Prticas profissionais do(a) psiclogo(a) no campo das DST/aids

Organizadores Conselho Federal de Psicologia Centro de Referncia Tcnica em Psicologia e Polticas Pblicas

Pesquisadores/as do Centro de Estudos em Administrao Pblica e Governo da Fundao Getlio Vargas responsveis pelo relatrio Vanda Lcia Vitoriano do Nascimento Jacqueline Isaac Machado Brigago Tatiana Alves Cordaro Bichara Srgio Seiji Aragaki Peter Kevin Spink

Prticas profissionais do(a) psiclogo(a) no campo das DST/aids

1 Edio Braslia, DF

2009

 permitida a reproduo desta publicao, desde que sem alteraes e citada a fonte. Disponvel tambm em: www.pol.org.br

1 edio 2009 Projeto Grfico Wagner Ulisses Diagramao Rui de Paula | Liberdade de Expresso Liberdade de Expresso Agncia e Assessoria de Comunicao

atendimento@liberdadedeexpressao.inf.br Catalogao na publicao Biblioteca Dante Moreira Leite Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo
Conselho Federal de Psicologia Prtica profissionais dos(as) psiclogos(as) no campo das DST/aids / Conselho Federal de Psicologia. - Braslia: CFP, 2009. 67 p. ISBN:

Coordenao Geral/CFP Yvone Duarte

Direitos para esta edio: Conselho Federal de Psicologia SRTVN 702, Ed. Braslia Rdio Center, conjunto 4024-A 70719-900 Braslia-DF (11) 2109-0107 E-mail: ascom@pol.org.br www.pol.org.br Impresso no Brasil setembro de 2009

1. AIDS 2. HIV 3. Doenas venreas 4. Polticas pblicas 5. Psicologia I. Ttulo. RC114.8

Nominativa do Plenrio
Conselho Federal de Psicologia XIV Plenrio Gesto 2008-2010 Diretoria Humberto V.erona
Presidente

Ana Maria Pereira Lopes

Vice-Presidente

Clara Goldman Ribemboim

Secretria

Andr Isnard Leonardi

Tesoureiro

Conselheiros Efetivos Elisa Zaneratto Rosa Secretria Regio Sudeste Maria Christina Barbosa Veras Secretria Regio Nordeste Deise Maria do Nascimento Secretria Regio Sul Iolete Ribeiro da Silva Secretria Regio Norte Alexandra Ayach Anache Secretria Regio Centro-Oeste

Conselheiros Suplentes Accia Aparecida Angeli dos Santos Andra dos Santos Nascimento Anice Holanda Nunes Maia Aparecida Rosngela Silveira Cynthia R. Corra Arajo Ciarallo Henrique Jos Leal Ferreira Rodrigues Jureuda Duarte Guerra Marcos Ratinecas Maria da Graa Marchina Gonalves

Psiclogos Convidados Aluzio Lopes de Brito Roseli Goffman Maria Luiza Moura Oliveira

Coordenao Nacional do CREPOP Ana Maria Pereira Lopes Maria da Graa M. Gonalves Conselheiras responsveis Cludio H. Pedrosa Coordenador tcnico CREPOP Mateus C. Castelluccio Natasha R. R. Fonseca Assessoria de projetos

Integrantes das Unidades Locais do CREPOP Conselheiros: Leovane Gregrio (CRP01); Rejane Pinto de Medeiros (CRP02); Luciana Frana Barreto (CRP03); Alexandre Rocha Arajo (CRP04); Lindomar Expedito Silva Dars e Janana Barros Fernandes (CRP05); Marilene Proena R. de Souza (CRP06); Ivarlete Guimares de Frana (CRP07); Maria Sezineide C. de Melo (CRP08); Sebastio Bencio C. Neto (CRP09); Rodolfo Valentim C. Nascimento (CRP10); Adriana Alencar Pinheiro (CRP11); Catarina Antunes A. Scaranto (CRP12); Julianna Toscano T. Martins (CRP13); Marisa Helena A. Batista (CRP14); Izolda de Arajo Dias (CRP15); Mnica Nogueira S. Vilas Boas (CRP16); Alysson Zenildo Costa Alves (CRP17). Tcnicos: Renata Leporace Farret(CRP01); Thelma Torres (CRP02); rsula Yglesias e Fernanda Vidal (CRP03); Mnica Soares da Fonseca Beato (CRP04); Beatriz Adura (CRP05); Marcelo Saber Bitar e Ana Maria Gonzatto (CRP06); Karla Gomes Nunes e Silvia Giuliani (CRP07); Carmen Regina Ribeiro (CRP08); Marlene Barbaresco (CRP09); Eriane Almeida de Sousa Franco (CRP10); vio Gianni Batista Carlos (CRP11); Katiska Arajo Duarte (CRP13); Mrio Rosa da Silva (CRP14); Eduardo Augusto de Almeida (CRP15); Mariana Passos Costa e Silva (CRP16); Bianca Tavares Rangel (CRP17).

ndice

Agradecimentos 9 Apresentao 9 1. Introduo 10 2. Metodologia 11 2.1. Ferramentas de Pesquisa  11 2.2. Metodologia de anlise 12 2.3. Os(as) participantes 14 3. Contextualizao do campo de trabalho do(a) psiclogo(a) 16 4. Identificao das posies de pessoa 18 5. Sobre a prtica desenvolvida no dia a dia: modos de atuao 19 5.1. Populao atendida 20 5.2. Aes realizadas pelo(a) psiclogo(a) 20 5.2.1. Assistncia psicolgica  21 5.2.2. Acolhimento, planto psicolgico e pronto-atendimento 22 5.2.3. Entrevistas, psicodiagnstico e laudos psicolgicos 22 5.2.4. Orientao 23 5.2.5. Grupos e oficinas 23 5.2.6. Reduo de danos 24 5.2.7. Preveno e promoo da sade 24

5.2.8. Aconselhamento pr e ps-teste: individual, de casal e coletivo 25 5.2.9. Distribuio de preservativos 26 5.2.10. Elaborao de material informativo 27 5.2.11. Pesquisa 27 5.2.12. Ensino 27 5.3. Aes em equipe multiprofissional 28 5.4. Referencial terico e conceitos que embasam as aes  28 6. Sobre desafios e formas de lidar 32 6.1. Especificidades da populao atendida no viver com HIV/aids 32 6.1.1 Dificuldades diante do diagnstico e do tratamento 32 6.1.2 Prticas de preveno e cuidados de si 33 6.1.3. Estigmas e preconceitos 34 6.2. Formao e capacitao para o trabalho 34 6.3. Reconhecimento do(a) profissional e/ou da profisso 35 6.4. Trabalho em equipe 35 6.5. Questes ticas 37 6.6. Articulao de redes e encaminhamentos 38 6.7. Questes administrativas e em relao aos gestores 38 7. Sobre as novas prticas 41 7.1. No conheo 41 7.2. Conheo/como eu fao e acho que funciona 41 7.2.1. Aes dirigidas para o tratamento das pessoas portadoras do vrus HIV 41 7.2.1.1. Adeso ao tratamento.................................................... 42 7.2.2. Estratgias e tcnicas utilizadas no tratamento  42

7.2.2.1. Recursos tcnicos mais tradicionais da Psicologia...................................................................................... 42 7.2.2.2. Recriando o fazer da Psicologia: articulando teorias e criando novas estratgias................... 43 7.2.2.3. Exames, entrega de resultados e aconselhamento........................................................................... 43 7.2.2.4. Atividades de preveno e promoo de sade na comunidade e com grupos especficos................ 44 7.2.3. Articulao da equipe multiprofissional e de uma rede de atendimento 45 7.2.4. Atividades de insero social 45 7.3 Indicaes diretas de experincias que podem contribuir para o avano do conhecimento e das prticas neste campo 46 7.3.1. Aes articuladas por governos  46 7.3.2. Organizaes No Governamentais 47 7.3.3. Universidades e Centros de Estudo 47 7.3.4. Profissionais ou grupo de profissionais do campo da Psicologia 47 8. Comentrios e sugestes 48 8.1. Demandas dirigidas ao CFP e aos Conselhos Regionais 48 8.2. Devolutiva da Pesquisa 49 8.3. Demandas e sugestes dirigidas ao Estado e ao Programa Nacional acerca da formao dos(as) psiclogos(as) 49

9. Consideraes dos(as) psiclogos(as) sobre a poltica pblica abordada 50 Consideraes Finais 53 Referncias 55 Anexos.................................................................................................... 56 Anexo I - Questionrio 56 Anexo II - Roteiro Indicativo  64

Lista de siglas
ADT Atendimento Domiciliar Teraputico AE Ambulatrios de Especialidades Aids Sndrome da Imunodeficincia Adquirida Caps Centro de Ateno Psicossocial Ceapg/FGV Centro de Estudos de Administrao Pblica e Governo da Fundao Getlio Vargas CFP Conselho Federal de Psicologia COAS Centros de Orientao e Apoio Sorolgico Crepop/CFP Centro de Referncia Tcnica em Psicologia e Polticas Pblicas do Conselho Federal de Psicologia CRP Conselho Regional de Psicologia CRT Centros de Referncia e Testagem CTA Centros de Testagem e Aconselhamento GF Grupo Focal/Grupos Focais HD Hospital Dia HDT Hospital de Doenas Tropicais HIV Vrus da imunodeficincia humana HSH Homens que fazem sexo com homens HSM Homens que fazem sexo com mulheres HU Hospital Universitrio ONG Organizao no Governamental/Organizaes no Governamentais PN Programa Nacional PSF Programa de Sade da Famlia

PVHA Pessoa(s) vivendo com HIV/aids RE Reunio especfica/reunies especficas RI Roteiro indicativo SAE Servios de Assistncia Especializada UBS Unidade Bsica de Sade

Agradecimentos
Agradecemos aos(s) psiclogos(as) que participaram da pesquisa pela disponibilidade em compartilhar suas prticas, desafios e dilemas do cotidiano do trabalho no campo das DST/aids.

Apresentao
O relatrio da pesquisa sobre a atuao de psiclogos nos Programas de Preveno e Tratamento s DSTs e aids, que o Conselho Federal de Psicologia apresenta aqui, constitui mais um passo no sentido de ampliar o conhecimento sobre a experincia dos psiclogos no mbito das polticas pblicas, contribuindo para a qualificao e para a organizao da atuao profissional, tarefa para a qual foi concebido o Centro de Referncia Tcnica em Psicologia e Polticas Pblicas (Crepop). Fruto do compromisso do Sistema Conselhos de Psicologia com as questes sociais mais relevantes, o Crepop importante ferramenta para os psiclogos que atuam nas polticas pblicas em nosso pas. Instaurada em 2006, a Rede Crepop vem consolidando suas aes e cumprindo seus objetivos, fortalecendo o dilogo entre a sociedade, o Estado, os psiclogos e os Conselhos de Psicologia. Como do conhecimento da categoria, a cada trs anos, no Congresso Nacional de Psicologia (CNP), so elencadas as diretrizes polticas para o Sistema Conselhos de Psicologia, visando a aes que coloquem a profisso voltada para as demandas sociais e contribuindo em reas de relevncia social. A cada ano, representantes de todos os CRPs, reunidos na Assembleia das Polticas, da Administrao e das Finanas (Apaf) avaliam e definem estratgias de trabalho para essas reas e escolhem alguns campos de atuao em polticas pblicas para ser investigadas pelo Crepop no ano seguinte. As discusses que levam definio desses campos a ser investigados, ocorrem, antes de chegarem Apaf, nas plenrias dos Conselhos Regionais e do Conselho Federal, envolvendo os integrantes da Rede Crepop. Para o ano de 2007, um dos recortes indicados para ser investigado foi a Poltica Nacional de DST/aids, que se efetiva nos programas nacional, estaduais e municipais de DST e aids.

A partir dessa indicao, a Rede Crepop iniciou um ciclo de pesquisa que incluiu: levantamento dos marcos e normativos da poltica; busca por psiclogos e gestores nos governos estaduais e municipais; interlocuo com especialistas da rea; aplicao de questionrio on-line dirigido aos psiclogos que atuam nessa rea e pesquisas locais sobre essas prticas, por meio de debates diversos (Reunies Especficas) e grupos de psiclogos (Grupos Fechados). Desse ciclo resultou uma srie de informaes que foram disponibilizadas, inicialmente para um grupo de especialistas incumbidos de redigir um documento de referncias para a prtica1, e em seguida para o pblico, que pde tomar contato com um conjunto de informaes sobre a atuao profissional dos psiclogos no mbito da preveno e tratamento do HIV/DST/aids. Parte dessa informao j havia sido disponibilizada no site do Crepop, na forma de relatrio descritivo, caracterizado pelo tratamento quantitativo das perguntas fechadas do questionrio on-line e tambm na forma Prticas em Psicologia e Polticas Pblicas, que relata experincias de destaque desenvolvidas com recursos profissionais da Psicologia; outra parte, que segue apresentada neste relatrio, foi obtida nos registros dos Grupos Fechados e das Reunies Especficas realizadas pelos CRPs e nas perguntas abertas do questionrio on-line. Efetiva-se assim, mais uma contribuio do Conselho Federal, juntamente com os Conselhos Regionais de Psicologia, no desempenho de sua tarefa como regulador do exerccio profissional, promovendo a qualificao tcnica dos profissionais que atuam no Programa de DST/AIDS do Ministrio da Sade, cuja importncia j ganhou reconhecimento internacional. HUMBERTO VERONA Presidente do CFP
1 Disponvel em http://crepop.pol.org.br

1. Introduo
O presente texto um dos produtos da pesquisa nacional realizada pelo Centro de Referncia Tcnica em Polticas Pblicas e Psicologia do Conselho Federal de Psicologia (Crepop/CFP) sobre as prticas do(a) psiclogo(a) no campo das DST/aids2. Apresenta os resultados da anlise qualitativa das respostas s questes abertas sobre o dia a dia dos(as) psiclogos(as) presentes no questionrio, dos relatrios das Reunies Especficas e dos Grupos Focais. A anlise focalizou os modos de atuao, os desafios e limites, os dilemas e conflitos vividos no cotidiano, as prticas apontadas pelos participantes como sendo inovadoras, as sugestes e demandas dos participantes da pesquisa. Um relatrio preliminar da anlise das informaes obtidas com a pesquisa foi utilizado para subsidiar as discusses e a elaborao de um documento de referncia para a atuao dos(as) psiclogos(as) pelo Crepop3 (CREPOP, 2008). Com o presente texto, espera-se dar visibilidade anlise das informaes fornecidas pelos(as) profissionais que colaboraram com este estudo, assim como que este contedo possa auxiliar no processo de produo de conhecimento neste campo e facilitar as aes no dia a dia diante da diversidade de desafios e possibilidades.

2 Optamos por adotar o uso do substantivo aids para nos referir sndrome, Aids aos Programas nacional, estadual e municipal, seguindo sua denominao oficial, e AIDS em siglas que incorporem a palavra, conforme sugerido por Castilho (1997). 3 A verso digital desta publicao se encontra disponvel no site <http://crepop.pol.org.br>.

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2. Metodologia
No sentido cientfico, campo constitudo como espaos e lugares de troca de produtos de cada cincia e de cada disciplina, com seus recursos e instrumentos tericos e tcnicos nas diversas aes realizadas por seus produtores na prtica profissional cotidiana. Essa troca e compartilhamento de saberes se d em meio a conflitos de interesses cientficos e polticos e a relaes de poder entre os pares e entre os diferentes (BORDIEU, 2003; CAMPOS, 2000). Campo, enquanto agenda pblica, (KINGDON, 1984) aparece frequentemente associado a polticas pblicas e uma maneira que diferentes atores encontram para dar sentido vida pblica. A noo de campo utilizada na pesquisa a de que este est permanentemente sendo construdo nas negociaes entre a sociedade civil e o estado e no interjogo relacional de uma diversidade de organizaes, pessoas, materialidades e socialidades que constituem uma matriz (HACKING, 1999). Essa matriz sustenta o campo-tema (SPINK, 2003) de cada pesquisa e possibilita a produo de conhecimentos, prticas, novas possibilidades de insero no mercado de trabalho, acesso a recursos e, no caso da Psicologia, um questionamento dos modos tradicionais de atuar no campo. Portanto, tal como apontou Lewin (1952) trata-se de um campo de foras: argumentos e disputas que se sustentam mutuamente. Vale ressaltar que de um campo originam-se outros campos, a partir de promessas de separao devido principalmente a dois fatores: a separao irreconcilivel de pressupostos bsicos e/ou o aumento de importncia de um determinado tpico ou tema.

A metodologia utilizada no presente estudo foi qualitativa. O processo de anlise das informaes, apresentadas aqui, est ancorado em uma perspectiva qualitativa de pesquisa, a qual preconiza que a objetividade e o rigor so possveis por meio da descrio de todos os passos utilizados no processo de pesquisa (SPINK, M. J., 1999). Assim, a seguir descreveremos as ferramentas de pesquisa, as diferentes etapas da pesquisa e da anlise e o modo como esta foi sendo construda.

2.1. Ferramentas de Pesquisa

A pesquisa contou com trs instrumentos de coleta de dados: questionrio, reunies especficas (RE) e grupos focais (GF). O primeiro instrumento foi disponibilizado a psiclogos(as) para preenchimento online, estruturado com questes acerca da formao, dos recursos tericos e tcnicos, da populao atendida, entre outros aspectos que subsidiam a prtica desenvolvida no dia a dia. O material quantitativo do questionrio foi objeto de anlise da equipe do Crepop. O Centro de Estudos em Administrao Pblica e Governo da Fundao Getlio Vargas (Ceapg/FGV) realizou a anlise qualitativa das respostas abertas do questionrio, dos grupos focais e das reunies especficas. O questionrio continha quatro questes abertas sobre o dia a dia dos(as) psiclogos(as), mais especificamente acerca do contexto de trabalho, dos desafios, das dificuldades e das prticas inovadoras presentes neste campo de atuao. As reunies especficas buscaram discutir as questes relativas s especificidades regionais e s prticas desenvolvidas a fim de atender as demandas locais; contaram com a participao de profissionais de diferentes reas que esto envolvidos(as) com o trabalho desenvolvido no campo da DST/aids. Os Grupos Focais reuniram psiclogos(as) atuantes no campo da pesquisa com objetivo

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de promover discusso de temas mais especficos realizao do trabalho psicolgico. As RE e os GF foram coordenados por tcnicos dos conselhos regionais que registraram as informaes obtidas em relatrios enviados ao Crepop. Para as RE e os GF foram elaborados roteiros indicativos(RI), que buscavam orientar os tcnicos acerca dos aspectos centrais a ser descritos nos relatrios dos GF e das RE. (Ver Anexos I Questionrio e II - RI). Todavia, cada Conselho Regional teve autonomia na realizao dos grupos e das reunies e em alguns conselhos foram utilizadas tcnicas especficas para coordenar os grupos.

2.2. Metodologia de anlise

A utilizao de trs ferramentas de pesquisa nos permitiu obter uma leitura ampla da atuao dos profissionais da Psicologia atuantes no campo das DST/aids. A anlise das respostas s questes abertas possibilitou identificar as diferentes descries da prtica profissional, os desafios e limites enfrentados no cotidiano, possveis solues e prticas inovadoras desenvolvidas pelos(as) psiclogos(as) que responderam individualmente as perguntas especficas presentes no questionrio on-line. As Reunies Especficas e os Grupos Focais foram presenciais, coordenados pelos tcnicos do Crepop/CFP e os relatrios produzidos traduzem o debate e discusses grupais e possibilitaram a anlise dos posicionamentos reflexivos, das negociaes, dilemas, consensos e conflitos presentes neste campo. As reunies especficas so abertas para a participao de outros atores atuantes no campo e a anlise dos relatrios permitiu contextualizar as especificidades e necessidades locais. Nos Grupos Focais a participao restrita aos(s) psiclogos(as) e a anlise dos relatrios possibili-

tou identificar os principais dilemas ticos e polticos que os profissionais vivenciam no cotidiano, os modos de atuao e as principais necessidades dos profissionais que atuam neste campo. As fontes de informao so diversas e possibilitaram formas de posicionamento e interlocuo diferentes e, desse modo, tomamos como base a definio de posicionamento como sendo interativo e reflexivo (DAVIES; HARR, 1990): no primeiro, somos posicionados a partir da fala de outra pessoa e, no segundo, nos posicionamos quanto ao posicionamento do outro. Desse modo, entendemos, que ao dirigir perguntas aos(s) psiclogos(as) que atuam no campo estudado, estamos posicionando-os(as) como profissionais atuantes, possuidores de um saber sobre sua prtica, mesmo que tenham dvidas e/ou conflitos sobre ela. Quem lhes endereou as questes (fechadas, abertas, RE e GF) foi o Crepop e para ele que respondem na tentativa de se fazer ouvir (por meio de uma pesquisa e seus resultados), explicitar suas prticas, refletir, denunciar, queixar-se e pedir ajuda. Nesse jogo de posicionamentos se constituem as respostas e informaes que analisamos. A anlise teve como foco principal os modos de atuao dos(as) psiclogos(as) no campo das DST e aids, os desafios e as dificuldades enfrentadas nesse campo e o que foi apontado como prticas inovadoras. Um relatrio preliminar foi preparado para subsidiar as discusses e a elaborao das diretrizes para a atuao dos(as) psiclogos(as) nesse campo. A partir da leitura do Relatrio Descritivo da Anlise Quantitativa elaborado pelo Crepop, das questes abertas do questionrio sobre o dia a dia dos(as) psiclogos(as) no campo, dos relatrios das reunies especficas e dos grupos focais elaborados por tcnicos do Crepop, o Ceapg construiu a anlise que consistiu nas seguintes etapas:

