Estudos de caso

Estudo de Caso 1
1. CONSULTA DE ENFERMAGEM: 1.1. Identificao: M.C.G. tem 75 anos e do sexo feminino de cor branca, viva tem 4 filhos, ela e analfabeta e aposentada de religio catlica; natural de Aparecida de Goinia Brasileira e procedente do municpio de Abadia de Gois. 1.2. Expectativas e percepes: Tem grande preocupao de no andar mais e de ficar cega. 1.3. Necessidades bsicas: Acorda diversas vezes durante noite, dorme de 01:00hs da madrugada at as 06:00hs da manh porm repe seu sono durante o dia. No pratica exerccios fsicos se alimenta mal, queixa falta de apetite, reclama dores intensas no estmago, principalmente quando come comidas pesadas, almoa as 13:00hs e janta as 19:00hs, se hidrata bem, come diariamente: feijo, arroz, verduras cozidas e cruas, frutas, leite; apesar de no sentir apetite, informa mastigar e deglutir sem nem uma dificuldade.Evacua a cada 5 dias, as vezes tem que utilizar laxantes, tem emisso involuntria de urina e reclama nictria. Toma banho duas vezes ao dia, mas, pelo seu estado debilitado no consegue manter sua higiene pessoal efetiva e conseqentemente os seus cuidados gerais necessrios.Reside em casa prpria que possui 3 quartos, sala, cozinha, 1 banheiro, a casa no e abastecida por esgoto tratado, possui gua retirada do posso mesmo tendo gua tratada abastecendo sua casa, o lixo e recolhido por caminhes devidamente apropriado fornecido pela prefeitura, a casa abastecida por energia eltrica e possui um quintal pequeno e cimentado.Mora com a filha mais nova, genro e neto, pois, a mesma no tem condies de manter uma casa devido suas condies de sade, no possui nem uma atividade profissional porque aposentada. Fumou durante 15 anos de sua vida, bebia cachaa todos os dias antes do almoo e jantar, foi imunizada do vrus da influenza; apesar de ter prtese dentaria removvel, no tem ido ao odontologista. J ao medico tem ido a midos devido a seu estado debilitado de sade. 1.4. Exame fsico: Pulso radial 75 e apical 74 com caractersticas normais, respirao 19, TA=140X110 mmHg, no fuma a 15 anos nem toma bebidas alcolicas, no alrgica a drogas e a alimentos. Condies dos segmentos: pele integra, sem leses, limpa, umidade normal, couro cabeludo no apresenta leses, postura deitada, sentada e de p normais e em perfeito estado. Cavidade bucal com dentes limpos, sem maus hlitos usa prtese total na arcada dentaria inferior, usa culos no tem a viso do olho direito, olho no qual apresenta sinais de catarata, msculos e rede venosa dos membros superiores em boas condies para administrao de medicamentos por via parenteral j nos membros inferiores possui dificuldade de retorno venoso. Queixas: referiu Ter dores no estmago, na articulao sinovial do membro inferior direito joelho, senti dificuldades para respirar, dores fortes na cabea, alm de esquecer as coisas constantemente. Impresses do entrevistador: paciente tranqila, falando somente o que perguntado a

mesma, mostra preocupao de no conseguir andar mais.

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Estudo de caso Paciente: L.C.B Idade: 64 anos End: Rua Marciano Rauchuk Jd: Vila Bosque Hipertensa, no dia da entrevista sua PA estava 130 x 90 mmHg H 14 anos atrs devido a um pico de presso fez aneurisma cerebral e ficou 5 dias na U.T.I Sente muita dor nas pernas, relata ter muitas varizes. Faz uso de Captopril / Hidroclorotiazida / Alorax (ansiedade) Fumante a 20 anos Tem a alimentao normal Observa-se que seus cabelos estavam caindo devido uma qumica utilizada

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CASO CLNICO I HIPERTENSO

13 maio, 2010 por Jane

Identificao: J.M.V., 45 anos, masculino, divorciado e casado pela segunda vez, motorista, negro, residente em Candelria, RS. Histria de doena anterior (HDA): Paciente rastreado como suspeito de ser hipertenso durante a visita do agente comunitrio de sade. Embora fosse completamente assintomtico foi agendado para uma consulta de enfermagem. Na consulta informou que eventualmente sentia um pouco de tontura, mas no valorizava o fato j que eventualmente bebia e pensava que era alguma coisa relacionada com o fgado. A presso arterial medida na consulta foi de 180 X 106 mmHg (mdia de 3 medidas). Antecedentes pessoais: Fumante de 20 cigarros por dia (est tentando abandonar o vcio). Faz uso moderado de bebida alcolica. No momento sedentrio, mas at dois meses atrs

fazia caminhadas 2 vezes na semana. No sabe se diabtico mas informa que j teve colesterol alto. Antecedentes familiares: Pai diabtico e hipertenso (vtima de AVC). Me morreu de infarto aos 76 anos. Tem um irmo de 20 anos com problemas no corao. CONSULTA DE ENFERMAGEM Exame fsico de enfermagem: Altura/peso: 1,65m/86Kg; Pulso: 82 bps (cheio e regular); PA 180 x 106 (mdia de 3 medidas); Mucosas normocoradas. A equipe de enfermagem confirmou a presso arterial elevada, orientou para mudanas no estilo de vida, encaminhou exames complementares e agendou a consulta com o mdico da equipe de sade. CONSULTA MDICA Medida de PA: 200 x 110 mmHg (mdia de 2 medidas). No houve diferena significativa de um brao para outro. Exame dos pulsos perifricos: O pulso era irregular e a freqncia em torno de 96 bpm. Na ausculta do corao era possvel perceber que o ritmo era irregular em 2 tempos e que a segunda bulha estava aumentada no foco artico as custas do A2. Sopro sistlico do tipo ejetivo audvel no foco artico e irradiado aos vasos do pescoo. Sopro sistlico do tipo regurgitao, em foco mitral e e irradiado axila esquerda. Solicitou-se exames de urina (bioqumico e de sedimento) sem alteraes, creatinina 1 mg/dl (0,3-1,3), postssio 4,1 mEq/L (3,5 5,5), glicemia 118mg/dl, colesterol 258 mg/dl, HDL 35 mg/dl, triglicerdeos 250 mg/dl, hematolgico e eletrocardiograma de repouso normal

Descrio do caso A.M.M.B., feminino, 46 anos, parda, casada, me de quatro filhos. Natural de Irauuba-CE. Residente na cidade de CratoCE, comerciante autnoma de uma lanhouse e scia de uma pizzaria. Possui antecedentes familiares com histria de hipertenso. Nega tabagismo, etilismo e alergia. Catlica no praticante, ensino mdio completo. Nas raras vezes quando consegue ausentar-se do trabalho, gosta de ir ao salo de beleza e conversar com sua vizinha. Relata no fazer uso de mtodo contraceptivo oral.

