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EMBRIOLOGIA DEL APARATO RESPIRATORIO CONCEPTO DE EMBRIOLOGIA La embriologa, o mejor dicho en trminos modernos, biologa del desarrollo, es la rama

de la biologa que se encarga de estudiar la morfognesis, el desarrollo embrionario y nervioso desde la gametognesis hasta el momento del nacimiento de los seres vivos. La formacin y el desarrollo de un embrin es conocido como embriognesis. APARATO RESPIRATORIO (generalidades) El aparato respiratorio esta compuesto por:

El aparato respiratorio tiene por funcin asegurar los cambios gaseosos entre el aire atmosfrico y la sangre. Estos cambios se realiza a travs de la membrana alveolar de los pulmones donde el aire y la sangre se hallan separados por una delgada barrera celular. Los pulmones son, pues, los rganos respiratorios esenciales. El aire y la sangre llegan a ellos por las vas areas y los vasos pulmonares. EMBRIOLOGIA DEL APARATO RESPIRATORIO Desarrollo de la cara _ En el inicio de la cuarta semana, el primordio facial inicia su aparicion. El desarrollo facial depende de la influencia inductiva de los centros de organizacin : el prosencefalico y el rombencenfalico.

_Los cinco primordios faciales aparecen como prominencias alrededor del estomodeo: _ La prominencia frontonasal unica _ Las prominencias maxilares pares _ Las prominencias mandibulares pares _ La porcion frontal de la PFN forma la frente y forma la nariz _ El par de prominencias mandibulares constituye los limites caudales de la boca primitiva. _ La mandibula y el labio inferior son las primeras partes de la cara que se forman. _ Las foveas nasales son los primordios de las narinas y cavidades nasales.

_ Hacia el final de la sexta semana, cada prominencia maxilar comienza a unirse con la prominencia nasal lateral a lo largo de la linea del surco nasolagrimal, ello establece una continuidad entre el lado de la nariz, que es formado por la prominencia nasal lateral, y la region de la mejilla, que se constituye por la prominencia maxilar.

_ La fusion de las prominencias nasal medial y las maxilares origina la continuidad del maxilar con el labio superior y la separacion de las foveas nasales del estomodeo. _ Los labios y las encias comienzan a desarrollarse cuando un engrosamiento del ectodermo, la lamina labiogingival, crece hacia el mesenquima subyacente. _ En resumen: La PFN forma la frente y el dorso y la punta de la nariz _ Las prominencias nasales laterales forman los lados (alas) de la nariz _ Las prominencias nasales mediales forman el tabique nasal Desarrollo de las fosas nasales _ Las placodas nasales sufren una depresion y forman las fosas nasales

_ Al principio los sacos nasales estan separados de la cavidad oral por la membrana buconasal _ Esta membrana se rompe a finales de la sexta semana y pone en contacto a las cavidades nasal y oral

_ Las regiones de continuidad entre las cavidades nasal y bucal son las coanas primitivas

_ EL epitelio ectodermico del techo de la cavidad nasal se especializa para formar el epitelio olfatorio.

_ Tabique Nasal: Crecimiento inferior de las prominencias nasales mediales fusionadas

Organos como la laringe, traquea, bronquios y pulmones comienzan a formarse durante la cuarta semana de desarrollo. El arbol respiratorio se origina en el endodermo del intestino anterior. El da 28 aparece el primordio respiratorio como una evaginacin medial de la faringe (hendidura laringotraqueal)

El endodermo que reviste la hendidura laringotraqueal forma el epitelio y las glndulas de la laringe, trquea, bronquios y el epitelio pulmonar El mesodermo esplcnico que rodea al intestino anterior forma el tejido conjuntivo, el cartlago y el msculo liso de dichas estructuras Al final de la 4 semana la hendidura laringotraqueal se ha evaginado y se forma la yema pulmonar, a modo de bolsa.

