UNIVERSIDAD FRANCISCO MARROQUIN FACULTAD DE MEDICINA CTEDRA DE ANATOMA

GUA ANATMICA

Dr. Juan de Dios Maldonado Catedrtico Titular

PRIMER SEMESTRE

UNIVERSIDAD FRANCISCO MARROQUIN

GUA ANATMICA
Gua descriptiva para estudiantes de la Ctedra de Anatoma de la Facultad de Medicina

Dr. Juan De Dios Maldonado Catedrtico Titular

Lic. Oscar Panameo Dr. Stuardo Fong V. Catedrticos auxiliares Dedicatoria: al Dr. Arnoldo Macdonald Kanter Catedrtico fundador 1980

PRIMER SEMESTRE

Osteologa Miologa Digestivo Respiratorio - Urinario

NOTA AL ESTUDIANTE Esta gua anatmica NO PRETENDE en forma alguna sustituir los numerosos y excelentes textos anatmicos que se encuentran al alcance de ustedes. Pretende solamente como su nombre lo indica, guiarlos en el desarrollo del curso programado e invitarlos a que investiguen, revisen los textos y atlas anatmicos a que tengan acceso despus que lean la gua, misma que contiene los aspectos, descripciones, datos etimolgicos y sinnimos ms relevantes del curso.

NDICE

INTRODUCCIN

1. OSTEOLOGA Generalidades de huesos. Esqueleto. Frontal, parietal, occipital Etmoides, esfenoides Temporal Calvaria, base Mandibular, nasales, lacrimal, conchas, vmer Zigomtico,palatino, fosa pterigopalatina Cavidad orbitaria, fosas nasales, coanas, maxilar Columna vertebral Cintura escapular, esternn, costillas Hmero, ulna, radio, huesos de la mano Pelvis Fmur, patella, tibia, fbula, pie.

4 6 8 11 13 15 18 19 22 23 27 30 32 36

2. MIOLOGA Generalidades de los msculos Msculos craneales y faciales Msculos masticatorios Msculos de la regin cervical anterior Fascias cervicales Msculos cervicales posteriores Msculos toracoabdominales posteriores Msculos del hombro Msculos intercostales, transverso del esternn, diafragma Msculos abdominales ventrolaterales Msculos perineales. Espacio perineal superficial Msculos del brazo, antebrazo y mano Msculos glteos y miembro inferior Msculos del pie

39 41 45 45 50 52 54 56 59 61 63 65 67 72 78

APARATO DIGESTIVO Y RESPIRATORIO Boca Faringe, espacio laterofarngeo Nariz, laringe Trquea, bronquios, pulmones, mediastino Glndulas salivares, esfago, estmago Duodeno, yeyuno, ileon Intestino grueso, recto, ano Hgado, vas biliares, pncreas Bazo, circulacin portal

80 83 88 91 96 99 100 103 106 108

APARATO GENITOURINARIO REGIN INGUINOFEMORAL Riones, urteres, vejiga Pene, prstata, testculo, escroto Ovario, tuba, vagina, vulva Hipfisis, tiroides, paratiroides, adrenales Regin inguinofemoral

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BIBLIOGRAFA

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INTRODUCCIN

Anatoma, que viene de los trminos disecar y cortar, es la materia que estudia la configuracin de las estructuras que componen a los seres organizados; as como la botnica a los vegetales y la zoologa a los seres vivos. El componente principal es la clula (cito: hueco, vaco) que al unirse forman tejidos, que si son iguales formarn sistemas y si no son iguales formarn rganos. Una vez unidos stos sistemas y rganos se formarn aparatos. Aparatos: de relacin: locomocin (msculos, huesos, inervacin). Nutricin: Digestivo, Circulatorio, Respiratorio, Urinario. (estos 4 son llamados emuntorios porque tienen conducto excretorio) Existen muchas formas de estudio de la anatoma y las ms usadas son la regional y la sistemtica. Aqu se estudia de manera sistemtica. Sistemas: Esqueltico: huesos y cartlagos. Articular: unin de huesos (cartlagos, ligamentos). Muscular: mover y unir los huesos. (msculos, tendones). Digestivo: alimentario (boca, faringe, intestinos). Respiratorio: oxigenacin de sangre y tejidos (nariz, laringe, trquea, pulmones. Reproductor: formacin de clulas para fertilizacin (genitales). Urinario: eliminacin de desechos no voltiles (rin, vejiga, uretra). Nervioso: control de las actividades corporales (cerebro, medula, nervios). Vascular: distribucin de sangre y sus componentes. (arterias, venas y linfticos) Tegumentario: piel y sus componentes. Cubierta corporal y glndulas. Posicin y lenguaje anatmico: La posicin anatmica estndar: es con el cuerpo erecto, vista al frente, pies juntos y las manos con las palmas anteriores. Planos corporales: facilitan la comprensin y ubicacin de las estructuras Corporales. El alumno debe familiarizarse con estos planos y lenguaje. Plano medio. Tambin llamado sagital o mediosagital: divide el cuerpo en dos partes derecha e izquierda. Este plano corrido a los lados se ha denominado parasagital o sagital, con puntos de referencia (tetilla. ojo etc.). 1

Plano transversal u horizontal: divide al cuerpo en una parte superior y otra inferior. Tambin tiene punto de referencial al igual que el sagital. Plano coronal o frontal: divide al cuerpo en parte anterior y posterior, tambien tiene punto de referencia. Posicin: describe la relacin con otras estructuras. Medial: cercano a plano medio o eje, se utiliza en tronco y extremidades Lateral: alejado del plano medio o eje. Se utiliza igual al anterior Externo: se refiere a superficial. Alejado del centro (hueso, vscera) la piel es lo ms externo. Interno: se refiere a profundo. Alejado de la superficie. Ventral: anterior. Dorsal: posterior. Superior: ceflico, craneal, rostral. Inferior: caudal, distal. Arriba o abajo: no se deben emplear en anatoma. Movimientos: Extensin: alejarse hacia la superficie posterior (vara en los miembros) Flexin: acercarse hacia la superficie anterior, igual vara en miembros. Aduccin: sinnimo de aproximacin. Utiliza el eje del cuerpo, o del miembro en el caso de los dedos. Abduccin: alejamiento del miembro del eje del cuerpo. Igual en los dedos. Rotacin: girar alrededor de su propio eje. Puede ser medial o lateral. Circonduccin: combinacin de aduccin, abduccin, flexin y extensin. Lateralizacin: se utiliza en cabeza y cintura. En el tronco tambin se Le llama flexin lateral. Pronacin: dorso de mano anterior. Supinacin: palma de mano anterior. Inversin.: sinnimo de supinacin en pie. Eversin: sinnimo de pronacin en pie. Decbito supino o dorsal: acostado boca arriba. Decbito prono o ventral: acostado boca abajo Nomenclatura: la ctedra utiliza la nomenclatura denominada nmina Internacional: que es en latin y su correspondiente traducccin al idioma oficial. Se utilizan algunos trminos de la nmina tradicional por su uso tan difundido y evitar confusiones. Actualizarse en la nomenclatura es importante ya que muchos procedimientos no se pueden entender si no se conoce la misma. Ejemplos: puente femoro-crural (de muslo a pierna) o graciloplastia anal (utiliza el msculo gracilis que antes era el recto interno).

Algunas regiones del cuerpo han cambiado sustancialmente en sus nombres, este es el caso de la regin del fmur que se le ha denominado crural y que actualmente se le denomina femoral o meral; dejando el trmino crural y sural exclusivamente para referirse a la pierna. Como antiguamente el trmino crural se refera a muslo, las hernias femorales se llamaban de esta forma. Actualmente eso es incorrecto y debe dejarse el trmino crural o sural para referirse exclusivamente a la pierna. Otra regin que ha cambiado de nombre en la topografa del abdomen, es la fosa ilaca interna, de tal manera que no debe extraar al estudiante encontrar escrito, que el paciente presenta un dolor abdominal en regin inguinal en lugar de encontrar dolor en fosa iliaca. (ya no se usa fosa ilaca interna ni externa).

PRIMERA UNIDAD OSTEOLOGA

OSTEOLOGA

Generalidades de huesos. Esqueleto. Frontal, parietal,occipital Etmoides, esfenoides Temporal Calvaria, base Mandibular, nasales, lacrimal, conchas, vomer. Zigomtico, palatino, fosa pterigopalatina Cavidad orbitaria, fosas nasales, coanas, maxilar Columna vertebral Cintura escapular, esternn, costillas. Hmero, ulna, radio, huesos de la mano. Pelvis Fmur, patella, tibia, fbula, pie.

Huesos: generalidades. Esqueleto. Los huesos (os, plural: ossa) son tejidos rgidos por su estructura pero al mismo tiempo por su contenido fibroso presentan elasticidad lo cual les provee de una gran resistencia. Se origina del mesodermo por medio de una clula totipotencial que origina el mesnquima de la cual a su vez provienen los osteoblastos y osteoclastos cuyas funciones entremezcladas darn origen y al mismo tiempo destruirn los huesos con el objetivo de darles conformacin. Estos osteoblastos originarn el osteoide que con la adicin de minerales especialmente el calcio dar como resultado el osteocito que es la clula del hueso. Este proceso embriolgico es complejo y se estudia en su materia correspondiente. Los huesos son los encargados de dar el sostn del cuerpo pero tambin ejercen funciones de palanca en los movimientos, insercin para los msculos, proteccin a las estructuras, formacin de sangre especialmente en la infancia y almacenamiento de minerales especialmente el calcio. En general los huesos se desarrollan de dos maneras: una directamente de membranas y la otra tiene un paso adicional al pasar por cartlago, de donde al presentar puntos de osificacin primarios y secundarios pasarn a la forma definitiva de hueso. El nmero de huesos es inconstante y oscila entre 206 o ms, ya que no se toman en cuenta los supernumerarios, los sesamoideos, el hyoideum (hioides) y los huesos del odo medio. Se clasifican por su forma en: largos que son grandes, que se componen de hueso compacto en su parte superficial y de tejido esponjoso o trabecular en su parte interna. Estos huesos, presentan extremos (epfisis) y cuerpo (diafisis). Cortos, que son iguales a los anteriores, pero pequeos; planos, como los del cranium y scapula, los cuales presentan dos lminas o tablas: una ext. y otra int. de tejido compacto, as como diploe ( tej. esponjoso) en medio de dichas tablas (4). Por ltimo los irregulares, que son de forma indefinida como el os sphenoidale y las vrtebras (5). Eskeletum: del L. sclers: seco o secar. Para su estudio se divide en esqueleto axil y apendicular. Axil: que viene de eje, comprende el cranium (crneo), as como la columna vertebralis hasta el sacrum; el sternum y costae (costillas). El esqueleto apendicular (apendix; pendiente de): comprende las extremidades o miembros: superior (membri thoracicus o escapulares) e inferior (pelvici o caudalis). Estas extremidades se unen con su respectiva cingulum (cintura) escapular y plvica. Dichas cinturas estn conformadas por la clavcula y la scapula en la superior y por los huesos coxales en la inferior. La definicin de cabeza: comprende todas aquellas estructuras blandas que quedan superior al cuello y cuyo eskeletum es el cranium dividido en neurocranium y viscerocranium. El neurocranium: contiene el encephalon , el ojo y el odo. El viscerocranium: contiene la cavitas o cavum nasi (cavidad nasal) y la cavitas oris (cavidad oral).

Ossa cranii. Huesos del crneo: 22 huesos comprenden el esqueleto de la cabeza, se encuentran entremezclados entre neurocranium y viscerocranium porque algunos forman parte de las dos regiones, especialmete aquellos que presentan squama (escama) y pars basalis (parte basal) ej. frontale, sphenoidale, etc. Pero tradicionalmente se le enumeran 8 neurocraneales y 14 viscerocraneales. Hay que recordar que no se toman en cuenta los huesosillos del oido medio ni los supernumerarios y/o suturales o wormianos as como el os INCAE localizado en la parte superior del occipitale. Os frontale: de. Frons: de frente, frontispicio. Comprende la regin anterior de la cabeza, y presenta algunos accidentes gruesos que el alumno debe reconocer fcilmente: Eminentia o tuber frontalis (1) , processus zygomaticus (apfisis cigomtica) (2), arcus supercilliaris, (3) glabella (4) margo supraorbitalis (borde supraorbitario) (5) que presenta la incisura supraorbitalis (escotadura o agujero supraorbitario) (6) y en su parte inferior y transversa, presenta la lamina o facies orbitalis (faceta orbitaria o techo)(7) y la gran incisura ethmoidalis para el os ethmoidale (8). En su parte interna presenta los mismos accidentes que toman la forma inversa de la externa, ej, eminentia a fossa, as como algunos propios como el foramen caecum (agujero ciego) (9) que se contina anteriormente con la crista y el sulcus sinus sagitalis superioris (10). Su pars orbitalis presenta arrugas denominadas impressio digitae (impresiones digitales o cerebrales). Os occipitale: del L. occipit: nuca y de aqu occipucio. Forma la regin posterior de la cabeza y se debe estudiar a partir del foramen magnum (agujero magno u occipital) (1). Anterior a este orificio se localiza la pars basilaris (porcin basilar) que presenta en su cara superior el clivus (2), los accidentes inferiores no tienen importancia. A los lados del foramen se localiza la pars lateralis que presenta el condylus occipitalis (3), el foramen condylaris (inconstante), as como se visualiza el canalis hipoglossi (del hipogloso) (4). Presenta una incisura marcada posteriormente por el processus jugularis (proceso yugular) (5) que dar origen al foramen jugularis (agujero yugular), al estar ya articulado con el temporal. En su squama sobresalen la protuberancia occipitalis externa (6) de donde parten lineas laterales e inferiores, llamadas lineae nuchales (lineas nucales) superior e inferior (7-8), as como la crista occipitalis externa (9). En su pars endocranialis sobresale la eminentia cruciformis (eminencia cruciforme) (10) que en su parte central presenta la protuberantia occipitalis interna (11) y es la reunion de los sulci (surcos) de los senos sagitalis superior (12), transversus o rectus (13), y el canalis sinus occipitalis, a veces llamada crista occcipitalis interna (14). Esta eminentia cruciformis ya en el cuerpo con meninges, sostiene la confluens sinum (confluencia de los senos), llamada tradicionalmente prensa torcular o de Herfilo.

