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A ADOLESCNCIA E A TOXICOMANIA: DESAFIOS PARA A CLNICA NA CONTEMPORANEIDADE

Eliane Lima Guerra Nunes*


[...] a intoxicao pelo uso de droga vem como uma maneira ecaz de lidar com o mal-estar nas vicissitudes da vida causadas pelo sofrimento advindo de: nosso prprio corpo, condenado decadncia e dissoluo [...]; do mundo externo, que pode voltar-se contra ns com foras de destruio esmagadoras e impiedosas; e, nalmente, de nossos relacionamentos com os outros homens (FREUD, 1929, p. 81-178).

Resumo

Os adolescentes e os adultos jovens que usam abusivamente as drogas lcitas e ilcitas esto em busca, alm do efeito qumico e imediato da droga, de uma referncia simblica, ou seja, de uma nomeao que possa lhes servir de suplncia ao vazio em torno do qual o discurso e a representao sobre si mesmos foram se constituindo ao longo de suas vidas. Nesse sentido, os discursos ditos competentes, quais sejam o cientco, o jurdico, oferecem um vasto repertrio de signicantes, em geral de carter ambguo e que so apropriados pelos sujeitos em questo, como uma prtese imaginria, o que, por sua vez, atua na conteno da angstia. Sob esta perspectiva psicanaltica, a xao em uma representao identitria, moldada na ambiguidade da doena e da delinquncia, engendra uma soluo de compromisso precria frente angstia que impossibilita o trabalho subjetivo de constituio de uma identidade, a partir do resgate das prprias referncias histricas, o que apresenta repercusses sociais indesejveis e at mesmo trgicas. Palavras-chave: Adolescncia. Psicanlise. Drogas ilcitas. Transtornos relacionados ao uso de lcool. Delinquncia juvenil. Vemos hoje, principalmente na periferia das grandes metrpoles1, que a epidemia de abuso de drogas lcitas (lcool e tabaco) e ilcitas (crack,
* Mdica. Psicanalista. Doutora em cincias pela FMUSP. Supervisora de psicanlise na residncia da Psiquiatria - FMABC. Professora da graduao da medicina - UNINOVE. Mdica no CAPS-Ad Guaianases (OS Sta. Marcelina/Prefeitura So Paulo). Email: elguerranunes@gmail. 1 A populao de So Paulo tem 11.037.593 pessoas e a terceira maior cidade do mundo.