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1. Anlise qualitativa das questes abertas4, seguindo os seguintes passos: a. leitura de todos os relatos de descrio das aes pelos(as) psiclogos(as); b. identificao das posies de pessoa; c. anlise de cada uma das trs questes, tendo sido estruturada, para cada, uma sequncia analtica que nos permitiu identificar as especificidades das respostas e da interlocuo entre os participantes da pesquisa e as questes abertas; d. identificao dos principais eixos explicativos encontrados nas temticas; e. escolha de exemplos para ilustrao das temticas analisadas. 2. Anlise das reunies especficas e dos grupos focais, a partir de uma caracterizao inicial dos tipos de relatrios, metodologias e informaes fornecidas: a. leitura de todos os relatrios; b. leitura de todos os relatrios, na tentativa de encontrar eixos de anlise (horizontalidade);
4 Nas quatro perguntas, abaixo, pedimos que os(as) psiclogos(as) descrevessem e opinassem sobre o seu dia a dia: 1 Descreva em detalhes o que voc faz em uma semana tpica de trabalho, com nfase nas atividades relacionadas ao campo de DST/aids (Por favor, descreva de maneira que um(a) psiclogo(a) recm-formado(a) possa compreender). 2 Quais so os desafios especficos que voc enfrenta no cotidiano do seu trabalho e como voc lida com eles? 3 Quais novas prticas voc e/ou seus colegas tm desenvolvido ou conhecem que esto produzindo bons resultados que podem ser consideradas uma inovao neste campo. Descreva cada uma dessas novas prticas e indique onde podemos encontr-la (e-mail ou outra forma de contato). 4 Sugestes e comentrios adicionais.

c. identificao de temticas que se repetem e que fazem correspondncia com as temticas de anlise das questes abertas e fechadas do questionrio. Nos trs instrumentos utilizados, os(as) colaboradores(as) foram informados acerca da realizao da pesquisa pelo CFP/Crepop e convidados(as) a participar respondendo s questes do questionrio, nas discusses das reunies especficas e dos grupos focais. No primeiro, o consentimento para uso das informaes foi dado ao final do preenchimento e, nos demais, esse foi verbal, tendo sido consensual, uma vez que todos os participantes foram informados do uso das informaes dentro do ciclo de pesquisa. Para apresentao da anlise das informaes obtidas em todos os instrumentos, foram escolhidos exemplos que ilustrassem a discusso que se deu nas reunies e grupos e as respostas ao questionrio a fim de demonstrar o argumento analtico e contribuir para melhor apreenso e compreenso do cotidiano das(os) profissionais neste campo. Nos exemplos apresentados foi mantida a escrita original, em itlico e indicada a fonte. As fontes foram identificadas do seguinte modo: a) as respostas do questionrio on-line foram identificadas com o nmero da questo e com o nmero da planilha Excel em que foram sistematizadas as respostas abertas e que identifica cada respondente; b) as reunies especficas e os grupos fechados com a referncia ao CRP onde foram realizados e as siglas RE e GF. Com isso, buscou-se preservar informaes sobre os(as) colaboradores(as), sem, no entanto, ocultar todos os dados, uma vez que as descries especficas se constituram imprescindveis para a contextualizao do campo e das realidades locais. importante ainda ressaltar que todas as respostas dadas ao questionrio e todos os relatrios das reunies e dos grupos foram de grande

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relevncia para conhecermos as prticas dos(as) psiclogos(as) no campo analisado. Desse modo, os exemplos apresentados ao longo deste texto foram escolhidos, como ressaltado acima, em funo do recorte analtico, no sendo possvel, portanto, nos utilizar de todas as informaes fornecidas pelos(as) colaboradores(as) como exemplos diretos. Assim, apresentamos ampla caracterizao dos modos de atuao, das experincias inovadoras e dos desafios enfrentados no campo, a partir das informaes presentes nos relatrios e nas respostas pesquisa e de uma anlise temtica transversal dos principais temas presentes nas informaes fornecidas nos relatrios.

No Quadro 1 indicamos quais CRP realizaram as atividades propostas como instrumento para a pesquisa e o nmero de participantes em cada atividade.

Quadro 1 Reunies Especficas e Grupos Focais

CRP Abrangncia Regional Nmero de Psiclogos que participaram das RE Nmero de Psiclogos que participaram dos GF

2.3. Os(as) participantes

Um total de 207 pessoas respondeu ao questionrio, entre 4 de maio e 4 de julho de 2007, sendo 30 do sexo masculino (14,5%) e 177 do sexo feminino (85,5%). A maioria dos profissionais respondeu s quatro perguntas, entretanto alguns no preencheram todos os campos, optando por qual questo responder. Assim, do total de 207 pessoas que respondeu s questes fechadas, responderam a: questo 1 sobre a prtica desenvolvida no dia a dia: 184 questo 2 sobre os desafios e formas de lidar: 180 questo 3 sobre as prticas inovadoras: 121 questo 4 comentrios e sugestes: 81 As respostas a essas perguntas foram, em geral, uma pequena sntese da atuao dos(as) psiclogos(as) no campo das DST/aids, da diversidade de atividades realizadas, dos desafios encontrados, das solues individuais dadas s dificuldades para o desenvolvimento do trabalho e uma clara demanda de criao de espao, pelos CFP e CRP, para troca de experincias com os seus pares da Psicologia atuantes nesse campo, bem como a solicitao de devolutiva dos resultados da presente pesquisa. 14

01

Distrito Federal Acre Amazonas Rondnia Roraima Pernambuco Noronha Bahia Sergipe Minas Gerais Rio de Janeiro So Paulo Rio Grande do Sul Paran Gois Tocantins Par Amap

02 03 04 05 06 07 08 09 10

12

1 grupo 5 2 grupo 7 2 2 1 grupo 19 2 grupo 12 8 6 4** * 6 6 ***

12 * 20 67 5 * 17 9 ***

Cear 11 Piau Maranho

CRP Abrangncia Regional Nmero de Psiclogos que participaram das RE

7 * 2 4
Nmero de Psiclogos que participaram dos GF

12 13 14 15 16

Santa Catarina Rio Grande do Norte MT MS Alagoas Esprito Santo

95 5 5 14 16

8 5 3 7 11 8

Na apresentao da anlise das informaes obtidas com a referida pesquisa, utilizamo-nos de falas diretas dos participantes do estudo nas respostas dadas no preenchimento do questionrio e quando citadas pelos relatores das RE e dos GF e de trechos dos relatrios dos CRP , a fim de demonstrar o argumento analtico e contribuir para melhor apreenso e melhor compreenso do cotidiano dos(as) profissionais nesse campo. Nos exemplos apresentados foi mantida a escrita original e indicada a fonte: a) questionrio on-line: com os nmeros 1, 2, 3 e 4 para indicao das quatro questes analisadas e o nmero do respondente; b) reunio especfica e grupo focal: com a referncia ao CRP e RE ou ao GF.

* Relatrio no enviado ** Realizou dois grupos, com total de quatro psiclogos, mas no especificou quantos em cada. *** Apesar de o CRP-10 no ter utilizado a mesma metodologia que os demais CRP na realizao dos GF, inclumos as informaes na anlise para contemplar todas as regies possveis; este referiu dificuldades para realizao do GF, tenho obtido as informaes por meio de preenchimento de fichas/questionrios.

Algumas RE foram propostas em forma de palestra/evento para discusso de temas especficos, contando tambm, em algumas regies, com a participao de estudantes de Psicologia, de enfermeiras, de psiclogo do Programa de Sade da Famlia, assistentes sociais, socilogos, estagiria de Cincias Sociais e servidor pblico da Vigilncia Epidemiolgica. Os relatores informaram que, de modo geral, houve grande interesse em discutir as questes propostas e, em alguns conselhos, surgiu a ideia de realizao novos encontros, a fim de dar continuidade s discusses. 15

3. Contextualizao do campo de trabalho do(a) psiclogo(a)

Segundo Relatrio Descritivo da Anlise Quantitativa realizada pelo Crepop, os(as) psiclogos(as) que responderam ao questionrio esto assim distribudos: 17% nos Centros de Testagem e Aconselhamento (CTA), 13% nos Centros de Referncia e Testagem (CRT-DST/aids), 11% nos Servios de Assistncia Especializada (SAE), e 9% nos Ambulatrios de Especialidades (AE) totalizando 50%. Os demais 50% esto pulverizados em mais de 30 outros tipos de servios, a grande maioria na rea de sade. O Sistema nico de Sade (SUS) tem o objetivo de cuidar integralmente da sade da populao e nesta perspectiva que foram desenvolvidas aes especficas dirigidas preveno e ao controle das DST/aids pelas organizaes pblicas de sade, o que de certo modo explica o fato de que, do total de profissionais que respondeu pesquisa, a maioria trabalha em organizaes pblicas (81,2%), principalmente na regio Sudeste (47,8%). Isso, provavelmente, deve-se ao fato de o nmero de psiclogos(as) inscritos(as) nos Conselhos Regionais de Psicologia da regio Sudeste ser significativamente maior que o de inscritos nas outras regies. Dos 207, 182 (87,9%) informaram atuar em rea/servio que possui equipe multiprofissional, 144 dos quais disseram trabalhar com mdico, sendo as seguintes as cinco especialidades mais presentes: infectologista (32,9%), ginecologista (16,5%), clnico geral (16,1%), pediatra (12%) e psiquiatra (6,4%). 147 psiclogas(os) trabalham com enfermeiro; 128, com assistente social e 167, com outra(o) psicloga(o). Vrios outros profissionais compem as equipes, sendo que os trs mais citados so:

tcnico em enfermagem (36 vezes), nutricionista (22 vezes) e dentista (19 vezes). As equipes so compostas principalmente por profissionais do campo da sade5. Muitos grupos de profissionais caracterizaram o campo na sua regio e informaram quantas ONGs e Unidades de Sade atendem pessoas com HIV/aids, oferecem testagem para o HIV ou algum tipo de prestao de servio voltado a essa populao. Apesar de nem todos informarem quantos(as) psiclogos(as) existem trabalhando nesse campo, h indicao de que na maioria dos Servios de Sade existe pelo menos um(a) psiclogo(a). Alguns(umas) psiclogos(as) trabalham diretamente no Programa de Aids de seu municpio. Nas RE existem vrias referncias s vantagens de trabalhar no campo em questo, sendo destacadas como positivas a diversidade de aes possveis, as caractersticas e recursos do PN DST e Aids e a interao com a pessoa com HIV/aids na construo do campo, como apontam os relatos abaixo:
A AIDS tem uma poltica, uma mobilizao grande. Voc est em congresso cientfico com um usurio sentado na sua frente, assistindo a sua palestra. Ento interessante, porque voc troca muito e ouve ali de viva voz o que ele est sentindo na pele. (RE CRP-01). A situao atual do campo de trabalho, no estado, bastante promissora por conta da diversidade da atuao da Psicologia nessa rea. um campo de trabalho que requer, cada vez mais, a participao do profissional de psicologia. O(a) psiclogo(a) na sade pblica e nas ONGs tem atuado nos Programas de DST/Aids de vrias formas: nas aes
5 Em pesquisa realizada por Grangeiro, A. et al. (2007, p. 33) sobre diagnstico situacional dos CTAs encontramos uma avaliao de quais profissionais compem as equipes multiprofissionais: Os profissionais de nvel superior nas equipes dos CTA so, em sua maioria, enfermeiros (76,6%), psiclogos (72,5%) e assistentes sociais (64,7%). Mdicos integram 53,8% das equipes.

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preventivas junto populao geral e populao especfica (atendida pelos programas de governo) ou aos mais vulnerveis (...); na assistncia ou atendimento psicolgico a portadores de HIV/Aids, em aes e programas sanitaristas ou epidemiologista; em capacitao profissional por meio de cursos de ps-graduao (residncia em sade coletiva, mestrados, etc., e em superviso de estgio, na graduao de Psicologia. Algumas dessas qualificaes tambm so dirigidas equipe multiprofissional relacionada a essa rea da sade. (RE CRP-02).

Ainda no relatrio do CRP-05, so abordadas as reas de insero e atuao dos(as) psiclogos(as):

Confirmou-se a consolidao e a expanso do campo de trabalho do psiclogo nessa rea, seja no tratamento, na preveno seja na reabilitao, a partir das seguintes falas: no Rio de Janeiro a rea de preveno e promoo de sade est bastante povoada por psiclogos, que tm suas aes voltadas para o trabalho com as vulnerabilidades e o aconselhamento, produzindo espaos de reflexo, debate e conversa. Na rea de reabilitao e assistncia tem-se o trabalho com pacientes em situao de internao onde h tambm psiclogos atuando. Nessa rea da assistncia foi enfatizada a importncia do trabalho do psiclogo na promoo da chamada adeso ao tratamento, visto que este profissional, em funo do seu olhar diferenciado, voltado para a subjetividade do portador de HIV pode atravs de uma melhor compreenso da vida deste sujeito propor e construir estratgias de adeso ao tratamento (...) garantindo uma qualidade melhor e um tempo maior de vida. (GF CRP-05).

Os(as) psiclogos(as) do CRP-06, que participaram do GF, destacaram caractersticas do Programa Nacional e desta regio na ateno epidemia da aids:
O Programa Nacional de DST e Aids um programa descentralizado. As duas subesferas de poder (estados e municpios) tm autonomia administrativa para atuao. Entretanto, muito dos recursos so repassados pelo governo federal. No caso especfico da cidade de So Paulo, a diviso se d por regio (CentroOeste, Sul, Sudeste, Leste e Norte). As regies procuram ter mais ou menos as mesmas divises departamentais. Caso uma regio no tenha determinado aparelho ou exame, o paciente demandante encaminhado para a regio mais prxima no que os especialistas chamam de pacto. (GF CRP-06)

No grupo focal do CRP-05, os(as) psiclogos(as) ressaltaram a insero do(a) psiclogo(a) nesse campo, dentro do contexto histrico-social da epidemia da Aids, que, no caso do Rio de Janeiro, teve o primeiro CTA em 1992, no Hospital Escola da UFRJ. Em 1995 efetivou-se um convnio com o Instituto de Psicologia da UFRJ. Apontaram que:
No campo DST/AIDS a participao do profissional psiclogo nasce com o fortalecimento dos movimentos sociais que, desde o incio dos anos de 1980, reivindicavam, dentro da rea dos direitos humanos, polticas pblicas especficas para, no s tratamento dos portadores de HIV, como tambm aes preventivas. (RE CRP-05).

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4. Identificao das posies de pessoa

citao de profissionais nas vrias reas que compreendem o programa); vigilncia (acompanhamento do SINAN Sistema Nacional de Agravos, fazendo anlise e interpretao dos dados, inclusive monitoramento, limpeza e organizao do banco de dados). (1-179) Trabalho na coordenao do programa municipal de DST/Aids de meu municpio, realizando atividades dentro da rea de vigilncia epidemiolgica, coordenao da poltica de assistncia, preveno e direitos humanos, alm de realizar atividades de suporte s unidades de sade, assistncia social e de educao em torno da temtica de DST/Aids, alm de outros aspectos burocrticos, tais como acompanhamentos de processos, gerenciamento de sistemas e controle oramentrio. (1-16)

Ao responderem s questes abertas sobre o dia a dia da prtica profissional, os(as) psiclogos(as) descreveram as atividades realizadas e suas funes dentro da equipe multiprofissional; alguns se posicionaram como profissionais que: a) so atuantes e com experincia no campo; b) esto trabalhando no campo h pouco tempo; c) j atuaram no campo. Assim, muitos(as) profissionais responderam se posicionando de forma a demarcar de onde falam, conforme destacado nos seguintes exemplos: a) j atua e tem experincia no campo
Trabalho num ambulatrio regional especializado em DST/aids e hepatites. Fao aconselhamento pr-teste, ps-teste, atendimentos individuais, dispensao de medicao, oficinas de sensibilizao para funcionrios da rede bsica de atendimento de sade e outros. Coordeno o projeto Sexualidade na Escola, que treina professores e populao em geral para desenvolver oficinas de preveno nos estabelecimentos de ensino. Sou responsvel pela medicao da AIDS e preciso fazer relatrios mensais e participar de treinamentos do Ministrio da Sade e Coordenao Estadual de DST/aids. Alm disso, sou responsvel pela medicao que dispensada para exposio ocupacional e no ocupacional. Auxilio a equipe na confeco do PAM (plano de aes e metas), que nos possibilita ter recursos financeiros para executar a maior parte das aes, tanto de preveno quanto de tratamento. (1-49). Como sou especialista em Gesto, minhas tarefas giram em torno de: assistncia (implantao e operacionalizao de servios); preveno (capa6 Ver Davies e Harr (1990).

b) esto trabalhando no campo h pouco tempo:

Tenho apenas trs meses de trabalho nesta rea e trabalho apenas com pacientes portadores de HIV/aids. Ento ainda me encontro em treinamento. Todavia desenvolvo apoio psicolgico e, s vezes, psicoterapia, orientaes a pacientes com diagnstico recente de HIV +, em incio de Terapia Antirretroviral, uso irregular e abandono. Gestantes portadores de HIV/Aids. (1-67) A minha atuao nesta rea ainda muito recente, totalizando apenas um ano e pouco. Semanalmente fao psicoterapia individual com adultos e crianas portadoras do HIV, elaborao de projetos para ser desenvolvidos com a comunidade na preveno das DST e HIV/AIDS. (...) (1-121)

c) j atuou no campo:
Primeiro quero esclarecer que j no trabalho nesta rea desde nov./06, entretanto, atuei por quase cinco anos, iniciei como estagiria e depois de formada, fui contratada. Meu dia a dia ali era o seguinte: trabalhava por quatro horas dirias e estas eram divididas entre o atendimento individual, visitas hospitalares ao paciente internado, e uma vez por semana, atendimento ao grupo teraputico. (1-21)

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Em sntese, no Quadro 2, encontramos diversas posies, indicadas pelos(as) participantes, diante das perguntas sobre a prtica profissional dos(as) psiclogos(as).

5. Sobre a prtica desenvolvida no dia a dia: modos de atuao

Nas atividades descritas possvel observar grande diversidade no trabalho do(a) psiclogo(a) que, em sua maioria, responsvel por desenvolver vrias aes, muitas delas concomitantemente, tais como: coordenao, gerncia, consultoria, assistncia tcnica, aconselhamento, psicoterapia, palestras, grupos de adeso, dispensao de medicao, entrega de preservativos, oficinas de sensibilizao e preveno, reduo de danos, orientaes, dinmicas de grupo, visita domiciliar, superviso e pesquisa. O foco principal de ao est na preveno e no tratamento que so realizados com maior ou menor frequncia, dependendo do local de trabalho. Muitas das atividades realizadas no dia a dia se do de forma sistematizada, com distribuio em dias e horrios preestabelecidos. J outros(as) psiclogos(as) referiram organizar suas atividades conforme a demanda emergente. Desse modo, vrias(os) psiclogas(os): a) desenvolvem aes construdas a partir do dilogo com a Psicologia Social e com a Sade Pblica; b) realizam atividades de ensino e pesquisa; c) realizam Atendimento Domiciliar Teraputico; d) fazem parceria com o Programa de Sade da Famlia; e) desenvolvem atividades de preveno com jovens nas escolas, com motoristas de caminho e profissionais do sexo, por exemplo, nos locais em que esto trabalhando; f ) fazem oficinas de sexualidade; g) desenvolvem atividades com a comunidade em praas pblicas baseados em repertrios e saberes locais.

Quadro 2: posies de pessoas referidas pelos(as) psiclogos(as)

psiclogo(a) de unidade/ servio coordenador/a de equipe de psiclogos/as gerente de Programa Municipal de DST e Aids gerente de assistncia (assistente tcnica) monitora coordenadora de Servio de DST e Aids coordenador de equipe de reduo de danos coordenadora de Programa de Sade do Adolescente conselheiro municipal de DH voluntria coordenadora e aconselhadora no CTA psicloga e coordenadora (papel duplo) assistente de projeto psiclogo de consultrio particular especialista em gesto

Desse modo, como assinalado no relatrio do GF do CRP-16:

Os lugares em que o psiclogo atua neste programa so os mais variados: gestor, aconselhador, psiclogo clnico, treinamento, trabalho em campo (visitas a casas de programas-profissionais do sexo, escolas, casas de pessoas que abandonaram o tratamento) e preveno. Foi destacado que a vigilncia epidemiolgica tambm um espao de atuao da Psicologia no programa para trazer contribuies no planejamento de estratgias para trazer os usurios que interromperam o tratamento. (GF CRP-16)

A coordenao de trabalhos especficos, de equipes de psiclogos(as) e de gesto dos prprios Programas de Aids so aes desenvolvidas por vrios(as) dos(as) psiclogos(as) participantes dessa pesquisa, como descrito acima e em muitos dos exemplos destacados ao longo da anlise. Esta funo, em geral, desempenhada em conjunto com diversas outras aes. 19

5.1. Populao atendida

Entre as vrias atividades realizadas, encontramos profissionais que referiram atuar em Servios de Sade que atendem pessoas: 1. somente com HIV/aids e outras que procuram o servio para testagem sorolgica; 2. com coinfeces: a. DST (sfilis e hepatite B e C) e aids; b. tuberculose e aids; Em geral, a populao atendida, nos dois grupos acima, composta de crianas, idosos, e, principalmente de adolescentes e adultos. A populao atendida pode ser caracterizada, a partir das nomeaes dos(as) psiclogos(as), como sendo: 1) pessoas vivendo com HIV/aids (PVHA); 2) familiares; 3) cuidadoras(es); 4) parceiros(as); 5) pessoas em investigao sorolgica; 6) pessoas da comunidade em geral; 7) pessoas que sofreram violncia/abuso sexual; 8) pessoas/profissionais que sofreram acidente perfurocortante. Algumas nomeaes fizeram referncia a populaes especficas, tais como: homens (ou HSM), mulheres, gestantes, profissionais do sexo, homossexuais (ou HSH) e travestis. A populao referida atendida em: a) servios de sade (ambulatrio, hospital geral e hospital-dia); b) presdios; c) escolas; d) empresas; e) comunidade (inespecfico); f ) organizaes no governamentais.

