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Universidad Ricardo Palma Nefrologa ______________________________________________________________________

UNIVERSIDAD RICARDO PALMA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

MEDICINA INTERNA I NEFROLOGA

TEMA

HISTORIA CLNICA

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Universidad Ricardo Palma Nefrologa ______________________________________________________________________ PROFESOR : ALUMNOS : Dra. VILMA SANTIVAEZ GARCA AUQUI GUERRERO JUAN CARLOS

LIMA PER 2008

HISTORIA CLNICA I. ECTOSCOPA Paciente no grave, de aproximadamente 70 aos, con palidez terrosa y ausencia de la bola de bichat. II. ANAMNESIS (directa) A. Filiacin Nombre: Cecilio Neyra Edad: 67 aos Sexo: Masculino Raza: Mestizo Ocupacin: Agricultor Estado civil: Casado Grado de instruccin: Primaria incompleta Religin: Catlico Idiomas: Castellano Lugar de procedencia: Santa Ana La Merded Modo de ingreso: Emergencia Sala: Santo Toribio Servicio: Medicina Cama: 10 B. Enfermedad Actual Tiempo de enfermedad: 3 meses y medio Forma de inicio: Insidioso Curso: Progresivo Signos y Sntomas principales: - Edema - Polaquiuria - Tenesmo Vesical - Nauseas y vmitos - Nicturia ______________________________________________________________________ 2

Universidad Ricardo Palma Nefrologa ______________________________________________________________________ C. Relato cronolgico: Paciente refiere que hace tres meses y medio presenta aumento de la frecuencia urinaria asociado a sensacin de vaciado vesical incompleto. Hace 2 meses presenta necesidad de orinar en las noches, lo cual lo despertaba alrededor de tres a cuatro veces por noche. Hace un mes presenta hinchazn en miembros inferiores que fue progresando hasta llegar a cara y prpados, por lo cual acude a Hospital de EsSalud de La Merced Junn, de donde pide alta voluntaria por mejora de sntomas. Dos semanas antes de su ingreso presenta nauseas y vmitos asociados a cefalea intensa por lo cual es trado a este nosocomio por sus familiares e ingresado por emergencia del Hospital Nacional Dos de Mayo. D. Funciones biolgicas:

- Apetito: Sin alteraciones - Sed: Sin alteraciones - Orina: Polaquiuria, nicturia - Heces: Sin alteraciones - Sueo: Sin alteraciones - Variacin de Peso: Niega variacin importante III.-ANTECEDENTES 1.) Personales: A. Generales: Vivienda: Construccin: Madera Servicios Bsicos: luz N de personas: 2 N de habitaciones: 1 N de servicios higinicos: 0 Crianza de animales: 1 perro, pollos, patos. Trabajos anteriores: Siempre ha sido agricultor Situacin socioeconmica: Baja. Alimentacin: Tres comidas al da. Alimentacin deficiente en protenas. Normal consumo de carbohidratos. Normal consumo de lpidos. Escaso consumo de frutas y verduras.

Viajes realizados: Niega. Vestimenta: De acuerdo a la estacin. Hbitos nocivos: ______________________________________________________________________ 3

Universidad Ricardo Palma Nefrologa ______________________________________________________________________ Caf: Niega T: Niega Cigarrillos: Niega. Alcohol: Niega. Drogas: Niega.

B. Fisiolgicos: a) Pre-natales Gestacin: No refiere b) Natales Tipo de parto: No refiere c) Crecimiento y desarrollo Lactancia: No refiere. Desarrollo psicomotor: No refiere d) Actividad sexual: Edad de inicio de relaciones sexuales: No refiere Nmero de parejas sexuales: 1 Ultima relacin sexual: No refiere Mtodos anticonceptivos: Niega

C. Patolgicos: Enfermedades de infancia: Niega Enfermedades de la adolescencia: Niega Enfermedades hereditarias: Niega Enfermedades de transmisin Sexual: Niega Tratamiento Quirrgico: Niega Accidentes y traumatismos: Niega Diagnosticado de HTA hace 7 aos. Infeccin del tracto urinario hace 1 ao. Hospitalizado hace 30 aos por dolor lumbar. Niega: Hepatitis, Hipertensin Arterial, convulsiones y enfermedades psiquitricas.

D. Especiales: Alergia: Niega Intolerancia Medicamentosa: Niega Inmunizaciones: No refiere Transfusiones: Niega

2.) Familiares: Padre: Fallecido de pleuresa. Madre: Fallecida en accidente de trnsito.

