Para que un mercado tenga competencia perfecta deben cumplirse determinadas condiciones: Entoces para poder hablar de fallas

de mercado en salud vamos a conocer : Modelo de mercado perfectamente competitivo Mltiples y annimos productores y consumidores , pequeos en relacin con el mercado. Ausencia de obstculos al movimiento de los precios. ( ninguno controla precios) Libre entrada y salida del mercado.(no hay barreras de ingreso ni de egreso) Un producto homogneo. (no diferenciado) Informacin perfecta. (compradores bien informados) En general , ausencia de interferencias al libre juego de la oferta y la demanda. En este mercado perfecto ideal, todos los individuos pretenden maximizar sus utilidades, conocen perfectamente el producto en cuestin, que es aceptablemente homogneo, pueden entrar y salir del mercado cuando quieran y se entienden va precios, pudiendo alcanzar situaciones de ptimalidad paretiana. Podemos pensar un mercado as? Ese es el tema: los mercados reales en realidad reflejan slo parcialmente las caractersticas descritas en el modelo neoclsico de mercado de competencia perfecta. No obstante, algunos se acercan bastante y la mano invisible de Adam Smith p uede actuar aceptablemente llevando a un equilibrio va precios, por ejemplo algunas industrias en la agricultura. Pero por ejemplo, a medida que el producto se va complejizando y diferenciando en sus caractersticas, todo el resto de las condiciones ideales que habamos mencionado se van alterando y el mercado se aleja ms de las personas. 1 La eficiencia: un concepto a tener en cuenta Qu es ser eficiente?(del lat. effitiens: conseguir su cometido u objetivo)conseguir una efectividad utilizando a un costo mnimo o con los mnimos recursos. Dicho de otro modo: conseguir la mxima efectividad con unos recursos dados. Como es un trmino muy comn en economa y de especial significado en la economa de la salud, veremos las tres acepciones del mismo: la eficiencia tcnica, la eficiencia de gestin y la eficiencia asignativa. Eficiencia tcnica: consiste en obtener el producto buscado utilizando el mnimo de recursos o factores de produccin posibles. Eficiencia de gestin: consiste en obtener el producto buscado al mnimo costo posible. Es decir: maximizamos la produccin a un costo dado. Ac hay que tener en cuenta que en s

es un concepto relativo, y entonces necesitaremos trminos de comparacin, por ejemplo con otras organizaciones o pases. Eficiencia econmica o asignativa Es la produccin al menor costo social de los bienes y servicios que ms valora la sociedad y la distribucin de los mismos de una forma socialmente ptima.Estamos aqu al mayor nivel de eficiencia , pudiendo decirse que presupone las anteriores, y adems toma en cuenta la preferencia de las demandas(los ciudadanos) Para completar lo anterior, observemos que las definiciones dadas son estticas. Pero lo esencial de una economa es su capacidad de crecimiento, y esto es su eficiencia dinmica, o sea su capacidad de crecimiento. Esta depende esencialmente de la capacidad de innovacin y la flexibilidad o adaptabilidad productiva y organizativa de sus agentes. El crecimiento econmico en el largo plazo est dado por la interaccin de dos elementos: las capacidades y los incentivos presentes en la economa. La capacidad est dada por los factores productivos en cuanto a calidad y cantidad: oferta de capital humano, ahorro, capital fsico y competencias tcnicas y organizativas. A su vez, el de incentivos determina el grado de eficiencia con el que se explotan esas capacidades. Podemos as entender que los fracasos del mercado y de los mecanismos de asignacin de recursos por el Estado son en definitiva inadecuaciones del juego de incentivos para gestionar armnica y eficientemente los recursos o factores productivos de que dispone, y lograr maximizar los resultados a nivel social. Ahora bien, cul sera el punto ptimo de ese equilibrio? Nos encontramos aqu con un concepto conocido en Economa como el Optimo de Pareto que puede entenderse como aquella situacin en la cual es imposible reasignar recursos para mejorar la situacin de una persona sin perjudicar a otra, segn sus valoraciones subjetivas respectivas. Un ptimo de Pareto tambin supone una situacin en la que sea imposible reasignar factores de produccin de modo que se produzca ms de un bien, pero menos de cualquier otro bien. Vemos entonces que tcnicamente implica un estado optimo de eficiencia asignativa o economica. No obstante lo clsico de este criterio conviene notar que, como dice Ortn Rubio, El criterio de Pareto implica tres juicios de valor: primero, que los individuos son las unidades nicas y bsicas del anlisis (mayor preocupacin por los individuos que por el cuerpo social); segundo, que cada individuo es el mejor juez de su propio bienestar (incluye comportamientos autodestructivos), y tercero, que mejorar la situacin de alguien slo es aceptable si nadie empeora. Hay adems cuatro observaciones respecto a que un mercado competitivo conduce a un ptimo de Pareto: a)Los mercados reales no son casi nunca perfectamente competitivos . b) En el mercado de salud- como se ver luego- hay situaciones que el mercado no puede resolver satisfactoriamente. c) El equilibrio del mercado lleva a la eficiencia pero no a la

equidad. d) Otros mecanismos diferentes al del mercado pueden llevar al sistema un estado eficiente. Vamos ahora a exponer y entender cules son las fallas a que hicimos referencia, lo que constituye un punto clave para comprender la dinmica y particular idiosincracia del mercado de la salud, para lo cual seguiremos a Ortn Rubio, quien explica las fallas principales agrupndolas en siete de tipo positivo y dos de tipo normativo, identificando luego las respuestas institucionales y los efectos secundarios.