El diverticulo respiratorio se separa de la faringe primitiva, que mantienen la comunicacin a traves de la entrada de la laringe primitiva Se forma el tabique traqueoesofgico

Desarrollo de la laringe: El revestimiento se desarrolla del endodermo de los arcos branquiales 4to,5to y 6to Los cartlagos se forman del 4 y 6 arcos farngeos y procede del mesnquima de la cresta neural Aparecen las tumefacciones aritenoides Se forma una entrada primitiva en forma de T El epitelio larngeo prolifera y la luz de la laringe se ocluye en forma temporal Se recanaliza en la 10 semana, pues se ahueca por apoptosis de sus celulas centrales y se forman las cuerdas vocales Se forman los ventrculos larngeos Los ventrculos estn limitados por las cuerdas vocales y los pliegues vestibulares Epiglotis: se desarrolla en la parte caudal de la eminencia hipofarngea (arcos farngeos 3 y 4) Los msculos larngeos se desarrollan del 4 y 6 arcos farngeos

Desarrollo de la trquea: Inicialmente comparte la luz con el esofago,formando el conducto traqueo esofagico y en la 5ta semana se origina un tabique que separa la luz de ambos organos. El epitelio se desarrolla del endodermo del tubo laringotraqueal, incluyendo las glandulas

El cartilago,el tejido conectivo y el musculo: del mesodermo esplacnico que rodea al citado tubo

Desarrollo de los bronquios y los pulmones: La yema pulmonar se desarrolla en el extremo caudal del divertculo respiratorio durante la 4 semana Se divide en yemas bronquiales primarias Crecen lateralmente hacia los canales pericardioperitoneales (primordios de las cavidades pleurales) En la quinta semana la conexin de cada yema bronquial con la traquea aumenta de tamao y forma el primordio de cada bronquio principal (Izquierdo y Derecho) Los bronquios principales se dividen en bronquios secundarios Se originan ramas lobulares, segmentarias e intrasegmentarias

En el pulmn derecho se forman 10 bronquios segmentarios En el izquierdo 8 o 9 bronquios segmentarios Los bronquios segmentarios se forman en la 7 semana En la semana 24 se han formado 17 ramificaciones y se han desarrollado los bronquiolos respiratorios, despues del nacimiento se desarrollan 7 divisiones adicionales. Se desarrolla la pleura visceral del mesnquima esplcnico Se desarrolla la pleura parietal del mesnquima somtico

Desarrollo de las pleuras El mesodermo que recubre la parte externa del pulmon, evoluciona para convertirse en la pleura visceral y la que recubre por dentro la pared del torax se transforma en la pleura parietal, dejando entre ambas la cavidad pleural. Desarrollo del diafragma El diafragma deriva de las siguientes estructuras: _El septum transversum, que forma la parte tendinosa _ Las dos membranas pleuroperitoneales _ Componentes musculares de la pared muscular lateral y dorsal _ El mesenterio del esofago, en el cual se desarrollan los pilares del diafragma. Maduracin de los pulmones: Se divide en 4 periodos: Periodo seudoglandular Periodo canalicular Periodo sacular terminal Periodo alveolar Periodo seudoglandular (6 a 16 semanas): En este periodo el desarrollo se asemeja a una glndula exocrina, se han formado todos los elementos del pulmn salvo los implicados en el intercambio gaseoso

Periodo canalicular (semana 16 a 26): Aumenta el tamao de las luces de los bronquios El tejido llega a ser mas vascular

Los bronquiolos respiratorios y conductos alveolares se desarrollan, junto a algunos sacos terminales El bronquiolo terminal da dos o mas bronquiolos respiratorios Cada uno da 3 a 6 conductos alveolares La respiracin es posible ya que se han desarrollado algunos sculos terminales (alveolos)

Periodo sacular terminal (26 semanas hasta el nacimiento): Se desarrollan sculos terminales, primordios de los alveolos Se ponen en ntimo contacto clulas epiteliales y endoteliales (barrera sangre aire) Los sculos terminales se revisten de epitelio escamoso de origen endodrmico (clulas alveolares tipo I o neumocitos) Hay clulas epiteliales secretoras redondeadas entre el epitelio escamoso (clulas alveolares tipo II o neumocitos tipo II) que secretan surfactante pulmonar (se produce a partir de la semana 20) EL feto necesita un peso de 1000 gr y estar entre 26 a 38 semanas para que suficiente surfactante sea producido La red capilar prolifera en el mesenquima situado alrededor de los alveolos en desarrollo y existe formacion simultanea de capilares linfaticos. El surfactante (Fosfolipidos 70-80%, Proteinas A,B,C,D 10%, Lipidos-Colesterol- 10%) contrarrestan las fuerzas de tensin superficial y facilita la expansin de los alveolos El feto de 24 a 26 semanas puede tener deficiencia de surfactante

Periodo alveolar: (32 semanas a 8 aos) Durante este periodo los bronquilos respiratorios finalizan en sacos terminales Membrana alveolo capilar permite el intercambio gaseoso Los sacos terminales llegan a ser los conductos alveolares Antes del nacimiento hay movimientos respiratorios que favorecen la entrada de lquido amnitico Al nacimiento los pulmones se encuentran llenos de liquido amniotico, el cual es eliminado a traves de la boca y la nariz por la presion del torax durante el parto, por los capilares pulmonares, las arterias pulmonares, las venas y los vasos linfaticos Se forman los alveolos despues del nacimiento y el mayor crecimiento es en el numero de bronquilos respiratorios y alveolos, y no en incrementar el tamao de los alveolos.