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Universidad Ricardo Palma Nefrologa ______________________________________________________________________ Hermanos: 10 hermanos. 1 varn fallecido de cncer de prstata. 1 varn con Diabetes Mellitus. Los dems aparentemente sanos. Hijos: 2. varn con TBC. Mujer aparentemente sana.

III. EXAMEN FISICO 3.1 FUNCIONES VITALES: Frecuencia de pulso: 78 pulsaciones por minuto Frecuencia cardaca: 78 latidos por minuto Frecuencia respiratoria: 19 respiraciones por minuto Presin arterial: Brazo derecho 150/80 mmHg (Decbito) Brazo derecho 150/80 mmHg (Sentado) Temperatura: 37.5C Somatometra: Peso: 55Kg talla: 1.60m IMC: 21

3.2 EXAMEN GENERAL: ASPECTO GENERAL Paciente en aparente regular estado general, aparente regular estado de nutricin, aparente regular estado de hidratacin, lcido, orientado en tiempo, espacio y persona, escala de Glasgow (15), en actitud decbito indiferente activo, de tipo constitucional normosmico, regular grado de colaboracin. PIEL Y FANERAS Piel plida, tibia, hmeda, y con elasticidad conservada. TCSC Cantidad escasa en cara, trax, miembros superiores, inferiores y abdomen. No hay presencia de edema. UAS Manos y pies: lechos ungueales plidos, uas con brillo y consistencia normal, llenado capilar 3 segundos, no hay hipocratismo digital. Presencia de onicolisis en uas de ambos pies. SISTEMA PILOSO Cabello entrecano, escaso, buena implantacin. Vello axilar escaso. Vello pubiano escaso, distribucin romboide.

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Universidad Ricardo Palma Nefrologa ______________________________________________________________________ LINFTICOS: No se palpan adenopatas en las siguientes regiones: Occipital, postauricular, retroauricular, submentoniano, submaxilar, cervicales anteriores, laterales y posteriores, supraclaviculares, axilares, epitrocleares, inguinales, poplteos. SISTEMA LOCOMOTOR Columna: Central, presencia de hiperlordosis lumbar. Articulaciones: Cuello, miembros superiores e inferiores con movilidad activa y pasiva normales. Fuerza y tono muscular: Normal 3.3 EXAMEN REGIONAL 3.3.1 CABEZA Crneo: Simtrico, normocfalo, sin tumoraciones, ni deformaciones. Cara: o Rostro: Simtrico o Prpados: Mviles, no ptosis, y ausencia de lesiones o Cejas: Entrecano, buena implantacin. o Pestaas: Entrecano, buena implantacin. o Ojos: Movilidad ocular conservada, sin lesiones. o Escleras: Blanquecinas, limpias, sin alteraciones. o Iris: Marrn claro, sin alteraciones. o Pupilas: Cntricas, isocricas, reflejo fotomotor, de acomodacin y consensual presentes. o Crnea: Transparente. o Conjuntiva palpebral: Plida. Nariz: Pirmide nasal: Recta Tabique nasal: Central Fosas nasales: Permeables Odo Pabellones auriculares: Normal o Conducto auditivo externo: Permeable, presencia de moderada cantidad de cerumen Boca Labios: Simtricos, delgados, hmedos, plidos Encas: Plidas, sin alteraciones Dientes: Incompletos, regular estado de conservacin e higiene.

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Universidad Ricardo Palma Nefrologa ______________________________________________________________________ Lengua: Central, hmeda, papilada, mvil, retrctil. Paladar duro y blando: Plido, sin lesiones. vula: Central Orofaringe: Normal

3.3.2 CUELLO Forma: Corto, cilndrico Trquea: Central, mvil, no dolorosa Tiroides: No se observa, no se palpa agrandada. Vasos sanguneos: Pulso arterial de buena amplitud, no soplo, no ingurgitacin yugular a 30.

