CASTAEDA MATAMOROS M.

JAIR (2OV43) ANESTESIA BUCODENTAL

INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL CENTRO INTERDISCIPLINARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD UST- ODONTOLOGIA

ALUMNO: CASTAEDA MATAMOROS M. JAIR

PROFESORES: DR. ALVARO ALBARRAN DRA. EDNA MORALES DR. IVAN ALEJANDRO ESQUIVEL

ASIGNATURA: ANESTESIA BUCODENTAL

GRUPO: 2OV43

TCNICAS ANESTSICAS ODONTOLGICAS

8/MARZO/2013

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PROTOCOLO INFILTRACIN Uno de los pasos fundamentales en el TX. De un paciente consiste en realizar la administracin parenteral de un frmaco que le prevenga o elimine la sensacin dolorosa durante cualquier tipo de procedimiento de ndole mdica u odontolgica. Es muy comn que el PX. Sienta miedo o ansiedad al saber que se necesita realizar un bloqueo anestsico en su boca, debido generalmente a malas experiencias donde percibi dolor durante la aplicacin del anestsico dental. Incluso llega a ser tal el pavor que prefieren soportar el procedimiento odontolgico que aguantar el pinchazo o el piquete sin someterse al procedimiento de bloqueo anestsico. El protocolo bsico de infiltracin comprende una serie de pasos que son: 1.- utilizacin de una aguja afilada.- cuando estn nuevas, estas agujas generalmente tienen un adecuado filo en el bisel, suficiente para incidir la mucosa oral evitando notablemente el dolor a la puncin; sin embargo, cuando se utilizan de manera repetida ( ms de 3 punciones) pierden el filo, lo cual se ve reflejado en la dificultad de avance de la aguja y en el desgarro de los tejidos. Tambin es necesario mencionar que como las agujas dentales se producen en grandes volmenes por maquinaria, en raras ocasiones pueden tener espculas metlicas como una espina o arpn, que de igual manera desgarran el tejido en el momento de ejecutar la tcnica de anestesia.

2.- permeabilidad del anestsico a travs de la aguja.- un inconveniente no muy comn es la obliteracin del dimetro de la aguja por defecto de fabricacin o al doblarla. Esto se pone de manifiesto por que no existe perme abilidad del anestsico hacia la luz de la aguja, necesitando aplicar mas presin sobre la anilla de la jeringa, movimiento por el que se puede perder la precisin en la

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ejecucin de la tcnica anestsica, con posibilidad de lastimar al paciente. Por esto se recomienda purgar la aguja vertiendo al aire unas pocas gotas del AL, comprobando as la permeabilidad del flujo anestsico.

3.- colocacin del PX.- una de las urgencias ms comunes en la consulta odontolgica es la aparicin de un sncope vasovagal o desmayo, que suele ser comn durante o justamente despus de realizar el bloqueo anestsico. Para evitar lo anterior, se recomienda que la posicin del paciente para la administracin de anestsico local sea con la cabeza y corazn paralelos al piso.

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4.- aplicacin de antisptico.- en todo procedimiento en el que se vaya a introducir cualquier elemento externo al organismo, se necesita que la zona operatoria (sitio de puncin), est lo ms limpia posible. En el organismo no se puede lograr la esterilizacin completa, pero s se puede realizar la limpieza de la zona operatoria mediante un enjuague de clorhexidina al 0.12% durante 1 minuto.

5.- secar el tejido.- este paso se realiza mediante una gasa, preferentemente estril, y es indispensable para lograr los siguientes objetivos: que nuestro anestsico tpico logre una correcta accin, eliminar algn resto macroscpico de la regin y separar los tejidos con el fin de obtener una adecuada visibilidad en la maniobra de bloqueo.

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6.- aplicacin del anestsico tpico.- este paso es fundamental para evitar el dolor de la puncin. Para lograr este objetivo, se debe considerar que la zona donde se coloca el anestsico tpico este completamente seca para que su efecto sea el apropiado, pues la profundidad del bloqueo ser de no ms de 2mm, lo cual es ms que necesario para la introduccin asintomtica del bisel de nuestra aguja y as poder colocar nuestro botn anestsico. Este procedimiento se puede realizar mediante la aplicacin de lidocana en aerosol al 10 % o benzocana al 20 %, durante 1 a 2 minutos. Su aplicacin se puede hacer directamente, en el caso del de lidocana, o mediante un hisopo o rollo comprimido de algodn.

