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Enfermeira Geisa
Histria
Anos
40 limpeza, o preparo e o acondicionamento dos artigos pessoal de enfermagem das unidades e a CME somente esterilizava. Anos 50 surgem os CM parcialmente centralizados parte dos instrumentos e artigos comeou a ser preparada e esterilizada.
Histria
ltimas
dcadas do sc XX avano tecnolgico e o desenvolvimento vertiginoso das tcnicas e dos procedimentos cirrgicos.
Sofisticao dos Equipamentos Anestsico-cirrgico
Pessoal capacitado
Preparo e esterilizao
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CME centralizada
Dirigido por enfermeiro e subordinado ao servio de enfermagem (Moura, 1966; Silva, 1996) Definio: Unidade de apoio tcnico a todas as reas assistenciais, responsveis por tarefas como processamento, limpeza, preparo, esterilizao, estocagem e distribuio dos artigos a todas as unidades consumidoras. (Silva, 1998)
CME
Outra Um
definio: setor, uma unidade ou um servio destinado limpeza, ao acondicionamento, esterilizao, guarda e distribuio dos artigos. (Brasil, 1999)
a rea como uma unidade de apoio tcnico que tem, como finalidade, o fornecimento de artigos adequadamente processados, proporcionando, assim, condies para o atendimento direto e a assistncia sada dos indivduos enfermos e sadios.
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o controle microbiolgico e de validade dos artigos esterilizados; 7.armazenar os artigos e as roupas esterilizadas; 8. distribuir os artigos e as roupas esterilizadas; 9. zelar pela proteo e pela segurana dos operadores.
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simplificada:
Sala de lavagem e descontaminao: 4,8 m2 Sala de esterilizao: 3,2 m2 rea de armazenagem e distribuio
rea fsica
Deve
ser dada ateno especial ao acabamento da rea, pois isso influi diretamente na eficincia do trabalho e no controle de infeces cruzadas, alm de contribuir sobremaneira com a esttica do ambiente. (SOBECC,2007)
unidirecional (barreiras fsicas) que permita a limpeza e desinfeco Separar a rea suja e limpa No armazenar artigos esterilizados junto com outros artigos. Ter controle do armazenamento fora da CME
Revestimento
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Piso
Precisa
ser de cor clara, resistente ao calor, umidade e a solues corrosivas, no pode ser poroso, nem sonoro, nem absorvente da luz, deve oferecer boa condutibilidade de eletricidade esttica e ainda ser durvel, lavvel e de fcil limpeza.
Paredes
Tm
de ser lisas e planas, sem salincias, cantos ou quinas, os quais precisam ser cncavos ou abaulados. O revestimento necessita contar com material lavvel, durvel e de cor suave azul ou verde-claro- para diminuir a reverberao da luz.
Forro e janelas
Forro-
Deve ser acstico para minimizar os rudos. Janelas uso AC , discutido uso de janelas; Na presena de janelas elas devem ser amplas , altas e teladas.