3.3.3 TRAX Y PULMONES Inspeccin esttica: Dimetro transverso predomina sobre dimetro anteroposterior, no retracciones, simetra conservada. Inspeccin dinmica: Frecuencia respiratoria: 19 respiraciones por minuto, con espiracin prolongada. Tipo: Toracoabdominal No tirajes Palpacin: Amplexacin normal en ambos Hemitrax. Vibraciones vocales: Normal en ambos Hemitrax. Percusin: Sonoridad conservada en ambos hemitrax. Auscultacin: Murmullo vesicular: Normal y de buena intensidad. No soplos, estertores, no ruidos agregados. Auscultacin de la voz normal. 3.3.5 APARATO CARDIOVASCULAR Examen perifrico: Miembro superior: Pulso radial: 78 pulsaciones por minuto, rtmico, amplitud normal, simtrico, Pulso braquial: 78 pulsaciones por minuto, rtmico, amplitud normal. Miembro inferior: Pulso pedio: de buena amplitud. Examen precordial: ______________________________________________________________________ 7

Universidad Ricardo Palma Nefrologa ______________________________________________________________________ Inspeccin y palpacin: Latidos cardacos normales, no se observa ni se palpa choque de punta. No se palpa frmitos, ni vibraciones, ni frote pericardico. Percusin: Sonoro en toda su extensin. Auscultacin: Ruidos cardacos rtmicos, buena intensidad, no ruidos agregados [soplos, frotes, galopes] 3.3.6 ABDOMEN Inspeccin Esttica: Abdomen simtrico, cicatriz umbilical de localizacin central, no secreciones, ni cicatrices. Inspeccin Dinmica: Se moviliza con la respiracin. Auscultacin: Ruidos hidroareos normales, no soplos. Percusin: Sonoridad conservada. Palpacin: Superficial: Blando, depresible, no doloroso, no masas, no resistencia muscular. Profunda: No masas. Puntos dolorosos: Murphy (-), Chauffard (-), Mc Burney (-), Blumberg (-) Hgado: No se palpa agrandado, altura de la matidez heptica 7cm. Bazo: No agrandado, espacio de Traube libre. Tacto Rectal (TR): Prstata de consistencia incrementada, con presencia de ndulo en la mitad del lbulo derecho, mvil de bordes irregulares. 3.3.7 GENITO URINARIO Inspeccin: No tumoraciones en flancos ni regiones lumbares. Palpacin: No se palpan riones, puntos renoureterales medios positivo, puntos renoureterales superior, costovertebral, costomuscular negativos. Percusin: Puo percusin lumbar derecho positivo. Percusin lumbar izquierda negativa. Auscultacin: No se auscultan soplos vasculares. GENITALES: Testculos de consistencia incrementada, con presencia de masa blanda de 3x2cm dolorosa a la palpacin superficial. 4. SISTEMA NERVIOSO

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Universidad Ricardo Palma Nefrologa ______________________________________________________________________ Funciones motoras superiores: Paciente despierto, orientado en tiempo, espacio y persona. Capaz de expresarse verbalmente. Obedece rdenes simples, memoria normal. Escala de Glasgow: 15/5 Apertura ocular: Apertura espontnea de los ojos (4) Respuesta verbal: Orientado (5) Respuesta motora: Obedece (6)

Nervios craneales: a) Olfatorio: Percibe bien los olores y los diferencia. b) ptico: Agudeza visual normal, campos visuales aparentemente conservados, percepcin de colores normal. c) Motor ocular comn: Movilidad ocular y del prpado superior normal d) II y III: Reflejo fotomotor (+), reflejo consensual (+) e) Pattico: Movimiento ocular infero-interno conservado f) Trigmino: Movimientos de la mandbula normal. Sensibilidad tctil y termoalgesia conservada. g) Motor ocular externo: Movimiento ocular externo normal h) Facial: Movilidad de los msculos de expresin de la cara normal, reflejos faciales: nasopalpebral, supraorbitario, ccleo-palpabral presentes. i) V y VII: reflejo corneal (+) j) Auditivo: Audicin normal, no mareos. k) Glosofarngeo: Movimiento conservado del velo del paladar. Gusto y sensibilidad somtica 1/3 posterior de la lengua conservado. l) Vago: Reflejo nauseoso (+) m) Espinal: Movimientos laterales y rotacin de la cabeza normales. Elevacin de los hombros normal. No hay presencia de fasciculaciones, No presencia de escpula alata. n) Hipogloso: Movimientos de la lengua normales. Fuerza muscular: Fuerza muscular normal en ambos miembros superiores e inferiores. Tono muscular: Tono muscular conservado en ambos miembros superiores e inferiores. Reflejos: REFLEJO DERECHO CRUCES IZQUIERDO

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Universidad Ricardo Palma Nefrologa ______________________________________________________________________ BICIPITAL TRICIPITAL BRAQUIAL ROTULIANO AQUILIANO * Cutneos abdominales (+) * Reflejo plantar (+) Sensibilidad: Sensibilidad superficial termoalgesica conservada. Discriminacin de puntos normal. ++/+++ ++/+++ (+) ++/+++ ++/+++ ++/+++ ++/+++ (+) ++/+++ ++/+++