Refere ser hipertensa h 18anos e ter descoberto a doena quando foi submetida a uma colecistectomia. Iniciou o tratamento, mas nunca levou muito a srio a doena. Sofreu vrias internaes hospitalares queixando-se de fortes dores de cabea, tonturas, nuseas e vmitos, devido presso arterial descontrolada e de difcil regulao. Foi encaminhada para um endocrinologista e aps uma serie de exames foi detectado que o hiperaldosteronismo primrio era a causa da HA. Foi detectada tambm uma leve hipertrofia das paredes do ventrculo esquerdo. Ainda segue em investigao a causa do hiperaldosteronismo. Medicamentos em uso: Valsartana + Hidroclorotiazida; Omeprazol; Fluoxetina Cloridrato e Espironolactona. Segue a rigor todo o regime medicamentoso, acompanhada recentemente por um especialista. Antes no tinha acompanhamento eficaz, no procurava ateno bsica, frequentava eventualmente um mdico particular e comprava os medicamentos nas farmcias. Tenta seguir dieta prescrita pela nutricionista: hipossdica, hipocalrica e hipolipdica, mas relata s vezes se esquecer at de comer, devido muitos afazeres. Ingere bastante lquido. Sono e repouso alterados devido por causa do excesso de trabalho, j que seu comrcio se localiza na sua residncia, o que lhe causa muitas horas de trabalho sem descanso. Boa parte da noite ajuda no outro comercio do qual scia. Refere no ter horrio certo para dormir, mas que acorda-se pontualmente s 6h da manh. Tem em mdia 5h/dia de descanso. Estas poucas horas so interrompidas por diureses noturnas, devido ao efeito dos remdios que toma. Exame fsico: Peso 78kg; Altura 1,51cm; IMC 34 (Obesidade Grau 1); PA 160x90mmhg; T 36,5C; FR 20rpm; Pulso 100bpm. Consciente e orientada. Afebril, corada, higienizada, hidratada. Acuidade visual diminuda em uso de lentes

corretivas. Trax sem alterao, expansibilidade simtrica, eupnica e presena de murmrios vesiculares ausculta. Normocrdica, pulso perifrico cheio e rtmico, bulhas normofonticas ausculta. Abdome flcido, indolor palpao e presena de rudos hidroareos ausculta. Mamas e genitlia no examinadas, porm sem queixas. MMII e MMSS simtricos e sem deformidades anatmicas e ausncia de edema. Exames complementares: Aldosterona 85,00ng/dl; Atividade plasmtica de renina 0,32ng/ml/hora; Metanefrinas fraes totais 114,00 ug/24h; Metanefrinas 30,00 ug/24h; Normetanefrina 84ug/24h.

Estudo De Caso
1 HISTRICO DO PACINTE MJSS. 53 anos, Sexo feminino, Natural de Terezine, estado do Piau, casada, tem trs filhos ambos nascidos de parto normal, reside em casa de alvenaria com saneamento situada na Rua Blgica n 255 Parque das naes. Doena de infncia: catapora. hipertensa desde os 23 anos, no fazia controle at sofrer um infarto, foi quando comeou a fazer controle com a medicao Metildopa 25mg, teve reao adversa, foi suspensa trocada por captopril, tambm causou reao. Passou a fazer uso do Diovam 80mg associado com AAS 100mg e Sinvastantina 20mg. Infartou novamente e teve a dose de Diovam aumentada para 160mg + 12,50mg de HGT com a estabilizao da doena parou de fazer uso dos medicamentos. Infartou novamente, passou a fazer uso de medicao associada Diovam 160mg + Hidroclorotiazida 12,50mg + Civastantina 20mg + AAS 100mg, faz uso constante dessa medicao e faz Peridico a cada 6 meses. Faz controle de PA 3x dia, faz dieta hiposdica (paciente fumante)desde os 18 anos. 2 EXAME FSICO Hospitalizao: Admitido vindo de: casa, sozinho Modo de chegada: Deambulando Hora da chegada a policlinica : 14:00 Data 15/10/11 Diagnstico clnico: hipertenso arterial Queixas: dores torcicas, dor de cabea, tontura Motivo da ida ao ambulatrio: mal estar, cansao, dores na cabea e tontura Antecedentes familiares: diabetes e hipertenso arterial Medicamento em uso: diovam 160mg, Hidroclorotiazida 12,50mg, Civastantina 20mg e AAS 100mg. SITUAO DE SADE: PSICOBIOLOGIAS Regulao neurolgica: Nvel de conscincia: consciente, orientado,alerta Pupilas: fotorreagentes Necessidade de percepo sensorial Dor: sim; local: trax e cabea Acuidade auditiva: capacidade de distinguir sons: sim Acuidade gustativa:capacidade de distinguir sabores: sim

Acuidade ttil: capacidade para sentir a natureza e a forma dos objetivos: sim Acuidade visual: normal Oxigenao Freqncia respiratria: ............. rpm; Ritmo: regular Ausculta...

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Caso Clnico - PACIENTE 03 Paciente do sexo feminino, 69 anos, residente em Piracicaba-SP, telefone de contato (x) X-X, viva, analfabeta Escolaridade primria. Mdico especialista - Endocrinologista, da Unidade Bsica de Sade (UBS) Centro, nmero de pessoas que moram na residncia: 4 (Filha, Genro e Neta), aposentada, no possui plano de sade; retira seus medicamentos na Farmcia da UBS, e os toma sozinha, somente necessitando de ajuda para aplicao da Insulina. A renda familiar de um salrio mnimo. Enfermidades crnicas: Hipertenso Arterial Sistmica (HAS), Diabetes Mellitus tipo I (DM 2), artrose, obesidade, dislipidemia. Seu peso 95,6 Kg, altura 1,56 m, Presso Arterial (PA): 140x90 mmMg, glicemia (ps-prandial): 220mg/dL, circunferncia abdominal: 126 cm, restries dietticas: nenhuma restrio/ sem restrio. Geralmente, acorda s 08:00hs, toma caf da manh s 09:00hs, come uma fruta s 10:00hs, almoa e janta. No fuma, no bebe e no pratica nenhuma atividade fsica, pois no consegue andar direito, uma vez que sente muita dor e cansao. Descobriu que tem Hipertenso Arterial e Diabetes Mellitus h 13 anos, Colesterol elevado h 3 anos e Artrose h 15 anos. Relata que tem muita sede, vontade de ir ao banheiro, muita fome, fraqueza e sonolncia. Diz ficar fraca quando fica sem comer durante o dia e que no h nada que melhore os sintomas das doenas. Sua irm tem Diabetes Melittus e utiliza de medicamentos desde que se constatou a doena, expectativa em relao ao SAF Sistema de Ateno Farmacutica: Acha que pode controlar sua doena. 2. METODOLOGIA DE PESQUISA E OBJETIVO O trabalho foi desenvolvido a partir de uma metodologia de pesquisa ampla, tanto em sites disponveis na internet, como em revises bibliogrficas especficas.

O objetivo deste trabalho a realizao de um estudo detalhado do caso clnico apresentado, na busca da identificao de possveis problemas relacionados ao medicamento e na busca de possveis solues para os mesmos, visando uma melhor qualidade de vida para o paciente. 3. DESENVOLVIMENTO 3.1 Informaes e Caractersticas do Paciente 3.1.1 Informaes Pessoais do Paciente Sexo: feminino Idade: 69 anos Cidade onde reside: Piracicaba - SP Estado civil: viva Escolaridade: primrio - Analfabeta Mdico especialista: Endocrinologista N de pessoas que moram em seu domiclio: 4 pessoas : a mesma, filha, genro e neta Profisso: aposentada Plano de sade: no possui Renda salarial: um salrio mnimo Enfermidades crnicas: Hipertenso arterial; Diabetes mellitus; Artrose; Obesidade; Dislipidemia. Como adquire os medicamentos: Gratuitamente, atravs da farmcia municipal de Sade UBS Utilizao dos medicamentos Toma seus medicamentos sozinha, necessitando de ajuda apenas para aplicao de insulina. 3.1.2 Parmetros Clnicos Peso: 95,6 Kg Altura: 1,56m Presso arterial (PA) 140x90 mmHg ( com medicamento) Glicemia ( ps brandial): 220mg/dL IMC: 39,2 Kg/m Circunferncia abdominal: 126 Clculo do IMC ndice de Massa Corporal O ndice de massa corporal (IMC) reconhecido como padro internacional para avaliar o grau de obesidade. calculado dividindo-se o peso (em kg) pela altura ao quadrado (altura m). IMC =Peso (95,6)

