EVALUACIN GERIATRICA

RESUMEN DE HISTORIA CLINICA. 1.Padecimiento actual:

Diagnsticos de Ingreso: 2.Antecedentes: T: OH: Ej:

A: 3.Exploracin fsica Peso: DV DA

Talla:

IMC

TA

Fc

Fr:

FUM: a Transf.: Temp

4.-Teraputica empleada previa a ingreso: por lo menos en el ltimo mes

MEDICAMENTO DOSIFICACION
TIEMPO DE ADMO

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Fm alternativa: SI NO

5.- Estudios de gabinete Rx.

EKG

Otros.

6.-Estudios clnicos y paraclnicos: Biometra Hemtica

Qumica sangunea y electrolitos sricos

Pruebas de funcionamiento heptico y perfil lipdico

Coagulograma Perfil tiroideo Otros 7.- Tratamiento actual:

MEDICAMENTO DOSIFICACION
TIEMPO

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Soluciones: Dieta: Medidas Generales: SV x T y CGB Control de lquidos Curva trmica 8.- Observaciones: 2 Reposo absoluto Reposet Fisioterapia Respetar sueo Cambios posturales Bao

SECCIN DE APOYO SOCIAL 1.- Cul es su estado civil? 1Casado(a)/ U. libre 2.Separado/Divorciado 3.Soltero 4.Viudo__[ ] 2.- Quin vive con Ud.? 1.Cnyuge 2.Otro familiar/amigo 3.Cuidador 4.Asilo 5. Solo [ ] ,[ ] 3.- Est Ud. Satisfecho(a) con la frecuencia con que ve a sus familiares, o cree que los ve poco? 1.Satisfecho 2.Insatisfecho [ ] 4.- Asiste o le gustara participar en alguna actividad social? 1.Asiste 2.Si 3.No

[ ]

5.- Si Ud. Se encontrase enfermo Cuenta con alguien que pudiera hacerse cargo de su atencin? 1. Si 2.No [ ] Tiene al menos alguien que pueda cuidarlo poco tiempo? 1. Si 2.No [ ] Hay alguien que pueda cuidarlo de vez en cuando? 1.Si 2.No [ ] A quin podemos llamar en caso de emergencia? Nombre y telfono ___________________

SECCIN DEMOGRFICA 1.-Residencia habitual 1.Rural 2.Urbano [ ] 3.- Sabe Ud. Leer y Escribir 1.Si 2.No [ ] 2.- Cuantos aos tiene de escolaridad? [ ] 4.- Cual de las siguientes afirmaciones describe mejor su situacin econmica: [ ] 1. No tengo problemas financieros 2. A veces me resulta difcil cubrir mis gastos 3. Tengo problemas financieros 5.- Recibe ayuda econmica 1.Si 2. No [ ] de quien? SECCIN SALUD FSICA 1.- En relacin con otras personas de su edad, cmo dira Ud. que se encuentra de salud? 1.Muy buena 2.Buena 3.Regular 4.Mala 5.Muy mala [ ] 2.-Hasta que punto sus problemas de salud le impiden desarrollar sus actividades habituales? 1.Nada 2.Poco 3.Mucho [] 3. Ud. tiene necesidad de ayuda para realizar sus actividades? 1.No 2.Si [] A. En caso de necesitar ayuda, cuenta con: 1. Familiar 2.Sirviente(s) 3.Cuidador o enfermera 4.Nadie [ ],[ ] y [ ] B. En los ltimos 6 meses ha requerido ayuda para ir de compras, hacer actividades domsticas, baarse, vestirse, desplazarse o para alguna otra actividad? 1.No 2.Si 3. No y si la necesito [ ]