FALLAS DEL MERCADO DE LOS SERVICIOS DE SALUD POSITIVAS Incertidumbre o faltas de informacin Informacin asimetrica Insuficiencia de racionalidad individual Externalidades Bienes Publicos Rendimientos crecientes Mercados incompletos NORMATIVAS Dependen de incompletos opiniones y juicios

Juicios tutelares Equidad

Incertidumbre o falta de informacin : Podemos considerar la incertidumbre como una de las fallas capitales en nuestro mercado de salud, ms claramente visible cuando la pensamos en relacin al evento de riesgo por el cual actuaremos como consumidores de servicios de atencin mdica: la enfermedad. Y aparece aqu una alta dosis de incertidumbre, que podemos dividir en: Incertidumbre respecto a la incidencia y gravedad de la enfermedad:Nos enfermaremos o no? Cundo? Por cunto tiempo? De qu y con qu gravedad? Esta incertidumbre es vivida entonces en relacin a la enfermedad vista como un riesgo sobre el que no tenemos respuesta cierta, que adems de las connotaciones de sufrimiento y amenaza sobre la vida misma, est

ligada a un quebranto financiero, sea a travs de la demanda y pago de los servicios capaces de restituir o reparar la salud como al hecho del eventual lucro cesante que puede derivarse de ella. Dada la natural aversin de las personas a un riesgo de esta naturaleza, la respuesta institucional en este caso del mercado son los seguros pblicos o privados, o una mezcla de ambos. Ahora bien, si las primas pudieran calcularse correctamente a nivel actuarial, con toda la informacin pronstica posible sobre el gasto esperado por cada usuario, dependiendo de su estado de salud, y si no se tratara de un bien tutelar como es la salud, no habra mayor Pero como sabemos, esto no es as en la prctica, y aparecen entonces dos efectossecundarios: Seleccin por riesgos beneficios seleccionando los buenos riesgos y rechazando o desviando los riesgos desfavorables o altos, que potencialmente le significaran un mayor consumo de servicios (enfermos crnicos, con preexistencia o antecedentes de cncer, enfermedades cardiovasculares, personas mayores de 60 aos, discapacitados, etc). Seleccin adversa: no obstante lo anterior, los propios usuarios pueden causar este efecto secundario precontractual, que tambin limita la eficiencia del mercado de seguros. Sera una conducta oportunista en espejo, basada en la mayor informacin. que poseen los usuarios acerca de su salud y su propensin a utilizar los servicios, por la cual se busca esconder informacin para que el contrato se efectivice. Entonces, dado que las primas de seguro de los menos sanos sern demasiado caras, stos tienden a asegurarse menos que quienes presentan un riesgo alto. Abuso o riesgo moral: es otra variante de oportunismo postcontractual, por la cual ya no slo se escondera informacin sino accin. En este caso, el hecho de que una persona est asegurada o disponga en forma prepagada de servicios de salud que deber pagar igual consuma o no los mismos, puede llevarlo a un consumo excesivo o superfluo. Bsicamente es el cambio de actitud del consumidor respecto de la cantidad demandada de bienes , al eliminar el pago de esos bienes por medio de una tasa de seguro fija, invariable respecto al uso o no de esos bienes o servicios. No obstante la importancia que pretenda atribuirse a esta falla por parte de los consumidores, lo cierto es que como Pauly (1968) bien sealara, esta conducta no tiene nada que ver ni con la moral, ni tampoco le cabran los trminos abuso o riesgo. En trminos sencillos, podra decirse que tal conducta no es ms que una respuesta predecible y previsible por parte de un consumidor racional a una disminucin del precio del bien que demanda. Esto puede entenderse si se considera que el seguro de salud tiene como efecto una disminucin incluso a cero, del precio y consiguiente gasto de bolsillo por parte consumidor al momento de adquirir cualquier especie de servicio mdico, convirtindose en un efecto colateral no deseado del seguro de salud.

 Este sobreconsumo a su vez puede entenderse en sentido econmico y en sentido sanitario. En sentido sanitario, el sobreconsumo podra ser a veces perjudicial o iatrognico para el consumidor, con prdida de bienestar sanitario individual o social (P.Ej.: exceso de medicamentos), o para la comunidad por el costo de oportunidad de los recursos que derivarse a objetivos epideecesidades mayores o ms urgensera lo explicado en el prrafo precedente, cuando al accederse al bien o servicio a un costo cero o cercano a cero, se consume innecesariamente ms de lo que se consumira de tener que pagarse su autntico costo social, produciendo una prdida de bienestar en este caso econmico y social. Los tres efectos secundarios que hemos visto se basan en un esquema de seguros privados. En caso de aseguramiento pblico financiado por un sistema nacional de salud no encontraremos seleccin adversa, pero s distintas variantes de los otros dos. Incertidumbre respecto a la eficacia y efectividad de