IMC (paciente) = 39,283Kg/m Fonte: w.abeso.org.br Circunferncia abdominal (ADULTO) Utilizada juntamente com o IMC Avalia risco de doenas associadas obesidade. HOMENS: Circunferncia da Cintura RISCO > 102 cm MULHERES: Circunferncia da Cintura RISCO > 8 cm

PACIENTE RISCO ELEVADO = 126 cm Fonte: w.abeso.org.br Medidas Antropomtricas O clculo do ndice cintura/ quadril necessrio para estabelecer a presena de ndice de risco relacionado obesidade visceral. A circunferncia da cintura medida no ponto mdio entre a ltima costela e a crista ilaca lateral. O quadril medido ao nvel do trocanter maior. O clculo pela frmula da relao cintura/quadril (C/Q) tem como valores normais mximos: MULHERES C = 8 cm e C/Q = 0,85 HOMENS C = 102 cm e C/Q = 0,95 *cintura/quadril (C/Q) Classificao IMC kg/m Abaixo do peso Abaixo de 18,5 Peso normal 18,5 24,9 Sobrepeso 25,0 29,9 Obesidade grau I 30,0 34,9 OBESIDADE GRAU I 35,0 39,9 Obesidade grau I 40,0 e acima Apesar de esse ser um parmetro importante, no possvel calcular a relao cintura quadril, uma vez que no foi coletada a medida do quadril da paciente. 3.1.3 Informaes Dietticas 3.1.4 Hbitos de Vida e Experincias com o Medicamento A paciente acorda s 08h00hs, toma caf da manh s 09h00h, no fuma, no pratica atividade fsica, no ingere nenhum tipo de bebida alcolica, tem dificuldade para andar, pois diz sentir dor e cansao, no possui nenhuma restrio alimentar e no faz dieta. Diz ter tosse seca a noite, mas que de temporada. Relata que tem muita sede, muita fome, fraqueza e sonolncia. Tem fraqueza quando fica sem comer durante o dia, sede noite e vontade de ir ao banheiro o dia todo. Acha que no h o que melhorar com seu tratamento medicamentoso, diz que s vezes no entende o que os mdicos lhe dizem, porm ressalta que o novo mdico, o qual a acompanha muito bom e explica sempre como tomar os medicamentos. 3.1.5 Enfermidades Crnicas 3.1.6 Histria Farmacoteraputica A paciente relata que descobriu hipertenso arterial e diabetes mellitus h 13 anos, colesterol h 3 anos e artrose h 15 anos. Disse tambm, que no h nada que melhore os sintomas. Diz saber que a hipertenso arterial no tem cura, e j est conformada, por isso toma os

medicamentos corretamente. Tambm disse que no percebe quando a sua presso arterial (PA) aumenta e a glicemia sobe. A Restries Dietticas: Normal At o momento sem restries. Refeies Dirias: Toma caf da manh s 09:00hs, come uma fruta s 10:00hs, almoa e janta. Hipertenso Arterial Sistmica - HAS Diabetes Mellitus DM (tipo I) Artrose Obesidade Dislipidemia paciente demonstra conhecer minimamente suas patologias, disse tomar captopril 25mg para DM , sendo um medicamento prescrito para HAS, tambm afirma no saber em que as doenas afetam seu organismo. Toma medicamentos desde que descobriu as doenas, relata que a irm tambm tem DM e que faz uso de medicamentos . Sabe que as doenas que tem podem ser controladas com dieta e medicao. Sua expectativa para com o SAF sistema de Ateno Farmacutica, acredita que pode ajud-la a controlar suas doenas. 3.2 Patologias referncia para a populao em geral (COTRAN, 2000) Hipertenso Arterial Sistmica (HAS) uma das doenas com maior prevalncia no mundo moderno e caracterizada pelo aumento da presso arterial, que medida com o esfigmomanmetro. As causas principais da hipertenso so a hereditariedade, a obesidade, o sedentarismo, o alcoolismo, o estresse, dentre outros. A hipertenso ocorre quando os nveis da presso arterial encontram-se acima dos valores de

>140 < 90 Hipertenso sistlica ou mxima Fonte:http://w.abcdasaude.com.br Situaes Especiais de Medida da Presso Arterial Idosos Na medida da presso arterial do idoso, existem dois aspectos importantes: 1) Maior freqncia de hiato auscultatrio, que subestima a verdadeira presso sistlica. 2) Pseudohipertenso, caracterizada por nvel de presso arterial procedimento, o paciente considerado Osler positivo falsamente elevado em decorrncia do enrijecimento da parede da artria. Pode ser detectada por meio da manobra de Osler, que consiste na inflao do manguito at o desaparecimento do pulso radial. Se a artria continuar palpvel aps esse

circunferncia do brao Obesos Em pacientes obesos, deve-se utilizar manguito de tamanho adequado Diabetes Mellitus (DM) Diabetes mellitus uma doena metablica caracterizada por um aumento anormal da glicose no sangue. A glicose a principal fonte de energia do organismo, mas quando em excesso pode trazer vrias complicaes sade. Quando no tratada adequadamente, causa doenas tais como infarto do corao, derrame cerebral, insuficincia renal, problemas visuais e leses de difcil cicatrizao, dentre outras complicaes. Embora ainda no haja uma cura definitiva para o Diabetes, h vrios tratamentos disponveis que, quando seguidos de forma regular, proporcionam sade e qualidade de vida para o paciente portador. Atualmente, a Organizao Mundial da Sade estima que cerca de 240 milhes de pessoas sejam diabticas em todo o mundo, o que significa que 6% da populao tm diabetes. Segundo uma projeo internacional, a populao de doentes diabticos a nvel mundial vai aumentar at 2025 em mais de 50%, para 380 milhes de pessoas a sofrerem desta doena crnica. O diabetes mellitus tipo I acompanhado tanto por resistncia insulina ( que precede a doena manifesta) como por comprometimento da secreo de insulina, cada um dos quais importante em sua patognese. Tais pacientes costumam ser obesos e geralmente se apresentam na idade adulta, elevando-se a incidncia, progressivamente, com a idade medida que declina a funo das clulas beta. Artrose a doena articular mais freqente, e a cartilagem o tecido inicialmente alterado. A cartilagem est aderida superfcie dos ossos que se articulam entre si. formada por um tecido rico em protenas, fibras colgenas e clulas. A Osteoartrite (OA) tem incio quando alguns constituintes proticos modificam-se e outros diminuem em nmero ou tamanho. H tentativa de reparao atravs da proliferao das clulas da cartilagem, mas o resultado final do balano entre destruio e regenerao uma cartilagem que perde sua superfcie lisa que permite adequado deslizamento das superfcies sseas. Este processo acompanha-se de liberao de enzimas que normalmente esto dentro das clulas cartilaginosas. A ao destas enzimas provoca reao inflamatria local a qual amplifica a leso tecidual. Aparecem eroses na superfcie articular da cartilagem que fica como se estivesse cheia de pequenas crateras. A progresso da doena leva ao comprometimento do osso adjacente o qual fica com fissuras e cistos. Ao mesmo tempo, aparentemente como uma tentativa de aumentar a superfcie de contato e procurando maior estabilidade, o osso prolifera. Mas no um osso normal, sendo mais rgido e mais suscetvel a micro fraturas que ocorrem principalmente em articulaes que suportam peso. Aparentemente devido reao inflamatria local todos os elementos da articulao sofrem hipertrofia: cpsula, tendes, msculos e ligamentos. As articulaes sofrem aumento de volume e podem estar com calor local. O grau de comprometimento bastante variado. A doena pode evoluir at a destruio da articulao ou estacionar a qualquer momento. H

