DERECHOALASALUD

Lasaludesunderechosocialfundamental,obligacindelEstado,quelogarantizar comopartedelderechoalavida.ElEstadopromoverydesarrollarpolticas orientadasaelevarlacalidaddevida,elbienestarcolectivoyelaccesoalosservicios. Todaslaspersonastienenderechoalaproteccindelasalud,ascomoeldeberde participaractivamenteensupromocinydefensa,yeldecumplirconlasmedidas sanitariasydesaneamientoqueestablezcalaley,deconformidadconlostratadosy conveniosinternacionalessuscritos yratificadosporlaRepblica.

Artculo83delaConstitucindelaRepblicaBolivarianadeVenezuela

Entrminosgenerales,elgobiernodelPresidenteChvezhamantenidodesdesusiniciosun discursofavorableconrespectoalderechoalasaludque,parasteperodo,hacristalizadoen lanormativacontempladaporelnuevomarcoconstitucionalyenlasactualespolticasdel MinisteriodeSaludyDesarrolloSocial(MSDS).AlrespectosesealaenlaMemoriayCuenta de1999:"LoslineamientosgeneralesestablecidosporelMinisteriodeSaludyDesarrollo Socialparaelao2000tiene[sic]comoreadeaccinelequilibriosocialbasadoenla

bsquedadelmejoramientodelacalidaddevidadelapoblacin.Entalsentido,ladirectriz estratgicaseorientahaciaeldesarrollointegraldelasaludybienestardelindividuo,familiay comunidad..."1.Asimismo,paracumplirconesteobjetivo,elMinistrodeSaludyDesarrollo Social,GilbertoRodrguezOchoadestac:"Seimponedemaneraimpostergableuncambio culturalprofundo,queincluyalamodernizacindelDespachosobrelabasedeunaredefinicin desuscompetenciaslaconstruccindeunSistemaIntergubernamentaldesalud,dentrodel contextodedescentralizacin,conmecanismosdeasignacindefondosalosestadosyredes deestablecimientosbienconsensuadoselfortalecimientodelaredambulatoriacomopuerta deentradaalsistemaeinstauracindelaatencinintegralenlosestablecimientos1y2 nivelespararelanzarlosprogramasdesaludpblicalacapacidaddelosrecursoshumanosde hospitalesyambulatorioselimpulsoalainvestigacin"2.
Deloscambiospropuestosanteriormente,duranteelperodoenestudio,destacanla reformaalMSDScomoenterectordelasaludlafusinconelMinisteriodeFamiliaensu nuevorolenlaspolticassocialeslaconsecuenteeliminacindelaanteriortendencia mercantilistadesarrolladaenelsectorelestablecimientodelagratuidadcomoprincipio rectordelasaludlaapuestaporlaAtencinIntegralyporunconceptodesaludampliola intencindecambioenlaredhospitalariayambulatoria.Noobstante,estastendencias positivastodavanosehanvistoreflejadasenunamejorasustancialenalgunosaspectos importantestalescomounpresupuestoadecuadoparagarantizarlagratuidadyla accesibilidadyelrescatedelaredambulatoriaydelaredhospitalaria,entreotros.Eneste sentido,lasituacindedeteriorocrnicodelaredhospitalariayambulatoriadelpasha dificultadolaeliminacinrealdelcobroenlosserviciosdesalud,einclusohageneradoel

cierrede20hospitalesporfaltadeinsumosyelmalestadodesusinstalaciones,duranteel perodo.

Conrespectoalosindicadoresdemorbilidad,esnecesariodestacarunadisminucin importanteenenfermedadescomodengueyclera.Encontraposicin,elrepunteenloscasos demalariadebeobligaralMSDSarevisarsuspolticasenesecampo.Tambindebeatacar lasdiarreasquecontinancomocuartacausademuerteennios/asmenoresdeunao,e invertirencampaasdevacunacinnacionalesencontradelahepatitisB. MedidasadoptadasporelEstado LaReestr uctur acindelMinister iodeSalud Unadelasprimerasmedidasquetomen1999elEjecutivoNacionalenrelacinconlasalud, fuelareestructuracindelentoncesMinisteriodeSaludyAsistenciaSocialconelobjetivode rescatarsufuncindeenterectorenmateriadesaludypolticassociales.ElnuevoMinisterio pretendeserunaestructuraconcompetenciaadministrativadirectaenlorelacionadoconla formulacindelaspolticassociales,particularmentesalud,asistenciasocialylaboral.Poresta razn,sefusionconelMinisteriodelaFamilia,laComisinNacionaldelaMujer(Conamu)y laFundacinCentrodeEstudiosBiolgicossobreelCrecimientoyelDesarrollodela PoblacinVenezolana(Fundacredesa)3. staeslasegundareformaquesufreelMinisteriodeSaludenmenosdedosaos.En1998, elobjetivodelareestructuracinfuelaadecuacindelnivelcentralalmarcodela descentralizacin.Entonces,fuecriticadaporProveayaquedesmantelabalaestructurade proteccindelderechoalasaludatravsdeunavisinmercantilista:"Algunasdirecciones

apuntanaconsolidarlavisindelEstadocomounprestadordeserviciosenelmercadodela salud(OficinadeGarantadeCalidadySatisfaccindelosUsuarios,OficinadeOfertade Servicios,PromocindeServicios)"4.

Dadalatendenciaprivatizadoradelaanteriorreforma,Proveareconocecomonecesarioy favorableelrescatedelMinisteriocomoenterectordelaspolticasensaludparagarantizar laaplicacindepolticasnacionalescoherentesentodoelpas.Asimismo,hayquedestacar comopositivolanuevacompetenciadelMSDSsobrepolticassociales,reflejndoseasuna visinintegraldelasaludestrechamenterelacionadaconelbienestardelaspersonasensu entornofamiliarysocial.

Pararesponderaestasnuevascompetencias,sereestructurelorganigramadelMSDS, dividindoseencuatroDireccionesGenerales,unaDireccinGeneraldelDespacho,las DireccionesEstadalesdeSaludyDesarrolloSocial,ydosViceministerios,unodeSaludyotro deDesarrolloSocial.ElViceministeriodeSalud,asuvez,cuentacondosdirecciones,unade SaludPoblacionalyotradeSaludAmbientalyContraloraSanitaria,yconunaOficinade EducacineInvestigacin.ElViceministeriodeDesarrolloSocial,sedividienotrasdos direcciones,ladePolticasyPlanesyladeEvaluacinyControl5.

Noobstante,hayquesealarqueenesteprocesodereestructuracinlaDireccinde MalariologaySaneamientoAmbientalfueeliminada,yaunqueelMSDShaaclaradoquesus funcionesfueronasumidasporlasdosDireccionesdelViceministeriodeSalud6,existen denunciasquevinculanelaumentodecasosdemalariaenloquevadelao2000conesta reforma7. LanuevaDescentralizacin Enaosanteriores,Proveahabadescritoelprocesodedescentralizacinenmateriadesalud comoprivatizadorydetraspasodeproblemas,sinrecursos,alosestados.Enjuniode2000,el MSDSlocalificcomounproceso"...concuotasdeirresponsabilidadtantodelpodernacional

comodelregional,loquehageneradoconfusin,desmembramientodelEstado,ineficacia, ineficienciaymayorcorrupcinenalgunosestados"8.
Conlareformade1999,ladescentralizacinpasaaserunelementoimportantedelapoltica desalud,perodejadeserelejecentralcomoen1998,yaquesibienselecalificade indispensable,seleacompaadeunapolticanacionalydeunfondonicoparalasalud, coordinadosdesdeelMSDS.AlrespectoelMinistroconsideraquehayque"...convertiral

Despachoenunrelativamentepequeogrupodetrabajo,altamenteeficiente,queseocupede larectora,delaspolticasdelcontrolgestindelosEstadosconindicadoresmodernos,delas normas,delfinanciamiento,delavigilanciaepidemiolgicanacional "9.

Enejerciciodesufuncinrectora,elMSDSsolicitantelaextintaComisinLegislativa Nacional(CLN)lareversindelacuerdodedescentralizacinfirmadoconlaGobernacin deTchiraen1995,porsumalagestin10.Tambin,enagostode2000,exigialos gobiernosestadalesconsolidarunasolaDireccindeSaludencadaestadofortalecerel SistemaIntergubernamentaldeSalud(SIS)enlosmbitosnacional,estadal,municipaly comunitariosubsumirlasantiguasDireccionesRegionalesdelMinisteriodeFamiliaenlas DireccionesRegionalesdeSaludyDesarrolloSocialintegrarloshospitalesdelInstituto VenezolanodelosSegurosSociales(IVSS)alaRedRegionaldeSaludycumplirdeforma unificadaelPlanRegionaldeSalud11.

Sinembargo,paraquetodoestenuevoprocesodedescentralizacinbeneficielasaludenlos estados,elMinisteriodebegarantizarunadistribucindelpresupuestosuficienteyequitativa quesatisfagalasnecesidadesregionalesparaasapartarsedelainadecuadapolticade distribucindefondosquehacaracterizadoalMinisterio,yquefueidentificadacomounade lascausasdelcolapsodelasaludnacional12.ElMSDSparececoincidirconestediagnstico cuandosealaque"...laasignacinderecursosdesdeelnivelcentralhacialasentidades

federales,noobedeceacriteriostcnicosdeningntipo,sinoquees,quizs,entreotros factores,elresultadodediferentecapacidaddepresinporpartedelasautoridadessanitarias regionales"13.

EstashansidolasrazonesaludidasporelMSDSparalacreacindeunFondoNacionalde Salud,delcualsedistribuyenlosrecursosparalosestados,bajocriteriosdeequidad

poblacionalysocial.Proveareconocelaimportanciadelautilizacindeestoscriteriospara garantizarunadistribucinobjetivadelosrecursosquepermitalaautonomadelos estados,yqueasuvezrespondaalasnecesidadesdecadapoblacin. Segnelcuadro,seevidenciaunaumentoprogresivoentodoslosrubros,cuyopromedio anualoscilaen29%.Noobstante,alanalizarlaspartidasespecficasdelosltimosdos aosendondeelpresupuestoyafueelaboradoporelGobiernodelPresidenteChvez,el nicocasoconunavarianteimportanteeseldelDistritoFederal.Estasituacinnosinduce aconcluirqueonoseestnaplicandoloscriteriosparalanuevadistribucindeldinero,o seaplicaronynogeneraronmayorescambios.

Cuadrocomparativodepresupuestosestadales19972000(millonesdeBolvares) Aos Estado DistritoFederal Anzotegui Apure Aragua Bolvar Carabobo DeltaAmacuro Falcn Lara Mrida Miranda Monagas NuevaEsparta Sucre Tchira Trujillo Yaracuy Zulia 1997 S.D. 16.785,1 N.D. 18.276,2 14.473,5 25.075,0 S.D. 8.639,0 18.762,5 13.850,0 17.003,1 10.923,0 S.D. 14.840,8 15.593,1 14.536,8 S.D. 25.372,3

1998
9.058,6 25.805,7 12.640,0 25.926,1 24.395,5 29.949,8 712,4 12.402,1 22.304,6 14.606,5 18.177,2 12.232,1 4.411,0 17.116,1 16.062,0 17.061,7 8.487,4 33.455,3

1999
32.372,8 30.466,3 14.821,4 32.294,9 28.000,2 38.610,6 S.D. 15.043,4 27.525,2 19.008,1 23.536,9 14.915,1 7.940,3 21.316,6 20.959,9 20.817,2 11.168,6 43.650,9

2000
49.210,2 33.953,8 17.913,7 36.299,1 31.245,7 40.033,8 S.D. 15.740,6 32.520,9 20.517,8 32.116,6 15.912,0 9.006,4 23.131,4 20.738,1 22.920,9 14.526,3 47.641,7

Total
S.D.:SinDatos.

