Encyclopdie Mdico-Chirurgicale E 26-300-B-10

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Actitud escolitica
JC Bernard JP Valero

Resumen. El mdico generalista debe mostrarse atento ante esta afeccin benigna, a fin de no pasar por alto una etiologa especfica, sobre todo cuando la actitud es antlgica. Se trata de una deformacin que no presenta ningn carcter de gravedad, siempre y cuando se establezca un control del raquis durante el crecimiento cuando el paciente es un nio y se evite la estructuracin de la lesin. Antes de considerar la columna como normal, se debe volver a examinar al paciente en un intervalo mximo de un ao para realizar una exploracin clnica y radiolgica. La normalidad no significa necesariamente una columna rectilnea en el plano frontal. Debe realizarse correctamente el examen clnico, a fin de evitar errores en la interpretacin radiolgica y establecer las bases de una rehabilitacin personalizada.
2001, Editions Scientifiques et Mdicales Elsevier SAS, Pars. Todos los derechos reservados.

Palabras clave: desviacin del raquis, kinesiterapia personalizada.

Introduccin
La actitud escolitica es una afeccin raqudea cuyo diagnstico es difcil. Pueden descubrirla los padres o el mdico escolar puede detectarla sistemticamente. Su diagnstico se basa en un examen clnico sistemtico. La interpretacin de la radiografa se realiza a la luz de los signos funcionales y fsicos que presenta el paciente. La exploracin clnica precede al examen de los documentos radiogrficos que no deben ser muy numerosos y exigen un gran cuidado tanto del radilogo como del paciente. Los medios teraputicos basados en la kinesiterapia y en la ergonoma raqudea se complementan adecuadamente al retomar o continuar las actividades deportivas para actuar sobre el componente muscular y postural que origina este trastorno de la columna vertebral. La actitud escolitica es una afeccin totalmente diferente de la escoliosis. Se prefiere el trmino de desviacin raqudea al de actitud escolitica, a fin de evitar, por lo menos, la confusin de los padres.

Definiciones
Deformacin no fija, ni estructural del raquis. Diagnstico de exclusin: se busca una escoliosis y por eliminacin se establece el diagnstico de actitud escolitica. El diagnstico se establece sobre todo en el nio o en el adolescente en crecimiento, aunque tambin puede observarse en el adulto. El diagnstico clnico se completa mediante una radiografa anteroposterior del raquis en bipedestacin, que demuestra una sinuosidad del raquis sin rotacin vertebral y con una radiografa anteroposterior del raquis en decbito que pone de manifiesto la desaparicin de la sinuosidad. No existe rotacin vertebral en la radiografa anteroposterior del raquis en bipedestacin. Debe diferenciarse la desviacin reducible en la actitud escolitica con respecto a la deformacin estructural en la escoliosis. El tratamiento se basa en kinesiterapia y reeducacin postural. La orientacin del examen clnico se realiza para efectuar la reeducacin a fin de que cada elemento anormal observado pueda ser corregido. El control peridico del paciente permite adecuar y suspender el tratamiento al final del crecimiento, cuando los trastornos han desaparecido o se han estabilizado.

Clnica
CIRCUNSTANCIAS DEL DIAGNSTICO

Jean-Claude Bernard : Mdecin de mdecine physique et radaptation, chef de service de lunit enfants et adolescents. Jean-Paul Valero : Masseur-kinsithrapeute, cadre de sant. Centre mdicochirurgical de radaptation des Massues, 92, rue Edmond-Locard, 69322 Lyon cedex 05, France.