Historicamente a insero do(a) psiclogo(a) neste campo se deu via atividades prprias da sua formao: o aconselhamento psicolgico e a psicoterapia, com o objetivo de oferecer atendimento a pessoas que recebiam o diagnstico de aids e dar suporte psicolgico diante do impacto do diagnstico de uma doena que era considerada fatal, como tambm, para a equipe de sade diante das dificuldades em lidar com a nova realidade. Outras atividades so desenvolvidas tambm pelos demais profissionais ou em conjunto com esses. O aconselhamento pr e ps-teste, por exemplo, um tipo de interveno utilizada na preveno de DST e HIV/ aids que pode ser desenvolvida por outros profissionais da equipe treinados para o aconselhamento. O relatrio do grupo focal realizado pelo CRP-02 descreveu as vrias aes desenvolvidas por psiclogos(as), sozinhos ou em equipe, no dia a dia neste campo:
Atendimento sistemtico com psicoterapia breve ou de apoio em enfermaria a todos os pacientes internados e seus acompanhantes. Esse servio possibilita, tambm, espao de estgio para estudantes de psicologia, com superviso aos cursos de formao e de especializao em psicologia hospitalar. No ambulatrio ocorre o ps-teste, atendimento individual/psicoterapia aos usurios e, eventualmente, a seus familiares, em conjunto ou no. Todo usurio que chega ao servio tem um primeiro atendimento com a Psicologia. No perodo de solicitao e entrega de resultados de testes anti-HIV faz-se aconselhamento pr e ps-teste HIV. H grupo de atividades integradas com profissionais de outras reas. As atividades so desenvolvidas com base em uma viso humanista da prestao dos servios psicolgicos. O(A) psiclogo(a): realiza visitas domiciliares e hospitalares, coordena e orienta o Grupo de Ajuda Mtua, Grupos Operativos, Famlia, Trabalho e Renda;

5.2. Aes realizadas pelo(a) psiclogo(a)

Entre as aes/intervenes realizadas pelo(a) psiclogo(a) se encontram especificidades da sua formao, ou seja, atividades que s esse profissional pode desempenhar a partir de instrumentos tcnicos prprios. 20

elabora e implementa projetos; atua no controle social (participao em conselhos/conferncias); coordena projetos e atua na profilaxia da transmisso de HIV e sfilis, por ocasio do parto e do puerprio. (GF CRP-02).

5.2.1. Assistncia psicolgica

A assistncia psicolgica s pessoas vivendo com HIV, parceiros(as) e familiares tem como base os referenciais terico-tcnicos da Psicologia e so de mbito individual, de casal, familiar e grupal, conforme destacado nos exemplos abaixo:
Atendimento individual a crianas, jovens, adultos, idosos. s vezes casal, famlia, profissionais do sexo, homossexuais, etc. Alm disso, distribuio de preservativos, palestras, etc. Marcao de consulta e transporte, visitas domiciliares, etc. (1-27) Atendimento teraputico individual aos pacientes, terapias de casal, capacitao junto aos professores para formao de multiplicadores, visitas aos PSFs para orientao s enfermeiras do perfil da populao que vai buscar preservativos, questionrio com os alunos nas escolas. (1-108) Atendimento grupal semanal na ONG, atravs de grupos operativos, artigos, dinmicas, assuntos pertinente sua semana, patologias, dificuldades, elaborao de tarefas em oficinas. Atendimento individual, se necessrio. Grupo de familiares para orientao e preveno. No ambulatrio de sade mental, atendo individualmente os casos encaminhados, mais com problemas de lcool e outras drogas. Trabalhamos com projetos. (1-28) Atendimento individual aos portadores de HIV/Aids e seus familiares utilizando tcnicas que vo do apoio, aconselhamento at a psicoterapia breve. Atendimento aos portadores atravs de visitas domiciliares junto equipe multiprofissional. Discusses de caso, reunies de equipe, elaborao e desenvolvimento de projetos de pesquisa na rea. (1-4).

Os(as) profissionais do GF do CRP-04 e da RE do CRP-01 ressaltaram que existem especificidades no que se refere ao trabalho no CTA, no SAE e no hospital-dia, mesmo que muitas atividades sejam comuns ou que ambos funcionem no mesmo local:
Quanto caracterizao da atividade foram explicadas as diferenas entre CTA e SAE. No CTA os psiclogos tem funo de aconselhador como outro profissional de sade, tendo a especificidade de ter de entregar os diagnsticos (sendo positivo ou negativo). (...) No SAE o atendimento realizado com o paciente com diagnstico j informado, assim o trabalho s vezes tem carter psicoterpico, embora com caractersticas focais devido demanda. (GF CRP-04) No centro de testagem, o trabalho realizado de aconselhamento, tanto no pr-teste quanto no ps-teste. No Centro de Sade n 11, realizam preveno e assistncia, com acompanhamento dos pacientes que j tenham confirmao de diagnstico; aconselhamento para oferta de testagem (este centro realiza o exame tambm), que seria um aconselhamento pr-teste; aconselhamento ps-teste, que a entrega do resultado do exame; e atividades de grupo de adeso ao tratamento, para pacientes que apresentam maior dificuldade de aderir a este tratamento. No hospital-dia so realizados atendimento e acompanhamento individuais aos pacientes e familiares, e grupo de apoio, cujo objetivo principal a adeso ao tratamento, funcionando uma vez por ms, com a presena de uma enfermeira e uma mdica, alm da psicloga. No hospital-dia fazem aconselhamento e acolhimento psicossocial. Este acolhimento feito atravs de uma entrevista, que fica guardada em seus registros. (RE CRP-01).

Alguns relatos indicam o trabalho de grupo com populaes especficas: homens, mulheres, adolescentes e gestantes. No Quadro 3 destacamos exemplos deste trabalho.

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Quadro 3 Exemplos de atendimento psicolgico voltado a populaes especficas

Populao especfica Exemplo

Nesta disponibilidade, que chamamos de acolhimento, recebemos os prtestes, os recm-diagnosticados e novos no setor, os pacientes antigos sem demanda de tratamento psicolgico (reforamos a oferta) e os familiares dos pacientes para uma orientao ou mesmo uma indicao de anlise. (1- 45)

Realizo prticas de psicoterapia de grupo com homens e mulheres vivendo com HIV/Aids, sesses de 2h30; realizo

homens

entrevistas individuais como ferramenta de levantamento de demandas; realizo grupos operativos e de reflexo com homens (...). (1-85) Abordagem individualizada e em grupo nos posto de sa-

adolescentes

de e grupos de adolescentes, em projeto de dana de rua, de forma dinmica integrativa participativa. (1-117) Aconselhamento Individual pr-teste e ps-teste; psicotera-

O planto psicolgico e o pronto-atendimento foram atividades pouco referidas, mas descritas como sendo semelhantes ao acolhimento, uma vez que disponibilizado tempo para atender o usurio quando ele quiser o atendimento ou diante de uma urgncia para o atendimento psicolgico. Na descrio abaixo temos um exemplo de vrias atividades: pronto-atendimento, reunio de equipe, discusso de casos, acolhimento, atendimento familiar, capacitao e preveno:
Em dois perodos da minha semana, nos quais o mdico est atendendo, fico disposio para o pronto-atendimento de pacientes que estaro passando em consulta com ele. Cerca de quatro perodos ficam destinados ao atendimento semanal de pacientes soropositivos, seus parceiros e familiares. Em um perodo semanal temos a reunio de equipe para discusso de casos e planejamento de aes. Em mais um perodo fico disposio para o acolhimento de novos pacientes encaminhados de todas as Unidades de Sade (onde fazem a testagem). E um dia que pode ser dedicado a capacitao da rede bsica de sade, capacitao da equipe especfica, palestras sobre preveno em escolas, centros comunitrios, etc. (1-30).

mulheres

pia individual para clientes do servio; trabalhos de preveno em grupo com mulheres jovens e adultas. (1-92) (...) Grupo psicoterpico aberto acolhimento, sensibilizao, conscientizao de seus direitos e deveres perante sua condi-

gestantes

o; atualmente com eventuais portadores que frequentam o Grupo Educativo Misto de Planejamento Familiar. (1-36) Grupo de gestantes portadoras de HIV/AIDS. (RE CRP-9 GO)

5.2.2. Acolhimento, planto psicolgico e pronto-atendimento

O acolhimento uma forma de recepo e da ateno voltada pessoa/paciente que chega para iniciar o tratamento ou mesmo para realizao de exames anti-HIV, como explicado abaixo:
Duas vezes por semana acompanho o infectologista do setor, nos atendimentos dos pacientes agendados para ele. Neste dia no tenho paciente agendado e fico disposio daqueles que chegam para a consulta mdica.

5.2.3. Entrevistas, psicodiagnstico e laudos psicolgicos

A entrevista utilizada para avaliao inicial da demanda ao atendimento pelos(as) psiclogos(as), para levantamento de necessidades da PVHA ou da famlia. um instrumento utilizado tambm para avaliao sobre a possvel participao em pesquisas. No modelo mais clnico feita para anamnese e psicodiagnstico, como referido abaixo:

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Depende do tipo de trabalho a ser realizado, pois tem semana que com entrevista individual (anamnese) para novos clientes. (...) (1-56). Recebo pacientes em ambulatrio com diagnstico dado pelo mdico que me encaminhou. Fao uma entrevista e aps isso uma agenda teraputica das possveis e futuras intervenes. (1-72).

Realizo oficina cultural sobre sexualidade, abordando temas como: namoro, virgindade, corpo ertico e corpo reprodutivo, gravidez e aborto, mtodos anticoncepcionais e preventivos e, DSTs e Aids. (1-6) Atendimento psicolgico individual e em grupo para pacientes HIV, orientao a famlia, amigos, colegas de trabalho a respeito de preveno, tratamento, direitos humanos. Grupos de adeso ao tratamento antirretroviral. (...) (1-41) Ministro com frequncia oficinas sobre sexualidade, DST/Aids e Violncia Sexual. Trabalhamos diversos temas ligados adeso ao tratamento. Oferecemos oficinas de arte, objetivando a resgatar autoestima e a insero no mercado de trabalho. (1-87) Atendimento individual e em grupo; aconselhamento ( pr-teste e psteste), palestras de preveno em DSTs e Aids; oficina de sensibilizao de preservativo feminino. (1-86) Oficinas de trabalho, oficinas informativas e oficinas teraputicas com o paciente e ou famlias (GF CRP-04). Atuo em atendimento ambulatorial (individual e grupos), fao levantamento de linguagem jovem, como objetivo de adequar o lanamento das informaes a eles, trabalho tambm com escolas e comunidades vulnerveis com realizao de palestras informativas e oficinas vivenciais. (1-10). Na ADT: Reunio de equipe; discusso de casos; visitas domiciliares (reunio de famlia, psicoterapia de apoio, orientao ao cuidador); grupo psicossocial. (...) (1-93) Atendimento grupal semanal na ONG, atravs de grupos operativos, artigos, dinmicas, assuntos pertinente sua semana, patologias, dificuldades, elaborao de tarefas em oficinas atendimento individual, se necessrio grupo de familiares para orientao e preveno no

Algumas descries citam a elaborao de laudos como uma atividade de rotina, mas somente a fala abaixo explicita a quem este direcionado:
(...) Elaborao de laudos, principalmente para percia mdica, INSS. (...) (1-48).

5.2.4. Orientao A orientao uma ao que atende vrias demandas do dia a dia do(a) psiclogo(a), seja orientar estagirios, familiares ou ainda como aconselhamento pr e ps-teste, como destacado no seguinte exemplo:
Atendimento psicoterpico para portadores de HIV. Orientao sobre DST/ aids para pessoas que querem fazer a coleta de sangue para HIV (geralmente em grupo), em seguida preenchimento de formulrio, requisies (individual) e encaminhamento para coleta. (1-25).

5.2.5. Grupos e oficinas Os(as) psiclogos(as) desenvolvem diversas aes em grupos, voltadas para questes especficas relacionadas s DST e ao HIV e aids; estes tm objetivos especficos, tal como preveno e adeso. De tal forma, um(a) mesmo(a) psiclogo(a) realiza mais de um tipo de grupo/oficina no dia a dia. Destacamos exemplos dessas aes, conforme a nomeao dada por quem respondeu o questionrio:
Existe um projeto na coordenao de DST/AIDS em BH onde intervimos na sociedade excluda, onde atravs de oficinas e vivncias trabalhamos a sexualidade e a preveno, juntamente com os temas inter-relacionados as DSTs/AIDS, como reduo de danos, convivendo com o portador, relao de gnero, diversidade sexual, preconceito e discriminao, etc. (1-186)

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ambulatrio de sade mental, atendo individualmente os casos encaminhados, mais com problemas de lcool e outras drogas. Trabalhamos com projetos. (1-38). Aplico oficinas e dinmicas com nfase em preveno e adeso ao tratamento e atendo pessoas que procuram a ONG precisando de orientao. (1-54)

5.2.7. Preveno e promoo da sade

Outra demanda da epidemia da aids, desde que identificado seu agente de transmisso, tem sido a preveno. Assim, medida que as aes dirigidas superao da epidemia e que o foco foi sendo ampliado do indivduo doente, para o portador do HIV e para a populao em geral, as aes das(os) psiclogas(os) tambm se transformaram e a atuao passou a ser tanto na promoo da sade como em psicoterapia. A preveno desenvolvida por meio de palestras, grupos e oficinas em escolas, empresas, servios de sade e centros comunitrios, como ilustram os exemplos abaixo:
Elaborao e execuo de projetos para escolas pblicas, enfocando a promoo da sade dos adolescentes. (1-11). Neste ms, por exemplo, estamos dando palestras e realizando trabalhos em grupos com adolescentes de 5 srie ao 3 colegial, em parceria com o Creas, trabalhando preveno. (1-15).

5.2.6. Reduo de danos

Alguns(umas) psiclogos(as) participam de projetos de reduo de danos ou desenvolvem esta ao juntamente com as demais. tambm uma das atividades realizadas em conjunto com a equipe multiprofissional, como referido abaixo:
Atendimento/acompanhamento individual a pacientes com HIV/Aids, aconselhamento individual ps-teste, suporte emocional a pacientes recm-diagnosticados para o HI. Uma vez por ms conduo do grupo de apoio a pacientes soropositivos e familiares, juntamente com uma enfermeira e uma mdica, participao na reunio semanal do Projeto de Reduo de Danos PRD, uma vez por semana articulao na sede da Secretaria de Sade sobre aspectos diversos do PRD, participao em alguma capacitao trabalhando geralmente o tema reduo de danos ou aconselhamento em DST/Aids. (1-9). Sou coordenadora do Servio de HIV/aids. Cuido de toda a parte administrativa do servio, reunies, aconselhamento e resultados de exames, dispenso medicamentos, cuido da distribuio dos preservativos e coordeno a equipe de Reduo de Danos. (1-192). Os profissionais disseram que se deve trabalhar com a perspectiva de reduo de riscos (ou danos) para ir alcanando a meta de preveno de DST/ AIDS. (GF CRP-04).

O grupo do CRP-12 destacou que em um dos municpios as aes de preveno esto organizadas por programas especficos:
Programa Reduo de Danos abordagem a pessoas dependentes de drogas e trocas de seringas; Projeto Porto Saudvel Atividades de preveno junto aos trabalhadores porturios de Itaja: atividades educativas, realizao de exames... Projeto Bem-me-quer: atividades educativas, realizao de exames, junto a profissionais do sexo. Projeto Escola: atividades de preveno as DST/HIV/AIDS junto a Educadores e alunos;

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Projeto Empresa: atividades de preveno as DST/HIV/AIDS junto a trabalhadores, profissionais de CIPA (Comisso Interna de Preveno de Acidentes) e Diretores de Empresas. (GF CRP-12).

a testagem para hepatite B e C, de sfilis e a adeso ao tratamento9,10. Os dois exemplos, abaixo, assinalam questes sobre o aconselhamento:
Atividades de aconselhamento pr-teste, entrega de resultados com aconselhamento ps-teste, atendimentos individuais ao paciente, a famlia, discusses clnicas com a equipe, atendimento a pacientes HIV/AIDS internados no hospital geral. (1-32). A maioria dos psiclogos do programa atua no aconselhamento, esta atividade no especfica do psiclogo outros profissionais tambm ocupam esse espao: assistente social, pedagogo, enfermeiro. Definem o aconselhamento como orientaes de medidas preventivas relacionadas a DST/ AIDS, acolhimento e escuta. Afirmam que quando o usurio necessita de um acompanhamento maior encaminhado para a terapia clnica, programas que no possuem psiclogo para esse atendimento so encaminhados para as unidades de sade. Afirmam que em alguns programas no h demanda para o atendimento clnico, os usurios no querem ser atendidos no programa pelo temor do preconceito. Foi ressaltada a estratgia de utilizar a criao de grupos teraputicos em outros espaos. (GF CRP 16).

5.2.8. Aconselhamento pr e ps-teste: individual, de casal e coletivo

O aconselhamento pr e ps-teste foi a atividade mais referida. Tratase de uma das diretrizes da Coordenao Nacional de DST e Aids (CN DST e Aids)7, que implantou os Centros de Orientao e Apoio Sorolgico (Coas), desde 1988, sendo referncia para o aconselhamento de pessoas que queiram fazer testagem para o HIV, com a recomendao de composio de equipe com pelo menos quatro profissionais de nvel superior e com a oferta de suporte emocional durante esse processo8. Posteriormente, o aconselhamento passa a ser desenvolvido tambm por outros servios especializados, tendo como foco tambm o aconselhamento de gestantes,

Ver Aconselhamento em DST, HIV e Aids: diretrizes e procedimentos bsicos (Coordenao Nacional de DST e Aids. Aconselhamento em DST, HIV e Aids: diretrizes e procedimentos bsicos. 4. ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2000).

8 Segundo Diagnstico Situacional, publicado em 2007: Em 1993, o documento Normas de organizao e funcionamento dos Centros de Orientao e Apoio Sorolgico apontou a necessidade de haver equipes multiprofissionais nos servios e sugeriu um parmetro de pelo menos quatro profissionais de nvel superior (sem especificao de categoria profissional), dois profissionais responsveis pela coleta e dois recepcionistas, alm dos responsveis pela limpeza. Considerando esse parmetro pode-se afirmar que em 40% dos CTA do Brasil h deficincia de recursos humanos, e os servios possuem menos de oito integrantes na equipe. Essa situao particularmente importante nas regies CentroOeste (48,9%), Norte (50,0%) e Sul (53%) (...) Quanto presena de pelo menos quatro profissionais de nvel superior, 33,1% dos CTA brasileiros no atendem a essa recomendao (....p.32-33). (Ver Grangeiro A. et al. Diagnstico situacional dos Centros de Testagem e Aconselhamento. So Paulo, Instituto de Sade, 2007. (Relatrio de Pesquisa).

O aconselhamento, um tipo de ao que comeou a ser construda e realizada ainda na dcada de 80, no uma prtica sem dilemas. Foi uma das atividades discutidas na maioria das reunies e grupos o que indica que, apesar de existir diretrizes claras sobre o aconselhamento no Programa Nacional de DST e Aids, ainda h no campo de trabalho muitas
9 Segundo documento de diretrizes e procedimentos da CN de DST e Aids de 2000 [1997], o aconselhamento pode ser realizado de forma individual ou coletiva/grupal e tem como referncia terica a abordagem centrada no cliente de Carl Rogers. 10 O Instituto de Sade de So Paulo avaliou os Centros de Testagem e Aconselhamento do Brasil realizando um diagnstico situacional. Muitas das dificuldades apontadas pelas/os psiclogas/os na pesquisa que analisamos esto em consonncia com o diagnstico situacional realizado (GRANGEIRO et al, 2007).

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questes relativas aos modos de realizar o aconselhamento e aos papis dos profissionais nas equipes de trabalho:
A maioria dos psiclogos do programa atua no aconselhamento, essa atividade no especfica do psiclogo, outros profissionais tambm ocupam esse espao: assistente social, pedagogo, enfermeiro. Definem o aconselhamento como orientaes de medidas preventivas relacionadas a DST/AIDS, acolhimento e escuta. Afirmam que, quando o usurio necessita de acompanhamento maior, encaminhado para a terapia clnica, programas que no possuem psiclogo para esse atendimento so encaminhados para as unidades de sade. Afirmam que em alguns programas no h demanda para o atendimento clnico, os usurios no querem ser atendidos no programa pelo temor do preconceito. Foi ressaltada a estratgia de utilizar a criao de grupos teraputicos em outros espaos. (GF CRP-16).

Recebo pacientes portadores de HIV para uma escuta dos problemas que ele vem vivenciando pelo fato de ser soropositivo. Fao entrega de exames positivos e negativos e dou todo suporte emocional necessrio para elaborar este resultado/aceitar o diagnstico/o tratamento/adeso. Fao palestras (aconselhamento pr e ps-teste), dando populao em geral todas as informaes necessrias sobre HIV/AIDS, preparando a pessoa para um resultado positivo ou negativo. Realizo atividades em grupo, quando temos pacientes que se identificam em algum ponto. (1-83)

Na pesquisa ela aparece de dois modos: os que relatam entregar os resultados de exames e os que questionam se devem ou no entregar os resultados, como, por exemplo, nas discusses do grupo do CRP-14 MS:
No houve consenso a respeito da entrega do diagnstico, alguns profissionais alegaram ser atribuio de quem solicitou o exame. Enquanto outros consideraram a importncia de que o mdico entregue o resultado. E outros afirmam que funo do psiclogo entregar o resultado. (GF CRP-14 MS)

Os(as) psiclogos(as) indicaram no existir total clareza quanto tarefa em si como uma prtica da Psicologia:
H um dissenso: na atribuio do aconselhamento psicolgico, se um fazer estritamente do psiclogo, ou no. (GF CRP-02).

