ROL DEL PROFESIONAL DE ENFERMERA EN LA INSERCIN Y CUIDADO DE CATETER VENOSO CENTRAL, CATETER CENTRAL DE INSERCIN PERIFRICA Y LNEA ARTERIAL

La insercin del catter venoso central, del catter central de insercin perifrica y de la lnea arterial son procedimientos que requieren una estricta tcnica asptica en su colocacin y manipulacin, debido a que por ser procedimientos invasivos, traen consigo altos riesgos de infeccin si no se prestan los cuidados necesarios antes, durante y despus del procedimiento. En primer lugar, cabe dar unas generalidades de los procedimientos antes mencionados. En el caso de los accesos centrales, para determinar su uso, se debe tener en cuenta el tiempo de permanencia de ste; por esto, existe el catter venoso central de insercin perifrica, el cual se pone cuando el tratamiento es a corto plazo; y el catter venosos central como tal, el cual es usado para tratamientos prolongados. Al realizar una comparacin, en cuanto a riesgo de infeccin, el primero tiene ventaja en este sentido, pues el espacio antecubital es menos colonizado, grasoso y hmedo que el cuello o el trax, distante de secreciones nasales y endotraqueales. Sin embargo, se asocian con una tasa de flebitis de 2,2 a 9,7% y de trombosis venosa de 5-10%, incidencias directamente relacionadas con el tiempo de permanencia del catter, del material de catter y la tcnica de insercin utilizada.(1). Sin embargo, el catter central tiene tambin sus ventajas: permite administrar medicamentos y sustancias hiperosmolares o que puedan provocar flebitis. Para este tipo de procedimientos, el rol del profesional de enfermera comienza desde el momento que se decide realizar. En cuanto al catter venoso central, en primer lugar se debe verificar que est indicado el procedimiento, luego asegurarse que haya un consentimiento informado firmado por el paciente o su representante y preparar el equipo necesario; durante el procedimiento se debe supervisar y garantizar la tcnica asptica, realizar el lavado del rea con jabn y solucin de clorhexidina al 2%; dejar que acte durante dos minutos; al finalizar la insercin, se debe cubrir el catter con una gasa para absorber el sangrado y con un apsito transparente marcado con la fecha de insercin, comprobar la permeabilidad con 10 ml de SSN, registrar el procedimiento en la historia clnica y asegurarse que se haga el control radiolgico de la ubicacin. Para la insercin del catter central de insercin perifrica, debido a que es un procedimiento realizado por profesionales de enfermera, son ellos quienes tienen el total criterio al realizar el procedimiento. Al seleccionar el sitio de venopuncin se deben evitar las venas que presenten flebitis, no canalizar venas varicosas, trombosadas ni utilizadas previamente y no canalizar venas de miembros inmovilizados, particos o con fstulas arteriovenosa, se debe comprobar la permeabilidad del catter, medir la gua para estimar la ubicacin de la punta del catter; ya en el momento de realizar el procedimiento, cumplir con la tcnica asptica con el fin de evitar el desarrollo de infecciones; posteriormente realizar los registros pertinentes en la historia clnica y asegurarse del control radiolgico para cerciorar la ubicacin. En lo que respecta a su curacin, se debe realizar a las 24 horas de insercin, retirando la gasa y cambiar el apsito transparente por uno nuevo, y realizarlo diariamente en UCI y cada 3-5 das si

el paciente est en algn servicio de hospitalizacin, siempre teniendo en cuenta la tcnica asptica. Dentro de los cuidados post-insercin de los accesos centrales, se deben reducir al mnimo las manipulaciones del catter y cuando se realice, utilizar la tcnica estril, valorar diariamente en sitio de insercin con el fin de descartar signos de infeccin, con el fin de identificar posibles signos de infeccin rubor, calor, induracin y/o salida de secreciones) e informar si llega a presentarse, para determinar conducta; cambiar la fijacin segn protocolo o segn el paciente lo requiera y cambiar equipos de venoclisis y de infusin segn protocolos. En lo referente a la lnea arterial, su colocacin tiene como propsito obtener el libre acceso a la circulacin arterial para toma de muestras frecuentes para anlisis gasomtrico, monitoreo invasivo de la presin arterial. Para la realizacin del procedimiento se debe realizar una valoracin al paciente para descartar condiciones que lo contraindiquen (coagulopatas, enfermedad vascular perifrica), realizar la prueba de Allen y tener el consentimiento informado firmado por el paciente o su representante, al momento de realizar el procedimiento, se debe tener una estricta tcnica asptica, as como en el tiempo post-insercin. Diariamente se debe valorar el color y la temperatura de la piel alrededor del catter, con el fin de detectar signos de isquemia o infeccin.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 1. Ministerio de la Proteccin Social. GUAS PARA MANEJO DE URGENCIAS. TOMO III. 2009.