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Iluminao
preciso haver iluminao geral adequada, acompanhada de iluminao direta nas mesas e nos balces de preparo de artigos, com a finalidade de facilitar a inspeo desses artigos quanto eficincia da limpeza e integridade e funcionalidade dos instrumentos. Para que o processo de inspeo seja eficiente, recomenda-se a utilizao de uma luminria acoplada a uma lupa de aumento
Portas
Precisam
deve localizar-se prximo aos centros fornecedores, como almoxarifado e lavanderia, e de fcil acesso s unidades consumidoras (CC, UTI, CO, PS, entre outras). Fluxo continuo e unidirecional do artigo (evitar cruzamento de artigos sujos com limpos e esterilizados)
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Atividades de nvel de complexidade intermedirio: Fazer a leitura dos indicadores biolgicos, de acordo com as rotinas da instituio; Receber, conferir e preparar os artigos consignados; Realizar a limpeza, o preparo, a esterilizao, a guarda e a distribuio de artigos, de acordo com solicitao; Preparar os carros para cirrgias; Preparar as caixas cirrgicas; Realizar cuidados com artigos endoscpicos em geral; Monitorar efetiva e continuamente cada lote ou carga nos processos de esterilizao; Revisar a listagem de caixas cirrgicas, bem como proceder sua reposio; Fazer listagem encaminhamento de artigos e instrumental cirrgico para conserto; Participar de reunies de enfermagem
Receber e limpar os artigos; Preparar e esterilizar os artigos e instrumental cirrgico; Guardar e distribuir todos os artigos esterilizados; Participar das reunies de enfermagem e de avaliaes de acordo com a solicitao do enfermeiro
Em 1968, Spaulding props uma abordagem racional desinfeco e esterilizao, ao dividir os artigos ou produtos usados na assistncia prestada aos pacientes em 3 distintas categorias, conforme seu grau de risco de infeco. Artigos criticos; Artigos semicrticos; Artigos no-crticos
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Artigos crticos
Referem-se aos artigos ou produtos utilizados em procedimentos invasivos com penetrao em pele e em mucosas adjacentes, tecidos subepiteliais e sistema vascular, incluindo todos os materiais que estejam diretamente conectados com essas regies. Agulhar, os cateteres intravenosos, Os implantes, o instrumental cirrgico e as Solues injetveis. Artigos crticos: esterilizao
Artigos semicriticos
Artigos
que entram em contato com pele no-ntegra, embora ficando restritos s suas camadas, ou com mucosas ntegras.
SNG, equipamentos respiratrios, gastroscpio, colonoscpio, acessrios dos ventiladores. Artigos semi-crticos: desinfeco de alto nvel
Artigos no-crticos
So
artigos ou produtos destinados ao contato com a pele ntegra e tambm aqueles que no entram em contato direto com o paciente.
Termmetro, comadres, papagaios
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Material crtico
entra em contato com vasos sanguneos ou tecidos livres de microorganismos Ex: instrumental
Esterilizao
Material semi-crtico
entra em contato com mucosa ou pele no ntegra. Ex: inaladores
Desinfeco
Material no crtico
entra em contato com pele ntegra. Ex: comadre
Limpeza
Outros conceitos
Reprocessamento
o processo a ser aplicado a artigos exceto os de uso nico para permitir sua reutilizao, incluindo limpeza, desinfeco, preparo, embalagem, rotulagem, esterilizao, testes biolgicos e qumicos, anlise residual do agente esterilizante, conforme legislao vigente, avaliao de integridade fsica de amostras e controle de qualidade (Brasil, 2006)
Outros conceitos
Reesterilizao
a esterilizao de artigos j processados, mas no utilizados, em razo de eventos ocorridos dentro do prazo de validade do produto ou do prprio processamento. Tais fatores podem comprometer o processo ou os resultados da esterilizao inicial, de forma que no haja garantia de segurana
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limpeza
Limpeza o processo que visa remoo de sujidade visvel (orgnicos e inorgnicos) e, por conseguinte, a diminuio da carga microbiana. Portanto, trata-se de uma etapa essencial e indispensvel para o reprocessamento de todos os artigos mdico -hospitalares, sejam crticos, semicrticos ou no-crticos.
Objetivos da limpeza
Segundo
Silva, Graziano, Lacerda (1992), um processo de limpeza deve atingir os seguintes objetivos: Reduzir a carga microbiana natural dos artigos; (99,99%) Extrair contaminantes orgnicos e inorgnicos; Remover a sujidade dos artigos
Sobre bioburden
Morte Microbiana: a morte dos micrbios ocorrem em uma curva exponencial; carga microbiana dos artigos varivel. (rea estril, no estril)
Qualidade da gua: um item importante no processo de limpeza e esterilizao do instrumental cirrgico, devido a variedade dos tratamentos que recebe; grande concentrao de NaCl, desequilibrio pH
Deteriozao dos instrumentais, Incrustao de minerais no eliminveis na fase de remoo de matria orgnica, Corroso do ao inox
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Limpeza de artigos
gua
potvel, gua associada a detergente, limpadores enzimticos; Detergente enzimtico; Detergente desinfetante desincrustantes
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Limpadores enzimticos
Compostos
Basicamente:
INTRODUO
Enzimas
catalisadores
Mais de 40% da produo mundial de enzimas absorvida pela indstria de produtos de limpeza.
