Afasia La afasia es la prdida de capacidad de producir o comprender el lenguaje, debido a lesiones en reas cerebrales especializadas en estas funciones.

El trmino afasia, que fue creado en 1864 por el mdico francs Armand Trousseau (1801 - 1867), procede del vocablo griego :sin palabra. El hemisferio cerebral izquierdo como base del lenguaje Aunque de apariencia similar, los hemisferios cerebrales se especializan en funciones diferentes. Una de las ms conocidas es la especializacin del hemisferio izquierdo en la mayora de las personas como base del lenguaje verbal. La comprensin de los aspectos no verbales del lenguaje y de la prosodia (fontica) y el ritmo de ste, se encuentran localizadas en el hemisferio derecho. Esto es as para el 95% de las personas diestras y el 70% de las personas zurdas, estando parcial o totalmente lateralizado en el lado derecho en el resto. El hemisferio izquierdo tambin se encarga de controlar la motricidad de los miembros del hemicuerpo (mitad del cuerpo) derecho. Adems, las zonas motoras se encuentran fsicamente cercanas a las del lenguaje, por lo que es comn que algunos subtipos de afasia se acompaen de hemiparesia (incapacidad para mover). La afasia puede ser causada por un accidente cerebrovascular, un trauma, una infeccin cerebral o una neoplasia: Accidente cerebrovascular o ictus: es la causa ms frecuente de afasia, sobre todo el producido por isquemia trombtica o embolgena. Traumatismo craneoenceflico: provocado generalmente por un accidente. Infecciones localizadas o difusas del cerebro, como absceso cerebral o encefalitis. Tumores del Sistema Nervioso Central Clasificacin

Sndromes afsicos corticales Las afasias corticales se dan por una lesin perisilviana (alrededor de la cisura de Silvio). Son las ms comunes y se diferencian de las transcorticales en que en las corticales, la repeticin est alterada en grado variable.
Torres, 2008, afirma

Sndrome de Landau-Kleffner: es un trastorno infantil asociado a trastornos epilpticos. En el 75% de los casos existe un problema afsico junto con un problema epilptico. Este ltimo, se suele corresponder con una crisis tnico-clnica generalizada. Sus sntomas aparecen en torno a los 4 5 aos. Hasta esa edad los nios se comportan normalmente y muestran un desarrollo psicolgico y motor normal. (P. 54)

Por razones desconocidas, a partir de esa edad muestran un deterioro del lenguaje, tanto de los aspectos expresivos como comprensivos. Las tcnicas de neuroimagen no han arrojado todava ninguna causa orgnica. Algunas tcnicas metablicas s han encontrado una disminucin en el metabolismo cerebral a nivel temporal. Afasia de Broca (motora) Se produce por lesin de la circunvolucin frontal inferior (rea de Broca) izquierda y reas adyacentes. Se caracteriza por la casi imposibilidad para articular y el empleo de frases cortas (habla telegrfica), que son producidas con gran esfuerzo y aprosodia. La afasia de Broca, por lo tanto, se caracteriza por ser una afasia no fluida (o de tartamudeo). Por ejemplo, una persona con afasia de Broca puede decir, "caminar perro", pero en realidad est tratando de decir que sacar al perro de paseo. La misma oracin tambin podra significar "usted saca al perro a caminar?", o "el perro sali caminando al patio", dependiendo de las circunstancias.

Tambin suelen estar alteradas la denominacin, la lectura (alexia) y la escritura (agrafa). En la afasia de Broca la comprensin es mejor que la expresin, aunque sta puede estar alterada en distintos grados. Debido a ello, los sujetos pueden ser conscientes de sus dificultades y frustrarse fcilmente por sus problemas de lenguaje. Suele acompaarse de paresia del hemicuerpo derecho. Sintetizando, los sntomas de una afasia de Broca son los siguientes: El paciente habla poco y tiene conciencia de sus errores. Tiene problemas para encontrar las palabras deseadas. Su articulacin es deficiente. Realiza grandes esfuerzos para acompasar la lengua, la faringe y la laringe. Las palabras que emite estn deformadas, y se han eliminado de su discurso aqullas ms complicadas. la gramtica es de una enorme simplicidad, sobre todo en lo referente a elementos de enlace (preposiciones, conjunciones...). el estilo, en general, es del tipo telegrfico. La comprensin del lenguaje es casi normal. Afasia de Wernicke (sensorial) Se produce por lesin de reas temporo-parietales (rea de Wernicke). Se caracteriza por un dficit en la comprensin y el habla fluida, que est completamente desprovista de sentido. Los individuos con este tipo de afasia pueden hablar con oraciones largas (logorrea), que no tienen ningn significado; agregan palabras innecesarias y neologismos y cambian unas palabras por otras (parafasias). Esto hace que su habla alguna vez haya sido denominada como "de