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Os parietale; de paries: pared. Hueso par, conforma las paredes superolaterales de la calvaria (bveda, calota o tegmento del crneo). Ya articulados forman en la cabeza el epicranium junto al frontal y occipital. Tiene pocos accidentes visibles y se relaciona por delante con el frontal separado por la sutura coronal, inferiormente con el temporal separado por la sutura escamosa, y posteriormente con el os occipitale, separado por la lambda. Est unido medialmente entre s por la sutura sagitalis (de L. sagitas: flecha) (1). En su pars exocranialis presenta el tuber (eminentia) parietalis (2) y las dos lneas temporales sup. e inferior (3-4). En la facies endocranialis presenta surcos para la arteria menngea media (5) y fossae arachnoideales (fosas granulares) (6). Os ethmoidale: (del L. ethmos: criba, sedazo, colador, fenestrado). Forma parte de la fossa cranialis anterior, de la cavitas nasi y orbitalis. Formado por una lmina perpendicular (1) y una transversa (2) en forma de cruz y con unas masas seas que cuelgan de la transversa llamadas labyrinthus ethmoidalis (3). Esta lmina transversa se caracteriza por sus agujeros (lamina cribosa), que le confieren el nombre al hueso (4). La lmina perpendicular formar endocranealmente a la crista galli (5) y en la parte nasal formar parte del septum nasi (septo nasal). Las masas laterales (labyrinthus) que cuelgan de la lmina trasversa formarn parte importante de la cavitas orbitalis con su facies o lamina orbitalis (6) y la pared lateral de la cavitas nasi con las conchas superior y media (conchas, turbinas, cornetes). Estas conchas, juntamente con el palatinum y la concha inferior cubrirn en gran parte el hiatus maxillaris (hiato maxilar), La superposicin de las conchas superior y media forma los meatos superior y medio (7-8). En el meatus medius drenan la mayora de los senos paranasales: (frontales, ethmoidales y maxillares). A este meatus medius se le denomina complejo o unidad ostiomeatale, que representa, ya con mucosa al hiatus semilunaris. En este hiatus semilunaris drenan estos senos (9). Os sphenoidale: (de sphenos: cua o avispa). Es un hueso complejo, insertado en medio de la base del cranium y forma parte de 1- cavitas orbitalis, 2-cavum nasi, 3- fossa temporalis (la sien), 4- fossa cranealis anterior y media, 5- las choanae (coanas) 6- fossa zigomatica o infratemporalis y 7- fossa pterygopalatina. Bsicamente consta de un cuerpo central y 6 alas, llamadas menor, mayor y pterigoideas. Los accidentes de importancia del cuerpo se localizan en su parte superior y son de adelante a atrs el jugum (1), el limbus sphenoidalis (limbo: lmite)(2), el sulcus prechiasmaticus (quiasmtico) (3) que finaliza a los lados en la foramina optica (agujeros o canales pticos) (4) y la sella turcica (silla turca) (5) que contiene la fossa hypophysialis (hipofisiaria) (6), limitada anteriormente por el tuberculum sellae (silla) (7) y el processus clinoideus anterior (8). Posteriormente por el dorsum sellae (9) (dorso de la silla o lmina cuadriltera) con su processus clinoideus posterior (inconstante) (10) (clinoideus:patas de cama). La crista sphenoidalis (11) rodea medialmente el corpus en la facies ant, e inf.; donde forma el rostrum (pico). Esta crista se articular con el septum nasi (lamina perpendicularis y vomer) en el cavum nasi.

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Presenta en el cuerpo al sinus sphenoidalis (12) que drenar por dos agujeros anteriores a la parte posterosuperior del cavum o cavitas nasi (cavidad nasal).

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De este cuerpo se desprenden las alae minores (13) y las alae majores (14) separadas por un espacio denominado fissura orbitalis superior (fisura orbital superior- hendidura esfenoidal o interalar) (15). En su parte inferolateral se desprenden los processi pterygoidei (apfisis pterigoideas) (de ptern: ala) (16). En la base del ala major se localiza el foramen rotundum (redondo) (17) y atrs el foramen ovale (18) y el spinosus (19). Estos agujeros conjuntamente con la fissura orbitalis superior, conforman la denominada foramina lunata (20) por su localizacin en forma de semiluna. Esta ala major presenta tres facies: 1-orbitalis, 2-endocranialis (cerebralis) y 3-exocranialis Esta tercera con la crista infratemporalis (21) que divide la fossa temporalis de la infratemporalis. Finaliza esta ala major en forma de punta formando la spina sphenoidalis (22). El processus pterygoideus (23) presenta dos lminas: lateral y medial, que forman en su cara posterior una cavidad dividida en fossa pterygoidea (23) inferior y la scaphoidea en su parte superior. (L. scapha: bote , lancha) (24). Y a nivel de la base donde emerge esta ala pterigoidea, se localiza el canalis pterygoideus (vidii-vidiano) (25). En su parte libre presenta la incissura pterygoidea (26) limitada medialmente por el hamulus pterygoideus (gancho) (27). Os temporale: (de tempos: tiempo). Es quizs el hueso ms complejo del cuerpo ya que contiene el aparato de la audicin y del equilibrio. Presenta 5 partes diferenciadas que son: la squama (1), processus mastoideus (del L. mastos: mama) (2), el os tympanicum (3), el processus styloideus (del L. stylus: pluma, aguja) (4), y por ltimo, la pars petrosa (peazco) (5); donde se localiza el aparato acstico. Sus divisiones funcionales son: el oido externo, medio e interno (cavidades areas principales). Presenta en su facies inferiormedial el foramen caroticus (6) que es el inicio del canalis caroticus, as como la incisura y fossa jugularis (7) que ya articulado, formar el foramen jugularis. Presenta tambin la apfisis estiloidea (processus styloideus) (8) y el foramen stylomastoideum (9). No se describen los agujeros menores.Observando desde su facies o norma lateralis, la squama (10), es superior, al arcus zygomaticus (11) y a la crista supramastoidea (12). Esta escama no presenta detalles importantes. Inferior a la crista supramastoidea se localiza el abultado processus mastoideus (apof. mastoides), con una canaladura medial denominada incisura mastoidea (digstrica)(13-23). Contina anteriormente con el porus acusticus (poro: agujero) (14) entrada al meatus externus. Este porus est conformado por el os tympanicum (15) que presenta una fusin posterior con el processus mastoideus que se denomina fissura tympanomastoidea (16) y una anterior denominada fissura tympanosquamosa (17). Se contina anteriormente con la fossa mandibularis (18) que a su vez se contina con el tuberculum articularis (19), ambos para dar cabida al caput condylus mandibularis (cndilo mandibular). Anteriormente a estos accidentes protruye el processus zygomaticus del temporal (21), que se articular con el processus temporalis del os zygomaticum para formar el arcus zygomaticus (22). La pars petrosa en forma de pyramis (pirmide), se ubica en la cara interna y presenta el margo superior (crista petrossa), relevante, ya que ste contiene el sulcus sinus petrosus superioris (23). Anterior a este margo superior se localizan el tegmen tympani (techo del 13

timpano)(24) y la eminentia arcuata dada por el canalis semicircularis superior (25), y por ltimo la foramina petrosa minor (26) et major (27) con sus respectivos surcos; el primero dirigido hacia el foramen ovale y el segundo hacia el foramen lacerum (rasgado). Posterior a la crista petrossa, se localiza el porus acusticus internus (28) que se contina internamente como meatus acusticus internus que finaliza en un saco fenestrado por 4 ventanas, el cual continuar principalmente como canalis facialis (28 A) hasta llegar al foramen stylomastoideus. La punta de esta pyramis petrosa est truncada y forma parte del foramen lacerum (29) en el cual ingresa la arteria carotica al endocranium.

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El odo medio formado por la cavitas tympani (caja del tmpano) (30) que es de forma cuboidea; presentado como pared lateral a la membrana tympani en el ser vivo, en la pared posterior el additus ad antrum (31) que comunica hacia el antrum mastoideum. La pared medial presenta el abultado promontorium (32) en el cual se localizan la fenestra vestibularis (ventana ovall) (33) y la fenestra cochlearis (redonda o coclear) (34) as como surcos para los vasos y plexos nerviosos tympnicos (35). La pared superior formar el tegmen tympani (36), la pared anterior se contina con la tuba auditiva (37); por ltimo la pared inferior la separa de la fossa jugularis y del canalis caroticus (38) se insiste en que dicho canal caroticus inicia exocranealmente anterior al foramen jugularis y finaliza endocranealmente en el foramen lacerum. El odo interno es una cavidad area que forma el vestibulum y los canales semicirculares seos as como la cochlea (cclea,caracol), en los cuales se instalarn los aparatos vestibulares y de la audicin. La parte sea donde se enrolla la cochlea se le denomina mediolo o modiolo. (no se ilustra). Cranium: calvaria et basis. (Crneo: bveda y base). Como se mencion antes el cranium es el esqueleto de la cabeza y se divide en neurocranium y viscerocranium (splacnocranium), El neurocranium contiene el encephalon (de en: dentro y kephalon: cerebro), as como el sentido de la visin (bulbus oculi et nervus opticus), tambin el rgano acstico (odo). El viscerocranium contiene la cavitas o cavum nasi y la cavitas oris. La divisin entre ambos cranii es arbitraria y contradictoria debido al cambio de conceptos. Antiguamente se describi la lnea de Frankfort que se inicia en el margo(borde) suprorbitalis, contina con el arcus zygomaticus, porus acsticus hasta la protuberantia occipitalis externa, pero sta excluye al bulbus oculi; sin embargo sirve para separar la calvaria de la basis cranii. La basis cranii (cranialis) se divide en tres fosas: anterior, media y posterior (fossa cerebellaris). La la fossa anterior: va de la pared frontal anterior al borde posterior del ala menor o crista sphenoidale alae minora (cresta del ala menor) lateralmente, as como al limbus sphenoidale (de limbo: borde, limite), en la parte media. La fossa media: del limbus sphenoidale al dorsum sellae en la parte media. Lateralmente va de las crestas de las alas menores al sulcus sinus petrossus superior o borde superior de la pars petrossa (crista petrossa). La fossa posterior: cerebellaris (cerebelosa): del dorsum sellae y el sulcus sinus petrossus superioris (crista petrossa) a la lnea transversa de la eminentia cruciformis. En la fossa cranii anterior se pueden observar gruesamente el foramen caecum (ciego) (1), la lamina cribosa con la crista galli (2), el jugum sphenoidale (3) en la parte media, y lateralmente la impressio digitae (4) (impresin digital o cerebral) de la pars orbitalis y atrs, las alae minora ( alas menores) (5). En la fossa cranii media siempre medial y hacia atrs, el limbus sphenoidale (6) que forma lmite; el sulcus prechiasmaticus (7), la sella turcica

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con sus elementos (8). En la parte lateral: la foramina lunata (9), y el foramen lacerum (rasgado) (10) as como algunas impresiones vasculares inconstantes. En la fossa posterior: el porus acusticus internus (11), el sulcus sinus petrossi inferior (12), sulcus sinus sigmoideum (13) y el foramen jugularis (yugular) (14). Medialmente el foramen mgnum (15) y la crista occipitalis o sulcus sinus occipitalis (16). La basis cranii externa (base exocraneal) se ha divido arbitrariamente en dos porciones, la anterior o facial y la posterior o temporocccipital. (no se usan). En la parte media: la arcada dental superior (16) el foramen incisivo(17) en el palatum durum (seo) (18), posterolateral: el foramen palatinum majus (mayor) et minus (menor) (19)las choanae (coanas) (20), los processi pterygoidei (procesos terigoideos) (21), foramen lacerum (10) la pars basilaris (21A), foramen mgnum (22), condylus occipitalis (23), foramen condylaris (24), canalis del hipoglossus (25), crista occipitalis externa (26) hasta la protuberantia occipitalis externa (27). Lateralmente: arcus zygomaticus (28), tuberculum articulare (29), fossa mandibularis (30), os tympanicum (31) con el porus acusticus externus (32), processus styloideus (33), foramen caroticum (34), foramen jugularis (35), processus mastoideus (36) e incisura mastoidea (37). Calvaria: de callavaria: calavera (calota, tegmentum cranii, bveda): formada por las escamas del frontal, occipital y los parietales. Tiene forma ovoidea con diferentes formas y nombres (turricfalo, mesocfalo, dolicocfalo etc.) y presenta las suturas sagitalis, coronalis, bregma, lambda y escamosa. Sus paredes poseen dos lminas (externa e interna) y un diploe (tejido esponjoso) y se puede estudiar desde su norma o vista: facial (anterior), lateral (de lado) y vertical (superior). No se ilustra. En el cranium infantil se pueden observar la separacin de los huesos lo que permite la presencia de tejido fibroso entre los mismos. Estas separaciones se denominan suturas cuando los huesos se encuentran cercanos y fonticulus (fontanela) cuando son ms extensas. Generalmente se visualizan cuatro fontanelas, la anterior (bregma), la posterior (lambda), la anterolateral (pterin o esfenoidal) y la posterolateral (asterion o mastoidea). En el recin nacido el neurocranium es mucho ms extenso que el splacnocranium pero al llegar a la adultez estos se equiparan por el crecimiento del viscerocranium. Puntos craneomtricos: Inin: occipucio, protuberancia occipitalis externa. Asterin: aster: estrella: fonticulus (fontanela) mastoidea o posterolateral. Opistion: ophisthius: posterior. Punto posterior del foramen mgnum. Basin: basis: base: punto anterior del foramen magnum. Prostin: prosth: delante: spina nasalis anterior. Nasin: nasis: nasal: base de la nariz (unin frontonasal). Pterin: ptern: ala: fonticulus (fontanela) sphenoidale o anterolateral. Obelin: obels. Asador: vertex cranii (vrtice craneal). 16

Bregma: brechmos: cima: fonticulus anterior (fontanela anterior). Lambda: 14 letra griega (L) fonticulus posterior (fontanela posterior). Gonin: gonia: angulus: angulus mandibularis. Ghnatin: ghnats: mandibula. Mentn. Ofrin: articulacin frontocigomtica. Linea temporalis.