ENZIMAS
So bastante especficas, decompondo ou compondo apenas certas substncias em certas condies de temperatura, pH e concentrao do substrato; Tm a capacidade de agir sobre o sangue, gordura, muco, saliva, protenas em geral, produzindo um substrato mais fcil de ser removido pelos agentes de limpeza, tornando mais efetiva a ao dos mesmos; Os processos que empregam enzimas produzem menos resduos, propiciando produtos de melhor qualidade e diminuindo a poluio.
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Enzimas
Lipase: responsvel pela degradao de gorduras Carbohidrase: degradao dos carbohidratos atravs da ao sobre as ligaes
Amilase: digesto de matria orgnica, sintetizada a partir de acares. Age sobre as ligaes 1 e dos carbohidratos
P- Componentes de uma cadeia proteca. E - Enzimas (protease) decompondo uma protena para que seja dissolvida.
Ao das Enzimas
Instrumentos com rea de difcil acesso MO - Matria Orgnica. E - Enzimas agindo sobro a MO.
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Detergentes e desincrustantes
Os detergentes correspondem a todos os produtos que contm, em sua formulao, um tensoativo para reduzir a tenso superficial da gua e promover a umectao, disperso e suspenso das partculas; Os desincrustantes so DETERGENTES voltados para a limpeza de artigos por imerso. Eficincia menor / LE
Seu uso est indicado H pouca matria orgnica devido ao Baixo custo relativo No apresentar ao corrosiva
Empregar detergentes em artigos cujo volume de matria orgnica seja pequeno ou desprezvel; Remover completamente o detergente ou o desincrustante em gua corrente abundante; Utilizar apenas um tipo de agente limpante (detergente, desincrustante ou enzimtico) para cada processamento; No usar detergentes em instrumentos cirrgicos, pois podem provocar pontos de corroso.
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Lembre-se!
A
mistura de produtos e/ou sua associao com desinfetantes podem reduzir a eficincia da limpeza e aumentar o risco ocupacional pela formao de produtos txicos.
Mtodos de limpeza
Manual ou mecnica
Manual o processo executado por meio de frico com escovas e do uso de solues de limpeza
Lavadoras ultra-snica Lavadora esterilizadora Lavadora termodesinfetadora Lavadora de descarga Lavadora pasteurizadora
Restringir a limpeza manual para os artigos delicados que no possam ser processados por mtodos mecnicos; Empregar preferencialmente solues enzimticas; Utilizar EPIs adequados ( luva grossa de borracha antiderrapante de cano longo, avental impermevel, bota, gorro, protetor facial ou mscara ou culos de proteo; Utilizar escovas no abrasivas; Realizar trocas de escovas (ms condices); Friccionar os artigos sob a gua para evitar aerossis de microorganismos; Enxaguar as peas abundantemente com gua at remover a sujidade e o detergente.
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Automatizada
Automatizada
Lavadora ultra-snica
Remove a sujidade pelo processo de cavitao, por meio do qual inmeras bolhas produzidas por oscilaes de ondas ultra-snicas, implodem na superfcie das peas, criando presses negativas ventosas- que dissolvem e dispersam os resduos aderidos aos artigos
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Lavadora desinfetadora
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Submeter o IC ao processo de limpeza o mais prev possvel Usar soluo enzimtica (spray, gel ou espuma) para evitar ressecamento da matria orgnica na superfcie do instrumental; Usar EPIs Adotar a limpeza mecnica (riscos ocupacionais); Lavar individualmente cada IC com escova apropriada; Lavar manualmento IC delicado; Escolher mtodo de limpeza eficaz, a imerso prolongada dos IC pode danific-lo e reduzir sua vida util. Separar o instrumental cirrgico cortante e pesado, colocando os itens leves sempre por cima dos primeiros.
