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10/11/08

Central de Material Esterilizado

Enfermeira Geisa

Histria
Anos

40 limpeza, o preparo e o acondicionamento dos artigos pessoal de enfermagem das unidades e a CME somente esterilizava. Anos 50 surgem os CM parcialmente centralizados parte dos instrumentos e artigos comeou a ser preparada e esterilizada.

Histria
ltimas

dcadas do sc XX avano tecnolgico e o desenvolvimento vertiginoso das tcnicas e dos procedimentos cirrgicos.
Sofisticao dos Equipamentos Anestsico-cirrgico
Pessoal capacitado

Aprimoramento Das tcnicas e dos processos de limpeza

Preparo e esterilizao

Armazenamento dos artigos

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CME centralizada

Dirigido por enfermeiro e subordinado ao servio de enfermagem (Moura, 1966; Silva, 1996) Definio: Unidade de apoio tcnico a todas as reas assistenciais, responsveis por tarefas como processamento, limpeza, preparo, esterilizao, estocagem e distribuio dos artigos a todas as unidades consumidoras. (Silva, 1998)

CME
Outra Um

definio: setor, uma unidade ou um servio destinado limpeza, ao acondicionamento, esterilizao, guarda e distribuio dos artigos. (Brasil, 1999)

Resoluo RDC n307, 14 de novembro de 2002


Considera

a rea como uma unidade de apoio tcnico que tem, como finalidade, o fornecimento de artigos adequadamente processados, proporcionando, assim, condies para o atendimento direto e a assistncia sada dos indivduos enfermos e sadios.

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Resoluo RDC n307, 14 de novembro de 2002


Atividades desenvolvidas no CME: 1.Receber, desinfetar e separar os artigos; 2.Lavar os artigos; 3.Receber as roupas vindas da lavanderia; 4.Preparar os artigos e as roupas (em pacotes); 5.Esterilizar os artigos e as roupas por meio de mtodos fsicos e/ou qumicos, proporcionando condies de aerao dos produtos, conforme necessrio;

Resoluo RDC n307, 14 de novembro de 2002


6.realizar

o controle microbiolgico e de validade dos artigos esterilizados; 7.armazenar os artigos e as roupas esterilizadas; 8. distribuir os artigos e as roupas esterilizadas; 9. zelar pela proteo e pela segurana dos operadores.

RDC n. 307, 14 de novembro de 2002


CME: deve existir quando houver CC, CO, ambulatrio, servios de hemodinmica, emergncia de alta complexidade e urgncia. A unidade pode se localizar fora do estabelecimento de assistncia sade. CME simplificada: em estabelecimentos de sangue e hemocomponentes, laboratrios autnomos ou EAS que no realizam atividades cirrgicas, pode-se dispensar a CME, inclusive os ambientes de apoio, em favor desta.

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RDC n. 307, 14 de novembro de 2002


CME

simplificada:

Sala de lavagem e descontaminao: 4,8 m2 Sala de esterilizao: 3,2 m2 rea de armazenagem e distribuio

rea fsica
Deve

ser dada ateno especial ao acabamento da rea, pois isso influi diretamente na eficincia do trabalho e no controle de infeces cruzadas, alm de contribuir sobremaneira com a esttica do ambiente. (SOBECC,2007)

CME rea fsica


Fluxo

unidirecional (barreiras fsicas) que permita a limpeza e desinfeco Separar a rea suja e limpa No armazenar artigos esterilizados junto com outros artigos. Ter controle do armazenamento fora da CME
Revestimento

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Piso
Precisa

ser de cor clara, resistente ao calor, umidade e a solues corrosivas, no pode ser poroso, nem sonoro, nem absorvente da luz, deve oferecer boa condutibilidade de eletricidade esttica e ainda ser durvel, lavvel e de fcil limpeza.

Paredes
Tm

de ser lisas e planas, sem salincias, cantos ou quinas, os quais precisam ser cncavos ou abaulados. O revestimento necessita contar com material lavvel, durvel e de cor suave azul ou verde-claro- para diminuir a reverberao da luz.

Forro e janelas
Forro-

Deve ser acstico para minimizar os rudos. Janelas uso AC , discutido uso de janelas; Na presena de janelas elas devem ser amplas , altas e teladas.

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Iluminao
preciso haver iluminao geral adequada, acompanhada de iluminao direta nas mesas e nos balces de preparo de artigos, com a finalidade de facilitar a inspeo desses artigos quanto eficincia da limpeza e integridade e funcionalidade dos instrumentos. Para que o processo de inspeo seja eficiente, recomenda-se a utilizao de uma luminria acoplada a uma lupa de aumento

Portas
Precisam

ser de material lavvel, durvel e de boa qualidade;

Dinmica e fluxo no CME


CME

deve localizar-se prximo aos centros fornecedores, como almoxarifado e lavanderia, e de fcil acesso s unidades consumidoras (CC, UTI, CO, PS, entre outras). Fluxo continuo e unidirecional do artigo (evitar cruzamento de artigos sujos com limpos e esterilizados)

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Expurgo AREA SUJA

Preparo de material e carga Da autoclave REA LIMPA

Retirada de material da Autoclave e guarda do material Estril REA ESTRIL

FLUXO UNIDIRECIONAL COM BARREIRAS FSICAS ENTRE AS REAS

Sistema de exausto de calor


Na

rea onde ficam localizadas as autoclaves

Atividades desenvolvidas pelos enfermeiros de CME


1.