indivduos que tm deformidades nos dedos e que nunca sentiram dor e outros que tero dor e progressiva piora da doena com conseqentes deformidade e diminuio da funo articular. No se conhece o gatilho inicial da Osteoartrite. Acredita-se que mecanismos diferentes levem s mesmas alteraes na funo e composio das estruturas articulares. A doena torna-se evidente a partir dos 30 anos de idade. Estima-se que 35% das pessoas j tenham Osteoartrite (OA) em alguma articulao nesta idade, sendo a grande maioria sem sintomas. Joelhos e coluna cervical so os locais mais atingidos. Aos 50 anos aumenta muito a prevalncia e a partir dos 70 anos 85% dos indivduos tero alteraes ao RX. Obesidade Denomina-se obesidade uma enfermidade caracterizada pelo acmulo excessivo de gordura corporal, associada a problemas de sade, ou seja, que traz prejuzos sade do indivduo. Nas diversas etapas do seu desenvolvimento, o organismo humano o resultado de diferentes interaes entre o seu patrimnio gentico (herdado de seus pais e familiares), o ambiente socioeconmico, cultural e educativo e o seu ambiente individual e familiar. Assim, uma determinada pessoa apresenta diversas caractersticas peculiares que a distinguem, especialmente em sua sade e nutrio. A obesidade o resultado de diversas dessas interaes, nas quais chamam a ateno para os aspectos genticos, ambientais e comportamentais. Assim, filhos com ambos os pais obesos apresentam alto risco de obesidade, bem como determinadas mudanas sociais estimulam o aumento de peso em todo um grupo de pessoas. Recentemente, vem se acrescentando uma srie de conhecimentos cientficos referentes aos diversos mecanismos pelos quais se ganha peso, demonstrando cada vez mais que essa situao se associa na maioria das vezes, com diversos fatores. O excesso de gordura corporal no provoca sinais e sintomas diretos, salvo quando atinge valores extremos. Independente da severidade, o paciente apresenta importantes limitaes estticas, acentuadas pelo padro atual de beleza, que exige um peso corporal at menor do que o aceitvel como normal. Pacientes obesos apresentam limitaes de movimento, tendem a ser contaminados com fungos e outras infeces de pele em suas dobras de gordura, com diversas complicaes, podendo ser algumas vezes, graves. Alm disso, sobrecarregam sua coluna e membros inferiores, apresentando em longo prazo degeneraes (artroses) de articulaes da coluna, quadril, joelhos e tornozelos, alm de doena varicosa superficial e profunda (varizes) com lceras de repetio e erisipela. Dislipidemia So alteraes metablicas lipdicas decorrentes de distrbios em qualquer fase do metabolismo lipdico, que ocasionem repercusso nos nveis sricos das lipoprotenas. Dislipidemias so alteraes da concentrao de lipdeos no sangue. Os lipdeos so responsveis por vrias funes (produo e armazenamento de energia, absoro de vitaminas, etc.), mas o excesso est relacionado aterosclerose. As dislipidemias podem ocorrer custa de: Aumento do colesterol (total + LDL): Hipercolesterolmica pura Aumento dos triglicrides: Hipertrigliceridemia pura

 Aumento de colesterol e triglicrides: Dislipidemia mista Reduo de HDL 3.3 Informaes e Caractersticas dos Medicamentos Marca de Referncia: CAPOTEN (Bristol-M-Squibb) Genrico: Tm, todos com apresentao assinalada (G). Similar: Capobal (Baldacci), Capotrat (Unio Qumica), Capton (Royton), Catoprol (Medley), Prilpressin (Legrand). Apresentaes: Comprimidos 12,5mg, 25mg, 50mg. Indicaes: Anti-Hipertensivo, Anti-ICC, Inibidor da ECA. Posologia: Tomar de estomago vazio, 1 hora antes de refeio. Adultos: Inicio com 25mg, 2 a 3 vezes por dia, se aps 2 ou 4 semanas no houver uma resposta satisfatria, a dose poder ser aumentada para 50mg, 2 a 3 vezes por dia. Limite de doses para adultos: 50 mg por dia na hipertenso. Idosos: Podem exigir doses menores e devem ser rigorosamente acompanhados. Reaes Adversas: Aumento das protenas na urina, coceira, erupo na pele, perda do paladar, TOSSE, dor no peito, palpitao, aumento dos batimentos do corao. Interaes medicamentosas: Estudos afirmam que o captopril pode perder at 80% da sua eficcia e biodisponibilidade se administrado concomitantemente com outros medicamentos ou alimentos. Ao contrrio de alguns frmacos que tm a sua absoro diminuda mas no comprometida pela administrao conjunta com outras substncias, o captopril deve ser ingerido sem nenhuma associao para evitar perda da sua eficcia ou aumento de seus efeitos adversos. Recomenda-se um intervalo 1 a 2 horas para se administrar o captopril. Contra-indicaes: Hipersensibilidade ao captopril, qualquer outro inibidor da enzima conversora de angiotensina ou a qualquer componente da frmula. Mecanismo de ao: Bloqueio da ao da enzima conversora da angiotensina. Menor formao de angiotensina I, potente vasoconstrictor e estimulador da aldosterona. O IECA inibidor tambm da degradao da bradicinina, potente vasodilatador, que, portanto tem sua ao aumentada. Interao com alimentos: H interao alimentar quando administrado captopril em conjunto. 3.3.2 Hidroclorotiazida 25mg Marca de Referncia: CLORANA (Sanofi-Synthelabo) Genrico: Tm, todos com apresentao assinalada (G). Similar: Drenol (PharmaciaPfizer) Apresentaes: 25mg, 50mg. Indicaes: Diurtico, anti-hipertensivo (diurtico tiazdico), sulfonamida (derivado). Posologia: Tomar 1 comprimido pela manh, dose inicial, caso de hipertenso arterial, 25 100mg, diariamente, de acordo com a resposta clinica. Reaes Adversas: Hipocalemia, alcalose