SECCIN DE INSTRUMENTOS DE VALORACIN I.- EXAMEN COGNOSCITIVO BREVE ( Mini-Mental de Folstein) Orientacin temporal y espacial 1.-Qu fecha es hoy (ao, estacin, mes, da del mes, da de la semana) [ /5] 2.-En donde estamos (pas, ciudad, hospital, piso, cuarto) [ /5] Registro 3.-Nombre tres objetos (1/ seg.)hasta que los aprenda. Flor ( ), Coche ( ), Nariz ( ) [ /3] Atencin y clculo 4.-Resta de los cuatros: Pida al paciente que reste sucesivamente de cuatro en cuatro a partir de 100 (punto por cada respuesta, hasta 6 respuestas) 100-7=93, (1 ) 86 , ( ) 79, ( ) 72, ( ) 65, ( ) 58. (alternativa deletree MUNDO al revs: ( ) O, ( ) D, ( ) N( 1) U, ( 1) M [ /5] Evocacin 5.-Pida que repita las tres palabras que se dijeron hace un momento: Flor,Coche, Nariz [ /3] Lenguaje 6.-Muestre un Lpiz y un reloj, pida que nombre cada objeto al sealarlo [ /2] Repeticin 7.-Repita lo siguiente: No voy si tu no llegas temprano [ /1] Comprensin 8.-Siga estas instrucciones: Tome un papel con su mano derecha, dblelo a la mitad y devulvalo con la mano izquierda [ /3] Lectura 9.-Por favor haga lo que dice aqu: [ /1] Escritura 10.-Escriba una oracin que tenga sentido (con sujeto, verbo y predicado) [ /1] Copiado de modelo 11.-Copie este dibujo ( un punto si conserva todos los lados y ngulos y si la interseccin forma un cuadrngulo) tiene problemas para ver sin lentes [ /1] 13=Severo,14-18=Moderado,19-23=Leve,24=Normal (18 nl si <9 escuela) TOTAL [ /30] II.- ESCALA DE DEPRESION DE YESAVAGE (GDS) versin reducida 1.-Est satisfecho con su vida? si/NO 2.-Ha dejado o se han terminado muchas de sus actividades e intereses? SI/no 3.-Siente que su vida esta vaca? SI/no 4.-Est frecuentemente aburrido(a)? SI/no 5.-Est de buen humor la mayor parte del tiempo? si/NO 6.-Tiene miedo de que algo malo le pase ? SI/no 7.-Se siente contento la mayor parte del tiempo? si/NO 8.-Se siente frecuentemente desamparado? SI/no 9.-Prefiere quedarse en casa en vez de salir? SI/no 10.-Siente tener ms problemas de memoria que los dems? SI/no 11.-Piensa que es maravilloso estar vivo? si/NO 12.-Le cuesta trabajo iniciar nuevos proyectos? SI/no 13.-Se siente lleno de energa? si/NO 14.-Siente que su situacin es desesperante? SI/no 15.-Cree que los dems se encuentran en mejores condiciones que Ud.? SI/no TOTAL [ /15] De un punto por cada respuesta en Negritas. Interpretacin: 0 4 = normal, 5 Sugiere depresin sensibilidad 90% y especificidad 70% vs dx psiquiatrico validado J Clin Psicol. 1994; 50(2):256-60. 4

Cierre los Ojos

III.- INDICE DE ACTIVIDADES DE LA VIDA COTIDIANA (ndice de KATZ) 1.-Bao: Regadera, tina o esponja No recibe ayuda (entra y sale de la Recibe ayuda para lavar slo Recibe ayuda para lavar tina por si mismo cuando se baa en una parte de su cuerpo (espalda ms de una parte de su tina) o una pierna) cuerpo 2.-Vestido: Saca la ropa de lo armarios y cajones, incluyendo ropa interior y exterior, y utiliza prendas para ajustarla Saca la ropa y se viste completa Saca la ropa y se viste sin Recibe ayuda para sacar mente sin ayuda ayuda excepto para ajustar las la ropa o para vestirse, o cintas o hebillas del zapato permanece desvestido parcial o completamente. 3.-Sanitario: Acude al cuarto llamado bao para evacuar/orinar, se asea despus y arregla sus ropas Acude al sanitario, se asea y Recibe ayuda al acudir al No acude al sanitario arregla sus ropas sin ayuda (puede sanitario, al asearse o arreglar para el proceso de eliminapoyarse y utilizar cmodo en la sus ropas. cin. noche vacindolo en la maana) 4.-Movilizacin: Se mueve dentro y fuera de la Sube y baja de la cama y se No se levanta de la cama y silla sin ayuda (puede utilisienta y levanta de una silla cama. zar un objeto o soporte) con ayuda 5.-Control de esfnteres: Controla la miccin y la defeca- Presenta accidentes ocasio- Requiere supervisin cin completamente nales. para controlar la miccin o la defecacin utiliza, sonda o es incontinente 6.-Alimentacin: Se alimenta sin ayuda Se alimenta solo, pero re- Recibe ayuda para aliquiere ayuda para cortar la mentarse o es alimentado carne o untar la mantequilla parcial o totalmente por va enteral o parenteral. RESULTADO__________ Indice: Indica Independencia Indica Dependencia