Atividades de coordenao da unidade 2.Atividades tcnico-administrativas 3.Atividades de administrao de pessoal

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Atividades do tcnico de enfermagem de CME


Atividades de nvel de complexidade intermedirio: Fazer a leitura dos indicadores biolgicos, de acordo com as rotinas da instituio; Receber, conferir e preparar os artigos consignados; Realizar a limpeza, o preparo, a esterilizao, a guarda e a distribuio de artigos, de acordo com solicitao; Preparar os carros para cirrgias; Preparar as caixas cirrgicas; Realizar cuidados com artigos endoscpicos em geral; Monitorar efetiva e continuamente cada lote ou carga nos processos de esterilizao; Revisar a listagem de caixas cirrgicas, bem como proceder sua reposio; Fazer listagem encaminhamento de artigos e instrumental cirrgico para conserto; Participar de reunies de enfermagem

Atividades do auxiliar de enfermagem em CME


Receber e limpar os artigos; Preparar e esterilizar os artigos e instrumental cirrgico; Guardar e distribuir todos os artigos esterilizados; Participar das reunies de enfermagem e de avaliaes de acordo com a solicitao do enfermeiro

Critrios mnimos recomendados para o processamento dos artigos

Em 1968, Spaulding props uma abordagem racional desinfeco e esterilizao, ao dividir os artigos ou produtos usados na assistncia prestada aos pacientes em 3 distintas categorias, conforme seu grau de risco de infeco. Artigos criticos; Artigos semicrticos; Artigos no-crticos

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Artigos crticos

Referem-se aos artigos ou produtos utilizados em procedimentos invasivos com penetrao em pele e em mucosas adjacentes, tecidos subepiteliais e sistema vascular, incluindo todos os materiais que estejam diretamente conectados com essas regies. Agulhar, os cateteres intravenosos, Os implantes, o instrumental cirrgico e as Solues injetveis. Artigos crticos: esterilizao

Artigos semicriticos
Artigos

que entram em contato com pele no-ntegra, embora ficando restritos s suas camadas, ou com mucosas ntegras.
SNG, equipamentos respiratrios, gastroscpio, colonoscpio, acessrios dos ventiladores. Artigos semi-crticos: desinfeco de alto nvel

Artigos no-crticos
So

artigos ou produtos destinados ao contato com a pele ntegra e tambm aqueles que no entram em contato direto com o paciente.
Termmetro, comadres, papagaios

Artigos no crticos: desinfeco de nvel intermedirio/baixo ou apenas limpeza

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Material crtico
entra em contato com vasos sanguneos ou tecidos livres de microorganismos Ex: instrumental

Esterilizao

Material semi-crtico
entra em contato com mucosa ou pele no ntegra. Ex: inaladores

Desinfeco

Material no crtico
entra em contato com pele ntegra. Ex: comadre

Limpeza

Outros conceitos
Reprocessamento

o processo a ser aplicado a artigos exceto os de uso nico para permitir sua reutilizao, incluindo limpeza, desinfeco, preparo, embalagem, rotulagem, esterilizao, testes biolgicos e qumicos, anlise residual do agente esterilizante, conforme legislao vigente, avaliao de integridade fsica de amostras e controle de qualidade (Brasil, 2006)

Outros conceitos
Reesterilizao

a esterilizao de artigos j processados, mas no utilizados, em razo de eventos ocorridos dentro do prazo de validade do produto ou do prprio processamento. Tais fatores podem comprometer o processo ou os resultados da esterilizao inicial, de forma que no haja garantia de segurana

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limpeza
Limpeza o processo que visa remoo de sujidade visvel (orgnicos e inorgnicos) e, por conseguinte, a diminuio da carga microbiana. Portanto, trata-se de uma etapa essencial e indispensvel para o reprocessamento de todos os artigos mdico -hospitalares, sejam crticos, semicrticos ou no-crticos.

Objetivos da limpeza
Segundo

Silva, Graziano, Lacerda (1992), um processo de limpeza deve atingir os seguintes objetivos: Reduzir a carga microbiana natural dos artigos; (99,99%) Extrair contaminantes orgnicos e inorgnicos; Remover a sujidade dos artigos

Sobre bioburden

Morte Microbiana: a morte dos micrbios ocorrem em uma curva exponencial; carga microbiana dos artigos varivel. (rea estril, no estril)

Qualidade da gua: um item importante no processo de limpeza e esterilizao do instrumental cirrgico, devido a variedade dos tratamentos que recebe; grande concentrao de NaCl, desequilibrio pH
Deteriozao dos instrumentais, Incrustao de minerais no eliminveis na fase de remoo de matria orgnica, Corroso do ao inox

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Recomendaes para melhorar a qualidade da gua


Instalar filtros de vapor em todas as lavadoras; Providenciar um sistema de filtragem de gua e vapor na rea de lavagem de artigos; Trocar a tubulao de vapor de ferro para cobre; Utilizar gua destilada ou desmineralizada

Classificao para entender os diversos tipos de gua existentes .


* gua dura Contm clcio e magnsio . Esses minerais impedem que o sabo faa espuma e depositam uma pelcula sedimentar nos cabelos , roupas , canos , pratos e banheiras . Estudos mostram que o ndice de mortalidade por doenas cardacas menor nas reas onde ela consumida. * gua branda Pode ser naturalmente branda ou pode ser a gua dura tratada com sdio para retirar o clcio e o magnsio . A gua artificialmente branda pode dissolver o revestimento dos canos de chumbo . Os canos de cobre promovem nveis perigosos de cobre , ferro , zinco e arsnico no corpo mediante o uso de gua branda . * gua desmineralizada ou deionizada aquela gua que teve sua carga eltrica neutralizada pela remoo ou adio de eltrons . Esse processo remove da gua nitratos , clcio e magnsio alm de cdmio , brio , chumbo e algumas formas de rdio .

gua filtrada, da fonte, destilada, torneira.

Limpeza de artigos
gua

potvel, gua associada a detergente, limpadores enzimticos; Detergente enzimtico; Detergente desinfetante desincrustantes

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Limpadores enzimticos
Compostos

Basicamente:

Enzimas Surfactantes Solubilizantes lcool isoproplico

Remover a matria orgnica dos artigos Em curto perodo de tempo 3 min

INTRODUO
Enzimas

catalisadores

decompe estruturas moleculares complexas em estruturas mais simples

Mais de 40% da produo mundial de enzimas absorvida pela indstria de produtos de limpeza.