Es importante conocer las circunstancias en las cuales se ha descubierto el problema raqudeo y los argumentos clnicos sobre los cuales se ha establecido el diagnstico. Puede tratarse de: una desviacin del eje occipital durante la marcha; un trastorno de la esttica vertebral que afecta al plano frontal. Se pone de manifiesto con el paciente en bipedestacin y, a menudo, sentado. Un frecuente motivo de consulta es la preocupacin de los padres ante la actitud que adopta el nio cuando est sentado durante un perodo de tiempo prolongado. La espalda convexa puede considerarse como una fuente de preocupacin: la desaparicin de la doble curva sagital del raquis con surgimiento de una gran curva ciftica disminuye la robustez y la resistencia, con el choque del sistema mecnico, y favorece la aparicin de dolores [18]. Durante el examen clnico, el mdico de cabecera o el mdico escolar puede descubrir una leve asimetra del raquis que se atribuye en primer lugar a una escoliosis incipiente, ms que a una actitud escolitica. Una leve asimetra del tronco, sobre todo posterior, siempre se asocia con una giba de origen escolitico: el examen clnico bien sistematizado del raquis permite diferenciar una giba de origen escolitico de un crecimiento asimtrico del trax.

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Actitud escolitica
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Nio de 12 aos. Trax de frente: no existe deformacin torcica importante.

Kinesiterapia

Frecuentemente los padres se interrogan sobre la prctica de algunos deportes como el tenis, ya que temen que pueda provocar un desarrollo asimtrico de la musculatura con repercusin en la postura raqudea. La posicin adoptada durante el uso continuo de un instrumento musical y la forma de llevar la cartera deben tenerse en cuenta. Los padres deben estar atentos a estos diferentes momentos de la vida cotidiana, que pueden ser la causa de problemas de la columna vertebral.
INTERROGATORIO

3 El mismo paciente est inclinado hacia delante, vista posterior: existe una tensin muscular toracolumbar derecha. No se trata de una giba.
escoliosis lumbar verdadera. Cuando existe una asimetra, se solicita al paciente que la corrija orientando el movimiento. La correccin total es imposible en caso de escoliosis lumbar verdadera. Observacin del paciente inclinado hacia delante, sin flexin de las rodillas. El examinador se coloca detrs del paciente (fig. 3). Cuando no se puede poner de manifiesto una desviacin de las apfisis espinosas con respecto a la vertical trazada por un hilo de plomo tendido de C7 al pliegue interglteo, no existe sinuosidad vertebral. Buscar la giba como si se tratara de una escoliosis verdadera utilizando el mismo sistema de medida. En ausencia de giba con el paciente inclinado hacia delante: el diagnstico se orienta hacia una actitud escolitica. Cuando se observa asimetra de los hombros (un hombro ms alto que el otro, por ejemplo), esta asimetra suele ser ms de origen muscular que secundaria a una escoliosis torcica alta. Si se observa una asimetra de los pliegues de la cintura, se trata ms de una anomala plvica o subplvica que de una escoliosis lumbar. Cuando se constata una deformacin homolateral con el paciente inclinado hacia delante, la asimetra torcica suele prolongarse hasta la regin lumbar del mismo lado. Al contrario, la deformacin tridimensional de la escoliosis opone siempre una curva principal a una o dos curvas compensatorias, que se verifican clnicamente con las gibas situadas a ambos lados de la vertical C7 pliegue interglteo. El examen clnico en decbito ventral sobre la mesa de examen. Esta posicin permite una relajacin completa de la cadena muscular posterior y sustrae parcialmente el raquis del paciente de las consecuencias de la gravedad y de la repercusin de un eventual trastorno de la esttica de los miembros inferiores. En esta posicin se buscan cuidadosamente las anomalas observadas en bipedestacin, sin dudar, en caso necesario, a inclinarse para detectar todos los defectos de simetra del tronco gracias a la incidencia tangencial del haz de luz sobre la piel. La comparacin de los hallazgos observados en bipedestacin seala la desaparicin completa o casi completa de cualquier deformacin. Puede persistir una discreta