Desde el 3ro al 4to ao los alveolos continuan desarrollandose El 95% de los alveolos maduros se forman despus del nacimiento hasta el 3er y 8 aos de vida Los capilares sobresales en los sculos terminales Aumentan capilares linfticos

La transicin adecuada de la dependencia placentaria requiere los siguientes cambios adaptativos pulmonares: Produccin adecuada de surfactante, transformacin de los pulmones como rganos secretores a rganos de intercambio gaseoso Formacin de las circulacin pulmonar y sistmica.

ANOMALIAS CONGNITAS DEL APARATO RESPIRATORIO. Atresia esofgica : La atresia esofgica es el desarrollo incompleto del esfago. En la atresia esofgica, el esfago no se conecta con el estmago como debera, sino que ste se estrecha o acaba en un callejn sin salida. La mayora de los recin nacidos con atresia esofgica tambin presenta una fstula traqueoesofgica, una conexin anormal entre el esfago y la trquea. En la mayora de los casos, un recin nacido con atresia esofgica tiene gran cantidad de saliva, tose cuando intenta tragar y est ciantico (tiene la piel de color azulado). La fstula traqueoesofgica permite que la saliva entre en los pulmones cuando el beb traga. Esto le expone a contraer una neumona por aspiracin.

Tratamiento La atresia esofgica se considera una emergencia quirrgica. La ciruga para reparar el esfago se debe llevar a cabo rpidamente despus de que el beb se ha estabilizado, de manera que no se presente dao a sus pulmones y que se le pueda alimentar.Antes de la ciruga, no se debe alimentar al nio por va oral y se deben tomar las precauciones necesarias para evitar la broncoaspiracin con secreciones.

Sndrome de dificultad respiratoria (SDR): Esta enfermedad afecta a alrededor de un 2% de los recin nacidos y los prematuros son mas susceptibles. Poco despus de nacer, estos lactantes desarrollan una respiracin rpida y dificultosa. El sndrome de dificultad respiratoria (SDR) tambin se conoce como enfermedad de la membrana hialina (EMH). Se estima que el 30% de todas las patologas neonatales se deben a la EMH. El tratamiento con glucocorticoides durante el embarazo acelera el desarrollo pulmonar fetal y la produccin de surfactante. Este hallazgo ha llevado a la utilizacin clnica rutinaria de corticosteroide para prevenir el SDR. Adems, la administracin de surfactante exgeno (tratamiento sustitutivo con surfactante) reduce la gravedad del SDR y la mortalidad neonatal.

Tratamiento A los bebs se les administra oxgeno hmedo y caliente. Esto es muy importante, pero es necesario que se administre cuidadosamente para reducir los efectos secundarios asociados con la presencia de demasiado oxgeno.

Agenesia de los pulmones: La ausencia de los pulmones es consecuencia de la falta de desarrollo de las yemas bronquiales. La agenesia de un solo pulmn es mas comn que la bilateral, pero ambos trastornos son poco frecuentes. La agenesia pulmonar unilateral es compatible con la

vida. El corazn y otras estructuras mediastnicas se desplazan hacia el lado afectado y el pulmn existente se hiperexpande.

Quistes pulmonares congnitos: Se cree que los quistes (llenos de lquido o de aire) se forman por dilatacin de los bronquios terminales. Probablemente son debidos a una alteracin del desarrollo bronquial durante la vida fetal tarda. Cuando estn presentan varios quistes, los pulmones adquieren un aspecto en panal en las radiografas. Los quistes pulmonares congnitos se suelen localizar en la periferia de estos rganos.

Tratamiento: a. b. Observacin: (Caffey) Involucin y desaparicin en semanas. Quirrgico: Exresis o reseccin del segmento afectado, lobectoma o neumonectoma segn el caso. Tratar la infeccin primero dentro de lo posible.