ensalada de palabras". En algunos casos el nmero de sustituciones puede ser tan grande que hace el habla ininteligible (jergafasia). Por ejemplo, alguien con afasia de Wernicke puede decir, Usted sabe que el pichicho locucio y que quiero rodearlo y atenderlo como usted desea anteriormente, pero que en realidad significa "el perro necesita ir fuera, as que lo llevar a dar un paseo". Los individuos con afasia de Wernicke tienen generalmente grandes dificultades para comprender y entender el habla; incluyendo la propia y, por lo tanto, no son conscientes de los errores que cometen al comunicarse (anosognosia). En la afasia de Wernicke tambin suele estar alterada la repeticin, pero la denominacin por confrontacin visual suele ser normal. El grado de alteracin de comprensin lectora es muy variable, pudiendo en algunos casos llegar a utilizarse como mtodo compensatorio en la rehabilitacin. Estos individuos por lo general no presentan ninguna debilidad corporal porque su lesin cerebral no est cerca de las partes del cerebro que controlan los movimientos. Sintetizando, en la afasia de Wernicke los sntomas son los siguientes: El paciente habla mucho, como si estuviese alterado. Las palabras que usa estn transformadas, cambiadas de lugar y alteradas en su fontica. El paciente no entiende lo que se le dice ni es consciente de sus errores. Afasia de conduccin Se produce por una lesin del fascculo arqueado, que conecta el rea de Broca y de Wernicke. Su principal caracterstica es una incapacidad para la repeticin.

El output es parafsico y ms fluido, que en la afasia de Broca, pero menos que en la de Wernicke. Debido a esto se realizan muchas pausas en un intento de encontrar las palabras adecuadas. As, un paciente con afasia de conduccin emite frases de 3, 4 y 5 palabras, una meloda ms o menos normal, con relativamente poco esfuerzo al hablar y buena articulacin. No suelen mostrar dficits sintcticos. La comprensin del lenguaje oral es variable aunque fundamentalmente preservada. La lectura en voz alta y la escritura estn alteradas, pero la comprensin lectora suele estar conservada. No suele haber paresia del hemicuerpo en la fase crnica, aunque es comn que la haya en la fase aguda, recuperndose posteriormente. La afasia de conduccin suele acompaarse deapraxia. Afasia global Se utiliza dicho trmino para denominar el tipo de afasia en el que tanto la comprensin como la expresin estn alteradas, compartindose por tanto rasgos de la afasia de Broca y de la afasia de Wernicke. Se produce generalmente por la interrupcin temporal del riego sanguneo en la arteria cerebral media. En un primer momento suele aparecer un mutismo total, pasando luego a cierta verbalizacin. Estas verbalizaciones suelen ser estereotipias verbales repetitivas y pueden presentarse como slabas sueltas (por ejemplo, el paciente puede que diga nicamente "ta ta ta ta") a las que se dota de entonacin e inflexin expresiva o palabras o frases sencillas completas. La comprensin, aunque permanece siempre muy deficitaria, puede recuperarse ms que la expresin, evolucionando tras la recuperacin

(especialmente con rehabilitacin) a una afasia de Broca grave. Esta caracterstica es la que aconseja que la rehabilitacin en este subtipo se dirija a una mejora de la comprensin, pese a que en muchos casos los familiares estn ms preocupados por la expresin.

