Sndromes epilpticos [editar]

Existen ms de 40 tipos diferentes de epilepsias. Sndrome epilptico es el nombre de un conjunto de signos y sntomas, que incluyen uno o ms tipos de crisis epilptica junto con sintomatologa no necesariamente convulsiva, como por ejemplo, retardo mental o psicomotor, y que pese a constituir una entidad diferenciable clnicamente, puede tener diversas causas. Existen tambin enfermedades epilpticas, que por razn de sus caractersticas, especficas y bien definidas, cursan con convulsiones repetitivas. Habitualmente tiene nombre propio, como la Enfermedad de Unverricht-Lundborg o el sndrome de LennoxGastaut. Otros sndromes epilpticos incluyen:

Encefalopata epilptica: en la cual se cree que las propias crisis convulsivas contribuyen al establecimiento de un trastorno progresivo de la funcin cerebral. Sndrome epilptico benigno: se considera benigno aquel sndrome epilptico que es fcilmente tratable o no necesita tratamiento por ser autolimitado en el tiempo y remitir sin secuelas. Sndrome epilptico o epilepsia refleja: son aquellos sndromes epilpticos en los que todas las crisis comiciales se desencadenan por un estmulo sensorial. Sndrome epilptico o epilepsia reactiva: son aquellas epilepsias relacionadas con una situacin previa, como las crisis convulsivas por deprivacin alcohlica (crisis del ron). Sndromes focales y crisis focales: este es un trmino sinnimo y que se prefiere al anterior de crisis parciales.
o

Crisis epilpticas focales simples y complejas: Estos trminos han dejado de ser recomendados para la clasificacin de las epilepsias. La afectacin del nivel de consciencia deber ser descrita cuando aparezca en una crisis convulsiva, pero no debe ser utilizada para clasificar tipos de crisis comiciales especficas.

Sndrome epilptico o epilepsia idioptica: Es aquella epilepsia sin lesiones estructurales cerebrales subyacentes ni otros sntomas o signos neurolgicos en los perodos intercrisis. Son presumiblemente genticas y habitualmente se distribuyen con un patrn edad-dependiente. Sndrome epilptico o epilepsia sintomtica: Es aquella epilepsia en la que se identifican lesiones estructurales cerebrales responsables de la crisis. Sndrome epilptico o epilepsia probablemente sintomtica: Este trmino viene a sustituir al anterior y ms confuso de epilepsia criptognica, con su mismo significado. Son aquellas epilepsias en las cuales, pese a no haber una etiologa identificada, se presume que son sintomticas.

Etiologa [editar]
Las crisis epilpticas pueden aparecer por mltiples causas, pero segn la edad de inicio de las crisis es ms frecuente que sea por unas que por otras, tal y como se refleja en el siguiente listado de mayor a menor frecuencia en cada grupo de edad. En neonatos menores de 1 mes: 1. 2. 3. 4. 5. Hipoxia perinatal. Hemorragia intracraneal. Infecciones del SNC: meningitis, encefalitis, abcesos cerebrales Alteraciones genticas, metablicas o del desarrollo. Trastornos metablicos: hipoglucemia, hipocalcemia, hipomagnesemia, dficit de piridoxina. 6. Sndrome de abstinencia. 7. Traumatismos craneoenceflicos (TCE). En nios de 1 mes a 12 aos. 1. 2. 3. 4. 5. 6. Crisis febriles. Alteraciones genticas y enfermedades degenerativas cerebrales Infecciones del SNC. Traumatismos craneoenceflicos (TCE). Txicos y defectos metablicos. Idiopticas

En adolescentes de 12 a 18 aos. 1. 2. 3. 4. 5. 6. Traumatismos. Idiopticas. Genticas y enfermedades degenerativas cerebrales. Tumores. Consumo de txicos, incluyendo alcohol. Infecciones

En Adultos de 18 a 35 aos. 1. 2. 3. 4. 5. Traumatismos. Abstinencia del alcohol. Consumo de txicos. Tumores. Idiopticas.

En mayores de 35 aos. 1. Enfermedad cerebrovascular (Ictus previo), primera causa en mayores de 50 aos. 2. Tumores, primera causa entre los 35 y 50 aos. 3. Abstinencia alcohlica. 4. Uremia, hepatopata, hipoglucemia, alteraciones electrolticas.

5. Accidente vascular cerebral.

>50 aos: Accidente vascular cerebral (como secuela).