metablica, hiponatremia, hipermagnesemia, hipercalcmica (diminuem a excreo de clcio), aumento de glicose (hipopotassemia tem sido aventada como possvel mecanismo fisiopatognico para a alterao do metabolismo dos carboidratos) e colesterol em alguns pacientes. Interaes medicamentosas: Uma interao que deve ser considerada o uso do ltio em psiquiatria, essa substncia tem ndice teraputico estreito e pode ter seus nveis aumentados com o uso concomitante de diurticos. Demonstrou-se aumento da concentrao do ltio plasmtico de 25% a 40% com os tiazdicos. A absoro intestinal dos diurticos pode ser prejudicada pela colestiramina, a qual diminui sua eficcia. AINE, indometacina e outros. Podem diminuir efeito diurtico e antihipertensivo das tiazidas. Digitlicos, corticosterides, ACTH, anfotericina e carbenoxolona, aumentam os efeitos hipocalmicos das tiazidas. Insulina e antidiabticos orais podem requerer uma adaptao. Contra-indicaes: Hipersensibilidade a sulfonamidas, insuficincia renal severa, anria, hipocalcemia, hiponatremia resistentes e hiperuricemia sintomtica. Pacientes idosos, especialmente portadores de doenas crnicas, assim como pacientes com cirrose heptica tendem a apresentar transtornos do equilbrio hidroeletrolitico devendo ser procedido controles peridicos dos nveis de eletrlitos sricos. Mecanismo de ao: A hidroclorotiazida pertence ao grupo dos salurticos e atua no tbulo distal do nefron a nvel do cotransportador sensvel das tiazidas (TSC) que um canal de simporte Na+/Cl-. Deste modo h uma maior excreo de NaCl e de gua (por efeito osmtico). Esta perda de gua aumenta a diurese e diminu o volume lquido extracelular e conseqentemente baixa a presso sangunea. Interao com alimentos: sem interao. 3.3.3 Cloridrato de Ranitidina 150mg Marca de Referncia: ANTAK (GlaxoSmithKline) Genrico: Tm, todos com apresentao assinalada (G). Similar: Label (Ach), Logat (libbs), Pylorid (GlaxoSmithKlin), Ranidin (Unio Quimica), Ranitil (EMS), Ulcoren (Medley), Zadine (UCI), Zylium (Farmasa). Apresentaes: 75mg, 150mg, 300mg, xarope 75mg/5ml, efervescente 150mg e 300mg, injetvel 50mg/2ml. Posologia: 1 hora aps, ou antes, da refeio Indicaes: Antiulceroso, antagonista dos receptores H2 da histamina. Adultos: Ulcera do estomago, ulcera ps-operatrio, 150mg, 2 vezes ao dia, ou 300mg em dose nica noite. Preveno de lcera duodenal: 150mg, 2 vezes por dia, junto com medicao antiinflamatria no esteride. Ulcera duodenal, 300mg, 2 vezes por dia, durante 4 semanas, depois 150mg ao deitar, como manuteno, por mais 4 semanas. Esofagite de refluxo, 150mg 2 vezes ao dia ou 300mg noite, em casos severos, 150mg 4 vezes ao dia, durante 8 semanas. Sndrome de Zollinger- Ellison, 150mg 3 vezes ao dia, se necessrio, aumentar dose para at 6g dia. Idosos: Problemas especficos no documentados. Em ensaios clnicos, as taxas de cicatrizao de lcera em pacientes com 65 anos ou mais, no se mostraram diferentes das

observadas em pacientes mais jovens. Alm disso, no houve diferena na incidncia de efeitos adversos. Reaes Adversas: Foraum relatados alguns casos de constipao, alterao da libido, diarria, dificuldade em urinar, vertigem, sonolncia, boca seca, efalia, aumento ou decrscimo do fluxo urinrio, tumefao, queda temporria de cabelo, zumbido ou som guo no ouvido, coriza, alterao no sono, aumento ou leses nas mamas. Interaes medicamentosas: A ranitidina, nos nveis sangneos produzidos nas doses recomendadas, no inibe o citocromo heptico P 450 relacionado ao sistema oxigenase de funo mista. Conseqentemente, a ranitidina no potencializa as aes das drogas que so inativadas por este sistema enzimtico, como por exemplo, a lidocana, fenitona, propranolol, diazepam, teofilina e varfarina. Quando altas doses (2 g) de sucralfato so administradas concomitantemente com ranitidina, a absoro desta pode ser reduzida. Este efeito no observado caso o sucralfato seja tomado aps um intervalo de 2 horas. O uso simultneo com cetoconazol pode resultar em reduo da absoro do cetoconazol. Os pacientes devem usar a ranitidina 2 horas aps o uso de cetoconazol. Contra-indicaes: O uso do produto contraindicado em pacientes com hipersensibilidade Ranitidina. Mecanismo de ao: Inibe a produo da secreo cida, ligando-se aos receptores H2 da histamina nas clulas parietais do estmago. Interao com alimentos: A ingesto do medicamento com alimentao prejudica a sua absoro. 3.3.4 Cloridrato de Metformina 850mg Marca de Referncia: GLIFAGE (Merck) Genrico: Tm, todos com apresentao assinalada (G). Similar: Diaformin (Unio Qumica), Dimefor (FMQ), Glucoformim

Indicaes: Antidiabtico oral, hipoglicemiante, biguanida. Posologia: Dose individualizada. A dose mxima recomendada de 2.550mg/dia. Adulto: dose inicial de 500mg a 850mg/dia VO, no caf da manh. Aumentar de acordo com a resposta glicmica, podendo ser fracionada em duas administraes (manh e aps o jantar). Uso em pacientes idosos: Estudos sugerem a ocorrncia de diminuio do clearance plasmtico total e de aumento do tempo de meiavida do cloridrato de metformina, em decorrncia da alterao da funo renal com a idade. Tais pacientes devem ter monitorizao cuidadosa da funo renal. Reaes Adversas: Nuseas, anorexia, diarria, vmitos, que geralmente so transitrios e requerem a suspenso do tratamento em apenas 10% dos pacientes. Para se minimizar os efeitos gastrintestinais devese iniciar com doses menores da droga e aumentar progressivamente, conforme tolerabilidade do paciente. Distrbios gastrintestinais relacionados dose, que geralmente, mas nem sempre, so transitrios. A acidose ltica efeito txico raro, porm potencialmente fatal. Dessa forma, a metformina no deve ser administrada em pacientes com doena renal ou heptica, doena pulmonar hipxica, insuficincia cardaca ou choque. Seu uso prolongado pode interferir com a absoro de vitamina B12. Interaes medicamentosas: A cimetidina (utilizada no tratamento da lcera pptica) aumenta a concentrao de metformina no sangue, pois torna a remoo de metformina pelos rins mais lenta. Tanto a metformina como a cimetidina (principalmente a forma catinica, ou positivamente carregada, desta) so excretadas pelos rins do mesmo modo, e podem competir pelos mesmos mecanismos celulares de transporte. Um pequeno

estudo duplo-cego demonstrou que o antibitico cefalexina tambm aumenta a concentrao de metformina, de modo semelhante; teoricamente, muitos frmacos catinicos (como a digoxina, a morfina, o quinino e a vancomicina) podem produzir o mesmo efeito. A furosemida, um diurtico, interage com a metformina; a concentrao e a meia-vida da furosemida so reduzidas, enquanto a concentrao de metformina aumenta, sem alterao de sua remoo do organismo. Contra-indicaes: O uso de metformina est contra-indicado em pessoas com qualquer doena que possa aumentar o risco de acidose lctica, como diminuio da funo renal (nveis de creatinina no sangue acima de 1,4 a 1,5 mg/dl, embora tais limites sejam arbitrrios), doenas do fgado, e estados associados hipxia (doenas pulmonares, sepse, infarto do miocrdio). H muito tempo a insuficincia cardaca tem sido considerada uma contra-indicao metformina, mas uma reviso sistemtica publicada em 2007 demonstrou que a metformina o nico antidiabtico oral no prejudicial a pessoas com insuficincia cardaca. Recomenda-se a suspenso temporria do uso da metformina antes de qualquer exame radiolgico (como tomografia ou angiografia) no qual se utilize contraste iodado, pois o meio de contraste pode provocar um comprometimento temporrio da funo renal, causando um acmulo de metformina no organismo e indiretamente levando acidose lctica. No Brasil, recomenda-se que a metformina seja interrompida dois dias antes do exame, embora isso nem sempre seja possvel (por exemplo, quando o exame precisa ser realizado em carter emergencial). Tambm se recomenda que o uso de metformina seja retomado aps no menos de 48 horas, e contanto que a funo dos rins esteja normal. Mecanismo de ao: Sua ao hipoglicemiante no depende de clulas beta pancreticas funcionantes, os mecanismos de ao propostos so: Supresso da gliconeognese; Diminuio da produo heptica de glicose (gliconeognese); Reduo da absoro gastrintestinal de glicose. Aumentam a captao de glicose e a utilizao no msculo esqueltico (assim reduzindo a resistncia insulina). Interao com alimentos: sem interao. 3.3.5 Glibenclamida 5mg Marca de Referncia: DAONIL (Aventis) Genrico: Tm, todos com apresentao assinalada (G). Similar: Euglucon (Roche), Lisaglucon (Farmasa) Apresentaes: 5mg Indicaes: antidiabtico oral, hipoglicemiante oral, sulfoniluria. Posologia: A dose usual para incio do tratamento com Glibenclamida de 2,5 a 5 mg por dia, administrados preferencialmente 30 minutos antes do caf da manh ou da primeira refeio do dia. A dose usual de manuteno varia de 1,25 a 20 mg por dia. Pacientes especialmente sensveis aos hipoglicemiantes orais devem receber uma dose inicial de 1,25 mg/dia, aumentando-se de 2,5 mg a cada semana dependendo da resposta. O medicamento administrado uma vez ao dia, mas quando se utilizam 10 mg ou mais por dia, a reposta mais bem esperada com duas tomadas ao dia. Reaes Adversas: A reao adversa Primria da Glibenclamida a hipoglicemia, que pode ser grave e levar ao coma e morte. Para minimizar esta reao, os