Afasias transcorticales y la afasia anmica La principal caracterstica de las afasias transcorticales es la preservacin de la repeticin. Afasia transcortical motora Aparece por lesiones en la sustancia blanca inmediatamente anterior al asta frontal del ventrculo lateral izquierdo, o por lesiones corticales y de sustancia blanca en las regiones prefrontales y premotoras que rodean el oprculo frontal. paciente con afasia transcortical motora sufre una reduccin importante del habla espontnea: es dificultosa, escasa, disprosdica y generalmente compuesta de frases cortas. Esto contrasta con su repeticin, ya que pueden llegar a repetir frases bastante largas. Sera, por tanto, similar a la afasia de Broca, aunque ms leve y con la repeticin conservada. La comprensin est preservada y conservan la capacidad de

denominacin, aunque suelen necesitar ayudas articulatorias. Suele acompaarse de alteraciones motoras derechas. Tambin puede presentarse apraxia ideomotora, afectando a la realizacin de acciones a la orden con el miembro superior izquierdo no paralizado. Afasia transcortical sensorial En la afasia transcortical sensorial el output verbal es fluido (frecuentemente parafsico y de contenido irrelevante) y la comprensin es muy limitada, pero la repeticin, al igual que en el resto de afasias transcorticales, est conservada. Sera, por tanto, similar a una afasia de Wernicke, pero de carcter ms leve y con la repeticin conservada. La lectura y escritura estn alteradas. Afasia transcortical mixta El habla espontnea es pobre, aunque cuando alguien le habla puede responder con una verbalizacin fluida corta; sin embargo, la respuesta es casi

una repeticin directa de las palabras del otro (ecolalia); sin que exista comprensin. La denominacin, lectura y escritura estn alteradas. Sera similar a una afasia global, pero con la repeticin conservada. Afasia anmica Es la afasia ms leve y frecuente. Puede ocurrir por lesiones en muy diversas localizaciones o ser el dficit residual de la evolucin de una afasia de otro tipo tras un proceso de rehabilitacin. La afasia anmica se caracteriza por una importante dificultad en la denominacin, junto a una expresin fluida, una comprensin relativamente preservada y una capacidad para la repeticin casi normal. Esta dificultad es similar al "tener algo en la punta de la lengua", pero mucho ms a menudo, y hace que el paciente d continuos rodeos para explicarse sin utilizar la palabra que busca (circunloquio), y utilizar muchas palabras poco especficas (eso, cosa...). Tratamiento Bejar, 2007, menciona El tratamiento de la afasia es el tratamiento de la enfermedad de base que la ha producido. En algunos casos un individuo se recuperar completamente de la afasia sin tratamiento. Este tipo derecuperacin espontnea ocurre generalmente despus de sufrir un ataque transitorio isqumico (AIT), una clase de accidente cerebrovascular en el que el flujo sanguneo que va al cerebro es momentneamente interrumpido, pero restaurado rpidamente. (P. 43) En estas circunstancias, la capacidad del lenguaje puede regresar en unas pocas horas o unos pocos das. Sin embargo, en la mayora de los casos de afasia, la recuperacin de la capacidad del lenguaje no es tan rpida, ni mucho menos tan completa. Mientras muchos individuos con afasia tambin experimentan un perodo de recuperacin espontnea parcial (en el cual algunas de las capacidades del

lenguaje retornan durante unos pocos das o un mes despus de la lesin cerebral), siempre quedarn secuelas del desorden. En estos casos, la terapia de habla y lenguaje es til. La recuperacin sigue generalmente durante un perodo de dos aos. La mayora de las personas creen que el tratamiento ms eficaz empieza a principios del proceso de recuperacin. Algunos de los factores que influyen en la mejora incluyen la causa del dao cerebral, el rea del cerebro que estaba daada, el grado de lesin cerebral y la edad y salud del individuo. Factores adicionales incluyen motivacin, el entorno, el nivel educacional o la capacidad del sujeto para darse cuenta de sus propios dficits. La terapia para superar la afasia se concentra en mejorar la capacidad de un individuo de comunicarse usando el resto de las capacidades de comunicacin que tiene el paciente, restaurar las capacidades del lenguaje dentro de lo posible, compensar los problemas del lenguaje y aprender otros mtodos para comunicarse. El tratamiento puede ofrecerse en forma individual o en grupo. La terapia individual se enfoca en las necesidades especficas de la persona. La terapia grupal ofrece la oportunidad de desarrollar nuevas capacidades de comunicacin dentro de un entorno cmodo y adecuado para el paciente. Las comunidades de accidentes cerebrovasculares, grupos regionales de apoyo, son formadas por individuos que han tenido un accidente cerebrovascular, y estn disponibles en la mayora de las principales ciudades. Estos grupos o comunidades tambin ofrecen la oportunidad de probar nuevas aptitudes de comunicacin. Adems, pueden ayudar al individuo y a su familia a ajustarse a los cambios que involucra sufrir un accidente cerebrovascular y tener afasia. La participacin familiar es un componente crucial en el tratamiento de la afasia, para que as los miembros de la familia puedan aprender la mejor manera de comunicarse con la persona querida.