5.2.9. Distribuio de preservativos

A distribuio de preservativos indicada como compondo aes de preveno na comunidade e em escolas, por exemplo, e na rotina de atendimento aos usurios dos Servios que fazem tratamento ou teste anti-HIV:
Fao palestra pr-teste e entrega de resultados, participo de algumas oficinas com adolescentes, abordando questes sobre sexualidade e preveno de HIV/ DST e Aids. E alguns eventos externos de distribuio de preservativos. Tirando dvidas e encaminhamentos de tratamento de DST da populao. (1-124) Meu trabalho na escola consiste, entre outras atividades, da participao no projeto sade e preveno no campo, adaptao do projeto da rede estadual de sade e preveno nas escolas. Coordenado pela professora de artes, atividades de disponibilizao permanente de preservativos so feitas pela

Ou ainda a uma parte desta tarefa: entregar resultado de exame. A entrega de resultados de exames positivos e negativos uma atividade que pode ser entendida como parte do processo de aconselhamento pr e ps-teste, nos Centros de Testagem e Aconselhamentos; em algumas respostas, esta ao foi referida como uma atividade especfica:
Orientao (abordagem sindrmica) sobre as DST/HIV/aids/hepatites virais. Entrega de resultado de exames com esclarecimento do diagnstico. Nos casos de diagnsticos positivos persuadir o paciente das vantagens da adeso ao tratamento e compartilhamento do diagnstico com as pessoas afetivamente relevantes. (1-69)

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equipe de sade e assistncia ao educando; atividades culturais tendo a rea como tema transversal so desenvolvidas esporadicamente, envolvendo turmas inteiras e profissionais de educao. O psiclogo trabalha com o acompanhamento das atividades e com trabalho de acompanhamento individual e grupal de alunos e orientao sexual, minimizando dvidas e conflitos que envolvem todas as questes agregadas ao tema. (1-175)

Esclarecidos (TCLE); preparo os voluntrios para fazer o teste anti-HIV e receber os resultados (aconselhamento pr e ps-teste; Fao aconselhamento para casais sorodiscordantes; ministro treinamento e supervisiono estagirios de Psicologia na rea de pesquisa e aconselhamento em DST/HIV/AIDS. (1-65) (...) coordenao de estudo de pesquisa (1-12). Realizo pesquisas na rea. Investigo relaes entre funcionamento do sistema imunolgico e diagnstico diferencial entre os diversos quadros psicopatolgicos apresentados pelas pessoas com HIV/aids. Participo ainda de grupos de pesquisa e de formao de psiclogos. (1-34)

5.2.10. Elaborao de material informativo

As(os) psiclogas(os) tm contribudo tambm na produo de cartilhas e informativos sobre DST e aids:
Elaborao, implementao e avaliao de oficinas de preveno em DST/AIDS, elaborao de material informativo (cartilhas, folders, etc., sobre o tema.). (1-197) (...) Produo de material educativo. (...) (GF CRP-03)

5.2.12. Ensino
As atividades de ensino so bastante citadas e indicam a insero de muitos(as) psiclogos(as), que atuam neste campo, na produo e transmisso de conhecimento. uma ao que amplia a prtica profissional, pois muitos(as) profissionais do aulas em cursos de especializao, supervisionam estagirios e treinam profissionais de sade, ao mesmo tempo em que desenvolvem diversas outras aes. Como exemplo das atividades de ensino, destacamos:
Trabalho 30 horas em um hospital pblico de referncia a pessoas portadoras de doenas infecciosas, grande parte delas portadoras do vrus HIV/AIDS. Minhas reas de atuao compreendem: uma enfermaria de pacientes adultos (a partir de 18 anos), de ambos os sexos, com cerca de 26 leitos; triagem ambulatorial adultos: duas vezes por semana (tarde e manh). Seguimento Psicolgico Ambulatorial (Psicoterapia Focal/Breve). Aulas e superviso de campo no Programa de Aprimoramento Profissional em Psicologia Hospitalar da SES-SP; orientao de estgio para acadmicos de Psicologia (5 ano) e especializandos em Psicologia da Sade e Hospitalar. (...) As atividades so mescladas durante a semana com assistncia ao paciente/familiares internados,

5.2.11. Pesquisa
A referncia ao trabalho de pesquisa feita como uma das vrias funes/atribuies, com indicao de algumas atividades ou passos da realizao de pesquisas, tais como: elaborao de projeto de pesquisa, coordenao de pesquisa, esclarecimento sobre a pesquisa e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Mas h tambm quem realize prioritariamente atividades voltadas para pesquisas, como destacado abaixo:
Trabalho em um Instituto de Pesquisa Clnica em HIV/AIDS; recebo pacientes oriundos de outros servios que querem ser voluntrios de pesquisa; esclareo esses voluntrios sobre os protocolos de pesquisa, seus riscos e benefcios e aplico os Termos de Consentimentos Livres e

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superviso de campo para os estagirios (avaliao psicolgica, elaborao de relatrios, confeco de pareceres, discusso de caso em equipe multiprofissional, etc.). (...) Leitura de Artigos para atualizao cientfica. (1-145) (...) Esse servio possibilita, tambm, espao de estgio para estudantes de Psicologia, com superviso aos cursos de formao e de especializao em Psicologia hospitalar. (GF CRP-02)

Sobre a dificuldade de trabalho com outros membros da equipe, a maioria dos participantes colocou que no tem encontrado grandes dificuldades, pois quem trabalha com essa questo tem uma postura diferente. (RE CRP-14)

5.4. Referencial terico e conceitos que embasam as aes

Na maioria dos relatrios dos GF foi informado qual o referencial terico e os conceitos que os(as) psiclogos(as) mais utilizam. No GF do CRP-02, a maioria dos conceitos apresentada como glossrio de termos tcnicos utilizados na rea de DST/aids:
Soropositivo, Aconselhamento CD4 e Carga Viral, Adeso ao Tratamento, Preservativo Feminino, Infeco Oportunista, Teste rpido, Casal discordante/sorodivergente, Reagente, adaptao hospitalizao, reagente, no reagente, aceitao dos atendimentos psicolgicos, janela imunolgica, transmisso vertical. (GF CRP-02)

5.3. Aes em equipe multiprofissional

Desde o incio da epidemia h o reconhecimento da complexidade das aes neste campo e da necessidade do trabalho de profissionais de diferentes reas, da a presena marcante das equipes multiprofissionais. Na pesquisa, as equipes multiprofissionais apareceram como sendo compostas principalmente por psiclogos(as), mdicos(as) infectologistas, enfermeiros(as), mdicos(as) clnicos(as) e assistentes sociais. Muitas das aes realizadas pelos(as) profissionais atuantes neste campo acontecem em equipe: reunies tcnicas/administrativas, reunies de equipe multiprofissional e reunies clnicas para discusso de caso, visitas domiciliares, elaborao de plano de trabalho, entre outras. Exemplos de atividades realizadas em equipe:
Verificar o boletim de notificao de DST/AIDS registrada pelo mdico durante a semana, reunio com mdico e enfermeira para elaborao das atividades, deixar na farmcia preservativos para entrega aos usurios, reunio com os grupos, visitas domiciliares aos que no vm s reunies e s orientaes com a famlia. (1-13) Elaboro a programao de atendimento junto com a equipe, no sentido de podermos traar as melhores estratgias de ao junto populao. Ministro palestras voltadas rea em escolas. (1-73)

O CRP-03 contou com a participao de apenas quatro participantes no GF, tendo descrito o referencial e os conceitos dados por eles, individualmente:
1. Orientao terica psicanaltica. O foco de trabalho com o sujeito e no no HIV. Conceitos: Prazer- ampliao das concepes de prazer para outras dimenses da vida que no apenas o sexual; desconstruo dos preconceitos e esteretipos ligados doena e a si mesmo; Ampliao da tolerncia com as diferenas e melhor compreenso do preconceito da sociedade com o diferente. 2. Embora no tenha realizado atendimentos no CTA, possui paciente no consultrio particular com situao de HIV, derivando da os conceitos aqui explicitados. Referencial terico sistmico; construcionismo social; terapia narrativa de Michael White; conceitos: poder; preconceito; sexualidade; sexo seguro; sexo protegido.

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3. Orientao terica de base Psicanaltica e Foucaltiana. Leitura da situao individual e epidemiolgica que leva em considerao a histria pulsional do indivduo e da espcie. Conceitos: epidemiologia; pulso de morte e vida; sexualidade como perversa e polimorfa; movimento pulsional; o vrus interpretado como um significante; noo de clnica ampliada; saber, poder e discurso; explorar com o paciente outras formas de prticas sexuais mais seguras como forma de preveno. 4. Referencial Terico Psicanaltico. Conceitos: aconselhamento; escuta clnica; reduo de danos; prazer; sexualidade; beleza; preveno. (GF CRP-03)

Quadro 4: Conceitos mencionados no grupos e tipo de Servio

No CTA Psicanlise, psicologia humanista, cognitiva e existencial; Psicoterapia breve, focal; Plano de ao; Ponto pr-mrbido momento em que o paciente, apesar de estar neurtico, ainda realizava todas as funes que sua vida demandava; Informaes e conceitos sobre sade/ doena e DST preconizados pelo Ministrio da Sade; O profissional do CTA de Santo Antnio do Descoberto comentou que no h um padro de atendimento, uma abordagem especfica. O importante seria mesmo a humanizao, o tratamento do paciente de forma humanizada. No CTA Utilizamos questionrio no aconselhamento pr-teste; Orientaes e encaminhamentos no ps-teste; Orientao para utilizao de preservativos. Programas de adeso: Terapia Antirretroviral; Adeso ao tratamento; Transmisso vertical do HIV (na gestao, parto e amamentao); Modos de contaminao pelo vrus; Respeito ao cidado; Qualidade tcnica, transparncia (tica). No HDT

09 GO

Os(as) profissionais do CRP-07 apontaram perspectivas tericas da Psicologia e a importncia das diretrizes do SUS para nortear o trabalho:
As estratgias de trabalho so orientadas pela Psicologia da Sade, Sade Coletiva e Psicologia Social Comunitria, embora tambm utilize a Psicanlise. Foi trazida pelo grupo uma compreenso de que fundamental considerar as diretrizes do SUS enquanto eixos norteadores da interveno profissional. (GF CRP-07)

Na discusso do GF do CRP-09 GO, os(as) participantes falaram a partir das especificidades do tipo de servio em que trabalham, CTA ou HDT e no grupo do CRP-13 em hospital universitrio (HU) e em CTA, conforme destacado no quadro 4.

No HU Referencial terico psicanaltico e Abordagem Centrada na Pessoa; Aconselhamento pr e ps-teste baseados nas diretrizes do Ministrio da Sade atendimento de pacientes nas enfermarias.

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Alguns(umas) psiclogos(as) indicaram tanto noes mais utilizadas na Psicologia como termos tcnicos especficos dos Servios de Sade e do trabalho com aids:
Acolhimento; Orientao; Aconselhamento; Triagem; Psicologia Comportamental; Adeso ao Tratamento; Assistncia Teraputica Domiciliar; objetivos da orientao e acompanhamento; hospital-dia; anamnese

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(1 consulta); psicoterapia individual ou de grupo; suporte (hospital-dia); orientao e acompanhamento; acompanhante; orientao; campanhas educativas. (GF CRP-10).

Conhecimento sintomatolgico da AIDS e doenas associadas Psicofarmacologia Conhecimentos de Nutrio Superpositiva Direitos e Deveres dos soropositivos DST/HIV/AIDS PI Sexualidade Conceitos de Epidemiologia Conceitos de Infectologia Teorias e Tcnicas de Grupo Psicopatologias associadas Noes do Sistema Previdencirio Pblico Drogadio Conhecimentos sobre HIV/AIDS Poltica Nacional de DST/AIDS (PNDST/AIDS) Direitos e deveres dos pacientes / portadores de HIV/AIDS MA Terapias e esquemas Anti-retorvirais Metodologia do Ministrio da Sade em Aconselhamento pr e ps teste Tcnicas e- instrumentos preservativos Testes CD4 e CD8 de carga viral Sistema nico de Sade Psicoterapia breve

Em algumas regies, os grupos apontaram os referenciais a partir dos consensos e dissensos existentes entre os profissionais que discutiram o assunto, como mostram os exemplos no quadro 5.

Quadro 5: Referenciais: consensos e dissensos

Consensos Dissensos Abordagem Sistmica da Famlia, Entrevistas de revelao. (Maria Amlia de Azevedo Guerra-USP), CID-10, Psicologia Social (Rodas de conversa), Perspectiva socio-histrica, Violncia e sociedade-Jurandir Freire, Gestalt-terapia, Psicoterapia Breve, Cdigo de tica do Psiclogo, Constelaes familiares, Psicogentica-Piaget, Desenvolvimento Potencial e Real-Vigotsky. Dissensos

CE

Perspectiva Psicanaltica, Freud e Ana Freud.

Consensos

No relatrio do CRP-12, os(as) conceitos foram apresentados de acordo com trs eixos principais:
a. Promoo da sade;

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Sade Pblica; Psicologia do Desenvolvimento; Teoria Relacional Sistmica. b. Princpios do SUS. Teorias humanistas que tm por finalidade resgatar as potencialidades de cada indivduo e empoder-lo como agente da sua prpria sade. c. O conhecimento tcnico da AIDS, formas de preveno, etc. Contudo, cada psiclogo possui sua especificidade terica. (psicanlise e psicodrama). (GF CRP-12)

Observao e escuta dos usurios; Abordagem de sensibilizao, quanto necessidade dos mtodos de barreira; Utilizao de recursos como livros e filmes direcionados para a populao (profissionais do sexo, HSH, populaes de assentamentos). (GF CRP-14 MS)

No relatrio do CRP-16 foram apontados conceitos que norteiam as aes do(a) psiclogo(a):
Poucos psiclogos se manifestaram nesta pergunta. Foi destacado que trabalham com o conceito de escuta, conceitos biopsicossociais do ser humano concepo de que o outro formado num contexto social, conceitos de cidadania, autonomia, respeito pela diferena. Enfatizam que, como a maioria atua como aconselhador(a), e no no atendimento clnico, no desenvolvem o conceito de escuta de forma ampliada. (GF CRP-16).

Na regio 14, os(as) participantes do GF do MT apontaram referenciais da Psicologia; o GF do MS indicou tambm noes relacionadas a aes cotidianas neste campo:
As teorias e conceitos que mais influenciam o fazer do(a) psiclogo(a) no Programa DST/AIDS em Mato Grosso so a terapia breve e focal, teoria rogeriana e a teoria comportamental cognitiva. (GF CRP-14 MT). Conceitos psicanalticos(associao livre, vnculo e confiana); Terapia de apoio breve; Teoria socio-histrica; Terapia cognitiva; Aconselhamento; Conceito de grupo; Conceitos de pensamento, cognio, ao, preconceito, autoestima, direitos sexuais, educao no sexista, psicoterapia, comportamento, dilogo, medo e corresponsabilidade.

Podemos dizer que temos dois grupos de profissionais no campo: aqueles que esto se inserindo ou esto inseridos h pouco tempo e os que se encontram atuando no campo h muito tempo, alguns inclusive desde os anos 80, dcada de incio da epidemia da aids no Brasil. As aes desenvolvidas por esses profissionais so bastante diversificadas e buscam atender, principalmente, s muitas demandas das PVHA, e de seus familiares, seja no mbito da preveno seja no do tratamento.

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6. Sobre desafios e formas de lidar

Vrias foram as dificuldades e os desafios apontados pelos(as) profissionais que atuam nesse campo. Estes foram analisados agrupando temas, no autoexcludentes, na tentativa de dar conta da complexidade do campo de atuao em questo. Alm das dificuldades, so apontadas estratgias desenvolvidas na tentativa de resolver e superar os diferentes problemas encontrados no dia a dia nesse campo. As dificuldades que se constituem como desafios no dia a dia esto relacionadas a: desenvolvimento da prtica profissional, questes administrativas, gesto dos Servios, trabalho em equipe multiprofissional e em rede, demanda, nmero de psiclogos(as) e sobrecarga de trabalho e algumas especificidades da populao atendida no viver com HIV/aids.

a. diagnstico recente:
A aderncia ao tratamento ainda polmica. Grande parte, nega possuir DST (AIDS) no incio e abandonam o tratamento. (2-72) Aconselhamento ps-teste quando resultado reagente, dependendo da reao e ameaa que a pessoa faz, mas com perspiccia e ateno conseguimos explicar e amenizar a situao conflituosa da pessoa. (2-123) Paciente que vai receber o diagnostico, paciente que quer ir de alta revelia, paciente que no quer se tratar, ameaa de suicdio, paciente rebelde, etc. (2-57)

b. dificuldades de aceitao do diagnstico:

As queixas gerais dos pacientes, especialmente quanto depresso, aceitao da doena, discriminao e preconceito. (2-131) Lidar com a finitude da vida. Conviver com a diversidade profissional Lidar com a impotncia assumindo que estas questes precisam ser cuidadas em espao prprio para o profissional... (2-70)

6.1. Especificidades da populao atendida no viver com HIV/aids

No desenvolvimento de suas aes neste campo, os(as) psiclogos(as) referiram encontrar desafios no que se refere aceitao do diagnstico pelas PVHA, assim como adeso ao tratamento e a continuidade do tratamento. Alguns profissionais indicaram tambm as formas como lidam com as dificuldades.

c. adeso ao tratamento:
so muitos; em primeiro lugar o que nos tem chamado a ateno para a dificuldade de alguns usurios a aderirem ao tratamento, ou melhor, a aderirem lgica de segmento em sade que ns utilizamos. (...) (2-160) (...) 2 - A adeso ao tratamento um dos maiores desafios para todos os profissionais de sade, mas qual a parte do psiclogo neste processo? (...) (2-4)

6.1.1 Dificuldades diante do diagnstico e do tratamento

Quando recebem o diagnstico, tm diagnstico recente ou j se encontram em tratamento, as pessoas que vivem com HIV/aids enfrentam dificuldades, nestes diferentes momentos, que geram questes a serem consideradas pelos(as) profissionais no dia a dia neste campo. Seguem alguns exemplos: 32

A dificuldade de adeso acontece tambm em relao ao tratamento proposto pelos(as) profissionais da Psicologia:
estabelecer uma identidade da ao clnica, como o oferecimento de psicoterapia, dado a dificuldade de adeso ou comparecimento ao servio dos

usurios de forma intermitente. H uma evaso ou no adeso a servios de psicoterapia ou grupos de apoio. Tentamos contornar tais dificuldades trabalhando os pacientes sob a perspectiva de que o cuidado com a sade pressupe uma abordagem integral do ponto de vista psicobiossocial. (2-205)

Basicamente, so a carncia de necessidades bsicas, visto que nossa clientela muito pobre. Tal realidade propicia a desinformao e s vezes o desinteresse de buscar entender tal necessidade. (2-156) A maior dificuldade diz respeito ao reduzido nvel socioeconmico dos nossos pacientes, que na sua maioria, encontram-se numa situao extrema de pobreza o que dificulta a adeso. Tentamos realizar articulaes com as secretarias de assistncia social, bem como ONGs para minimizar a situao. (2-191).

Algumas dificuldades so reconhecidamente como prprias do viver com HIV/aids, que so somadas a diversos problemas sociais que a populao enfrenta no seu cotidiano, e se constituem como desafios no trabalho dos(as) psiclogos(as), para os quais desenvolvem diferentes formas de lidar. d. condies sociais e econmicas da populao:
Pessoas soropositivas com diagnstico recente, pessoas soropositivas com dificuldade em aderir ao tratamento, muitas dificuldades relacionadas misria e ao uso de drogas, problemas familiares diversos como violncia domstica, abuso sexual, discriminao, preconceito, morte de pacientes (em decorrncia de complicao com AIDS ou bala perdida). Discuto as dificuldades com a equipe com a qual trabalho e fao os encaminhamentos/ reunies com os setores com os quais a demanda me leva a trabalhar conselho tutelar, conselho municipal de sade, direitos humanos, etc. (2-190). A questo social um grande desafio, a populao muito carente e sem recursos. No h muito que fazer nesse setor alm de acionar o servio social. Questes especficas da Aids como adeso, comprometimento neurolgico dos pacientes, imprevisibilidade do tratamento, sofrimento e morte. Eu lido buscando superviso e estudando, psicoterapia pessoal para lidar com o desgaste fsico e emocional tambm importante. (2-199) Os desafios so de ordem social e institucional: desemprego, violncia, trfico de drogas, etc. No tenho como lidar com eles diretamente. (2-110) Geralmente s dificuldades esto voltadas para a questo financeira que sempre so as mais dificultosas e sem dinheiro pouca coisa pode ser feito. (2-138)

6.1.2 Prticas de preveno e cuidados de si

No campo da promoo da sade e do trabalho, um dos desafios tem relao com a noo de risco, preveno e o cuidado de si:
A resistncia dos profissionais do sexo em realizar o exame e importncia do uso do preservativo. Para tentar sanar estas dificuldades e as outras que surgem, sempre faz o atendimento individual, com orientaes, e principalmente conversar com a famlia. (2-13) A prpria conscientizao da populao sobre comportamentos de risco. A conscientizao do portador em melhorar a qualidade de vida e manterse no programa p receber o suporte possvel. A entrega do resultado positivo. Obs.: Gosto do que fao. (2-25) Entender o que leva o usurio a no usar o preservativo e colocar-se em risco. Procuro refletir com o indivduo sobre formas de prevenir-se na medida em que se percebe em risco. (2-142) O maior desafio estimular e motivar o interesse das pessoas em abordar o tema como preveno. Tento enriquecer minha capacidade terica com leituras, assisto a programas na televiso que tratam especificamente sobre sade e sexualidade. (2-167)

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6.1.3. Estigmas e preconceitos

Nas respostas dos participantes ficou tambm muito evidente o quanto os preconceitos em relao sexualidade, s DSTs e aids, sofridos pelas PVHA, esto muito presentes e so um desafio constante a ser enfrentado no desenvolvimento das aes no dia a dia:
O preconceito que envolve o fenmeno HIV/AIDS ainda o grande desafio deste trabalho, uma vez que afeta questes como autoestima, tratamento e relaes humanas. (2-40) A dificuldade maior em trabalhar com esta clientela o prprio preconceito que eles vivenciam, impedindo-os de assumirem a sua soropositividade e muitas vezes de participarem de todas as atividades que o Centro de Referncia lhes oferecem, pois no podem ser vistos por outras pessoas que frequentam o centro. O nvel socioeconmico dos pacientes muito baixo e temos que aprender a lidar com carncias no s emocionais, mas tambm materiais... (2-121) O maior desafio o preconceito, a forma como as pessoas olham para o portador de HIV e ainda, o fortalecimento dessas crianas e adolescentes para que eles tambm possam enfrentar isso sem se abalar profundamente. (2-164) A resistncia da famlia por no aceitar a sorologia de seu parente e/ou amigo (encaminhamos at a ONG para participar de reunies de auto e mtua ajuda). A no existncia de um grupo de adeso na gesto pblica (organizamos grupos de encontro sobre adeso ao tratamento antirretroviral). (2-133)

