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AUTONOMIA PROFISSIONAL NA ATENO AO PARTO E NASCIMENTO: ESPAO FSICO E POLTICO DA ENFERMEIRA OBSTETRA E OBSTETRIZES.

Suely Carvalho

Gostaria inicialmente de esclarecer que de onde falo um lugar diferente da maioria das pessoas aqui presentes. Meu observatrio no est nem em unidades de sade nem nos rgos formadores, estou no terceiro setor, sou fundadora da instituio no governamental C.A.I.S. do Parto e integramos o movimento popular coordenando a Rede Nacional de Parteiras Tradicionais. Desta forma o que estarei expondo aqui so conceitos, vivencias e resultados que seguem por caminhos diferentes embora tenhamos o mesmo objetivo final. Sou Parteira Tradicional h 34 anos herdeira das minhas mestras ancestrais Joaquina do Esprito Santo, Madalena Santos e Eliane Carvalho minhas bisavs e Maria do Esprito Santo Santos e Ernestina Pereira Carvalho minhas avs. Ser Parteira Tradicional significa lidar com o parto e o nascimento sem distcia e/ou risco, sem os recursos alopticos usando apenas intervenes naturais. Esse tipo de ateno ao parto e nascimento possvel no ambiente domiciliar uma vez que nas unidades de sade tem as rotinas serem cumpridas. Estas rotinas so de antemo a homogeneizao do Ser em detrimento das peculiaridades humanas e da anamnese, e por conseqncia a falta de autonomia, assim, entramos no tema desta mesa. Iniciei o oficio de Parteira numa maternidade da extinta LBA Legio Brasileira de Assistncia, lugar das primeiras damas do Pas, era um quase ministrio assistencialista e uma das aes eram as maternidades pblicas semelhantes s maternidades religiosas mais antigas. Na poca das maternidades, no passava na cabea de ningum, profissional usuria ou gestores, juntar numa mesma instituio a doena e os partos e nascimentos. Quando os partos comearam ser assimilados como cirurgia, quando as estratgias mercantis de economia juntaram maternidade com hospital, quando o ato mdico cirrgico ocupou o lugar do parto, o poder se concentrou nas mos cirrgicas da medicina descaracterizando o partejar e a necessidade da enfermeira e/ou da parteira no centro obsttrico que por sua vez adequou-se enquanto centro cirrgico geral e, quando se trata de cirurgia a enfermeira instrumenta ou circula,

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quem cirurgia e tira o bebe o mdico, assim, a mulher no tem o pertencimento sobre seu parto e sobre seu corpo. O espao onde se realiza evento determinante em vrios aspectos e um espao de poder, portanto poltico. Quando a mulher est em sua casa ela determina a ao ela a dona da casa e do seu parto, quando a mulher est no hospital ela obedece ordens ela no tem autonomia nem o/a profissional enfermeira tem autonomia, h uma norma a ser seguida. S possvel fazer comparaes entre coisas semelhantes ou com muitas afinidades. No caso do parto em casa e o parto no hospital no h elementos comparativos, so lgicas diferentes. No se trata de julgar as regras e rotinas trata-se de compreender que hospital no lugar de nascer gente, necessrio tirar o parto do meio da doena e apoiar e estruturar o parto domiciliar, maternidades pblicas e Casas de Parto e assim garantir s gestantes a autonomia de escolher onde quer ter seu parto. Conheo vrias enfermeiras obstetras que buscam aprimorar e qualificar sua profisso e fazem cursos de diferentes terapias ampliando os conhecimentos e agregando qualidade; homeopatia, fitoterapia, massoterapia, medicina ayuverda,

antroposfica, acupuntura, Reik, florais, partos na gua, enfim... onde aplicar esse conhecimento? Em grande parte a perda de autonomia deve-se a medicina ter se apropriado do parto desde o perodo da ditadura militar no Brasil popularizando a cesariana e o tempo de uma gerao foi o tempo da transformao cultural que desconectou a mulher do seu poder natural de gestar e parir e a ruptura com o Sagrado Feminino. Por conta das conseqncias ruins evidenciadas nos ndices de mortalidade materna e neo-natal, da taxa de cesariana e de nascimentos prematuros, muitas discusses e divergncias ocupam tempo e dinheiro de congressos, de planejamentos de gesto, cursos etc. mas andam em crculos h mais de trs dcadas sem nenhum avano significativo.

- Quando comprovadamente na gestao est tudo normal, quando no tem risco, quais profissionais esto aptos a realizar esse trabalho de partejar? Quais os espaos fsicos possveis? O que dizem as recomendaes e os regulamentos?

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- Quando tem risco, quando necessita interveno cirrgica e/ou medicamentosa que profissionais devem assumir o trabalho? Qual o espao adequado? simples. Porm nada simples quando a vaidade e o ego-poder norteiam as causas.