ENZIMAS
So bastante especficas, decompondo ou compondo apenas certas substncias em certas condies de temperatura, pH e concentrao do substrato; Tm a capacidade de agir sobre o sangue, gordura, muco, saliva, protenas em geral, produzindo um substrato mais fcil de ser removido pelos agentes de limpeza, tornando mais efetiva a ao dos mesmos; Os processos que empregam enzimas produzem menos resduos, propiciando produtos de melhor qualidade e diminuindo a poluio.

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Protease: agem degradando as protenas

Enzimas

Lipase: responsvel pela degradao de gorduras Carbohidrase: degradao dos carbohidratos atravs da ao sobre as ligaes

Amilase: digesto de matria orgnica, sintetizada a partir de acares. Age sobre as ligaes 1 e dos carbohidratos

Ao dos Limpadores Enzimticos

P- Componentes de uma cadeia proteca. E - Enzimas (protease) decompondo uma protena para que seja dissolvida.

Ao das Enzimas

Instrumentos com rea de difcil acesso MO - Matria Orgnica. E - Enzimas agindo sobro a MO.

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Recomendaes para o uso de LE


*Utilizar limpadores enzimticos sempre que possvel e desde
que justificada a relao custo benefcio; *Verificar o modo de diluio, o prazo de validade aps a diluio, o tempo de imerso e o mtodo de utilizao, de acordo com as recomendaes do fabricante; Selecionar apenas produtos que possuam registro MS; Remover completamente esses limpadores com gua corrente abundante; Utilizar obrigatoriamente os limpadores enzimticos para a limpeza de instrumentos endoscpicos; Selecionar o tipo de limpadores enzimticos para a limpeza manual ou mecnica automatizada, conforme a recomendao do fabricante.

Detergentes e desincrustantes

Os detergentes correspondem a todos os produtos que contm, em sua formulao, um tensoativo para reduzir a tenso superficial da gua e promover a umectao, disperso e suspenso das partculas; Os desincrustantes so DETERGENTES voltados para a limpeza de artigos por imerso. Eficincia menor / LE
Seu uso est indicado H pouca matria orgnica devido ao Baixo custo relativo No apresentar ao corrosiva

Recomendaes para o uso de detergentes e desincrustantes


Empregar detergentes em artigos cujo volume de matria orgnica seja pequeno ou desprezvel; Remover completamente o detergente ou o desincrustante em gua corrente abundante; Utilizar apenas um tipo de agente limpante (detergente, desincrustante ou enzimtico) para cada processamento; No usar detergentes em instrumentos cirrgicos, pois podem provocar pontos de corroso.

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Lembre-se!
A

mistura de produtos e/ou sua associao com desinfetantes podem reduzir a eficincia da limpeza e aumentar o risco ocupacional pela formao de produtos txicos.

Os desincrustantes so detergentes, porm nem todo detergente tem ao desincrustante.

Mtodos de limpeza
Manual ou mecnica

Manual o processo executado por meio de frico com escovas e do uso de solues de limpeza

Mecnica desenvolvida por meio de equipamentos.

Lavadoras ultra-snica Lavadora esterilizadora Lavadora termodesinfetadora Lavadora de descarga Lavadora pasteurizadora

Recomendaes para a limpeza manual


Restringir a limpeza manual para os artigos delicados que no possam ser processados por mtodos mecnicos; Empregar preferencialmente solues enzimticas; Utilizar EPIs adequados ( luva grossa de borracha antiderrapante de cano longo, avental impermevel, bota, gorro, protetor facial ou mscara ou culos de proteo; Utilizar escovas no abrasivas; Realizar trocas de escovas (ms condices); Friccionar os artigos sob a gua para evitar aerossis de microorganismos; Enxaguar as peas abundantemente com gua at remover a sujidade e o detergente.

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Automatizada

equipamentos especficos (lavadoras) detergente enzimtico temperatura

E.P.I. luvas grossas, avental impermevel, culos e mscara

Automatizada

Lavadora ultra-snica

Remove a sujidade pelo processo de cavitao, por meio do qual inmeras bolhas produzidas por oscilaes de ondas ultra-snicas, implodem na superfcie das peas, criando presses negativas ventosas- que dissolvem e dispersam os resduos aderidos aos artigos

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Lavadora desinfetadora e esterilizadora


Lavadora desinfetadora automtica de instrumentais, utiliza jatos de gua quente (termodesinfetadora) e fria, enxague e drenagem automatizado, que, junto com o detergente enzimtico, facilita a limpeza. Lavadora esterilizadora, realiza um ciclo completo de lavagem e um ciclo de esterilizao. Etapas: Pr- lavagem gua fria, Lavagem com detergente, Enxgue, Secagem (ar quente)

Lavadora desinfetadora

Lavadora de descarga e pasteurizadora


Descarga destinam-se limpeza e desinfeco de comadres, papagaios e frascos de vidro para a coleta de secrees e excrees. No necessidade esvaziamento prvio. Pasteurizadora um equipamento destinado limpeza e descontaminao de artigos, em substituio aos produtos qumicos. Etapas: Lavagem (30 min) destruio da maioria dos microorganismos patognicos. A relao tempo/tempertura tipo de artigo. 70C - 30 77 C 30 76 C 30.

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Recomendaes para a limpeza mecnica


- Observar bem a escolha de equipamento para limpeza que utiliza temperatura, j que existe a necessidade de um jato de gua fria previamente para no coagular as protenas; -Manter a gua em torno de 43 C para prevenir a coagulao de protenas e ajudar a remover sujidades; -Prever tratamento especfico da gua antes da instalao da mquina (dureza da gua altera vida til do equipamento) - Usar o detergente de acordo com fabricante; - Promover enxge correto (abundante); - Realizar o ltimo enxge com gua deionizada.