7.- jeringa fuera del campo visual del PX.- en ocasiones, cuando el paciente se encuentra tranquilo, se torna totalmente estresado si logra ver la jeringa, por lo que se recomienda pasar sta por detrs de su cabeza o por delante de ella, pero siempre fuera de su campo visual.

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8.- tensar los tejidos que se van a bloquear.- esto se logra al estirar suavemente el tejido por bloquear antes de la penetracin de la aguja, lo que reducir en gran medida la molestia al avance de la aguja por los tejidos, pues un tejido en tensin ofrece menos estructura por cortar y menor resistencia que uno holgado.

9.- realizar la tcnica anestsica propiamente dicha.- es muy importante que ya se sepa el tipo de bloqueo por utilizar y que se domine al menos tericamente la tcnica escogida, pues esto nos permite optimizar el tiempo de trabajo y la eficacia del procedimiento.

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10.- realizar siempre la aspiracin del cartucho anestsico para evitar infiltraciones intravasculares.

11.- vigilancia y comunicacin con el Paciente.- siempre debe existir una gran comunicacin durante y despus de haber realizado el bloqueo anestsico, con el propsito de poder detectar algn problema como exacerbacin del estrs o el sncope vasovagal, entre otras, y poder atenderlo en el momento. Despus de administrar el AL y de haber realizado el procedimiento proyectado, si nuestro bloqueo se extendi a una amplia zona anatmica, es muy importante comunicar al PX. Que de preferencia no deber alimentarse hasta que pase el efecto anestsico, ya que puede autolesionarse sin darse cuenta.

12.- retiro de la aguja de la boca del paciente.- una vez concluida la tcnica anestsica se debe retirar la aguja con mucha lentitud, pues de lo contrario, aun

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con la anestesia, se puede llegar a experimentar sensaciones desagradables, y si esto ocurre nuestra tcnica no ser exitosa del todo, Es imprescindible mencionar que en el momento justo de retirar la aguja de las partes blandas de la boca del paciente, se debe enfundar mediante la tcnica de cuchara (colocacin de la funda protectora en una superficie plana y deslizar la punta activa de la guja hacia la funda, sin tocarla). El propsito de esta tcnica es evitar accidentes como puncion accidental al personal auxiliar o al mismo operador.

ANESTESIA SUBMUCOSA Este tipo de bloqueo anestsico se considera como un paso fundamental para la realizacin de cualquier tcnica anestsica intraoral, sobre todo para la eliminacin del dolor que el paciente pudiera llegar a experimentar en el momento del avance con nuestra aguja o al realizar la infiltracin de la solucin anestsica. La anestesia submucosa se puede aplicar en pequeos procedimientos quirrgicos que dentro de su rea de extensin y profundidad sea la mucosa del tejido predominante. Este bloqueo no se recomienda para realizar extracciones de rganos dentarios bien implantados en su alveolo ni para la toma de biopsias.

Se realiza aplicando cantidades de sustancias anestsicas en las zonas adyacentes de la mucosa oral. La solucin anestsica en estas condiciones tarda mucho tiempo en ser reabsorbido. Se debe realizar la puncin en el fondo del surco para bloquear las terminaciones nerviosas que llegan al pice dentario, al hueso, al periostio y a la enca.

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OBJETIVO Los estudiantes conoceremos los protocolos tcnicos que nos permitirn ejecutar correctamente los diferentes procedimientos anestsicos, en el rea odontolgica. En esta primera prctica de infiltracin con AL fue la submucosa y el objetivo se cumpli al poner con xito las infiltraciones entre nosotros sin ningn problema. MATERIAL 1.- jeringas de aspiracin.- tamao estndar. Consta de una punta para adaptarse a la aguja, un cuerpo cilndrico, un arpn para enganchar el tapn de hule del cartucho; todo esto forma parte del mecanismo de aspiracin. Adems de un apoyo para el dedo y un anillo de apoyo para el pulgar. 2.- solucin anestsica 3.- aguja desechable.- cortas, largas 4.- gasas 5.- anestsico tpico. Gel, lquido, crema o ungento 6.- hisopos 7.- solucin antisptica 8.- barreras de proteccin (lentes, guantes, gorro, cubrebocas)

