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Fcies

Hipocrtica (paciente terminal, doena grave): Palidez cutnea e cianose labial, olhos virados para trs ou no, parados, inexpressivos, entreabertos e fundos, nariz afilado, lbio adelgaados, quase sempre o rosto coberto de suor.

Renal (principalmente na sndrome nefrtica e na glomerulonefrite difusa aguda): Edema periorbitrio matutino, palidez cutnea.

Leonina (Hansenase virchowiana): Pele espessa, sem superclios, nariz espesso e alargado e lbios grossos e proeminentes.

Adenoidiana (hiperplasia de adenoide): Nariz pequeno e afilado e a boca sempre entreaberta.

Mixedematosa (hipotireoidismo): Rosto arredondado, nariz e lbios grossos, pele seca e spera, cabelo esbranquiado, sem brilho. Expresso de desanimo e apatia.

Acromeglica (hiperfuno hipofisria): Crescimento anormal de mandbula, maxilar, mo e p. Os dentes incisivos separam se, fendas entre os incisivos superiores e inferiores, ou a prtese no serve mais.

Cushingide (Lua Cheia Doena ou Sndrome de Cushing): Rosto arredondado, com atenuao dos traos faciais. No tem edema periorbital. O paciente tem a bochecha vermelha, mas no possui edema periorbitrio; tambm tem estrias vinhosas no abdome, obesidade centrpeta, gibosidades, imunossupresso, hipertenso, hipernatremia associada a hipercalemia, com alcalose metablica.

Mongoloide (Sndrome de Down): Prega cutnea (epicanto), boca entreaberta e rosto arredondado.

Depresso: Cabisbaixo, olhos com pouco brilho e fixos em um ponto distante. Sulco nasolabial acentuado, e o canto da boca rebaixado.

Paralisia Facial Perifrica (Paralisia de Bell): Assimetria da face, impossibilidade de fechar as plpebras, enrugar a testa do lado acometido. O lado no acometido tem mmica.

Paralisia Facial Central (AVE): Situa-se no quadrante inferior da rea lesionada. Possui desvio da rima labial.

Miastnica ou de Hutchinson (miastenia grave): Ptose palpebral bilateral que obriga o paciente a franzir a testa e levantar a cabea.

Deficiente Mental: Traos faciais apagados e grosseiros, boca entreaberta, macroglossia, protuso permanente da lngua, baba o tempo inteiro e olhar denota falta de inteligncia.

Etlica: Olhos avermelhados e rubor facial. Hlito etlico, voz pastosa e sorriso meio indefinido. Esclerodrmica (Esclerodermia: colagenose. Excesso de deposio no tecido conjuntivo): Imobilidade facial, pele endurecida e aderente aos planos profundos, imobilizao das plpebras, fisionomia inexpressiva.

Paciente com AIDS: emagrecimento temporal e da ma do rosto. O cabelo vai raleando como um todo.

Parkinsoniana: Cabea inclinada para frente e imvel. Olhar fixo e os superclios elevados, expresso de espanto.

Basedowiana (Hipertireoidismo): Olhos brilhantes e exoftalmia, Expresso de espanto e ansiedade. Presena de bcio.

Desnutrio
Avaliar peso e IMC, para saber se uma magreza fisiolgica ou patolgica.

Sinais e sintomas

Estado geral comprometido. Musculatura hipotrfica (baixo volume) e pode ser hipotnica (fora) dependendo do grau de desnutrio. Panculo adiposo escasso ou ausente. Pele seca, olhos fundos (enoftalmia), cabelo avermelhado, fino e quebradio. Abdome escavado. Sulcos de Harison (atrofia da musculatura intercostal); rosrio raqutico (sobressalncia da juno costocondral por atrofia da musculatura ai presente). Ascite nos casos de desnutrio grave (desnutrio proteica).