Recomendaes para a limpeza de instrumental cirrgico


Submeter o IC ao processo de limpeza o mais prev possvel Usar soluo enzimtica (spray, gel ou espuma) para evitar ressecamento da matria orgnica na superfcie do instrumental; Usar EPIs Adotar a limpeza mecnica (riscos ocupacionais); Lavar individualmente cada IC com escova apropriada; Lavar manualmento IC delicado; Escolher mtodo de limpeza eficaz, a imerso prolongada dos IC pode danific-lo e reduzir sua vida util. Separar o instrumental cirrgico cortante e pesado, colocando os itens leves sempre por cima dos primeiros.

Desmontar o IC sempre que possvel; Abrir a pinas e desconectar componentes desmontveis; Colocar os IC de modo organizado nos cestos aramados para que todos fiquem expostos ao da lavadora; Utilizar podutos e escovas no abrasivas, a fim de evitar a corroso das peas; O instrumental pontiagudo deve ser aberto, limpo com cuidado, enxaguado e novamente fechado; Artigos canulados, utilizar pistola de gua sob presso e ar comprimido; Artigos recm adquiridos limpar antes da primeira esterilizao, para retirar gorduras e poeiras Realizar secagem rigorosa, em rea limpa, com bancada previamente desinfetada com lcool 70 e forrada com tecido de cor clara, para facilitar a inspeo (usar lentes e boa iluminao)

Recomendaes para a limpeza de instrumental cirrgico

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Recomendaes para a limpeza de instrumental cirrgico

Lubrificar as articulaes do IC com lubrificantes minerais e permeveis a vapor, j que os produtos oleosos podem abrigar esporos bacterianos, mesmo aps o processo de esterilizao Validar o processo de limpeza e desinfeco dos artigos por meio da inspeo rigorosa e de testes qumicos que possam ser realizados nas lavadoras. Tais verificaes tm a finalidade de analisar a total remoo da matria orgnica do artigo submetido limpeza e a temperatura padronizada para o processo.

Passos do processo de limpeza


1) agrupar os itens por tipo e artigo; 2) imergir os artigos ou embeb-los em soluo; 3) proceder a sua limpeza; 4) enxaguar as peas em gua potvel; 5) enxaguar as peas em gua deionizada ou desmineralizada

6) secar os instrumentos e artigos

Formas de eliminar os microorganismos


Desinfeco

Desinfeco de alto nvel, Desinf. de nvel intermedirio; Desinfeco de baixo nvel * Processo fsico e qumico

Esterilizao

Fsicos, Qumicos, Fsicos - qumicos

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Desinfeco

o processo de eliminao e destruio de microorganismos, patognicos ou no, em sua forma vegetativa, que estejam presentes nos artigos e objetos inanimados, mediante a aplicao de agentes fsicos ou qumicos, chamados de desinfetantes ou germicidas, capazes de destruir esses agentes em um intervalo de tempo operacional de 10 a 30 min (Brasil, 2001)
Objetivo de evitar a propagao dos Focos de infeco de um paciente para outro.

PROCESSOS QUMICOS
glutaraldedo 2%, cido peractico, compostos fenlicos, cloro, lcool 70%

PROCESSOS FSICOS
pasteurizadora e lavadoras termodesinfetadoras

Destri todas as bactrias vegetativas mas no necessariamente todos os esporos bacterianosmicobatrias, os fungos e os vrus. Usar: gua estril para enxge e tcnica assptica. Indicada: artigos lminas de laringoscpio, equipamentos de terapia respiratria e de anestesia, endoscpio de fibra flexvel. Agentes mais usados: glutaraldeido, cido peractico, alm do processo de pasteurizao. Utilizar conforme bula; So reutilizveis (deveria usar teste)

Desinfeco de alto nvel

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Desinfeco de nvel intermedirio


Tem ao virucida e bacterida para formas vegetativas, inclusive contra o bacilo da tuberculose, porm no destri esporos. Agentes mais usados: cloro, os iodforos, os fenlicos e os lcoois.

Desinfeco de baixo nvel


Consegue

eliminar todas as bactrias na forma vegetativa, porm no age contra esporos, vrus no-lipdicos e o bacilo da tuberculose. Tem ao apenas relativa sobre os fungos. Agente: quaternrio de amnia.

MAIOR RESISTNCIA

ESPOROS BACTERIANOS Bacillus subtillis

Alto Nvel
aldedos e cido peractico

MICOBACTRIAS

VRUS PEQUENOS OU LIPDICOS poliovrus

NO

Nvel Intermedirio
lcool, hipoclorito de sdio a 1%, cloro orgnico, fenol sinttico

FUNGOS Candida spp

BACTRIAS VEGETATIVAS Pseudomonas aeruginosa

Baixo Nvel
quaternrio de amnio e hipoclorito de sdio 0,2%

MENOR RESISTNCIA

VRUS MDIOS OU LIPDICOS vrus HBV, HIV

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Glutaraldedo

Desinfetante de alto nvel - concentrao 2% Perodo de exposio 20 a 30 minutos (desinf) 10 hs (esteril) Enxge abundante aps imerso do material Utilizao de EPI

Vantagem: no produz corroso de instrumentais, no altera componentes de borracha ou plstico Desvantagem: impregna matria orgnica e pode ser retido por materiais porosos. Irritante de vias areas, ocular e cutnea.

cido peractico

Desinfetante de alto nvel - concentrao de 0,2% Perodo de exposio 5 a 10 minutos (seguir orientao do fabricante) Utilizao de EPI
Muito utilizado como desinfetante nas indstrias de alimentos, bebidas e sucos. Unidade de tratamento de esgotos e utilizado em unidade de Hemodilise - Tempo de exposio do instrumental de 5 10 minutos para esterilizao - Altamente corrosivo.

