Complicaciones oportunistas segn nivel de inmunidad en infeccin por VIH

Octubre 2007 SMU

Prof. Adj. Dra. Mariela Breijo

RELACIONADAS CON:
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Deterioro de la inmunidad celular (hongos, virus, micobacterias, salmonella) son las ms frecuentes Deterioro de la inmunidad humoral (grmenes capsulados). Menos frecuentes Neutropenia causada por determinados medicamentos (bacilos gram negativos) Hospitalizacin (bacilos gram negativos y estafilococo) Comportamientos de riesgo: UDIV

Enfermedades marcadoras estadio SIDA

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Neumonia por Pneumocystis jiroveci(carinii) Neumonia bacteriana recurrente TBC pulmonar o extrapulmonar Toxoplasmosis Criptococosis, histoplasmosis y coccidiodomicosis extrapulmonares Demencia asociada a VIH Leucoencefalopatia multifocal progresiva Candidiasis esofgica o pulmonar Diarrea por isospora belli o criptosporidium Caquexia asociada a VIH Sarcoma de Kaposi Linfoma inmunoblstico o primario del SNC Cncer crvico-uterino invasivo Sepsis recurrente por Salmonella no tifoidea Infeccin diseminada por micobacteria no tuberculosa Infeccin por CMV en cualquier rgano menos hgado bazo o ganglios Herpes simple afectando bronquios pulmones o esfago

Complicaciones oportunistas ms frecuentes

La mayora son infecciosas: ! Infecciones respiratorias ! Infecciones SNC ! Infecciones digestivas Etiologa: bacterianas, micticas, virales o parasitarias Segn el grado de inmunosupresion predominan unas u otras

La mayora de la complicaciones oportunistas aparecen con MENOS de 200 LCD4/mm3: Toxoplasmosis enceflica Neumonia a P.jiroveci otros ! Menos de 50 CD4 aumenta el riesgo de: micobacteriosis diseminada, micosis profundas ! La TBC y las infecciones bacterianas inespecficas pueden verse tambin en etapas ms precoces de la enfermedad
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MANIFESTACIONES RESPIRATORIAS EN LA INFECCIN POR VIH

Octubre 2007 SMU

MANIFESTACIONES RESPIRATORIAS EN LA INFECCIN POR VIH

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La mayora corresponde a infecciones Infecciones pulmonares- 1ra. causa de ingreso Criterio de SIDA
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hospitalario

Neumona bacteriana recurrente ! TBC ! Neumona a Pneumosysitis jiroveci(carinii)

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Neumona bacteriana
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+ frecuente que en la poblacin general Bacterimica neumococo (el ms frecuente)

MANIFESTACIONES RESPIRATORIAS EN LA INFECCIN POR VIH Etiologas ms frecuentes

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Infecciosas
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Bacterianas
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Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Mycobacterium tuberculosis Staphylococcus aereus Pseudomonas aureginosa Mycobacterium avium Rhodococcus equi

Neoplsicas
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Sarcoma de Kaposi Linfoma no Hodgkin

Otros
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Neumonia intersticial linfoide

"
"

Virales
Hongos

Cryptococcus Aspergillus Pneuumocystis jiroveci

MANIFESTACIONES RESPIRATORIAS EN LA INFECCIN POR VIH

TUBERCULOSIS
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Infeccin VIH- principal factor de riesgo de desarrollo de TBC activa La frecuencia de TBC aumenta con la mayor incidencia de infeccin por VIH

En cualquier perodo de la infeccin por VIH. Riesgo aumentado con niveles de LCD4 < 500/mm3 Mayor frecuencia de localizaciones extrapulmonares Forma de presentacin-Situacin inmunolgica
CD4 > 500/mm3 - Presentacin igual # CD4 < 300-400/mm3 - Formas extrapulmonares y diseminadas # CD4 < 200/mm3 - Fiebre/SFP
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Manifestaciones respiratorias en la infeccin por VIH

Pneumocistosis pulmonar
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Prevalencia actual:

16%

Importante ndice en el diagnstico de SIDA.

Causada por un patgeno actualmente considerado un hongo: Pneumocystis carinii, agente que se aloja principalmente los alvolos pulmonares. Permanece latente reactivndose cuando hay severa inmunodepresin.

MANIFESTACIONES RESPIRATORIAS EN LA INFECCIN POR VIH

Infeccin por Pneumocystis carinii

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En 90%- pacientes con CD4<250/mm3 Clnica: ! Tos seca ! Disnea progresiva ! Fiebre (1- 4 sem.)