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maconha, entre outras) cresce, principalmente entre adolescentes e jovens que esto em reas com IPVS alto. A demanda que chega s redes de Sade Mental e nos CAPS-Ad2, vinda da Fundao Casa, revela jovens usurios, marcados por inmeras nomeaes e representaes de diversos campos do saber que sustentam as ideologias contemporneas relativas sade, ao corpo, etc. Segundo as diretrizes da Psiquiatria3, para os transtornos causados por abuso e dependncia de substncias psicoativas (F10-F19), o tratamento psicofarmacolgico deve ser feito por meio do uso de psicotrpicos (ISRs, ansiolticos e neurolpticos), em regime de internao ou ambulatorial, sendo recomendada a Terapia Breve, de orientao comportamental. A orientao do discurso mdico centra-se, ainda, na droga de escolha e no manejo de drogas psicotrpicas para a abolio da sintomatologia apresentada. O discurso jurdico, por sua vez, confere aos usurios o status de doentes, adotando o mesmo enfoque ideolgico do discurso mdico. No entanto, o discurso jurdico prope, ainda, a nomeao de delinquente, destacando o aspecto de transgresso associado ao uso de drogas. Da interface entre os dois signicantes - doente e delinquente - decorrem as classicaes diagnsticas conhecidas como transtornos de conduta ou de personalidade. A partir da, o sujeito adquire uma nomeao social patolgica e segregativa. O discurso psicanaltico desenvolve-se em outro campo. Para a psicanlise, segundo Laurent e Miller (1997), os fenmenos envolvidos no uso e abuso de drogas constituem sintomas especcos que se inserem nos modos de relaes sociais contemporneas. Lacan, em 19764, ao falar da toxicomania, em um contexto social radicalmente diferente do atual, aponta para a incidncia da droga sobre a angstia da castrao e, portanto, sobre os dissabores inerentes funo flica. A clnica atual estende o seu enfoque aos diversos estgios do posicionamento do sujeito frente ao Outro, uma vez que o Outro social na contemporaneidade desdobra-se ferozmente em vrias faces. Cada poca prope um corpo e oferece os aparatos simblicos que o denem (LAURENT, 2000). Neste sentido, o uso da droga poderia ser
Centros de Ateno Psicossocial especializados em lcool e drogas. Projeto Diretrizes. Associao Mdica Brasileira de Psiquiatria e Conselho Federal de Medicina. Disponvel em: <http://www.projetodiretrizes.org.br/projeto_diretrizes/002.pdf>. 4 Lacan, em 1975, ao falar da toxicomania, alude ao rompimento do casamento do pequeno faz-pipi.
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concebido como uma das formas legitimadas pelo Outro social para obter o gozo no corpo. O homem contemporneo, imerso no discurso capitalista e sucumbido pelas suas innitas e ecazes ofertas, cr em um modo particular e absolutamente eciente de obter a satisfao a partir de sua posse mais legtima, a saber, o seu prprio corpo, como Lacan (2003, p. 562) j havia apontado: ter um corpo poder fazer alguma coisa com.... A drogadio, a bulimia, a anorexia, o sexo patolgico, so, assim, entendidos como sintomas relacionados quilo que pode ser chamado de patologia de consumo, oriundos do discurso capitalista vigente: consuma! Cada um maneja a droga, assim como quaisquer outros objetos (produtos oferecidos no mercado - gadgets, comida, o no comer, o sexo, entre outros), de diferentes formas. A caracterstica que os une a compulsividade e um no querer saber sobre o seu problema. A queixa que se apresenta, por vezes, o que fazer com esse sintoma no corpo, como lidar com a dor e a angstia ou, perversamente, como contornar a obrigao de frenquentar o CAPS-Ad, como medida socioeducativa. O resultado que, via de regra, acaba pagando-se com o prprio corpo, inscrevendo na prpria carne, os efeitos de um gozo intensamente vivido, gozo este cuja peculiaridade revelar o aspecto cnico com o qual o sujeito encara os desaos existenciais de sua condio de ser falante, como ressalta Santiago (2001)5, excluindo o Outro do lao social. A consequncia imediata, por abolir a angstia atravs dessa prtese qumica, a sua incapacidade de desejar e dirigir-se para o futuro e questes prprias para essa faixa de idade, como: estudar, buscar uma prosso ou trabalho, entre outras. O abuso de drogas, ou a dependncia na adolescncia, remete a um outro questionamento: qual a funo que a droga desempenha para cada um? Pode ser entendido como um sintoma, isto , como uma soluo de compromisso, segundo a concepo terica clssica proposta por Freud, o estado de drogadito teria como funo, para o sujeito, a evitao ao confronto sexual (MILLER, 1994). Vemos que exatamente na adolescncia que o abuso se inicia, justamente nesse momento em que cada um tem que se posicionar em sua escolha
5 Cfr. Santiago (2001). Segundo o autor, o toxicmano utiliza um objeto externo e paga com o prprio corpo o seu gozo peculiar - o cnico.