O maior deles o preconceito em relao AIDS. Atravs de palestras, conversas individuais, etc. (2-66) principalmente desmistificar o estigma de ser portador, levar a o portador a enfrentar melhor o preconceito,procurando resgat-lo enquanto ser humano que . Esclarecer q conceitos cm grupos de risco esto em desuso. Que ser portador no privilgio de ningum. Trabalhar os conceitos como: preveno, segurana, vulnerabilidade, risco, acrescido, reduo de danos. (2-75) Burocracia excessiva do Ministrio da Sade e portarias absurdas que impedem o acompanhamento e busca ativa do portador HIV/AIDS se ele no autorizar. Falta de apoio familiar do paciente e o preconceito social. Buscamos encontros e contatos frequentes indicando os excessos. Quanto aos familiares a equipe busca sensibiliz-la sempre. O preconceito combatemos com a informao e a comunicao. (2-82)

6.2. Formao e capacitao para o trabalho

Muitos desafios esto relacionados capacitao profissional para atuao neste campo, entendida como formao e atualizao na rea. Os relatos incluem tambm a falta de formao continuada no campo das DST/aids que poderia ser oferecida pelos servios e contemplada dentro das diretrizes das polticas pblicas:
Nos grupos, sempre encontro desafios, por no ter muito manejo. (2-83) Enfatizam que a formao do psiclogo no contempla uma viso ampla dos lugares que o psiclogo poderia ocupar no mercado na rea das polticas pblicas. A formao fornece muito pouco perante a demanda real, formando psiclogos clnicos, psicoterapeutas. Na faculdade eu no ouvi falar em vigilncia epidemiolgica, gesto, recursos federais, sade coletiva. Destacam que possuem uma formao fragmentada, positivista

H um claro reconhecimento da necessidade de se enfrentar o estigma e o preconceito neste campo e as estratgias mais utilizadas para super-los so a discusso e a difuso de informao: 34

que no dar conta da realidade global e devem buscar ferramentas para uma qualificao mais ampla com o intuito de contribuir para a conquista de espao nesta rea. Enfatizam a importncia da prtica, de estgios na rea, aliado a formao terica. (GF CRP-16) (...)O psiclogo tambm fala de uma enorme necessidade de capacitao, visto que em trs anos de trabalho nunca teve nenhum treinamento, palestra ou algo prximo e ainda proibido de realizar viagens e idas a congressos sobre o tema enquanto estiver em estgio probatrio que em Sergipe so de trs anos. Gostaria tambm de ter acesso a mais informaes epidemiolgicas sobre a situao da AIDS/DST em seu estado. De acordo com ele no existem informaes sistematizadas o que inviabiliza uma srie de reflexes e aes por parte da equipe. (P1, GF CRP-03)

com relao sorologia dos pacientes; a prpria carga horria e no reconhecimento do trabalho realizado pelos gestores. (2-51) Condies de trabalho, baixa remunerao e reconhecimento de pares e gestores, dificuldade de relacionamento, desvio de funo. (2-155)

Outra ordem de desafios relativa noo de que os profissionais da equipe, inclusive os(as) psiclogos(as), reconhecem a importncia da psicoterapia, porm os usurios do servio no reconhecem em si mesmos essa necessidade ou demanda:
Os desafios so basicamente dois. Por um lado, criar demanda nos pacientes, ou faz-la aparecer mais claramente como um pedido de interveno psicoteraputica. Por outro, os mdicos costumavam encaminhar Psicologia apenas pacientes com dificuldade de adeso ao tratamento. Isto foi relativamente resolvido atravs de discusso com os mdicos, mostrando que do ponto de vista da psicanlise o HIV no incide apenas no corpo, mas tambm subjetivamente, como um significante; e que do ponto de vista do SUS, a Psicologia no apenas mais um recurso para garantir o tratamento, mas antes uma das formas de garantir a integralidade da sade e promover sade (e no apenas curar ou prevenir). (2-136)

So citados tambm desafios que esto diretamente relacionados a uma formao em Psicologia que exclui ou minimiza as questes polticas e sociais:
(...) outra questo sobre a sustentabilidade das ONGs e do controle social; tive dificuldades de me sentir responsvel por alguns projetos, dado que em minha formao fui mais treinado a posturas clnicas do que a posicionamentos polticos ou responsabilizao por projetos e grupos. (2-160)

6.3. Reconhecimento do profissional e/ou da profisso

Os(as) participantes da pesquisa se referiram s dificuldades relativas ao reconhecimento da profisso, insero profissional nas instituies e a dificuldades presentes na relao com outros profissionais:
Falta de segurana, falta de oportunidade, falta de valorizao, indiferena e falta de salrio digno. (2-47) Fazer todo o trabalho de preveno no pr-teste e no ter o preservativo para distribuir; a curiosidade dos prprios profissionais da rea de sade

6.4. Trabalho em equipe

H o reconhecimento da importncia das equipes interdisciplinares e da potencialidade do trabalho em equipe:
Atualmente o Programa Nacional de DST e Aids conta com uma boa infraestrutura tanto de equipe, quanto de material. Muitas unidades, sobretudo as que trabalham com preveno, tem projetos bem definidos de atuao junto s comunidades, tem equipes multidisciplinar que atuam em conjunto e traam estratgias de atuao a mdio e longo

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prazo. Trabalham, ainda, com insero junto s comunidades contratando agentes do prprio grupo em que querem atuar, facilitando, assim, a insero nesse grupo. (CRP-06)

atendido por quem? (...) E a gente gerava demanda, nem que fosse para uma entrevista, mas essa uma entrevista j era importante (...) para voltar novamente (para o acompanhamento/atendimento psicolgico, que (...) gerava demanda de atendimento mesmo, psicoterapia (e um dilogo) mais frequente com os mdicos, no sentido de explicar, que a Psicologia no serviria apenas como, digamos, certo anestsico pra (outras) medicaes, isso pode ser feito, mas no a principal nem a nica causa de encaminhamento que existe que aquela doena tem uma dificuldade subjetiva e de fato com esse dialogo mais (...) mudou (...) o encaminhamento ficou dentro de uma lgica mais, de uma demanda (subjetiva). (GF CRP-03).

Porm, so relatadas dificuldades de vrias ordens, desde a confuso de papis na atuao at dificuldades especficas no trabalho com um grupo profissional:
Existem profissionais que fizeram cursos de capacitao para aconselhamento h quinze anos e so fechados para perceber que a realidade de 15 anos atrs no a mesma, a epidemia no a mesma e as ferramentas de trabalho, suas abordagens no so as mesmas. (GF CRP-12) H grande dificuldade em lidar com a classe mdica. Os profissionais da Psicologia se sentem desvalorizados e desrespeitados. (CRP-09 TO) (...) de acordo com o psiclogo no haveria trabalho em equipe no ambulatrio, talvez alguns na enfermaria. No ambulatrio teria a possibilidade de interface num trabalho de Grupo de Convivncia que discuti com os pacientes a convivncia com o vrus, a medicao e afins e que realizado pela Assistente Social, mas do qual no participa. Para ele, um trabalho de interface que realizou foi trabalhar junto ao mdico no sentido de alterar os motivos dos encaminhamentos que este fazia, que eram restritos a casos de no adeso ao tratamento. (...)(GF CRP-03)

Ficam evidentes tambm os esforos dos profissionais para ampliar a noo de sade e fazer articulao entre a sade e outros campos de saber como a educao. Existem projetos que buscam envolver escolas, presdios, comunidade, entre outros, orientados pelo pressuposto de que a promoo da sade responsabilidade de todos. Porm, este trabalho nem sempre fcil, j que h muitas resistncias por parte dos outros profissionais envolvidos. Os exemplos abaixo indicam formas de superao dos problemas que os(as) psiclogos(as) construram no dia a dia:
Os desafios so sensibilizar outros profissionais de diferentes reas para os temas das sexualidades e adolescncias. Firmar parceria com outros municpios. Oferecer formao para adolescentes. (2-43) Creio que hoje o maior desafio seja encontrar parceria no trabalho com pessoas que partilhem dos mesmos ideais. Respeito os limites, e invisto naqueles que desejam melhorar a qualidade de vida das pessoas atendidas. (2-53) Desencontro de informaes por parte da equipe de sade, resolvemos por meio de interconsultas. (2-90) A participao da equipe multidisciplinar, que raramente acontece: essa a parte mais difcil, pois os mdicos no se comprometem e o vazio grande

Diante destas dificuldades o grupo apontou como as superou:

(...)O que a gente fez? A gente mudou a lgica (...) da Psicologia l, primeiro a gente comeou a fazer uma divulgao mesmo explcita de que o servio existe (...) criou um folder, que descreve um pouco do que a psicologia poderia fazer e os horrios que ela estava disponvel, tanto pra trabalho de grupo quanto para individual e um cartaz que a gente colocou (...) um trabalho de sala de espera tambm, nem que fosse um contato meramente social, meu nome tal eu sou o psiclogo daqui, como seu nome, voc ta sendo

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no sentido da escuta do paciente por parte desses profissionais. O mdico para o paciente uma figura fundamental na reconstruo do sentido da vida ou na garantia, para isso ele precisa acreditar. Lidar com esse fato ter que em alguns momentos cobrar, sentar, questionar, mas difcil. Sempre um desafio no qual a tecnologia vem se impondo duramente e mais duro perceber os residentes aderindo a esse movimento. (2-106) Dificuldades na separao de tarefas de cada profissional; ideia da onipotncia do psiclogo, que pode resolver todos os problemas que os outros profissionais no resolvem. Para lidar com esta dificuldade, trabalho informando os outros profissionais, nas reunies de equipe. (2-114) O maior desafio trabalhar com a equipe interdisciplinar, principalmente com pensamentos de reas e filosofias diferentes. Para lidar com tudo isso, busco o bom senso e muita pacincia. (2-192) Em situaes institucionais crticas: o profissional pede apoio equipe multidisciplinar ou recorre a outros profissionais quando ultrapassa o limite de atuao (Os participantes ressaltaram a importncia do reconhecimento desses limites e da busca de superviso junto a outros psiclogos quando necessrio). (RE CRP-09 TO)

O principal dilema tico enfrentado pelos profissionais relaciona-se a entrega dos resultados de exames aos familiares, quando o usurio no deseja informar sobre sua doena. Esse fato ocorre, quando os usurios abandonam o tratamento e so visitados pela equipe de psiclogo e assistente social e no sabem como agir na frente da famlia desse usurio, preocupados com a questo tica do sigilo. (RE CRP-14) Dilemas ticos a questo do sigilo versus discusso de caso na equipe. Destacado a importncia de o psiclogo sensibilizar os outros profissionais da equipe sobre a importncia do sigilo. Enfatizam que somente informaes relevantes para o trabalho da equipe so reveladas e destacam a necessidade de confiar na tica de todos os profissionais, que no deve ser ingnua, mas uma confiana que vai sendo construda atravs de reunies permanentes e frequentes. Foi muito destacado a importncia e o desafio do trabalho em equipe que contribui para uma viso mais integral do paciente, as discusses clnicas so extremamente enriquecedoras para trazer aos outros profissionais os aspectos subjetivos, a complexidade da vida do paciente. (RE CRP-16)

Os exemplos seguintes indica possibilidades para lidar com esses desafios:

() trabalhar com profissionais com pouca tica. Tento esclarecer a importncia de uma postura tica. (...) (2-2) Segundo os participantes do grupo, a nfase dada ao aconselhamento nesta rea de atuao vincula-se a um desafio tico, tendo em vista a expanso de uma determinada poltica que prega a testagem em massa. Essa orientao requer uma reflexo crtica, pois tende para o moralismo, o controle e o higienismo, atravs de uma prtica assemelhada a uma polcia sanitria, sendo preciso a construo de outra forma de pensar a testagem, no isolada de um contexto, formando uma vertente que possa promover conscientizao e a cultura do cuidado, atravs do acompanhamento. (CRP-05)

6.5. Questes ticas

Os dilemas ticos esto relacionados ao trabalho com outros profissionais da rea da sade, aos princpios ticos que orientam as prticas profissionais no campo da sade, ao sigilo profissional e ao reconhecimento da profisso, ou do(a) psiclogo(a), por parte de outros:
Trabalhar com uma pequena equipe; construir um comum entre tantos interesses diversos e contar com a colaborao de profissionais que muitas vezes no pactuam com os mesmos interesses elaborados pelo programa. (B16)

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6.6. Articulao de redes e encaminhamentos

Apesar de haver o reconhecimento da necessidade de articular redes mais amplas que possam ampliar o trabalho desenvolvido neste campo, muitas so as dificuldades encontradas para efetiv-las nas diferentes regies do pas e, ao mesmo tempo, vrios so os esforos que buscam fortalecer a rede para garantir melhor adeso ao tratamento e garantir atendimento de qualidade s pessoas:
Outro tema tambm debatido alm dos j apresentados refere-se necessidade de potencializar os trabalhos em rede. Com a formao de coletivos, fortalecendo os princpios do SUS. O que proporcionaria um atendimento mais efetivo e de maior amplitude rompendo com a lgica da fragmentao nos tratamentos. (GF CRP-05) Atualmente, membros da equipe que no so mdicos no podem fazer encaminhamento dos casos a esta categoria (apenas os mdicos encaminham para mdicos). Isso prejudica a populao, que sofre com o descaso da falta de atendimento. (GF CRP-09 TO) Fazer uma ponte entre nossos servios e outro servio da rede. Quando fazemos o encaminhamento do paciente o acompanhamos para que este no fique solto por a sem atendimento especfico. (2-102).

tratamento de pessoas vivendo com HIV/AIDS por outras especialidades mdica. (2-104).

6.7. Questes administrativas e em relao aos gestores

No que se refere s questes administrativas, trazem a burocracia que envolve o agendamento como um dos principais desafios existentes; alm disso, aparece a falta de condies de trabalho, relativa organizao dos recursos humanos na instituio e o fluxo na rede de servios, dificuldades de equacionar a demanda, alm do fato de no existir reunies tcnicas ou de terem que lidar com constantes mudanas de gesto administrativa. Os problemas relacionados com os gestores se referem falta de informaes, conhecimento das polticas pblicas, constituio do trabalho em equipe e ainda sensibilidade para com a problemtica da epidemia da aids:
O gestor da secretaria no tem conhecimento da poltica pblica de sade e no escuta os profissionais. A coordenao do servio no constitui espaos de trabalho em equipe e centraliza as informaes. (2-105) Os desafios maiores atualmente so dificuldades com os gestores da sade do nosso municpio, que no esto sensibilizados para esta problemtica e, muitas vezes, boicotam o nosso trabalho. (2-49)

As dificuldades do trabalho em rede podem estar relacionadas ao preconceito em relao s pessoas vivendo com HIV/aids:
O maior desafio a sensibilizao dos outros profissionais de sade para a descentralizao dos servios, quebrando com o preconceito que ainda permeia a aids. (2-74) Dificuldade de encaminhamento para atendimento especializado em outras reas mdicas, por ex.; neurologista, ginecologista, odontologia e outros, pois ainda percebemos muito preconceito em relao ao

Um grande desafio apontado pelos(as) participantes da pesquisa relativo criao e implantao de projetos de promoo de sade e de preveno e a sensibilizao de gestores no campo da sade:
Sensibilizar gestores da Sade em relao promoo da sade e preveno nas escolas (a viso dos dirigentes ainda somente a assistncia); fomentar a participao dos jovens (protagonismo juvenil) nos espaos de formulao e execuo de polticas pblicas de preveno das DST/Aids, gravidez precoce, uso nocivo de drogas (adolescentes sem crtica e sem direito vez e voz); instituir a cultura da preveno nas escolas. (2-11)

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A maioria dos participantes comentou que acompanham os pacientes para agendamento dos atendimentos mdicos. s vezes, passa do horrio do mdico, ele sai e o paciente fica desamparado, sem saber o que fazer. Essa questo, somada burocracia que estipula agendamento mediante ligaes para o 0800 agravam as condies de atendimento dos pacientes e o psiclogo acaba tendo que auxili-los neste processo. (GF CRP-09) A demanda grande, (...) ela grande, mas pode tambm no existir desde que a equipe no esteja consciente, conscientizada dessa necessidade. (...) Ento a necessidade ela enorme (...) de profissionais dessa rea de sade mental (...). E principalmente da estrutura, primeiro precisa passar por essa valorizao, o gestor tem de valorizar ( ). No d pra hoje, com uma demanda dessa voc dividir uma sala com o mdico, voc est atendendo na sala do mdico e tem est tendo de conciliar os horrios com os horrios do mdico. (GF CRP-03)

Muitos(as) psiclogos(as) registraram a falta de recursos materiais, estes so variados: material de expediente, material informativo sobre preveno, recursos audiovisuais, veculos para transporte de usurios e da equipe, kits para testagem, preservativos e medicamentos. Para enfrentar essas dificuldades, os(as) profissionais criam estratgias diversas como improvisao e adaptao dos materiais existentes, uso de material pessoal e solicitao gesto municipal. H problemas tambm com relao aos exames, seja pela necessidade de implantao ou pela falta de clareza sobre testes rpidos, seja pela falta de laboratrios e demora nos resultados dos exames:
A maior dificuldade que os resultados demoram muito a chegar e as pessoas vm ao servio reiteradas vezes em busca dos resultados e no temos sequer uma data para dizer que retornem. Muitos dos resultados nunca chegam do laboratrio. Isso concorre para o descrdito do servio junto comunidade e consequente desmotivao dos funcionrios. (2-108)

A questo da insero dos(as) psiclogos(as) nos servios tambm gerou muita discusso, especificamente em relao carga horria, salrios e atividades desenvolvidas:
Carga horria de trabalho abusiva. Alguns profissionais fazem 8 horas, outros 6 horas, no mesmo local de trabalho. As diferenas entre salrio e carga horria de trabalho so justificadas pelo modo de contratao (concurso, contrato, profissionais advindos de outros rgos, etc.). (CRP-09 TO)

Duas formas possveis de lidar com essas carncias so citadas:

(...) Encaminho os casos para a coordenao do servio. (2-2) Falta de material preventivo e de resultado de testes, e lido orientando o retorno em tempo possivelmente hbil. (2-95)

Em relao ao local de trabalho, vrios desafios foram apontados. Incluem-se aqui questes ligadas ao espao fsico, acesso, recursos materiais, exames, recursos humanos, nmero de atividades e tempo para execut-las. Na tentativa de resolver a falta de espao fsico ou de torn-lo adequado ao trabalho desenvolvido, por exemplo, o(a) profissional relata:
Solicitar a sada da colega da sala de atendimento; trancar a porta e/ou colocar cartazes solicitando aguardar. (2-69).

A falta de recursos humanos profissionais na rea, excesso de atividades e a falta de tempo para realizar as atividades necessrias tambm foram apontados pelas(os) psiclogos(as) que trabalham com DST/aids:
O principal desafio e lidar com a excessiva demanda advinda da ausncia ou fragilidade dos servios prestados pelo estado e pelos municpios; manter espaos de leitura para atualizao e ampliao da prtica; sistematizar, publicar e dar visibilidade s experincias exitosas; entender

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que nossa prtica est relacionada no s a sade e sim ao campo dos DH e do desenvolvimento. Outro desafio enfrentar o cruzamento entre a vulnerabilidade ao HIV e a Violncia. (2-101) O maior desafio conseguir realizar o trabalho, com respeito e compromisso pela pessoa (qualidade no atendimento) tendo uma demanda muito grande e sendo eu a nica psicloga no SAE para assistncia/tratamento em DST/HIV/AIDS. (2-128)

econmicos para fazer o tratamento de forma contnua e o estigma e o preconceito, constantemente referidos como dificultadores para o acesso ao tratamento, principalmente nas pequenas cidades e em escolas. Para algumas situaes o(a) profissional diz no saber como lidar. Para vrias delas os(as) prprios(as) psiclogos(as) indicaram como esto resolvendo ou como poderiam ser resolvidos.

Para dar conta da carncia de recursos humanos, de tempo e do excesso de atividades, os(as) profissionais tm desenvolvido vrias estratgias, como a priorizao dos casos em crise, a reorganizao diria da agenda, a formao continuada e os dilogos interdisciplinares. Como descrito nas falas a seguir:
A falta de profissionais na rea e a falta de valorizao do servidor pblico, me mantenho atualizada e participo das reunies de equipe e reunies do programa municipal para melhorar as condies de trabalho e me manter motivada. (2-189) Muitos pacientes demandando atendimento, poucos horrios disponveis na agenda procuro marcar e remarcar os atendimentos de acordo com a gravidade do quadro semanal, quinzenal, mensal. Apesar de a agenda estar cheia muito absentesmo dos pacientes trabalho tambm com agenda aberta e no sistema de encaixe o paciente interessado chega mais cedo na unidade e fica aguardando o atraso ou falta de outro para ser encaixado. (2-9)

Foram muitos os desafios apontados pelas(os) participantes da pesquisa. Estes dizem respeito principalmente s dificuldades encontradas na execuo do trabalho proposto. Alguns se referem formao, recursos e instrumentos psicolgicos para atuao junto a essa populao, tais como: dificuldades diante o sofrimento das PVHA, falta de recursos 40

7. Sobre as novas prticas

A leitura das respostas desta questo sobre as novas prticas no campo, realizada pela pessoa que respondeu o questionrio ou por outros (as) psiclogos (as), indicou que h basicamente trs focos nas respostas: 1. as pessoas disseram no conhecer; 2. as pessoas que contaram o que conhecem e/ou como fazem e acham que d bons resultados; 3. as pessoas que fizeram indicaes diretas de experincias que podem contribuir para o avano do conhecimento e das prticas neste campo.

No tenho informaes sobre novas prticas, apenas nos encontros estaduais converso com colegas de outros municpios e trocamos algumas informaes, mas nada novo. (C7) Ainda nesta perspectiva uma pessoa afirma estar apenas seguindo as diretrizes do governo federal: No sei de novas prticas no meu estado, o que se faz aqui apenas o preconizado pelo MS. (3-76)

c. outro aspecto que aparece a demanda para conhecer novas prticas:

Estou em busca de novas prticas. (3-45).