Vantagem: pouco txico (gua, cido actico e oxignio). efetivo na presena de matria orgnica Desvantagem: instvel quando diludo, corrosivo para metais (ao, bronze, lato, ferro galvanizado)

Compostos fenlicos

Desinfetante de nvel mdio ou intermedirio concentrao de 2 a 5% Perodo de exposio 20 a 30 minutos Utilizao de EPI

Vantagem: pouco afetados por matria orgnica Desvantagem: impregnam materiais porosos no sendo indicados para artigos que entrem em contato com o trato respiratrio (borracha, ltex). Contra indicados para uso em beros e incubadoras.

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Compostos clorados

Variadas concentraes Forma lquida (hipoclorito de sdio) Forma slida (hipoclorito de clcio) Utilizao de EPI

Vantagem: baixo custo, ao rpida, baixa toxicidade Desvantagem: difcil de ser validado, corrosivo para metais, inativado na presena de matria orgnica, odor forte, irritante de mucosa.

lcool

Desinfetante de nvel intermedirio lcool etlico a 70% Utilizado para artigos e superfcies por meio de frico (repetir a operao 3 vezes)

Vantagem: ao rpida, fcil uso, baixo custo, compatvel com metais. Desvantagem: dilata e enrijece borracha e plstico, opacifica acrlico, danifica lentes e materiais com verniz, inflamvel

Quaternrio de amnio

Desinfetante de baixo nvel Concentrao da frmula depende do fabricante Utilizados em superfcies, paredes e mobilirios

Vantagem: baixa toxicidade Desvantagem: podem causar irritao na pele. Podem danificar borrachas sintticas, cimento e alumnio.

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Seleo dos desinfetantes


Amplo espectro de ao antimicrobiana No ser corrosivo para metais No danificar artigos ou acessrios de borracha, plstico ou equipamentos ticos Sofrer pouca interferncia de matria orgnica Possuir baixa toxicidade Ser inodoro ou ter odor agradvel Ser compatvel com sabes e detergentes Ser estvel quando concentrado ou diludo

Classificao dos artigos segundo o risco potencial de contaminao

Classificao de Spauding

Artigos crticos: esterilizao Artigos semi-crticos: desinfeco de alto nvel Artigos no crticos: desinfeco de nvel intermedirio/baixo ou apenas limpeza

Pasteurizao

Desinfeco de alto nvel gua 75C por 30 minutos Utilizada para artigos de terapia respiratria. Necessita secagem, pode causar queimaduras

Lavadora termodesinfetadora
Lavam e fazem desinfeco de alto nvel 60 a 95C Utilizada para artigos de terapia respiratria, acessrios de respiradores, comadres, papagaios, cubas.

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Desmontar artigos Lavar minuciosamente e sec-los Usar recipiente de vidro ou plstico, se Usar cuba metlica proteger com compressa Imergir totalmente os artigos na soluo Monitorar e respeitar o tempo de imerso Identificar os recipientes Monitorar a concentrao das solues Enxaguar com gua estril excees (artigos tubo digestivo, mascara de nebulizao) Garantir que os materiais fiquem secos Embalar adequadamente Utilizar EPI

Desinfeco

Artigos plsticos e borrachas


Hipoclorito a 1% cido peractico + perxido de hidrognio

Artigos metlicos
Glutaraldedo lcool a 70%

(O enxge fundamental!) Superfcies


Hipoclorito de sdio 0,5% Cloro orgnico (pisos) lcool a 70% Fenol sinttico

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Material de assistncia respiratria, segundo o tipo de reprocessamento


Material Analisador de oxignio Cabo de laringoscpio Procedimento Realizar limpeza seguida de desinfeco com lcool a 70% Limpar com tecido embebido em soluo detergente ou enzimtica, remover o produto com pano mido, secar o cabo e desinfet-lo com lcool a 70%. Descartar aps o uso CCIH: esterilizao ETO, perxido, vapor de baixa temperatura e formaldeido ou VSP, ou desinfeco hipoclorito de Na 1% Realizar a limpeza e, em seguida, a esterilizao por vapor saturado sob presso Desconectar a lmpada e limp-la; lavar a Lmina com gua corrente e detergente; proceder desinfeco com a imerso do item em glutaraldedo 2% ou com frico de lcool 70% ou, ainda, com termodesinfeco Limpar a mscara e realizar sua desinfeco com hipoclorito de sdio 1% ou lcool a 70%

Cnula de entubao e sonda de aspirao Circuito tubular e intermedirio

Fio guia Lmina de laringoscpio

Mscara facial de ventilao no -invasiva

FSICOS
RADIAO IONIZANTE
MIDO
(AUTOCLAVE)

CALOR
SECO
(ESTUFA)

QUMICOS

SOLUO:
glutaraldedo cido

GASOSO 2%

peractico 0,2% de hidrognio 3- 6%

perxido

xido de etileno - ETO Plasma de perxido Autoclave de formaldedo

A utilizao de solues esterilizantes deve ser desencorajada devido s dificuldades de operacionalizao e no garantia de qualidade do processo.

de hidrognio - Sterrad

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Perxido de hidrognio

Processo fsico-quimico realizado por meio de autoclave prpria, que gera plasma por meio do substrato de perxido de hidrognio (H202) bombardeado por ondas de radiofrequencia. O efeito letal produzido por radicais livres reativos, que matam os microrganismos, incluindo os esporos. Esse processo de esterilizao apresenta a vantagem de formar produtos no txicos com a decomposio do perxido de hidrognio, ou seja, a gua e o oxignio. Tempo de exposio para esterilizao: 75 minutos temperatura de 40C 55C.

Parmetros do processo
Incluem

temperatura, presso e concentrao de perxido de hidrognio no interior da cmara (1,8ml). Funciona num ciclo automtico fixo.