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Os mandibulare. Mandibula: del L. mandere: mascar. Es impar y forma la regin inferior del viscerocranium. Consta de un cuerpo en forma de herradura y dos ramas laterales que articularn con el temporal por medio de la articulacin temporomandibular que es importante en la clnica. El corpus: presenta un margo alveolaris (1) para los dientes y una basis (2) que forma su margo inferior que contina hacia atrs hasta el angulus mandibulae (3). En el corpus por su facies externa destacan algunos accidentes importantes que de adelante hacia atrs seran: la protuberantia mentalis (4) el ghnation (5) el tuberculum mentalis (6) que es par y se contina hacia la linea obliqua (7) y lateralmente a estos accidentes el foramen mentale (mentoniano) (8). A todos estos accidentes se les denomina en conjunto: el mentn. En su facies interna: la linea mylohyodea (8A) que divide la fossa sublingualis (9) de la submandibularis (10) y adelante el processus mentalis (spinas mentonianas o geni) (11). En su ramus mandibulae: destacan el processus condylaris (12) con su collum y caput, adems la incisura mandibularis (13) que lo separa del processus coronoideus (14). En su facies externa: solamente destaca la tuberositas masseterica (15). En su facies interna: el foramen mandibularis con la lngula (16) que por su parte profunda inicia el canalis mandibulae que finalizar en el foramen mentale (mentoniano) y superficialmente inicia el sulcus mylohyodeus (17) para vasos y nervios. Os nasale: de forma cuadrangular con una facies externa para el dorso de la nariz y una interna rugosa para la cavitas nasi. Lmite superior de la apertura piriformis. No presenta accidentes importantes. Os lacrimale: antes llamado unguis, por su forma de ua. Colocado en la regin anterior de la pared medial de la cavitas orbitalis y lateral en la cavitas nasi, por su facies orbitalis presenta una crista vertical, denominada crista lacrimalis posterior (1) as como el hamulus lacrimalis (gancho), que delimita la fossa sacci lacrimalis (2) (fosa del saco lagrimal). Vomer: de vomer: reja de arado. Impar y forma la porcin inferoposterior del septum nasi as como la pared medial de las chonae (coanas). Se articula con el corpus sphenoidale por medio de sus alas e inferiormente con la crista del palatum durum. Maxilla: del L. maxillus: quijada. Hueso par que forma la parte facial denominada regin maxilar, ambos se unen en la parte media inferiormente a la apertura piriformis (1). Formada por un cuerpo (2) que contiene el sinus maxillaris (3) superiormente presenta el processus frontalis (4) que articula con el frontal y los huesos nasales. En su parte inferior, el cuerpo presenta el margo alveolaris superior (5) que se proyecta medialmente formando los processi palatini (apfisis palatina) (6) que al unirse forman el palatum durum (7) en conjunto con la lamina horizontal del palatino.

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En su facies externa: presenta un abultamiento truncado que se denomina: processus zycomaticus (8) que articular con el malar. Debajo del margo infraorbitalis: el foramen infraorbitalis (9) que da salida al canalis infraorbitalis iniciado en la parte posterior de la facies o lamina orbitalis maxillae (10). Posterior a sta apfisis zygomtica presenta una prominencia redondeada: el tuber o eminentia maxillae (de tuber: tumor) (11), con orificios denominados foramina alveolaria (12). En el processus frontalis presenta la crista lacrimalis anterior (13). En su facies interna o facies nasalis sobresale: el hiatus maxillaris (13A), el sulcus lacrimalis (14), as como el processus palatinus (15) que forma la parte anterior del palatum durum y presenta en su parte anteromedial la spina nasalis ant. (16). En el processus frontalis presenta dos crestas: la ethmoidalis (17) para concha media y la conchalis (18) para la concha inferior. Os zygomaticum: de jugus: yugal: pmulo: mejilla. (os malar: os japanicum). Forma la regin malar o pmulo de la mejilla. Presenta un corpus con tres facies: lateralis (facialis), temporalis y la lamina orbitalis. En cada facies presenta un hiatus o foramen con el mismo nombre de stas. El cuerpo tiene tres procesos para articular: el processus temporalis, el maxillaris y el frontalis Os palatinum: de. palatos: paladar. Colocado atrs del maxillar, cubre parte del hiatus maxillaris y forma el fondo de la fossa pterygopalatina. Formado por dos lminas: una vertical o lamina perpendicularis (1) y otra transversa llamada horizontalis (2). La perpendicularis presenta dos facies: la medial o nasalis (3) y la lateral o fondo de la fossa pterygopalatina (4). La lamina horizontalis, inferior y de forma cuadrada, presenta en su parte libre un engrosamiento: la crista nasalis (5) y la perpendicularis presenta en su extremidad superior una incisura palatina (esfenopalatina) que separa el processus orbitalis (6) del processus sphenoidalis (7) el primero dirigido a la rbita y el segundo al sphenoidale, que ya articulado forman el foramen sphenopalatino (8). En la facies nasalis se evidencia la crista conchalis para la concha inferior (9), y la crista ethmoidalis para la concha media (10).Finaliza posteroinferior con su processus pyramidalis que encaja en la parte libre del processus pterygoideus. Concha inferior: (cornete, turbina inf.) en forma de concha. Solamente presenta prominencias llamadas processi o apfisis denominadas segn el hueso al que articulan. Al posterosuperior se le conoce como etmoidal, para el processus unciformis ethmoidale; maxillar para el hiatus maxillaris (no se ilustra) y por ltimo el lacrimalis que articula con el os lacrimale.

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Cavitas orbitalis: cavidad par destinada al sentido de la visin. Tiene forma de pirmide truncada cuya base el es additus orbitalis (entrada orbital), formada por el margo orbitalis (borde orbital) (1). En el lenguaje prctico slo se menciona el margo orbitalis superior (2) y el inferior (3). En el fondo presenta la fissura orbitalis superior (4) y el canalis o foramen opticus (5). La fissura orbitalis inferior (5 A) divide la pared lateral de la inferior en su pars posterior, as como comunica con la fossa pterygopalatina. Las paredes de la rbita estn formadas por las lminas orbitales de los diferentes huesos que la conforman. La superior la forma la del frontale (6) la medial: la del ethmoidale y lacrimale (7-8). En la sutura frontoethmoidalis se localizan la foramina ethmoidalia post (9) y anterior (10). Inferior al os lacrimalis se observa un agujero compuesto por la maxilla y el os lacrimale que inicia el canalis lacrimonasalis (11). La pared inferolateral es bsicamente formada por la maxilla, zygomaticus y ala major, separadas de sta ltima, por la fissura orbitalis inferior (12). Cavitas nasi: cavidad destinada al aparato repiratorio y al olfato. Se inicia anteriormente por la apertura piriformis (1) luego se conforma en forma de cubo divido en dos partes por el septum nasi (2) el cual est formado por la lamina perpendicularis del ethmoidale (3) y el vomer (4). Este septo forma la pared medial de cada cavidad nasal. La pared lateral la conforman las conchas sup. media e inf. Posterior a stas, por la lmina medial pterygoydeii y palatinum; anteriormente por la maxilla (5). La pared inferior por los procesos palatinos maxilares y la lmina horizontal del palatino (6) . La superior por la lamina cribiformis (7) y ossa nasalia (huesos nasales). La pared posterior por las choanae (coanas): limitadas superiormente por el corpus sphenoidale y ala vomer (8), lateralmente por la lamina medial pterygoideii (9), medialmente por el vomer (10) e inf. por la lamina horizontalis palatini (11). En el meatus inferior desemboca el canalis lacrimalis (12). En el meatus medius como ya se describi desembocan los senos frontales, maxillaris y los ethmoidales (complejo o unidad ostiomeatale). Fossa pterygopalatina y pterygomandibularis: la fossa pterygopalatina se localiza en el fondo de la fossa pterygomandibularis (fossa infratemporalis o zigomtica) y est separada de sta por una fisura estrecha denominada fissura pterygomaxillaris que se ubica atrs del tuber maxillae y delante de la lamina lateral del processus pterygoideus ( proceso, apfisis pterygoidea). Esta fossa pterygopalatina tiene como fondo o pared medial a la lamina perpendicularis palatini, como pared ant. al tuber maxilllae y como posterior la facies anterior del processus pterygoideus. Se relaciona con otras cavidades por medio de agujeros (foramina), que desembocan en ella. Se enumeran a continuacin:

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1. fissura orbitalis inferior (rbita). 2. foramen sphenopalatino (cavitas nasi). 3. foramen rotundum (fossa cranialis media). 4. canalis vidii o pterygoideus (vidiano) hacia el foramen lacerum (rasgado). 5. canalis palato vaginalis (no se describe). 6. canalis palatini major (palatino mayor) a cavitas oris (palatum durum). 7. canalis palatini minor (palatino menor) a cavitas oris (palatum durum). Esta foramina no se ilustra y el alumno deber localizarlos en un crneo sin calvaria (bveda). Fossa pterygomandibularis (zigomtica, infratemporalis): Es una fosa de lmites irregulares que se pueden resumir de la sig. manera: Pared medial: lmina lateral de processus pterygoideus y fissura pterygomaxillaris Pared lateral: rama mandibularis. Pared anterior: tuber maxillae. Pared posterior: processus styloideus. Pared superior: crista infratemporalis. Pared inferior: libre (para mejor ubicacin ver Netter). Columna vertebralis: vrtebras y sacrum. Forma el pilar de cuerpo humano. Sostiene el eje vertical corporal y permite los movimientos de la cabeza y de las extremidades a las que se une por medio de las cinturas (cingulum) scapulae y pelvica. Tiene la forma y composicin de una caa de bamb lo que le da resistencia y movilidad. Presenta 4 curvaturas denominadas primarias y secundarias. Las primarias o fetales, son: la thoracica y la sacralis. Las secundarias o compensatorias son: la lumbaris y la cervicalis. A la torcica se le denomina cifosis, a la lumbar y cervical, lordosis. La curvatura lateral (escoliosis) generalmente es patolgica. Est compuesta de vrtebras (del g. spondyls y del L. vrtere: girar, dar vuelta) y su nmero vara de persona a persona por las variantes que se pueden dar, especialmente en la regin lumbar. Se reconocen 7 cervicales, 12 torcicas, 5 lumbales, 5 sacras fundidas y de 2 a 4 coccgeas, para un total aproximado de 33 a 34. Cada vrtebra consta de un cuerpo y un arco. Entre los cuerpos que en su mayora aparentan ser cilindros aplastados se localiza el discus intervertebralis formado por una parte perifrica fibrosa y una parte central cartilaginosa (nucleus pulposus)(3). Los arcos se componen de varias partes que del cuerpo hacia atrs son: 1. los pediculi (pedculos) vertebralis, 2. processus transversus, 3. processus articularis (zygapophysis) sup. e inf. 4. lamina vertebralis que al unirse a la opuesta forman 4-el processus spinosus (apfisis espinosa).