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sexual e identitria. Aquilo que fora ocultado pelo perodo cada vez mais curto da latncia, agora, pela presso social e pelas transformaes orgnicas e hormonais da adolescncia, se revela. O adolescente tem que mostrar quem ele , qual sexo escolheu para si, como elaborou a sua castrao simblica e, nesse momento, se houve alguma falha na elaborao edpica e na funo flica, ela se evidencia da forma mais imperativa e cruel. Winnicott (1999) j aludia aproximao entre a privao e a delinquncia, to comum nos dias de hoje, principalmente em uma sociedade no inclusiva, onde o adolescente e o adulto jovem das periferias no tm acesso aos meios de consumo. Nesse momento da vida, a droga vem ao seu encontro pela oferta massiva no mercado e mesmo pela proibio. Ela tambm serve para aplacar a angstia atravs do efeito qumico e pelos inmeros signicantes de nomeao. Basta ouvi-los nos seus discursos: sou aviozinho, sou vendedor de lojinha-biqueira, sou o gerente, sou o cara bacana da favela, entre outros. Assim, a droga pode fazer uma funo de enganche - a nomeao -, alm de vir a ter uma funo de desenganche (MILLER, 2003). Na funo de enganche, pode funcionar para o sujeito como um falso nome do pai, doando-lhe uma nomeao a partir dos discursos social, mdico e jurdico. Tais discursos conferem ao sujeito uma prtese identitria: sou..., ou sou dependente de..., ou mesmo sou ex-adicto (MILLER, 2000). Se no posso ser nada, pela carncia nanceira ou emocional, resta ser o que sobra. Deve-se considerar, ainda, o uso da droga como uma defesa peculiar, como um objeto do mundo para se subtrair de sua confrontao com o falo e com o Outro. Neste caso, observamos que ela causa uma devastao progressiva no sujeito (TARRAB, 2002), para alm dos efeitos consagrados da concepo clssica de sintoma, pela convocao avassaladora do corpo que o fenmeno clnico do abuso de drogas impe. O crescente entorpecimento da subjetividade, a partir das prteses oferecidas pelos discursos ociais e pela diluio em um universo estonteante de ofertas, leva utilizao de solues pessoais e coletivas, nas quais o corpo convocado e usado de modo devastador. No incomum vermos pais desesperados procura de internao compulsria para, literalmente, tirar um adolescente do buraco de lixo, onde alguns deles vivem e consomem compulsivamente. As cenas da cracolndia, no centro de So Paulo, so comuns e, infelizmente, disseminadas em todo o Pas, denotando a falta
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de polticas pblicas adequadas para um problema to complexo, em que a nica sada, de cunho higienista, a retirada do sujeito pela via da internao ou priso6. Tal panorama coloca-se como um desao aos sujeitos analistas, isto , queles que, inspirados pela teoria psicanaltica e sustentados por sua tica, engendram uma prtica clnica. O confronto com os sintomas mais expressivos da contemporaneidade, especialmente nessa poca da vida, prope aos analistas a necessidade do estabelecimento de novas estratgias, que, centradas em cada sujeito, vislumbrem no s a sua prpria reticao, mas tambm o questionamento sobre a consistncia do Outro, seja ele no discurso cientco ou jurdico, que a mentalidade contempornea luta freneticamente por manter (RECALCATI, 2004). A partir dessas consideraes, pode ser levantada a seguinte questo: Como o analista, nas diversas instituies pblicas e privadas, pode fazer o seu papel de analista-cidado? Para Laurent (2000), necessrio que os analistas caminhem alm da clnica individual e da discusso terica para uma nova posio no campo da sade mental; e que enderecem questes precisas em resposta ao discurso atual, que abole o simblico e o sujeito do inconsciente, para que o debate democrtico seja assegurado em outros espaos7, alm dos quais normalmente circula, para que o discurso sobre o toxicmano, principalmente o de adolescentes infratores ou no e jovens, mude radicalmente. Laurent (1994) tambm postula, analisando os artigos do editorial da revista Economist, que o mercado da droga deva ser regido pela lei, que o uso da droga deva ser descriminalizado, diminuindo, assim, o poder do crime organizado que se alimenta justamente da proibio. Neste mesmo tema, Burgierman (2009) faz uma anlise de pases que mudaram as leis nesta rea, como, por exemplo, Portugal, que, desde 2001, despenalizou o usurio, e constata uma maior procura de pessoas por ajuda, alm de no ter aumentado o nmero de usurios, consumo ou criminalidade, como se temia.
6 Matria sobre a cracolndia na cidade de So Paulo. TV Gazeta. Realizada em 21 out. 2011. Disponvel em: <http://www.youtube.com/watch?v=NcIwv0uUbog>. Acesso em: 29 out. 2011. 7 O autor prope que o analista circule em espaos como o Comit de tica e Pesquisa e mesmo na discusso da singularidade de cada caso dentro da equipe tcnica.

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Karam (2000) ressalta exatamente essa relao entre os aspectos econmicos e legais no campo da toxicomania e a importncia de enfrent-los, despenalizando o usurio:
Mas, caso se esgotasse apenas na ineccia, talvez no fosse to grave a irracionalidade da criminalizao. Despejando-se sobre os consumidores, que, alm de atingidos pelos maiores riscos sade, sofrem a superexplorao decorrente dos preos articialmente elevados, e, frequentemente, lev-los a se empregar no trco ou a adotar a prtica de outros comportamentos ilcitos para obter a droga, os altos custos sociais da criminalizao se espraiam pelo conjunto das sociedades, que, sem perceber a irracionalidade de suas reivindicaes, clamam pela soluo penal - na realidade, a prpria criadora dos problemas que, enganosamente, anuncia resolver (KARAM, 2000, p. 159).