Signos funcionales. Un episodio doloroso de cualquier etiologa, localizado en la columna vertebral o irradiado hacia el raquis suele manifestarse mediante una postura antlgica que origina la actitud escolitica. Ocurre de este modo en la actitud escolitica suprayacente a una discopata. En este caso slo constituye un trastorno funcional localizado [8]. La sedacin de la sintomatologa dolorosa corrige totalmente el trastorno de la esttica raqudea. La actitud escolitica por s misma no es dolorosa. Deben buscarse antecedentes traumticos, incluso antiguos, de fracturas localizadas en los miembros inferiores. La consolidacin en el nio puede estar acompaada de un fenmeno de hipercrecimiento de la extremidad fracturada originando una desigualdad en la longitud de los miembros inferiores con repercusin sobre el raquis suprayacente. Los trastornos psiquitricos pueden coexistir con una actitud escolitica histrica. En este caso, la curva raqudea principal se modifica con el paso del tiempo y frecuentemente la deformacin cambia de lado. El trastorno desaparece tras una psicoterapia adecuada [6].
EXAMEN FSICO
[12, 16]

2 Trax de espalda: los omplatos estn desequilibrados.

Observar la marcha: en la actitud escolitica, el eje occipital suele estar equilibrado, a diferencia de la escoliosis. El diagnstico de actitud escolitica es muy probable cuando al final del examen clnico, el nico defecto observado es una desviacin del eje occipital en situacin esttica o durante la marcha. Descartar una desigualdad en la longitud de los miembros inferiores y, en caso de que exista, equilibrar la pelvis mediante alzas de altura adecuada bajo la extremidad inferior ms corta. Descartar una parlisis muscular o una retraccin musculotendinosa importante, por medio de un anlisis minucioso de las cinturas escapular y plvica. Observar el trax de frente, en bipedestacin (fig. 1). 2

Si se examina el trax de frente y es simtrico y armonioso, sin prominencia mamaria en un lado con respecto al otro, es poco probable que exista una escoliosis. Debe sealarse que cuando existe esta asimetra, puede ser mnima, y slo se descubre con un examen sistemtico. Cuando la asimetra anterior se relaciona con una giba dorsal posterior contralateral, se trata de una escoliosis. En cambio, cuando la asimetra torcica anterior se asocia con una asimetra torcica posterior homolateral, se trata de una hipertrofia o hipercrecimiento de un hemitrax, que puede originar una actitud escolitica y no una escoliosis. Observacin posterior del paciente en bipedestacin, con la pelvis equilibrada (fig. 2). Se intenta localizar una asimetra de los pliegues de la cintura que suele ser sinnimo de escoliosis lumbar verdadera, pero tambin puede encontrarse en las sinuosidades lumbares sin rotacin: la observacin simple no permite diferenciar la actitud escolitica de una

Kinesiterapia asimetra debida a la tensin de los msculos paraespinales. Se debe ser prudente al realizar las conclusiones sobre la desaparicin de la deformacin: la creencia una giba que desaparece totalmente en decbito ventral no corresponde a una escoliosis sino a una actitud escolitica es cierta, siempre y cuando las deformaciones no sean estructuradas. En la escoliosis incipiente, las deformaciones clnicas son moderadas y, en decbito ventral, el simple peso del paciente reduce el fenmeno de rotacin propio de la escoliosis. La giba desaparece, pero la escoliosis es verdadera. Examen clnico con el paciente sentado en el borde de la mesa. Se solicita al paciente que se levante, ayudndolo si es necesario, y se observa el equilibrio frontal y sagital del raquis. La esttica raqudea es normal en la actitud escolitica en posicin sentada activa. El estudio dinmico del raquis es normal cuando no se trata de una actitud antlgica. No existe una alteracin en las capacidades funcionales del raquis. Una vez terminado el examen clnico, tal como se ha descrito, se complementa con un examen neurolgico, que siempre es negativo en la actitud escolitica cuando no es de origen antlgico. A partir de este examen practicado a un paciente examinado por primera vez, puede deducirse que se trata de: una actitud escolitica; una escoliosis incipiente o de un raquis normal. El examen clnico solo no es suficiente y deben realizarse exmenes paraclnicos. Por ello, se explica la gran dificultad en la deteccin sistemtica de la escoliosis.
EXMENES PARACLNICOS
I
[16]

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Radiografa del raquis de una nia de 12 aos. A. De pie, anteroposterior (sinuosidad toracolumbar izquierda). B. De pie, lateral. I: incidencia; PS: inclinacin del sacro; VP: versin plvica.