A: Independiente en las seis funciones B: Independiente en todas salvo en una de estas funciones C: Independiente en todas, salvo en el bao y otra funcin D: Independiente en todas salvo en el bao, el vestido y otra funcin E: Independiente salvo en el bao, el vestido, el sanitario y otra funcin. F: Independiente salvo en el bao, el vestido, el sanitario, la movilizacin y otra funcin. G: Dependiente en la seis funciones. H: Dependiente por lo menos en dos funciones, pero no clasificados como C, D, E ni F

IV.-ESCALA DE ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA COTIDIANA (AIVC) de Lawton A. Capacidad para usar el telfono: Lo opera por iniciativa propia, marca sin problemas 1 Marca solo unos cuantos nmero bien conocidos 1 Contesta el telfono pero no llama 1 No usa el telfono 0 [ ] B. Capacidad para realizar compras Vigila sus necesidades independientemente 1 Hace independientemente solo pequeas compras 0 Necesita compaa para cualquier compra 0 Es completamente incapaz de realizar compras 0 [ ] C. Cocina * Planea, prepara y sirve los alimentos correctamente 1 Prepara los alimentos slo si se le provee de lo necesario 0 Calienta sirve y prepara, pero no lleva dieta adecuada 0 Necesita que le preparen los alimentos 0 [ ] D. Cuidado del Hogar * Mantiene la casa solo o con ayuda mnima 1 Efecta diariamente trabajo ligero eficientemente 1 Efecta diariamente trabajo ligero sin eficiencia 1 Necesita ayuda en todas las actividades 1 No participa en el cuidado del hogar 0 [ ] E. Lavandera * Se ocupa de su ropa independientemente 1 Lava slo pequeas cosas eficientemente 1 Lava solo pequeas cosas sin eficiencia 1 No es capaz de lavar su ropa 0 [ ] F. Transporte Se transporta solo 1 Se transporta solo, nicamente en Taxi pero no puede ocupar otros recursos 1 Viaja en transporte colectivo acompaado 1 Viaja en taxi o en auto solamente acompaado 0 Es incapaz de viajar amenos que se hagan arreglos especiales 0 [ ] G. Medicacin Toma sus medicamentos sin ayuda (hora y dosis correctas) 1 Los toma sin ayuda generalmente (slo ayuda para medicamentos nuevos) 1 Toma su medicamentos si alguien le prepara o recuerda que los tome 0 Es incapaz de hacerse cargo de la toma de medicamentos 0 [ ] H. Finanzas Maneja sus asuntos financieros independientemente 1 Maneja sus asuntos financieros con ayuda 1 Slo puede manejar los necesario para pequeas compras 1 Es incapaz de manejar dinero 0 [ ] TOTAL [ ] Anlisis: 1 independencia, 0 dependencia. 3 ceros = Dependencia parcial; 0 todos= dependencia total. (* ) No cuenta en hombres. Puntuacin mxima: mujeres = 8 y hombres = 5
Lawton MP, Brody EM. Assessment of older people: self-mantaining and instrumental activities of daily living. Gerontologist. 1969; 9: 179-86.

Isral L, Kozarevic D, Startorius N. Evaluations en Gerontologie. Karger. Vol I y II. 1984.