Signos menngeos: Rigidez de nuca: ausente Signo de Kernig: ausente Signo de Brudzinski: ausente Signos piramidales: Babinsky (-) Signo de Frontalizacin: Palmomentoniano (-) Reflejo de succin (-) Reflejo de prehensin (-) Taxia: Taxia esttica: Signo de Romberg (-) Taxia dinmica: Prueba taln-rodilla normal Prueba de ndice-narz normal Conciencia: Gnosia: Normal, sin alteraciones, identifica colores, sonidos y reconoce objetos mediante el tacto. Fasia: Normal, sin alteraciones Praxia: Normal, sin alteraciones, realiza gestos e imita movimientos sin problemas.

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PROBLEMAS: Edemas de miembros inferiores Edema escrotal Anemia Nuseas, vmitos Cefalea Polaquiuria Tenesmo vesical Nicturia Prstata de consistencia incrementada, con presencia de ndulo en la mitad del lbulo derecho, mvil, de bordes irregulares. Testculos de consistencia incrementada, con presencia de masa blanda de 3x2cm dolorosa a la palpacin superficial. HTA

Presuncin diagnstica: Sndrome Insuficiencia Renal Crnica Edema de miembros inferiores Edema escrotal Anemia

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Nauseas y vmitos Nicturia

Sndrome Uropata obstructiva Polaquiuria Tenesmo Vesical Incremento de la consistencia de la masa prosttica

Sndrome Hipertensin Arterial Presin Arterial: 150/80

Diagnstico Probable (etiolgico) Enfermedad Renal Crnica por Uropata obstructiva D/C Hipertrofia Prosttica Benigna (HBP) Vs Neoplasia Maligna Prstata (NMP) D/C Neoplasia testicular Hipertensin Arterial (HTA)

PLAN DE TRABAJO 1. Hematolgicos: Hemograma Reticulocitos Velocidad de Sedimentacin Tiempo de sangra

2. Bioqumicos: rea Creatinina

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Glucosa cido rico Perfil Lipdico Protenas totales y fraccionadas Anlisis de Gases Arteriales (AGA) Electrolitos Fsforo Magnesio Paratohormona (PTH) Alfafetoprotena

3. Serolgicos e inmunolgicos: Antgeno prosttico especfico (PSA) Betagonadotrofina corinica

4. Secreciones: Examen completo de orina

5. Imgenes: Ecografa prosttica Ecografa urolgica Ultrasonografa testicular

6. Procedimientos especiales: Biopsia de Prstata

7. Interconsultas: Interconsulta Urologa

EXAMES CON LOS QUE CUENTA EL PACIENTE

1. Hemograma Hemates: 2 270 000 xmm3 Hb: 7.4g/dL Leucocitos: 43 810 xmm3

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VCM: 92.1 fL Abastonados: 10% Eosinfilos: 0% Linfocitos: 5% Plaquetas: 258 000 xmm3 Comentario: Paciente cursa con anemia de tipo normoctica, normocrmica que suele producirse fundamentalmente en la insuficiencia renal crnica por dficit de eritropoyetina. Tambin puede ser condicionado por acmulos de toxinas urmicas que inhiben la eritropoyesis. Otros factores que pueden originar una anemia son los ocasionados por problemas hemolticos que no parece ser el caso en este paciente. La anemia severa puede provocar sintomatologa del tipo cansancio, disnea e intolerancia al ejercicio, si bien es cierto el paciente no manifiesta haber tenido disnea ni cansancio, pero es muy probable que no se haya dado cuenta o que no le haya tomado importancia, porque hay personas que niegan sentirse enfermas. Con relacin a la leucocitosis, no hay ningn dato que nos oriente a pensar en una patologa infecciosa en este paciente, por lo que nos queda las patologas de origen no infeccioso como los procesos neoplsicos que pueden cursar con leucocitosis, recordando que este paciente est pendiente descartar dos procesos neoplsicos: neoplasia de prstata y neoplasia testicular. La desviacin izquierda o neutrofilia, indica generalmente procesos infecciosos, pero dentro de las causas no infeccionas se encuentra las invasiones metstasicas, es una posibilidad lejana pero no descartable, debido a que si en verdad es un Ca Prstata, ste tiende a ser metstasis con gran facilidad, por lo tanto podra ser una explicacin. 2. Tiempo de protrombina Paciente: 19,4 segundos Control: 13.9 segundos 3. Tiempo de tromboplastina parcial Paciente: 51.6 segundos Control: 37.3 segundos Comentario: Tanto el tiempo de protrombina como el tiempo de tromboplastina parcial son normales en este paciente, de hecho el tiempo de protrombina se prolonga en casos de deficiencia congnita o adquiridas de los factores VII, V, X, protrombina o fibringeno (por dficit de vitamina K, enfermedades HCM: 32.6 pg Segmentados: 80% Basfilos: 0% Monocitos: 2%

