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editorial editorial
A ttulo de exemplo, a importncia da proteinria (albuminria) incontestvel para o nefrologista, mas pode no ser to evidente para os demais especialistas, sejam eles clnicos ou cirurgies, quer cuidem de crianas, adultos ou idosos, quando esto diante de um resultado alterado. De fato, qualquer que seja a indicao que motivou a realizao do exame, a deteco de proteinria (albuminria) nunca deveria ser deixada de lado sem a devida confirmao e/ou investigao; mas no raro um paciente com doena renal bem definida ter, entre seus exames de urina antigos, documentao de proteinria (albuminria) que no foi devidamente valorizada, sequer relatada para o portador da alterao, perdendo-se, assim, a oportunidade de fazer o diagnstico precoce. No que se refere s formas de mensurar a proteinria, a medida tradicional em 24 horas tem o grande inconveniente que a coleta de durao prolongada, associada impreciso no resultado decorrente dos erros de uma coleta cronometrada mal feita. Procurando evitar os inconvenientes citados, tem-se utilizado, cada vez mais, o ndice (relao ou razo) protena/creatinina, cujos resultados apresentam boa correlao com os da proteinria de 24 horas, considerada padro-ouro. Entretanto, se por um lado o ndice contorna os problemas de coleta, por outro ele possui algumas deficincias inerentes dosagem de creatinina, dependentes do paciente (p. ex., sexo e massa muscular) ou da metodologia utilizada (p. ex., interferentes analticos e calibrao), ou devidas albumina (ou protenas totais), incluindo o perodo do dia em que se procede coleta. Por sua relevncia e possveis causas de erro em diferentes etapas de sua determinao, os laboratrios devem estar preparados para esclarecer os pacientes sobre as condies do dia a dia que podem interferir nos resultados da dosagem de proteinria (como exerccio recente, febre nos ltimos trs dias) e atender a solicitaes diferenciadas e amplamente embasadas no conhecimento clnico, como determinao da excreo de proteinria (ou albuminria) corrigida pela excreo urinria de creatinina e determinao em amostras coletadas em repouso e aps exerccio (conforme especificado pelo mdico assistente ou de acordo com a padronizao do prprio laboratrio). Ainda do ponto de vista do clnico, a utilizao de unidades pouco comuns para relatar os resultados uma complicao a mais que se associa variabilidade observada, por exemplo, quando os exames so realizados em laboratrios diferentes. Esse um dos aspectos abordados na reviso Current Issues in Measurement and Reporting of Urinary Albumin Excretion, traduzida do Clinical Chemistry para o JBPML(1), e que trata de fatores relevantes nas etapas pr-analticas, analticas e ps-analticas do exame, cujo desconhecimento pode ter repercusses significativas sobre o resultado final. Nessa reviso acentuam-se, entre outros, aspectos a que muitos profissionais podem no atentar, como interferncias decorrentes do armazenamento em geladeira ou freezer e cuidados essenciais com a amostra no momento da dosagem. A partir do que j expusemos e do que amplamente discutido nesse excelente artigo, hoje preciso questionar se a determinao da proteinria deve ser encarada como um exame simples. Certamente, podemos continuar dizendo que ele simples em sua execuo, desde que seja feito com o conhecimento de todas as suas peculiaridades e respeitados todos os cuidados inerentes a cada etapa da realizao de um teste laboratorial.
Referncia 1. MILLER, W. G. et al.; on behalf of the National Kidney Disease Education Program IFCC Working Group on Standardization of Albumin in Urine. Questes atuais relativas dosagem e descrio da excreo urinria de albumina. JBPML, v. 46, n. 3, p. 187-206, 2010.