Cuadro clnico [editar]

Una crisis epilptica o convulsin ocurre cuando una actividad anormal elctrica en el cerebro causa un cambio involuntario de movimiento o funcin del cuerpo, de sensacin, en la capacidad de estar alerta o de comportamiento. La crisis puede durar desde unos segundos hasta varios minutos. Hay ms de 20 tipos diferentes de crisis convulsivas. Los sntomas que experimenta una persona durante una crisis epilptica dependen del lugar en el cerebro en el cual ocurre la alteracin de la actividad elctrica. Una persona que tiene una crisis tonico-clnica (tambin llamada de gran mal) puede gritar, perder el sentido y desplomarse, ponerse rgido y con espasmos musculares. Otro tipo de crisis epilptica es la denominada crisis parcial compleja, en la que el paciente puede parecer confundido o aturdido y no podr responder a preguntas ni mucho menos instrucciones. Otras personas tienen ataques muy leves que ni siquiera son notados por otros. Algunas veces, la nica manifestacin de la crisis epilptica es un parpadeo rpido o algunos segundos de mirada perdida con desconexin del medio; a este tipo de crisis epilptica se lo denomina ausencia y es relativamente frecuente en la infancia.

Tratamiento [editar]

De cada diez pacientes tratados con medicamentos: 6 logran control de la epilepsia; 2 presentarn algn tipo de mejora notable y 2 no experimentarn mucha mejora.[6] . La epilepsia as como las crisis epilpticas pueden en la actualidad recibir un tratamiento con resultados aceptables. En la mayora de los casos, las epilepsias de la infancia se curan en la pubertad.[7] Cuando la epilepsia se debe a una lesin claramente visible y esa lesin es eliminada quirrgicamente, se reduce la intensidad y frecuencia o bien, en muchos casos, se cura la epilepsia.[8] Por lo tanto, al comienzo del tratamiento se examina al individuo, en busca de causas de la epilepsia que se puedan eliminar, por ejemplo, la operacin de un tumor cerebral o la supresin o mitigacin de un trastorno metablico.

En otros casos esto no es posible - ya sea porque no se ha encontrado ninguna causa o porque sta no pueda ser eliminada, por ejemplo, cicatrices, malformacin en el cerebro, o una predisposicin inherente a las convulsiones. El objetivo en esos casos es la eliminacin de los ataques por medio de medicamentos u operaciones quirrgicas.[6] La terapia "clsica" que se realiza en ms del 90% de todos los enfermos epilpticos es a travs de medicamentos inhibitorios de crisis: los antiepilpticos. En su mayora esta terapia medicamentosa se realiza a lo largo de muchos aos. Gracias a ello muchos de los pacientes tratados (aproximadamente un 60%) reduce de manera importante la frecuencia de crisis y en un ms del 20% de los casos se consigue alguna mejora. La tolerancia de los frmacos antiepilpticos (AED, por sus siglas en ingls) no es muy buena en general; en algunos casos, estos medicamentos pueden tener efectos secundarios adversos debido a la alta dosis requerida para el control de las crisis. Por ello es absolutamente necesaria una vigilancia facultativa regular de la terapia. En algunos casos un tratamiento quirrgico puede ser ms ventajoso que el farmacolgico; esto sucede normalmente slo en el caso de epilepsias focales y de momento afecta a menos de un 5% de todos los enfermos epilpticos. El frmaco antiepilptico concreto debe ser individualizado en funcin del sndrome epilptico, tipo de crisis, edad del paciente, otras patologas que sufra el paciente, interaccin con otros medicamentos, caractersticas especficas del paciente (mujer en edad gestacional, embarazo, peso, etc.) y preferencias del paciente (perfil de efectos secundarios, nmero de tomas al da, etc.). No es aconsejable el cambio entre genricos porque puede variar la biodisponibilidad as como los perfiles farmacocinticos con lo que se puede modificar el efecto deseado o aumentar los efectos secundarios. La monoterapia cuando sea posible debe ser la eleccin, y si esta fracasa una vez se ha asegurado que se han alcanzado niveles teraputicos se debe cambiar a otro frmaco bajo estricta supervisin mdica. La combinacin de 2 frmacos solo debe ser considerada cuando hayan fracasado varios intentos de control de las crisis en monoterapia. Si a pesar de ello no se controlan, se deber valorar con qu terapia estaba mejor controlado el paciente, teniendo en cuenta la frecuencia de aparicin de crisis as como los efectos secundarios. El tratamiento con un AED se debe iniciar ante una segunda crisis epilptica. Ante un primer ataque epilptico se debe considerar el inicio del tratamiento con AED si:

Existe dficit neurolgico El EEG demuestra actividad epilptica inequvoca La familia no quieren correr el riesgo de un segundo ataque epilptico En las pruebas de imagen se observa alteracin estructural Para optimizar la adherencia al tratamiento se debe: Educacin sanitaria a paciente y familia Disminuir el estigma que supone la enfermedad Utilizar prescripciones sencillas de cumplir

Mantener buena relacin entre los distintos niveles sanitarios y estos con la familia y/o cuidadores

El control analtico de rutina no est recomendado, salvo indicacin clnica. Se debe realizar control analtico si:

Ausencia de adherencia al tratamiento Sospecha de toxicidad Tratamiento de las interacciones farmacocinticas Situaciones clnicas especficas como estatus epilptico, embarazo, fallo orgnico,

La decisin para retirar la medicacin se debe hacer en consenso con el paciente, la familia y/o cuidadores una vez que hayan comprendido el riesgo de un posible nuevo ataque, una vez tenida en cuenta el tipo de epilepsia, pronstico y calidad de vida. Siempre y cuando hayan pasado 2 aos sin ningn ataque. La retirada debe realizarse lentamente, a lo largo de 2-3 meses. La intervencin psicolgica puede ser utilizada conjuntamente con el AED, si este no realiza un control adecuado de la epilepsia, aunque no debe ser una alternativa a los AEDs. La dieta cetgena no debe ser recomendada en adultos. La neurociruga est indicada cuando la epilepsia es resistente a los AEDs. La ciruga puede ser paliativa o curativa. La paliativa se realiza en los casos de epilepsias catastrficas. La valoracin de realizar una ciruga resectiva, que pueda ser curativa, debe realizarse antes del planteamiento de realizar tratamientos paliativos como la estimulacin del vago. Esta valoracin tiene dos fases: una no invasiva y una invasiva; la no invasiva consiste en realizar estudios clnicas que no necesitan de una intervencin quirrgica. Estos estudios son: EEG basal, un video monitoreo, una IRM de cerebro con caractersticas especiales, de acuerdo al tipo de epilepsia que estemos investigando. Pueden sumarse estudios de S.P.E.C.T. o de P.E.T. Siempre incluye adems una valoracin neurosicolgica. Los estudios de Fase 2, que necesitan de una ciruga son: la colocacin de electrodos subdurales o la estimulacin cortical transoperatoria. A esta fase se llega en los casos de difcil diagnstico, o en los que no hay una lesin visisble en las imgenes. Hay que tomar en cuenta adems, de que la ciruga de epilepsia no consiste en sacar una lesin, sino en delimitar una zona desde donde se originan las crisis convulsivas. Es por esto que se necesitan de todos estos estudios, antes de decidirse por un tratamiento quirrgico. La estimulacin del nervio vago es una alternativa en aquellos pacientes en los que no hay control completo de los ataques y donde la ciruga est contraindicada. Est indicada en crisis parciales (incluyendo las secundariamente generalizadas) y las crisis generalizadas. Los ataques convulsivos que duran ms de 5 minutos o que se repiten por tres ocasiones en 1 hora deben recibir tratamiento urgente y como primera eleccin se debe escoger el Diacepam rectal que es seguro y eficaz.

Repercusiones [editar]

Por eso no es cierta la opinin, por desgracia muy extendida, de que las crisis epilpticas conducen inevitablemente a una reduccin de determinadas funciones cerebrales (por ej. la inteligencia). Una excepcin a esta regla la tiene el "status epilptico": este se entiende como una crisis convulsiva de una duracin mayor de cinco minutos (cualquier tipo de crisis) o de la incapacidad de recuperar la conciencia entre crisis (crisis generalizadas y crisis parcial compleja). El Status epilptico es una emergencia mdica por las complicaciones sistmicas (hipertermia, hipoglucemia, hiperpotasemia, etc.) y neuronales (muerte celular mediada por glutamato). Y por lo tanto debe de ser manejada lo ms pronto posible (preferentemente menos de 60 minutos). Caso de que existan comportamientos psquicos extraos en enfermos que padecen crisis (por ej. retraso en el desarrollo intelectual, trastornos en el comportamiento y/o en el habla), estos no son por lo general provocados por la epilepsia, sino que su origen se encuentra en el trastorno cerebral, que a la vez es la causa de las crisis epilpticas. No es extrao que existan trastornos reactivos en personas con epilepsia. La necesidad de superar la enfermedad, rechazos en la escuela, en el trabajo y en diversos grupos sociales, desventajas en el da a da (por ej. deporte, carn de conducir, solicitudes), adems de los prejuicios de sus semejantes (por ej. desconocimiento de la epilepsia, equivocadamente entendida como una enfermedad mental-hereditaria) hacen que los pacientes tengan que sufrir a menudo cargas emocionales, que suelen ser en muchos casos peor que la propia enfermedad. Hay que tener muy en cuenta esta problemtica en el seguimiento y tratamiento de los enfermos de epilepsia.