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hepticas, tratamiento con anticoagulantes orales), por lo que en este paciente por IRC no es posible encontrar alteraciones en esta prueba. El tiempo parcial de tromboplastina mide la va intrnseca de la coagulacin y la va comn, es til para valorar la actividad global de todos los factores de coagulacin, excepto el VII y el XIII, sirve para comprobar el efecto de la heparina; en este paciente no se ha utilizado ninguna terapia anticoagulante por lo que no tiene sentido que salga alterada esta prueba. Hubiera sido mejor tener un tiempo de sangra, debido a que en la insuficiencia renal crnica hay alargamiento del tiempo de sangra debido a la accin de las toxinas urmicas que afectan la adhesividad y agregacin plaquetaria. 4. Electrolitos (13/06/08) Na+: 148 mmol/L K+: 7.60 mmol/L Cl-: 121 mmol/L Ca++: 4.74 mg/dL Comentario: Los niveles de Na+ estn normales, esto se puede explicar debido a que el sodio se mantiene en los lmites normales en enfermos con insuficiencia renal crnica avanzada (creatinina srica > 10mg/dL), indicando que el rin conserva su capacidad para mantener el equilibrio entre la ingesta y las prdidas de agua y sal. Este equilibrio se consigue mediante un aumento progresivo de la natriuresis por neurona, en la que estara implicado el factor natriurtico atrial. Un Na+ bajo se traduce como alteracin avanzada de la funcin renal por falla tubular con prdidas por la orina. Los niveles de potasio estn elevados, normalmente en la IRC se elevan los niveles de potasio, pero dentro del intervalo normal, debido a la habilidad de las neuronas para eliminar potasio. Este aumento de la eliminacin de potasio resulta de un incremento de la secrecin por la nefrona distal, tambin intervienen sistemas adaptativos extrarrenales que defienden al individuo de la hiperpotasemia letal como el aumento de la secrecin de potasio en el intestino grueso que podra estar mediado por el aumento de la actividad de la bomba Na-K ATPasa en asociacin con la amplificacin del rea de la membrana celular y un aumento de la diferencia de potencial transmural. Por tal motivo la hiperpotasemia no es frecuente, por tanto en este paciente debe descartarse otras causas distintas a la IRC como causantes de la elevacin del potasio como por ejemplo la acidosis metablica que s explicara el potasio elevado. El calcio srico se encuentra disminuido, la hipocalcemia se produce por mayor depsito seo y extraseo y tambin por una menor absorcin intestinal del calcio secundaria a una hipoproduccin de 1,25 OH D3 a nivel renal. La sobreproduccin de PTH, la alteracin del metabolismo de la

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vitamina D, la acidosis metablica y las prdidas fecales contribuyen a la aparicin de la osteodistrofia renal. 5. rea srica: 238 6. Creatinina: 12.1 Comentario: La rea srica est elevada, sta aumenta cuando disminuye la funcin renal de forma importante, por tanto en este paciente se podra decir que su funcin renal est disminuida; aunque no se utiliza como medida de la filtracin glomerular debido a que est influenciado por las protenas de la dieta. La creatinina est elevada, sta aumenta cuando la funcin renal ha disminuido de forma importante, en este paciente, se debe a la IRC que tiene, al igual que la rea, la creatinina no tiene relacin con el filtrado glomerular, adems depende mucho de la masa muscular, aunque en este paciente, el valor de creatinina puede adquirir ms importancia debido a que el paciente es de contextura delgada y la masa muscular es normal. 7. Antgeno Superficie HVB: No reactivo 8. Mtodo R.P.R.: No reactivo 9. Glucosa: 94 mg/dL 10. Colesterol total: 88 mg/dL Comentario: Normalmente en la IRC hay aumento de triglicridos y VLDL, los cuales se pueden acompaar de disminucin de HDL y aumento del colesterol total, lo cual constituye un factor de riesgo cardiovascular importante. En este paciente los niveles de colesterol no estn elevados, pero pueden ser explicados por la baja ingesta calrica debido a las nauseas y vmitos que present, lo que impidi al paciente ingerir sus alimentos normalmente. 11. Protenas totales y fraccionadas: - Totales: 6.40 g/dL - Albmina: 2.80 g/dL - Globulina: 3.60 g/dL - Relacin alb/glob: 0.78 Comentario: Se evidencia disproteinemia, las posibles causas, por prdidas o por deficiencia en la sntesis, aunque tambin otra causa de disproteinemia es la baja ingesta, como antecedente importante en este paciente es la mala alimentacin proteica, que podra asociarse a la malnutricin que hacen estos paciente con IRC, lo que llevara a una disproteinemia, debido a que no hay evidencia de falla heptica o prdidas por la orina.