As, en el actual tratamiento de la afasia (en su fase postaguda), son indispensables tanto la actuacin de un neuropsiclogo clnico, que coordinar la estrategia a llevar y efectuar rehabilitacin, como la de un logopeda. Pautas para la familia La familia puede hacer las siguientes cosas para colaborar con el tratamiento del paciente: Simplificar el lenguaje a travs del uso de oraciones cortas y sin complicaciones. Repetir el contenido de las palabras o sealar palabras claves para aclarar el significado de la oracin, segn sea necesario. Mantener un tipo de conversacin natural y apropiada para un adulto. Minimizar al mximo las distracciones, como por ejemplo el ruido de una radio, siempre que sea posible. Incluir a la persona con afasia en las conversaciones. Preguntar y valorar la opinin de la persona con afasia, especialmente respecto a los asuntos familiares. Estimular cualquier tipo de comunicacin, ya sea hablada, gestual, sealando o dibujando. Evitar corregir el habla del individuo. Permitirle a la persona con afasia todo el tiempo que necesite para conversar. Ayudar al individuo a participar en actividades fuera del hogar. Busque grupos de apoyo como las comunidades de personas que han sufrido un accidente cerebrovascular. Prestar ms atencin a todos los elementos comunicativos de naturaleza no verbal que el paciente pueda transmitirnos.

La afasia es un trastorno causado por lesiones en las partes del cerebro que controlan el lenguaje. Puede dificultar la lectura, la escritura y expresar lo que se desea decir. Es ms comn en los adultos que sufrieron un derrame. Otras causas pueden ser los tumores cerebrales, las infecciones, las lesiones y la demencia. El tipo de problema que tenga y la gravedad dependern de la parte del cerebro que sufri el dao y de la magnitud del mismo. Existen cuatro tipos principales: Afasia expresiva: el paciente sabe lo que quiere decir, pero tiene dificultad para decirlo o escribirlo Afasia receptiva: se escucha la voz o puede leer un impreso, pero no le encuentra sentido a lo que lee o escucha Afasia anmica: tiene dificultad para usar las palabras correctas para describir objetos, los lugares o los eventos Afasia global: el paciente no puede hablar, entender lo que se le dice, leer o escribir Algunas personas se recuperan de una afasia sin tratamiento. Sin embargo, la mayora necesita terapia del lenguaje lo antes posible. La afasia es un trastorno a consecuencia de una lesin a las partes del cerebro responsables por el lenguaje, y puede causar problemas con cualquiera o todas las siguientes destrezas: la expresin, la comprensin, la lectura y la escritura. Las lesiones al hemisferio izquierdo del cerebro causan afasia para la mayor parte de los derechos y alrededor de la mitad de los zurdos. Las personas que experimentan daos al hemisferio derecho del cerebro pueden tener otras dificultades adems del habla y el lenguaje. Las personas con afasia pueden tambin tener otros problemas, como disartria, apraxia, o problemas de deglucin.