Desmontar o IC sempre que possvel; Abrir a pinas e desconectar componentes desmontveis; Colocar os IC de modo organizado nos cestos aramados para que todos fiquem expostos ao da lavadora; Utilizar podutos e escovas no abrasivas, a fim de evitar a corroso das peas; O instrumental pontiagudo deve ser aberto, limpo com cuidado, enxaguado e novamente fechado; Artigos canulados, utilizar pistola de gua sob presso e ar comprimido; Artigos recm adquiridos limpar antes da primeira esterilizao, para retirar gorduras e poeiras Realizar secagem rigorosa, em rea limpa, com bancada previamente desinfetada com lcool 70 e forrada com tecido de cor clara, para facilitar a inspeo (usar lentes e boa iluminao)
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Lubrificar as articulaes do IC com lubrificantes minerais e permeveis a vapor, j que os produtos oleosos podem abrigar esporos bacterianos, mesmo aps o processo de esterilizao Validar o processo de limpeza e desinfeco dos artigos por meio da inspeo rigorosa e de testes qumicos que possam ser realizados nas lavadoras. Tais verificaes tm a finalidade de analisar a total remoo da matria orgnica do artigo submetido limpeza e a temperatura padronizada para o processo.
Desinfeco de alto nvel, Desinf. de nvel intermedirio; Desinfeco de baixo nvel * Processo fsico e qumico
Esterilizao
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Desinfeco
o processo de eliminao e destruio de microorganismos, patognicos ou no, em sua forma vegetativa, que estejam presentes nos artigos e objetos inanimados, mediante a aplicao de agentes fsicos ou qumicos, chamados de desinfetantes ou germicidas, capazes de destruir esses agentes em um intervalo de tempo operacional de 10 a 30 min (Brasil, 2001)
Objetivo de evitar a propagao dos Focos de infeco de um paciente para outro.
PROCESSOS QUMICOS
glutaraldedo 2%, cido peractico, compostos fenlicos, cloro, lcool 70%
PROCESSOS FSICOS
pasteurizadora e lavadoras termodesinfetadoras
Destri todas as bactrias vegetativas mas no necessariamente todos os esporos bacterianosmicobatrias, os fungos e os vrus. Usar: gua estril para enxge e tcnica assptica. Indicada: artigos lminas de laringoscpio, equipamentos de terapia respiratria e de anestesia, endoscpio de fibra flexvel. Agentes mais usados: glutaraldeido, cido peractico, alm do processo de pasteurizao. Utilizar conforme bula; So reutilizveis (deveria usar teste)
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eliminar todas as bactrias na forma vegetativa, porm no age contra esporos, vrus no-lipdicos e o bacilo da tuberculose. Tem ao apenas relativa sobre os fungos. Agente: quaternrio de amnia.
MAIOR RESISTNCIA
Alto Nvel
aldedos e cido peractico
MICOBACTRIAS
NO
Nvel Intermedirio
lcool, hipoclorito de sdio a 1%, cloro orgnico, fenol sinttico
Baixo Nvel
quaternrio de amnio e hipoclorito de sdio 0,2%
MENOR RESISTNCIA
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Glutaraldedo
Desinfetante de alto nvel - concentrao 2% Perodo de exposio 20 a 30 minutos (desinf) 10 hs (esteril) Enxge abundante aps imerso do material Utilizao de EPI
Vantagem: no produz corroso de instrumentais, no altera componentes de borracha ou plstico Desvantagem: impregna matria orgnica e pode ser retido por materiais porosos. Irritante de vias areas, ocular e cutnea.
cido peractico
Desinfetante de alto nvel - concentrao de 0,2% Perodo de exposio 5 a 10 minutos (seguir orientao do fabricante) Utilizao de EPI
Muito utilizado como desinfetante nas indstrias de alimentos, bebidas e sucos. Unidade de tratamento de esgotos e utilizado em unidade de Hemodilise - Tempo de exposio do instrumental de 5 10 minutos para esterilizao - Altamente corrosivo.
Vantagem: pouco txico (gua, cido actico e oxignio). efetivo na presena de matria orgnica Desvantagem: instvel quando diludo, corrosivo para metais (ao, bronze, lato, ferro galvanizado)
Compostos fenlicos
Desinfetante de nvel mdio ou intermedirio concentrao de 2 a 5% Perodo de exposio 20 a 30 minutos Utilizao de EPI
Vantagem: pouco afetados por matria orgnica Desvantagem: impregnam materiais porosos no sendo indicados para artigos que entrem em contato com o trato respiratrio (borracha, ltex). Contra indicados para uso em beros e incubadoras.