Radiografa del raquis anteroposterior y lateral, en bipedestacin

Las dimensiones de la placa deben permitir la visualizacin de la totalidad del raquis y de la pelvis. Es importante que el nio mantenga una correcta posicin de los miembros inferiores durante la realizacin de la radiografa. Los miembros deben estar simtricamente extendidos, sin hiperextensin, ni flexin de las rodillas, que siempre provocan un desequilibrio plvico y pueden confundir al radilogo en la interpretacin de las placas (fig. 4). En la placa anteroposterior del raquis (que se analiza como si se mirara al paciente de espalda), deben buscarse los elementos observados en el examen clnico.

Es fundamental analizar las placas despus de practicar el examen clnico, para saber exactamente lo que debe proporcionar la radiografa. Por ejemplo, una deformacin torcica derecha observada en el paciente que se asocia con una sinuosidad raqudea de convexidad derecha, incluso moderada, con rotacin vertebral se atribuye a una escoliosis. En cambio, si la placa anteroposterior muestra una columna rectilnea o una sinuosidad raqudea localizada a otro nivel y sin rotacin vertebral, esta misma deformacin se atribuye a una actitud escolitica por crecimiento asimtrico de la cavidad torcica (fig. 5). Si el examen clnico pone de manifiesto una desigualdad en la longitud de los miembros inferiores, debe compararse la placa anteroposterior del raquis con compensacin, con una placa sin compensacin (fig. 6). Si el examen clnico no revela ninguna anomala, pero la radiografa anteroposterior en bipedestacin seala que la columna no es recta, se trata de una mala posicin del paciente en el momento de realizar la placa. La normalidad puede confirmarse con una nueva placa explicando previamente la importancia de una correcta postura. El estudio clnico y radiogrfico debe ser completo para tranquilizar a los padres y evitar un diagnstico errneo de escoliosis.

En la placa lateral del raquis (fig. 4B) se observa la armona de las curvas y se miden los diferentes elementos plvicos (incidencia, versin plvica, inclinacin del sacro) y raqudeos (lordosis lumbar, cifosis torcica). El perfil suele estar poco alterado o intacto en la actitud escolitica.
I

Examen radiogrfico anteroposterior del raquis en decbito dorsal

Es necesario explicar al nio debe permanecer en una correcta posicin durante la realizacin de la placa para facilitar su interpretacin (fig. 7). La sinuosidad raqudea observada en bipedestacin desaparece totalmente. A veces, persiste una pequea curva muy atenuada con respecto a la radiografa en bipedestacin. Debe considerarse una actitud escolitica radiogrfica y no una escoliosis incipiente.
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Otros exmenes

Pueden realizarse otros exmenes que los autores del artculo no practican sistemticamente: examen de la postura sobre una plataforma de estabilometra: las informaciones visuales y plantares principalmente estn implicadas en el control de la postura ortosttica. Una modifica3

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Kinesiterapia

5 Radiografas del raquis del nio de 12 aos (mismo paciente que el de la fig. 1). A. De pie, anteroposterior (sinuosidad toracolumbar izquierda, en cambio clnicamente se observa una asimetra derecha). B. De pie, lateral (armnico).
cin conocida o no, de estas percepciones se refleja en una disminucin de los umbrales de deteccin de los desequilibrios, con un efecto mayor sobre el eje anteroposterior [13]; exmenes especficos para determinar la etiologa, en particular en las actitudes antlgicas. Medida de los permetros torcicos. Estudio del dolor en caso necesario. Conocimiento de las conclusiones mdicas y radiolgicas. Repercusin en las actividades de la vida cotidiana: evaluacin en posicin sentada (en clase o en el domicilio); evaluacin de la actitud deportiva. Estudios fotogrficos convencionales (de espalda, de frente y de perfil) practicados peridicamente.
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Rehabilitacin
ACTITUD ESCOLITICA DEL NIO
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Estudio inicial