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Sterrad NX
uma nova gerao do sistema. Esse novo equipamento disponibiliza os artigos esterilizados mais rapidamente, pois possui dois ciclos de esterilizao o padro com 28 min, e o avanado, com 38 min e utiliza uma concentrao maior de agente esterilizante (58%). No ciclo avanado, possvel esterilizar endoscpios flexveis de canal nico e dispositivos com lumens longos e estreitos

Utilizado para materiais e artigos termosensveis, aparelhos eltricos, endoscpios, serras e instrumentais. Atxico, altamente eficaz e alta penetrabilidade .Invlucro : cestos aramados envolvidos em manta de polipropileno (tecido no tecido). Validade da esterilizao :1 ms (embalagem : TNT) 2 anos (embalagem tyvek / mylar)

Mtodo VBTF

o processo fsico qumico de esterilizao realizado em autoclaves pro meio da combinao de soluo de formaldeido 2% com vapor saturado, a uma temperatura entre 50C e 78C. txico. Para esterilizar precisa de 180 min e T= 50C a 60C

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Parmetros do processo
Incluem

tempo, temperatura, umidade, presso e concentrao e distribuio do formaldedo no interior da cmara e tambm capacidade de o gs penetrar em toda a carga.

xido de etileno -ETO

Esterilizao por ETO

SUA AO ESTERILIZANTE SE D POR ALTERAO NO DNA, ONDE OCORRE A MUTAO DAS CLULAS. um gs txico, incolor, inflamvel e obtido pela reao de cloridrina de glicol com potassa custica concentrada, sendo inflamvel quando puro. Em um tempo de exposio dependendo da concentrao do gs , podendo ser em geral de 2 7 horas de exposio, numa temperatura de 50C 60C. Conta-se 20 minutos 240 minutos para aerao mecnica + 24 72 horas para aerao ambiental. Prazo de validade: 3 meses 5 anos. Ex: PONTAS, LMINAS OU PINAS DO BISTUR ELTRICO, PEAS CROMADAS E INSTRUMENTOS PTICOS.

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Parmetros do processo
Incluem

tempo, temperatura, umidade, presso relativa e concentrao do gs. Fases do ciclo: evacuao da cmara, umidificao e aquecimento, injeo do gs, exposio ao gs, evacuao e injeo de ar, aerao

Pontos importantes
Toxicidade, (ver SOBECC) Vantagens sala

e desvantagens, (ver SOBECC)

de Aerao: deve possuir uma temperatura mnima de 30C e um sistema de ventilao que realize, no mnimo, 20 trocas de ar por hora; quanto maior a temperatura e o nmero de trocas de ar da sala, maior a eficincia da aerao dos produtos.

Autoclave
Parmetros essenciais tempo temperatura/ presso

Tipos de autoclave gravitacional pr-vcuo

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Mecanismo de ao
O

processo baseia-se na transformao das partculas de gua em vapor sob a mesma temperatura. A atividade esterilizante da autoclave tem como princpio, a morte celular pela coagulao das protenas bacterianas por meio do calor, de modo que o microorganismo perca suas funes vitais.

Tipos de autoclave vapor saturado sob presso


Gravitacional A injeo do vapor na cmara fora a sada do ar frio por uma vlvula localizada em sua parte inferior. Pode ocorrer formao de bolhas que impede a esterilizao. Para que o vapor penetre em todos os materiais, o tempo deve ser mais longo, tornando o ciclo mais demorado Pr-vcuo Por meio de bomba de vcuo ou do sistema Venturi contido no equipamento, o ar removido do artigo e da cmara. Esse pode ser nico ou em 3 ciclos pulsteis ou mais, o que favorece a penetrao mais rpida do vapor dentro dos pacotes. A formao de bolsas menos provvel. Aps a esterilizao, a bomba de vcuo faz a suco do vapor e da umidade interna da carga, tornando a secagem mais rpida e completando o ciclo.

Parmetros do processo
Vapor o calor pode destruir as bactrias, porm os esporos necessitam de calor e umidade por certo perodo de tempo temperatura mais elevadas requerem presses tb altas. pode variar de 3 a 30 min, de acordo com o calor e o tipo de equipamento utilizado

Temperatura e presso

Tempo

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Parmetros do processo
Ciclo de esterilizao Varia de acordo com o tipo de autoclave

Gravitacionais: entrada do Vapor, sada do ar da cmara, Exposio dos artigos, Exausto do vapor, secagem Da carga, retorno presso atmosfrica e entrada de ar filtrado

Pr-vacuo 3 pulsos de suco de ar e entrada do vapor na cmara, introduo De vapor saturado, exposio de artigos, Exausto do vapor por suco, secagem Da carga, retorno presso atmosfrica E entrada de ar filtrado.

invlucros

As embalagens recomendadas em autoclaves:campo de algodo, papel grau cirrgico, papel crepado, filmes transparentes, contineres, caixa metlicas, vidro refratrio e no tecido

Tipo de equipamento Gravitacional

temperatura

Tempo de exposio de 10 a 5 min de 15 a 30 min de 3 a 4 min

De 132C a 135C De 121C a 123C De 132C a 135C

Pr-vacuo

Validade da esterilizao: 7 15 dias.

Recomendaes para a esterilizao por vapor saturado sob presso


Penetrao em todas as regies do pacote; No apertar os pacotes, auxilia a penetrao do vapor, Dispor de modo vertical, Utilizar apenas 80% da capacidade, No colocar os pacotes sob superfcie fria e esperar o resfriamento total antes de manipular, Limpar a cmara interna no mnimo semanalmente Usar conforme recomendado pelo fabricante

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Esterilizao por calor seco


Estufa um equipamento eltrico que propaga calor seco por resistncia eltricas. A destruio dos microorganismos ocorre por oxidao e dessecao celular, ou seja, as clulas dos microorganismos expostos ao calor seco so desidratados e morrem 160C - 120 min 170 C 60 min

Esterilizao por cobalto 60


O cobalto 60 utilizado como fonte de radiao gama para esterilizao de artigos crticos. Baixa temperatura temperatura ambiente /frio A eficcia das radiaes ionizantes depende da interao com o cido desoxirribonuclico (DNA). Mecanismo de Ao: A ao antimicrobiana da radiao ionizante se d atravs de alterao da composio molecular das clulas, modificando seu DNA. As clulas sofrem perda ou adio de cargas eltricas.