7.1. No conheo
Do total de 121 respostas a esta questo, 17 pessoas relataram no conhecer ou trabalhar com prticas inovadoras; destas, cinco escreveram apenas: no conheo ou nenhuma, sem explicar a resposta. As outras 12 apresentaram algum tipo de explicao, como mostrado nos exemplos abaixo: a. pouco tempo de insero no campo:
No conheo, estou h pouco tempo no servio (C69). Dentre elas, uma pessoa expressou abertamente o interesse em pesquisar e conhecer mais: Estou h poucos meses no CTA-Recife e no sei responder a essa questo. Considero que a caracterstica do atendimento realizado, tal como descrevi no item anterior, merece aprofundamentos, reflexes... Pretendo me inteirar do que h disponvel sobre isso na literatura. (3-80)

d. no existir abertura para novas prticas:

Nenhuma. Falta abertura (3-171).

7.2. Conheo/como eu fao e acho que funciona

Na leitura dos diferentes modos de atuar que, de acordo com as pessoas que responderam o questionrio, tm dado bons resultados, identificamos quatro grandes eixos: 1. As aes dirigidas para o tratamento das pessoas portadoras do HIV; 2. As aes dirigidas preveno e promoo da sade na comunidade e com grupos especficos e 3. O trabalho em equipe multiprofissional; 4. Atividades dirigidas a insero social. Nesses eixos foi apontada uma grande diversidade de recursos tcnicos e de propostas de aes.

7.2.1. Aes dirigidas para o tratamento das pessoas portadoras do HIV

As respostas que focaram o tratamento variaram desde sugestes de tcnicas psicolgicas de atendimento at estratgias para garantir a adeso ao tratamento.

b. o termo inovao parece ter sido visto como algo novo, no sentido de indito, e deste modo elas no se reconhecem fazendo nada novo:

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7.2.1.1. Adeso ao tratamento Esta questo est mobilizando muitas aes dos(as) psiclogos(as). Entre estas, tm as pessoas que esto pesquisando os fatores associados adeso ao tratamento medicamentoso, como por exemplo:
Temos feito pesquisas com pacientes com boa adeso ao tratamento de HIV/AIDS; que usam medicamentos (coquetel), levantando motivos e razes que os levaram adeso, para compreendermos por que alguns pacientes no conseguem seguir com o tratamento corretamente (3-27).

7.2.2. Estratgias e tcnicas utilizadas no tratamento O trabalho no campo das DST/aids parece ser muito mobilizador para os (a) psiclogos(as), por isso exige solues novas e a criao de estratgias de tratamento que possam dar conta da complexidade e, muitas vezes, a imprevisibilidade das demandas presentes neste campo faz com que os profissionais tenham que estar sempre criando novas prticas. Uma das respostas resume bem esse processo:
Nesta rea no existe prtica, improvisamos de acordo com a situao. (3-47)

Outras pessoas esto focalizando as aes em estratgias que buscam garantir a adeso, como, por exemplo, os grupos de adeso que buscam ampliar as noes de tratamento para alm do uso dos medicamentos e entendem que o tratamento deve focalizar no s o biolgico, mas o indivduo como um todo. Como nas falas a seguir:
O que vejo de inovador so as estratgias para adeso de pacientes ao tratamento para alm dos medicamentos com utilizao de tcnicas de grupo e valorizao do paciente como sujeito de direito, o que pressupe a construo, cotidiana, de projetos de emancipao. (3-146) Grupo de adeso com mulheres portadoras que vivem no anonimato, trabalhar a adeso para um tratamento eficaz melhorando a qualidade de vida do soropositivo. (3-42)

7.2.2.1. Recursos tcnicos mais tradicionais da Psicologia Estes apareceram de duas maneiras: a citao da abordagem terico/tcnica utilizada, como na resposta:
Compreenso e utilizao de tcnicas cognitivo-comportamentais. (3-12)

E na explicitao dos grupos como sendo uma das tcnicas que produzem bons resultados:
Trabalhos de grupo so muito efetivos, mas j o usamos h 15 anos. (3-41)

Ainda nesta perspectiva, possvel identificar nas respostas o motivo de os grupos ser considerados to efetivos:
Tenho pouco a informar sobre isso, mas tenho sentido e visto como o trabalho de grupo enriquecedor. Os pacientes querem falar e ser ouvidos, querem trocar experincias, querem ver e acreditar que vo melhorar, querem elaborar a nova experincia atravs da escuta e troca. Fiz uma pesquisa com profissionais e usurios que deixam isso muito claro. A humanizao das aes perpassa sempre pela escuta, pela troca, pela crena, pela cultura, pela histria de cada um. (3-106)

Fica evidente nestas respostas que os (as) profissionais do campo da Psicologia acreditam que esta pode contribuir para o campo do tratamento da aids atravs da compreenso das subjetividades e dos fatores que contribuem, ou no, para que as pessoas sigam o tratamento medicamentoso. Mas tambm no sentido de promover um tratamento integral que inclua a pessoa como um todo e que pode ajud-la em seus projetos de emancipao e de participao cidad. 42

O modelo clnico tambm apareceu explicitado como forma de tratamento:

Atendimento clnico voltado para a qualidade de vida e em administrar suas angustias e ansiedade. Sonhos e projetos de vida. Postura tica diante dos outros parceiros. (3-143)

Novas talvez no, mas com bons resultados so sempre as aes que se originam da demanda da comunidade e a envolve como corresponsvel na execuo e na publicao ou divulgao dos resultados e das aes desenvolvidas. (3-64)

E como um conjunto de princpios e recursos que orientam modos de pensar a relao psiclogo(a) cliente:
Difcil responder a este item porque todos os recursos que utilizo dentro do setting para resgatar o ser humano que tenho diante de mim, e que acredita ser apenas mais um portador, aps o resultado positivo, so elementos construdos a partir do vnculo com o cliente. Variam muito, de pessoa a pessoa, de acordo com a histria de vida de cada um antes do HIV, e tambm do contexto de vida atual. (3-75)

Ou de promoo da cidadania das pessoas atendidas:

As prticas cotidianas que nos d um resultado surpreendente, apesar de no ser uma inovao e que est presente em um bom trabalho, o respeito a quem nos procura, compreender e entender cada um na sua individualidade, mas principalmente conscientiz-lo do seu papel como cidado. (3-56)

Apareceram claramente algumas novas estratgias de atendimento que traduzem na prtica essa articulao de conceitos e o dilogo da Psicologia com outros campos de saber. Como por exemplo:
No considero exatamente uma inovao a metodologia que utilizamos. Participativa. Fazemos passeios, leituras e discusso de textos relacionados ao cotidiano, utilizamos recursos de dinmica de grupos e oficinas de teatro e artesanato. (3-53)

7.2.2.2. Recriando o fazer da Psicologia: articulando teorias e criando novas estratgias Nesta questo, muitas respostas demonstraram que no dia a dia os(as) profissionais da Psicologia tm buscado inspirao em novas teorias que lhes possibilitem criar prticas e estratgias que buscam ampliar as aes e atender s demandas da populao atendida. Como nas respostas:
Psicologia de base feminista; a prtica da psicoterapia de grupo aliada com a perspectiva de grupos de promoo de DH. (3-101) Na ADT estamos trabalhando com os conceitos de clinica ampliada e equipe de referncia Gasto Vagner. E para dar conta da demanda dos pacientes incorporamos os Cuidados Paliativos. (3-93)

Ainda nesta perspectiva, apareceram as oficinas de arte como estratgia de tratamento:

Oficinas de Arte uma forma de os usurios estarem compartilhando sentimentos e conhecimentos. (3-87)

7.2.2.3. Exames, entrega de resultados e aconselhamento Apesar de existir orientaes claras sobre o aconselhamento, e como este deve ser feito, na questo sobre prticas inovadoras foram indicadas prticas relativas a uma valorizao do aconselhamento e o reconhecimento da influncia deste na adeso ao tratamento:
Acho que o aconselhamento que no to novo assim, mas essencial ao usurio que ir receber um resultado positivo e at mesmo o negativo.

Nas respostas, tambm so ressaltados os esforos existentes para manter um dilogo aberto com a comunidade e criar estratgias de empoderamento da populao atendida. Seja atravs de aes de corresponsabilizao: 43

Aproveito para ressaltar que poderia ser feito uma lei para que os exames de HIV s pudessem ser feitos em centro referncia com aconselhamento, facilitando uma maior aceitao, adeso e entendimento. Alm disso, seria uma ampliao para o campo psi. (3-99) No entregamos resultados aps as 17 horas. Nesse horrio, alm do el vital biolgico estar diminuindo naturalmente (pois se prepara para descanso ou o lazer), podendo comprometer a vinculao com a vida, existe a real limitao de providncias a serem tomadas, que no so indicadas para emergncia. (3-59)

Trabalho com agentes de preveno abordando as seguintes populaes: HSH, profissionais do sexo, adolescentes em risco social, mulheres e populaes excludas. Conseguimos acessar populaes mais vulnerveis s DST. (3-142)

7.2.2.4. Atividades de preveno e promoo de sade na comunidade e com grupos especficos Evidencia-se nas respostas um grande trabalho dirigido para a preveno e a promoo de sade. Alguns preferiram citar as aes da instituio dirigidas preveno e a ampliao da cobertura das aes de preveno, como na resposta:
Trabalho de coleta e testagem para HIV itinerante, atingindo as reas mais afastadas da cidade. (3-111)

Porm, para alm do discurso da vulnerabilidade, foi possvel identificar aes voltadas para escolares, mulheres, adolescentes, gestantes, pescadores, presidirios, profissionais do sexo, travestis entre outros. Essa especificao dos grupos parece estar relacionada com a necessidade de criar estratgias e discursos que possam fazer sentido para pessoas diferentes, em contraposio s campanhas mais generalistas. Os(as) psiclogos(as) parecem estar preocupados(as) em fazer preveno por meio de dilogos e estratgias que possibilitem a reflexo e a transformao do cotidiano. Como nas falas:
Estamos trabalhando com grupos menores de adolescentes e treinandoos a ser multiplicadores na prpria escola. (3-15) Atividades extramuros formao de agentes multiplicadores OFICINAS de sensibilizao para gestores e profissionais da ateno bsica trabalho de sala de espera e campanhas educativas. (3-194)

Porm, grande parte das respostas se refere a prticas desenvolvidas no dia a dia do trabalho. Essas atividades so pensadas de modo especfico para cada grupo que se pretende atingir e envolvem desde palestras at a formao de grupos de agentes multiplicadores da preveno. No foi objetivo dessa pesquisa e nem possvel identificar claramente as influncias que orientam as prticas, mas preciso lembrar que o discurso acerca de grupos vulnerveis sempre esteve muito presente no campo da aids, que as prticas, destacadas abaixo, esto influenciadas por esses discursos e fundamentam argumentaes prticas para o trabalho de preveno com grupos especficos. Como na resposta: 44

Nas respostas aparecem aes de preveno dirigidas populao em geral, especialmente voltadas para o esclarecimento acerca da aids:
No diria que seja nova, mas o que tem ajudado bastante orientar os no positivos para que aceitem os positivos como pessoas que tm condies de conviver normalmente, ou seja, diminuir a discriminao em relao s pessoas. (3-39) O trabalho na UBS tem um investimento na preveno de modo a permear todos os grupos de orientao (planejamento familiar, gestante, desenvolvimento infantil). (3-94)

Apareceu nas respostas como sendo inovador o esforo em aprimorar os recursos tcnicos no campo da preveno, que faz com que

se aprendam novas linguagens ou que se criem novas formas de atuar, como por exemplo:
Preveno por meio de linguagem teatral; mobilizao de instituies que trabalham com jovens fora do contexto escolar. (3-18) Utilizar tcnicas de trabalho corporal na conduo de grupos (danas circulares e ginstica harmnica) (...) como disparadores de discusso e como ferramenta de trabalho para a discusso das sexualidades. (3-43)

Capacitao de equipes de PSF, onde, atravs da proximidade com a populao, conseguem diagnosticar a populao vulnervel daquele territrio, ento elaborar um projeto que d conta da especificidade daquele bairro. Assim, temos trabalhos diversos abrange. (3-206)

7.2.3. Articulao da equipe multiprofissional e de uma rede de atendimento

Na resposta sobre prticas inovadoras apareceu novamente a importncia do trabalho em equipe tanto nas aes de preveno como de tratamento, assim como o reconhecimento de que a integrao da equipe necessria, e uma leitura de que a existncia de uma rede de apoio para encaminhamento fundamental para que o trabalho possa atender as demandas da populao atendida. Como exemplificado na resposta a seguir:
O mais importante trabalhar com uma equipe multidisciplinar, da forma mais integrada possvel, ou seja, tentando discutir as situaes em conjunto, encaminhando para colegas, tentando ter uma rede de apoio para encaminhamento de situaes especficas (pacientes psiquitricos, usurios de drogas, etc.). (3-57)

Ou, ainda, pensar estratgias mais efetivas de distribuio de preservativos, como nesta resposta:
O trabalho de disponibilizao de preservativos permanente pelos profissionais de sade da escola, preservando a identidade do solicitante. O crescente nmero de solicitaes, tanto do nmero de alunos como funcionrios, mostram que o preconceito com relao ao uso de preservativo, a vergonha de ir em busca da camisinha diminuram. Alm de ser a abertura de um espao para a informao e orientao de questes no s ligadas a DST/Aids como outras de sade publica e comportamento. (3-175)

Outro aspecto muito interessante que apareceu nas prticas de preveno e que possibilitam sua ampliao a busca de parcerias com outras instituies como escola, empresa, ONG e mesmo com outros programas no campo da sade, como o Programa de Sade da Famlia. Como nas seguintes respostas:
A educao continuada fundamental para conscientizao e mudana de comportamento com relao s atitudes e formas de lidar com esta questo que tange na sexualidade, algo muito difcil para que as pessoas consigam lidar, falar e expressar. Utilizao de peas teatrais produzidas no prprio grupo e atuao de empregados da empresa. As peas buscam de formas ldicas passar aos empregados as formas de preveno e as dificuldades de as pessoas estarem se protegendo. (3-62)

Parece haver um investimento no trabalho em equipe e uma busca de aprimorar as relaes dentro da equipe, assim como de criar espao de dilogo e de trabalho conjunto. Como indicado na resposta:
Duas prticas novas surgiram a partir das dificuldades acima relatadas. Uma delas a discusso com os mdicos e assistentes sociais sobre uma leitura psicolgica, psicodinmica, psicanaltica e arqueolgica (no sentido de Foucault) do HIV em cada paciente. (3-136)

7.2.4. Atividades de insero social

Apareceram tambm como inovadoras aes cujo foco principal est na insero social e na gerao de renda, o que parece ser indicador

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de que as(os) profissionais da Psicologia esto preocupados com questes relativas ao contexto onde a populao atendida vive e que buscam de certo modo auxiliar na superao da pobreza. Como ilustram as respostas abaixo:
Como o nvel econmico de nossa populao baixo e sabemos de suas necessidades, tentamos inclu-la em algum programa de gerao de renda. (3-37) Na ONG, estamos nos equipando para trabalharmos com a sustentabilidade, alm das oficinas de arte, bazares, hortas comunitrias, aulas de ginstica, padaria, parcerias com escolas de cursos de informtica, academias. (...) (3-38)

7.3.1. Aes articuladas por governos

Nas respostas aparece o reconhecimento que no campo das DST/ aids o governo federal e os governos locais tm investido em polticas pblicas que orientam as aes neste campo no Brasil como um todo e de certo modo possibilitam certa convergncia de aes. Alguns dos programas desenvolvidos pelo governo federal foram apontados como sendo inovador, como nas respostas:
Selo da Preveno, para os municpios que possuem excelncia na preveno s DST/HIV/Aids Ateno a populao privada de liberdade presdios Projeto Sade e Preveno nas Escolas entre outros disponveis no site do ministrio www.aids.gov.br. (3-179) Aconselhamento em DST/AIDS. A descrio desta prtica encontrada no Manual do mesmo nome, no site do Programa Nacional de DST/AIDS (www.aids.gov.br). (3-65)

Parece que essa insero no est dirigida apenas s questes financeiras, mas tambm ao entendimento de que a insero em diferentes grupos possibilita a ampliao dos laos afetivos e a participao social. Como na resposta:
Reinsero social e afetiva atravs de grupos dentro dos servios e fora deles, em ONGs. (3-170)

Os governos locais tambm apareceram como autores de aes inovadoras no campo das DST/aids, como ilustram as falas:
Produo de intervenes comunitrias junto a populaes especficas e muito vulnerveis, alm da profuso de bons projetos de interveno junto juventude. (...) (3-16) Realizao do CTA-Itinerante em escolas, empresas, hospitais entre outros, o que possibilita levar informao e promover sade nestes espaos. Alm disso, o Banco de preservativos implantados em todas as unidades bsicas de sade do municpio de Vila Velha, aumentando a oferta de distribuio de insumos. Alm disso, foram desenvolvidas aes especficas com as profissionais do sexo. (3-166).

7.3. Indicaes diretas de experincias que podem contribuir para o avano do conhecimento e das prticas neste campo Neste ltimo eixo de respostas encontramos as indicaes diretas de experincias, grupos de trabalho e de trabalhos acadmicos considerados inovadores e que esto contribuindo para a ampliao dos saberes neste campo. Como h indicaes diretas sobre quem realiza as aes, organizamos as respostas de acordo com os atores indicados: os governos, as ONG, universidades, instituies, profissionais ou grupo de profissionais que indicam os seus trabalhos ou de colegas como inovadores.

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7.3.2. Organizaes No Governamentais

Historicamente as ONGs tm realizado um amplo trabalho no campo da aids e so indicadas como criadoras de prticas inovadoras:
Acho que o nosso aconselhamento/acolhimento aqui na ONG AIDS possa ser diferente de outras prticas de psiclogos em consultrios particulares (j ouvi relatos de pacientes dizendo que psiclogos e mdicos falam que elas so loucas em ficar com uma pessoa HIV e que vo ficar iguais ao HIV) ou servios pblicos (a invaso da intimidade parece maior do que fazemos na ONG). H muito preconceito, desinformao e falta de troca ainda em alguns profissionais. Tenho um texto produzido sobre meu trabalho na ONG e tenho pensado em escrever sobre o nosso aconselhamento com nosso diferencial de acolhimento/apoio. (...) (3-50)

Desde 1996 tenho desenvolvido um trabalho com grupos de paciente visando adeso ao tratamento que j foi matriz para a coordenao nacional. Realizei 19 oficinas em todo o Brasil, capacitando profissionais de sade para trabalhar com pacientes em grupo, visando a aumentar a adeso ao tratamento. Participo de um centro de treinamento em aconselhamento, parceria da UERJ com MS, para capacitar profissionais da rede de sade, temos materiais pedaggicos e um modelo de capacitao para trabalho com grupos que originou minha tese de mestrado. (...) (3-63) Penso que o projeto Sexualidade na Escola foi uma inovao quando o implantamos, em 1994. Continuamos dando continuidade a esse trabalho, que feito em parceria com a Secretaria de Educao do Municpio. J o apresentei em alguns congressos de Psicologia e tambm eventos especficos de DST/AIDS. (3-49) Formamos um grupo de agentes comunitrios de sade multiplicadores em DST/aids atravs do teatro (...). Estamos realizando coletas de sangue em ncleos habitacionais, com aconselhamento pr e ps-teste. (3-110)

7.3.3. Universidades e Centros de Estudo

As universidades tambm tm contribudo bastante para produo de conhecimentos, discusso de prticas e at mesmo a realizao de capacitao no campo das DST/aids. Como apareceram nesta fala:
O grupo do Nepaids tem timas propostas sobre polticas pblicas de preveno da aids. Basta buscar na web ou em diversas publicaes do Scielo. (3-126)

7.3.4. Profissionais ou grupo de profissionais do campo da Psicologia

Nas respostas apareceram tambm indicaes de trabalhos desenvolvidos por profissionais ou grupos de profissionais que acreditam estar desenvolvendo um bom trabalho no campo das DST/aids, como nas falas a seguir: 47

Ao ser perguntado sobre a existncia de novas prticas, suas e/ou de colegas, houve muitas indicaes de prticas que esto inovando nos modos de fazer e pensar a atuao neste campo. Muitos, apesar de ficar em dvida se determinadas prticas so inovadoras, porque no so novas, indicaram prticas que lhes parecem eficazes na resoluo de questes e problemas do dia a dia.