Aspectos histricos [editar]

Apenas ninguna otra enfermedad nos permite remontarnos en la historia de la medicina tanto como la epilepsia; existen numerosas referencias desde los primeros tiempos de la historia que constatan que esta enfermedad ha acompaado al hombre desde sus orgenes, est enfermedad era considerada como una de las enfermedades crnicas ms habituales. El concepto de "Epilepsia" se deriva de la palabra griega "epilambaneim", que significa "ser agarrado, atacado". Epilepsia es pues "ataque" o "enfermedad que se manifiesta por medio de ataques". (Termino utilizado actualmente crisis.) Dado que hay diferentes enfermedades que producen crisis, es mejor hablar de epilepsias. En antiguos textos mesopotmicos se describen ya sus sntomas tpicos como enfermedad bennu. Se comprueba tambin que no era infrecuente: en el cdigo de Hammurabi, cuerpo legislativo de la Babilonia del siglo XVII a. C., se establece que, si se descubre que un esclavo adquirido recientemente sufre bennu, este puede ser devuelto a su anterior propietario en el plazo de un mes.

El cuerpo de quien padece una crisis epilptica parece no obedecer a su dueo, sino a voluntad ajena. De ah que se relacionara con la deidad. Los seguidores de la religin tibetana bon tenan por elegidos a quienes la padecan, mientras que en la antigedad judeocristiana se consideraba su padecimiento como un castigo divino o como obra de demonios. El Evangelio de Marcos (9, 17-18) incluye una descripcin de la poca que ilustra a la perfeccin una crisis epilptica: "Maestro, te he trado a mi hijo, que tiene un espritu inmundo, y dondequiera que se apodera de l, le derriba y le hace echar espumarajos y rechinar los dientes y se queda rgido..." La pretendida curacin consista habitualmente en la expulsin del espritu maligno mediante un poderoso exorcismo.[cita requerida] Pero no tard en cuestionarse el origen preternatural de la epilepsia. En el siglo V a. C., Hipcrates observ en soldados y gladiadores que las heridas por traumatismo craneoenceflico se asociaban con cierta frecuencia a ataques epilpticos, desconcertantemente similares a los que observaba en sus propios pacientes; y el mismsimo Julio Csar sufra esta afeccin. Galeno (130-200 d. C.) llegara a la misma conclusin que Hipcrates. En la Edad Media se perdi ese legado mdico. Se volvi a atribuir a la epilepsia una causa sobrenatural. Los enfermos y sus familiares rezaban, implorando ayuda, a la Virgen Mara y a San Valentn, en particular. De hecho, en algunos pases se conoca la epilepsia como mal de San Valentn. Debido al estigma bblico, se la llam morbus sacer, y se dividi por mucho tiempo en grand mal y petit mal. El primero haca referencia a las convulsiones caracterizadas por inconsciencia, el paciente se caa al suelo y en algunos casos se contorsionaba, apretaba los dientes y emanaba espuma de la boca. El petit mal se caracteriza por un efmero momento de inconsciencia, a menudo quienes rodean al paciente no se percatan del ataque. An se considera con gran recelo este trastorno neurolgico por los que conocen poco sobre l.

La epilepsia en la literatura [editar]

La literatura ha ofrecido una perspectiva amplia sobre enfermedades mentales como la paranoia, neurosis e histeria y la epilepsia, que puede apreciarse en la representacin y significacin de numerosas obras como Otra vuelta de tuerca por Henry James, La corazonada de una suerte de Fidor Dostoyevski, as como obras de Len Tolsti, Hermann Hesse Edgar Allan Poe y La Maria de Jorge Isaac que narra la historia de la enfermedad hereditaria epileptica hacia su amada "Maria". Por ejemplo, Dostoyevski, paciente a su vez de epilepsia, reflej los sntomas de esta enfermedad en personajes de sus obras, como La patrona, Humillados y ofendidos, El idiota, Los demonios, Diario de un escritor y los hermanos Karamzov.[9] En cuanto a Otra vuelta de tuerca de Henry James, se ha descrito que las visiones de uno de sus personajes coincide con el resultado de una epilepsia focal temporal.[10] El reflejo de la enfermedad en la literatura ana dimensiones simblicas, etiolgicas y diagnsticas, entre otros. Desde obras que se basan en prejuicios y clichs, que dificultan an ms la vida de los enfermos, a descripciones llenas de comprensin, alguna de las cuales transmiten fenmenos asociados a las crisis como las percepciones