Sntomas o caractersticas observables de la afasia Algunas personas con afasia tienen problemas en el empleo de las palabras y las oraciones (afasia expresiva). Algunas tienen problemas en entender a los dems (afasia receptiva). Otras personas con afasia tienen problemas tanto de expresin como de comprensin (afasia global). La afasia puede causar problemas con el lenguaje oral (expresin y comprensin) y con el lenguaje escrito (lectura y escritura). Por lo general existen mayores dificultades con la lectura y escritura que con la expresin y comprensin orales. La afasia puede ser leve o grave. La gravedad de los problemas de comunicacin depende de la cantidad y ubicacin del dao cerebral. El paciente con afasia leve Puede ser capaz de mantener una conversacin normal en muchas circunstancias Puede tener problemas en entender el lenguaje cuando sea largo o complicado Puede tener problema en hallar las palabras (anomia) para expresar una idea o explicarse-esto es similar a tener una palabra "en la punta de la lengua" El paciente con afasia grave Puede que no entienda nada de lo que se le diga Puede decir poco, o nada en absoluto Puede usar aproximaciones de frases comunes, como "s", "no", "hola" y "gracias" Caractersticas de la afasia expresiva La persona usa slo palabras sueltas al hablar (por ej., los nombre de los objetos) Habla en frases cortas y fragmentarias

Omite las palabras ms cortas como "el/la", "de", "y" (as que el mensaje suena como un telegrama) Coloca las palabras en el orden equivocado Intercambia los sonidos o las palabras (por ej., usa "mesa" para "cama", o "plavalatos" para "lavaplatos") Inventa palabras (por ej., jerga) Conecta palabras inexistentes y palabras reales con facilidad, pero lo que dice no tiene sentido Caractersticas de la afasia receptiva La persona necesita tiempo adicional para entender mensajes orales (por ej., cmo traducir de un idioma extranjero) La persona tiene gran dificultad en poder seguir el habla rpida (por ej., las noticias de radio o televisin) Malinterpreta las sutilezas del lenguaje-entiende por literal el lenguaje figurado (por ej., "llueve a cntaros") Es frustrante para la persona que tiene afasia y para el oyente, puede tener como consecuencia la interrupcin total de la comunicacin Con mucha frecuencia, la persona con afasia tiene, en diferentes medidas, dificultades tanto expresivas como receptivas. Rivera, 2007, menciona El patlogo del habla y el lenguaje (tambin llamado en espaol logopeda, fonoaudilogo, terapeuta del habla o foniatra) colabora con la familia del paciente y con otros profesionales (mdicos, enfermeros, neuropsiclogos, terapeutas ocupacionales, terapeutas fsicos, trabajadores sociales) para discutir todas las necesidades de la persona. Por ejemplo, la persona que ha sufrido un derrame cerebral con frecuencia tiene problemas

fsicos, como debilidad en un lado del cuerpo, que hacen que sea preciso el tratamiento de un terapeuta fsico u ocupacional.(P. 54) El patlogo del habla y el lenguaje evala a la persona y determina el tipo y la gravedad de la afasia. Se efecta la evaluacin analizando los siguientes aspectos de la comunicacin: El habla Facilidad de la expresin oral, timbre de la voz y volumen Con cunta claridad habla la persona Fuerza y coordinacin de los msculos necesarios para hablar (lengua, labios) La comprensin Comprensin y uso del vocabulario (semntica) y la gramtica (sintaxis). Comprensin y capacidad de responder tanto a preguntas simples cuyas respuestas sean s o no (por ej., Te llamas Miguel?) como a preguntas que requieran respuestas ms complejas (por ej., Para qu se usa el martillo?) Comprensin de formas ms prolongadas del discurso-la persona escucha un cuento o una narracin expositiva y contesta preguntas sobre los hechos de lo ledo (las respuestas se hallan en el pasaje) y preguntas deductivas (el paciente tiene que llegar a una conclusin basada en la informacin obtenida durante la lectura) Capacidad de seguir instrucciones cada vez ms largas y complejas Capacidad narrativa (muestra de lenguaje) tanto de manera oral como por escrito La expresin Puede la persona indicar los pasos necesarios para completar una tarea, o puede narrar centrndose en un tema y siguiendo una secuencia de sucesos? Puede describir la "trama" en una imagen que muestra accin?

