INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Dr. Randall Lou Meda Nefrlogo Pediatra

Caso
RN femenino de 37 sem, AEG, Anuria MC: placenta previa, CSTP, asfixia perinatal (Apgar), resucitacin con lquidos. Ampicilina y amikacina. Anuria de 48 horas.

Objetivos
IRA: no es slo elevacin de creatinina. La necrosis tubular aguda es un fenmeno recuperable.
Mantenimiento = PI +P renales + P extra renales

Revisar Tx de urgencias: HTA, acidosis, hiperkalemia Familiarizarse con tratamientos dialticos

Insuficiencia Renal Aguda

Definicin: deterioro sbito (horas, das)
de la funcin renal (excrecin de cuerpos azoados, homeostasia de lquidos, electroltos, cido-base y metabolismo de hormonas) que puede acompaarse o no de oliguria (0.5cc/kg/h).

Insuficiencia Renal Aguda

Insuficiencia Renal Aguda

Pre-renal Intrnseca Post-renal

Glomerular

No-glomerular tubular

Intersticial vascular

Isqumico toxinas

Insuficiencia Renal Aguda

Insuficiencia Renal Aguda

Insuficiencia Renal Aguda

Creatinina <1 no siempre es normal Nios 0.35 + aos/40 Nias 0.35 + aos/55 Creatinina: Produccin (filtracin )=constante=excrecin Pcr X GFR = constante

Abordaje Diagnstico
Descartar Pre, Post-renal:

Historia y E/F Cateterizar vejiga Si el paciente no est obviamente sobrehidratado:

1) SN 10-20 cc/Kg 2) furosemida?

Ultrasonido Renal Anlisis de orina Anlisis de sangre: QQSS, Calcio, Fsforo, GSA, Sodio, Potasio, Acido Urico

Sedimento Urinario

Pre renal vrs. Intrnseca

Test
BUN/ Creat Alza en creat UA U osm UNa FENa

Pre-renal
>20:1 variable nl >500 mosm/L <20 meq/L < 1%

Intrnseca
10-15:1 0.5 mg/dl Cilindros, clulas <350 mosm/L > 40 meq/L >2% ***

Abordaje Teraputico
Objetivos: Evitar extensin del dao (optimizar la hemodinamia, evitar hipotensin, evitar nefrotoxicidad) Frmula de Schwartz: talla X K creatinina Favorecer reparacin 100% requerimientos calricos

Abordaje Teraputico
Tratar las consecuencias metablicas a) Balance Hdrico: Mantenimiento=renales+extrarrenales+PI Prdidas insensibles (30cc/100Kcal) Lquidos de la misma composicin (si anuria, usar D/A 10% o dar 4-5 g de dextrosa/da.

Acidosis HCO3- <10

b)

pH < 7.2

(10- HCO3 ) x Kg x 0.5

Hipertensin Uso de curvas (hipertensin >95 perc) -Nifedipina 0.25-0.5 mg/kg/dosis (10 mg = 0.3cc) -Nicardipina, Nitroprusiato, hidralazina,
c) aldomet, diazoxido, enalaprilat.

c) Hiperkalemia Todos los pacientes con potasio mayor de 6 meq/L deben tener monitor.

D ro g a
B ic a rb o n a to 1 -2 m e q /K g e n 1 0 -3 0 m in G lu c o n a to d e C a lc io 1 0 % 0 .5 -1 m l/K g e n 2 -1 0 m in In s u lin a re g u la r (0 .1 U /K g ) + D /A (0 .5 g /K g ) e n 3 0 m in S a lb u ta m o l n e b u liz a d o 1 0 m g

In ic io
3 0 m in 1 -3 m in

D u ra c i n
1 -2 h o ra s 3 0 -6 0 m in

3 0 m in 3 0 m in

4 -6 h o ra s 2 -4 h o ra s 4 -6 h o ra s

K a y e x a la te 1 g /K g P O + 2 m l/K g 1 -2 h o ra s d e s o rb ito l 7 0 % R e s in s o d io 1 g d e re s in a p o r m e q K (P O o re c ta l) D i lis is (H D , C V V H D > P D )

Terapias Dialticas
Indicaciones de dilisis BUN> 150% o signos de uremia, hiperpotasemia, sobrecarga hdrica o acidosis. Incapacidad de administrar aporte calrico adecuado

Opciones de Dilisis
Dilisis Peritoneal Hemodilisis Terapias Dialticas Continuas

Dilisis Peritoneal
Ventajas Desventajas

Hemodilisis

Terapias Dialticas Continuas

Pronstico
Mortalidad de 40-60 % (infecciones!)
Q J Msd 1990;74:83

Funcion renal se recupera de 7-21 d.

N Eng J Med 1986;35:84

Hiperfiltracin Kidney Int 1989;35:84 Reporte 1977-79 vrs 1991-92 biocompatibilidad, bicarbonato
Mayo Clin Proc 1996;71:117

Prevencin
Estudios en animales Diureticos: furosemida (Science 1991;251:799) Dopamina: sin beneficio (Kidney Int 1989;35:1126) Estudios en Humanos

Acute Renal Failure in the 21st Century: Recommendations for management and outcome assessment (Am J Kidney Dis 1997;29:793-99)
Reconocer tempranamente la lesin renal Vigilar funcin renal en ptes en riesgo Tratar causas reversibles Consulta temprana al nefrlogo (dialisis, nutricin) Prevenir progresin de la lesin Tx famacolgico: prueba de diurtico, no usar dopamina Dilisis temprana, medir dosis de dilisis