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Cada pedculo (de pedis: pie y culus: pequeo, chiquito) presenta una incisura superior y una inferior que en la columna articulada forman la foramina intervertebralia (de conjuncin) (5) para los nervios espinales. Cada arco forma con el cuerpo un agujero (foramen vertebrale) que ya fusionados forman el canalis vertebralis (conducto raqudeo) (6) donde se aloja la medulla spinalis o cordn spinal. En resumen las vrtebras estn formadas por un cuerpo cilndrico aplastado y un arco que a su vez est formado por las 11 sig. estructuras: 2 pedculos, 2 procesos transversos, 4 procesus articulares: 2 superiores y 2 inferiores (zygapophysis), 1 2 laminae, 1 processus spinosus (apfisis espinosa). Caractersticas vertebrales propias: v. cervicales: son ligeras y varan de una a otra. Presentan caractersticas propias: la caracterstica comn son la foramina transversaria (agujeros transversos) y en algunas el processus spinosus bfido. De la 3 hacia la 7. Presentan el canalis nervus spinalis por la presencia de la lamina costotransversa curvada que va del tuberculum anterius al posterius 1. Vertebra (atlas): es casi inmvil, con 2 arcos: ant y post. (6-7) con tuberculum propio ant y post (8-9); no presenta corpus. El arco ant. presenta la fovea dentis (10) para el dens ( diente, apfisis odontoides), as como la facies articularis superior o fovea condylaris (11). 2. Vrtebra: (axis, epistrofeus. eje): es mvil. Presenta el cuerpo con el dens (11A) que a su vez presenta la facies atlantis adelante (12), para la fovea dentis del atlas y atrs la fovea lig. transversus. El arco es comn a las siguientes. 3 a 7: processus transversus con tuberculum anterius (caroticum en la 6.) y en la 7: processus spinosus largo (vertebra prominens) tambin presentan canalis nervus spinalis (canal del nervio espinal) ya descrito. Torcicas: facies costalis en el corpus y en el processus transversus Lumbalis: cuerpo grande y processus spinosus cuadrangular. Algunas veces se puede apreciar en la zigapfisis algn proceso rudimentario llamado processus mamillaris y algn accesorius. (No se ilustran).

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Cada pedculo (de pedis: pie y culus: pequeo, chiquito) presenta una incisura superior y una inferior que en la columna articulada forman la foramina intervertebralia (de conjuncin) (5) para los nervios espinales. Cada arco forma con el cuerpo un agujero (foramen vertebrale) que ya fusionados forman el canalis vertebralis (conducto raqudeo) (6) donde se aloja la medulla spinalis o cordn spinal. En resumen las vrtebras estn formadas por un cuerpo cilndrico aplastado y un arco que a su vez est formado por las 11 sig. estructuras: 2 pedculos, 2 procesos transversos, 4 procesus articulares: 2 superiores y 2 inferiores (zygapophysis), 2 laminae, 1 processus spinosus (apfisis espinosa). Caractersticas vertebrales propias: v. cervicales: son ligeras y varan de una a otra. Presentan caractersticas propias: la caracterstica comn son la foramina transversaria (agujeros transversos) y en algunas el processus spinosus bfido. De la 3 hacia la 7, presentan el canalis n, spinalis por la presencia de la lamina costotransversa curvada que va del tuberculum anterius al posterius 1. Vertebra (atlas): es casi inmvil, con 2 arcos: ant y post. (6-7) con tuberculum propio ant y post (8-9); no presenta corpus. El arco ant. presenta la fovea dentis (10) para el dens ( diente, apfisis odontoides), as como la facies articularis superior o fovea condylaris (11). 2. Vrtebra: (axis, epistrofeus. eje): es mvil. Presenta el cuerpo con el dens (11A) que a su vez presenta la facies atlantis adelante (12), para la fovea dentis del atlas y atrs la fovea lig. transversus. El arco es comn a las siguientes. 3 a 7: processus transversus con tuberculum anterius (caroticum en la 6.) y en la 7: processus spinosus largo (vertebra prominens) tambin presentan canalis nervus spinalis (canal del nervio espinal) ya descrito. Torcicas: facies costalis en el corpus y en el processus transversus Lumbalis: cuerpo grande y processus spinosus cuadrangular. Algunas veces se puede apreciar en la zigapofisis algn proceso rudimentario llamado processus mamillaris y algn accesorius. (No se ilustran).

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Os sacrale: sacrum. de forma triangular con base superior y con una curvatura de concavidad anterior, es la fusin de las 5 vertebras sacras. Presenta en la parte media de la base al promontorium (13) y a los lados las alas sacrales que formarn la articulacin sacroilaca (14). En su facies anterior lisa se ven las lineas transversas (15) y la foramina sacralia anteriora (16) y en su facies posterior irregular: tres cristae (crestas). La media, (16A) la intermedia (17) y la lateralis (18). Presenta tambin la foramina sacralia posteriora (19) e inferiormente el hiatus sacralis formado por la unin de los cornu (cuernos, astas) sacrales y coccgeos. Coccyx (cccix): pequeo, rudimentario y triangular como el sacrum. presenta en su basis superior, las astas coccgeas ( cornu coccigeum). Cingulum scapulae: cintura escapular: Formada por la scapula y la clavicula. Scapula: (oms y scapus: hombro, paleta), os plano, de forma triangular de base superior, con bordes superior, medialis o vertebralis y lateralis o costalis (axilar). Presenta dos facies: la anterior, lisa con fosas musculares y la posterior que est dividida por la spina scapulae en fossa supraspinata e infraspinata (espinosas), tambin con impresiones musculares en su facies y bordes. En el angulus superolateral se ubican todas las estructuras irregulares de este hueso plano. 1. cavitas glenoidalis (de glenoid: cavidad) con el collum scapulae (cuello escapular). 2. acromion (akros: punto, omion: hombro) punta de la spina scapulae. 3. processus coracoideus (korakodes: pico de cuervo). 4. incisura scapulae, superior o coracoidea. 5. tuberculum infraglenoidale. 6. tuberculum supraglenoidale. clavicula: de clavis : clavo y culus: pequeo (clavito). Denominado tambin hueso del cuello, se presenta como un cilindro delgado y ondulado con dos prominecias en cada extremo, la extremitas acromialis y la sternalis. Se evidencian del lado acromial, en su cara inferoposterior el tuberculum conoideum (1) y su cara inferior: la linea trapezoidea (2) as como el canalis subclavius (3). Este hueso representa la nica coneccin sea del cingulum scapulae al skeletum axil.

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Thorax y ossa thoracis (trax y huesos torcicos): Representa la regin superior del tronco y est compuesto de la columna thoracica, las costae (costillas) y el sternum (esternn) y su funcin es proteger las vsceras contenidas en l. Presenta un orificio superior (apertura thoracis superior, oprculo torcico) y un orificio inferior extenso (apertura thoracis inferior). El primero formado por la 1era. vrtebra torcica, la 1era. costilla y la incisura jugularis (yugular, traqueal) del manubrium sterni y el segundo por la 12. vrtebra, la 10a costilla y el processus xiphoideus (proceso, apndice xifoides). Sternum (de sternum: extenso): colocado en la regin anterior del trax, es una lmina alargada en forma de cuchillo con un mango, un cuerpo y una punta, que se originan individualmente y posteriormente se fusionan. La parte superior llamada manubrium sterni o mango (1), presenta una incisura superior llamada incisura jugularis o trachealis (escotadura yugular o traqueal), tradicionalmente denominada horquilla esternal (2) y dos incisuras: una para la clavcula y otra para la primera costilla (3). Su fusin con el corpus sternalis es evidenciada por una cresta denominada angulus sterni (de Louis) (4). Contina inferiormente como corpus (5) que presenta cinco escotaduras para las costillas correspondientes (2da a 7ma costillas) (6) y finaliza como processus xiphoideus (proceso, apfisis xifoidea) (7) de forma irregular. Costae (costillas) (de costa: costado) Arcos seos que circundan el thorax, se adhieren a la columna thoracica por detrs y por adelante al sternum. Son en nmero de 12 y se distinguen las primeras 7 como verae (verdaderas); de 8 a 10 como spuriae (espurias, falsas) y las ltimas dos, 11 y 12 como fluitantes (flotantes) Presentan como caractersticas comunes: a) caput (cabeza) con facies articularis vertebralis. b) collum (cuello). c) tuberculum (con facies artic. vertebralis transversari o transversa). d) angulus (cambio de direccin). e) corpus costae (cuerpo costal). f) sulcus costae (surco costal) inferior, interno e inconstante. g) facies articular condral (unin con el cartlago costal). 1era. Costa (1era costilla). Rudimentaria, tosca y acortada. Presenta todas las caractersticas enunciadas y adems en su cara superior o externa un tuberculum prominente: tuberculum musculi scaleni anterioris (tubrculo del msculo escaleno anterior, Lisfranc) que separa los surcos subclavios (sulcus a. subclaviae y sulcus v. subclaviae).

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2da. Costa. (2da. Costilla). Ms larga que la anterior pero ms corta que el resto de las superiores, presenta las caracteristicas comunes as como rugosidades para el serratus anterior. Es la primera que se palpa en el examen de la regin torcica anterior. 3a, a 7a. Costae: articula al esternn siguiendo un cartlago propio por lo que se denominan verae (verdaderas). 8a. a 10a: presentan cartlago costal unido en uno solo hacia el esternn, de aqu su nombre de spuriae (espurias, falsas). 11 y 12 costae: son rudimentarias en incompletas. De all su nombre de fluitantes (flotantes). Corresponden a los procesos costales de las lumbares. Membrum superioris: miembro superior (miembro libre). Tambin llamado miembro escapular, thoracicus y apendicular craneal (extremitas cranialis). En los miembros se debe recordar que el trmino proximal se refiere a su proximidad con el tronco y distal como alejamiento. Humerus: hmero. (de oms: hombro). Con cuerpo de forma cilndrica (difisis), presenta dos extremidades engrosadas (epfisis). En alguna etapa de osificacin, la separacin de epfisis y difisis, se denomina metfisis. Los accidentes superiores destacan especialmente en su facies anterolateral. La caput humerale (cabeza) y el collum anatomicum (1) el tuberculum majus (tubrculo mayor, troquiter) (2), el tuberculum minus (tubrculo menor, troqun) (3), el canalis intertubercularis (canal intertubercular, corredera bicipital) (4). Cada tubrculo presenta una crista inferior con su mismo nombre, que limita el canalis intertubercularis (corredera bicipital), llamadas crista tuberculi majoris (subtroquiteriana) (5) y minoris (subtroquiniana) (6) y el collum chirurgicum (quirrgico) (7) llamado as por ser el lugar de las fracturas. En la difisis: presenta lateralmente: la tuberositas o impressio deltoidea (tuberosidad, impresin deltoidea, V deltoidea) (8) y posteriormente: el sulcus nervus radialis (surco del nervio radial, canal de torsin) (9). Su epfisis distal: tambin llamada condylus humeri, engloba todos los accidentes de la regin. Aqu se presentan en su facies anterior: el epicondylus lateralis (10) el capitulum humeri (de caput y culum: cabecita) (11) tradicionalmente llamado cndilo, que articula con el radio. La trochlea humeri (trclea del hmero) (11 A) para la incisura trochlearis ulnae (del cbito).

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Lateralmente al epicondylus medialis (epicndilo medial, epitrclea) (12), sobre estas estructuras distales anteriores, se presentan las fosas radialis (13) y coronoidea (14). En la cara posterior se visualiza la fossa olecrani (olecraneana) (15). Radius: radio (de rayo: luz). Conjuntamente con la ulna (cbito), forman el esqueleto del antebrachi (antebrazo) y presentan engrosamientos epifisarios opuestos para el ejercicio de su funcin. Mientras el radius es engrosado distalmente el ulnare es engrosado proximalmente, de esta manera el radius rota sobre la ulna y se produce el movimiento de pronacin y supinacin. En su epfisis proximal presenta la cabeza (caput) (1) con la circunferencia articularis (2) que se desliza sobre la incisura radialis del cbito (ulna) para la pronacin-supinacin, luego el collum radii (cuello del radio)(3) y ya en el corpus (cuerpo-difisis) presenta, la tuberositas radii (tuberosidad radial, bicipital)(4). Su difisis (cuerpo) es triangular con facies anterior, posterior y lateralis, y en su extremitas (extremidad) distal presenta un engrosamiento aplanado anteroposterior que presenta en su pars dorsalis (porcin dorsal) sulci (surcos) donde sobresale el tuberculum dorsale (5) y la incisura ulnaris (escotadura cubital) (5A). Distalmente presenta, la facies articularis carpale (cara articular carpal) (6). Ulna: cbito (de cubiti: codo). Hueso que acompaa al radius en el antebrachi (antebrazo) y se coloca medialmente, ambos sostenidos por una resistente y fibrosa membrana intersea. Presenta en la epfisis proximal los elementos ms destacados del mismo. Su difisis es triangular (1) con facies posterior, anterior y medialis y en su epfisis distal solamente presenta la cabeza ulnaris (caput) y el processus styloideus (proceso estiloideo) (2) que se marca en la mueca. Proximal, el olecranon: (de olen: codo y cranon: crneo - cabeza del codo) (3) es una prominencia redondeada y con concavidad anterior denominada incisura trochlearis (4) seguida en su parte inferior por el processus coronoideus (de korakos: pico de cuervo)(5), que a su vez en su cara radial presenta la incisura radialis (6). En la parte proximal de su difisis presenta la tuberositas ulnae (tuberosidad ulnar-tuberosidad del cbito) (7).