214.130,4

304.804,1

381.488,52

463.429

Fuentes:ElaboracinpropiacondatostomadosdelasDisposicionesGeneralesdelProyecto deLeydePresupuestoparaelEjercicioFiscal2000.Pg.319yExposicindeMotivosdel PresupuestoparaelEjercicioFiscal1999Reconducido.Pg.116. Asimismo,llamalaatencinladiferenciaqueexisteentreeldiscursopblicosobre descentralizacinylasmedidasadoptadasporpartedelMSDS,enespecialencuantoala reversindealgunosprocesos,elpocoaumentoenlospresupuestosestadalesyel condicionamientodelosrecursos,talcomolodeclaraelpropioministrodeSaludyDesarrollo, GilbertoRodrguezOchoa:"StenemosinjerenciaporqueelMinisteriodeSaludeselrgano

rectorperoademsnosotrosfinanciamosengranmedidaelservicioencadaestadoaunque estdescentralizado,porqueladescentralizacinesdeejecucindeprogramas,pero seguimosenvindolesdinero,porahpodemosnegociarysivemosqueunaDireccin RegionaldeSaludnoquieretrabajarconnosotros,pueslaLeydeDescentralizacinnos permiterevertirelproceso"14.

AncuandoProveareconocelaimportanciadelafuncincontraloradelMSDSsobreel sistemanacionaldesalud,stedebeencontrarunequilibrioparanodebilitarelprocesode descentralizacin.Enespecialdebeevitarlareduccindepresupuestocomomecanismode control,yaquelosnicosafectadossernloshabitantesdelestadoencuestin.

DisponibilidaddeRecur sos Paraelao2000,alMSDSseleasignaronBs.1.300millardosequivalentesa1,78%del ProductoInternoBruto(PIB),loquesignificaunaumentorelativosilocomparamosconel presupuestorealde1999quellegalos755millardos,aproximadamente1,29%delPIB.En trminosdelPresupuestoNacional(PN),enelao2000elporcentajeensaludllegal7%,y parael2001estpresupuestadoun8,5%yenel2002,elMSDSaspiraatenerun10%delPN.

Cuadrocomparativodelpresupuestoensalud Aos Presupuestoen millardosde bolvares 752 767 1.308 1.520 % delPIB 1,6 1,29 1,78 %delPresupuesto Nacional SD 5,51 7 8,5 10

1998 1999 2000 2001 2002*

*EstimacionesdelMSDS.

Fuente:Elaboracinpropiacondatostomadosdefuenteshemerogrficas,deProveaycifras oficiales15. Elaumentodemsde500millardosenelpresupuestode2000equivaleaunincrementode 70,5%conrespectoalde1999.Aparentementeassetiendeacubrireldficitconquevena trabajandoelMinisteriodesde1998,pocaenqueelexMinistroJosFelixOlettalocalculen 580millardos,(46%delpresupuestodelMinisterio)yquepara1999seestimen550millardos (40%delpresupuesto)16.Noobstante,dadalafusinquesealamosconanterioridades lgicoquelospresupuestosdeFundacredesa,ConamuyelMinisteriodelaFamiliatambin pasaranalpresupuestodelMSDS.Sisumamoslosmontosdelosentesmencionadospara 1999,sincontarconqueposiblementetenandficit,obtenemosBs.184,9millardos,loque equivalea37%delsupuestoaumentopresupuestarioensaludparaelao200017. Enconsecuencia,delosBs.500millardos,alparecer,sloBs.315millardossondeaumento real,loquenocubreeldficitquesecalculabatansloparaelMSDSen1998.Refuerza nuestraposicinladeclaracindelaexViceministradeSalud,AnaElisaOsorio,quiencalific deinsuficienteelaumentodelpresupuestoparaelao2000.Enestesentido,sealque: "estimamosqueparaelprximoaoseaaumentadoelpresupuestoenformaimportante, aunquenolorequeridoparasuperartodoeldficit"18. Comoyasemencion,aestosBs.315millardosdeaumentohabraquerestarleeldficit queprobablementearrastrabaelMinisteriodelaFamiliaylainflacindedosaos.As mismo,hayquetomarencuentaqueen1998elpresupuestonecesarioensaludse calculabaenBs.1.380millardos19,msdeloqueseleasignatodalafusinde Ministeriosantesdescrita.

Estapolticapresupuestarianocoincideconelaumentoconsiderabledelpresupuestoque declarancomonecesariolasautoridadesministeriales,paradarcumplimientoalas obligacionesdelEstadodefinanciarlasaludygarantizarunaccesouniversal.Enestesentido sealalaexViceministradeSalud,AnaElisaOsorio:"Sidecimosqueelsistemadesalud

venezolanodebeseruniversalyequitativo,conaccesoatodalapoblacin,esodebeteneruna expresinenelfinanciamientoyelEstadonodebesepararsedeesafuncin[...]Lafuncinde financiamientoesindelegabledelEstado,porlocualalllaatencintienequesergratuita"20.

Enestemismosentido,elCoordinadordelProyectoSalud,JorgeDazPolancosealaque "...laadministracindelosfondosdesaluddebeserdendolepblico,afindeimpedirquese desreguleelsistema..."21.Noobstante,segnsusmismasdeclaraciones"...Venezuelaesel

pasdeAmricaLatinaquedestinamenosrecursosalasalud,enrelacinalniveldelProducto InternoBruto(PIB),conelagravantedequeestedinerovaalsectorprivado"22.
CooperacinInternacional ElProyectoSaluddelMinisteriocoordinaelProgramadeReformadelosServiciosdeSalud, financiadoporelBancoMundial(BM)yelProgramadeFortalecimientoyModernizacindel SectorSalud,financiadoporelBancoInteramericanodeDesarrollo(BID).Alrespecto:"...hay

quedestacarqueVenezuela,aligualquemuchospasesdeAmricaLatinayelrestodel mundo,hasidoobjetodelacooperacininternacionalparalapromocindelareforma sanitaria.EnVenezuela,desdelosaos90existeunproyectodereformaconsedeenel

MSASreceptordelosrecursosdelabancamultilateral(U.S.$204millones)loscuales inicialmentefuerondestinadosalaremodelacinyequipamientodelosserviciosdesalud"23.
En1999,atravsdelProyectoSalud,11estadosrecibieronBs.7.746millardosencalidadde prstamos24.Noobstante,talcomoloreconocienelmesdejuniolaanteriorViceministrade Salud,AnaElisaOsorio,elProyectohaenfrentadoseriosproblemasensuejecucin,dentrode losquedestacanlafaltadeexperienciasobreelmanejogerencialfrentealabancaylafaltade controlesosancionescontempladasenlostrminosadoptadosanteelincumplimientode algunadelaspartes25.Enestesentido,"Acomienzosdelnuevogobiernoyalasumirlanueva

Coordinacindelproyecto,seidentificaronalgunosasuntosimportantesconrelacinalos procesoscontables.Losprocesosderendicindecuentasnosellevaronacabooportunay adecuadamente,laserogacionesnoseregistrarondebidamenteypuedeafirmarsequeno existacontabilidadcorrespondientealao1998..."26.Parasubsanarestosproblemas,en

noviembrede1999seinstalunsistemadecontabilidadparamanteneractualizadaslas cuentas27. En1998,laejecucindelProyectofue"prcticamenteinexistente"porloquelosestados cubrieronlosfondosdelproyectoconsusrecursos.Para1999,lanuevagestinsededica cubrirlasdeudasconlosestadosporloquelaejecucin,tambinfue"muybaja"28. LosdosprstamosdelProyectoSaludestabanprogramadosparafinalizarsuejecucin financieraendiciembrede2000.Noobstanteydebidoalafaltadeejecucinenelcrditodel BID,elMSDSnegociunacuerdodeprrrogahastadiciembrede200129.Adicionalmente, parael2001,existenotrasdoslneasnuevasdefinanciamiento.Elprimerodeellosesel ProyectoMetropolitanodelBancoMundial(BM),cuyoobjetivossonmejorarlaredhospitalaria metropolitana(noincluidaenelProyectoSalud)ypropiciarlaatencinintegralensaludcomo experienciapiloto.Tieneunpresupuestode$USA60.000.000,ysecubrirconaportesiguales porpartedelBMydelGobiernodeVenezuela.Elmbitodeaccinserncuatroredes(norte, sur,esteyoeste)queincluyenalHospitalVargas,losambulatoriossatlites,elHospitalde Coche,elDomingoLucianiyalparecerelHospitalMagallanesdeCatia30. Elsegundocrdito,otorgadoporelGobiernoEspaolesporunmontode$USA200.000.000y serdestinadoalProyectoMarcoparaelFortalecimientodelaRedHospitalaria.Contemplael fortalecimientode20hospitalesenlosserviciosdeemergencia,quirfanos,atencinmaterno infantil,dotacindeequipos,mantenimiento,ycapacitacindelpersonalparaelmanejo gerencialdeloshospitales31.Eldineroestardisponibleparaelsegundosemestredelao 2001,porloqueelMSDS"...conrecursospropioscomenzacapacitaralpersonaldirectivoy

jefesdeserviciodeesoshospitalesenmateriagerencial,afindehacerusoracionaldelos recursostantohumanoscomofinancierosytcnicos"32.
Hastaelmomento,todalalneadecooperacininternacionalsehaenfocadoprincipalmente enelreahospitalaria.Llamalaatencinquelasdosnuevaslneasdecooperacin internacionalactualcontinanestenfasis,dejanporfueralaprevencinypromocindela salud,pilaresdeloslineamientosestratgicosdelMSDS.

Comohemosmencionado,enelMSDSseconocenlasfallasquehatenidoelProyectoSalud desdesusinicios,porloquecabeesperarquelagestinyevaluacindelasdosnuevas lneas,ascomoloquequedadelProyectoseanmejoradassustancialmente.

NuevoMarcoConstitucional SegnexpresOscarFeo,presidentedelaComisindeSaluddelaAsambleaNacional Constituyente(ANC),tantoenelproyecto,comoposteriormenteenlaConstitucin,hay cuatrocambiosimportantesenmateriadesalud,asaber:lagratuidad,lagaranta presupuestaria,launiversalidadylaparticipacinciudadana33. Losaspectossealadosnosllevanacalificardefavorablelanuevanormativa constitucional,especialmentesiselacomparaconlaConstitucinde1961.Encuantoal reconocimientodelderecho,lavigenteConstitucinenelartculo83,tipificaelderechoala saluddesocialyfundamental.LereconocecarcterintegralresponsabilizandoalEstadode laadopcindemedidasparaelevarlacalidaddevida,bienestarsocialyaccesosin discriminacinalosservicios.

Enestemismoartculo,seasumelacorresponsabilidaddelEstadoydelaspersonasenla proteccindelasalud.PreocupaaProveaqueunapartedelartculosepuedainterpretarcomo queeldisfrutedelderechosecondicioneaunaparticipacin"obligatoria". Encuantoalsistemapblicodesalud,seconsiderapositivoqueelartculo84contemplela promocindelasaludyprevencindelasenfermedadesgarantizandotambineltratamiento mdico,elcualdebeseroportunoydecalidad.Comoaspectonuevo,elsistemapblicode saludestarintegradoalsistemadeseguridadsocialyseregirporlosprincipiosde universalidad,gratuidad,equidad,solidaridad,integralidadeintegracinsocial. Elartculo85establecelaobligacindelEstadodegarantizarunpresupuestoadecuadopara elsectorsaludquepermitaelcumplimientodesusobligaciones,loquebrindaunaherramienta concretadeexigibilidadycontroldelainversinestatalensalud. Porsuparte,mereceespecialatencinlaparticipacinpopular,quecelebramoshayasido incluidaenelarticulado.Sinembargo,eldesarrollolegislativoeselquedeterminarsus modalidadesyalcance,ascomolavoluntadpolticadelgobiernoencuantoasuefectividad. Entendemosqueelespritudelartculo84focalizalaparticipacinenlorelativoala planificacin,ejecucinycontroldelaspolticaspblicas.Noobstante,esperamossepriorice efectivamenteeldiseoycontroldelaspolticasporsobrelaejecucin,enarasdeevitarun desplazamientoderesponsabilidadesdelEstadoalosparticulares. Finalmente,sobreeltemadelaatencindeemergencia,tantoenlapropuestadeartculosde derechoshumanosquepresentelForoporlaVida,comoenelProyectodelPresidente Chvez,secontemplabalaobligacindecualquierentedesalud,pblicooprivado,deprestar serviciosdeatencinmdicainmediataencasosdeemergencia,cuandolaremisindela personapudieraimplicarunpeligroinminenteasuvidaodaosirreversiblesalasalud. Lamentablemente,lapropuestafuesuprimidadeltextoconstitucional,dejandoalaspersonas quenecesitendeunaatencindeemergencia,sinlagarantaparadisfrutarefectivamentede unaatencinoportunayadecuada.EnelperododeesteInformesecontabilizaronporprensa 3muertesbajoestesupuesto34.