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Compostos clorados
Variadas concentraes Forma lquida (hipoclorito de sdio) Forma slida (hipoclorito de clcio) Utilizao de EPI
Vantagem: baixo custo, ao rpida, baixa toxicidade Desvantagem: difcil de ser validado, corrosivo para metais, inativado na presena de matria orgnica, odor forte, irritante de mucosa.
lcool
Desinfetante de nvel intermedirio lcool etlico a 70% Utilizado para artigos e superfcies por meio de frico (repetir a operao 3 vezes)
Vantagem: ao rpida, fcil uso, baixo custo, compatvel com metais. Desvantagem: dilata e enrijece borracha e plstico, opacifica acrlico, danifica lentes e materiais com verniz, inflamvel
Quaternrio de amnio
Desinfetante de baixo nvel Concentrao da frmula depende do fabricante Utilizados em superfcies, paredes e mobilirios
Vantagem: baixa toxicidade Desvantagem: podem causar irritao na pele. Podem danificar borrachas sintticas, cimento e alumnio.
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Amplo espectro de ao antimicrobiana No ser corrosivo para metais No danificar artigos ou acessrios de borracha, plstico ou equipamentos ticos Sofrer pouca interferncia de matria orgnica Possuir baixa toxicidade Ser inodoro ou ter odor agradvel Ser compatvel com sabes e detergentes Ser estvel quando concentrado ou diludo
Classificao de Spauding
Artigos crticos: esterilizao Artigos semi-crticos: desinfeco de alto nvel Artigos no crticos: desinfeco de nvel intermedirio/baixo ou apenas limpeza
Pasteurizao
Desinfeco de alto nvel gua 75C por 30 minutos Utilizada para artigos de terapia respiratria. Necessita secagem, pode causar queimaduras
Lavadora termodesinfetadora
Lavam e fazem desinfeco de alto nvel 60 a 95C Utilizada para artigos de terapia respiratria, acessrios de respiradores, comadres, papagaios, cubas.
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Desmontar artigos Lavar minuciosamente e sec-los Usar recipiente de vidro ou plstico, se Usar cuba metlica proteger com compressa Imergir totalmente os artigos na soluo Monitorar e respeitar o tempo de imerso Identificar os recipientes Monitorar a concentrao das solues Enxaguar com gua estril excees (artigos tubo digestivo, mascara de nebulizao) Garantir que os materiais fiquem secos Embalar adequadamente Utilizar EPI
Desinfeco
Artigos metlicos
Glutaraldedo lcool a 70%
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FSICOS
RADIAO IONIZANTE
MIDO
(AUTOCLAVE)
CALOR
SECO
(ESTUFA)
QUMICOS
SOLUO:
glutaraldedo cido
GASOSO 2%
perxido
A utilizao de solues esterilizantes deve ser desencorajada devido s dificuldades de operacionalizao e no garantia de qualidade do processo.
de hidrognio - Sterrad
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Perxido de hidrognio
Processo fsico-quimico realizado por meio de autoclave prpria, que gera plasma por meio do substrato de perxido de hidrognio (H202) bombardeado por ondas de radiofrequencia. O efeito letal produzido por radicais livres reativos, que matam os microrganismos, incluindo os esporos. Esse processo de esterilizao apresenta a vantagem de formar produtos no txicos com a decomposio do perxido de hidrognio, ou seja, a gua e o oxignio. Tempo de exposio para esterilizao: 75 minutos temperatura de 40C 55C.
Parmetros do processo
Incluem
temperatura, presso e concentrao de perxido de hidrognio no interior da cmara (1,8ml). Funciona num ciclo automtico fixo.