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Ossa manus: huesos de la mano Carpus: de carpus: mueca. Consiste en 8 huesos articulados entre s, formando dos hileras de cuatro cada una; una superior que articular con el radius y una inferior que articular proximalmente con la superior y con los metacarpos distalmente. Los huesos de la primera fila son de lateral a medial: el scaphoideum (navicular) (1) el lunatum (semilunaris) (2) el triquetrum (piramidal) y el pisiformis (pisiforme: forma de arroz) (4). La segunda hilera inicia con el trapezius (multiangulus) (5) que articula con el pollicis (pulgar). Sigue el trapezoideum (6), el capitatum (hueso grande) (7) y luego el hamatum (ganchoso) (8) con el hamulus hamati (gancho). De estos huesos algunos tienen tuberculum que ya articulados formarn una concavidad que se denomina canalis carpi (canal del carpo, tunel del carpo). Estos tubrculos lo tienen: lateralmente el scaphoideum y el trapezius y medialmente el hamatum con su gancho. El cuerpo del pisiformis contribuye junto al hamulus hamati, a formar la prominencia medial. Metacarpus: (despus del carpo): Formado por cinco huesos tpicamente cortos, entre el carpo y las falanges. Se les denomina del 1 al 5 de lateral a medial, iniciando con el pollicis (pulgar) y terminando con el digiti minimi (dedo pequeo). Presenta una basis (base), un corpus y una caput (cabeza). Antecarpus o dedos: Cada dedo se compone de tres phalanges (falanges), que se denominan: proximal, media y distal y su conformacin y denominacin es idntica a los metacarpales a diferencia que el pollicis slo presenta dos phalanges. Todas las phalanges distales terminan en una tuberositas (tuberosidad) denominada tuberositas phalangis distalis (tuberosidad de la falange distal. Ossa membri inferiores: huesos de los miembros inferiores. Cingulum pelvicum: cintura plvica. Se compone de los ossa coxae (huesos coxales). Algunos autores incluyen nuevamente al sacrum, aunque ste ya fue descrito como parte del skeletum axil, por lo que para estos anatomistas el cingulum estara representado por la pelvis y no por la ossa coxae. En esta gua este cingulum slo incluye a la ossa coxae.

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El os coxae se origina fetalmente de tres distintos puntos de osificacin que luego a nivel del acetabulum se fundirn en slo uno. Estos huesos son el iliacum o ilium, el ischii o ischium y el pubis. En su facies externa: presenta una gran cavidad que la distingue; el acetabulum rodeado por el labrum (limbus, margo) acetabuli (borde acetabular) (1) y dentro de ella la fossa acetabuli (2) rodeada de la facies lunata o articular, cartilaginosa (3). En su parte inferior presenta la incisura acetabularis (4). Tambin se visualiza fcilmente el foramen obturatum (obturado) formado por el os pubicum y el ischium. El os coxae presenta varios accidentes importantes que de la crista iliaca (5) y el tuberculum iliacum (6) con los labios musculares anteriormente a l, se contina inferior como fossa glutealis (7), adelante: las spinae iliaca anterosuperior (8) e inferior (9) separadas por la incisura innominada anterior. Atrs, las spinae iliacae posterosuperior (10) e inferior (11) separadas por la incisura innominada posterior. Inferior a stas ltimas se localiza spina schiadica (citica) (12) que formar la incisura ischiadica major (13) por el lado superior y la incisura ischiadica minor (14) con el tuber ischiadicus (15). A nivel del pubis se distingue fcilmente la eminentia iliopubica (16) el pecten pubis (cresta pubica) (17), el tuberculum pubicum (spina) (18) y la facies articulars (19); que conformar ya articulado la simphisis pubica, con un cartlago entre ambas facies articularis. En su facies interna: presenta la fossa iliaca (19A). Superiormente la facies auricularis (carilla auricular) (19 B) para el sacrum. Hacia delante la crista alae sacrale (cresta alas sacrales) (20) continuada por la lnea innominada o arcuata (21) que se contina con la eminencia iliopubica y el pecten pubis, finalizando en el tuberculum pubicum (22) y la sinfisis (23) para formar conjuntamente con el promontorium sacrale lo que se denominar estrecho superior de la pelvis (linea terminalis-apertura pelvica superior). Esta lnea terminalis ser el lmite de la pelvis superior o falsa y la pelvis inferior o verdadera, sta ltima, llamada tambin canal del parto. En el ischium sobresale el tuber y hacia delante la rama (ramus ossis ischii) que se contina con la rama inferior del pubis que en la pelvis articulada formar el arcus pubicus (24) que a su vez forma un ngulo que se denomina angulus subpubicus que en el hombre es ms agudo que en la mujer (hombre 75 grados y mujer 95).

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Pars libera membri inferiores: porcin libre de los miembros inferiores Fmur: de femur y meros: muslo. Es el hueso ms largo y fuerte del cuerpo, articula proximalmente con el acetabulum (articulacin coxo-femoral o cadera) y distalmente con la tibia. En su extremitas superior destaca el caput femoris (cabeza femoral) (1) con su fovea capitis (fosa de la cabeza) (2) para el ligamento de la cabeza del femur. El collum (3) que separa el caput del trochanter major (4) y del minor (5) los cuales estn unidos en su cara anterior por la linea intertrochanterica (6) y posteriormente por la crista intertrochanterica (7). En la base del trochanter major se localiza las fossa trochanterica (8). Su cuerpo cilindrico presenta en su facies posterior la linea aspera (9) que presenta dos labios: el labium mediale (10) y el laterale (11) que se abren hacia los trocnteres: formando la mediale la linea pectinea (12) y la laterale la linea o tuberositas glutealis (13). Estas mismas lineas al abrirse inferiormente delimitan la fossa o facies popltea (14). La extremitas inferior o distal presenta dos cndilos: uno medial (15) con su respectivo epicondylus medialis (16) y el otro lateralis (17) con el epicondylus lateralis (18). Estos cndilos estn separados posteriormene por la fossa intercondylaris (19) que se une anteriormente para formar la facies patellaris (cara rotuliana) (20). Tibia et fibula: tibia (de tumor) y peron (aguja). Son los huesos de la regio cruralis (regin crural, sural o de la pierna). La tibia se localiza medial y la fbula lateral, adheridos por una fuerte membrana intersea. Tibia: La epfisis proximal, formada por el condylus mediale y el laterale (cndilos medial y lateral, fibular o peroneo), articula sola con el fmur, por medio de su faceta articularis superior (meseta tibial) (1) que presenta dos facies separadas por la eminentia intercondylaris. La facies medialis (2) y la facies lateralis (3). Esta eminentia intercondylaris tambin deja dos reas intercondilares: una anterior (4) y otra posterior (la post. no se ilustra). En su cara anterior la epfisis proximal presenta la tuberositas tibiae (tuberosidad tibial) (6), para el ligamentum patellaris (rotuliano). Su diafisis o corpus es triangular presentando por ello tres caras: lateral, medial y posterior con sus repectivos bordes (margos). La epfisis distal se ensancha presentando el malleolus medialis (tibial) y algunas canaladuras tendinosas. Se articula con la fbula para formar la facies articularis inferior (7), llamada de diversas maneras: incisura talo-cruralis, mortaja tibio-astragalina, muesca talocruralis, mordedura tibioastragalina. En la guia de la ctedra queda como incisura talocruralis. Esta superficie articular est conformada por la tibia, el maleolo tibial y el maleolo fibular. Articula distalmente con el talus (astrgalo).

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La fibula: hueso largo, delgado y que al igual que la tibia presenta un cuerpo triangular con las mismas facies que ella. Proximalmente presenta una cabeza (caput) (8) que articula con la tibia y distalmente, un maleolo fibularis (9). Ossa pedis: huesos del pie. Al igual que la mano, se dividen en tres partes que a su vez se subdividen para formar el skeletum pedis. Conforman el tarsus (tarso), el metatarsus (metatarso) y el antetarsus o digiti (dedos). Tarsus: tarso (tobillo) Conformado por 7 huesos: el talus (astrgalo), el calcaneus (calcneo), localizados posteriores. El navicular (escafoides), cuboideum (cuboides), cuneiforme mediale, (primera cua), cuneiforme intermedius (segunda cua) y cuneiforme laterale (tercera cua) localizados anteriores al talus y al calcaneus. Del talus (astrgalo) cabe mencionar que presenta superiormente la trochlea tibiae (trclea tibial) para la articulacin talo-cruralis. Presenta tambin un collum que precede al caput talus que se articula distalmente con el naviculare, mismo que distalmente articular con los cuneiformes (Sigue este orden: talus-navicularecuneiformes-metatarsus 1,2,3). Inferolateralmente se articula con el calcaneus, que a su vez se articula distalmente con el cuboideum (calcneo-cuboideum metatarsos 4 y 5). Los metatarsos igual que en la mano articularn con las falanges (antetarsus) respectivas. Los metatarsos y las falanges tienen las mismas caractersticas que los de las manos.

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SEGUNDA UNIDAD

MIOLOGA

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MIOLOGA

Generalidades de los msculos Mscuos caneales y faciales Msculos masticatorios Msculos de la regin cervical anterior Fascias cervicales Msculos cervicales posteriores Msculos toracoabdominales posteriores Msculos del hombro Msculos intercostales, transverso del esternn, diafragma. Msculos abdominales ventrolaterales Msculos perineales. Espacio perineal superficial Msculos del brazo, antebrazo y mano. Msculos glteos y miembro inferior Msculos anteriores del miembro inferior Msculos del pie

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MIOLOGIA: de L. mus: ratn- G. myos: msculo

SISTEMA MUSCULAR. El sistema muscular est compuesto de clulas del mesodermo (mesnquima) que tienen la particularidad de CONTRAERSE y dicha contraccin le permite ejercer las funciones para lo que ha sido creado: mover el cuerpo. Esta contraccin vara de msculo a msculo, dependiende de su forma, grosor y longitud pero se dice que puede contraerse en promedio hasta la mitad de su tamao. En estados particulares esta contraccin puede varar como sucede con un msculo que no se usa frecuentemente o lo contrario como el caso de los contorsionistas que elongan sus msculos exageradamente. Histolgicamente estas clulas tienen la particularidad de estar muy cercanas unas a otras, con tejido intersticial o intercelular escaso. Contienen fibras que se denominan miofibrillas que las unen. Clasificacin: En general se clasifican en 3 tipos: Esqueltico: estriado (miofibrilla), voluntario, somtico, rojo. Cardaco: estriado, involuntario, rojo. (en el corazn) Liso: liso, involuntario, blanco (en vsceras, arterias, etc.) Las envolturas del msculo son importantes para su funcin y se clasifican de las ms pequeas e internas hacia ms superficial: Endomisio: envuelve las fibras musculares (histolgicas) Perimisio: envuelve un grupo de fibras con endomisio y ser posteriormente lo que se denominar macroscpicamente: haz o fascculo y que ser lo que en anatoma se denomina fibra muscular; que representa la unidad funcional ms pequea del sistema muscular. Epimisio: envuelve un grupo de perimisios (haces convirtindose de esta manera en lo que se denomina msculo. musculares)

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Fascia: palabra muy difundida en anatoma pero poco comprendida por la extensa sinonimia que contiene y los diferentes nombres que adopta dependiendo de la regin y la funcin que est efectuando. En general se define como la envoltura del msculo que se sita externa al epimisio ya sea fusionndose con l o dejando un pequeo espacio de tejido areolar laxo que se puede separar con diseccin. Esta fascia va a reunir o a separar msculos o grupos musculares. Sinnimos de fascia: 1- banda, 2-aponeurosis, 3-epimisio, 4- tejido conectivo o laxo, 5- septum (tabique) intermuscular, 6-fascia de revestimiento y 7fascia profunda. Se insiste en que estos sinnimos dependern de la localizacin y la funcin a efectuar. Esta fascia es una envoltura fibrosa con pocos componentes elsticos por lo que su elasticidad es limitada y de aqu su importancia clnica (fasciotomas decompresivas, si se hincha un miembro). Las fascias no tienen final sino por el contrario son contnuas y cambian de nombre slo por comodidad o para definir regiones especficas v.g. fascia cervical-parotdea, etc. Tendones: la parte muscular (clulas) o parte roja se denomina venter (vientre). La parte que se aproximar o fusionar en su insercin se denomina aponeurosis si el msculo es ancho o cuadrado y tendo (tendn) si el msculo es alargado. Este tendn o aponeurosis est compuesto por fibras de tejido conectivo inelstico que son paralelas en el tendn y entrecruzadas en la aponeurosis o en las fascias, que aunque se han denominado como sinnimos en el lenguaje coloquial aponeurosis sera el tendn de insercin de un msculo ancho y fascia: aquella que envuelve al msculo o grupos musculares sobre el epimisio. Cuando estos tendones se reunen o entrecruzan con el venter, no es un cambio brusco; sin embargo macroscpicamente se puede apreciar como tal, de tal manera que a este cambio en forma de cono de helado se le ha denominado receptculo. De aqu se dirigen sus fibras hacia el periostio en donde se fusionan con l o incluso penetran al hueso (fibras de Sharpy).