Cambioslegislativos ElMSDSenelplandeaccin1999,plantearevisarafondolaLeyOrgnicadeSaludylaLey delSubsistemaIntegradodeSalud,alascualeslescuestionasucomponenteprivatizador35. ConlaentradaenvigenciadelaConstitucin,estasleyessevenautomticamentederogadas entodoloquecontradiganalaprimera,porloque,enlaactualidadesimperanteelaborar nuevaspropuestaslegislativas. SegnOscarFeo,lanormativasobresaludestactualmenteconformadapormsdeun centenardeleyesyreglamentos,perosedeberaempezarporreformarlaLeyOrgnicade Salud,laLeydeEjerciciodelaMedicinaylosReglamentosyCdigosSanitarios36.Provea coincideconestaposicinenloquerespectaalaLeyOrgnica.Enestesentido,considera queelproyectoelaboradoporelMSDSesbastanteadecuadoyajustadoalespritudela Constitucin. Par ticipacin SibienlaConstitucinde1999parecieracontemplarlaparticipacinpopularcomounespacio decolaboracinconelsectorpblico,hayopinionesqueponenendudaelfindeesta participacin,enelentendidodequestapuedaconvertirseenuninstrumentodelsector pblicoparaqueelEstadosedesprendaprogresivamentedeobligacionesquelesonpropias. Enestesentido,JessSotillo,articulistadeldiarioElUniversal,expres:"Todostienenderecho

alasalud,estipulalaBolivariana,peroigualmentetrasladaresponsabilidadesparalos ciudadanosengeneralaldisponerquetodovenezolanotieneeldeberdeparticipar activamenteenlapromocinydefensadeestederecho..."37.

ParaProvea,laparticipacincomunitariadebeorientarseydesarrollarse,especialmente, hacialaplanificacinycontroldelaspolticasygestinpblicaensaludparaquelas personaspuedanejercersuderechoalcontrol,dejndolealEstadolaresponsabilidadde ejecucin.

Expresionesdeestaparticipacinseregistrandiariamenteporlosmediosdeprensa.Talesel casodelacomunidaddelosJabillosIIenelEdo.Aragua,lacualexigipblicamentequese cumplaelplazodeunaodelaruraldelosmdicosynoquesecambiencadames,yaque estoperjudicalaatencindeloshabitantesdelosJabillosIIporloquemanifestaronque: "... nosotroslosvecinostenemosderechoaexigir,aescogeryasolicitarloqueenrealidadnos

beneficiarynoporimposicionesajenas,nosotrossomoslosquevivimosaquysabemoslo quenecesitamos."38.Asmismo,laReddeSociedadesCientficasMdicasVenezolanas
exigilademocratizacinypublicacindelPlandeContingenciavilaparacasosde desastres.LaRedconsideraque" Losplanesdecontingenciaparaenfrentarlaemergencia[...]

debenserdemocratizados,dadosaconoceralapoblacinypreparadosconelconcursode especialistasendiferentesreas,especialmenteenladesalud".Asimismo,ofrecieronelaborar
unaguaomanualquecontribuyaadifundirelementosparalacolectividad39. Enestesentido,sealalaCoordinadoraNacionaldeParticipacinComunitariaenSalud (Consalud)que"Preocupalafaltadeaccionesgubernamentalesquemuestrenvoluntadpoltica

ycompromisoconelprocesodedemocratizacinquedebemosadelantarenelpas.Muchos DirectoresdeSaludnorindencuentapblica,noincorporanrealmentealascomunidades,no setomaencuentalaopinindelagenteparalasacciones"40.Conelobjetivodellevarala

prcticalaparticipacinensaludqueestablecelaConstitucin,Consaludharealizadodiversos eventosdeformacincomunitariaensalud,enestadostalescomoCarabobo,Yaracuy, Tchira,Anzotegui,Apure,AraguayLara41. Finalmente,esimportanteresaltarcomopositivalaexperienciadeparticipacincomunitariaen elEdo.Carabobo,enelcontroldelagestinpblicaensalud.EnValenciasecrela DefensoraComunitariadelaSalud,comounaasociacincivilregistradaporelmovimiento vecinaldelmunicipioNaguanagua,conelfindeservirdecontralorsocialdelagestinpblica ensalud.As,envariasComisionesLegislativassehanintroducidopropuestasdeparticipacin comunitariaenelcontroldelosorganismosdesalud42.

SituacindeSalud AccesibilidadyGr atuidadsinRecur sos SibienduranteelperodoenestudioelMSDSidentificalagratuidadcomoejerectordel sistemapblicodesalud,lasituacindedeteriorocrnicodelaredhospitalariayambulatoria delpashadificultadolaeliminacinrealdelcobroenlosserviciosdesalud.Raznporlacual, serequieredeunamayorinversinderecursos,distribucinequitativadelosmismosydeun controlefectivodegestin. ElProgramadeGobiernoactualseproponedesmontarelmodeloneoliberalimplantadoaos atrsenelsectorsalud.Talmodelocondujoaldesfinanciamientoylaprivatizacindelsector, mientrasqueelnuevoproponeeliminarprogresivamenteelcobrodirectoenlosservicios prestadosporlaredambulatoriayhospitalariadelpas43.Entalsentido,AnaElisaOsorio,ex ViceministradeSalud,afirm:"lasociedadcivilprivatizlasaludenfuncindeldficit

presupuestario,perolabsquedadeestaAdministracinesrescatarlafuncindefinanciador delEstado"44.As,elMSDSsehapropuestolaeliminacindelcobrodelosmedicamentose
insumosnecesariosenlosserviciosqueprestanlosambulatorios,ascomolas inmunizaciones,despistajedeenfermedades,citologas,controlprenatalyatencinde emergencias45.WaldoRevello,exDirectordeSaludPoblacionaldelMinisterio,declarla intencindeelaborarundecretoparaevitarelcobrodelosserviciosdesaludenlas emergenciasdeloshospitalesyambulatoriosdelpas. Porsuparte,elIVSSprohibielcobroenloscentrosasistenciales,eliminlasfundaciones (institucionescreadasparala"recuperacindecostos")yordenlasuspensindetodotipode colaboracindelospacientesincluyendolaatencinodontolgica46. Enestemismoordendeideas,laanteriorgobernacindelDistritoFederaldictenelao1999 elDecretoN061paraprohibirelcobrodetarifasporatencinmdicaenloshospitales dependientesdeella.Ahorabien,porlavadeloshechosybajolafiguradela"colaboracin", sesiguenreportandodenunciasenrelacinconlaexigenciadeaporteseconmicosalos usuarioscomocontraprestacindelosserviciosmdicosofrecidos.debidoalafaltadeun financiamientoadecuadoyunaineficientegestin.Sedebereconocercomomedidapositivala eliminacindelasdistintasfundacionesyaqueoperabancomooficinasderecuperacinde costosencadaunodelosservicios.Noobstante,llamalaatencinlacreacindela CoordinadoraGeneraldeRecuperacindeCostosdeloshospitalesadscritosalaDireccin GeneraldeSaluddelaGobernacin47.

SegnestudiosrealizadosporlaDireccindeSaludPoblacionaldelMinisteriohayvarios estadosquesiguenaplicandoelcobroenlaredambulatoriayhospitalaria,entrelosquese encuentran:NuevaEsparta,Falcn,Monagas,Bolvar,Trujillo,TchirayMrida.Dentrodelas causasalegadasestneldficitpresupuestarioylasdeficienciasenlaadministracinde fondos.Enesesentido,segnexplicelexDirectordeSaludPoblacional,seestinvestigando culessonlosrubrosquehanimplicadoelcobrodirectoalusuarioparaasidentificarlas principalesnecesidadesdelosserviciosdeatencinmdicoquirrgica48. Alrespecto,AlcidesInojosa,DirectordelHospital"PlcidoDanielRodrguez"deYaracuy, expres:"Sestamoscobrandolosserviciosynovamosadejardecobrarlos,yaquenohemos recibidorecursosporpartedelMinisteriodeSaludyDesarrolloSocial"49.Deigualmanera, OscarBeaujn,jefedelServiciodeOftalmologadelHospitalRsquez,deCaracas,suspendi lasoperacionesdereferencianacionalquevenanrealizandomensualmente,luegodequeel Ejecutivodecretaralagratuidaddelasalud,sintomarlasprevisionesparasuministrarlos recursosquerequiereelservicio.Enestesentidoaclar:"nadaganamoscondecirqueel servicioesgratuitosinosepuedeatenderalospacientesporfaltadeinsumos"50. Adiferenciadeaosanteriores,paraesteperodosehanregistrado3muertesporfaltade atencindeemergenciaencentroshospitalariosdebidoalcobrodelosinsumosmdicosy medicamentosrequeridos,porquelaspersonasnocontabanconlosrecursoseconmicospara sufragarloscostosqueselesexiga.FuelasituacindeArturoCHVEZ,quieningresal hospitalCentraldeSanCristbal(Edo.Tchira)yfallecisineltratamientomdicorequerido pornotenerlosrecursosparacomprarlo.Apesardequesteeselhospitalmsimportantede laregin,nocontabaconlosinsumosmdicoquirrgicosnecesarios51.BrbaraBLANCO murienmarzode2000porquelaadministracindelHospitalMilitarleneglaatencinde cuidadosintensivosyaquesusfamiliaresnocontabanconBs.1.000.00052.AlexisLOZANO, estudiantedelaUniversidaddelosAndes,muereaconsecuenciadeunacontusincerebral quenopudoserdiagnosticadaoportunamenteenelhospitalCentraldeSanCristbal (Edo.Tchira),debidoaqueelequipodetomografaestabafueradefuncionamientoysus familiaresnocontabanconlosrecursosparapagarelexamenenuncentroprivado53. Siendolaatencindeemergenciauncomponentebsicodelderechoalaasistenciade saludyqueademsestvinculadoconelderechoalavida,sehacenecesarioqueel Estadogaranticelaatencininmediataenlasemergencias,tantoanivelpblicocomo privado.Enestesentido,preocupaaProvealadenegacindeatencindeemergenciaen centrosprivadoscuandolasituacinesdegravedadparalavidadeunapersona.Un ejemplodeelloeslamuertedeljovenRogerBLANCO(22),quienfalleciendiciembrede 1999,porquelaClnica"Camuribe",centrodesaludmscercanoasudomicilio,senega atenderlosiantesnodepositabaBs.1.500.000,quelosfamiliaresnotenan.

Prevencinytratamientodeenfermedades AtencinIntegr al

SegncomunicadodeprensadelMSDS,larazndequeVenezuelaesttanmalposicionada ensaludenlosparmetrosinternacionalesradicaenquelosambulatorios,tantolosdelMSDS comolosdelIVSSeInstitutodePrevisinyAsistenciaSocialparaelPersonaldelMinisteriode Educacin,perdieronhaceaossumisinhistricosocial.Alrespecto,seespecificaquela mismaes:"haceratencinintegralalosusuarios,alosconsultantesyhacermedicina anticipatoria[...]yporotrolado,losmdicosyenfermerasdeambulatoriosdebenhacer campaaspreventivasydiagnsticoprecoz..."54. En1999,elMSDSreafirmque"ElModelodeAtencinIntegralformapartedelos

lineamientosdepolticasfundamentalesdelactualgobiernoyseaspiraaqueconstituyala columnavertebraldelaorganizacinyfuncionamientodelsistemapblicodesalud,orientado allogrodelamayorcalidaddelaatencinyhacialaequidaddesucuidado"55.Estemodelo

enfatizalapromocin,laprevencinyelenfoqueintegralentrelapersona,lafamilia,elentorno comunitarioylarelacinconelequipomdico56. Paraconsolidarsupoltica,elMSDSseproponerescatarlaredambulatoriayformar profesionalesenmedicinaconunavisinintegral.Enesteltimoaspecto,firmunconvenio conlaAsociacinVenezolanadeFacultadesyEscuelasdeMedicinaparalareformulacin delosprogramasacadmicosyelincrementodenuevosmdicosgenerales57.