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Sterrad NX
uma nova gerao do sistema. Esse novo equipamento disponibiliza os artigos esterilizados mais rapidamente, pois possui dois ciclos de esterilizao o padro com 28 min, e o avanado, com 38 min e utiliza uma concentrao maior de agente esterilizante (58%). No ciclo avanado, possvel esterilizar endoscpios flexveis de canal nico e dispositivos com lumens longos e estreitos
Utilizado para materiais e artigos termosensveis, aparelhos eltricos, endoscpios, serras e instrumentais. Atxico, altamente eficaz e alta penetrabilidade .Invlucro : cestos aramados envolvidos em manta de polipropileno (tecido no tecido). Validade da esterilizao :1 ms (embalagem : TNT) 2 anos (embalagem tyvek / mylar)
Mtodo VBTF
o processo fsico qumico de esterilizao realizado em autoclaves pro meio da combinao de soluo de formaldeido 2% com vapor saturado, a uma temperatura entre 50C e 78C. txico. Para esterilizar precisa de 180 min e T= 50C a 60C
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Parmetros do processo
Incluem
tempo, temperatura, umidade, presso e concentrao e distribuio do formaldedo no interior da cmara e tambm capacidade de o gs penetrar em toda a carga.
SUA AO ESTERILIZANTE SE D POR ALTERAO NO DNA, ONDE OCORRE A MUTAO DAS CLULAS. um gs txico, incolor, inflamvel e obtido pela reao de cloridrina de glicol com potassa custica concentrada, sendo inflamvel quando puro. Em um tempo de exposio dependendo da concentrao do gs , podendo ser em geral de 2 7 horas de exposio, numa temperatura de 50C 60C. Conta-se 20 minutos 240 minutos para aerao mecnica + 24 72 horas para aerao ambiental. Prazo de validade: 3 meses 5 anos. Ex: PONTAS, LMINAS OU PINAS DO BISTUR ELTRICO, PEAS CROMADAS E INSTRUMENTOS PTICOS.
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Parmetros do processo
Incluem
tempo, temperatura, umidade, presso relativa e concentrao do gs. Fases do ciclo: evacuao da cmara, umidificao e aquecimento, injeo do gs, exposio ao gs, evacuao e injeo de ar, aerao
Pontos importantes
Toxicidade, (ver SOBECC) Vantagens sala
de Aerao: deve possuir uma temperatura mnima de 30C e um sistema de ventilao que realize, no mnimo, 20 trocas de ar por hora; quanto maior a temperatura e o nmero de trocas de ar da sala, maior a eficincia da aerao dos produtos.
Autoclave
Parmetros essenciais tempo temperatura/ presso
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Mecanismo de ao
O
processo baseia-se na transformao das partculas de gua em vapor sob a mesma temperatura. A atividade esterilizante da autoclave tem como princpio, a morte celular pela coagulao das protenas bacterianas por meio do calor, de modo que o microorganismo perca suas funes vitais.
Parmetros do processo
Vapor o calor pode destruir as bactrias, porm os esporos necessitam de calor e umidade por certo perodo de tempo temperatura mais elevadas requerem presses tb altas. pode variar de 3 a 30 min, de acordo com o calor e o tipo de equipamento utilizado
Temperatura e presso
Tempo
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Parmetros do processo
Ciclo de esterilizao Varia de acordo com o tipo de autoclave
Gravitacionais: entrada do Vapor, sada do ar da cmara, Exposio dos artigos, Exausto do vapor, secagem Da carga, retorno presso atmosfrica e entrada de ar filtrado
Pr-vacuo 3 pulsos de suco de ar e entrada do vapor na cmara, introduo De vapor saturado, exposio de artigos, Exausto do vapor por suco, secagem Da carga, retorno presso atmosfrica E entrada de ar filtrado.
invlucros
As embalagens recomendadas em autoclaves:campo de algodo, papel grau cirrgico, papel crepado, filmes transparentes, contineres, caixa metlicas, vidro refratrio e no tecido
temperatura
Pr-vacuo
Penetrao em todas as regies do pacote; No apertar os pacotes, auxilia a penetrao do vapor, Dispor de modo vertical, Utilizar apenas 80% da capacidade, No colocar os pacotes sob superfcie fria e esperar o resfriamento total antes de manipular, Limpar a cmara interna no mnimo semanalmente Usar conforme recomendado pelo fabricante
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O cobalto 60 utilizado como fonte de radiao gama para esterilizao de artigos crticos. Baixa temperatura temperatura ambiente /frio A eficcia das radiaes ionizantes depende da interao com o cido desoxirribonuclico (DNA). Mecanismo de Ao: A ao antimicrobiana da radiao ionizante se d atravs de alterao da composio molecular das clulas, modificando seu DNA. As clulas sofrem perda ou adio de cargas eltricas.