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12. Anlisis de gases arteriales: - pH: 7.288 - PCO2: 16.5 - PO2: 103.6 - HCO3: 8.1 Comentario: Se evidencia un trastorno mixto, hay una acidosis metablica con una alcalosis respiratoria. Cuando el filtrado glomerular es alrededor de 20 ml/min se produce una retencin de cidos y una disminucin de reabsorcin de bicarbonato con la consiguiente acidosis metablica mixta. A medida que se desarrolla la insuficiencia renal, se va produciendo un descenso progresivo del CO2 total que es mayor durante las fases tempranas. El rin pierde su capacidad para mantener la homeostasis del equilibrio cido base fundamentalmente por la excrecin reducida del amonio y por el manejo intrarrenal inadecuado del bicarbonato. 13. Electrolitos (16/06/08) Na+: 138 mmol/L K+: 7 mmol/L Cl-: 106 mmol/L Ca++: 5.29 mg/dL Comentario: Se observa cambios en el Na+, K+ y Ca++. El Na+ disminuy posiblemente por agravamiento del cuadro. El k+ disminuy de 7.60 a 7, lo que indica que la terapia est surgiendo efecto, al igual q la subida del calcio de 4.74 a 5.29. Las alteraciones de los iones divalentes, con hiperfosfatemia e hipocalcemia estimulan la secrecin de PTH. Un producto calcio-fsforo aumentado favorece la calcificacin vascular y de tejidos blandos, pudiendo, a travs de su depsito a nivel tubulointersticial, agravar la progresin de la insuficiencia renal, por tanto el objetivo teraputico ser controlar las alteraciones del metabolismo calcio-fsforo mediante restriccin de la ingesta de fsforo, disminuyendo el contenido de la dieta, agregando suplementos de calcio en forma de carbonato o acetato de calcio (2 a 6 gr), de esa manera se incrementa la calcemia y se corrige la hiperfosfatemia. 14. rea srica: 300.30 mg/dL 15. Creatinina: 11.7 mg/dL Comentario: Tanto los valores de la rea srica como los de creatinina siguen elevados por consiguiente hay evidencia de enfermedad renal crnica. 16. Fsforo: 5.2 mg% Comentario:

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El fsforo est ligeramente aumentado, lo que no signifique que no sea importante, debido a que conforme se incremente ms riesgo de estimular la paratiroides, por tanto es importante controlar los niveles de fsforo, controlando los de calcio. El fsforo se eleva conforme los niveles de calcio disminuyan, formndose depsitos de fosfato clcico, y de esta manera favoreciendo a la estimulacin de la glndula paratiroides y generando Hiperparatiroidismo secundario (aumento PTH). 17. Antgeno prosttico especfico (PSA): > 1000 ng/ml Comentario: PSA aumentado, sus valores normales son < 4 ng/ml, lo que nos sugiere una fuerte probabilidad de cncer de prstata, ya que a ttulos altos esta prueba tiene una sensibilidad de 70%, aunque siempre se debe asociar a un tacto rectal positivo para Ca prstata.

18. Electrolitos (17/06/08) Na+: 134 mmol/L K+: 5.40 mmol/L Cl-: 103 mmol/L Comentario: El Na+ sigue bajo, el K+ mejor (de 7 a 5.4), lo que sugiere que el tratamiento est haciendo efecto. 19. Glucosa: 110 mg/dL 20. Antcuerpo HVC: No reactivo 21. Anlisis de Gases Arteriales: - pH: 7.298 - PCO2: 15 - PO2: 109.7 - HCO3: 7.4 Comentario: AGA muestra una acidosis metablica pura, lo cual genera fundamentalmente incremento del catabolismo proteico, induciendo un balance nitrogenado negativo, y favorece la desmineralizacin sea. Por tanto debe tratarse con suplementos de bicarbonato sdico.

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