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Hipoxemia Rx Torax: infiltrado intersticial bilateral LBA por FBC: 90%

sensibilidad

TRATAMIENTO $ Oxigenoterapia $ TMP-SMX $ Corticoides

Manifestaciones neurolgicas en la infeccin por VIH

Octubre 2007 SMU

MANIFESTACIONES NEUROLGICAS EN LA INFECCIN POR VIH Importancia del tema

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Frecuencia 40-50% afectacin neurolgica-SIDA Diagnstico precoz-Potencialmente tratables Primera manifestacin Uso de AZT: frecuencia Profilaxis con TMP-SMX: Toxoplasmosis

MANIFESTACIONES NEUROLGICAS EN LA INFECCIN POR VIH Clasificacin patognica y cronolgica

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Fase precoz e intermedia de la infeccin por VIH

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Fase avanzada de la infeccin por VIH

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Primoinfeccin por VIH

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Encefalitis aguda Meningitis aguda Mielitis aguda Neuropatas desmielinizantes aguda y crnica Leucoencefalopata recurrente
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Inmunosupresin: Infecciones y neoplasias

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Enfermedad autoinmune
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Causadas por el VIH

Toxoplasmosis cerebral Linfoma primario de SNC LMP CMV Meningitis a criptococo y BK Complejo Demencia SIDA Neuropatas por VIH Miopata por VIH Encef. Txico-metab. Neuropatas por ARV Miopata por Zidovudine

Patologas secundarias
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MANIFESTACIONES NEUROLGICAS EN LA INFECCIN POR VIH

Clnica
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Convulsiones Hipertensin intracraneana S. menngeo Alteraciones de conciencia Signos focales Con o sin fiebre

MANIFESTACIONES NEUROLGICAS EN LA INFECCIN POR VIH

Lesiones focales mltiples: la causa ms frecuente es Toxoplasmosis:
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Reactivacin de infeccin latente TAC: lesin hipodensa con edema y efecto de masa y realce postcontraste TRATAMIENTO:

Pirimetamina + Sulfadiazina + Folinato

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Profilaxis 2ria.

Abcesos enceflicos mltiples (1)

MANIFESTACIONES NEUROLGICAS EN LA INFECCIN POR VIH

MENINGITIS
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En la primoinfeccin- en general asintomticas Oportunistas LCR Pleocitosis linfocitaria ! Criptococosis < 50 CD4 Proteinas ! TBC Glucosa
Ambas clnicamente similares Evolucin subaguda Con o sin compromiso de conciencia Compromiso focal por vasculitis o granuloma Tinta china 75 %
Ag Criptoc. 90-100%
Determinacin de ADA Z-N 20 % Sensibilidad PCR para TBC

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Manifestaciones digestivas en la infeccin por VHI

Octubre 2007 SMU

MANIFESTACIONES DIGESTIVAS EN LA Diarrea Sntoma frecuente- 30-90% 1er. sntoma de la infeccin- 14-18% Ocasiona deterioro del estado general Riesgo -depende del grado de inmunodeficiencia Poca respuesta al tratamiento Etiologa: infecciosa no infecciosa idioptica
INFECCIN POR VIH

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MANIFESTACIONES DIGESTIVAS EN LA INFECCIN POR VIH

Diarrea
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Aguda- < 2 semanas Crnica Prdida de peso/ Desnutricin Infeccin VIH :

Fase temprana D. autolimitada Fase intermedia D. Idioptica Fase tarda Afecciones oportunistas

MANIFESTACIONES DIGESTIVAS EN LA INFECCIN POR VIH

Diarrea no infecciosas
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Tumorales
! Sarcoma de Kaposi ! Linfomas

Intolerancia a la lactosa Uso de ATB - Disbacteriosis

MANIFESTACIONES DIGESTIVAS EN LA INFECCIN POR VIH

Diarrea infecciosa PARASITOSIS

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VIROSIS

Criptosporidium Isospora belli Microsporidium Ciclospora Giardia lamblia Strongiloides Blastocystis hominis

CMV HSV Adenovirus Picobirnavirus Astrovirus Rotavirus

MANIFESTACIONES DIGESTIVAS EN LA INFECCIN POR VIH Diarrea infecciosa

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BACTERIANAS Salmonella sp Shigella sp

MICOSIS
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Campylobacter Clostridium difficile Escherichia coli

MICOBACTERIAS

Histoplasma capsulatum Candida sp.

MAI % Mycobacterium tuberculosis

%

MANFESTACIONES DIGESTIVAS EN LA INFECCIN POR VIH

Diarrea idioptica
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20-50 % de las diarreas no se aislan patgenos Desnutricin Enteropata asociada al SIDA

Profilaxis
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Mejorar el nivel inmunitario deteriorado por la infeccin VIH: antirretrovirales Medidas higinico-dietticas Quimioprofilaxis: dirigida a prevenir las complicaciones con riesgo vital Vacunas Reducir factores de riesgo

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Quimioprofilaxis
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Primaria: Paciente asintomtico Menos de 200 LCD4: TMP STX Pneumocistosis Toxoplasmosis Menos de 50 LCD4 considerar : Fluconazol: criptococo Azitromicina: MAI Izoniacida: TBC Secundaria :paciente que ya tuvo la complicacin oportunista. Para evitar recada