Universidad de Tarapac Departamento de Ciencias de la Salud Arica Chile TRABAJO DE ENFERMERIA DEL ADULTO Y ANCIANO Integrantes: Gissela Cordero

o - Sui-Yin Mena Kenia Vasquez Camila Rubilar CASO CLNICO DM: Paciente varn de 50 aos, es trado por familiar quien refiere que el paciente en forma progresiva entra en un estado de inconciencia, por lo que es trado al servicio de Emergencia. Es trabajador pblico, hace vida sedentaria, vive con su hija y no presenta historia de enfermedades anteriores. Pesa 76 K, mide 1, 65mt. Refiere que en ocasiones se le hinchan los pies especialmente por las tardes. Dg. de ingreso: Trastorno del sensorio, Diabetes Mellitus. Descompensada. Se le realiza el examen de glucosa que arroja 478 mg/dl por lo que se le administra inmediatamente insulina 20 Unidades EV y se inicia Insulina en goteo permanente.(1U/ Hora) y .se interna en el servicio de Medicina . Un Familiar refiere, que no presenta antecedentes de familiares con Diabetes Mellitus, y que sus hbitos alimenticios consistan en abundante consumo de gaseosas, frituras, dulces y grasas. No toma, no fuma. Al examen hemodinmica: PA: 100/50 mmHg P: 68x R: 24x SatO2: 68% PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA 1) Establecer una base de datos de acuerdo a su valoracin BASNDOSE EN EL CASO CLNICO IDENTIFIQUE LOS DATOS Datos Subjetivos Familia refiere entro en forma progresiva en estado de inconciencia El paciente refiere que en ocasiones se le hinchan los pies por las tardes. Familia refiere que no presenta antecedentes familiares de diabetes. Familia refiere que sus hbitos alimenticios consistan en abundante consumo de gaseosas, frituras, dulces y grasas. 50 aos peso:76 kg talla: 1,65 mt Glicemia: 478 mmhg PA. 100/50 mmhg FC: 68x FR: 24x SO2: 68% Peso:76 kg Talla: 1,65 mt Glicemia: 478 mg/dl PA. 100/50 mmHg FC: 68x FR: 24x SO2: 68% Vida sedentaria No presenta historia de enfermedades anteriores Datos entregados por familiares Diagnostico medico: Trastorno del sensorio, Diabetes Mellitus descompensada

Datos Objetivos

Datos Actuales

Datos Histricos Fuentes Secundarias

2) Identificar necesidades alteradas (Virginia Henderson) Valoracin de las 14 Necesidades de Virginia Henderson. 1.- Necesidad de respirar normalmente:

Debido al dficit de insulina en el pncreas, no se puede sintetizar la glucosa por lo cual se metaboliza la grasa en su lugar , provocndose as la liplisis del triacilglicerol en el tejido adiposo en el hgado, los cidos grasos se transforman en CO2, cuerpos cetnicos, las cetonas se acumulan con mayor rapidez de la que pueden ser eliminadas ocasionando el estado de acidosis, debido a esto se altera la frecuencia respiratoria debido al intento por compensar la acumulacin de cido carbnico, tornndose rpida y profunda para eliminar el exceso de cido carbnico a nivel sanguneo.
2.- Necesidad de comer y beber adecuadamente:

Polifagia, por el aumento de la diuresis se pierde glucosa a nivel de la orina, y al no entrar glucosa a nivel celular no llegan los requerimientos de energia necesaria a sta por lo que hay un aumento del apetito. Su habito alimenticio basado en grasas, frituras, gaseosos y dulces lo llevo a el aumento de glucosa en la sangre ( hiperglicemia) producto de que la glucosa no esta siendo regulada por la insulina, debido a la diabetes. Por el cuadro de hiperglicemia se le pedira al paciente que baje sus ingresos de carbohidratos por lo cual deber realizar un cambio en su dieta, ademas el paciente ingresa con un estado de perdida de conocimiento por lo cual no podra recibir una alimentacin en forma normal hasta que vuelva en s, o hasta que lo determine el doctor. Polidipsia,el paciente estar con ganas de tomar mas liquido de lo normal que se debe a el aumento en la osmolalidad plasmtica y a que la sangre se torna hiperosmolar, produciendose as deshidratacin celular ya que el exceso de glucosa filtrada en los glomerulos no alcanza a ser reabsorbido en los tubulos renales y se pierde con la orina. El soluto no reabsorbido ejerce un efecto osmtico en los tubulos renales y disminuye la cantidad de agua devuelta a la circulacin por medio de los tubulos colectores. Esto ocasiona diuresis con grandes volmenes de agua, junto a sodio, potasio y fsforo lo que se traduce en un dficit de volumen de lquidos y desequilibrio electrlitico debido a esto se estimularn los osmoreceptores del hipotlamo y favorece la liberacin de angiotensina II, lo que produce la sed intensa, ya que es el mecanismo que tiene el cuerpo de intentar compensar el dficit de volumen de lquidos y restaurar el volumen circulante
3.- Necesidad de eliminar por todas las vas corporales:

Como hay un exceso de glucosa filtrada en los glomerulos y esta no alcanza a ser reabsorbido en los tubulos renales y se pierde con la orina. El soluto no reabsorbido ejerce un efecto osmtico en los tubulos renales y disminuye la cantidad de agua devuelta a la circulacin por medio de los tubulos colectores. Esto ocasiona diuresis con grandes volmenes de agua con lo que aumenta la cantidad y la frecuencia de miccin. Ademas esta presente el problema de la acumulacin de los cuerpos cetonicos a nivel de la sanre debido al deficit de insulina lo que provocara que estos deshechos no sea excretados como se hace regularmente.
4.- Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas:

El paciente entra con un estado de inconsiencia producto de la poca saturacion de oxigeno que hay debido a la cetoacidosis por la que esta pasando, lo que provoca que no llegue suficiente oxigenacion al cerebro provocandose asi una perdida paulatina del estado de concincia, lo que afectar al paciente ya que este no podr moverse a voluntad.

