EL DESARROLLO INFANTIL INTEGRAL: UN DESAF DESAFO PENDIENTE.

Dra. Luisa Schonhaut Berman Depto. Pediatra y ciruga Infantil Norte U de Chile

Los nios comienzan a aprender desde que nacen. Crecen y aprenden ms rpidamente cuando reciben atencin, afecto y estmulos, adems de una buena nutricin y una atencin de la salud adecuada. Alentar a los nios a observar y expresarse por su cuenta, a jugar y a explorar, les ayuda en su aprendizaje y en su desarrollo social, fsico e intelectual.
Tomado de Para la Vida. (UNICEF) http://www.unicef.org/spanish/ffl/pdf/factsforlife-sp-full.pdf

Importancia del desarrollo infantil

La ciencia ha demostrado que el desarrollo cerebral en la infancia temprana es un factor determinante de la salud, aprendizaje y conducta a lo largo de toda la vida.

Inadecuado DSM infancia temprana

Trastornos psiquitricos , emocionales y conductuales Problemas de aprendizaje y desercin escolar Dficit en las habilidades sociales Menores oportunidades laborales Mayor morbilidad en la adultez

DESARROLLO INFANTIL definici definicin

Proceso evolutivo, multidimensional e integral. Adquisicin de habilidades y respuestas cada vez ms complejas. Objetivo: adquisicin de independencia y capacidad de interactuar con el mundo y transformarlo.
(Myers R Los doce que sobreviven 1993)

Desarrollo infantil
Proceso de adquisicin de niveles cada vez ms complejos de coordinacin y conductas. Proceso multidimensional: fsico: movimientos y coordinacin intelectual: pensamiento y razonamiento social: interrelacionarse con otros emocional: autoestima y sentimientos

DESAROLLO INFANTIL reas que se eval evalan

MOTRICIDAD

COORDINACIN

LENGUAJE

SOCIAL

Todas las reas estn interrelacionadas

ALGUNAS CONSIDERACIONES SOBRE EL DESARROLLO CEREBRAL

Secuencia cfalo caudal y de proximal a distal. Neuroplasticidad cerebral Interaccin compleja entre la gentica y las experiencias El aprendizaje se construye sobre los logros adquiridos previamente.

Desarrollo psicomotor

NEURODESARROLLO: periodo antenatal

Proliferacin neuronal Migracin hacia zonas ms especializadas

NEURODESARROLLO periodo postnatal

RN 6 aos 14 aos

Organizacin del SNC:

Sinapsis Circuitos neurales de complejidad creciente Periodos crticos del desarrollo

Periodos cr crticos del desarrollo

Periodos crticos (Bailey 1996) Control emocional 0-2 Visin 0-6 aos Apego social 0-2 aos Vocabulario 0-3 aos Segundo idioma 0-10 aos Matemtico-lgica 1 a 4 Msica 3 a 10 aos

Densidad sin sinptica: de la infancia a la adultez

EVALUACI EVALUACIN DEL DSM

Los nios siguen un patrn de desarrollo o de adquisicin de habilidades Hitos bsicos Pruebas objetivas

Magnitud del d dficit DSM

12 a 16% en pases desarrollados > al incorporar problemas del comportamiento y dificultades escolares

Chile 2003 30-40% de nios del sistema pblico tienen dficit en el desarrollo: lenguaje y cognitiva

2-4% Disabilidad severa 10-14% Necesidad sericios especiales 30-40% Problemas conducta, salud mental, aprendizaje

60-70% Suficientemente bien

Halfon N 2002

Factores asociados al DSM

F biolgicos F Familiares FComunitarios

Marco poltico y cultural
Basado en: Urie Bronfenbrenner Teora ecolgica de sistemas

Factores asociados al DSM

Interaccin naturaleza nature (biolgica- gentica) + nutricin nurture (afecto y nutrientes) en la salud mental y DSM infantil.

Factores riesgo RDSM y salud mental

Antec familiares Sexo masculino Factores perinatales Nivel educacional padres Enfermedades en la infancia Orden nacimiento Tamao familiar- hacinamiento Padres en edades extremas Bajo nivel SE
Nelson H, Nygreen y cols Prdiatrics 2006, Halfon 1999

Desarrollo infantil seg segn gradiente socioecon socioeconmico

En PE de nivel SE bajo, existen factores de riesgo identificables para inadecuado DSM Sexo masculino OR 3,1 p 0,0006* Analfabetismo materno p 0,018* Menor rango ingreso OR 3,2 p 0,0018*
Douglas Willms, Standards of Care (2000) Schonhaut L, Rojas P yJKaempffer AM,Rev Chil Pediatr 2005

Factores protectores asociados a acciones preventivas

Edad de captacin p0,0072* Sospecha de DSM previos OR 3,46 p0.0013* Falta de educacin preescolar OR 2,46 p0,0075*
Schonhaut L, Rojas P y Kaempffer AM, Rev Chil Pediatr 2005