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PROCEDIMIENTO GENERAL 1.- colocamos a nuestro paciente que en este caso fue un compaero de clase 2.- nos enguantamos, y procedimos a cargar la jeringa, con las agujas y cartuchos previamente esterilizados, as como tambin la carpule. 3.- identificamos la zona en que bamos a anestesiar. 4.- posteriormente de tener bien observada dicha zona (dientes anteriores en fondo de saco y directamente arriba del pice de la raz) se procedi a ir infiltrando poco a poco de nuestro cartucho. Este cuarto paso se hizo de la siguiente manera : la jeringa la orientamos hacia la mucosa, antes de insertarla. La aguja debe redirigirse despus de la insercin, como algunas veces ocurre durante el bloqueo del nervio alveolar inferior. La posicin de la jeringa tena que ser paralelo a la cara vestibular del diente. Y meter solamente la punta de la aguja. 5.- ya de haber colocado el anestsico, se sac la aguja de una sola intencin, si lastimar a nuestro compaero, e inmediatamente tapar la aguja con su funda. En algunos casos se presentara una pequea bolita en la zona infiltrada, y solamente dbamos un suave masaje en dicha zona, para desaparecer el edema, y distribuir el anestsico.

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Existen Ventajas y Desventajas de los anestsicos.

Entre las ventajas tenemos las siguientes:

1. el paciente est consciente y colabora 2. estos son ambulatorios 3. tcnicas fciles 4. econmicos 5. morbilidad mnima.

Desventajas: Los pacientes tienen miedo a la agujas . Pueden producir alergias. Los nios pacientes peditricos no siempre colaboran. Tipos de anestesia odontolgica- se clasifican segn el lugar en donde actan, como :en la mucosa, submucosa, subperiostica, intraosea, intraligamentosa, intrapulpar, y troncular.

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COMPLICACIONES.

Las complicaciones de la anestesia local la consideramos como accidentes inmediatos y mediatos: Accidentes inmediatos: a) Dolor: se produce cuando la aguja pasa por las estructuras anatmicas del rea a anestesiar y toca o punciona un nervio, el dolor puede ser variable en intensidad, localizacin e irradiacin, puede persistir horas o algunos das y desaparece con la aplicacin de analgsicos por va oral. b) Lipotimia o sncope ortosttico: el accidente puede ser de tipo neurgeno siendo el miedo la causa desencadenante o puede originarse por el suministro de adrenalina que contiene el carpule de anestesia. Es un accidente frecuente, durante la aplicacin del anestsico o unos minutos despus el paciente presenta un cuadro clnico clsico: palidez, taquicardia, sudoracin fra, nariz afilada, respiracin ansiosa y desvanecimiento. De este estado el paciente puede recuperarse rpidamente o entrar en cuadro ms serio como, poco comn como el Sncope Ortosttico. Esta complicacin puede producirse durante la administracin de cualquier anestsico local, pero es ms comn cuando se emplean tcnicas regionales o troncular. La inyeccin de un vaso sanguneo hace ms importante la gravedad del cuadro. Debido a que las jeringas carpules que usamos en nuestras clnicas no tienen la posibilidad de aspiracin para detectar si estamos en el interior de un vaso sanguneo, es que se insiste en la diferentes tcnicas anestsicas, depositar la solucin muy lentamente. Aparece con relacin a cambios posturales. Se origina por fallo de los mecanismos compensatorios de los barorreceptores articos y carotdeos, lo que produce una falta de respuesta simptica con hipotensin grave. Los sntomas clnicos caractersticos son palidez cutnea, sudoracin, hipotona generalizada, mareo, nuseas y prdida de conciencia.

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Tratamiento: consiste en colocar al paciente en posicin de Trendelenburg, mantener la va area libre y administrar oxgeno. RESULTADOS Con esta prctica aprendimos el manejo de nuestra jeringa carpule, tambin como preparla, y que zonas infiltrar. En esta primera practica de infiltracin con AL se nos quit un poco los nervios y temor, para as posteriormente poder realizar las dems tcnicas de anestesia, con toda la seguridad del mundo, y claro con la observacin de los Doctores en turno.

BIBLIOGRAFA 1.ARCHER WH, B.S, M.A, D.D.S. CIRUGA BUCAL. 2DA EDICIN. LA HABANA: REVOLUCIONARIA, 1968. T1. 2. ARREGUI MARTINEZ DE LEJARZA LM, VIGIL MD, PREZ PASCUAL MC, CARDONA VALDES A, PREZ DE COSSIO JM. EFFECTIVENESS OF KETOROLAC EVALUATION OF THE ANALGESIC

IN INTRAVENOUS REGIONAL ANESTHESIA INDUCED BY LIDOCAINE. REV ESP ANESTESIOL REANIM 1997;44(9):341-4 3. CARLOS OJEDA SUREZ, ELIEZER OCEGUEDA ESTRADA. ANALGESIA Y ANESTHESIA EN ODONTOLOGA.II ED. MEXICO DF, EDIT. TRILLAS