Enrelacinconelestadodelaredambulatoria,segnelMSDS,yaenlaadministracin pasada"...semejorsensiblementeladotacin,larehabilitacinfsicaylaformacinde

personalenlosambulatoriosanivelnacional,locualextraamentenotuvoimpactoenlos programasdesalud"58.Lacausa,segnelMSDSfueelfraccionamientodela"oferta"de
salud,locualahuyentalpblicoquedebisometerseacitasinterminablesparacada programadeprevencinensalud59. Apesardequestapuedeserunadelascausasdelafaltadeprevencindesaluden Venezuela,laprincipalsiguesiendo,segnlasdenunciasdelascomunidadesentodoel pas,lamalasituacindelosambulatorios,tantoeninfraestructuracomoeninsumosy recursoshumanos.Asloilustranvariosdeloscasosquesehanrecopilado.

LacomunidaddeValleHondo(Edo.Cojedes)denunciquesudispensarioestenpsimas condiciones,notienemdicoparaatenderlasenfermedadesylavadecomunicacinconel puebloestenpsimascondicionesporloquesedificultaeltrasladoaotroscentros.Aunadoa estaproblemticadenuncianelmalserviciodeaguaqueestnrecibiendo60.Enestemismo sentido,lacomunidaddeLaToscana(Edo.Monagas)denunciqueelambulatoriose "... derrumbaporladesidiayelabandonoqueallreina".Eseambulatoriopas20dassinagua porfaltademantenimientodeltanquequelosurte61.EnelEdo.Anzotegui,elambulatorio "Naricual"carecedeagua:"ANaricualleinauguraronunacueductoquenollegafuncionar.

Lapoblacinestalladodeunroynohahabidoformadequeleresuelvanelproblema, aunquelospobladoresvecinosscuentanconunsuministroregular"62.Desdesu
construccin,hace18aos,elambulatoriodeSoledad(Edo.Bolvar)vienepresentandoserios problemasdecontaminacin,loqueseagravhace3mesesporeldesbordamientodeunos pozosspticos.Asimismo,loshabitantesdenuncianlaretencindemedicamentosporparte deldirectordelambulatorioysumalagestin63.EnelProyectoparalaRedAmbulatoriaenla

CostaOrientaldelLago(Edo.Zulia)slosehanreacondicionado6dispensarios(LaH,Las Morochas,Gasplant,LasHuertas,AguasantayLosSamanes)delos80delazona(Miranda9, SantaRita7,Cabimas27,SimnBolvar6,Lagunillas17,ValmoreRodrguez7,Baralt7).Hay casoscomoeldelosambulatorios"ElLucero"y"LasDelicias"quellevanvariosaosen reparacionesyannosehanconcluidolasobras.Yenlosquessehanfinalizadolasobrasy haydotacindeinsumos,nohaypersonal64. Deigualmanera,enMachiques(Edo.Zulia)sedenuncilafaltadeaccionespreventivaspara detenerenfermedadescontagiosas.TaleselcasodelapoblacindeMarewa,endondehay unaaltaincidenciadeenfermedadespreveniblescomotuberculosis,escabiosis,fiebre,vmito ydiarreas.Sloexisteunamedicaturaconunaenfermeraylasmedicinasllegancada3meses yseacabanunmesantesdelprximosuministro,ademsdenocontarconaguapotableni conluzenellocal.Lamismasituacinaquejaa"LossietemunicipiosdelEdo.Zuliaquese

comunicanconColombia,sonterritoriosdesasistidos,amenazadosporenfermedadesquese creanerradicadasyconndicesdedesempleoporencimadel60%"65.
Inmunizaciones Lacoberturaalcanzadadel100%enlascampaasdevacunacindevariosestadosdelpas, ancuandolacoberturanacionalnohayallegadoaestacifra,ylaincorporacindenuevas vacunasalosprogramasdeinmunizacinsereconocecomoaspectopositivo.Enestesentido, JosMendoza,DirectordeEpidemiologayAnlisisEstratgicodelMinisterio,sealque entrelosavancesmssignificativosdelPlanNacionaldeVacunacinestlaincorporacinde nuevasvacunascomoladeHepatitisB,laHaemophilusInfluenzaetipoBylaAntiamarilla66. Asuvez,en1999,elProgramaAmpliadodeInmunizaciones(PAI)aumentlacoberturade vacunacinalcanzadaenactividadesderutina.EnelcasodelaTriple(DPT)el51,7%de losmunicipioscumpliconmetasmayoresal90%,ylosestadosAragua,Lara,Sucrey Trujilloabarcaronun100%.Losestadosquecubrieronun100%conrespectoalavacuna Antipolio(PVO)sonAragua,Lara,Miranda,SucreyTrujillo.Eltotaldecoberturaenelpas fuede84,4%.HayquedestacarquelacoberturadelavacunaBCG(antituberculosa) alcanzenesteperodoel94%,aumentoconsiderableencomparacinconel80% mantenidodurantelos8aosanteriores67. Tratamientodeenfermedades PersonasquevivenconVIH/Sida.Unadelassituacionesmsgravesqueaquejaalpaciente venezolanoportadordelvirusdeVIH/Sidaeselretardoenlaentregadelosmismos.Este problemahasidodenunciadoporlospacienteseninfinidaddeocasiones,sinembargo,los trmitesburocrticosenelMinisterioretardanlacompraydistribucindelosmedicamentos.La OficinadelProgramadeSidayEnfermedadesdeTransmisinSexualdelMinisterioha decididoemprenderunplanprogresivodesuministrodemedicamentosantirretrovirales llamadoProgramaNacionaldePrevencinyControldelSida.Enunaprimeraetapade funcionamientoporfaltaderecursoselProgramaasumiunacoberturalimitadaalosqueha denominadogruposprioritarios,talescomoniosynias,mujeresembarazadas,infectados portransfusionesousodehemoderivadoseninstitucionespblicas,personaldesaludque resulteinfectadoenaccidenteslaboralesypersonasquehanganadoaccionesjudicialesde

amparoenelhoyTribunalSupremodeJusticia68.SegnlaorganizacinAccinCiudadana contraelSida(Accsi),lapoblacinbeneficiadaesde2.626personasporelIVSS,1.500porel MSDS,100niosy/oniasatendidosporelHospital"J.M.delosRos",mselnmerode madrescubiertasporelProgramaMaternoInfantildelMinisterioparaprevenirlatransmisin vertical.TodoellohaimplicadounainversindelpresupuestodelsectorsaluddeBs.31 millardos. Ancuandoesteprogramapretendegarantizarlaentregaoportunademedicamentosde acuerdocongruposcaracterizadoscomoprioritarios,generauntratodiscriminatorioparael restodepersonasquevivenconelVIH/Sida.SegnlascifrasdelMSDSlaspersonasque vivenconelVIH/Sidasuman8.400personas,entantoquelascifrasquemanejaelPrograma ConjuntodelasNacionesUnidassobreVIH/Sidahacenreferenciaa62.000casos.Alrespecto, enopinindelCoordinadordeAccsi,EdgarCarrasco,lapolticadelMSDSademsde discriminatoriaestcnicamenteincorrecta,aldejarporfueraalapoblacinmsafectada,tal comoloeslamasculina69.NormalmenteelEstadorealizacontrolesepidemiolgicosque revelanlaconductaocomportamientodeunaenfermedad.Enestesentido,el60%delos casosnotificadosdeVIH/Sidacorrespondenahombreshomoyheterosexuales70. OtrodelosproblemasqueenfrentanlaspersonasafectadasporVIH/Sida,segnladenuncia delCoordinadordeAccsi,eselnocumplimientodesentenciasdeamparofavorables.Enel Edo.Aragua,laDireccindeSaluddelaGobernacin"...nohaatendidoalas18personascon

VIHqueestnbeneficiadasporrecursosdeamparoyresaltqueincluso,yahanmuerto3 pacientesporfaltadetratamiento."71.Asimismo,lostribunaleshandecididoafavorenlos
estadosCarabobo,AraguayDistritoFederal.Finalmente,seencuentraentrmiteenelEdo. Zulia,otraaccindeamparointerpuestapor43seropositivosencontradelaDireccin RegionaldeSalud,paraquelessuministrelosmedicamentosnecesariosparacontrolarel virus72. ConrespectoalProgramadeSida,en1999losaspectosbioticospasaronaser controladosporeldespachodelMinistrodeSalud,conelfindeagilizarlasdecisiones administrativas.ElregistrodecasossetrasladalaDireccindeEpidemiologadelMSDS. Sinembargo,elcomponentequesigueausenteeselpreventivo.AslosealaAccsiensu informede1999.Asimismo,aunaodesureestructuracin,selereconoceelrescatede lasoficinascentrales,peronolaagilidaddelasdecisionesadministrativasyfinancieras,ni elregistrodecasosquehanvueltoasumir.Otrodelosgrandesobstculosparaluchar contraestemalesladesactualizacindeladataquemantieneunatrasodedosaos. Finalmente,laausenciadeunapolticanacionalsobreSida,yaquenohayunadecuado canaldecomunicacinentrelasoficinasestadalesyelMSDS,contribuyeasuvezconel subregistro73.

Esimportantedestacarcomomedidapositiva,larecienteResolucinN29274.SegnEdgar CarrascoestaResolucindebeconsiderarsepositiva,apesardesucarcterobligatorio,en tantoexigelaaplicacindelaspruebasdeanticuerposcontraelVIHatodaslasmujeres embarazadasqueacudenalcontrolprenatal,tantoenlosserviciospblicoscomoenlos

privados.Sepretendepreveniroreducirlatransmisinverticalyatenderalasmadres seropositivasduranteelembarazo,partoypostparto,contratamientosantirretrovirales,el controlvirolgicoeinmunolgico,deacuerdoconloprevistoenlasnormasinternacionales.As mismo,laresolucinseestaplicandodeacuerdoconlosparmetrosticosydederechos humanos,puesparalarealizacindelaspruebasdeanticuerposcontraelVIHalas embarazadasselespidesuconsentimiento,ademsdeserinformadaspreviamenteala prcticadelaprueba,garantizandolaorientacinyconfidencialidaddelosresultados.No obstante,CarrascoesperaqueelMSDS/PNSimplementeconjuntamenteconlas dependenciasexistentesenlosserviciosdesaludyelsectornogubernamental,programasde capacitacinenelreadeorientacinyconsejera,paralograrconxitolaparticipacin voluntariadelacomunidadyelrespetoaladignidadeintegridaddelamujeresembarazadas quevivenconVIH/Sidaysushijos75. DesastreNaturalendiciembrede1999 Debidoalacatstrofedediciembrede1999,elMSDSdecretinicialmentelaemergencia epistemolgicaenelpasportresmeses,peroenenerode2000,laprolongatresmeses ms,arazdeldesplazamientodelosdamnificadosportodoelpasyloscambiosclimticos. ElMSDSpublic,adems,lasmedidaspreventivasquedebatomarlapoblacin1.Enelplan deemergenciafigurabancomoenfermedadesendmicas:elclera,antescircunscritoal orientedelpasperoahoratambinenelcentrolamalarialaencefalitisequina,conriesgos enelEdo.Zuliayenelsurdelpaslaleptospirosisenelmbitonacionalyenespecialenel Edo.Vargaseldengue,problemanacionallafiebreamarilla,localizadaenZulia,Barinasyal surdelpaslafiebrehemorrgica,enGuaranitoLosLlanoslapestebubnicainactiva, en Tiara(Edo.Miranda)ademsdelosincrementosenneumona,diarreas,hepatitisA, meningitismeningocccica,quehaaumentadoenloscuarteles,ylosleishmaniasiscutneo mucosaconfocosenlaszonasmontaosas2.

ElpresidentedelaOrganizacinMundialdelaSalud(OMS),GeorgeAllyene,destacla labordelMSDSeneltrabajodeprevencindeepidemiasapropsitodela catstrofe:GraciasalaboradelMinisteriodeSaludyDesarrolloSocial,noaparecininguna epidemiayesomereceelogio3.