extraordinarias (por ejemplo, la corazonada de una suerte[11] ), o algunos tipos de alucinaciones.[12] La preocupacin literaria por la epilepsia tiene un significado cada vez mayor como fenmeno mdico y puede estimular al mdico, estudiante de medicina y personal sanitario de una manera ms completa en su relacin con los enfermos de epilepsia. De esta manera, se presume que el impacto de la literatura que describe esta dolencia, como otras, ayuda en la formacin del personal sanitario en cuanto al trato con los pacientes, contribuyendo a la buena prctica mdica y la tica, en definitiva diversificando la formacin sanitaria.[12]

Si se presentan delante de un ataque epilptico (TOM)

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No mover al paciente del sitio. No meter nada en la boca. Evitar si es posible que se golpee la cabeza., Solo en casos puntuales es necesario ir a urgencias:

A) Si la chica est embarazada B) Si hay un traumatismo importante C) Si tiene varias crisis y entre una y otra no recupera la conciencia o si una crisis dura ms de 5 minutos. Ambos casos seria un "estatus epilptico" y es muy peligroso. En la fase tnica de una crisis no se respira. Hay una contraccin de todos los msculos del cuerpo y no se puede respirar. El oxigeno que hay en el cuerpo va a los rganos vitales, por ese motivo los labios, orejas pueden estar "ms oscuros" (por la falta de oxigeno). Esto no es peligroso, siempre que no sea un status.

Vase tambin [editar]

Epilepsia fotosensitiva Sndrome de Landau-Kleffner

Referencias [editar]
1. International League Against Epilepsy. Glossary of descriptive terminology for ictal semiology (en ingls). Consultado el 23 de julio de 2009. a)Epileptic Disorder: A chronic neurological condition characterised by recurrent epileptic seizures. b) Epilepsies: Those conditions involving chronic recurrent epileptic seizures that can be considered epileptic disorders. 2. (2008) Epilepsia en perros (en espaol). Vet Mex. Vol. 39. n. 3. pp. 279321. Consultado el 4 de Marzo de 2010. 3. Sociedad Espaola de Neurologa. Da nacional de la Epilepsia (en espaol). Consultado el 23 de julio de 2009.

4. Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicin (2006). Captulo 363. Convulsiones y epilepsia (en espaol). Harrison online en espaol. McGrawHill. Consultado el 22 de julio de 2009. 5. UZCATEGUI VIELMA, Antonio Jose, MORELA ROJAS, Carmen, MARTINEZ, Carmen et al. Hallazgos electroencefalograficos en ninos con trastornos del aprendizaje (en espaol). Arch Venez Puer Ped. [online]. mar. 2009, vol.72, no.1 [citado 04 Marzo 2010], p.13-19. ISSN 0004-0649. 6. a b Orsatti, Luciano (2004). Deporte para discapacitados mentales, 2da edicin (en espaol), Editorial Stadium S.R.L., pp. 10. ISBN 9505312067. 7. Villarejo Ortega, Francisco (1998). Tratamiento de la epilepsia (en espaol). Ediciones Daz de Santos, pp. 113. ISBN 8479783257. 8. Vaquero Crespo, Jess (2006). Patologa quirrgica del sistema nervioso (en espaol). Editorial Ramn Areces, pp. 410. ISBN 8480047100. 9. Ivn Iniesta Lpez (2006) Enfermedad en la literatura de Dostoyevski, tesis 10. Manford M, Anderman F. Complex visual hallucinations:Clinical and neurobiological insights. Brain 1998;121:1819-40. 11. Dostojevski Cristina de Martos, artculo periodstico en El Mundo. 12. a b Rita Charon; Joanne Trautmann Banks; Julia E. Connelly; Anne Hunsaker Hawkins; Kathryn Montgomery Hunter; Anne Hudson Jones; Martha Montello;y Suzanne Poirer Literature and Medicine: Contributions to Clinical Practice Annals of Internal Medicine. 15 de abril de 1995 . Volumen 122, nmero 8. Pginas 599-606

Centros Para el Control y la Prevencin de Enfermedades

Enlaces externos [editar]

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Todo sobre epilepsia

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