8. Comentrios e sugestes
As sugestes estavam muitas vezes associadas s demandas por aes especificas e pontuais e, na maioria das vezes, eram dirigidas ao Conselho Federal de Psicologia, aos Conselhos Regionais e ao Estado. Assim, organizamos a anlise das demandas em relao ao interlocutor a que se dirigem e ao tema central a que essas se referem.

envolver e lutar mais nas questes voltadas para o social, para o direito das pessoas, para os grupos excludos. (4-164)

c) criao de espaos de troca:

Gostaria de contar com vocs sempre que eu precisar, j que atuo em municpio pequeno 10.000 hab. E sou a nica psicloga residente no municpio: as outras que atuam residem em outros municpios e s vm alguns dias da semana. (4-14) Eu, psicloga apaixonada pela profisso, sinto falta de encontros que proporcionem trocas de experincias e conhecimentos que venham a enriquecer e fortalecer a atuao do psiclogo. (4-68) Construir link ou ambiente (?) no site (pol), onde possamos identificar/encontrar colegas com atuao semelhante, facilitando comunicao. (4-80) Penso que deveria haver um site do conselho no qual os profissionais poderiam trocar experincias, crescer juntos, no s atravs de pesquisas, sei que a internet est a disponvel, mas falta o contato humano para o encontro humano com o ser adoecido. Estou disponvel para qualquer informao. (...) (4-106)

8.1. Demandas dirigidas ao CFP e aos Conselhos Regionais

Apareceram vrios pedidos dirigidos ao CFP e aos CRP que incluem necessidades relativas regulamentao dos contratos de trabalho, o investimento no trabalho com grupos excludos, a criao de espaos de troca e a devoluo dos dados da pesquisa. A maior parte das demandas se concentrou na necessidade de ampliao dos espaos de troca entre os profissionais atuantes na rea de DST/aids. Foram feitas vrias sugestes e pedidos. a) zelar pelos contratos de trabalho:
Peo ao Conselho que olhe no s a nossa atuao, mas as dificuldades e desmotivaes que vo acontecendo ao longo do trabalho, no s pela falta de material como tambm por no ter direitos trabalhistas garantidos, tendo nossos contratos muitas vezes atrelados a processos eleitoreiros que desconfirmam nossa capacidade profissional e cientfica, como se qualquer pessoa pudesse atuar em nossa rea ou ento, somos vistos como bombeiros, s para apagar incndios. (4-51)

A necessidade de criao de espaos para compartilhar e discutir as questes do dia a dia tambm esteve sempre muito presente nas reunies e grupos. Parece existir um consenso sobre a potencialidade dos espaos de troca em fomentar a discusso, novas aprendizagens e at mesmo a possibilidade de desenvolver aes coletivas nesse campo:
(...)Mais comunicao entre profissionais que compem o programa, pois ele, por exemplo, trabalha muito prximo de Augusto e no haviam se conhecido at a presente reunio. O psiclogo tambm fala de uma enorme necessidade de capacitao, visto que em trs anos de trabalho nunca teve nenhum treinamento, palestra ou algo prximo e ainda proibido de realizar viagens e idas a congressos sobre o tema enquanto estiver em estgio probatrio que em Sergipe de 3 anos. Gostaria

b) investir no trabalho com grupos excludos:

Penso que os psiclogos, em geral, no somente os conselhos, devam se

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tambm de ter acesso a mais informaes epidemiolgicas sobre a situao da AIDS/DST em seu estado. De acordo com ele, no existem informaes sistematizadas, o que inviabiliza uma srie de reflexes e aes por parte da equipe. (P1, GF CRP-03) Realizar mais encontros com a categoria para que possamos juntar ideias com a inteno de crescimento da profisso e reconhecimento por parte de outros profissionais. (GF CRP-12) Promover mais eventos com o objetivo de troca de experincias entre as vrias unidades de diferentes cidades. (RE CRP-13) Todos consideraram a importncia dos encontros para troca de experincias entre os profissionais. (GF CRP-14 MS).

Seria muito rico se recebssemos feedback desta pesquisa, e alm disso, pudssemos receber informao sobre publicaes tcnicas e pesquisas de Psicologia na rea, alm das diretrizes do PN DST/aids. (4-205)

8.3. Demandas e sugestes dirigidas ao Estado e ao Programa Nacional acerca da formao dos(as) psiclogos(as)
Nas respostas fica evidente que, para alguns participantes da pesquisa, h a necessidade de ampliao das polticas pblicas neste campo e a incluso das demandas dos profissionais que atuam no campo nas diretrizes e aes previstas pelas polticas. a) participao na gesto dos servios:
(...) No acho que todos os psiclogos devem se tornar gestores, mas acho que temos de estar presentes nas reunies de gesto. Nosso olhar to importante e vital quanto de nossos colegas da Enfermagem, da Medicina e da Assistncia Social. (4-160).

8.2. Devolutiva da Pesquisa

Ainda como uma forma de estabelecer interlocues, espaos de troca entre as pessoas que trabalham no campo das DST/aids, os(as) participantes solicitam feedback dos resultados da pesquisa respondida:
Aguardo o retorno sobre a pesquisa e elogio a iniciativa, ainda que tardia, uma vez que j temos 25 anos de epidemia... Considero muito tmida a atuao dos conselhos federal e regional nesta rea... (4-190) Acho que depois que os dados do questionrio tenham sido tabulados em um banco de dados, os resultados deveriam ser divulgados em um encontro ou seminrio especfico de psiclogos. (4-65) Iniciativa interessante e especial em se promover este cadastro. Serve de instrumento de acompanhamento da prtica e atuao dos psiclogos nesta rea. Esperamos que o resultado final seja divulgado para todos os CRP. (4-133)

b) apoio do Programa Nacional:

Apesar da complexidade de nosso servio recebemos pouco apoio do programa DST estadual e federal tocamos os projetos com os poucos recursos do prprio servio. At quando vamos suportar? (4-118)

c) maior investimento em recursos humanos:

investigar mais as unidades onde tratam de pacientes soropositivos, ver equipes, exigir mais, cobrar mais, dar subsdio para treinamentos, cursos, etc. Investir mais em recursos humanos qualificado, proporcionando assim uma qualidade de atendimento diferenciado e contribuindo mais no tratamento do indivduo. (4-38)

d) publicao de materiais para a populao em geral:

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Mais publicaes sobre DST/AIDS, para que a populao menos esclarecida tenha em mos informaes claras, principalmente sobre doenas sexuais, diminuindo, assim, o medo de ir ao mdico quando est com uma DST e sobre os meios de contaminao com os vrus, principalmente a no contaminao, para evitar a discriminao. (4-39)

9. Consideraes dos(as) psiclogos(as) sobre a poltica pblica abordada

Um dos aspectos que chamou nossa ateno foi que os discursos dos(as) participantes da pesquisa estavam permeados por diferentes noes sobre as polticas pblicas, sobre as relaes que viam entre estas e a prtica cotidiana, bem como acerca do papel do Estado na formulao de polticas e programas dirigidos s pessoas vivendo com HIV, vivendo com aids, com suspeita de ter esse diagnstico, ou ainda para qualquer pessoa que esteja vulnervel infeco pelo HIV. Desse modo, vrias nomeaes relativas s polticas pblicas aparecem nos discursos: poltica pblica de sade, polticas de preveno, polticas pblicas de preveno, polticas pblicas eficientes, polticas pblicas deficitrias, aperfeioamento na rea de polticas pblicas, a Poltica Nacional DST/Aids, poltica de tratamento, polticas pblicas diversas e poltica de implantao dos CTAs. E os argumentos apresentados estavam na maioria das vezes associados a situaes especficas da prtica profissional, aos problemas e condies locais e contextuais ligadas ao desenvolvimento de suas atividades e da populao atendida. Em todos os instrumentos, a grande maioria das(os) psiclogas(os) informou seguir principalmente as diretrizes dos Programas nacional, estadual e municipal de DST e Aids. As diretrizes dos programas orientam as prticas dos profissionais, de diferentes disciplinas, atuantes no campo, uma vez que seguem ou se norteiam por recomendaes e padronizaes de condutas e procedimentos indicados muitas vezes em manuais

e) formao dos(as) psiclogos(as) para trabalhar nesta rea:

Gostaria muito que um dia surgisse cursos de ps-graduao pela rede pblica e que pudssemos ter acesso. Pois os nossos salrios no permitem que nos atualizem. (4-47). Necessidade de aprimorar a graduao dos psiclogos. Uma unidade sugeriu a criao da matria de Psicologia Social e Polticas Pblicas nas universidades. Outra sugeriu aprimoramento atravs de ps-graduao na rea de famlia, na rea de psicologia comportamental cognitiva ou na rea de sexualidade. (RE-CRPTO) Propem a necessidade de extrapolar a prtica da Psicologia enquanto procedimento clnico e discutir o processo de trabalho do psiclogo no servio pblico que tem muito a contribuir atravs do olhar diferenciado do sujeito, proporcionando um atendimento mais humanizado e acolhedor. (RE CRP-16)

O estudo possibilitou que vrias(os) psiclogas(os) demandassem aos CRP e ao CFP a tarefa de contribuir para a atuao profissional na interface com as polticas pblicas nesse campo. Como tambm lhes enderearam queixas do isolamento profissional e pedido de que estes propiciem espaos de compartilhamento das experincias, angstias e dvidas.

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e documentos especficos11. O uso das diretrizes na normatizao de prticas profissionais comum neste campo pelas prprias caractersticas da epidemia da aids no Brasil, que sempre esteve em consonncia com as diretrizes mundiais, principalmente do Programa Mundial das Naes Unidas para a AIDS (Unaids), da Organizao Mundial de Sade (OMS) e do Banco Mundial. Inclusive, muitos projetos de trabalho desenvolvidos foram ou so financiados por estes. Na pesquisa houve crticas especficas a alguns aspectos do Programa Nacional de DST e Aids, tais como: as diretrizes dirigidas preveno, aos testes coletivos e ao aconselhamento pr e ps-teste. As crticas so fundamentadas em perspectivas tericas diferentes das adotadas no Programa Nacional de DST e Aids e evidenciam que a criao de diretrizes gerais para todos, em um pas diverso como o Brasil e em um campo como o da Psicologia, em que h uma pluralidade de teorias ou de Psicologias (BOCK; FURTADO; TEIXEIRA, 1992), pode gerar um arena de conflitos. Mais especificamente, apareceram nos GFs e na REs diferentes posicionamentos em relao s polticas pblicas no campo das DST/aids. Ao mesmo tempo em que h o reconhecimento da importncia de uma poltica pblica abrangente, que organize as aes e crie diretrizes, h tambm crticas ao modo como essas so elaboradas e desenvolvidas. Como possvel observar nos relatos abaixo:
A Poltica Nacional DST/Aids, no pas, tem sido muito importante, enquanto referncia e reconhecimento internacional, atuando com forte participao das organizaes no governamentais, o que tem sido uma importante rea de atuao da Psicologia no j referido programa. (RE CRP-02). Um ponto positivo na poltica de preveno a visibilidade dada ao tema e transversalidade em aes e polticas pblicas diversas. No entanto,

segundo a considerao de um dos psiclogos presentes, a poltica de preveno de DST seria autoritria, com orientao a partir de uma sexualidade burguesa de classe mdia, com nfase no sexo genital e no imperativo categrico do use camisinha como se fosse o nico mtodo de preveno, e tem desconsiderado a dimenso subjetiva onde a contaminao seria um significante ou sintoma social. (RE CRP-03).

Outro aspecto muito discutido nas reunies e grupos foi a abrangncia das polticas pblicas e como elas tm sido implantadas nas diferentes regies do pas, bem como da falta de continuidade das aes devido a troca de gestores e de prioridades. Assim, aparecem crticas dirigidas a aes, e falta de aes, por parte dos programas e aos gestores que no possuem aes reflexivas diante das reais necessidades da comunidade, dos usurios dos servios e dos profissionais que atuam no campo. Seja interpretando algumas posturas como insensveis ou como no tendo compreenso clara das polticas pblicas voltadas para o campo de DST/ aids. Como exemplificam os relatos:
A crtica s polticas que elas nem sempre tm continuidade, quando mudam os governos, os projetos s vezes so desativados, mesmo aqueles que apresentavam bons indicadores de eficincia. Os pacientes ficam merc das diversas negociaes polticas entre os agentes do governo e gestores at que eles percebam a importncia da preveno ou da liberao das verbas para a continuidade dos programas de atendimento as populaes afetadas. (...) Outro assunto abordado foi referente questo dos repasses financeiros, existe dificuldade em alguns municpios de efetivar o Termo de Compromisso com a Sade. (RE CRP-12) Os profissionais so unnimes em relatar a importncia desta poltica para a populao e consequentemente para a sade e a qualidade de vida das pessoas. (RE CRP-13)

11 Ver http://www.aids.gov.br/documentosepublicacoes>.

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A leitura dos tcnicos de que a estrutura, apesar de estar em melhores condies do que os demais programas na rea de sade, insuficiente para dar uma resposta social demanda de casos e, mesmo queles que abarca, insuficiente para direcionar esses usurios para uma melhoria significativa nas reas de real necessidade, a saber, sua organizao social, familiar e cognitiva. (RE CRP-15) Os profissionais presentes percebem que as polticas pblicas de Estado no campo das DST/AIDS so resultado de reivindicaes e da fora dos movimentos sociais nesta rea. Ponderaram tambm que prticas, como as implementadas nos CTAs, transformam-se em polticas nacionais, indicando que as polticas pblicas avanam, tambm, em funo de prticas bem-sucedidas implementadas com o debate e a prtica dos psiclogos. Entretanto, alguns assinalaram a falta de continuidade das polticas pblicas e a dificuldade de ampliar o trabalho, atingindo um maior nmero de pessoas, dados o tamanho das equipes e a falta de recursos materiais e humanos. (GF CRP-05).

Os profissionais de Psicologia desconhecem a existncia de polticas pblicas estruturadas para o Programa DST/AIDS. No h rede de referncia articulada na regio, os trabalhos so feitos de forma isolada. Os casos mais complexos so encaminhados para os hospitais pblicos das localidades. E so os prprios psiclogos dos SAE que acabam fazendo o tratamento psicolgico dos pacientes nos hospitais. Os psiclogos(as) relataram que h necessidade de uma melhor organizao das polticas pblicas referente ao Programa DST/AIDS, com a estruturao dos servios de atendimento, criao de hospitais de referncia, capacitao para os profissionais. Pois todos esses fatores influenciam a forma de realizao do atendimento. No permitindo um trabalho de melhor qualidade aos usurios dos servios. (GF CRP-14 MT)

Algumas reflexes tiveram como foco o(a) psiclogo(a), e a Psicologia, na interface com as polticas pblicas:
Trabalhar em polticas pblicas exige do psiclogo conhecimento das leis que regram as mesmas; exige trabalhar com a dimenso sujeito/coletivo e suas interdependncias; e, principalmente, compreenso da produo de sujeitos que se d nestes espaos. Por outro vis foi colocado que a influncia tambm pode ser reconhecida pela precariedade com que as polticas pblicas tm sido mantidas. A partir deste olhar influenciam o trabalho, na medida em que tm sido desmanchadas. Reconhecem que as polticas pblicas no tm incidido na qualidade dos servios. Apesar de uma crescente experincia na rea, a partir de equipes interdisciplinares e engajadas nas atividades h muitos anos, existe um ressentimento pela falta de valorizao poltico-administrativa. (RE CRP-07)

De modo geral, podemos dizer que parece haver um consenso no reconhecimento da importncia de polticas pblicas nacionais e diretrizes norteando as aes no campo das DST/aids. Algumas vezes, aparece tambm o reconhecimento de que essas polticas so resultado de lutas histricas da sociedade civil e dos movimentos sociais organizados, dos quais muitos psiclogas e psiclogos tm participado. Vale lembrar que, em vrios momentos, apareceu a importncia de uma atuao articulada com as necessidades da comunidade e na elaborao de programas de ao que podem vir a tornar-se polticas pblicas.

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Consideraes Finais
A quantidade e a diversidade de informaes obtidas nos questionrios, nas reunies especficas e nos grupos focais constitui um material rico que permite ampla viso das aes do(a) psiclogo(a) no campo das DST/aids e que possibilita anlises a partir de diferentes perspectivas. O recorte analtico privilegiou o dia a dia do trabalho da psicloga e do psiclogo no campo das DST/aids, os modos como os desafios so enfrentados e as estratgias inovadoras de ao e de produo de saberes que contribuem para a construo de uma Psicologia politicamente comprometida com os problemas do campo e com a cidadania e a promoo dos direitos da pessoa. Deste modo, a leitura das interfaces entre a Psicologia e as polticas pblicas no campo das DST/ aids fundamental para que se possa entender o interjogo entre os diferentes atores desta rede. As aes dirigidas promoo da sade e preveno esto muito presentes nesta pesquisa e os argumentos utilizados para justific-los indicam que o trabalho neste campo exige aes na comunidade, ou seja, h a necessidade de promover sade para alm das fronteiras das Unidades Bsicas de Sade e dos Ambulatrios, o que muitas vezes inclui outras instituies, como as escolas, as empresas e as organizaes comunitrias. As respostas nos possibilitaram tambm identificar diversas estratgias criadas na tentativa de oferecer um tratamento que atenda s demandas dos usurios. Essas estratgias so de duas ordens: h os que se referem a suas prticas dentro de um modelo mais tradicional de uma Psicologia, que possui abordagens bem definidas e tcnicas reconhecidamente eficazes neste campo. E h os que buscam articular diferentes modelos e tcnicas que ampliam os modos de ver mundo e de fazer Psicologia. 53

No decorrer da pesquisa, diversas vezes, os(as) psiclogos(as) se referiram aos direitos das pessoas vivendo com HIV/aids e disseram desenvolver atividades vinculadas aos direitos humanos, aos direitos reprodutivos, entre outros. Essas falas parecem indicar que h um claro reconhecimento de que a preveno e a promoo de sade so de responsabilidade de todos e no s dos profissionais de sade e que as aes que articulam a rede social tm conseguido bons resultados. Deste modo, ficou evidente nos discursos analisados que h um compromisso com a promoo de sade que inclui, entre outros aspectos, a promoo dos direitos das pessoas vivendo com HIV/aids. As respostas indicaram que os(as) psiclogos(as) reconhecem o valor de suas prticas e acreditam na importncia de dissemin-las no campo da Psicologia. Podemos dizer que, de modo geral, apesar de todos os desafios terico-tcnicos e estruturais enfrentados no dia a dia, o(a) psiclogo(a) ativo neste campo e busca criar novas possibilidades de interveno de modo a ampliar seu campo de atuao. A pesquisa deu visibilidade diversidade de aes desenvolvidas pelos(as) psiclogos(as) e ao esforo de dar conta dos desafios enfrentados para o bom desenvolvimento do trabalho proposto. Todavia, se por um lado temos psiclogos(as) que parecem se referendar somente no referencial terico-tcnico bsico fornecido na graduao, muitos outros(as) psiclogos(as) tm buscado continuamente dialogar com outros saberes. Esse rompimento com modelos que podem muitas vezes engessar a atuao foi possvel a partir das inquietaes e dos questionamentos sobre os recursos e os instrumentos que possuem para atender s necessidades especficas da populao atendida e que, consequentemente, gerou demanda de reflexo crtica para o(a) prprio(a) psiclogo(a). Ou seja, essa demanda somada ao dilogo com outros saberes, possibilitaram tambm, para alguns, a ampliao e mesmo reinveno da prtica, com aes que vo alm

da oferta do trabalho do(a) psiclogo(a) via psicoterapias. Nesse sentido, as solues descritas na pesquisa demonstram que h uma abertura dos(as) profissionais da Psicologia para o dilogo com outros campos de saber. No que se refere aos aspectos ticos, a uma postura tica frente PVHA, aos usurios dos servios, equipe multiprofissional e, principalmente, quando suscitam a construo de uma tica pautada no dilogo com os atores envolvidos, o(a) psiclogo(a) encontra mais um desafio, sendo assim provocado a (co)produzir respostas a partir de suas experincias. A vulnerabilidade da populao atendida, decorrente da falta de aes dos Programas de Aids que deem conta das necessidades da mesma (vulnerabilidade programtica) bastante referida pelos(as) psiclogos(as). Assim, algumas demandas so dirigidas aos gestores institucionais e aos coordenadores dos programas municipal, estadual ou nacional. tambm destacada a importncia da existncia tanto de gestes pblicas eficientes como da participao ativa de usurios na reivindicao da prestao adequada dos servios e da disponibilizao de recursos para tal (exames, medicao, preservativos). Uma das dificuldades relativa insero profissional e aos contratos elsticos feitos pelos(as) psiclogos(as) nesse campo, que indicam poucos recursos para negociar a forma de trabalho; as funes a ser desempenhadas, nmero de horas e salrio, por exemplo. interessante observar que em vrios momentos h um pedido explcito por espaos de troca que facilitem a resoluo de problemas do cotidiano e tambm possibilite a produo coletiva de novos saberes. Nesta linha, um dos grandes desafios parece ser lidar com a solido ao enfrentar e resolver os dilemas do cotidiano. Ou seja, h uma demanda por uma rede de suporte para os(as) profissionais da rea psi que atuam neste campo. Apesar dos vrios dilemas e desafios encontrados no desenvolvimento do trabalho, no dia a dia, os(as) psiclogos(as) no se queixam do 54

trabalho que realizam como uma condio imutvel, mas apontam para as ideias de que: poderia ser melhor, pode melhorar, tem de melhorar. No h, portanto, referncia de que gostariam de estar noutro campo porque esse tem limites e muitas dificuldades. Ficou evidente o envolvimento e a participao ativa do(a) psiclogo(a) na construo de prticas e alternativas para os problemas encontrados neste campo. As pessoas se posicionaram acerca do modo como tm atuado e encontrado bons resultados e tambm contaram o que elas consideram inovador neste campo. De modo geral, podemos dizer que, apesar de todos os problemas discutidos na pesquisa, as pessoas que trabalham neste campo tm conquistado espao para desenvolver aes e modos de pensar a prpria atuao e se orgulham dos resultados que tm encontrado. Enfim, os vrios conflitos relatados nos chamam a ateno para pensar em como se d atualmente a insero desse profissional no campo e como o mais novo e o mais velho ou o menos experiente e o mais experiente encontram grandes dificuldades em estabelecer um contrato de trabalho que concilie, equilibradamente, tempo-remunerao e funes/tarefas. So desafios constantes: conseguir dar visibilidade ao prprio trabalho, propor novas aes para resoluo de problemas e ainda dimensionar a amplitude de aes que esse profissional pode vir a desenvolver no campo. A promoo de sade e a promoo dos direitos humanos so exemplos de aes que esto diretamente relacionadas tentativa de colocar aes em prtica que estejam relacionadas s polticas pblicas nesse campo, em uma ao direta entre o fazer do(a) psiclogo(a) e a populao que usuria do trabalho desses profissionais.

Referncias
BOCK, Ana; FURTADO, Odair e TEIXEIRA, Maria. Psicologias. Uma introduo ao estudo de Psicologia. So Paulo: Saraiva, 1992. p. 38-47. BOURDIEU, Pierre. Campo cientfico. In: ORTIZ, Renato (org.). A Sociologia de Pierre Bourdieu. So Paulo: Olho dgua, 2003. CAMPOS, Gasto Wagner de Sousa. Sade pblica e sade coletiva: campo e ncleo de saberes e prticas. Cincia & Sade Coletiva, 5(2): 219-230, 2000. CASTILHO, Euclides. necessrio entender a aids. Jornal do Ponto, edio de 11 a 17 de agosto, 1997. CENTRO DE REFERNCIA TCNICA EM PSICOLOGIA E POLTICAS PBLICAS CREPOP. Referncias tcnicas para atuao do(a) psiclogo(a) nos Programas de DST e Aids. Braslia: Conselho Federal de Psicologia (CFP), 2008. COORDENAO NACIONAL DE DST E AIDS. Aconselhamento em DST, HIV e Aids: diretrizes e procedimentos bsicos. 4. ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2000. DAVIES, B.; HARR, R. Positioning: The Discursive Production of Selves. Journal for the Theory of Social Behavior, 20, (1), p. 43-63, 1990. HACKING, I. The social construction of what. Cambridge, Mass: Harvard University Press, 1999. GRANGEIRO A. ET AL. Diagnstico situacional dos Centros de Testagem e Aconselhamento. So Paulo, Instituto de Sade, 2007. (Relatrio de Pesquisa).