Tal vez el descubrimiento ms generalizado de la investigacin sobre el desarrollo humano es que los resultados del desarrollo infantil se hallan relacionados con el nivel socioeconmico de sus padres. Los nios cuyos padres tienen menores niveles educacionales y de ingreso y trabajan en ocupaciones menos prestigiosas tienen menos posibilidades de xito acadmico, una mayor propensin a desordenes de conducta y son ms vulnerables a tener problemas de salud que los nios que provienen de familias acomodadas.
J Douglas Willms, Standards of Care (2000)

Factores asociados DSM

Falta servicios salud Problemas de salud mental de los padres

Pobreza Educacin preescolar Programas supervisin salud infantil Alfabetizacin Educacin y apoyo padres
6 mo 12 mo 18 mo 24 mo 3 yrs 5 yrs

Age

Tomado de Neal Halfon Early Childhood Comprehensive Systems, 2004

Ventanas de adquisici adquisicin de 6 hitos DSM motor grueso

Camina solo Se para solo

Camina con ayuda

El patrn de crecimiento y desarrollo motor de nios de distintas regiones geogrficas, es similar, cuando se satisfacen las Se para con apoyo necesidades de salud Las diferencias en el crecimiento y desarrollo dependen ms de las prcticas de LM, alimentacin, ambiente y atencin sanitaria, que de fs genticos o tnicos. Food and nutrition bulletin 2005
Se sienta

gatea

Programas infantiles

Control sano 0- 6a JUNAEB

Control de salud del nio menor de 6 aos Evaluacin del DSM al lactante y PE Pautas de estimulacin: hogar familia Grupos de estimulacin Educacin a las madres y familia Pesquisa y diagnstico precoz Derivacin oportuna

DESARROLLO INTEGRAL DE NI NIOS OS MINSAL 2006

OBJETIVO GENERAL:
Contribuir al desarrollo integral de nios y nias, a travs de la deteccin precoz y estrategias de intervencin.

OBJETIVOS ESPECIFICOS :
Detectar Dficit de desarrollo psicomotor de nios o nias a los 2, 18 meses y 4 aos, Intervenir oportuna y eficazmente y lograr la recuperacin de los nios y nias.

Evaluaci Evaluacin del DSM en nuestro pa pas

2 meses: pesquisa precoz de problemas neurosensoriales 18 meses: comienza evidenciar dficit del DSM de origen socio cultural 4 aos: pesquisa e intervencin alteraciones relacionadas con aprendizaje escolar Pautas de evaluacin del DSM simplificadas.

Qu estamos evaluando realmente?

El pediatra y la evaluaci evaluacin del DSM

El pediatra y la evaluaci evaluacin del DSM

RECOMIENDACIN AAP 2001: Screening DSM en todos los controles de supervisin de salud, idealmente con pruebas estandarizadas Slo 30% de los nios con dficit son detectados previo al ingreso escolar
Glascoe FP, Shapiro HL. Introduction to developmental andbehavioral screening. www.dbpeds.org/tutorial/

Evaluamos los pediatras DSM?

71% pediatras en USA utiliza siempre o casi siempre evaluacin clnica (juicio clnico) 23% utiliza pruebas estandarizadas
Encuesta 646 pediatras AAP Sand N, Silverstein M, Glascoe F y cols PEDIATRICS Vol. 116 No. 1 2005

Slo 57% de los padres de nios < 3 aos refiere haber recibido evaluacin del DSM La evaluacin del DSM se relaciona con mayor satisfaccin de los padres, oportunidad de discutir preocupaciones relacionadas a crianza
The National Survey of Early Childhood Health, 2000, Encuesta 2068 padres Halfon 2004 PEDIATRICS Vol. 113 No. 6 2004

Qu Qu aspectos influyen en el juicio cl clnico?

Las doctoras realizan ms pruebas de pesquisa y Factores mdico derivan ms que del los doctores Pediatras evalan y derivan ms Se pesquisan ms precozmente:
las nias, especialmente con retraso lenguaje los nios de mayor edad Nios con dficit ms severo Nios hipoactivos se derivan antes

Factores del nio

La preocupacin de los padres no influye en la decisin de los padres deFactores derivar

Encuesta a 800 ped y 800 MF Sices L, Feudtner C y cols Pediatrics 2004;113

La percepcin de los padres ha demostrado ser una excelente herramienta de screening

Glascoe F Pediatrics 1997;99;522-528

Edad X preocupacin de los padres 7,4 m Edad X diagnstico 8,8 m (delta 1,4 m) X demora en la derivacin 5,2m post dg
2974 entrevistas a padres de nios con RDSM 1997-1998. Bailey D, Hebbeler K, Pediatrics 2004;113

Barreas para la evaluaci evaluacin peri peridica del DSM

Limitacin de tiempo 83% Falta profesionales de apoyo 49% Inadecuado reembolso 46%
Sand y cols 2005

Los ni nios son el capital social de la naci nacin

La inversin en la infancia tiene un alto retorno. La carencia de condiciones que favorecen el desarrollo en los primeros aos perpetan la pobreza.

www.brightfutures.org

GRACIAS