Objetivos de la rehabilitacin

Morfolgico en actitud esttica, con medida de la longitud de los miembros inferiores y evaluacin de las asimetras en los tres planos. Postural, con medida del coeficiente de Romberg y determinacin de eventuales trastornos del equilibrio esttico [2, 10]. Dinmico con medida de la movilidad del raquis en los tres planos. Evaluacin de la fuerza muscular del tronco y de los miembros inferiores. Evaluacin de la rigidez muscular y tendinosa de las extremidades superiores e inferiores. Medida de la estatura del paciente en bipedestacin y sentado. 4

Controlar la evolucin morfolgica durante el crecimiento. Ejercer un efecto antlgico en caso de dolores vertebrales. Si se han interrumpido los deportes, se retoman progresiva y totalmente todas las actividades deportivas a fin de desarrollar la musculatura, disminuir el tiempo de reaccin postural y modificar las estrategias posturales [11].
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Radiografas del raquis de un nio de 11 aos. A. De pie, anteroposterior con pelvis compensada. B. De pie, anteroposterior con compensacin.

Principios de la rehabilitacin

Evitar el dolor. Respetar las leyes del crecimiento seo y ligamentario. Eleccin de los ejercicios en funcin de la edad y del objetivo.

Estudios comparativos peridicos que se comunican al mdico y al paciente. Compensar la desigualdad verdadera de la longitud de los miembros inferiores.

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solicitar una contraccin esttica en posicin alargada (un 120 % de la longitud de reposo) durante 6 segundos; acompaar el retorno a los componentes inversos; sostener el autoestiramiento y la espiracin durante el ejercicio. Estiramienptos de los miembros inferiores Las retracciones usuales afectan a los isquiotibiales, al trceps sural y al recto anterior. A continuacin se describe como ejemplo, la puesta en tensin de los isquiotibiales: en bipedestacin: control lumbar del autoestiramiento; hendidura anterior sobre el miembro inferior derecho con inclinacin del tronco de 40 hacia delante; flexin de la rodilla a 30, con pies flexionados, en posicin neutra o en rotacin interna o externa; puesta en tensin por apoyo del taln en el suelo, combinado con una traccin del isquion hacia arriba y hacia atrs. Estiramientos de los miembros superiores Este tipo de ejercicios corrige el enrollamiento de los hombros frecuentemente observado debido a la retraccin de los pectorales. La colocacin de los miembros superiores con el hombro en extensin, abduccin y rotacin externa es suficiente. Se solicita entonces una contraccin esttica en posicin alargada. Este enfoque activo con estiramiento muscular es til para los nios que practican un deporte. Ejercicios de equilibrio y propiocepcin [3, 4, 17] Ejercicios de equilibrio Las estabilizaciones alternadas de la cintura escapular en plano estable y luego en plano inestable, con los ojos abiertos y posteriormente cerrados, permiten un ajuste postural en una accin de asa corta. Las diferentes posiciones (sentada, decbito ventral, etc.) y la utilizacin del trampoln y del baln de Klein facilitan la combinacin de los encadenamientos. El trabajo de reequilibracin completa el efecto esttico que se quiere obtener con los ejercicios de autoestiramiento. Usualmente los nios aceptan este trabajo variado y ldico. Autorregulacin postural Los ejercicios computadorizados en la plataforma de estabilometra complementan estos ejercicios. Se basan en la identificacin de una reparticin equilibrada del centro de presin, asimilado al centro de gravedad. Los ejercicios propuestos consisten en alcanzar objetivos de tamao y forma variados. Se 5

Radiografas del raquis. A. Nia de la fig. 4, en decbito dorsal. B. Nio de la fig. 1, en decbito dorsal.