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Clasificacin del msculo esqueltico: Nombre: sus nombres vienen dados por diferentes caractersticas entre las que sobresalen: su forma, sus inserciones, su funcin, su accin, su localizacin, etc. Forma: peniforme, semipeniforme, largo, ancho, cuadrado, etc. Insercin: sus modos de fijacin se denominan inserciones pero sta tiene una subclasificacin ya que su insercin proximal se denominar origen, que tericamente es el punto fijo y su insercin distal se denominar simplemente insercin y que tericamente es el punto mvil. (recordemos que distal y proximal se refieren respectivamente al acercamiento o alejamiento del tronco) . Estos trminos de origen e insercin pueden cambiar en algunos msculos. Funciones: Agonistas: grupo muscular que accionan igual (flexores) Antagonistas: grupo muscular que acciona al contrario de otro (extensin vrs. Flexin) Sinrgicos: grupo muscular que fija la articulacin proximal para facilitar la accin de las distales. Ejemplo: fijar en extensin la mueca para mejorar la flexin de los dedos.

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Musculi cranii, epicranii, faciales et masticaturius (Msculos del crneo, epicrneos, faciales y masticatorios) Como ya se defini, la cabeza es la estructura que se localiza sobre el cuello y cuyo skeletum es el cranium dividido en neuro y viscerocranium. De aqu parten las bases para dividir en regiones diferentes toda esta estructura. Se define como epicranium toda la regin que est recubierta por el cuero cabelludo o tambin la regin que ocupa el grupo genrico conocido como musculus epicranius ( msculo epicrneo) el cual est formado por un venter occipitalis (1), un venter frontalis (7) y una fascia o aponeurosis que los une, denominada fascia, aponeurosis o galea epicraneal (5). Todos estos msculos cumplen funciones especficas y por eso se denominan de manera particular. Por ejemplo: musculos de la mmica o expresin facial, cuya funcin determina su nombre. El venter frontalis: arruga la frente, Inicia sobre el margo orbitalis, la galea aponeurotica o aponeurosis epicraneal une este venter con el occipitalis, que inicia en la linea nuchalis (linea nucal) superior. Dividir estos msculos en regiones propias es a veces confuso porque muchos participan en dos o ms regiones. De aqu que solamente se enumerran segn su nombre que en general determina su regin y-o su funcin. Los epicranii (epicrneos) ya se enumeraron de tal manera que a continuacin se enumerarn los restantes msculos faciales y los de la masticacin-masticatorius.( ver diagrama ): 1- auricularis anterior: de fascia temporal a aurcula (oreja). rudimentario. 2- auricularis post: de processus mastoideus a auricula. rudimentario. 3- occipitofrontalis, venter occipitalis: ya descrito. 4- Auricularis superior: galea aponeurotica a aurcula. Rudimentario. 5- Galea aponeurotica, aponeurosis epicranialis: ya descrita. 6- Temporalis: masticatorius. coronoideus mandibulae. De fossa temporalis a processus

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7- Occipitofrontalis, venter frontalis: superior a margo orbitalis a galea aponeurotica. 8- Corrugator supercilli: (superciliar): profundo al frontalis. 9- Orbicularis oculi, pars orbitalis: additus orbitalis al palpebralis. 10- Orbicularis oculi, pars palpebralis: conforma los parpados. 11- Procerus (prcer): dorso de la nariz en su base, jala la frente. 12- Zygomaticus major: os zygomaticus a angulus oris (sonrisa). 13- Zygomaticus minor: zygomaticus a labio superior (sonrisa). 14- Nasalis, pars transversa:(compressor naris) dorso de la nariz. 15- Nasales, pars alaris: (dilatador naris) en alas de la nariz. 16- Levator labii superioris alaeque nasi: (elevador del labio superior y alas de la nariz). De rbita a la ala nasal y labio sup. 17- Levator labii superioris: (elevador del labio superior) de foramen infraorbitalis a labio sup. 18- Levator anguli oris: (canino) de fosa canina a ngulo bucal, (profundo). 19- Orbicularis oris, pars labialis: porcin roja de los labios, bermelln. 20- Orbicularis oris, pars marginalis: borde perifrico de los labios. 21- Mentalis: (mentoniano) fosita del mentn. Arruga el mentn. 22- Depressor labii inferioris: de parte lateral del mentn a labio inferior. 23- Depressor anguli oris: parte lateral del mentn al ngulo bucal. 24- Buccinator: de rafe pterygomandibularis a regin bucal. Lo recubre una fascia que al continuar posteriormente formar la fascia bucofaringea que conjuntamente con la fascia alaris ser el lmite anterior del espacio retrofarngeo. (ver Netter). Es atravesado por el ductus parotdeus (conducto parotdeo-stensen-stenon). 25- Risorius: de piel de la mejilla a angulus oris. No tiene insercin sea.

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26- Platysma: (cutneo del cuello): superficial, suprafascial, extenso: de la parte inferior de la mandbula, al trax superior. 27- Pterygoideus lateralis: masticatorius: de processus pterygoideus a processus condylaris mandibulae (fossa pterygoidea mandibulae y tambin cpsula articular). Proporciona diduccin (masticar de lado). 28- Pterygoideus medialis: Masticatorius: de fossa pterygoidea (processus pterygoideus) a tuberositas pterygoidea mandibularis (rama y angulus-medial) ayuda a los masticatorius as como en el movimiento mandibular, al igual que el lateralis. 29- Masseter: (masetero): con fascculo profundo y superficial en arcus zygomaticus y de aqu a la tuberositas masseterica mandibulae. (angulus mandibulae). Principal msculo masticatorio que puede llegar a ejercer la fuerza de una tonelada. Depressor septum nasi: (mirtiforme: por su forma de rbol de mirto) no se ilustra. Depresor supercilii: depresor de las cejas, medial al superciliar. No se ilustra. Transversus menti: (transverso del mentn): enlace en el mentn de los m. depresores del ngulo de la boca. No se ilustra. Transversus nuchae: (transverso de la nuca): inconstante, debajo del venter occipitalis. No se ilustra. Lacrimalis: pars directa y pars reflexa. Envuelve el saco lacrimal. No se ilustra.

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Musculi colli msculos del cuello Como el estudiante sabe desde la escuela primaria, el cuello es la parte que une la cabeza al tronco. Este cuello a su vez se encuentra dividido en 2 regiones: la regio anterior o ventral y la regio posterior o dorsal (nuca). La lnea divisoria de estas dos regiones la da el borde lateral del m. trapezius. Veremos primero la regio anterior o regio anterolateralis y en seguida los msculos propios de la nuca. (algunos como el splenium capitis y el levator scapulae, abarcan las dos regiones). la regin anterolateral del cuello, a su vez est dividida en tringulo anterior y posterior o lateral (tiene las dos denominaciones), por la interposicin del sternocleidomastoideus. (1). En el trigonum anterius (tringulo anterior) se ubican los m. supra e infrahiodeos y en el posterior o lateral, los denominados prevertebrales o profundos que incluyen a los scaleni (escalenos) y los que se localizan anterior a las vrtebras cervicales (longus capitis-largo de la cabeza, longus colli-largo del cuello) as como los pequeos rectos anteriores y laterales de la cabeza que se ubican superiores al atlas. En su parte superior se localizan el splenium y el levator scapulae como parte del piso del trigonum occipitale. (ver diagrama de los tringulos del cuello para comprender sus lmites). Regio anterolateralis: regin anterolateral Comprende los msculos denominados supra e infrahiodeos. m. infrahyoidei (m. infrahiodeos): Comprenden los denominados pre-tiroideos, ya que se localizan debajo del hioides y anterior a la glndula tiroidea. Se conocen 4: que de lateral a medial son: Omohyoideus: de scapula a hyoideum. Tiene tendn intermedio (2) Sternohyoideus: de esternum a hyoideum (3) Sternothyroideus: profundo al anterior (4) Thyrohyoideus: prolongacin del anterior hacia el hyoideum (5) m. suprahyoidei: (suprahiodeos): Tambin son en nmero de 4, enumerados de lateral a medial: Stylohyoideus: del processus styloideus al corpus hyoideum (6). Digastricus: de incisura mastoidea a la mandbula pasando por el hiodes por medio de un tendn intermedio (7). Mylohyoideus: del os hyodeum a la linea mylohyodea del mandibular con un rafe medio. Forma el diaphragma oris (diafragma oral-piso de la boca) (8). Geniohyoideus: de processus mentale al os hyoideum. Se localiza superior o profundo al mylohyoideus (9).

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Musculi colli anteriores profundi: msculos profundos ant. del cuello Estos msculos profundos anteriores del cuello, comprenden un grupo muscular que incluye tambin a los subcapitalis o suboccipitales ventrales, que son el rectus capitis lateralis (recto lateral de la cabeza), el rectus capitis anterior (recto anterior de la cabeza) as como tambin comprende otros que son: los escalenos, al longus capitis (largo de la cabeza) y al longus colli (largo del cuello). Suboccipitales ventrales: Rectus capitis lateralis (recto lateral de la cabeza): representa el primer intertransverso y va de la base del crneo a la masa lateral del atlas. (1). Rectus capitis anterioris (recto anterior de la cabeza): va de la base del crneo a la masa lateral del atlas, medial al al rectus lateralis. (2). Scaleni: escalenos: (desiguales) Son tres escalenos (scaleni) que se originan en masa casi comn de la parte anterior de los procesos transversos de las primeras cervicales (de C2 hasta C7 entre los tres) y se insertan en las dos primeras costae (costillas). Entre el anterior y el medio se presenta un espacio triangular de base inferior dado por la prima costa que se denomina hiatus interescalenicus (hiato interescalnico o tringulo escalnico), que permite el paso del plexo braquial y la a. subclavia. Scalenous anterior: de C3 aC6 al tubrculo del escaleno anterior en la primera costa (primera costilla). (3) Scalenus subclavia. (4) medius: de C2-C7 a la prima costa detrs del sulcus a.

Scalenus posterior: de C4-C6 al borde superior de la 2da. costa. (5) musculi longi ventrales colli: msculos ventrales largos del cuello: longus capitis (largo de la cabeza): de la basis cranii a procesos transversos de C3 a C6, reunido en una masa comn. (6) Longus colli (largo del cuello): masa comn anterior a los cuerpos vertebrales cervicales; de C3 a T3. (7)

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Fasciae colli: fascias del cuello Como se describi anteriormente, las fascias son elementos conjuntivos inelsticos que son contnuos y que cambian su nombre casi slo por conveniencia al denominar una regin o en algunas ocasiones por una insercin que las encierra como es el caso de la regin inguinal donde el ligamento inguinal (arcus inguinalis), fusiona las fascias del abdomen separndolas del muslo lo que en ocasiones evita la difusin de infeccin de una regin a otra. Esto no sucede en el cuello, pero tradicionalmente se han descrito tres fascias a veces denominadas aponeurosis del cuello. En anatoma se ha vuelto tradicin describir estas fascias que tienen poca utilidad para el cirujano que trabaja en esta regin. Lamina superficialis (aponeurosis superficial): se describe subcapital hasta la base del cuello, en donde por conveniencia cambia de nombre. Tiene forma de cuello de tortuga y envuelve a los esternocleidomastoideos y a los trapecios. En la regin ventral se localiza profunda al platysma y en su parte inferior se desdobla en dos hojas que se insertan en la incisura jugularis (horquilla esternal), dejando un pequeo espacio denominado tradicionalmente como espatio suprasternalis lleno de grasa. En la regin lateral o retromastoidea, se conecta con las otras dos fascias; la pretrachealis y la profunda o prevertebralis. Lamina pretrachealis (media): Se describe de un omohyoideus al otro en sus lmites laterales. Su limite inferior: la clavcula y la incisura pretrachealis (jugularis). Su lmite superior: el hioides, quedando en forma de tringulo de base inferior y truncado en su vrtice por este hueso. Envuelve los msculos infrahioideos (lamina muscularis) y en la regin media se separa en dos hojas que se fijan en la parte posterior de la incisura jugularis. Como continuidad de la lamina pretrachealis se desprende la vagina caroticum (vaina carotdea) que envuelve a la a. carotica (arteria cartida), la vena jugularis interna (yugular interna) y al nervio vagus (vago). Esta vagina carotica desprende un tabique coronal hacia la otra, denominada fascia alaris (fascia alar). As mismo, de esta fascia pretrachealis se desprende la vagina visceralis (vaina visceral) que envuelve a la glandula thyroidea (glndula tiroides) y hacia atrs envuelve a la faringe y al esfago en donde se confunde con al fascia bucofaringea la cual est separada por tejido laxo de la fascia alaris. Entre esta fascia alaris y la lamina prevertebralis o profunda se localiza el spatio retropharyngeus (espacio retrofarngeo) importante en ciruga por su comunicacin con el mediastino posterior. (infecciones, abordaje quirurgico, etc) y tambin por su contenido de tejido laxo que permite los movimientos de ascenso y descenso de la faringe.

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Lamina prevertebralis o profunda: De forma cuadrangular se fija a los msculos prevertebrales desde la base del crneo (pars basilaris occipitale) y se extiende hacia el mediastino posterior y lateralmente se fija a los processi transversi (procesos transversos) de donde se extiende hacia la lamina superficialis. Como ya se mencion se encuentra separada de la fascia alaris (fascia alar), por tejido laxo conformando el spatio retropharyngeum.