Cobalto 60
Existem fatores ambientais, fsicos e alguns compostos que influenciam na resposta celular radiao aumentando ou diminuindo sua sensibilidade a esta. H tambm microrganismos que so mais resistentes radiao, como os esporos bacterianos; as leveduras e fungos tm resistncia considerada mdia e os gram negativos tm baixa resistncia radiao.
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Vantagens cobalto 60
Variabilidade de artigos na esterilizao; Possui alto poder de penetrao.; Planta automatizada sem manuseio dos artigos Ausncia de quarentena - Possibilidade de uso imediato; Facilidade de monitoramento nico fator o tempo; Baixo nvel de agresso ao meio ambiente;
Desvantagens cobalto 60
Custo
relativamente elevado; dificultada no mercado; Necessidade de controle mdico constante para o pessoal que trabalha. (uso dosmetro)
Disponibilidade
Pontos importantes
Nveis de processamento: Esterilizao: eliminao de esporos Desinfeco de alto nvel: eliminao de micobactrias Desinfeco de nvel intermedirio:eliminao de fungos e vrus Desinfeco de nvel baixo: desinfeco de bactrias vegetativas e vrus lipdicos e mdios.
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Classe 1:
Tiras impregnadas com tinta termo-qumica que muda de colorao quando exposto a temperatura. usados externamente em todos os pacotes evidenciam a passagem do material pelo processo
Classe 2:
Teste de BOWIE & DICK - testa a eficcia do sistema de vcuo da autoclave pr-vcuo.
verifica a eficincia da bomba de vcuo espera-se mudana uniforme da cor do papel, em toda sua extenso recomenda-se que seja feito no primeiro ciclo do dia ou pelo menos a cada 24 horas caso no haja homogeneidade na revelao, efetuar reviso imediata do equipamento
Teste OK
Falha no teste
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Classe 3:
Classe 4:
Indicador multiparamtrico
controla a temperatura e o tempo necessrios para o processo
Classe 5:
Classe 6:
Integrador mais preciso por oferecer margem de segurana maior. Reage quando 95% do ciclo concludo.
Controle microbiolgico: So preparaes padronizadas de microorganismos (esporos bacterianos), numa concentrao do inculo em torno de 106 esporos por unidade de papel filtro, comprovadamente resistentes e especficos para um particular processo de esterilizao para demonstrar a efetividade do prcesso. As espcies bacterianas usadas nesses indicadores diferem conforme o processo de esterilizao. Existem Trs tipos:
Primeira gerao: as cepas so colocadas em vrios pacotes e, aps o processo, devem ser encaminahadas ao laboratrio de microbiologia para incubao com leitura em 2-7 dias
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Segunda gerao: auto-contidos com leitura em 24 a 48 horas a 56C. Os esporos so acondicionados em uma ampola separada do meio de cultura, aps a esterilizao, a ampola quebrada e entra em contato com os esporos. Terceira gerao: auto-contidos com leitura em 1 a 3 horas a 56C. Diferente na metodologia, que se baseia na interao de uma enzima, a alfa-D-glicosidase, que associado ao esporo bacteriano com um substrato no meio de cultura. exposto a luz ultravioleta. Fluorescncia (- ) = esterilizao ok.
os
mais utilizados so os B. subtillis para esterilizao a baixa temperatura e B. stearothermophillus para esterilizao a vapor.