pacientes idosos, debilitados ou mal nutridos e aqueles com insuficincia renal, heptica, adrenal ou pituitria devem ser tratados com cuidado, se necessrio o uso de Glibenclamida. A hipoglicemia tem sido associada teraputica com Glibenclamida em cerca de 1.5% dos pacientes. Os fatores de risco de desenvolvimento da hipoglicemia incluem alteraes na dieta, exerccio fsico intenso ou prolongado, ingesto alcolica, doena heptica ou renal e idade avanada. Hipoglicemia profunda ocorre como resultado da supresso de produo de glicose pelo fgado e pode ser pior em pacientes com insuficincia heptica ou renal e em pacientes com insuficincia pituitria. Outros sintomas digestivos, como constipao ou diarria tambm podem ocorrer. Reaes alrgicas da pele, como prurido, eritema, urticria e erupes morbiliforme ou maculopapular podem ocorrer em menos de 5% dos pacientes. Geralmente so transitrias e podem desaparecer com o uso continuado. Se persistentes ou graves, a medicao deve ser suspensa. Diminuio da agregao plaquetria e subseqente aumento do tempo de coagulao, episdios de eosinofilia, neutropenia e trombocitopenia podem ocorrer com o uso de Glibenclamida, como casos raros, mas podendo ser graves. As sulfonilurias tm propriedades uricosricas e podem causar litase renal, especialmente em indivduos propensos a clculos de cido rico. Aumentos transitrios dos testes de funo heptica, como SGOT, SGPT e fosfatase alcalina, alm de ictercia colesttica, tm sido relatados aps o incio da teraputica com Glibenclamida. Interaes medicamentosas: A administrao concomitante de Glibencamida e anticidos no recomendada, podendo ocorrer hipoglicemia. Os agentes betabloqueadores podem reduzir a tolerncia glicose e inibir a secreo de Insulina em pacientes com diabetes tipo I, e, portanto causar hiperglicemia. Os corticosterides podem causar hiperglicemia. Os pacientes em uso de drogas antidiabticas podem necessitar de aumento da dosagem destas drogas durante a teraputica com corticosterides. O uso concomitante de Cimetidina pode aumentar a concentrao de Glibenclamida em 30% (Glipizida em 25%, Tolbutamida em 20%) e provocar hipoglicemia. Efeito semelhante pode ocorrer com o uso de Fluconazol. Tambm o uso de Clofibrato e uma sulfoniluria podem resultar em aumento da hipoglicemia em alguns pacientes. O uso concorrente de Enalapril, Captopril ou outro inibidor da ECA e Glibenclamida pode reduzir a resistncia Insulina e necessitar diminuio da dosagem do antidiabtico. Os diurticos tiazdicos podem antagonizar os efeitos dos agentes hiperglicmicos orais e diminuir a eficcia da Glibenclamida. Fenilbutazona ou outro antiinflamatrio no esteride pode provocar reaes hipoglicmicas leves quando associada Glibenclamida, e requerer maior controle do paciente e das dosagens dos medicamentos. A Rifampicina pode diminuir o efeito hipoglicmico da Glibenclamida, Tolbutamida e Clorpropamida. O aumento da dosagem do antidiabtico ou o uso de Insulina podem ser necessrios. Sulfametoxazol pode aumentar os efeitos hipoglicmicos das sulfonilurias. O uso concomitante de Glibenclamida e Warfarin poder aumentar o risco de sangramento. O tempo de protrombina deve ser monitorizado e as doses do anticoagulante reduzidas. Aspirina aumenta os efeitos hipoglicemiantes. De um modo geral os frmacos altamente ligados s protenas podem aumentar os efeitos hipoglicemiantes das sulfonilurias, como: antiinflamatrios no-esterides, anticoagulantes cumarnicos, Cloranfenicol, Probenecida, Salicilatos, Sulfonamidas, Fibratos, Fenfluramina, inibidores da ECA, Disopiramida, Pentoxifilina, Quinolonas, Tetraciclinas. Contra-indicaes: Hipersensibilidade glibenclamida, diabetes mellitus tipo I, cetoacidose diabtica, com ou sem coma. No h indicao para uso de Glibenclamida ou outro agente hipoglicemiante (sulfoniluria) em crianas. Alm disso, a Glibenclamida relativamente contra-indicada na presena de insuficincia renal grave, ou insuficincia heptica, devido ao risco de hipoglicemia

profunda e prolongada. O uso de glibenclamida deve ser cuidadoso em pacientes idosos, portadores de doenas da tireide, insuficincia adrenal ou pituitria e em pacientes mal nutridos. Mecanismo de ao: A Glibenclamida diminui a glicose pelos mesmos mecanismos de outras sulfonilurias, tanto por estimulao da secreo de Insulina, como pelo aumento da resposta insulina pelos tecidos. O efeito extra pancretico predominante parece ser a reduo na produo de glicose heptica. A Glibenclamida diminui a glicose sangnea inicialmente estimulando a liberao de Insulina pelo pncreas, num efeito dependente do funcionamento das clulas beta. Entretanto, o mecanismo pelo qual as sulfonilurias produzem efeitos benficos prolongados na tolerncia glicose, no explicado apenas pela ao pancretica, a sensibilidade aumentada insulina sendo provvel pela melhora a longo prazo. Interao com alimentos: Os alimentos no alteram sua absoro. Cerca de 9% da droga fixam s protenas plasmticas 3.3.6 Insulina NPH Nomes Comerciais: Biohulin (Novo Nordisk), Humulin (Eli Lilly), Humalog (Eli Lilly) Insuman (Aventis), Iolin (Novo Nordisk), Novolin (Novo Nordisk), Novomix (Novo Nordisk), Novorapid (Novo Nordisk). Genrico: No tem. Apresentaes: Injetavel, via intramuscular, subcutanes e intravenosa. As doses e as vias de aplicaes so individualizadas, nas emergncias, para uso intravenoso, utiliza-se a insulina regular (R),. No usar nunca as formss isfana (N) e lenta (L) para uso intravenoso. Indicaes: Antidiabtico sabido que a insulina o principal hormnio do controle do metabolismo intermedirio, regulando, principalmente, o metabolismo dos carboidratos, das gorduras e das protenas. No DM tipo 1 em uso de insulina exgena, as concentraes de insulina na veia porta e perifrica so idnticas. Assim, em comparao com indivduos no diabticos, a insulina exgena exerce um efeito maior na utilizao perifrica do que no metabolismo heptico da glicose. A partir desse conhecimento, entende-se por que difcil manter constantemente pacientes diabticos normoglicmicos em uso de insulina. Nos diabticos, a glicogenlise que ocorre no jejum pode levar hiperglicemia, pois no h concentrao significativa de insulina ao nvel da veia porta para evitar hiperglicemia. Nos pacientes com DM tipo 2 com reserva de insulina, a concentrao da glicose no jejum pode ser normal devido ao efeito da insulina no fgado. Por outro lado, isso pode causar hiperglicemia ps prandial, pois a ao perifrica da insulina est prejudicada (resistncia perifrica). Posologia: Uso Subcutneo (SC) em adultos inicialmente 10 20 UI, 30 - 60 minutos antes do caf e a dose aumentada gradativamente com intervalo de 3 dias at controle dos nveis glicmicos. A dose noite deve ser dada antes do jantar ou ao deitar, ps-prandial. Reaes Adversas: A hipoglicemia a reao adversa mais freqente insulina, especialmente em pacientes com insuficincia renal ou com deficincia dos mecanismos reguladores. Pode resultar de superdosagens, aumento do consumo de glicose (exerccio), desajuste entre pico de ao de insulina e a refeio (omisso ou atraso de refeio), fatores que aumentam a