V. EVALUACION DE LA MARCHA Y EL BALANCE (TINETTI) El sujeto debe estar sentado en una silla rgida y sin brazeras. A partir de esto se evala: A. Balance. 1. Balance Sentado: Se va de lado o resbala (0) Firme y seguro (1) [ ] 2. Intenta levantarse: Incapaz sin ayuda (0) Capaz en ms de un intento (1) Capaz a la primera (2) [ ] 3. Levantarse: Incapaz sin ayuda (0) Capaz pero usa sus brazos (1) Capaz sin brazos (2) [ ] 4. Balance inmediato al levantarse (5 segundos) Inestable, vacila mueve los pies (0) Estable con apoyo fsico (1) Estable sin ningn apoyo (2) [ ] 5. Balance de pie: Inestable (0) Estable con amplia base de sustentacin > de 10cm con apoyo (1) Estable con base normal (2) [ ] 6. Empujn (el sujeto con los pies, el examinador empuja con la palma de la mano sobre el esternn 3 veces ) Comienza a caer (0) Se tambalea pero se recupera (1) Se mantiene firme (2) [ ] 7. Ojos cerrados: Inestable (0) Estable (1) [ ] 8. Giro de 360 : Pasos irregulares (0) Pasos uniformes (1) [ ] Inestable (0) Estable (1) [ ] 9. Al sentarse: Inseguro (juzga mal la distancia se deja caer (0) Usa los brazos, est inseguro (1) Seguro, baja con suavidad (2) [ ] Total [ /16] El sujeto se pone de pie, camina a lo largo del corredor o atraviesa el cuarto, primero a su paso de regreso rpido pero con precaucin (usando su apoyo habitual) B. Marcha 1. Inicio de la marcha (inmediatamente luego de dar la seal) Duda o intenta arrancar ms de una vez (0) No titubea (1) [ ] 2. Longitud y elevacin del paso: a. Balance pie derecho: No rebasa al izquierdo (0) Rebasa al izquierdo (1) [ ] El pie derecho no deja el piso (0) Deja el piso (1) [ ] b. Balance pie izquierdo: No rebasa al derecho (0) Rebasa al derecho (1) [ ] El pie izquierdo no deja el piso (0) Deja el piso (1) [ ] 3. Simetra en los pasos entre izquierda y derecha: Desigual (0) Uniforme (1) [ ] 4. Continuidad de los pasos: Discontnuos (0) Parecen contnuos (1) [ ] 5. Rumbo: Marcada desviacin (0) Desviacin leve, se apoya (1) Derecho sin auxilio (2) [ ] 6. Tronco: Balanceo marcado o apoyo fsico (0) Sin balanceo pero flexiona rodillas o dorso, separa brazos (1) No balanceo, no flexin (2) [ ] 7. Base de sustentacin: Talones se tocan al caminar (0) Talones separados (1) [ ] Total [ /12] Cadas en ltimos 6 m: #_____; ___________________ Cadas en ltimos 12 m: #____; ___________________ TOTAL [ /28] Auxiliar marcha? Cul __________; tiempo uso ___________
Tinetti ME: Performance-oriented assessment of mobility problems in elderly patients. J Am Geriatr Soc 34: 119,1986

VI. VALORACION NUTRICIONAL A. Cuestionario para la deteccin de desnutricin en personas de edad La persona: Es muy delgada Si No Ha perdido peso en el curso del ltimo ao Si No Sufre de artritis con repercusin en su funcionalidad global Si No Incluso con anteojos su visin es: Mala Regular Buena Tiene buen apetito Nunca A veces Frecuente Ha vivido recientemente algn acontecimiento que la ha afectado Si profundamente (enfermedad personal, prdida familiar) No La persona come habitualmente: Fruta o jugo de frutas No Si Huevo, queso , mantequilla o aceite vegetal No Si Tortilla, pan o cereal No Si Leche (1 vaso o ms de taza en el caf) No Si TOTAL 2 0 1 0 1 0 2 1 0 2 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 /13

Puntaje
6 13 35 02

Riesgo Nutricional
Elevado Moderado Bajo

Recomendaciones
Auxilio para la preparacin de las comidas y colaciones, consulta con un profesional de la nutricin. Aplique MNA Supervisin constante de la alimentacin (seguimiento para informar regularmente, aconsejar y animar). Aplique MNA Vigilancia en cuanto a la aparicin de un factor de riesgo (cambio de situacin, baja ponderal, enfermedad aguda, etc.) Valores reportados

Parmetros bioqumicos nutricionales 1) Linfocitos totales 2) Albmina 3) Globulina 4) Creatinina 5) Colesterol total 6) Protena C reactiva

Lea and Febiger. Supplementary language tests. Assessment of Aphasia and Related Disorders. Philadelphia. 1972. 12 correcto: 3pts; 12 nmeros: 2 pts;2 manecilla: 2 pts;, manecillas correctas: 2 pts. 0-6: deterioro, 7-9: normal

B. Examen Mnimo del Estado Nutricio (MNA) 1.- ndice de Masa Corporal 0= IMC < 19 1= 19> IMC <21 2= 21> IMC <23 3= IMC >23 2.- Circunferencia Medio Braquial 0= CMB < 21 0.5= 21 > CMB < 22 1= CMB >22 3.- Circunferencia de pantorrilla 0= CP < 31 1= CP > 31 4.- Perdida ponderal en los ltimos tres meses. 0= > 3 kg 1= No la sabe 2= 1 a 3 kg 5.- Vive el paciente solo, o bien es dependiente de sus familiares o vive en institucin? 0= Si 1= No 6.- Toma ms de tres medicamentos al da? 0= Si 1= No 7.- En los ltimos tres meses ha sufrido alguna enfermedad aguda o estrs psicolgico? 0= Si 1= No 8.- Su movilidad 0= Confinado a cama o silln 1= Confinado a su habitacin 2= Puede andar en exteriores sin ayuda