Validao do equipamento
1) Escolher um pacote que contenha o tipo mais caracterstico do tipo de carga. Este pacote dever ser, de preferncia o de maiores dimenses que se pretende esterilizar. Colocar o pacote no local do dreno. 2) Completar a carga da autoclave. 3) Os indicadores biolgicos e qumicos devem ser colocados nos locais onde haja maior dificuldade de penetrao do agente esterilizante de acordo com a configurao do equipamento. 4) Dar incio ao ciclo de esterilizao. 5) Registrar os parmetros dos indicadores mecnicos. 6) Ao final do ciclo, observar e registrar o resultado dos indicadores qumicos. 7) Colocar os indicadores biolgicos na incubadora e aps ler os resultados e registrar. 8) Arquivar os resultados de todos os testes realizado
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Manuteno
Manuteno preventiva: a indstria deve fornecer instrues por escrito para a manuteno preventiva da mquina. A manuteno dever ser feita por pessoal qualificado. Os registros de manuteno devem ser guardados. Calibrao: a indstria deve fornecer instrues por escrito dos instrumentos que necessitam calibrao ( termmetros, manmetros, termopares etc) Registros das cargas: cada carga deve ser registrada de acordo com os seguintes tens: contedo geral durao e temperatura da fase de exposio data e durao do ciclo total nome do responsvel pela carga identificao do nmero da mquina
visibilidade do contedo indicador qumico selagem segura indicao para abertura lote de fabricao tamanhos variados registro MS
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TIPO DE INVLUCRO
TECIDO DE ALGODO CRU duplo PAPEL GRAU CIRRGICO
INDICAO
CALOR MIDO
OBSERVAO
H dificuldade de monitorizao do desgaste do tecido. NBR 13456/96 Especificao tcnica por meio da NBR 12946/93 Menor resistncia trao (projeto 23.001.04-008 / 98 Irregularidade e inconstncia na gramatura. Pode apresentar alquiltiofeno, causa nuseas e cefalia nos indivduos expostos Especificao tcnica por meio da NBR 13386/95 Alto custo
PAPEL CREPADO
PAPEL KRAFT
FILME TRANSPARENTE
CALOR MIDO XIDO DE ETILENO CALOR MIDO XIDO DE ETILENO PLASMA DE PERXIDO DE HIDROGNIO E RADIAO GAMA
TYVEC
NO TECIDO
A validade de esterilizao vincula-se ao risco de recontaminao, tipo e configurao do material de embalagem, nmero de vezes que manipulado antes do uso. Estocagem em prateleira aberta ou fechada, condies ambientais na rea de estocagem (limpeza, temperatura e umidade). Atualmente um contra-senso estabelecer prazos genricos por que os fatores contaminantes do ambiente variam entre um servio e outro. Devido s diferenas tanto em tipos de invlucros quanto em caractersticas de estocagem impossvel recomendar tempos de estocagem para itens estreis que possam ser aplicados universalmente
(AORN)
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Arm
rio
s co
mp
orta
INVLUCRO
TEMPO
7 a 15 dias
OBSERVAES
Papel grau cirrgico 06 meses
autoclave
radiao
Tyvec
1 ano
2 anos MS no fala
Reprocessar entre usos no mesmo paciente com a periodicidade indicada Reprocessar entre pacientes Utilizar tcnica e solues padronizadas Utilizar E.P.I. ao manipular material contaminado Respeitar prazo de validade
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Embalagens
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ANEXOS
Detergentes Comerciais que utilizam enzimas em sua formulao:
Omo Lavagem roupas de Ultraclin (Po de acar) ACE Alvejante Uso especfico em equipamentos e instrumentos da rea odonto-mdicohospitalar Lifezyme Ultrassonic Prozyme Enziclean APL
ANEXOS
Informaes ao consumidor: Deve-se fazer uso de luvas, para evitar dermatites de
contato; O fato de lavar a roupa diretamente na mquina, sem deixar o tempo de molho, pode levar a desnaturao da enzima e, portanto, sem ao da enzima na mancha; O processo de enxge da roupa deve garantir que toda a enzima foi desnaturada, pois a enzima pode provocar reaes alrgicas no usurio da roupa, fato que se agrava quando o usurio for um beb ou criana, um paciente acamado etc; As enzimas podem causar danos a alguns tecidos mais delicados, como por exemplo, l e seda.
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