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Musculi nuchales: msculos de la nuca Los msculos de esta regin no son todos propios de la misma sino que participan tambin en la regin thoracoabdominalis posterior por lo que algunos se repetirn y describirn en esta ltima regin. Al abordar la nuca o regin cervical posterior se describirn o enumerarn los msculos de superficial a profundo y se le dar mayor importancia a los que se consideran autctonos. Primer plano: trapezius: (trapecio: trapedsa: mesa de cuatro patas): viene del la linea nucal superior y cubre la parte media de la nuca dejando un espacio lateral que limitar adelante con el sternocleidomastoideus, que viene a ser el tringulo posterior o lateral de la regin anterior. Segundo plano: Splenium capitis: esplenio de la cabeza (de splens: venda, vendaje). Originado en conjunto con el splenium colli (esplenio del cuello) vienen de las vrtebras thoracicas superiores a la linea nucal superior y proceso mastoideo. El splenium colli asciende al dorso de las primeras cervicales. Tercer plano: de medial a lateral Semispinalis capitis (semiespinoso de la cabeza): va de la lnea nucal superior a la columna thoracica ( de all su nombre de semiespinoso, que significa mitad de la columna). Longisimus capitis et colli (largo de la cabeza y del cuello): va de la inea nucal superior y proceso mastoideo, extendindose a toda la columna. El colli desciende desde el dorso de la columna cervical. Levator scapulae (elevador de la escpula): el ms lateral, va de la scapula a la columna cervical. Se coloca detrs del escaleno posterior. OBSERVACION: El piso del trigonum posterior (tringulo posterior o lateral) que est limitado por el trapezius, la clavcula y el sternocleidomastoideus, que se divide en occipitalis y fossa supraclavicularis major, tiene como piso, yendo de superior a inferior: Splenium capitis Levator scapulae Scaleni post-medius-anterior

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Cuarto plano: suboccipitales: Rectus capitis posterior minor: recto posterior menor de la cabeza vertical: de linea nucal inferior al arco posterior del atlas. Rectus capitis posterior major: recto posterior mayor de la cabeza menos vertical y lateral al anterior: de la linea nucal inferior al processus spinosus del axis (C 2). Obliquus capitis superior: obliquo superior de la cabeza: fusionado con el anterior en la cabeza va al processus transversus del atlas (C1). Obliquus capitis inferior: obliquo inferior de la cabeza: del processus transversus del atlas (C1) al processus spinosus del axis (C2). Interspinales cervicis (interespinosos cervicales): pares; entre processi spinosus bfidos. (no se ilustran).

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Musculi dorsi: msculos del dorso Se clasifican en anchos que actan apendiculares y largos que son mediales. Los largos, se denominan autctonos por su inervacin espinal (nervios espinales). Los anchos se describen en planos de superficial a profundo: Plano superficial: trapezius y latissimus dorsi Plano medio: romboideus Plano profundo: serratus posterior superior e inferior. Los largos: son autctonos y se clasifican en posvertebrales que son extensores de la columna, laterovertebrales (intertranversarius, quadratus lumborum) que lateralizan, y prevertebrales que son flexores. Los prevertebrales superiores ya se vieron en cuello y los inferiores: el psoas, se ver posteriormente. largos posvertebrales: su funcin primordial es extender y fijar la columna. Se dividen en dos fascculos: Lateral: erector spinae (columnae): compuesto por el spinalis (espinoso), el longissimus (largo), el iliocastalis (iliocostal) y los splenium capitis et colli. (esplenios de la cabeza y cuello) Medial: transversospinalis: tambin son erectores de la columna. Ocupa el canal transversoespinal y est compuesto de superficial a profundo en: semispinalis (semiespinoso), multfido y rotatores (rotadores). Aqu se localizan tambin los interespinales (interespinosos) que ocupan este espacio en toda la columna. Laterovertebrales: comprenden los intertransversari y quadratus lumborum. Anchos (apendiculares) primer plano: Trapezius (trapecio): va de lineas nucales occipitales y toda la columna hasta T-12 y de aqu a la spina scapulae, acromion y clavicula. Latissimus dorsi (dorsal ancho): de la fascia thoracolumbaris, crista iliaca y sacrum se dirige haciendo una torsin antes de insertarse en la crista tuberculum minor humeri (cresta del tubrculo menor del hmero, troquin). Anchos: segundo plano: Romboideus: es un solo msculo dividido artificialmente en major y minor. Va de ultimas vrtebras cervicales y primeras torcicas, al borde costal de la scapula. Cubre al serrato posterosuperior que no se ilustra. 56

Anchos: tercer plano: Serrato posterior superior: profundo a romboideus, va de procesos spinosi C6 a T2, al ngulo de las primeras cinco costillas (no se ilustra). Serrrato postero inferior: de processi spinosi de T11- L2, a los arcos de las ltimas costillas. longi erectores: posvertebrales Fascculo lateral: erector spinae (columnae): Este msculo tiene diversas definiciones en diferentes textos. Aqu se define compuesto de los sig. 4 msculos. 1-Spinalis (espinoso, epiespinoso): Va de procesos espinosos a procesos espinosos y ocupa casi toda la columna excepto en el cuello donde lo sustituye el ligamento nucal. 2-Longissimus (largo): de la fascia thoracolumbalis, inicia inferior insertndose en los procesos espinosos y transversos inferiores, luego asciende tomando las costillas y termina superior como longissimus colli y capitis en el tercer plano de la nuca. 3-Iliocostalis: lateral al longissimus y con su mismo origen inferior, ocupa casi toda la columna as como costillas por segmentos, debido a una vacuolizacin del mismo y finaliza en el cuello. No tiene pars capitis. 4-Splenium capitis et colli: va de las primeras torcicas y finalizan en las lneas nucales occipitales y vrtebras cervicales, como segundo plano de la nuca. Fascculo medial: Transversospinalis: ocupa el canal transversospinalis y sus fibras van de processus transversus a spinosus. Se describe de superficial a profundo y est conformado por los sig. 3 msculos: 1-Semispinalis: ocupa slo la mitad superior del thorax y de all su nombre de semiespinoso (mitad de la espina), carece por lo tanto de pars lumborum. Es el ms superficial y sus fibras saltan unas 4 vtebras o ms. Su funcin por lo tanto es tambin erector columnae superior. 2-Multifido: (que est hendido o fisurado). Se localiza profundo al semispinalis y saltan sus fibras de 2 a 4 vrtebras. Ocupa toda la columna. 3-Rotatores: El ms profundo y corto en sus fibras que slo saltan de una vrtebra a otra inferior. Es puramente rotador spinal. Ocupa toda la columna pero escasea en el thorax. Interespinalis e intertransversari: entre procesos spinosos y transversos. quadratus lumborum: se ubica entre 12.costa, columna lumbalis y crista iliaca, merced a fascculos que se entrecruzan, llenando este espacio lumbar posterior. Prevertebralis inf. psoas: se origina de los cuerpos vertebrales de L1 a L4 y va al trochanter minor. Se divide en major y minor: el minor es inconstante. Es flexor de la cadera y junto al ilaco discurren por la lacuna musculorum del intervalo pelvifemoralis. 57

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Musculi hombrum: msculos del hombro. Se define as al grupo muscular que rodea la articulacin glenohumeral y que participa en la formacin de la fossa axillaris (fosa, hueco, spatio). De aqu que tambin se incluyen los pectorales y el subclavius. 1. deltoideus: (de deltos: triangular), va de: spina, acromion y clavicula hacia la impressio deltoidea humeri. Es flexor, extensor y abductor. 2. subscapularis: va de la fossa subscapularis al tuberculum minor. 3. teres major: (redondo mayor). Va del margo axilar scapular a la crista tuberculum minor (distal al subscapularis). 4. teres minor: va del margo axilar scapulae al tuberculum major en su facies posterior. 5. infraspinatus: va de la fossa infraspinata (infraespinosa) al tuberculum major, superior al teres minor. 6. supraspinatus: va de la fossa supraspinata al vrtice del tuberculum major. Estos msculos: subscapularis, teres major et minor, infra et supraspinatus formarn lo que se ha denominado el mango rotador del hombro. 7. pectoralis major: va de la clavicula, esternn y costillas y la fascia del rectus abdominis de donde se dirige por sendos fascculos que se torsionan; a la crista tuberculum major humeri. Dirige los hombros hacia delante. 8. pectoralis minor: profundo al pectoralis major. Va del processus coracoideus a las costillas 3-5. 9. subclavius: va de la clavicula al cartlago de la prima costa. Fascia pectoralis: inicia en la clavcula y musculus subclavius, envuelve al pectoral mayor y luego hacia atrs formar la fascia axilar que termina fusionndose con la fascia del latissimus dorsi. Fascia clavipectoralis: un poco ms compleja que la pectoralis. Inicia en la clavicula y musculus subclavius, de aqu forma la membrana o ligamento costocoracoieus antes de envolver al pectoralis minor; despus de envolverlo forma el ligamento suspensorio de la axilla que se unir y traccionar la fascia axillaris para formar la concavidad que se observa en la axila. Esta fascia conjuntamente con la subscapularis forman un cono que se ha denominado vaina axilar que envuelve los vasos axilares y las ramas del plexo braquial de una manera bastante objetiva. Entre estos msculos entrecruzados con el triceps hay unos espacios: trigonum escapulohumeral, spatio triangular, spatio cuadrangular e intervalo triangular (intersticio radial), que el alumno debe conocer sus lmites, (ver diagrama).

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La fossa axillaris: queda as delimitada en forma de pyramis (pirmide) truncada en su vrtice por el espacio, conducto o intersticio: canal cervicoaxilar que es limitado de esta manera: 1. superior: clavicula y m. subclavius 2. inferior: primera costa 3. posterior: m. subscapularis 4. anterior: lig. costoclavicularis Las paredes o basis de la fossa axillaris, sern limitados de esta manera: 1. superior o lateral: m. coracobrachialis (coracobraquial). Lmite superior 2. inferior o medial: m. serratus anterior: lmite medial 3. posterior: subscapularis, teres major et latissimus dorsi: lmite posterior 4. anterior: pectoralis minor et major: lmite anterior

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Musculi thoracis: msculos del trax Son los msculos que rodean la caja torcica. Ya se describieron los del hombro que incluyeron a los escapulares, los pectorales major et minor. Quedan para el thorax los que estn representados por el serrato anterior, los intercostales y el trasversus thoracis. Se completa la descripcin con el diaphragma thoracoabdominale. Serratus anterior: (de serrucho) ancho y delgado va del borde costal de la scapula a las costillas desde las primeras, hasta la 9 10, por medio de digitaciones que simulan el instrumento por el cual se le di este nombrel (1) y se entrecruza a nivel de las costillas con el obliquuos externus en su parte inferior y con los intercostales en su parte superior provocando las digitaciones que son evidentes en la piel, (la 5ta. costilla representa el lmite del cruce con estos dos msculos). Intercostales: msculos propios de las costillas y se localizan en los espacios intercostales, comprenden los externos, los internos y los ntimos quedando estos ltimos adosados a una fascia denominada fascia endothoracica, que queda externa (superficial) a la pleura parietal. I. externos: de fibras oblicuas de atrs hacia delante y superior a inferior, ocupa todo el espacio intercostal excepto la parte condral que llega al esternn. I. internos: sus fibras tienen direccin contraria a los externos y ocupa el espacio intercostal desde el esternn hasta el angulus costae. i. intimos: los ms profundos, no ocupan ni la parte posterior ni la anterior del espacio intercostal, quedando entre el angulus hasta la unin condrocostal. entre estos ntimos y los internos discurren los vasos y nervios intercostales. Transversus thoracis (transverso del trax, triangular del esternn) Aplanado y digitado, colocado en la cara posterior del esternn de donde irradia por haces hacia las costillas 2da. a 6ta. Los msculos supracostales y subcostales no se describen.

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Diaphragma thoracoabdominalis: Separacin muscular del trax y el abdomen en forma de cpula. Es delgado y presenta en el centro aponeurosis que se denomina centrum tendineum, en forma de trbol. En su facies superior no presenta caractersticas especiales, slo orificios. La facies inferior presenta en la pars lumbalis tres arcos denominados ligamenti arcuati (ligamentos arqueados), de los cuales existe uno medianum que representa al hiatus aorticus, que se prolonga inferiormente por una crus dextra larga (L3) y una sinistra corta (L2). Uno medial que se denomina arco del psoas y uno lateral que representa al arco del quadratus lumborum. Presenta dos orificios: el foramen venae cavae y el hiatus oesophageus. A los lados presenta su pars costalis adosada a las ltimas costillas y anterior su pars sternalis pegada a la facies posterior del sternum. Estas inserciones diafragmticas, formarn en el trax repliegues pleurales denominados senos que tomarn el nombre del lugar donde se producen (costodiafragmtico, frenomediastnico).