1. 2. 3. AseslaNoticia,19.12.99,pg.7. ltimasNoticias,06.01.00,pg.14. ltimasNoticias,15.02.00,pg.9.

Saludmental.Enelperodoanterior,Proveayahabasealadoelcarctersecundarioqueen elmbitodelaspolticasoficiales,tienelasaludmental.Elabandonoprogresivodeloscentros

dereclusindelosenfermosmentalesylascondicionesenquestosseencuentranson identificadoscomounodelosprincipalesproblemasparagarantizaruntratamiento adecuado76.EjemplodeelloeslasituacindenunciadaenelHospital"Psiquitricode Caracas"acercadeldeteriorodelainfraestructura,insuficienciadeinsumosymedicamentos, ascomoirregularidadesenelfuncionamientoquepuedenproducirsucierre.SegnXiomara Vidal,PresidentadelaComisinRestructuradoradelHospital,dentrodelasirregularidades detectadasestnelcobrodecamas,condicionesdeinsalubridad,maltratofsicoalos pacientes,pacientesrecluidossindiagnstico,hacinamiento,desviacindefondos,ydeterioro considerabledelainfraestructuraendondehayausenciadeduchasypocetas.Ancuandoel Centrocuentacon200camas,54nopuedenserutilizadasdebidoaquelospabellonesestn daados.SupresupuestoesdeBs.1.700.000mientraslosgastossonde7.000.00077. Asimismo,enelEdo.Vargasunodelos4centrosdeclaradosirrecuperableseselPsiquitrico deAnaretenindosequerecluiralospacientesenotroscentrosdelpas78. TransplantesdeHgado.Desde1992elProgramadeTrasplantesdeHgadoestparalizado, perosegnlasdeclaracionesdePedroRivas,DirectordelProgramaMetropolitanode Transplantesepretenderescatar.Lospacientesquerequierenuntransplantetienendos opciones:ologranreunirBs.127.000.000paraoperarseenelexterioropasanaengrosarla listaaproximadade2.500pacientesquemuerencadaaoacausadecirrosisheptica.Este tipodeintervencionessesoportansobretresgrandescolumnas:ladonacinderganos, infraestructurayfinanciamiento.Noobstante,lastresreaspresentanproblemasanno resueltos.SegnunanlisisrealizadoporlaOrganizacinNacionaldeTransplantesen Venezuela(ONTV),lacirrosishepticaeslasextacausademortalidadenelpaspor enfermedadesnotransmisibles.Mientras300personaspodranrecibirtransplantedehgado, segnexpresRivas,anualmentemueren2.500enesperadeserintervenidos.Porotraparte, expresaqueresultamscostosotratarlascomplicacionesdelacirrosishepticaquehacerla intervencinoportuna79. Personasconcncer.Siendoelcncerlasegundacausademortalidadporenfermedadesno transmisibles,elprincipalcentrodetratamientoconreferencianacional,elHospitalOncolgico "LuisRazetti"cessusfuncionesacausadeldesastrenaturaldediciembre.Sloalgunosde lospacienteshanlogradoseratendidosenotroscentrosdesaluddelreaMetropolitana80. LaotraalternativaquetienenlospacientesconcnceresacudiralHospitalOncolgico "PadreMachado",atendidoporlaSociedadAnticancerosadeVenezuela.Noobstante,este centronorealizaexoneracionesdepago,loqueharepercutidonegativamenteenelacceso delapoblacinalosserviciosquepresta.ElHospitalsefinanciaconunsubsidiodelEstado (queprogresivamentesehavenidoreduciendoal30%),elcobrodeserviciosydonaciones. Segnelinformede19992000delaSociedadMdica,elporcentajedeocupacinoscila entre16%y33%envirtuddequemuchospacientesconbajosrecursosnopuedenpagar lostratamientos.Ladesocupacinalcanzael70%delascamasydecasi9.000biopsias queserealizaronenelao98,actualmenteslosellegaa5.690.Lospacientesdeben cancelarademsdelservicio,labandejaquirrgicaquecuestaBs.200.000cadauna,as comolosmedicamentosrecetados81.

Adicionalmente,paraeltratamientodepacientesinfantilesconcncer,estelHospital"J.M.de losRos",centrodereferencianacionalqueatiendeaunapoblacininfantildelaqueel70% padeceleucemiayel30%restanteanemiadealtoriesgo,prpuraoaplasiamedular.Cadaao sesuman40nuevoscasosalalistadeniosconleucemia,sinembargo,noocurrelomismo conlascamillasconquecuentaelservicio.Tampocoexisteunreadehospitalizacinparael tratamientoexclusivodelaenfermedad,loqueproduceseriasdificultadesparaatenderla demandadeniosquerequierendetratamientoespecializado82. Asistenciaalasalud Sibienlatragediadediciembrede1999afectseriamentelacapacidadoperativadealgunos centrospertenecientesalaredpblicadesaludalpuntoquevariosnopodrnser recuperados,noesmenosciertoqueeldeterioroprolongadodelainfraestructurapblicade saludylapermanentefaltadeequiposeinsumosmdicossiguesiendounproblema estructural.Duranteelperodoenestudioseregistraron20cierresdeserviciosenlared hospitalarianacionalaconsecuenciadelmalestadodesuinfraestructurayporfaltade insumos. RedHospitalar ia Despusdeldesastrenaturalde1999,laOrganizacinPanamericanadelaSalud(OPS)yel MSDSelaboraronuninformeconelfindediagnosticarlascondicionesdeoperatividaddelos centroshospitalariosyambulatoriosdistribuidosenelterritorionacional.Elmismosealaque 300centrosasistencialessufrierondaos,nosloenlainfraestructurasinotambinenlos equiposmdicos,debidoaquequedaroncubiertosporbarrooaguay/odestrozadosporlas piedras.Delbalancepreliminarseconcluyeque26%deloshospitalesy36%delos ambulatoriosenelpassufrierondaosseverosqueimpidensufuncionamiento.Lared hospitalariamsafectadaademsladelEdo.Vargas,fueladelosestadosAnzotegui, Carabobo,DistritoFederal,NuevaEsparta,Miranda,Mrida,Falcn,Tchira,YaracuyyZulia. EnelcasodeVargas,6ambulatoriosdeuntotalde36yelHospitalMaternoInfantildeMacuto fuerondeclaradosirrecuperablesydebensertrasladadosazonasmspobladasdeesa entidadfederal83.Noobstante,yaantesdeldesastrelascondicionesdeoperatividaddeestos centroseranciertamentecuestionables.Ennoviembrede1999fuedenunciadoporlaprensala situacindelHospitaldeEmergencias"PerifricodePariata"enMaiqueta(Edo.Vargas).Sus serviciosestabanprcticamenteinoperantesdebidoalainsuficienciademedicamentosy ausenciademodernosequiposquepudierangarantizarlavidadelospacientesingresados84. Eldesabastecimientodeinsumosyeldeteriorodelosequiposmdicossepresentacomo unpatrncomnenlaredhospitalariayambulatoriaentodoelterritorionacional.Enel Edo.Miranda,loshospitales"VictorinoSantaella"delosTeques,el"SimnBolvar"de OcumaredelTuy,elGuatireGuarenasyelHospital"MaternoInfantildePetare"noescapan deesarealidad.EnelcasodelMaternoInfantil,OttoParedes,mdicoadjuntodeObstetricia ymiembrodelComitprodefensadelHospital,expresquedesdehace2aosladotacin deinsumosquerecibennoessuficiente.Estosinsumossoncompradosatravsdeuna Fundacin,lacuallosdistribuyeprimeramentealoshospitalesmsgrandescomoel VictorinoSantaellaoeldeLosVallesdelTuyyespocoloquequedaparaloshospitales

mspequeoscomoeldeSantaLuca,SantaTeresa,CayCharallave.Ennoviembrede 1999,WinstonBermdez,DirectordePlanificacinyPresupuestodelMinisterio,remitiun oficioalaextintaAsambleaNacionalenarasdequeseaprobaraunfondoporBs.735.000 parasolventareldesabastecimiento85.

Enigualsentido,duranteelperodoenestudiosehanregistradoenlosmediosdeprensa23 denunciasporfaltadeinsumosymedicamentosenlaredhospitalaria.Estainsuficiencia abarcadesdelosrubrosbsicoshastalosmscostosos.Entreellos:inyectadoras,gasas, suturas,guantes,sondasdeaspiracin,tapabocas,antibiticos,medicamentosvarios, reactivosparaloslaboratorios,sueroparalarehidratacinoral,entreotros.Conrespectoal sueroderehidratacinoral,comentaMariselaVillarroel,funcionariadelProgramaMaterno InfantildelMSDS,queparaoctubrede1999tenanaproximadamente4mesesdeescasez debidoaquelascomprasnosehicieronadecuadamente86,loqueessumamentegravesise consideraqueunadelasprincipalescausasdemortalidadinfantilenelpassonlasdiarreas. Ennoviembrede1999unacomisindelaANClevantuninformedelasituacindelared hospitalariaenelEdo.Tchira.Segnlainspeccin,todoslosestablecimientospresentaban "denuevo"problemasenrelacinconladotacindeinsumosymedicamentos,ascomo insuficienciadepersonalmdicoytcnicocalificado.Lareddeatencindeemergencia requerasermejoradaydotadadeequiposnuevosylaexcesivademandadeserviciostenda adesbordarlacapacidaddelHospitalCentral,yaqueademsrecibepacientesprovenientes delosestadosBarinas,Apure,Mrida,ZuliaydelNortedeSantanderdeColombia87.Una situacinsimilarsepresentenelEdo.Zulia.AunqueelHospitalGeneraldelSur"Pedro Iturbe",decategoratipoIV,tienecapacidadpara400camas,slotiene200operativas.La emergenciadeadultosatiendeunpromediode300personasylapeditricade150nios,los equiposmdicosperdieronsuvidatil,losascensoresnofuncionan,hayinsuficienciade camillasysillasderueda.Asimismodebidoalafaltademedicamentoseinsumosmdicoslos pacientesdebencomprarlosparagarantizarsuatencin.SegnElisalBracho,delegado sindicaldelosobreros,lascondicionesdeinsalubridaddelasinstalacionessedebenaqueno hayunapartidaespecficaparalosgastosdemantenimiento,limpiezayarreglodelasreas88. Porsuparte,elcuerpodegalenosdelHospitaldeNios"J.M.delosRos"denuncialamuerte de5niosporsemana,debidoacarenciadeinsumos,materialmdicoquirrgicoinservible, tecnologaobsoleta,estructurafsicadeplorableyescasezdeambulancias89.Enabrilde2000, Accsi,CecodapyProveainterpusieronantelostribunalescompetentesunaAccinde ProteccincontralaantiguagobernacindelDistritoFederal,porviolacindelderechoala saludyamenazadeviolacindelderechoalavidadelosniosyniasconproblemas cardiovasculares,queparaesemomento,engrosabanunalistadeesperaporcupoquirrgico deaproximadamente600infantes.ParalafechadelcierredeesteInforme,lasituacindelos serviciosdeCardiologa,CardiovascularyTraxdelHospitalnohamejorado. Frentealafaltaregulardeinsumosymedicamentosenloscentrosdesaludlospacientesson losqueasumenestoscostos.AsloreflejaelcasodeBetsabMedina,quien"perdilacuenta" deloquesufamiliahagastadoporsuhijaRaiza,hospitalizadaenelHospitalVargas(Caracas) debidoaquelasampollasquerequierediariamentetienenuncostodeBs.10.800cadauna. Asmismo,AmbrosioDaz,familiardeMauraDaz,hospitalizadadesdehace22dasen terapiaintensivaenesemismocentro,asegurahabergastadoenmedicamentosmsde Bs.1.000.00090.EnelMaternoInfantildePetareparaunpartosenecesitallevaruna"listade mercado"quecontemplasueros,guantes,solucinPovidine,Pitosin,Metherginyantibiticos

encasodeinfeccin91.SituacinsimilarsepresentantesdesucierreenelHospital PsiquitricodeCaracas.AllsecobrabaporcamaentreBs.40.000y70.000,segndenunci XiomaraVidal,PresidentadelaComisinRestructuradoradelHospital92. GabrielaDEmpaire,miembrodelaComisinNacionaldeBiotica,consideraqueelsistema asistencialvenezolano"talcualcomofuncionaahora,esabsolutamenteantitico"93.Lagente querequierelosserviciosnopuedeaccederaellosporqueloshospitalesnolospuedenbrindar oporqueloscentrosprivadossoninaccesibles.SegnDEmpaire,esinconcebibleque mientrassehaceuntrasplanteheptico,almismotiempo,semueraunapersonaporqueno haypenicilina94. Infraestructuraypolticasdemantenimiento.Apesardeldeterioroprogresivodela infraestructuradelaredhospitalariavenezolana,incluyendolasdependientesdelIVSS, merecereconocimientolaantiguaGobernacindelDistritoFederalyaquerecuperla infraestructuradeloshospitales"JosGregorioHernndez"delosMagallanesdeCatia,el PerifricodeCatia,elPerifricodeCocheyeldeLdice95. Peseaestasimportantesiniciativaseldeteriorogeneralizadodelainfraestructura hospitalariahacausadouncolapsosanitarioasistencialentodoelpas,elcualse caracterizaporcierresoperativosyclausuradecentrosdeatencinmdica,intervenciones postergadasreiterativamente,pacienteshospitalizadosporlargosperodos,permanentes condicionesdeinsalubridad,cierreyreduccindepabellonesoperativos.Estasituacinha sidoreseadaporProveaenperodosanterioresysemantienecomounaconstanteparael presente.