KINGDON, John. Agendas, alternatives, and public policies. Boston, Little Brown. 1984. LEWIN, K. Field Theory in Social Science. London: Tavistock Publications, 1952. SPINK, M. J. (Org). Prticas Discursivas e produo de sentidos no cotidiano: Aproximaes tericas e metodolgicas. So Paulo: Cortez. 1999. SPINK, P. K. Pesquisa de campo em psicologia social: uma perspectiva psconstrucionista. Psicologia & Sociedade, 15(2), 18-42. 2003. Sites da Web consultados: <http://www.aids.gov.br> <http://crepop.pol.org.br>

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Pesquisadores(as) Responsveis pelo Texto

Jacqueline Isaac Machado Brigago Doutora em Psicologia pelo Instituto de Psicologia da USP. Docente da Escola de Artes Cincias e Humanidades da Universidade de So Paulo. Pesquisadora colaboradora do Centro de Estudos em Administrao Pblica e Governo da Fundao Getlio Vargas. Peter Kevin Spink Doutor em Psicologia Organizacional pelo Birkbeck College, Inglaterra. Coordenador do Centro de Estudos em Administrao Pblica e Governo da Escola de Administrao de Empresas de So Paulo da Fundao Getlio Vargas. Srgio Seiji Aragaki Doutor em Psicologia Social pela PUC/SP. Docente da Universidade Federal de Tocantins. Tatiana Alves Cordaro Bichara Mestre em Psicologia Social pela PUC/SP. Docente da Universidade Estadual de Londrina. Vanda Lcia Vitoriano do Nascimento Doutora em Psicologia Social pela PUC/SP. Docente do Centro Universitrio Capital-UNICAPITAL/SP. Pesquisadora do Centro de Estudos em Administrao Pblica e Governo da Fundao Getlio Vargas.

Anexo I - Questionrio
ATUAO PROFISSIONAL NA REA DE DST/HIV/AIDS
I. Dados Pessoais 1. Sexo: Masculino Feminino 2. Idade:____ 3. Tempo de atuao profissional como psiclogo(a): At 1 ano De 2 a 4 anos De 5 a 10 anos De 11 a 20 anos Mais de 20 anos II. Formao Especfica 1. Possui ttulo profissional de especialista concedido pelo Conselho Federal de Psicologia? Sim No Se Sim, qual? ________________________ 2. Possui ps-graduao? Sim No Se Sim, qual(is) a(s) titulao(es)?_____________________ Em que rea(s)? ________________________

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3. Possui outro curso de graduao? Sim No Se Sim, qual(is)? ____________________

6. Qual o tipo do seu principal vnculo contratual: Estatutrio (Lei 8.112) Celetista (CLT) Contrato temporrio Convnio Interinstitucional (parceria entre instituies) Outro_________________

III. Caracterizao do Trabalho 1. 01 - Em qual(is) Unidade(s) Federativa(s) voc atua? _____________________________________________________________ 2. 02 - Em qual(is) Municpio(s) voc trabalha? ________________________ 3. H quanto tempo desenvolve atividades como psiclogo na rea de DST/HIV/AIDS? At 1 ano De 2 a 4 anos De 5 a 10 anos De 11 a 20 anos Mais de 20 anos 4. Quantas horas semanais so dedicadas a esta rea? At 9 h De 10 a 20h De 21 a 30h De 31 a 40h 5. Em que tipo de organizao voc exerce esta atividade? Organizao pblica Organizao sem fins lucrativos, Filantrpicas, ONGs Organizao Privada Outra_________________________________________

7. Faixa de remunerao mensal deste servio: Sem remunerao At R$1.000,00 De R$1.001,00 a R$2.000,00 De R$2.001,00 a R$3.000,00 De R$3.001,00 a R$4.000,00 Mais de R$ 4.000,00 8. 08 - Caracterize a especificidade da rea/Servio em que trabalha atualmente: Assistncia Domiciliar Teraputica (ADT) Ambulatrio de Especialidades (AE) Ambulatrio-escola Centros de Atendimento Psicossocial (CAPS) Centro de Testagem e Aconselhamento (CTA) Centros de Referncia em DST/AIDS (CR DST/AIDS) Hospital-dia (HD) Organizao No-Governamental (ONG)/Organizao da Sociedade Civil (OSCIP) Programa de Reduo de Danos com usurios de drogas injetveis (UDI) Programa de Sade da Famlia (PSF) Servio de Assistncia Especializada (SAE) Unidade Bsica de Sade

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 Hospital geral Presdio Instituio de privao de liberdade de adolescentes Comunidade Outra: ______________________________________________ 9. Populao atendida Pessoas em geral Pessoas com HIV (soropositivas para HIV) Pessoas com AIDS 10. Voc trabalha com algum grupo especfico (grupos estigmatizados, de difcil acesso e excludos)? Sim No

Quanto especificidade do grupo:

Crianas Adolescentes Jovens e adultos Idosos

Negros(as) Indgenas Adolescentes privados de liberdade Presos(as) Pessoas com deficincia Gestantes Vtimas de violncia sexual Profissionais do sexo Usurios(as) de Drogas Intravenosas (UDI) Homens que fazem sexo com homens Outro __________________

Se sim, caracterize-o:_____________________________________
11. Populao atendida

Quanto fase de desenvolvimento:

Crianas Adolescentes Jovens e adultos Idosos

12. A rea/servio em que voc trabalha possui equipe multiprofissional? Sim No Se Sim, quais e quantos(as) profissionais compem a equipe bsica:

Quanto sexo:
Crianas Adolescentes Jovens e adultos Idosos

Mdico(a) _____ especialidade_____________ Enfermeiro(a) ________ Assistente social ________ Psiclogo(a) ________ Outros(s)_____________________________________________________

Masculino Feminino Ambos

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IV. MODOS DE ATUAO PROFISSIONAL

Do Servio em que trabalha Outra(s) _____________________________________________ 4. As atividades que voc desenvolve esto voltadas para: Assistncia/tratamento psicolgico Preveno Ensino Pesquisa 5. Com que freqncia voc realiza as atividades na rea de DST/HIV/AIDS?
Frequentemente Ocasionalmente Raramente Nunca

Marque as principais teorias que do suporte ao seu trabalho no servio de DST/HIV/AIDS:

1. No campo da Psicologia: Abordagem de base psicanaltica Abordagem de base comportamental Abordagem de base humanista Abordagem de base existencialista Abordagem de base cognitivista Abordagem de base scio-histrica Abordagem de base psicodramtica Abordagem de base analtica Abordagem a partir do referencial da psicologia social Abordagem a partir do referencial da psicologia institucional Outra(s)________________________ Em reas afins: Filosofia Antropologia Sociologia Educao Sade Pblica Outra(s):_______________________ 2. Quais as noes terico-tcnicas que mais norteiam seu trabalho na rea de DST/HIV/AIDS? ___________________________________________ 3. Quais as diretrizes que embasam suas intervenes: Do Programa Nacional de DST/ AIDS Do Programa Estadual de DST/ AIDS Do Programa Municipal de DST/AIDS

Psicoterapia individual para a pessoa vivendo com HIV/AIDS

Psicoterapia individual para o parceiro(a) da pessoa vivendo com HIV/AIDS Orientao familia/cuidador de pessoa vivendo com HIV/ AIDS Psicoterapia familiar Psicoterapia de casal Psicoterapia de grupo Grupos/oficinas de adeso ao tratamento Grupos/oficinas de preveno

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Grupos/oficinas sobre sexualidade Aconselhamento pr-teste Aconselhamento ps-teste Elaborao de laudos Visitas domiciliares Discusso de casos Reunies com a direo do Servio em que atua Reunies com profissionais da rede de atendimento do Municpio/Estado Participao em comisses no mbito Municipal/ Estadual/Distrital Palestras sobre preveno de DST/aids Participao em oficinas de capacitao de profissionais de sade/agentes multiplicadores Outra(s) ________________

6. Suas atividades, nesta rea, so desenvolvidas geralmente:

Sozinho(a) Com outro(a) psiclogo(a) Com assistente social Com enfermeiro(a) Com mdico(a) (especialidade) Outro(s) ___________________

Nunca

s vezes

Sempre

7. Se voc trabalha com outros profissionais, responda as seguintes questes: Com quais profissionais h mais facilidade de trabalhar? Por qu? ____________________________________________________________ Com quais profissionais h maior dificuldade de trabalhar? Por qu? ____________________________________________________________ Indique quais os recursos e os instrumentos que voc utiliza em seu trabalho na rea de DST/HIV/AIDS.
Freqentemente Ocasionalmente Raramente Nunca

Testes psicolgicos Entrevistas Dinmicas de grupos Audiovisuais (filmes, CDs,

fotografias) Ldicos (jogos, brinquedos) Artsticos (obras de arte, literatura, poesia)

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Tecnolgicos (computadores, filmadoras, mquinas fotogrficas) Outro(s) ________________

Se Sim, em qual(is) rea(s):

Psicologia da Sade Sade Pblica Psicologia Social Psicologia Institucional Outra_________________ Quais os tipos de pesquisas: Pesquisa com a equipe multidisciplinar Pesquisa com outros Servios de Sade/Instituies (multicntrica) Outra _______________________________________________ Origens das demandas: Demanda do pesquisador Demanda dos usurios Demanda da equipe de psiclogos Demanda da equipe multiprofissional Demanda da instituio gestora Demanda do governo (Programa Nacional, Estadual e/ou Municipal de DST/ AIDS) Profissionais envolvidos: Foi individual, para fins de titulao Foi individual, vinculada ao servio Equipe de psiclogos da instituio Equipe de psiclogos de outras instituies/servios (multicntrica) Equipe multidisciplinar da instituio Equipe multidisciplinar de outras instituies/servios (multicntrica) As pesquisas foram financiadas?

V. ENSINO/PESQUISA 1. Voc realiza atividades docentes que so vinculadas com o campo de DST/aids? Sim No Se Sim, em quais nveis: Ministra aula no ensino mdio. Ministra aula e /ou superviso de estagirios de Psicologia Ministra aula para estagirios de outras disciplinas Ministra aula/curso de especializao na rea de Psicologia (Lato Sensu) Ministra aula/curso de especializao em outras reas de sade (Lato Sensu) Ministra aula/curso de ps-graduao na rea de Psicologia (Stricto Sensu) Ministra aula/cursos de ps-graduao em outras reas de sade (Stricto Sensu) Outro(s)__________________________________ 2. A partir dos conhecimentos e experincias adquiridas no campo de DST/aids foi possvel a realizao de pesquisas cientficas?

Sim

No

Sim

No

Se Sim, Por quem? _______________________________________

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Tipos de financiamentos: Bolsa de pesquisador Verba para infra-estrutura Verba para insumos 3. A partir dos conhecimentos e experincias adquiridas no campo de DST/aids foi possvel alguma apresentao/publicao cientfica?

Os(As) psiclogo(as) esto mais conscientes de sua responsabilidade social nas polticas pblicas. As instituies formadoras esto oferecendo mais oportunidades de aprendizado para atuao em polticas pblicas (contedos, disciplinas, estgios, pesquisa e extenso). Os Programas ou projetos aos quais os psiclogos esto vinculados, por vezes padronizam a prtica de atuao profissional. Outro_______________________________________________ Caso sua resposta seja No, assinale o(s) motivo(s): Os(As) psiclogos(as) esto usando suportes terico-prticos distintos para embasar suas aes. No participam de espaos de trocas de experincias profissionais (eventos, fruns, etc.) e de publicaes que tratem com o tema, ou estes no so adequados. Os(As) psiclogos(as) no esto conscientes de sua responsabilidade social nas polticas pblicas. As instituies formadoras no oferecem suficientes oportunidades de aprendizado para atuao em polticas pblicas (contedos, disciplinas, estgios, pesquisa e extenso). Os Programas ou projetos aos quais os psiclogos esto vinculados no padronizam a prtica de atuao profissional. Outro ______________________________________________ 1. Voc possui clareza em relao s normas e procedimentos ticos que devem nortear seu trabalho? Sim No Parcialmente

Sim

No

Se Sim, em que situao: Em congresso/evento cientfico Artigos em peridicos Livro/captulo de livro Qual o tipo de autoria: Sozinho Em co-autoria com psiclogos Em co-autoria com outros membros da equipe multiprofissional VI. AVALIAO DA ATUAO PROFISSIONAL NO PROGRAMA NACIONAL DE DST/AIDS Levando em conta sua experincia profissional, voc acredita que haja mais convergncia do que divergncia no modo como os psiclogos(as) atuam na rea de DST/HIV/AIDS? Sim. H mais convergncia. No. H mais divergncia. Caso sua resposta seja Sim, assinale o(s) motivo(s): Os(As) psiclogos(as) esto usando suportes terico-prticos semelhantes para embasar suas aes. Participam de espaos de trocas de experincias profissionais (eventos, fruns, etc.) e de publicaes que tratam da rea deste tema.

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Se No ou Parcialmente, qual esclarecimento gostaria de ter?

Sim No Se Sim, quais? (liste no mximo cinco)

____________________________________________________________
2. Voc alguma vez precisou se reportar ao seu Conselho Regional para esclarecer dvidas quanto a procedimentos ticos relacionados sua atuao? Sim No Se Sim, qual o aspecto ou assunto que precisou ser esclarecido:

____________________________________________________________
6. As polticas pblicas elaboradas e implantadas pelo municpio em que voc atua so adequadas s necessidades da populao atendida? Sim No

____________________________________________________________
3. Voc conhece as polticas pblicas definidas pelos Programas Nacional, Estadual e/ou Municipal de DST/HIV/AIDS nas linhas de:
No conheo Pouco O suficiente Muito

Se no, indique quais polticas so necessrias. ________________

7. Voc considera que a sua atuao profissional na rea de DST/HIV/ AIDS esteja ligada s polticas pblicas? Sim. Por qu? ______________________ No. Por qu? ______________________ No possuo clareza
Tratamento Preveno Direitos humanos Pesquisa

Sua atuao profissional est coerente e articulada com as principais polticas pblicas do setor?
Sim. Por qu? ______________________ No. Por qu? ______________________ No possuo clareza 8. Gostaria de obter maiores informaes tericas e tcnicas para o seu desempenho profissional? Sim Se Sim, em relao a quais temas? ___________________________ No, possuo informaes suficientes VII. Os (As) psiclogos (as) no dia a dia Nesta parte pedimos a sua colaborao em descrever e opinar sobre o seu dia a dia, em mais detalhes. Estas informaes sero usadas para comple-

4. No seu municpio existem discusses ou intervenes especficas sobre os direitos das pessoas vivendo com DST/ HIV/AIDS? Sim No Se Sim, quais? (liste no mximo cinco)

____________________________________________________________
5. No seu servio existem discusses ou intervenes especficas sobre os direitos das pessoas vivendo com DST /HIV/AIDS

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mentar as informaes quantitativas e pretendem ajudar o Crepop a compreender como o fazer do psiclogo(a) e quais so as coisas novas que esto acontecendo neste campo. 1. Descreva em detalhes o que voc faz em uma semana tpica de trabalho, com nfase nas atividades relacionadas ao campo de DST/Aids (Por favor, descreva de maneira que um(a) psiclogo(a) recm formado(a) possa compreender).

Anexo II - Roteiro Indicativo

Subprojeto Investigao sobre a Prtica Profissional
Roteiro para as reunies especificas
Este documento traz orientaes gerais para o planejamento, execuo e registro das reunies sobre a prtica profissional dos psiclogos que atuam com medidas socioeducativas em unidades de internao. O objetivo deste roteiro subsidiar as equipes locais e incentivar a percepo de questes no contempladas aqui, considerando o contexto local. Os temas abordados nos encontros podero considerar questes como condies de trabalho; remunerao; caracterizao da atividade; problemas da ao profissional; apreciao da poltica, dilemas ticos, caracterizao da populao atendida, descries das atividades e metodologias utilizadas, entre outros. Os encontros, portanto e acima de tudo, so oportunidades para que todos reflitam sobre o fazer do psiclogo. I - Orientaes para a realizao das reunies a. As reunies podero ser realizadas nas sedes, subsedes e representaes do CRP. Devem, portanto, aproveitar as oportunidades que se apresentem para a promoo do debate. b. Os encontros podem assumir o formato de debates, mesas-redondas etc., desde que seja garantida a condio de que os pro-

____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________

2. Quais so os desafios especficos que voc enfrenta no cotidiano do seu trabalho e como voc lida com estes?

____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________

3. Quais novas prticas voc e/ou seus colegas tem desenvolvido ou conhecem que esto produzindo bons resultados que podem ser consideradas uma inovao neste campo. Descreva cada uma dessas novas prticas e indique onde podemos encontr-la (e-mail ou outra forma de contato).

____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________

4. Sugestes e comentrios adicionais.

____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________

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fissionais tenham espao de fala para que exponham seus relatos e troquem experincias. c. interessante que o formulrio de inscrio agregue as informaes de contato necessrias (nome, telefone, endereo eletrnico, local de trabalho). Assim, o contato com os psiclogos que participaro das etapas da pesquisa ser assegurado. d. As reunies podero contar com a participao de atores envolvidos na discusso das polticas pblicas gestores, especialistas dentre outros. e. Para orientar a pauta da reunio, os tcnicos locais devero se apropriar de todas as informaes pertinentes a poltica pblica abordada, consultando a existncia de normatizao tambm em nveis estadual e municipal. Ser importante a disponibilizao do quadro das legislaes e normatizaes aos participantes ( em anexo). f. A pauta da reunio dever ser previamente definida, abordando o campo da prtica profissional e focando suas possibilidades, potencialidades e limitaes. g. Independente da forma adotada para registro dos encontros, a relatoria uma atividade do tcnico, que o responsvel pelas informaes da pesquisa. h. Recordando que as reunies so provocadoras de informaes para a moderao do grupo focal, importante que o tcnico acompanhe atentamente as discusses para, a partir destas, definir questes orientadoras dos debates dos grupos focais. i. Para melhor organizao das informaes geradas nos encontros, dever se confeccionado um (01) relatrio para cada reunio realizada ( modelo anexo). 65

j. Sugere-se a distribuio de um breve formulrio de avaliao da reunio, com campo para sugestes, a ser recolhido ao final do evento. Essa informao importante para que se aprimorem os prximos encontros. II Compreenso do Foco das Reunies a Partir das Categorias Utilizadas na Pesquisa 1. Prtica Profissional O CREPOP compreende prtica profissional como o conjunto de aes, circunscrito a um dado contexto scio-territorial, derivado da pluralidade terico-metodolgica e tcnica, e expresso numa prxis culturalmente construda, que confere identidade ao grupo profissional e oferece diretrizes para o planejamento e a implementao de suas intervenes nas demandas psicossociais da populao. 2. Ncleo e Campo Utiliza-se aqui a teorizao de campo e ncleo da prtica promovida por Gasto Wagner Campos12. Ncleo corresponde aos saberes e fazeres curriculares, relativamente controlados, i.e., com pouca interferncia de outras conformaes profissionais. Nesse sentido, o ncleo da prtica o espao a partir do qual se delineia a identidade profissional. Campo, por sua vez, o espao aberto, de interlocuo entre tradies profissionais. Uma metfora oferecida pelo autor bastante til para visualizar a interao entre esses conceitos: (...) os ncleos funcionariam em semelhana aos crculos concntricos que se formam quando se atira um objeto em gua parada. O campo seria a gua e seu contexto. Entende-se campo, ento, como o
12 CAMPO, Gasto Wagner. Sade Pblica e Sade Coletiva: campo e ncleo de saberes e prticas. In: Cincia e Sade Coletiva Rio de Janeiro, v. 5, n. 2, 2000. pp.219-230.

espao interativo da prtica profissional, ou seja, onde a prtica acontece e, por conseqncia, se define. O campo impacta a prtica e vice-versa. Nos encontros, pretende-se interrogar a prtica profissional a partir de seu campo, do espao de interao entre o saber circunscrito psicologia e as diferentes perspectivas originadas nos espaos de atuao. Os encontros visam proporcionar a reflexo sobre o campo de interao em que se consolida a prtica. A partir da abordagem a questes pertinentes configurao da poltica pblica onde atua o psiclogo, podero ser identificadas possibilidades, potencialidades e limitaes do campo. O ncleo da prtica profissional, ou, como coloca Gasto Wagner, o semblante dessa profisso (p. 225), dever ser objeto de mais acurada investigao nos grupos focais.

Anexo

Roteiro indicativo - Dados CREPOP

1. Tcnico Responsvel: _________________________________________ 2. Relatores: __________________________________________________ 3. CRP:__________ 4. Data: ______________________________________

Processo de mobilizao
5. Perodo dedicado mobilizao: __________________________ 6. Locais e formas de distribuio das peas publicitrias: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 7. Descreva a metodologia de mobilizao adotada:

____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ 66

Dados da reunio
8. Formato da reunio: _____________________________________ 9. Nmero de participantes: ___________ 10. Tempo de durao: ________________________ 11. Local de realizao da reunio: ___________________________ 12. Especialistas convidados (nome/ cargo/ lotao):

15. Potencialidades e Possibilidades do campo de trabalho:

____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ___________________________________________________________ ____________________________________________________________ ___________________________________________________________ ____________________________________________________________

16. Limitaes do campo de trabalho:

12.1.__________________________________________________ 12.2.__________________________________________________ 11.3.__________________________________________________

13. Recursos audiovisuais utilizados: _____________________________

_____________________________________________________________

____________________________________________________________ ____________________________________________________________

____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________

17. Consideraes dos psiclogos sobre a poltica pblica abordada:

Sistematizao das informaes da reunio:

14. Situao atual do campo de trabalho:

____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________

____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________

18. Informaes adicionais:

____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________

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