Es su narracin coherente o es difcil de entender? Puede recordar las palabras que necesita para expresar las ideas? Se expresa la persona en oraciones completas, oraciones telegrficas o frases, o palabras sueltas? La comunicacin social Destrezas de comunicacin social (lenguaje pragmtico) Capacidad de interpretar o explicar bromas, comentarios sarcsticos, lo absurdo de narraciones o ilustraciones (por ej., Por qu resulta extrao ver a una persona vestida con traje de bao en la nieve?) Capacidad de iniciar una conversacin, turnarse durante la misma, y expresar las ideas con claridad y utilizando palabras y oraciones variadas Capacidad de aclarar o reformular cuando su interlocutor no entienda lo que le ha dicho La lectura y la escritura Lectura y escritura de letras, palabras, frases, oraciones y prrafos Otros La deglucin (si fuere necesario) La capacidad de utilizar instrumentos de comunicacin aumentativa o

alternativa (si fuere necesario) Se ha recopilado esta informacin tanto mediante observaciones estructuradas como pruebas formales. Cules son los tratamientos posibles para la persona con afasia? Existen numerosos tipos de tratamiento para las personas con afasia. El tipo de tratamiento depende de las necesidades y los objetivos del paciente. Existen

programas especializados que usan computadoras y otras publicaciones. Existen tambin mtodos menos formales. Para muchos, lo ms apropiado es una combinacin de tareas formales e informales. Un enfoque utilizado por algunos patlogos del habla y el lenguaje es el enfoque global de enriquecimiento y calidad de vida para el tratamiento de la afasia. Sin embargo, ste no es el nico tratamiento posible. Para comunicarse con un patlogo del habla y el lenguaje, visitar ASHA's Find a Professional. Qu otras organizaciones tienen informacin sobre la afasia? La lista no incluye todas las posibles organizaciones que publican informacin sobre el tema, e inclusin en la misma no constituye aprobacin por parte de la Asociacin Americana del Habla, Lenguaje y Audicin (ASHA, por sus siglas en ingls) de la organizacin ni del contenido del sitio. La afasia congnita es una dificultad importante en la adquisicin del lenguaje que se presenta en un nio con capacidades cognitivas no verbales normales as como una integridad, al menos relativa, de los aparatos sensoriales y motores. Benton menciona: cuando todos los casos de retraso severo de comprensin y de expresin del lenguaje imputables a los factores generales de deficiencia mental, desrdenes severos de la personalidad y trastornos neuromotores se han eliminado, hemos detectado un grupo de nios que no aprenden a hablar sin que detectemos, sin embargo, una razn aparente que pueda explicar este retraso en ellos. Lo que caracteriza a este grupo es que las capacidades necesarias para la expresin, la comprensin y la integracin de los acontecimientos secuenciales auditivos que constituyen el lenguaje oral son especficamente deficitarias. La afasia congnita constituye, por tanto, uno o varios dficit en la habilidad de expresar y de comprender los signos lingsticos. Este dficit del lenguaje se inicia antes de la edad de treinta meses en un nio de inteligencia normal.

En el plano de la comprensin, algunos nios experimentan una dificultad o manifiestan un retraso en cuanto a la comprensin del lenguaje oral aunque la audicin est intacta. En casos raros y graves los nios son incapaces de reconocer visual y auditivamente las seales animales y mecnicas. Otros nios no pueden discriminar entre s numerosos fonemas. Otros, en cambio, manifiestan una dbil comprensin de las nociones verbales abstractas, temporales y espaciales, mientras que otros a su vez tienen innumerables dificultades para interpretar los estmulos verbales. Por otro parte, todos estos nios abordan difcilmente el lenguaje escrito. La afasia congnita representa el polo extremo del dficit severo de comprensin y de expresin de lenguaje; los problemas de menor gravedad son llamados disfasias y los problemas leves, trastornos de la palabra. Los nios que padecen afasia congnita manifiestan, cuando son sometidos a pruebas de inteligencia que evalan la ejecucin verbal y no verbal como el WISC, un desnivel entre los dos tipos de ejecuciones. La ejecucin de estos nios en las pruebas no verbales se corresponde con la de los dems nios mientras que el rendimiento verbal es muy dbil siempre en relacin a los nios de la misma edad mental. Un test apropiado para la medicin de las capacidades y de los dficit cognitivos en este tipo de nios sera una prueba no verbal de inteligencia algunos de cuyos subtests permitieran evaluar, por una parte, la capacidad secuencias de estos nios, y por otra, las capacidades cognitivas generales.