Enestesentido,requiereespecialatencinlareddependientedelIVSS,queparaelperodo destacacomolaredhospitalariaquetienemayoresdificultadesencuantoalainfraestructura. Lafaltadeinversinadecuadaparaelmantenimientodelainfraestructuraydelosequipos mdicos,ascomoparalaadquisicindelmaterialmdicoquirrgicoymedicamentos necesarios,haacarreadoeldeterioroprogresivoyelcierretemporalopermanentedealgunos delosserviciosy/ocentrosdeatencinmdica.LospacientesyvecinosdelHospital"Jos GregorioHernndez"(Caracas)denunciaron,enmarzode2000,elposiblecierredelmismoa consecuenciadeaunaordendedesalojoporlaincapacidaddelInstitutoparamantenerlo operativo.Elpersonalmdicoydeenfermerareconocequeelniveldeatencinquereciben lospacientescoronariosesdeplorabledebidoalacarenciadeinsumos,medicamentosyde equiposmdicosptimos96. SituacinsimilarpresentaelHospital"DomingoLuciani",enelLlanito(Edo.Miranda)dondelos pacientespasanmeseshospitalizadosenesperadeunturnoquirrgicomientraslos pabellonespermanecencerrados.Desus6pabellonesslo2estnoperativossemanalmente, loquegenerauncongestionamientodelosserviciosdeneurociruga,traumatologayurologa. Estosproblemasnosonnuevos.Desde1997,Proveavienerecibiendodenunciasdepacientes hospitalizadosporlargosperodosenelserviciodeNeurocirugadelHospital,sinquelos intervenganquirrgicamante.Enel2000,ademsdelospabellones,nofuncionanlos ascensoresy,comoagravante,buenapartedelospacientesprovenientesdelhospital"Jos GregorioHernndez"hansidotrasladadosal"DomingoLuciani",debidoalaordendedesalojo quepesasobreelprimero97.Porsuparte,elHospital"MiguelPrezCarreo"paradiciembre

de1999estabafuncionandoconslo11pabellonesdelos19conquecuentaycon700camas delas1000quetiene.Esfrecuentequelospabellonessecontaminendebidoalafaltade mantenimientodelosairesacondicionados.Asimismo,losequiposmdicostienenmsde30 aosdeantigedad98.LaunidaddeTerapiaIntensivadelHospital"PedroGarcaClara"en Lagunillas(Edo.Zulia)peseatenercapacidadpara8camasdecuidadosintensivos,slo2 estnencondicionesoperativas.SegnLuzNava,coordinadoradelaunidad,nosecuenta conunequipodemonitoreodelossignosvitales,ascomotampoco,conunodebombasde infusin,loqueponeenpeligrolavidadelospacientesqueseanatendidosenesas condiciones99.Enestemismoordendeideas,elHospitalCentral"LuisOrtega"(Edo.Nueva Esparta)requieredenuevosequipos,especialmenteparamejorarlasreascardiovascular, neurocirugaeinstalarunaderadioterapia.SegnexplicladoctoraLuisaNarvez,encargada delBancodeSangredelCentro,lafaltadeunaunidadderadioterapiatriplicaelcostodela atencindeunpacienteconcncer,quiendeberecurrirainstitucionesprivadaspararealizarse losexmenesquetienencostosexhorbitantes.ElIVSSaportaalHospitalBs.180.000.000,los cualesseinviertenenlacompradematerialmdicoquirrgico,tenindoquerecurriralas ayudasdelsectorprivadoparalaadquisicindeequiposnuevosymantenimientodelos mismos100.ElpropiopresidentedelIVSS,MauricioRivas,reconoceelestadodedeteriorode loscentrosquedependendelInstitutoysegndeclar,delos33centroselquepresenta peoresfallasencuantoainfraestructurayequiposeselHospital"MolinaSierra"dePuerto Cabello(Edo.Carabobo)101. HospitalescomoelOncolgico"LuisRazetti"(Caracas)despusdeldesastrenaturalde1999 presentanunainfraestructuraanmsdeterioradaquetenaantesdelatragedia.Leobaldo MatosOsorio,exdirectordelhospital,alserconsultadosobrelasituacindelcentro,indic que"steestoperandoenun50%desucapacidad"102.Delas170camasslo30estn operativas,delos5quirfanosslo2sirven.Nohayradioterapiaancuandoel80%delos pacientesqueallrecurrenlanecesitan103. Otroaspectoaconsiderareselrelacionadoconelretardodelasoperacioneselectivasqueno sonemergencias.Postergadasconstantemente,debidoalosproblemasreseados,sehan creadolistasinterminablesdepacientesqueesperanporuncupoquirrgico.EnelHospitalde Nios"J.M.delosRos"enmarzode2000,habaunalistaaproximadade800niosenespera deseroperadosdebidoalcolapsopermanentedelospabellones104.Situacinconstatadapor ProveaenloconcernientealserviciodeCirugaCardiovascularydeTraxquecuentaconuna listaaproximadade600niosconproblemascardacos.Destos,nios,esperandesdehace 2aosporuncupoquirrgico,mientrassuscondicionesdesaludsevandeteriorando progresivamente. Lasituacinhospitalariaenelrestodelosestadosnoesmuydiferente.Varioscasosilustranal respecto.ElHospital"LuisFelipeGuevaraRojas",enElTigre(Edo.Anzotegui),hasido denunciadoporlosgravesproblemasdecontaminacinambientalenlasaladepartos105.En elcasodelHospital"CentraldeSanCristbal"(Edo.Tchira)eldesabastecimientohaafectado elmantenimientodelainfraestructura.detalforma,tampococuentaconlosrecursos suficientesparadesinfectarlospabellones,todaslasintervencionesquirrgicashantenidoque sersuspendidasyhayunaltondicedehacinamientodepacientes106. AnmsgraveeslareferidaporEnriqueBoutt,ComisionadonicodeSaludenelEdo. MonagasyporlaDefensoradelPueblodelEdo.Sucre.Estosdenunciaronlamuerte,entre eneroyabrilde2000,de24niosrecinnacidos,enelHospital"ManuelNuezTovar"dela ciudaddeMaturn,debidoalascondicionesdeoperatividaddelServiciodePediatra.Segn Boutt,esteservicionocuentaconlosrecursosdepersonal,insumosymedicinasnecesarios, nitampococonlainfraestructuraadecuadaparagarantizarunadebidaatencinaniosen

condicionescrticas.Haceaoymediofueron19lasmuertesdenioshospitalizadosenel retndeobservacindelServiciodePediatra107.Otrodelosproblemasquepresentadicho Centroeselnmeroelevadodepacientesenesperaporintervencionesquirrgicaselectivas. EnelreadeCirugaPeditricahaymsde1000nios,entreunmesdenacidosy12aos. SegneldoctorLuisOrtega,JefedelServicio,talsituacinesdifcildesolventar,ancon operativosfrecuentesdurantetodoelao108.Comocorrelato,enagostode2000,elpersonal profesionalytcnicodeclarelcierredelquirfanocentraldelHospital.Delas6salasque tiene,3estntotaloparcialmentedesmanteladasyenlasotras3esprcticamenteimposible trabajar,yaqueentreotrasfallasnocuentanconelsistemadeaireacondicionado109. Enotroestado,elHospital"RuizyPez"deCiudadBolvar(Edo.Bolvar)presentaserios problemasenelsistemadedrenajesylasaguasnegrasamenazancondesbordarla mayoradelosservicios110. Conflictoslaboralesyrepercusinsobrelaasistenciadesalud Dentrodelasmedidasadoptadasporelpersonaldeloscentrosdesaludparapresionaral gobiernoporelpagodeloscompromisoslaboralesadeudados,estelcierreoperativoy tcnicodedichoscentros.EjemplodeestoocurrienlaMaternidad"ConcepcinPalacios" (Caracas),cuandoenfebrerode2000cerrsuspuertasparalasconsultasysloatendanlos partosporexpulsin,hemorragiasyotraspatologasquepusieranenpeligrolavidadelas madresylosnios.Noobstante,el70%delosserviciosfueronparalizados111. Posteriormente,enjuliode2000,estemismoCentrodecidicerrartemporalmentesus serviciosinclusoeldeemergenciadebidoalasdeudaslaboralespendientes,afectandocon dichamedidalaatencinmdicadelas230mujeresembarazadasqueacudenadichocentro diariamente112.SibienProveareivindicaelderechoahuelga,consideraqueenelmarcode lasaccionessedebegarantizarlaatencinenlasemergencias. Ademsdeloscentrosenconflicto,aquellosqueatiendenasususuariostambinsufrenlos embatesdeestasmedidas.TalcomoocurriconloscentrosdependientesdelIVSS.Linda Amaro,DirectoradelHospital"JuanDazaPereira"destacquesibienexisteunconvenioentre elMSDSyelIVSSdeatender6pacientesnocotizantesdelsegurosocialporcada especialidad,lamedidadeparoemprendidaporlosmdicosenlosambulatoriosyhospitales delMSDScolapsalHospitalyslosepudoofreceraestosusuariosatencinde emergencia113. Duranteelperodoenestudio,elnmerodecierresoperativosdecentrosdeasistencia hospitalaria,porlafaltadepagodeloscompromisoslaboralesasumidosporelEstadoen todoelpassubia14.

