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Objetivos : Repor as perdas hidro-eletrolticas Aumentar a perfuso tecidual e o volume vascular Manter a perfuso renal Veicular frmacos Suprir as necessidades dirias Compensar as perdas concomitantes II) Fisiologia dos Fluidos Orgnicos gua Corprea Total Adulto 60 a 70% Neonatos 80% . Adultos Obesos
Distribuio: - Lquido Extra Celular (LEC) : 20% .linfa .urina .bile .humor aquoso .lquido peritoneal .secrees digestivas 14% Intersticial 4% Plasmtico 2% Transcelular .lquido sinovial .lquido pleural .saliva
Bicarbonato (HCO3)
Principal ion no equilbrio ac-bsico Tem origem endgena Pode ser formado ou consumido rapidamente Cuidado com as reposies
Glicose (75-100mg/dl)
No um ion, mas uma molcula importante para a manuteno da homeostase (principalmente em neonatos) Os nveis de glicose sangnea e urinria devem ser freqentemente verificados para determinar a glicose a ser infundida no plano teraputico Glicose hipertnica Hiperglicemia x hipoglicemia
EQUILBRIO CIDO-BSICO
- Baseia-se principalmente na regulao do concentrao de hidrognio no organismo - pH sangneo : 7.36 - 7.44 - Mecanismos de Compensao : Tamponamento qumico Ajuste respiratrio Ajuste renal - Diagnstico das alteraes no EAB : Hemogasometria
Avaliao do animal desidratado: Histrico + exame fsico + exames laboratoriais Sintomas clnicos: - Perda da elasticidade da pele - Ressecamento das mucosas - Enoftalmia - Extremidades frias - Aumento da TPC - Taquicardia - Taquipnia - Pulso fraco - Fraqueza muscular - diurese Dados laboratoriais : Hemograma: - VG - PPT - Albumina Bioqumica: Glicose, Na, Cl, K, uria, Creatinina, lactato.
Plano teraputico
Repor as perdas hidroeletrolticas (deficit) Repor as perdas concomitantes (40 60 ml / Kg/ dia ) Repor o requerimento para a manuteno diria ( 5% PV) Avaliar os processos patolgicos que provocaram os deficits: Choque , ingesta diminuda, perda aumentada , condies de m distribuio Obs: Pacientes com comprometimento cardiovascular devem ser tratados como emergncia
Vias de administrao: - Oral ( 5-10l em intervalos de 2 a 3 hs ) - Retal (Solues mornas e isotnicas) - Subcutnea - Intraperitoneal - Intravenosa ( De eleio) Escolha de Fluido: Tipos : 1) Cristalides: - Soluo salina 0.9% (0.9 % de cloreto de sdio) no o fluido mais apropriado para administrao na maioria das situaes clnicas pois possui nveis de Na e Cl mais altos do que o plasmtico. - Solues polinicas ( Ringer , ringer lactato, eletroltica balanceada), + utilizadas - Soluo de Glicose 5% - importante para neonatos - Soluo Salina Hipertnica (SSH) restitui o volume vascular e o desempenho cardiovascular (choque , queimados)
4-6 ml/kg 15ml/kg em no mnimo de 15 min. (seguir com isotnicas por 2 hs) Reaes adversas hemlise local e ataxia transitria Contra-indicaes Hipocalemia (causa caliurese) Privao hdrica Intoxicao por sal Insuficincia renal - Soluo de Bicarbonato de Sdio Confirmao laboratorial quase sempre necessria Sinais como da FR, FC, depresso apatia e choque , podem indicar o uso.
1g KCl = 13,4 mEq 1 ampola de kCl 19,1% = 1,9 g = 27mEq Na prtica = ampola de KCl para cada Litro de soro
Colides Expansores plasmticos (repem o volume sangneo e a hipoproteinemia) . Dextran ( 1-2 l) . Plasma ( 20ml/kg) recomendado para ptn abaixo de 4mg/dl como coletar VELOCIDADE DE INFUSO: Quanto + desidratado > a velocidade de infuso Mxima : 90 ml/kg/Hr Mdia : 40 ml/Kg/Hr Lenta : 10-20 ml/Kg/Hr
TCNICA: Fluidos aquecidos Cateter Soluo heparinizada 10UI/ml MONITORIZAO DA FLUIDOTERAPIA: PV dirio do paciente Produo de urina PVC A fluidoterapia deve cessar quando a causa da desidratao for corrigida , o paciente estiver ingerindo gua e alimentos. Diminuio gradual
SINAIS DE SUPER HIDRATAO: Corrimento nasal seroso Tosse Taquipnia Ascite Estertores midos pulmonares Efuso pleural