11.- Cuantas comidas hace al da? 0= Una 1= Dos 2= Tres 12.- Consume usted? Ms de una racin de productos lcteos al da Dos o ms raciones de leguminosas o huevo por semana Carne o pescado diariamente 0= 0 1 afirmativo 0.5= 2 afirmativos 1= 3 afirmativos 13.- Consume Ud. una o ms raciones de fruta o verdura al da? 0= No 1= Si 14.- Ha disminuido su consumo de alimentos en los ltimos tres meses? (prdida de apetito, dificultad para deglutir o masticar) 0= Si 1= No 15.- Cuntos vasos de lquido consume diariamente(incluso caf, leche, etc.)? 0= < de 3 vasos 1= 3 a 5 vasos 2= > de 5 vasos 16.- Modo de alimentacin 0= Con asistencia 1= Autnomo con dificultades 2= Slo y sin dificultades

Si __ No__ Si __ No__ Si __ No__

17.- Tiene una enfermedad o situacin que le ha obligado a modificar la cantidad y/o tipo de 9. Problemas Psiquitricos alimentos que Ud. consume? 0= Demencia o Depresin grave 0= Si en gran medida 1= Demencia o Depresin leve 1= Parcialmente o no lo sabe 2= Ningn problema psiquitrico 2= Slo y sin dificultades 10.- Ulceras de decbito 18.- En comparacin con otras 0= Si personas de su edad, cmo considera 1= No su salud? 0= No tan buena 0.5= Igualmente buena 1= No lo sabe 2= Mejor Puntaje: 19 = Desnutricin, 19-23.5= Riesgo de desnutricin, > 23.5= Normal 23.5 9

Por favor copie la siguiente figura:

Reloj:
Hora:

10

HOSPITAL ABC DEPARTAMENTO DE GERIATRA EVALUACIN GLOBAL

Evaluacin:_______ Egreso:________ Servicio: ________________ Diagnstico de Ingreso:________________________________________________ ____________ ________________________________________________________________________________ Resultados de la Valoracin Geritrica: Apoyo Social Bueno Regular Malo Salud Fsica Bueno Regular Malo Seccin Demogrfica Bueno Regular Malo Examen Cognitivo (Folstein) Sin deterioro Deterioro leve Moderado Severo Depresin (GDS) Sin Depresin Depresin leve Moderada Severa ndice de Katz (AVC)____ Independiente Parcialmente dependiente Dependiente ndice de Lowton (AIVC) Independiente Parcialmente dependiente Dependiente Tinetti : no valorable Balance Normal Riesgo Malo Marcha Seguro Con ayuda No Deambula Riesgo Nutricional Elevado Moderado Bajo Examen Mnimo Nutricional Desnutricin Riesgo Sin desnutricin Sndromes Geritricos Identificados: 1. Afasia 19. Abuso/ Maltrato 2. Cadas 20. Obesidad 3. Colapso del cuidador 21. Osteoporosis 4. Dficit auditivo 22. Patologa de los pies 5. Dficit visual 23. Patologa dental 6. Depresin 24. Patologa social 7. Desnutricin 25. Perdida de vitalidad 8. Deterioro funcional inexplicado 26. Polifarmacia 9. Encarnizamiento teraputico 27. Problemas ticos 10. Escaras 28. Problemas sexuales 11. Estado Terminal 29. Regresin Psicomotriz 12. Constipacin 30. Sx de Inmovilizacin 13. Delirium 31. Sx. de piernas inquietas 14. Deterioro Cognitivo 32. Trastornos del comportamiento 15. Fragilidad 33. Trastornos del sueo 16. Hipotensin ortostatica 34. Trastornos de la marcha 17. Incontinencia fecal 35. Trastornos hidroelectroliticos 18. Incontinencia urinaria 36. Prdida de autonoma Numero de problemas identificados Diagnsticos clnicos de egreso:

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Recomendaciones teraputicas: A.- No Farmacolgicas: Rehabilitacin fsica Marcha/Balance Fisioterapia pulmonar Fuerza muscular Incontinencia urinaria Incontinencia fecal Actividades cotidianas Auxiliares de la marcha Prtesis y rtesis Rehabilitacin Neurolgica Estimulacin sensorial Atencin voluntaria Estructuracin intelectual Lenguaje Referencias temporales Integracin Memoria Rehabilitacin Psicosocial Cuidador Cambio de cuidador Manejo ambiental Apoyo Psicolgico Apoyo tanatolgico Educacin en escaras Educacin en medicamentos Terapia familiar Actividades recreativas

B.- Farmacolgicas:

C.- Observaciones:

___________________________ Realiz: Nombre y firma

____________________ Supervis: Nombre y firma

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