O parto domiciliar um fato e cultural, maternidade separada do hospital tem no passado comprovado os ganhos, enfermeiras obstetras e parteiras partejando direito. Est claro que a discusso; parto domiciliar sim ou no, parteiras e enfermeiras obstetras sim ou no, est vencida. O contexto atual tem necessidade de estratgias concensuadas que assimile a cultura que se apie no principio que parto no doena mas que poder ser yatrogenado se no tiver respeitado sua fisiologia, estratgias que ajude regulamentar os espaos de atuao e perfis profissionais garantindo a autonomia ampla. Entretanto, antes dessa regulamentao necessrio oxigenar e atualizar os critrios e rever conceitos para ressignificar a gestao o parto o nascimento e o psparto, o protagonismo da mulher, o direito a integridade fsica e mental do bebe. As discusses no avanam porque os oponentes se mantm hirtos em seus pr-conceitos e a inflexibilidade se alimenta na vaidade e na busca do poder assim sendo o que deveria ser protegido, cuidado e respeitado se desvia da rota pessoaliza-se e a partir da a discusso fica sem luz, estril. A mulher gestante deve ter respeitada sua autonomia para exercer seu direito de escolher onde e com quem quer ter seu parto, a mulher a protagonista natural da cena do parto sem favor de ningum seu protagonismo legitimo e autnomo mesmo que em muitas unidades de sade no a reconheam. Se o profissional mdico obstetra e enfermeira obstetra tecnicista ampliassem sua viso para alm das fronteiras da sade academicista e chegasse ao campo da cultura enquanto instrumento do comportamento social e a educao enquanto ferramenta libertadora teriam mais tranqilidade para compreender o parto sem distcia (85%-OMS) enquanto uma funo fisiolgica feminina e um ato familiar (Dr. Adib Jatene, cirurgio cardiologista e ex-ministro da sade). A ressignificao e implementao do pr-natal de qualidade cumprindo sua funo preventiva e educativa, empoderando as mulheres que teriam uma postura ativa na relao mdico-paciente garantindo sua autonomia, obviamente o ndice de mortalidade materna seria mnimo, a sade reprodutiva estaria bem assistida e o
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nascimento teria outro significado para os/as profissionais da obstetrcia.O foco passaria a ser o pr-natal e o parto naturalmente seria uma conseqncia com a devida assistncia. O nascimento seria melhor preparado respeitado tanto no aspecto biolgico como no aspecto afetivo, familiar, cultural, cidado. Onde atuo, no domicilio, tenho plena autonomia para partejar e ritualizar o evento da forma como aprendi e como acredito. A exclusividade um fator da maior importncia para o resultado exitoso, ficamos juntas durante o tempo que for necessrio at o nascimento. Temos todo tempo e espao para avaliar e monitorar o trabalho de parto com serenidade, encaminhar com segurana e tranqilidade se for necessrio e em tempo nunca em situao de emergncia. S no podemos garantir que a mudana de ambiente d continuidade a mesma tranqilidade considerando a frieza e impessoalidade dos ambientes hospitalares. Nos partos que atendemos no domicilio usamos chs de plantas medicinais, banhos, exerccios, repouso, massagens, alimentos, conversas animadas, silncios, musicas, oraes, incensos, velas, envolvimento ativo de todas as pessoas presentes. A gestante fica em movimento, interagindo, conduz seu trabalho de parto assume sua parte de responsabilidade na ao. Ela escolhe a posio de parir e o lugar da sua casa onde ser o ninho do nascimento. A autonomia fundamental para essa forma de trabalho; a mulher tem liberdade de escolha e a/o profissional tem a liberdade de concordar e preparar o ambiente de forma que garanta a integridade e segurana do parto e nascimento respeitando o desejo da gestante. Respeitamos a religiosidade das famlias facilitando suas manifestaes e prticas, ajudamos na integrao do companheiro pai da criana e demais familiares presentes na cena do parto. No parto domiciliar o trabalho da equipe mais de produo, organizao, ambientao, orientao, monitoramento, o trabalho do parto realmente feito pela gestante, ela que faz seu bebe nascer e ns nos sentimos abenoada e agradecida por ter tido a permisso da mulher gestante de estar presente num momento to intimo, sagrado, um grande privilgio. Reafirmo o que j disse em outras oportunidades, a posio de parir uma questo poltica de poder. Quando a gestante tem a liberdade de escolher a posio de parir ela certamente ir optar pela posio que lhe permita ter o controle sobre seu corpo, que permita executar sua fora motriz natural sem necessidade de interveno externa e com absoluta certeza ela jamais escolher a posio horizontal.
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A mulher necessita estar com as mos livres, numa posio que lhe permita ver todos os ngulos do corpo e do ambiente e jamais tirar os ps do cho. Desde que a histria registra o comportamento da humanidade a mulher sempre pariu com os ps no cho at meados do ultimo milnio, no momento que se deitou e tirou os ps do cho perdeu o controle do seu corpo do seu parto, transferiu sua funo natural que deveria ser intransfervel. Outros atores ocuparam o lugar de protagonistas e o mercantilismo se implantou, a partir do momento que puseram a mulher deitada para parir outras intervenes se tornaram necessrias para compensar os prejuzos por ter modificado o curso natural do nascer e do parir. Para avanarmos precisamos mudar o foco, rever a relao entre o servio e a gestante e a criana considerando direitos, recomendaes, gnero e desta forma ressignificar a famlia, afetividade, respeito e a felicidade.

possvel transformar com tranqilidade essa realidade desumanizada desde que com as mentes e coraes abertos consigamos construir um lugar de consenso onde nossos principais objetivos se encontrem e pactuem uma proposta que integre os saberes cujos resultados exitosos tenham histricos quantitativos e qualitativos.

Suely Carvalho Parteira Tradicional Fundadora do CAIS do Parto Coordenadora da RNPT Rede Nacional de Parteiras Tradicionais.

Olinda-PE, abril de 2009.