sensibilidade insulina (insuficincia adrenal e hipopituitarismo), reduo de peso, diminuio da ingesta de carboidratos, diminuio do clearance renal da insulina (insuficincia renal), final da gestao. Quanto mais vigorosa a tentativa para atingir euglicemia, mais freqentes so os episdios de hipoglicemia. As manifestaes clnicas so secundrias ativao simptica ou neuroglicopenia (diminuio da glicose cerebral). As primeiras correspondem a; tremores, palidez, sudorese, inquietude. Ocorrem mais precocemente antes que a hipoglicemia se torne profunda. As manifestaes neuroglicopnicas incluem alteraes da personalidade, comportamento, confuses, convulses e coma. As hipoglicemias noturnas podem-se manifestar por cefalia matutina e pesadelos. Interaes medicamentosas: Pode se ter efeito txico com inibidores da MAO, efeito pode ser reduzido por Propranolol. CIDO ACETILSALICLICO + INSULINA As taxas de acar no sangue vo l pra baixo. Isso porque a atuao da insulina se torna bem mais acentuada com essa dupla. Contra-indicaes: Mecanismo de ao: A insulina se liga a um receptor na membrana celular e exerce a maioria dos seus efeitos a esse nvel. Alguns receptores esto presentes em todas as clulas de mamferos, incluindo as clulas onde a insulina classicamente ativa, como as musculares, hepatcitos e adipcitos e aquelas no dependentes de insulina (clulas sanguneas, crebro e clulas gonadais). O nmero de receptores varia de 40 por clula, como nos eritrcitos, a 300.0 por clula nos adipcitos e hepatcitos. O receptor uma glicoprotena transmembranosa composta de duas subunidades unidas por duas pontes de dissulfeto para formar --- heterotetrmero. A subunidade extracelular e a , transmembranosa que possui atividade tirosina cinase. Aps a ligao da insulina aos receptores, estes so agregados e internalizados. Isso leva a estmulo da subunidade , resultando em autofosforilao do receptor em vrios resduos de tirosina e em ativao da cinase. Presume-se que a atividade da tirosina cinase do receptor da insulina de ao intracelular leve cascata de fosforilao, desfosforilao, gerao de suposto mediador da ao da insulina e outros sinais que resultam nos efeitos conhecidos da insulina no metabolismo dos carboidratos, lipdeos e protenas. Interao com alimentos. 3.3.6.1 Passo a passo para a aplicao de insulina Aplicao da insulina com seringa A seringa mais indicada para essa paciente e que distribuda pela rede municipal de sade a de 50 UI (0,5ml). Segue abaixo um resumo da tcnica de aplicao de insulina com a utilizao de agulhas. 1) Lave bem as mos; 2) Separe a seringa, a insulina e algodo; 3) Misture a insulina, girando levemente o frasco entre as mos. Nunca agite o frasco rapidamente; 4) Limpe bem a tampa de borracha do frasco de insulina com algodo embebido em lcool e espere secar; 5) Pegue a seringa, puxe o mbolo at a marca da escala que indica a quantidade de insulina que ir tomar( faa isso com a agulha protegida); 6) Tire o protetor da agulha. Injete essa quantidade de ar dentro do frasco, pressionando o mbolo da seringa; 7) No retire a agulha e inverta o frasco de insulina, virando-o de cabea para baixo. Puxe o mbolo lentamente at a marca da escala que indica a quantidade de insulina que ir tomar; 8) Se houver bolhas de ar na seringa, elimine-as batendo levemente com o dedo na parte onde elas se encontram. Quando as bolhas atingirem o bico da seringa, empurre o mbolo para que elas voltem ao frasco de insulina. Repita isso at que as bolhas desapaream; 9) Limpe o local a ser aplicado com algodo embebido em lcool e espere secar.

Penetre a agulha com um movimento firme; Ateno: o ngulo de aplicao dever ser de 90 graus, e a insulina deve ser retirada da geladeira e mantida em temperatura ambiente uma hora antes da aplicao. 10) Pressione o mbolo, injetando toda a insulina. Conte at 10 ainda com a agulha na pele; 1) Retire a agulha suavemente e passe um algodo embebido com lcool; 12)Jogue a seringa descartvel fora, tomando cuidado de recolocar a tampa na agulha. 3.3.7 Vitaminas do Complexo B Cada drgea contm: Vitamina B1 (mononitrato de tiamina) 5 mg Vitamina B2 (riboflavina) 2 mg Vitamina B3 (nicotinamida) 20 mg Vitamina B5 (pantotenato de clcio) 3 mg Vitamina B6 (cloridrato de piridoxina) 2 mg Indicaes: antineurticas (diminue inflamao dos nervos). Posologia: Como um suplemento nutricional, tome uma cpsula diariamente (de preferncia com uma refeio, ou como recomendado pelo seu mdico) ou mais como recomendada. Reaes Adversas: Podem ocorrer sintomas gastrintestinais como nusea, vmito e diarria, bem como eritema e prurido cutneo. No existem restries ao uso em pacientes idosos e em crianas a partir de 10 anos. Interaes medicamentosas: Deve ser evitado em pacientes parkinsonianos em tratamento com levodopa pura, devido interao desta substncia com a vitamina B6, que um dos constituintes polivitaminico. Porm, quando a levodopa estiver associada com benserazida ou carbidopa no ocorre interao com a vitamina B6 presente no polivitaminico. Em pessoas que fazem uso do fenobarbital ou da fenitona (difenilhidantona) em concomitncia com a piridoxina (vitamina B6) pode haver reduo dos nveis plasmticos destes medicamentos. O uso concomitante de carbamazepina e da nicotinamida (vitamina B3) pode ocasionar reduo do clearance da carbamazepina, levando a um aumento de seu nvel plasmtico Contra-indicaes: Este medicamento contra-indicado na faixa etria inferior a 10 anos. Ateno diabticos: contm acar. 3.4 Interaes Medicamentosas No h interaes medicamentosas entre os medicamentos que a paciente faz uso. 4. PROBLEMAS RELACIONADOS AO MEDICAMENTO PRMs Um problema relacionado ao medicamento qualquer tipo de transtorno pelo qual o paciente esteja exposto em virtude do medicamento e que possa comprometer o seu tratamento (CIPOLLE, 2006). Tabela de administrao dos medicamentos da Paciente - 03 Administrao dos Medicamentos: TODOS OS DIAS DA SEMANA Medicamento Prescrio Como a paciente toma Como Tomar PRMs