5.- Necesidad de dormir y descansar:

Debido al aumento de la frecuencia respiratoria la que a su vez lleva a un aumeto de la frecuencia cardiaca aumentando asi el gasto cardiaco por este motivo el cuerpo necesita compesar esto bajando asi la presion arterial, lo que provoca que baje la cantidad de sangre que llega al organismo bajando asi los niveles de oxcigeno a nivel cerbral provocando en el paciente somnolencia
6.- Necesidad de Usar ropas adecuadas, vestirse y desvestirse:

Producto del estado de somnolencia e inconciencia progresiva por el cual el paciente pasa, este no tendra la capacidad de poder vestirse o desvestrse, por lo que dependera de la red de apoyo.
8.- Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel:

El paciente no podra realizar una higiene corporal adecuada o cuidar la integridad de la piel hasta que bajen sus indices de glicemia y la acidosis, ya que estos lo tienen en un estado de dependencia total
9.- Necesidad de evitar los peligros ambientales y lesionar a otras personas: El paciente no llevaba a cabo chequeos periodicos y tampoco se preocupaba de la ingesta de alimentos ni de llevar una vida saludable lo que hizo que este se descuidara y se le presentara la Diabetes mellitus 10.- Necesidad de comunicarse con los dems expresando emociones:

El paciente no puede expresar a voluntad lo que siente ya que producto de su cetoacidosis diabetica ha caido en un estado de inconciencia lo cual no le permite comunicarse en forma normal.
11.- Necesidad de vivir de acuerdo con sus propias creencias y valores:

El paciente no puede expresar su credo religioso, o sus valores debido al estado de inconciencia.
12.- Necesidad de ocupacin para autorealizarse:

No puede realizar trabajos ya que no puede moverse a voluntad por su estado de inconciencia.
13.- Necesidad de participar en actividades recreativas:

El paciente no puede realizar actividades recreativas ya que no puede moverse a voluntad por su estado de inconciencia
14.- Necesidad de Aprendizaje:

Al no saber el paciente que tenia Diabetes mellitus este no determin los cuidados que debia tener con su enfermedad. 3) Determinar: prioridad de los cuidados de acuerdo al los problemas detectados. Prioridad de los cuidados: 1. Respiracin 2. Alimentacin 3. Eliminacin 4. Seguridad 5. Moverse y mantener postura adecuada
4) Definir los objetivos segn regla s para su definicin 5) Definir los Dg. de enfermera Reales y Potenciales 6) Establecer un plan de cuidados programando las actividades de enfermera 7) Evaluar los resultados obtenidos

DESARROLLO. 1. Diagnostico: Alteracin de la nutricin por exceso r/c aporte excesivo de nutrientes m/p verbalizacin de un familiar e hiperglicemia de 478mg/dl Objetivo: Disminuir en forma paulatina los niveles de glicemia en sangre dependiendo de la reaccion del paciente a la insulina Intervencin Controlar signos vitales dependiendo de la evolucion del paciente Controles periodicos de hemoglucotest Administrar por orden mdica 20 U de insulina EV. Administrar Insulina en goteo permanente (1U/hora) Controlar glicemia en ayunas Educar al paciente y familia respecto a la enfermedad, tratamiento, cuidado y dieta en la diabetes. Evaluacin: el paciente habr disminuido los niveles del glucosa estando estos dentro de los parmetros normales pata un diabetico. Diagnostico : alteracin de la percepcin sensorial r/c la disminucin de la perfusion histica cerebral m/p prdidas de conciencia y saturacion de SO2: 68% Objetivo: El paciente aumentara la saturacion de oxigeno llegando a 80 % en un periodo de 2 horas Intervenciones: Controlar signos vitales segn la evolucion del paciente Controles periodicos de hemoglucotest Administrar por orden mdica 20 U de insulina EV. Administrar Insulina en goteo permanente (1U/hora) Colocar en posicin semi-fowler Administrar O2 de bajo flujo. Medir saturacion de oxigeno antes y durante la administracin de O2 Controlar estado de conciencia del paciente Realizar escala de braden (riesgo de caida) Realizar escala de Glasgow Barandas arriba inmovilizacion por las noches, para proteccion del paciente. Evaluacin: el pacientemejorla perfucionhisticacerebral Diagnostico: Alto riesgo disminucin de volumen de liqudos r/c poliuria Objetivo: El paciente lograr mantenerse hidratado y mantendr el equilibrio hdroelectrolitic de la ingesta y eliminacin de lquidos. Intervenciones: Realizar examen qumicos: electrolitos plasmaticos (K, Na, Cl, P) Medicin ingresos y egresos hidricos Medicion de orina Administracin de solucin fisiologica mas electrolitos segn prescripcion medica. Evaluacin: paciente restablece volemia, no muestra signos de deshidratacin. Diagnostico: Alto riesgo de caida r/c la disminucin de la perfusion histica cerebral

Objetivo: se disminuira los riesgo de caida Intervenciones: Barandas arriba inmovilizacion por las noches, para proteccion del paciente.