Desnutrio classificada em: - 1o grau: dficit de peso superior a 10% - 2o grau: dficit de peso superior a 25% - 3o grau: dficit de peso superior a 40%

Desidratao
Avaliar se o paciente est hidratado ou desidratado. Sinais e sintomas Estado geral comprometido: desanimado, prostrado. Desidratao por diarreia, vmito, poliria e perspirao insensvel (evaporao no pico de febre e na taquipneia). Pele seca, e elasticidade e turgor diminudos. (no serve de parmetro para idosos). Mucosas (boca e olhos) secas. (no serve quando a respirao oral). Fontanelas deprimidas.

A de 3 grau leva a hipovolemia, oligria, diminuio do debito cardaco, resultando em taquicardia, taquisfigmia e hipotenso postural. Avaliar PA deitado e em p. Classificao quanto intensidade: - Leve ou 1o grau: perda de peso de at 5% - Moderada ou 2o grau: perda de peso de 5 a 10% - Grave ou 3o grau: perda de peso acima de 10% Classificao quanto osmolaridade: - Isotnica: sdio dentro dos limites da normalidade; perdeu igualmente gua e sdio. - Hipotnica: sdio baixo (edema neuronal) perdeu mais sdio do que gua. - Hipertnica: sdio alto (coma hiperosmolar, crenao) perdeu mais gua do que sdio. Exames Laboratoriais: Hematcrito alto; Densidade urinaria alta, com cor escura, e cheiro forte. neurnio

Sndromes ictricas
Hepatopatias agudas: hepatite aguda viral Exame fsico Ictercia (+ a ++++): Olhar frnulo da lngua; conjuntiva anterior ou pedir para o paciente olhar para baixo e olhar atrs; e palma da mo, Colria: Olhar colorao da Urina - escura com espuma amarelada pelo acumulo de bilirrubina direta.

Acolia (fezes claras pela ausncia de estercobilina, derivado da bilirrubina direta excretada pela bile). Hepatomegalia dolorosa: Por causa da distenso da cpsula de Glisson. A borda romba e a superfcie lisa. Colestase Coledocolitase ou Tumor de cabea de pncreas (j com sndrome consuptiva) Exame fsico Ictercia: Olhar frnulo da lngua; conjuntiva anterior ou pedir para o paciente olhar para baixo e olhar atrs; e palma da mo. Colria: Olhar colorao da Urina - escura com espuma amarelada pelo acumulo de bilirrubina direta. Com Acolia (fezes claras pela ausncia de estercobilina, derivado da bilirrubina direta excretada pela bile). Prurido, xantomas no pescoo, mos e plpebras e febre. Tumor de cabea de pncreas Trade (sinal) de Courvosier : vescula biliar palpvel, ictercia acentuada e tumor de cabea de pncreas. Pela Sndrome consuptiva ele pode apresentar mucosas hipocoradas (anemia de doena crnica) e a desnutrio (abdome escavado, sulcos de Harrison, rosrio raqutico, diminuio do tecido adiposo, musculatura hipotrfica). Insuficincia heptica crnica Ictercia, desnutrio; rosrio raqutico; sulcos de Harrison; mucosas hipocoradas; edema em membros inferiores do tipo frio, indolor, mole, e hipoelstico; Ascite de grande volume (piparote positivo); circulao colateral tipo porta; aranhas vasculares; dispneia (por congesto pulmonar e pela compresso do diafragma pela ascite).

