ATENO PRIMRIA SADE NA ERA PS CF/88

Em 1988 a Constituio Federal aprovou a criao do Sistema nico de Sade (SUS), reconhecendo a sade como um direito a ser assegurado pelo Estado e pautado pelos princpios de Universalidade, Equidade, Integralidade e organizado de maneira Descentralizada, Hierarquizada e com a Participao da Populao. O SUS h que ser entendido em seus objetivos finais dar assistncia populao baseado no modelo da promoo, proteo e recuperao da sade para que assim busquemos os meios processos, estruturas e mtodos capazes de alcanar tais objetivos com eficincia e eficcia e, torn-lo efetivo em nosso pas. Estes meios, orientados pelos princpios organizativos da Descentralizao, Regionalizao, Hierarquizao, Resolutividade, Participao Social e Complementariedade do setor privado, deve se constituir em objetivos estratgicos que deem concretude ao modelo de ateno sade desejada para o SUS. Antes da Constituio Federal; em 1978 ocorreu a I Conferncia Internacional sobre Cuidados Primrios de Sade em ALMA-ATA, e nesta consta a proposta de um acordo e uma meta entre seus pases membros para atingir o maior nvel de sade possvel at o ano 2000, atravs da Ateno Primria Sade. A declarao de ALMA-ATA (pacto assinado entre 134 pases) define a Ateno Primria de Sade da seguinte forma: Os cuidados primrios de sade so cuidados essenciais de sade baseados em mtodos e tecnologias prticas, cientificamente bem fundamentadas e socialmente aceitveis, colocadas ao alcance universal de indivduos e famlias da comunidade, mediante sua plena participao e a um custo que a comunidade e o pas possam manter em cada fase de seu desenvolvimento, no esprito de autoconfiana e autodeterminao. Fazem parte integrante tanto o sistema de sade do pas, do qual constituem a funo central e o foco principal, quanto do desenvolvimento social e econmico global da comunidade. Representam o primeiro nvel de contato dos indivduos, da famlia e da comunidade com o sistema nacional de sade, pelo qual os cuidados de sade so levados o mais proximamente possvel aos lugares onde pessoas vivem e trabalham, e constituem o primeiro elemento de um continuado processo de assistncia sade. (OPAS/ OMS, 1978. Apesar das metas da ALMA-ATA no terem sido alcanadas plenamente, a Ateno Primria Sade tornou-se uma referncia fundamental para a Reforma Sanitria no Brasil; o que norteou a definio de regras e metodologias que iriam delimitar o Sistema de Sade no que diz respeito Ateno Primria Sade.

Internacionalmente encontra-se definido Ateno Primria Sade (APS) como uma estratgia de organizao da Ateno Sade voltada para responder de forma regionalizada, contnua sistematizada maior parte das necessidades de sade de uma populao, integrando aes preventivas e curativas, bem como a ateno a indivduos e comunidades. No Brasil, a Ateno Primria Sade incorpora os princpios da Reforma sanitria, levando o Sistema nico de Sade (SUS) a adotar a designao Ateno Bsica de Sade (ABS) para enfatizar a reorientao do modelo assistencial, a partir de um sistema universal e integrado de ateno sade. As aes de Ateno Primria devem se configurar como o elemento central do sistema de sade do pas e do desenvolvimento social e econmico da comunidade, sendo que estas aes devem estar aproximadas ao mximo dos lugares onde os indivduos vivem e trabalham. A Poltica Nacional de Ateno Bsica considera os termos Ateno Bsica e Ateno Primria Sade, nas atuais concepes, como termos equivalentes. Associa a ambos os mesmos princpios e diretrizes. A Ateno Bsica caracteriza-se por um conjunto de aes de sade, no mbito individual e coletivo, que abrange a promoo e a proteo da sade, a preveno de agravos, o diagnstico, o tratamento, a reabilitao, reduo de danos e a manuteno da sade com o objetivo de desenvolver uma ateno integral que impacte na situao de sade e autonomia das pessoas e da coletividade. Essa Ateno Bsica sade desenvolvida por meio do exerccio de prticas de cuidado e gesto, democrticas e participativas, sob forma de trabalho em equipe, dirigidas populaes de territrios definidos, pelas quais assume a responsabilidade sanitria. A Ateno Bsica de Sade desenvolvida principalmente dentro da descentralizao e capilaridade, prxima da vida das pessoas. Ela deve ser o contato preferencial dos usurios, a principal porta de entrada e centro de comunicao da rede de Ateno Sade. Orienta-se pelos princpios da Universalidade, da Acessibilidade, do Vnculo, da Continuidade do cuidado, da Integralidade da ateno, da Responsabilidade, da Humanizao, da Equidade e da Participao Social. Enfim a Ateno Bsica Sade considera o sujeito em sua singularidade e insero scio - cultural, buscando produzir a ateno integral. Seus Fundamentos e Diretrizes so: I Ter territrio dependente sobre o mesmo, de forma a permitir o planejamento, a programao descentralizada e o desenvolvimento de aes