Captopril 25mg 2 comprimidos de 8/8 horas 1 comprimido durante o caf da manh Jejum/Longe de alimento PRM 2 Hidroclorotiazida 25mg 1 comprimido ao dia 1 comprimido cedo como alimento ou gua Cl. de Ranitidina 150mg 1 comprimido de 12/12 horas 1 comprimido aps almoo e jantar Jejum ou a noite aps refeio Cl. de Metformina 850mg 1 comprimido de 12/12 horas 1 comprimido aps o caf aps alimentao Glibenclamida 5mg 1 comprimido de 12/12 horas 1 comprimido antes almoo e jantar antes alimentao Insulinha NPH 30 UI subcutneas antes do caf e 10 UI s 21h 30 UI subcutneas antes do caf e 10 UI s 21h Em jejum e ps prandial Vitaminas do Complexo B 1 comprimido ao dia 1 comprimido antes do caf Aps alimentao A paciente relata que s vezes se esquece de tomar os medicamentos ou os toma em hora errada. Esse o caso do PRM 7 (CIPOLLE, 2006, p. 85-90), em que o h falta de adeso ao tratamento pelo prprio paciente. Isso importante porque podem ocorrer falhas na teraputica correta e a conseqente ausncia dos efeitos teraputicos desejados. Para a paciente aderir totalmente ao tratamento necessrio que haja, por parte do paciente, total entendimento de suas patologias e da teraputica da qual faz uso. Ela precisa compreender as doenas que tem para saber tomar os medicamentos de forma correta e eficaz. Alm disso, a hipertenso uma doena que, se descontrolada, pode causar uma srie de malefcios sade do paciente e at mesmo lev-lo morte. Para que a paciente sinta-se melhor e se lembre sempre de tomar seus medicamentos na hora e da maneira correta, uma tabela de administraes de medicamentos foi elaborada exclusivamente para essa finalidade. Isso pode facilitar a vida da paciente e evitar que acontea um problema com o seu tratamento. A paciente tambm poderia buscar um servio de Ateno Farmacutica, que visa garantir qualidade ao tratamento teraputico bem

como a segurana da manuteno da sade da mesma. Nesse servio, a paciente certamente seria alertada para iniciar uma dieta, com o acompanhamento de um nutricionista, e a prtica de atividades fsicas regulares, com um educador fsico capacitado. Esses aspectos so de fundamental importncia para a garantia de um tratamento eficaz e para que haja, principalmente, qualidade de vida (CIPOLLE, 2006). 5. CONCLUSO A paciente utiliza medicamentos para Hipertenso Arterial Sistmica, Diabetes Mellitus, estmago e Vitaminas. O uso destes, no est correto, sendo que utiliza medicamentos de hipertenso achando que para diabetes, utiliza os medicamentos em minoria, ou seja, esta tomando em doses erradas e tambm no sabe exatamente pra que os medicamentos que toma servem. No caso acreditamos que h os medicamentos antihipertensivos devem ser administrados preferencialmente em jejum, no caso como a prescrio mdica dessa paciente 2 comprimidos 3 vezes ao dia, ou seja, 8 em 8 horas devem ser utilizados sempre 1 hora antes de se alimentar evitando a diminuio de seu efeito, considerando que o Captopril tem interao alimentar. J o diurtico Tiazdico( hidroclorotiazda) , deve ser tomado preferencialmente pela manh, uma vez que causa nuctria, ou urina noturna, e isso pode gerar desconforto ao paciente, que precisaria acordar no meio da noite para urinar. A Ranitidina deve ser tomada tambm com o estomago vazio, prescrio mdica um comprimido 2 vezes ao dia, ou seja, 12 em 12 horas, no caso 1 em jejum pela manh e outro antes de deitar para dormir a noite. Se tomada em conjunto com alimento podendo ser diminuda sua absoro. Os antidiabticos variam conforme a classe. A metformina, de acordo com a prescrio mdica, deve ser administrado via oral 1 comprimido 2 vezes ao dia, ou seja, 12 em 12 horas. Sendo ento, um aps caf da manh ou almoo e um aps jantar, tendo que ser obrigatoriamente tomados aps alimentao, j a glibenclamida, cuja prescrio mdica 1 comprimido 2 vezes ao dia, ou seja, 12 em 12 horas, sendo um antes do caf manh ou almoo e um antes do jantar, tendo que ser obrigatoriamente tomados antes alimentao. A Insulina um antidiabtico Subcutneo, e a paciente necessita de ajuda para utilizar, de acordo com prescrio mdica: 30 UI SC antes do caf e 10 UI SC s 21h00min horas noite, no caso seria administrado 40 UI total dirio-calculada, e sabendo que est paciente necessita de auxilio pra aplicao, sua famlia, ou seja, filha ou genro teriam que ser qualificados para estar fazendo esta aplicao, de modo que, o mdico da paciente ou a enfermeira da UBS deve o ensin-los ou qualific-los para tal administrao. O principal aspecto da discusso, contudo, o fato de que a paciente precisa se conscientizar dos riscos de uma hipertenso arterial associada obesidade. Essa paciente uma potencial candidata a adquirir doenas, com a hipercolesterolemia, doenas reumticas, insuficincia cardaca, arteriosclerose e at mesmo um infarto agudo do miocrdio. Ciente dessa situao, tambm papel do farmacutico alertar esse paciente sobre todos os aspectos positivos e negativos do tratamento medicamentoso e trabalhar, junto com o mdico, para a melhora da qualidade de vida de todos os pacientes que lhe forem cabveis

http://www.ebah.com.br/content/ABAAAAsfQAL/caso-clinico

Estudo De Caso :
ESTUDO DE CASO : INSUFICINCIA CARDACA CONGESTIVA E ANEMIA Processo de Enfermagen 1. Histrico A L S, paciente feminina, 78 anos, branca, viva, cinco filhos (parto normal, sem abortos, ltimo filho aos 42 anos). Aposentada (trabalhou desde pequena na lavoura), estudou at o segundo ano do ensino fundamental, catlica praticante, relata sentir falta de ir igreja. Vive em casa de madeira de seis cmodos, com um filho e dois netos. Residncia possui gua encanada e tratada, energia eltrica, fossa sptica e coleta de lixo. No costuma ir ao dentista e faz consultas com mdico hematologista a cada dois meses. Procurou o servio mdico em decorrncia de anemia muito profunda sic. J esteve internada em outras ocasies devido a problemas reumatolgicos e para hemotransfuso de concentrado de hemcias (realiza hemotransfuso a cada 2 3 meses), sem ter se submetido a nenhum procedimento cirrgico. Antes da internao fazia uso dos seguintes medicamentos: CAPTOPRIL, FURASEMIDA e PREDNISONA. Costuma fazer caminhadas no muito longas (50 100 m) devido a limitaes causadas pela artrite reumatide, e trabalhos manuais (brolha, tric, croch). No relata ter vcios (fumo, lcool). Gosta de sair para passear nos vizinhos e de ir as festas da igreja. Antes da internao tinha 10 horas noturnas de sono sem uso de sedativos, acorda descansada e bem disposta e dorme um pouco durante a tarde. Tem pouco conhecimento sobre sua patologia e no sente necessidade de esclarecimentos. Diz que sua anemia j foi por excesso de ferro sic. Relata no sentir falta de muitas atividades que realizava antes do internamento, no tem grandes preocupaes e mostrou-se calma, serena e bastante colaborativa durante toda a entrevista de enfermagem. Relata uma dieta adequada a sua idade e estado de sade (pouca carne, no faz uso de gordura animal. Muitos vegetais, em especial os de cor verde escuro; muita fruta). No hospital mudou sua dieta devido fortes nuseas. Relata tomar pouco...