Medios de la rehabilitacin

Existen dos grandes tipos de rehabilitacin: de concepcin global como la rehabilitacin postural global: poco adaptada para la edad puesto que las posturas utilizadas deben mantenerse durante 30 minutos. Adems, el crecimiento no permite fijar los beneficios adquiridos [14, 15]; de concepcin clsica: la variedad de ejercicios permite realizar sesiones ldicas y variadas. Una sesin tpica comprende varias etapas. Toma de conciencia de los defectos y determinacin de la autocorreccin inicialmente segmentaria y, con el tiempo, cada vez ms global El trabajo de autocorreccin se realiza con la ayuda de un espejo cuadriculado para corregir el desalineamiento del eje occipital, recobrar el equilibrio de la cintura escapular, establecer la simetra de los arcos condrocostales y equilibrar la pelvis en el plano frontal. Estas correcciones segmentarias se suman las unas con las otras y se llevan a cabo en autoestiramiento y espiracin regulada. Progresivamente el nio pasa de la posicin sentada con las piernas flexiona-

das a la posicin sentada con piernas extendidas y pies en flexin. La puesta en tensin de la cadena muscular posterior provoca que el ejercicio sea ms o menos difcil de realizar, dependiendo de la importancia de la rigidez musculotendinosa. Por ltimo, se completa la toma de conciencia con un trabajo en bipedestacin con los pies paralelos y las rodillas liberadas. En las diferentes posiciones, el kinesiterapeuta ejerce una estimulacin manual occipital en el sentido del autoestiramiento. La otra mano dirige las correcciones puntuales de las asimetras. El kinesiterapeuta debe mantener la atencin del nio mediante el dilogo ya que el ejercicio esttico es rpidamente tedioso. Estiramientos [7] Debe respetarse el crecimiento seo y tendinoso: se prefieren los ejercicios activos inspirados en el estiramiento muscular (stretching), a las prcticas pasivas que intentan mejorar la extensin con tensiones mal reguladas. La metodologa es la siguiente: colocar el msculo o el grupo muscular en posicin de esttica alargada, combinando los tres planos del espacio;

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Actitud escolitica

Kinesiterapia macin sobre los riesgos de una postura inadecuada, sobre todo para el disco intervertebral. El kinesiterapeuta proporciona consejos sobre la correccin de la posicin sentada como complemento indispensable para la rehabilitacin. Debe explicarse que las posiciones sorprendentes que ocasionalmente puede adoptar un nio no son preocupantes, sobre todo cuando estas posiciones varan con frecuencia. Debe permitirse que el nio encuentre soluciones, como el simple hecho de bascular sobre los pies delanteros de una silla o deslizarse hacia delante de la silla para crear de nuevo la lordosis lumbar. Pueden emplearse pequeos accesorios de ayuda como un cojn triangular, cuya base se desliza bajo los isquiones a fin de provocar una anteversin de la pelvis, o un pupitre inclinado para acercar los documentos a los ojos y limitar la cifosis cervicotorcica. Debe controlarse la altura de la superficie de trabajo y eventualmente levantarlo, tomando como referencia la horizontal entre los codos y la superficie de trabajo, con el nio sentado. El empleo de un asiento ergonmico disminuye la presin sobre los discos intervertebrales lumbares debido a una abertura del ngulo entre el tronco y el muslo. De esta forma se previene la fatiga muscular que da lugar a posturas inadecuadas. Debe aconsejarse el trabajo en bipedestacin para evitar los largos perodos en posicin sentada. La correcta posicin de los isquiones, la verticalidad de los ilacos y el respeto de la lordosis lumbar son los puntos de referencia que garantizan una reparticin adecuada de las tensiones. Consejos deportivos [5, 9] Nunca se justifica la supresin total de los deportes escolares. A veces, debe utilizarse una dispensa parcial temporal, cuando una actividad especfica provoca dolor: el examen clnico se normaliza al reorientar la prctica deportiva. Una prctica ms intensa del deporte requiere una colaboracin estrecha entre el kinesiterapeuta y el entrenador: el kinesiterapeuta evala la calidad del material utilizado y la carga de trabajo del entrenamiento a fin de preconizar estiramientos especficos en funcin de la morfologa del nio y del deporte practicado. En todos los casos, una actividad fsica regular y bien llevada siempre es benfica, tanto desde el punto de vista muscular en resistencia, como desde el punto de vista postural, ya que desarrolla la capacidad de alternar rpidamente de un sistema sensorial a otro. Los deportistas son ms estables que los pacientes no deportistas, a menos que la actividad practicada haya causado traumas osteoarticulares.