Assim, para Laurent (2000), os analistas devem se posicionar frente s inmeras orientaes teraputicas e legais que, na obstinada tentativa de abolir o sintoma, como no discurso mdico, acaba por responder a diversos interesses, geralmente capitalistas, como o da indstria farmacutica, que propaga o uso indiscriminado de medicamentos para lidar com o mal-estar. Ou mesmo, aplicando-se a nossa realidade recente, de cunho higienista, a indstria da internao (compulsria ou no), em clnicas ditas especializadas, sejam elas lantrpicas, religiosas, privadas, sejam at mesmo aquelas fundamentadas no discurso cientco. preciso que a complexidade do fenmeno seja compreendida em sua totalidade, pois esses adolescentes, sujeitos ainda em formao, necessitam de uma sada para esse gozo marginal e ditado pelo discurso presente na sociedade. Eles precisam encontrar o caminho para o seu pleno desenvolvimento biopsicossocial, educacional, alm de suporte para o primeiro emprego. O processo de individuao e nomeao desse sujeito precisa ser encerrado de forma satisfatria, para que ele possa encontrar o caminho do desejo para alm da saciedade de necessidades primrias, como reete a cano Comida, dos Tits8:
A gente no quer s comida A gente quer comida Diverso e arte
8 Msica Comida, dos Tits. Disponvel em: <http://www.youtube.com/watch?feature=player_ embedded&v=5nf9ClsDPhY>.

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A gente no quer s comida A gente quer sada Para qualquer parte [...].

Adolescence and drug addiction

Abstract: Adolescents and young adults who make abusive use of licit and illicit drugs are seeking, besides the drugs immediate chemical effect, a symbolic reference, i.e. a nomination which may serve as a supplement to the emptiness around which the discourse and the representation of themselves were constituted throughout their lives. Thus, the so-called competent discourses, such as the scientic and the legal, offer a vast repertoire of signiers, generally ambiguous, which are taken by these subjects as an imaginary prosthesis, which acts, in turn, in anxietys containment. Starting from the grounds of this psychoanalytic perspective, xation in an identity representation shaped in the ambiguity between illness and crime engenders a precarious compromise solution to face anxiety. This makes impossible the subjective work of an identity constitution starting from the retrieval of own historical references; in addition, it presents undesirable or even tragic social consequences. Keywords: Adolescence. Psychoanalysis. Illicit drugs. Alcohol-related disorders. Juvenile delinquency.
Adolescence et toxicomanie

Rsum: Les adolescents et les jeunes adultes qui font un usage abusif de drogues licites et illicites cherchent, au-del de leffet chimique immdiat procur par la drogue, une rfrence symbolique, cest--dire, une nomination qui puisse leur servir de supplance face au vide autour duquel se sont constitus leur discours et leur reprsentation. En ce sens, les discours dits comptents, soit le discours scientique et le discours juridique, offrent un vaste rpertoire de signiants de caractre ambigu et qui est assimil par le sujet en tant que prothse imaginaire, ce qui agit certes sur la matrise de langoisse. Sous la perspective qui est celle de la psychanalyse, la xation dune reprsentation identitaire faonne partir de lambigut de la maladie et de la dlinquance engendre une solution de compromis prcaire face langoisse, rendant impossible le travail subjectif de constitution de lidentit partir de
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la rcupration des rfrences historiques; en outre, ce genre de solution prsente des rpercussions toujours indsirables, voire tragiques. Mots-cl: Adolescence. Psychanalyse. Drogues illicites. Troubles lis lusage dalcool. Dlinquance juvnile.
Adolescencia y toxicomana

Resumen: Los adolescentes y los adultos jvenes que usan abusivamente drogas lcitas e ilcitas estn en busca, ms all del efecto qumico e inmediato de la droga, de una referencia simblica, o sea, de una nominacin que les pueda servir de suplencia al vaco alrededor del cual el discurso y la representacin sobre s mismos fueron constituyndose a lo largo de sus vidas. En ese sentido, los discursos llamados competentes, a saber, el cientco, el jurdico, ofrecen un vasto repertorio de signicantes, en general, de carcter ambiguo, y que son apropiados por el sujeto en cuestin, como una prtesis imaginaria, lo cual, a su vez, acta en la contencin de la angustia. Bajo esta perspectiva psicoanaltica, la jacin en una representacin identitaria moldeada en la ambiguedad de la enfermedad y de la delincuencia engendra una solucin de compromiso precaria ante la angustia, que imposibilita el trabajo subjetivo de constitucin de una identidad a partir del rescate de sus propias referencias histricas y que presenta repercusiones sociales indeseables e incluso trgicas. Palabras-clave: Adolescencia. Psicoanlisis. Drogas ilcitas. Trastornos relacionados al uso de alcohol. Delincuencia juvenil. Referncias BURGIERMAN, D. R. O Brazil na moda e a legalizao das drogas. Revista Veja. Matria de 11 set. 2009. Disponvel em: <http://veja.abril.com.br/ blog/denis-russo/drogas/o-brasil-na-moda-a-a-legalizacao-das-drogas/>. Acesso em: 02 set. 2011. FREUD, S. (1974 [1929]). O mal-estar na civilizao e outros trabalhos. Rio de Janeiro: Imago (Edio standard brasileira das obras psicolgicas completas de S. Freud., 21).
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