Cobalto 60

Existem fatores ambientais, fsicos e alguns compostos que influenciam na resposta celular radiao aumentando ou diminuindo sua sensibilidade a esta. H tambm microrganismos que so mais resistentes radiao, como os esporos bacterianos; as leveduras e fungos tm resistncia considerada mdia e os gram negativos tm baixa resistncia radiao.

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Vantagens cobalto 60

Variabilidade de artigos na esterilizao; Possui alto poder de penetrao.; Planta automatizada sem manuseio dos artigos Ausncia de quarentena - Possibilidade de uso imediato; Facilidade de monitoramento nico fator o tempo; Baixo nvel de agresso ao meio ambiente;

Desvantagens cobalto 60
Custo

relativamente elevado; dificultada no mercado; Necessidade de controle mdico constante para o pessoal que trabalha. (uso dosmetro)
Disponibilidade

Pontos importantes
Nveis de processamento: Esterilizao: eliminao de esporos Desinfeco de alto nvel: eliminao de micobactrias Desinfeco de nvel intermedirio:eliminao de fungos e vrus Desinfeco de nvel baixo: desinfeco de bactrias vegetativas e vrus lipdicos e mdios.

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Controle do processo de limpeza de artigos


Controle qumico; so sistemas que revelam a chance de falha em um ou mais parmetros de um processo predefinido, com base numa mudana qumica ou fsica, resultando da exposio do indicador ao procedimento em estudo. Segundo a International Organization for Standradization (ISO,2005), os indicadores qumicos podem ser classificados em seis classes:

Classe 1:

Tiras impregnadas com tinta termo-qumica que muda de colorao quando exposto a temperatura. usados externamente em todos os pacotes evidenciam a passagem do material pelo processo

Classe 2:

Teste de BOWIE & DICK - testa a eficcia do sistema de vcuo da autoclave pr-vcuo.

verifica a eficincia da bomba de vcuo espera-se mudana uniforme da cor do papel, em toda sua extenso recomenda-se que seja feito no primeiro ciclo do dia ou pelo menos a cada 24 horas caso no haja homogeneidade na revelao, efetuar reviso imediata do equipamento

Teste OK

Falha no teste

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Classe 3:

Indicador de parmetro nico


controla um nico parmetro: a temperatura pr-estabelecida utilizados no centro dos pacotes

Classe 4:

Indicador multiparamtrico
controla a temperatura e o tempo necessrios para o processo

Classe 5:

Integrador: controla temperatura, tempo e qualidade do vapor.

Classe 6:

Integrador mais preciso por oferecer margem de segurana maior. Reage quando 95% do ciclo concludo.

Controle microbiolgico: So preparaes padronizadas de microorganismos (esporos bacterianos), numa concentrao do inculo em torno de 106 esporos por unidade de papel filtro, comprovadamente resistentes e especficos para um particular processo de esterilizao para demonstrar a efetividade do prcesso. As espcies bacterianas usadas nesses indicadores diferem conforme o processo de esterilizao. Existem Trs tipos:

Primeira gerao: as cepas so colocadas em vrios pacotes e, aps o processo, devem ser encaminahadas ao laboratrio de microbiologia para incubao com leitura em 2-7 dias

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Segunda gerao: auto-contidos com leitura em 24 a 48 horas a 56C. Os esporos so acondicionados em uma ampola separada do meio de cultura, aps a esterilizao, a ampola quebrada e entra em contato com os esporos. Terceira gerao: auto-contidos com leitura em 1 a 3 horas a 56C. Diferente na metodologia, que se baseia na interao de uma enzima, a alfa-D-glicosidase, que associado ao esporo bacteriano com um substrato no meio de cultura. exposto a luz ultravioleta. Fluorescncia (- ) = esterilizao ok.

os

mais utilizados so os B. subtillis para esterilizao a baixa temperatura e B. stearothermophillus para esterilizao a vapor.

Validao do equipamento

1) Escolher um pacote que contenha o tipo mais caracterstico do tipo de carga. Este pacote dever ser, de preferncia o de maiores dimenses que se pretende esterilizar. Colocar o pacote no local do dreno. 2) Completar a carga da autoclave. 3) Os indicadores biolgicos e qumicos devem ser colocados nos locais onde haja maior dificuldade de penetrao do agente esterilizante de acordo com a configurao do equipamento. 4) Dar incio ao ciclo de esterilizao. 5) Registrar os parmetros dos indicadores mecnicos. 6) Ao final do ciclo, observar e registrar o resultado dos indicadores qumicos. 7) Colocar os indicadores biolgicos na incubadora e aps ler os resultados e registrar. 8) Arquivar os resultados de todos os testes realizado

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Manuteno

Manuteno preventiva: a indstria deve fornecer instrues por escrito para a manuteno preventiva da mquina. A manuteno dever ser feita por pessoal qualificado. Os registros de manuteno devem ser guardados. Calibrao: a indstria deve fornecer instrues por escrito dos instrumentos que necessitam calibrao ( termmetros, manmetros, termopares etc) Registros das cargas: cada carga deve ser registrada de acordo com os seguintes tens: contedo geral durao e temperatura da fase de exposio data e durao do ciclo total nome do responsvel pela carga identificao do nmero da mquina

Deve permitir a esterilizao do artigo, mantendo a sua esterilidade at a utilizao. Requisitos:


Ser permevel ao ar para permitir sua sada e entrada do agente esterilizante Ser permevel ao agente esterilizante, mesmo em cobertura dupla Permitir sua secagem, bem como a do seu contedo Ser uma barreira efetiva passagem de microorganismos

visibilidade do contedo indicador qumico selagem segura indicao para abertura lote de fabricao tamanhos variados registro MS

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TIPO DE INVLUCRO
TECIDO DE ALGODO CRU duplo PAPEL GRAU CIRRGICO

INDICAO
CALOR MIDO

OBSERVAO
H dificuldade de monitorizao do desgaste do tecido. NBR 13456/96 Especificao tcnica por meio da NBR 12946/93 Menor resistncia trao (projeto 23.001.04-008 / 98 Irregularidade e inconstncia na gramatura. Pode apresentar alquiltiofeno, causa nuseas e cefalia nos indivduos expostos Especificao tcnica por meio da NBR 13386/95 Alto custo

CALOR MIDO XIDO DE ETILENO CALOR MIDO XIDO DE ETILENO EM DESUSO

PAPEL CREPADO

PAPEL KRAFT

FILME TRANSPARENTE

CALOR MIDO XIDO DE ETILENO CALOR MIDO XIDO DE ETILENO PLASMA DE PERXIDO DE HIDROGNIO E RADIAO GAMA

TYVEC

NO TECIDO

CALOR MIDO XIDO DE ETILENO PLASMA DE PERXIDO DE HIDROGNIO

A validade de esterilizao vincula-se ao risco de recontaminao, tipo e configurao do material de embalagem, nmero de vezes que manipulado antes do uso. Estocagem em prateleira aberta ou fechada, condies ambientais na rea de estocagem (limpeza, temperatura e umidade). Atualmente um contra-senso estabelecer prazos genricos por que os fatores contaminantes do ambiente variam entre um servio e outro. Devido s diferenas tanto em tipos de invlucros quanto em caractersticas de estocagem impossvel recomendar tempos de estocagem para itens estreis que possam ser aplicados universalmente
(AORN)

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Garantir a integridade da embalagem


e de ca, long rea se ade umid
No su perl gaveta otar se armri os

Arm

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ar, tico dobr No locar els ns ge co la u a o b em sar amas gurar as e s para

INVLUCRO

TEMPO
7 a 15 dias

OBSERVAES
Papel grau cirrgico 06 meses

autoclave

Papel grau cirrgico, algodo cru, filme transparente, TNT,tyvek

radiao

Tyvec

1 ano

Peroxido de hidrogenio e ETO

Proxido de hidrognio ETO Formaldeido Estufa

Papel grau cirrgico e crepado, TNT, tyvek

1 ms ( TNT) 2 anos ( tyvek )

Papel grau cirrgico e crepado

2 anos MS no fala

Papel crepado Caixas metlicas e vidros

Reprocessar entre usos no mesmo paciente com a periodicidade indicada Reprocessar entre pacientes Utilizar tcnica e solues padronizadas Utilizar E.P.I. ao manipular material contaminado Respeitar prazo de validade

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Mtodos de esterilizao: princpios

Esterilizao por calor mido:


transferncia do calor latente do vapor coagulao de protenas.

Esterilizao por calor seco:


Conduo e convexo do calor coagulao de protenas

Esterilizao por xido de etileno:


Alquilao de componentes essenciais da clula ao contato com o agente esterilizante Ocorre interao fsico-qumica com os artigos.

Mtodos de esterilizao: parmetros do processo


Esterilizao

por calor mido por calor seco por xido de etileno

Temperatura, tempo, presso, qualidade do vapor


Esterilizao Esterilizao

Temperatura, tempo. Temperatura, tempo, concentrao do gs, umidade relativa

Mtodos de esterilizao: equipamentos

Esterilizao por calor mido


Autoclaves: artigos termo-resistentes e compatveis com umidade.

Esterilizao por calor seco


Estufas: artigos termo-resistentes (mais altas temperaturas).

Mtodo atualmente em desuso

Esterilizao por xido de etileno


Autoclaves por ETO: artigos termo-sensveis

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Mtodos de esterilizao: inimigos

Esterilizao por calor mido


Ar M qualidade do vapor Falta de contato com o agente

Esterilizao por calor seco


Artigos maus condutores Falta de espao para circulao do ar

Esterilizao por xido de etileno


Concentrao e umidade relativa inadequada Resduos de gua Artigos que absorvem umidade relativa

Mtodos de esterilizao: controles

Esterilizao por calor mido


IB: B. stearothermophillus Indicador qumico: de processo e interno Controles fsicos

Esterilizao por calor seco


IB: B. subtillis (no auto-contido) Controles fsicos

Esterilizao por xido de etileno


IB: B. subtillis Indicador qumico: de processo e interno Controles fsicos

Embalagens

Esterilizao por calor mido:


Caixas perfuradas e embaladas Papel grau cirrgico (+ filme plstico) Papel crepado Tecido no tecido

Esterilizao por calor seco:


Caixas metlicas

Esterilizao por xido de etileno:


Papel grau cirrgico + filme plstico

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ANEXOS
Detergentes Comerciais que utilizam enzimas em sua formulao:

Omo Lavagem roupas de Ultraclin (Po de acar) ACE Alvejante Uso especfico em equipamentos e instrumentos da rea odonto-mdicohospitalar Lifezyme Ultrassonic Prozyme Enziclean APL

ANEXOS
Informaes ao consumidor: Deve-se fazer uso de luvas, para evitar dermatites de
contato; O fato de lavar a roupa diretamente na mquina, sem deixar o tempo de molho, pode levar a desnaturao da enzima e, portanto, sem ao da enzima na mancha; O processo de enxge da roupa deve garantir que toda a enzima foi desnaturada, pois a enzima pode provocar reaes alrgicas no usurio da roupa, fato que se agrava quando o usurio for um beb ou criana, um paciente acamado etc; As enzimas podem causar danos a alguns tecidos mais delicados, como por exemplo, l e seda.

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