Radiografas del raquis de la nia de 12 aos (misma paciente que la de la fig. 4). A. De pie, anteroposterior. B. Tras 10 meses se observa la persistencia de una sinuosidad leve, pero de convexidad derecha.

disponen sobre la pantalla de manera que permitan un trabajo selectivo del desplazamiento del centro de gravedad. Frecuentemente, las pruebas previas de los elementos del equilibrio han proporcionado resultados mediocres. Pese al aspecto ldico, se pueden estimular entradas propioceptivas y musculares del sistema postural. Trabajo muscular Tronco En funcin del estudio previo y segn cada caso particular, el fortalecimiento muscular de los abdominales y paravertebrales puede ser til. Abdominales. Fortalecimiento esttico de los msculos rectos en decbito dorsal, correccin vertebral y espiracin prolongada mediante la implicacin de los miembros inferiores extendidos con flexin de la cadera a 90. Fortalecimiento de los msculos oblicuos con el mismo mtodo por medio de empujes desestabilizantes a nivel maleolar. Implicaciones dinmicas concntricas mediante esfuerzos de enderezamiento del tronco. 6

Paravertebrales. El ejercicio de la grgola en semidecbito ventral al borde de la mesa permite el fortalecimiento de todos los msculos de los canales paravertebrales. La instalacin cuidadosa y el control de la posicin final evitan la compensacin en lordosis con hiperpresin sobre las apfisis articulares posteriores, siempre nociva y dolorosa. Miembros inferiores El ejercicio de autoestiramiento en posicin romboidal, permite un fortalecimiento global de los miembros inferiores asociado con el control del equilibrio. El trabajo sobre el simulador de peldaos (stepper) con regulacin del tiempo, del ritmo y de la resistencia es ms ldico. Las sesiones se realizan una vez por semana durante 6 meses y eventualmente pueden retomarse despus del examen mdico de seguimiento (fig. 8). Estudio del emplazamiento escolar. Consejos de ergonoma raqudea [1, 18, 19] La sedentarizacin, cada vez ms frecuente en los jvenes, requiere infor-

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ACTITUD ESCOLITICA EN EL ADULTO

Actitud escolitica
la organizacin de las compensaciones musculares y articulares. Este estudio se repite peridicamente para poner en evidencia los cambios morfolgicos y dinmicos. Se emplean posturas correctoras asociadas con un trabajo espiratorio selectivo, que permiten combinar: un trabajo esttico excntrico de los msculos estticos retrados;

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El problema de reeducacin se basa en la recuperacin del equilibrio de las tensiones musculares. La actitud escolitica del adulto suele ser consecuencia de un trauma antiguo, disimulado por un juego de compensaciones. Es el mecanismo de la actitud antlgica. El estudio morfolgico inicial, esttico y dinmico, permite la comprensin de

un fortalecimiento esttico concntrico de los msculos dinmicos relajados. La asociacin con correcciones segmentarias perifricas y vertebrales produce un trabajo corrector global y duradero. Esta rehabilitacin individual constituye a largo plazo un tratamiento de sostn, al realizar una sesin semanal de 40 a 60 minutos, durante 6 meses al ao, que puede renovarse.

Cualquier referencia a este artculo debe incluir la mencin del artculo original: Bernard JC et Valero JP. Attitude scoliotique. Encycl Md Chir (Editions Scientifiques et Mdicales Elsevier SAS, Paris, tous droits rservs), Kinsithrapie-Mdecine physique-Radaptation, 26-300-B-10, 2001, 8 p.

Bibliografa