Saneamientoambiental Sobreelmanejodedesechosinfecciosospreocupalasituacinpresenteenloshospitales, clnicasyconsultoriosdeCaracas.SegnuninformeelaboradoporlosMinisteriosde AmbienteyRecursosNaturales(MARN)yelMSDS,laOPS,FundacomnyelFondode InversinSocial,elmanejodelosdesechosdesaludenVenezuelaarrojacifrasalarmantes queviolanlosparmetrosestablecidosenelDecretoN2.218de1992sobreeltratamiento quedebedrsele,enespecial,entemascomosuclasificacin,manipulacin,lugardedestino

ytipodetransporte.Delas128,5toneladasderesiduosproducidasdiariamente,19,5 correspondenadesechospotencialmenteinfecciosos,infectocontagiososyorgnicos humanos.Deestetotal,32,2toneladasdiariascorrespondenaloscentrosdeatencinmdica delaregincapital,delascuales4,8toneladassonclasificadascomopotencialmente peligrosas.Entrelosdesechosquesemencionan,estnmaterialesquepuedenser contagiosos,comolasjeringasinfecciosos,comolosprovenientesdequirfanos,salasde parto,cirugas,serviciosdehemodilisis,morgueydesechosorgnicosopartesprovenientes desereshumanosyanimales.Porsuparte,losdesechoslquidos,comolasangre contaminadasondescargadosenlasredescloacalesquevanapararalroGuaire.Gregory Colomine,directordeCalidadAmbientaldelMARN,explicaquedelos7incineradoresde desechoshospitalariosexistentesenCaracasen1994,paraelao2000slo2estn operativosparaprestarelservicioalos132establecimientosdesalud.Elhospital"Domingo Luciani"esunodelospocoscentrosquecuentaconunincineradorsinembargo,ste presentaunmanejodeficientedelosdesechos,yaqueteniendounacapacidadde600kilos diariosslosequeman50kilossemanalmente.SegnColomine,ningunodelosMinisterios correspondienteshaadoptadoloscontrolesdebidosparaqueefectivamentesecumplaconel Decreto2.218114. Otrosejemplosdecontaminacinyafeccionesalasaludporfaltadetratamientodedesechos sonloscasosdeHiguerote(Edo.Miranda)yGusima(Edo.Carabobo).Enelprimercaso,la contaminacinambientalhaafectadolasaluddelaspersonasporelhumodeunbotaderode basuracercano.LospobladoresdeHiguerote,Curiepe,DosCaminos,LosSotillosyotras comunidadescercanasaBarloventoestnsufriendoenfermedadesrespiratoriasydelapiel. Porello,hanrealizadomovilizacionesparaexigirlealEstadoqueveleporsusalud115.En Gusima(EdoCarabobo)msde30.000nios,yungruponumerosodeadultos,se encuentranafectadosporlacontaminacinquesurgedeunbotaderodebasuracercano,cuyo cierrehanreclamadodesdehaceaos116. IndicadoresdeMorbilidadyMortalidad HepatitisB LaOMSrecomendalEstadovenezolanoqueaplicaramedidasurgentesparabajarel2%de prevalenciadelvirusdelaHepatitisBenelpas.Noobstante,"...ningunodelosorganismos

oficialesdesaludhadadoasushospitalesyambulatorioslosrecursosnecesariosparaofrecer elserviciodeinmunizacin..."117.Dosinstitucionesconmenospresupuestosonlasquehan
iniciadocampaasdevacunacin,asaber:LaComisindeSaluddelConsejoMunicipalde ChacaoylaAlcaldadeBaruta.Enelpas,hastalasemana31delao2000(del30dejulioal 05deagosto)sehabanpresentado448casos,con8muertesregistradas118. DeficienciadeYodo LaOMSylaOPSevaluaronelProgramadeControlyEliminacindelosDesrdenesporla DeficienciadeYodo,conducidoporelInstitutoNacionaldeNutricinylosresultadosfueron favorables.LosorganismosinternacionalesdeclararonaVenezuelaterritoriovirtualmentelibre delacarenciaaunquesealaronquenosepodandescuidarlosprogramaseducativosyde controlparaevitarnuevasincidenciasenlapoblacin119. Malaria ElMSDShacreadounaComisinNacionaldeLuchacontralaMalariaparacombatirel aumentodelaenfermedad.EstaComisinpusoenmarchaunPlanActualizadodeLucha

contralaMalariaenelmbitonacional.ElobjetivodelPlaneslograrladeteccin,diagnsticoy tratamientoprecozdeloscasosdepaludismo120. Noobstante,estapolticadeprevencindelMSDShasidomuycriticada,entantoquesele responsabilizadelrepuntedelaenfermedadenelao2000.Lasprincipalescrticasapuntana lareformadeMalariologadentrodelMSDSyalapolticaderacionalizacindecostosconla consecuentereduccindefumigacionesyviticosparalosinspectores.OscarNova,director delInstitutodeMedicinaTropicaldelaUniversidadCentraldeVenezuela(UCV),afirmaquela "... eliminacinprogresivadelaDireccindeMalariologaestocasionandounrepuntedelas

enfermedadestransmitidasporvectores.Esoselohemoshechosaberalministro,tanto verbalmentecomoporescrito,porquepensamosque,alcontrario,esadireccindebeser fortalecida[...]Asimismo,destac[...]queotroelementoquehacontribuidoalincrementode lasafeccioneseselaceleradoprocesodedescentralizacin[...]Enalgunasregionesnotienen laexperiencianecesariaparamanejarenformaautnomaelprogramadecontroldetodas estasenfermedades,nilaadecuadaformacinderecursosenescalaregional"121.Otradelas

observacionesrecaeenlapolticadesuministrarmedicamentosparalamalariaatodoslos enfermosquepresentenfiebresyescalofros.Estoproduceefectoscolaterales,talescomola resistenciaalosmedicamentosyadicionalmenteelevaloscostos.Porelcontrario,lascrticas aestaspolticasproponenlaimplementacindeunalaboreducativaintensa,elcontroldelos vectoresyeldiagnsticoytratamientoprecoz122. Enestemismosentido,enelmesdeseptiembre,losinspectoresymalarilogosdelEdo. Amazonas,responsabilizarondelaumentodelaenfermedadeneseEdo.alMinistrode Salud,GilbertoRodrguezOchoa,porsupolticadereduccindecostos,enespecialen viticos,partidasparalaprevencinyequipos.Paraseptiembresecontabilizaron4.500 casos,muchosmsqueelaopasadoyseestimaquepuedenllegara9.000afinalesde ao123.

ParaelMSDSlaprincipalcausadelrepuntedelaenfermedadeslacantidaddeviajesdelos minerosquetrabajanilegalmenteenelEdo.Bolvar124.Noobstante,sibienestapuedeser unadelascausasdelincrementodelaenfermedadenelao2000,nodejadellamarla atencinqueesteaumentocoincidaconlareestructuracindeMalariologaanivelcentraly connuevaspolticassobretratamiento,prevencinyviticos. Hastaseptiembredelao2000,eltotaldecasosdemalariaregistradosfuede23.616,loque implica10.000casosporencimadelascifrasde1999,quesumaron13.218.ElEdo.Sucre continusiendoelmsafectadoporlamalaria:sloenlasemanadel10al16deseptiembre seregistraron216casos.Enesamismasemanasecontabilizaron532enelmbitonacional. OtrosestadosconproblemasfueronAmazonas(88casos),DeltaAmacuro(19)yBolvar(185). Sisecontabilizaelacumuladoduranteel2000,losestadosenemergenciason:Amazonas (4.296),Bolvar(7.227)ySucre(10.639)125. Finalmente,apesardelgrannmerodecasosdemalariaqueseregistrananualmenteen Venezuela,sloenlasemanadel19al25demarzo,dospersonasmurieronenelEdo. Amazonas126.Lasautoridadesvenezolanassealaronqueestosedebealaadecuaday oportunaatencinyaqueelparsitodemayorpresencia(Plasmodiumvivax)eraelmenos letal.

Clera Estaenfermedadcircunscritaalorientedelpas,aparecienlosestadosMiranday Anzotegui127.Noobstante,enelao2000sehanotadounadisminucinimportantede casos,yaqueparalasemana37(10al16deseptiembre)elMSDScontabiliz141casos.Sila tendenciasemantienehastafinalesde2000,elpromediopodrallegaral70%deloscasosde 1999128.

Casosdeclera.Aos19972000 Ao 1997 1998 1999 2000

Fuente:ElaboracinpropiacondatosdeProveayfuentesoficiales129. Dengue Encuantoaldengue,elMSDSinici,alcomienzodelaslluvias,unacampaadedivulgacin delosprincipalespasosparaprevenirepidemias.Asimismo,reconocienuncomunicadode prensaquelaepidemiaibaenaumentoenjuliode2000alsealarque" Eldengueesten

Nmerodecasos 2.389 313 386 141

ascensodesdehacevariassemanasyelMSDSgirinstruccionesalasseccionesRegionales desaludpararedoblarlasmedidasdeprevencinycontroldelaenfermedad,yoportunamente entregamosvehculos,equipos,financiamientoyotrosinsumos.Perotenerxitosostenibleen eltiemposinelcompromisoylaaccindirectaypersonaldegobernadoresyalcaldes,noes posible".Losestadosconepidemiason:Apure,Anzotegui,MridayCaraboboylosestados

enalertason:Lara,Miranda,Monagas,Tchira,Yaracuy,TrujilloyZulia130. Afinalesdelao1999seincrementaronloscasos131.Estasituacinsemantuvoenenerode 2000con1.150casos,queencomparacinconlamismafechaen1999,signific150%de aumento132.Noobstante,apartirdelmesdefebrero,lascifrasregistradaseranmenoresque lasde1999,loquesehamantenidohastaelmesdeseptiembre133. Diarrea SegneldirectordeEpidemiologadelMSDS,JosRafaelMendoza,ladiarreaesla4acausa demortalidadinfantil134.Enlosltimos5aosseharegistradounpromediode8muertes diariasaconsecuenciadeestaenfermedad.Suincidenciaesnacional,salvoenlareginnorte costerayenunapartedelosAndes.Elndicedemortalidadinfantilpordiarreaesmuyalto,y seestimaquedelos10.000quemuerenantesdecumplirelaounos2.000muerenpor diarrea135. Tosferinayotras ElEdo.DeltaAmacuroocupalosprimeroslugaresenmortalidadinfantil.Entrejulioyagostode 2000,9niosdelaetniaWaraomurieronportosferina,enlacomunidadLaAjotejanadel MunicipioAntonioDaz.Luegodelosdecesos,lacomunidadfuevacunada.

Aunquelatosferinaesunaenfermedadpreveniblemediantevacunacin,"ElRegistronacional

deenfermedadesdenotificacinobligatoriadetectenVenezuela,hastamediadosdeagosto, 215casosdetosferinay30dettanos,auncuandolallamada"triple"protegecontraambos males,yenteoraformapartedelesquemabsicodevacunacinejecutadoporelMSDS136.

Adems,otrasenfermedadesprevenibleshansidoregistradasenelpas,talescomoparotiditis (3.929casos),sarampin(341casos)ylarubola(9.769).Llamalaatencinquelatrivalente viraleslavacunaqueprevieneestastresenfermedadesysupuestamenteintegraelrepertorio devacunasbsicasdelMSDS137. Finalmente,ytalcomolohahechoenanterioresInformes,Proveadenuncialamarcada tendenciadelaMemoriayCuentadelMinisterio,incluyendolasdelao1999,areducirla informacinofrecidaaunadescripcindeprogramasyactividadesylacasitotalausencia deanlisiscualitativoeinformacincuantitativasobrelasituacindesalud,incluyendoo agravndoseenlapartedelosindicadoresdemorbimortalidad.Ladeficienciadelbalance delimpactodelaspolticasenlasituacindesalud,incideenlosnivelesdecumplimiento delasobligacionesdelEstadoenestamateria,yenloscorrectivosnecesariospara mejorarlos.Noobstante,hayquedestacarqueelMSDSreformullaestructuradela MemoriayCuentaparaelao2000,eliminandoladescripcindeactividadessegnsu organigramaeincluyendopartesqueparecenperseguirunbalancedelasprincipales polticasasumidas,conlocualseesperaqueenel2001contengainformacinms significativa138. Saludmaternoinfantil Enmateriademortalidadinfantil,Venezuelaestclasificadainternacionalmentecomopas intermedio,yenelcampodemortalidadmaternacomodetasaalta.Enelpasmueren11.000 niosalaoy300mujeres.Paraelao2000,elMSDStienecomometadisminuiren10% ambastasasdemortalidadyen5aosen40%,yaquesegneldirectordeEpidemiologay AnlisisEstratgicodelMSDS,JosRafaelMendoza"...haypasesinclusomspobresque

nosotrosquetienenmortalidadmsbaja,locualquieredecirquenosotrospodramosbajar nuestramortalidadinfantil,nuestramortalidadmaterna,nuestramortalidadporcncerdecuello uterinoyporotrosproblemasdesalud"139.

Lascifrasrevelanque4madresmuerendiariamenteporcnceruterino,yqueporcada1.400 niosquenacenmuereunamadreenelparto,ascomoque1decada200nioscorreelriego demorir140.Deesos1.400nios,32nolleganalaodeedad.Decada100embarazos,70no secontrolan,loqueimpideelsuministrodecidoflico,hierroypolivitaminasesencialespara evitarlamorbimortalidadmaterna,laprematuridad,lasmalformacionescongnitasylaalta mortalidadenrecinnacidos141. Unejemplogravedemortalidadneonatalsepresentenmarzode2000enelHospital"Manuel NuezTovar"deMaturn,talcomosemencionsupra.EneseHospital,en1999murieron569 recinnacidos,yenlostresprimerosmesesde2000yahanmuerto89.Sepresumequeestos

niosfueronmsvulnerablesalosproblemasqueenfrentaronensunacimientoporlas condicionesenqueseencontrabaelHospital142.