OBSTRUO ARTERIAL AGUDA


Sinais e Sintomas: Dor intensa, lacinante, de forte intensidade na escala

numrica. Aterotrombtico (mais comum) ou cardioembolignico (VE trombo mural causado por IAM ou chagas; AE causado por FA); obstruo extrnseca por tumor; embolia arteroarterial; arterite; sndromes tromboflicas. Paciente vasculopata: Vrios fatores de aterosclerose (diabetes, hipertenso, obesidade). risco para tabagismo,

Diminuio do fluxo sanguneo para uma determinada rea; Palidez - Isquemia da regio; Pulsos ausentes (depende do local: MS: radial, braquial e axilar; MI: femorais, poplteos, tibial anterior ou pedioso e tibial posterior); Hipotermia no membro afetado (comparar os membros no caso de obstruo nesses) - que ser tanto mais acentuada quanto mais extenso for o comprometimento arterial, palidez e cianose cutnea. Parestesia; No MI na fase pr-gangrena pode aparecer livedos reticulares ou ctis marmorata. Paralisia do membro em casos avanados; Perfuso capilar diminuda ou ausente (depende da circulao colateral).

INSUFICINCIA ARTERIAL CRNICA


A aterosclerose constitui a principal causa de insuficincia arterial crnica nos membros inferiores e sua prevalncia na populao geral subestimada, pois uma parcela significativa dos pacientes permanece assintomtica nos estgios iniciais da doena.

Etiologia: Aterosclertica; arterite; tromboangete obliterante tabagismo. Sinais e Sintomas:

vasculite

lpica;

Marcha claudicante um sintoma caracterstico e patognomnico: consiste na dor muscular, que aparece aps andar certa distncia, aumentando de intensidade at obrigar o paciente a parar. Pulsos diminudos (se for MI: femoral, poplteo, tibial anterior e posterior).

Comparar os pulsos homlogos dos MMII; Palidez (comparar); Membros acometidos mais frios (comparar os membros); Atrofia da pele; Atrofia da musculatura; Fneros caem; Unhas distrficas (quebradias e grossas); Perfuso capilar diminuda; Cianose, quando evolui para gangrena.

TROMBOSE VENOSA PROFUNDA (INSUFICINCIA VENOSA AGUDA)


importante lembrar-se dos Fatores de Virchow: Estase sangunea, Hipercoagulabilidade e Leso endotelial, pois vo causar distrbios na coagulao e propiciar o aparecimento da doena; e o uso de anticoncepcional e multiparidade. Etiologias: Cirurgias ortopdicas, trombofilia, viagens de longa distncia... Sinais e Sintomas:

Edema distal a veia obstruda (edema quente, avermelhado, doloroso, duro e hiperelstico). A colorao progride para azulada pela cianose; (obstruo popltea: joelho p/ baixo; obstruo femoral: perna toda); Edema unilateral melhora com o repouso, mas no desaparece. Cianose perifrica oxignio); (estase venosa)(no melhora com

Sinal de Homans positivo: dorsiflexo forada do p causando dor no gastrocnmio (trombose for proximal de popltea e femoral); Sinal de Olow: compresso do gastrocnmio causando dor intensa (se di positivo)( trombose for proximal de popltea e femoral); Sinal da bandeira negativo: gastrocnmio fixo; empastamento da panturrilha (trombose for proximal de popltea e femoral); Sinal de Denecke-Payr positivo: compresso do arco plantar com o polegar (sempre positivo na obstruo de tibiais trombose distal); Dor ao movimentar, quando piorar a dor se torna continua; Pode causar TEP (menos a trombose de safenas magna e parva que so veias superficiais).

INSUFICINCIA VENOSA CRNICA


Sinais e Sintomas: Varizes nos dois membros inferiores; Dor e edema no final do dia (vespertino) (sensao de peso nas pernas) edema bilateral que melhora com a elevao dos membros; Edema mole e com temperatura normal, que melhora TOTALMENTE com o repouso (o sistema venoso profundo absorve o edema); Cianose; Ulceras maleolares causadas por estase venosa; Dermatofibrose: tornozelo fica fino e panturrilha grossa (perna em gargalo de garrafa); Dermatite ocre (acmulo de hemossiderina das hemcias por causa da estase venosa, causando cor escura, ocre); Eczema de estase (sangue venoso parado ali no tecido celular subcutneo vai irritar as terminaes nervosas causando coceira).