setoriais e intersetoriais com impacto na situao que constitui aquele territrio, no deixando de lado o Princpio da Equidade. II Possibilitar o acesso universal e contnuo a servio de sade de qualidade e resolutivos. A proximidade e a capacidade de acolhimento, vinculao, responsabilizao e resolutividade so fundamentais para a efetivao da Ateno Bsica como contato e porta de entrada preferencial da Rede de Ateno. III Inscrever usurios e desenvolver relaes de vnculo e responsabilizao entre equipes e a populao inscrita, garantindo a continuidade das aes de sade e longitudinalidade do cuidado. IV Coordenar a integralidade em seus vrios aspectos (aes programticas, demandas, preveno de agravos, vigilncia, tratamento e reabilitao) trabalhando de forma multiprofissional, interdisciplinar e em equipe, realizando a gesto do cuidado integral do usurio e coordenando-o no conjunto da rede de ateno. V Estimular a participao dos usurios como forma de ampliar sua autonomia e capacidade na construo do cuidado sua sade e das pessoas e coletividades do territrio. Dentre as estruturas estabelecidas esto as RAS Redes de Ateno Sade - que foram definidas como estratgia para um cuidado integral e direcionado s necessidades de sade da populao. Estas so formadas por aes e servios de sade com diferentes configuraes tecnolgicas e misses assistenciais, articuladas de forma complementar e com base territorial, e tm diversos atributos, dentre eles destaca-se a Ateno Bsica estruturada como primeiro ponto de ateno, e principal porta de entrada do sistema. Por isso constituda por equipes multidisciplinares que cobrem toda a populao, integrando, coordenando o cuidado e atendendo s suas necessidades de sade. A Ateno Bsica deve cumprir algumas funes para contribuir com o funcionamento das Redes de Ateno Sade: I Ser base: ou seja, ter o maior grau de descentralizao e capilaridade; II Ser resolutiva: ou seja, identificar riscos, necessidades e demandas de sade, na perspectiva de ampliar grau de autonomia dos indivduos e grupos sociais; III Coordenar o cuidado: ou seja, elaborar, acompanhar e gerir projetos teraputicos singulares, bem como acompanhar e organizar o fluxo dos usurios entre os pontos de ateno das RAS. Atuando como o centro de

comunicao entre os diversos pontos de ateno responsabilizando-se pelo cuidado dos usurios em qualquer destes pontos atravs de uma relao horizontal, contnua e integrada com o objetivo de produzir a gesto compartilhada da ateno integral. A Ateno Primria o eixo da organizao da sade. Esta se diferencia da secundria e terciria por se ocupar especialmente dos problemas mais comuns e menos definidos, atuando sempre atravs de abordagem continuada, que englobam a demanda por servios preventivos, desenvolvidos em unidades comunitrias (consultrios, centros, postos de sade, escolas e residncias) buscando assim, minimizar as desigualdades de acesso, o que pode tornar possvel a oferta de servios de sade mais eficazes e com mais qualidade. Para que isso ocorra necessrio manter profissionais capacitados para realizao de aes de sade em seus diferentes nveis: promoo, preveno, diagnstico, tratamento, reabilitao. E ao mesmo tempo realizar prticas gerenciais e sanitrias mais eficientes, assumindo caractersticas democrticas e participativas com o trabalho em equipe e fazendo com que a populao tambm se responsabilize. Dentre as estratgias de Ateno Primria Sade est a Estratgia Sade da Famlia. Atualmente esta a principal estratgia de configurao da Ateno Bsica de Sade no Brasil. Foi implantada em 1994 com o objetivo de buscar maior racionalidade na utilizao dos demais nveis assistenciais, garantindo assim o acesso universal a todos os cidados, e principalmente uma sade de qualidade focada em outro modelo assistencial; o modelo de vigilncia em sade. Ao contrrio do modelo biomdico que o foco a doena, tendo o hospital como lcus privilegiado e o mdico como detentor do poder hegemnico; o modelo de vigilncia em sade foca o indivduo em toda sua complexidade, seja doente ou saudvel tendo como lcus a famlia e a comunidade e dota este indivduo de autonomia diante de sua qualidade de vida. A sade da Famlia aprofunda os processos de territorializao e responsabilidade sanitria das equipes de sade compostas basicamente por mdicos generalistas, enfermeiros, auxiliares de enfermagem e agentes comunitrios de sade, cujo trabalho referncia de cuidados para a populao adscrita, com um nmero definido de domiclios e famlias assistidos por equipe. Cabe ressaltar aqui a importante participao de profissionais de nvel bsico e mdio em sade, como os agentes comunitrios de sade, os auxiliares e tcnicos de enfermagem, entre outros responsveis por aes de educao e vigilncia em sade. A estratgia Sade da Famlia ainda estimula a organizao das comunidades para exercer o controle social das aes e

servios de sade atravs do modelo intersetorial, transcedendo assim a especificidade do setor sade, mas trazendo efeitos determinantes sobre condies de vida e sade dos indivduos, famlias, comunidade. V-se aqui o quanto esta estratgia ultrapassa os limites clssicos definidos para a Ateno Bsica de Sade no Brasil, gerando assim uma melhora considervel no sistema de sade brasileiro garantindo a finalizao do atendimento mesmo que este seja extremamente especfico.