1. MINISTERIODESALUDyDESARROLLOSOCIAL:MemoriayCuenta1999.Caracas, 2000.Pg.31.
2.RODRGUEZOCHOA,Gilberto:LineamientosPolticoEstratgicosenSalud.Ministrode SanidadyAsistencia.Caracas,1999.Mimeo.Pg.3. 3.ltimasNoticias,24.10.99,pg.7. 4.PROVEA:SituacindelosDerechosHumanosenVenezuela,InformeAnualOctubre1997 Septiembre1998.Caracas,1998.Pg.144. 5.MSDS:OrganigramadelMSDS.DireccinGeneralAdministrativa.03.08.00. 6.ltimasNoticias,07.11.99,pg.17. 7.ElNacional,18.03.00,pg.C2. 8.ElMundo,29.06.00,pg.3. 9.RODRGUEZOCHOA,Gilberto:LineamientosPolticoEstratgicosenSalud.Opcit.Pg.12. 10.ElMundo,29.06.00,pg.3. 11.ElNacional,08.08.00,pg.D3. 12.VerPROVEA:SituacindelosDerechosHumanosenVenezuelaInformeAnualoctubre 1997septiembre1998.Caracas,1998.Pgs.139140. 13. MINISTERIODESALUDYDESARROLLOSOCIALPROYECTOSALUD:Evaluacindel SistemaIntergubernamentaldeSaludenVenezuela,CuadernosparalaReformadelSector Salud.Vol.1,No.3,1999.Caracas,Venezuela.Pgs.81y88. 14.ElUniversal,09.02.00,pg.110. 15.ltimasNoticias,09.02.00,pg.20ElDiariodeCaracas,15.10.99,pg.12ElUniversal, 03.10.00,pg.12Provea:SituacindelosDerechosHumanosenVenezuelaoctubre1998 septiembre1999.Caracas,199.Pg.174GacetaOficialdelaRepblicadeVenezueladel 29.12.99yREPBLICADEVENEZUELA:ExposicindeMotivosdelPresupuestoparael EjercicioFiscal1999.Caracas,1998.Pg.18. 16.PROVEA:SituacindelosDerechosHumanosenVenezuelaOctubre1998Septiembre 1999.Caracas,1999.Pgs.173y174. 17.Lospresupuestospara1999delMinisteriodeFamilia,FundacredesayConamufueron respectivamente:Bs.184.130,1millones,Bs.366,6millonesyBs.458millones.REPBLICADE VENEZUELA:PresupuestoparaelEjercicioFiscal1999,ExposicindeMotivos.Pgs.46y19 yVol.IResumenNacional,pg.433y4125. 18.ElDiariodeCaracas,08.11.99,pg.10.

19.PROVEA:SituacindelosDerechosHumanosenVenezuela,InformeAnualOctubre1998 Septiembre1999.Caracas,1999.Pg.174. 20.ElDiariodeCaracas,15.10.99,pg.12. 21.ElCorreodelPresidente,07.12.99,pg.10. 22.dem. 23.MINISTERIODESALUDYDESARROLLOSOCIALPROYECTOSALUD:Evaluacindel SistemaIntergubernamentaldeSaludenVenezuela.CuadernosparalaReformadelSector Salud.Vol.1,No.3,1999.Caracas,Venezuela.Pg.82. 24.LosestadoscoejecutoresconelBIDson:Bolvar,Anzotegui,Monagas,Sucre,Carabobo, MridayTchira.LosestadoscoejecutoresconfinanciamientodelBMson:Zulia,Trujillo, Falcn,AraguayD.F.MINISTERIODESANIDADYASISTENCIASOCIALPROYECTO SALUD:PlanificacindeRedesdeEstablecimientosdeSalud.CuadernosparalaReformadel SectorSalud.Vol.1,No.2,1998.Caracas,Venezuela.Pg.3yElNacional,04.11.99,pg.C7. 25.EntrevistaconcedidaaProveaporAnaElisaOsorio,ViceministradeSaluddelMSDS. Caracas,27.06.00. 26.dem. 27.MINISTERIODESALUDYDESARROLLOSOCIAL:MemoriayCuenta1999.Pg.583. 28.dem. 29.MSDS:MemoriayCuenta1999.Op.cit.Pg.587. 30. EntrevistaconcedidaaProveaporAnaElisaOsorio,ViceministradeSaluddelMSDS, 27.06.00. 31.dem. 32.LaReligin,01.08.00,pg.23. 33. ElUniversal,06.12.99,pg.12. 34.dem. 35.RODRGUEZOCHOA,Gilberto:LineamientosPolticoEstratgicosenSalud,MSDS. Caracas,1999.Mimeo.Pgs.10y12. 36.ElUniversal,06.12.99,pg.12. 37.ElUniversal,28.03.00,pg.53. 38.ElSiglo,23.03.00,pg.A6. 39.ElUniversal,18.01.00,pg.41.

40.CONSALUD:ParticipacinComunitaria.BoletnInformativo,aoII,No.4.05.00.Pg.3. 41.dem. 42.dem. 43. ElProgramadeHugoChvezParaContinuarlaRevolucin.Mimeo.Pg.94. 44.ElNacional,15.10.99,pg.C2. 45.ltimasNoticias,08.06.00,pg.16 46.ElNacional,04.10.00,pg.C3. 47.ElNacional,18.02.00,pg.C2. 48.ElNacional,15.10.99,pg.C2. 49.ElCorreodelPresidente,27.01.00,pg.14. 50. ElNacional,31.03.00,pg.C2. 51.LaNacin,07.12.00,pg.B2. 52.ltimasNoticias,06.03.00,pg.34. 53.LaNacin,09.12.99,pg.1A 54.ElUniversal,02.02.00,pg.14. 55. MINISTERIODESALUDYDESARROLLOSOCIALPROYECTOSALUD:Evaluacindel SistemaIntergubernamentaldeSaludenVenezuela,CuadernosparalaReformadelSector Salud.Vol.1,No.3,1999.Caracas,Venezuela.Pg.6. 56.dem.Pg.42. 57.ElNacional,15.03.00,pg.C1. 58.ElUniversal,10.04.00,pg.115. 59.dem. 60.LasNoticiasdeCojedes,14.03.00,pg.7. 61.ElOriental,14.03.00,pg.21. 62.ElTiempo,25.03.00,pg.21. 63. ElExpreso,19.03.00,pg.D4.

64.LainversinenelmejoramientodelaredambulatorioenlaCostaOrientalcontempla reparaciones,construcciones,mejoramientodelavialidad,ydotacinnecesaria.Elcosto estimadoesdeBs.7millardos.En:Panorama,27.03.00,pg.19. 65.Panorama,19.03.00,pg.110. 66.ltimasNoticias,1908.00,pg.18. 67.MSDS:MemoriayCuenta1999.Pgs.34y35. 68.ElGlobo,06.10.99,pg.2. 69.EntrevistaconcedidaaProveaporEdgardCarrasco,CoordinadordeAccsi.Caracas, 25.10.00 70.dem. 71.En1998laCorteSupremadeJusticiafallafavordelaentregademedicamentosa personasconelvirusensentenciasde20.01.98,14.08.98yel15.07.99,enestaltima sentenciasedeterminelintersdifusoafavordetodoslosportadoresquedemostraranel padecimiento,lanecesidaddetratamientoylafaltaderecursosyElNacional,24.02.00,pg. C2. 72.Panorama,11.10.99,pg.41. 73.Accsi,InformeAnualVIH/SidayDerechosHumanos1999,pgs.1315. 74.GacetaOficialNo.37.009del08.08.00. 75. EdgarCarrascoencomunicacinenviadaaProvea. 76.PROVEA:InformeAnualoctubre1998septiembre1999.Caracas,1999.Pg.181. 77.ElNacional,29.06.00,pg.C2. 78.ElUniversal,07.06.00,pg.2. 79.ElNacional,21.11.99,pg.C2. 80. ElNacional,21.03.00,pg.C1. 81.ElNacional,05.07.00,pg.C2. 82.ElUniversal,28.06.00,pg.4. 83.ElNacional,28.01.00,pg.C1. 84. ElMundo,01.11.99,pg.23. 85.ElDiariodeCaracas,01.11.99,pg.4.

86.ElNacional,08.10.99,pg.C3. 87.ElCorreodelPresidente,19.11.99,pg.12. 88. Panorama,11.04.00,pg.111. 89.ElMundo,03.03.00,pg.9. 90.ElGlobo,30.10.99,pg.20. 91.ElGlobo,14.11.99,pg.8. 92.ElMundo,21.10.99,pg.C2. 93.ElNacional,02.05.00,pg.C2. 94.bidem. 95. ElNacional,08.06.00,pg.C3. 96.ElNacional,11.03.00,pg.C3. 97.ElNacional,31.03.00,pg.C2. 98.ElNacional,02.12.99,pg.C2. 99. Panorama,03.08.00,pg.17. 100.ElSoldeMargarita,15.05.00,pg.7. 101.DiariolaCalle,27.04.00,pg.5. 102.ElUniversal,11.04.00,pg.41. 103.ElNacional,15.07.00,pg.C2. 104.ElMundo,03.03.00,pg.9. 105.ElNorte,21.03.00,pg.8. 106. LaNacin,15.03.00,pg.1A. 107.ElNacional,21.01.00,pg.C2ysegncomunicacinrecibidaporProveadela DefensoradelPueblodelEdo.Sucre. 108.LaPrensa,10.07.00,pg.6 109.LaPrensa,24.08.00,pg.10. 110.LaNuevaPrensadeGuayana,25.08.00,C1.

111.ElNacional,22.02.00,pg.C3. 112.ElNacional,19.97.00,pg.C2. 113. ElImpuso,20.07.00,pg.C8. 114.ElNacional,08.08.00,pg.C1. 115.ElNacional,13.04.00,pg.C2. 116.ltimasNoticias,04.05.00,pg.4. 117. dem. 118.ElUniversal,04.10.99,pg.4. 119.ElNacional,23.11.99,pg.C2. 120.ElUniversal,15.02.00,pg.14. 121.ElNacional,18.03.00,pg.C2. 122.dem. 123.ltimasNoticias,01.09.00,pg.10. 124. ElUniversal,10.04.00,pg.115. 125.MINISTERIODESALUDYDESARROLLOSOCIAL:Alerta.BoletnEpidemiolgico. No.37.Caracas,2000. 126.ElNacional,08.04.00,pg.C2. 127.ltimasNoticias,06.01.00,pg.14. 128.Eltotaldecasosen1999fue386.segnMINISTERIODESALUDYDESARROLLO SOCIAL:Alerta.BoletnEpidemiolgico.No.32.Caracas,1999. 129.Provea.InformeAnualoctubre1998septiembre1999.Caracas,1999.Pg.179yMSDS: Alerta,BoletnEpidemiolgico.No.32,1999. 130.MaterialentregadoporelMSDSypublicadoenLaReligin,21.07.00,pg.13. 131. ltimasNoticias,06.01.00,pg.14. 132.Enenerode1999seregistraron665casos,yenelmismomesdel2000seregistraron 1150.MINISTERIODESALUDYDESARROLLOSOCIAL:Alerta,BoletnEpidemiolgico. No.2.Caracas,2000.

133.Almesdeseptiembreeltotaldecasosfuede12.791enelao2000yde20.937en1999, loquesignificaun42%dedisminucinparael2000.MSDS.Alerta.BoletnEpidemiolgico. No.31.Caracas,2000. 134.ltimasNoticias,14.10.99,pg.17. 135.ElNacional,24.08.00,pg.C3. 136.dem. 137.MINISTERIODESALUDYDESARROLLOSOCIAL:InstructivoparalaElaboracindela MemoriayCuentadelMinisteriodeSaludyDesarrolloSocialao2000.Pg.4. 138. dem. 139.ltimasNoticias,14.10.99,pg.17. 140.EnEuropadelNorteelriesgodequeunamujermueraporembarazoopartoesde1en 10mil.En:ElNacional,04.12.99,pg.C2. 141.ltimasNoticias,02.02.99,pg.14. 142.ElNacional,30.03.00,pg.2.1.