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Musculi abdominis ventrolaterales: m. abdominales ventrolat. Ocupan la pared ventrolateral de la cavidad abdominal y se dividen en anchos que son laterales, y largos que se localizan mediales. Anchos: obliquus externus abdominis: es el ms superficial y va entrecruzado, de las ltimas costillas (5-9), hacia la crista iliaca, lig. Inguinale y linea semilunaris (pararectal). En su pars anteroinferior se torna aponeurosis y forma un tringulo cuyos lmites son la crus laterale, el lig. Inguinale y la crus mediale. Este tringulo truncado por fibras intercrurales formar el anulus inguinalis externum (anillo inguinal superficial o externo) con la fascia innominada que acompaar al cordn espermtico en el hombre y lig. teres uteri en la mujer. En su borde posteroinferior limitar el trigonum, area o spatio lumbalis inferior (Petit). Los lmites de esta rea lumbar son: inferior: crista iliaca, anterior: obliquus externus, posterior: latissimus dorsi y piso: obliquus internus. Obliquus internus abdominis: representa el plano medio y con fibras oblicuas inferoanteriores, va de la crista iliaca hacia el borde inferior del arco costal, luego hacia la linea semilunaris y anteroinferiormente al ligamentum inguinale (arcus inguinalis), dejando un espacio semilunar para el cordn espermatico y/o lig. teres uteri (lig. redondo del tero). Formar en un 75% el piso del canal inguinal y de l se desprende el musculus cremaster y fascia crmastrica, que acompaa al cordn espermtico. Transversus abdominis: es el ms profundo y sus fibras son transversas salvo en su parte anteroinferior que al igual que el oblicuus internus dejar un espacio semilunar (arcus transversum) para formar el piso del canal inguinal en el mismo porcentaje. Conjuntamente con el oblicuus internus formarn en la insercin sobre el pubis una estructura inconstante denominada falx inguinalis o tendo conjunctivum (tendn conjunto) actualmente denominado rea conjunta. Va este msculo de las vrtebras lumbares, iniciando como aponeurosis, hacia la cara interna del borde costal, a la crista iliaca y luego al arcus inguinalis, como ya se describi. Finaliza en la linea semilunaris al igual que los obliquui internus y externus en donde ya fusionados darn lugar a la formacin de la vagina m. recti abdominis (vaina de los rectos) cuya lmina posterior vara en su parte superior e inferior (linea arcuata, semicircularis: arco de Douglas) como se describir en los rectos abdominales. Canalis inguinalis: se describir ms detalladamente cuando se describa la regin inguinofemoral, pero para una idea general, este canal se localiza en la regio inguinalis y por all discurren como ya se mencion el cordn espermtico y/o el ligamento redondo uterino. Tiene 4 paredes: Anterior: aponeurosis del obliquus externus, anulus inguinalis externus, con su crura y su fascia innominada. Posterior: piso. 75% obliquus ext e int. y fascia transversalis. 25% slo fascia transversalis (con ligamentum reflexum et interfoveolaris). Superior: arcus transversum y obliquus Internus (25%), o no existe. Inferior: ligamentum inguinale (arcus inguinalis).

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Musculi recti abdominis: msculos rectos abdominales. Representa el msculo flexor ms importante en el abdomen y thorax ventral, es largo y est envuelto en la vagina recti abdominis (vaina del recto abdominal) que se forma de la unin de las aponeurosis de los anchos como ya se mencion. Presenta intersecciones: intersectiones tendinae, que son en nmero de 4 a 5, que se fijan a su lmina anterior, y limitan las metmeras (venter, six pack). Su lmina posterior, se encuentra diferenciada distalmente por el cambio de direccin de las aponeurosis de los anchos, ya que el obliquus internus cambia su hoja posterior a anterior, acompandose del transverso y unindose al obliquus externus. Este cambio, deja un arco de concavidad inferior denominada: linea arcuata, semicircularis (Douglas), la cual slo presenta distalmente, fascia transversalis. Su borde lateral sealar una linea que se denomina pararectalis o semilunaris (spiegel) y su parte media, la linea alba; que representa la unin aponeurtica media de los dos rectos.Se fija este msculo en los 5 a 7a. cartlagos costales por su parte superior y de aqu desciende hasta el pubis y la simphisis pubica. Musculi perinei: msculos del perin. El suelo del perin (estrecho inferior de la pelvis) conformado por los arcus pubicus, tuber ischii, ligamenti sacrotuberosi y coccix, est cerrado por un par de diafragmas de los cuales el superior se denomina diaphragma pelvicum y el inferoanterior se denomina diaphragma urogenitale, ambos envueltos por fascias. En la regin anterior profunda a la piel y en medio del arco pbico, se localiza un espacio denominado spatio perinealis superficialis, limitado superficialmente por una lmina fascial denominada fascia perineal superficial (Colles) y profundamente por la fascia inferior del diafragma urogenital, llamada membrana perinealis; Este espacio triangular cuya base posterior, la da el msculo transverso superficial del perin, est ocupado por msculos superficiales, cuerpos erctiles, tejido adiposo, glndulas, vasos y nervios. El spatio perinealis superficialis comprende los msculos superficiales anteriores del perineo: el ischiocavernoso, el bulbospongioso en el hombre (vestibulospongiosus en mujer) y el transverso superficial del perin (inconstante). En el tringulo posterior (fossa ischioanalis), se localiza el sphinter ani externus (esfnter externo del ano), Musculi superficiales perinei: (msculos superficiales del perin): 1ischiocavernosus: par, originado en el isquion se aplica a la raiz del pene o vestbulo. 2Bulbospongiosus (vestibulospongiosus): cubre el bulbus penis (bulbo del pene) y vestibulus vaginae en la mujer. 3Transversus superficialis perinei (transverso superficial del perin). Par, inconstante, lmite posterior del diaphragma urogenitalis y spatio perinealis superficialis

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Sphinter ani externus: impar, tres porciones: subcutnea, superficial y profunda (unida al puborectalis). Musculi planus medius: 1. transversus profundus perinei: impar, insertado en el arco pbico, conforma con sus fibras y sus fascias al diaphragma urogenitale, el cual presenta tres hiatos en la mujer. 1- el foramen dorsalis entre el ligamentum arcuatum (subpbico) y el ligamentum transversum perinei (ligamento transverso del perin). 2- el foramen urethralis, entre el ligamentum transversum y el septum vaginalis y 3- el foramen vaginalis, entre el septum vaginalis y el centrum tendineum perinei (cuerpo perineal). En el hombre slo existen los dos primeros hiatos. Musculi planus profundus: corresponden al diaphragma pelvicum. Este presenta retropbico, un espacio triangular de base anterior: el hiatus levatoris ani (hiato o puerta del elevador del ano, hiato urogenital). Este diaphragma lo componen 2 msculos: 1. Musculus levatoris ani (elevador del ano). Tiene tres fascculos: a. puborectalis: del pubis al recto. Es inferior y medial. Se fusiona con la pars profunda del sphinter ani externus al cual rodea. b. Iliococcygeus: va del arco tendinoso del elevador del ano al coccix. c. Pubococcygeus: superior y medial, va del pubis al cocix. 2. coccigeus (coccgeo): en abanico, de la spina schiadica, al sacro. Fossa ischioanalis: fosa en el tringulo posterior del perin, llena de tejido adiposo que rodea al esfnter anal. Su pared superior es el diafragma plvico. la inferior es la piel perineal y la posterior el gluteaus maximus. Profundo al transverso superficial, presenta dos recesos anteriores, cuyos lmites son: inferior: diafragma urogenital, lateral: msculo obturador interno y superomedial: m. elevador del ano. 4-

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Musculi membri superiores: msculos del miembro superior. Regio brachialis anterior: regin braquial anterior: Biceps brachii: presenta dos caput (cabeza), o: una en el tubrculo supraglenoideo que corre por canal intertubercular; y la otra en el processus coracoideus scapulae. I: tuberositas radii. Presenta una expansin aponeurtica medial llamada lacertus fibrosus. Coracobrachialis: o: processus coracoideus, corre medialmente, es perforado por el n. musculocutaneus. I: cara medial humerii. Brachialis: (braquial). O: cara anteroinferior de humerus I: tuberositas ulnae (cubital). Regio posterior brachii: Triceps brachii: O: tres cabezas. La larga: en la tuberosidad infraglenoidale scapulae, la medial: distal al surco nervio radial y la lateral: superior al surco radial (ver humerus). I: olecranon. Regio anterior antebrachii: Pronator teres: (pronador redondo) O: epicndilo medial y processus coronoideus cubitii. I: radio, cara medial. Flexor carpi radialis: (flexor radial del carpo). O: epicndilo medial. I: carpo y base del 2do metacarpiano. Palmaris longus: (palmar largo) O: epicndilo, I: aponeurosis palmar. Flexor carpi ulnaris: (flexor ulnar del carpo). O: epicndilo medial, cbito. I: carpo, Pisiformis. Brachioradialis: (braquioradial) (supinador largo): O: humerus. I: processus styloideus radii (apfisis estiloides del radio). Flexor digitorum superficialis: (flexor superficial de los dedos): O: epicndilo medial, cbito y radio. I: segunda falange (2 a 5 ). Flexor digitorum profundus: (flexor profundo de los dedos) O: cbito cara anterosup. I: terceras falanges ( 2 a 5 ). Flexor pollicis longus: O: radio, I: falange distal del pollicis (pulgar). Pronator quadratus: (pronador cuadrado). Profundo. O: cara ant. y distal del radio. I: cara ant y distal del cbito. Regio posterior antebrachii: Extensor carpi radialis longus: (extensor largo del carpo): O: epicndilo lateral. I: carpo, 2do. Metarcarpiano (dorsal). Extensor carpi radialis brevis: (extensor radial corto del carpo). O: epicndilo lateral I: carpo, tercer metacarpiano. Extensor carpi ulnaris: (extensor cubital del carpo). I: epicndilo lateral. I: carpo. 5to. Metacarpiano. Extensor digitorum: (extensor de los dedos). O: epicndilo lateral. I: tercera falange (2 a 5). 67

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Extensor digiti minimi: (extensor del dedo meique). O: epicndilo lateral. I: unin con el tendn del extensor digitorum en el meique. Supinator: (supinador): superior. O: epicndilo lateral, I: radio. Abductor pollicis longus: (abductor largo del pulgar). O: radio, cubito y membrana intersea. I: primer metacarpiano (del pulgar). Extensor pollicis brevis: (extensor corto del pulgar). O: radio y membrana intersea. I: primera falange del pulgar. Extensor pollicis longus: (extensor largo del pulgar): O: cbito y membrana intersea. I: falange distal (2da) del pulgar. Estos dos extensores limitan un espacio denominado, fossa radialis (fosa, tringulo radial) tradicionalmente llamado tabaquera anatmica, por donde pasan los tendones radialis brevis et longus, el n. y a. radialis. Extensor indicis: al igual que el extensor digiti minimi provienen del venter del extensor digitorum. O: radio y membrana intersea, I: se une al tendn del extensor digitorum en el ndice. Fossa cubital: fosa en la regin anterior del codo que est limitada lateralmente por el brachioradialis y medialmente por el pronator teres. El lmite superior es una lnea imaginaria de epicndilo medial a lateral, el piso lo conforma el brachialis y el supinador. El techo lo conforma tejido adiposo o el lacertus fibrosus (aponeurosis bicipital). Por esta fossa discurren vasos brachiales y n. medianum asi como vasos recurrenciales e incostantemente el n. radialis. Manus: regio palmaris (mano: regin palmar) Se divide en regin tenar e hipotenar y se compone de 8 msculos, sin tomar en cuenta los interseos. Regio tenaris: regin del pulgar, se compone de 4 m. que de superficial a porfundo tiene el pnemotecnico de Abd-O-flex-A: 1. abductor pollicis brevis: O: retinculo flexor (lig. transverso del carpo). I: primera falange del pulgar. 2. Oponens pollicis: debajo del abductor: O: retinculo flexor. I: primer metacarpiano. 3. flexor pollicis brevis: debajo del abductor: dos fascculos: prof. y superf. O: carpo y retinculo flexor. I: 1era. falange del pulgar. 4. Aductor pollicis: O: capitatum y 3er. Metacarpiano. I: 1era. falange del pulgar.

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Regio hipotenaris: regin hipotenar (minimi: meique) Se compone de 4 msculos que de superficial a profundo tienen el pnemotcnico: palm-A-flex-O: palmaflexo. 1. palmaris brevis: cutneo. En la fascia superficialis de la regin. 2. Abductor digiti minimi: profundo al palmaris brevis. O: pisiformis y retinculo flexor. I: 1er. falange del digiti minimi (meique). 3. flexor brevis digiti minimi: O: retinculo flexor y hamatum. I: 1era. falange digiti minimi. 4. oponnens digiti minimi: debajo del flexor brevis. Es el ms profundo. O: retinculo flexor, hamatum. I: 5to. Metacarpiano. Canalis carpi: (tnel del carpo): canal ya descrito en los huesos del carpo al que se agrega el retinculo flexor o ligamento transverso del carpo. Se origina de las tuberosidades mediales (hamulus hamati y pisiformis) y se dirige a las tuberosidades laterales (trapezius y navicularis) para conformar un tnel en el que discurrirn los tendones flexores profundos y superficiales de los dedos, as como el nervio mediano. Tiene importancia en la clnica porque la compresin de ste nervio produce el sndrome del escribano. Interseos: Son 3 palmares y 4 dorsales, que no se ilustran ni describen, pero son importantes en la flexin y extensin de los dedos (flexiona la 1. falange, extiende la 2. y la 3), asi como abanicar los dedos. La regio dorsalis manus: se compone bsicamente de los tendones extensores de los dedos y los interseos. No se describe.

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Musculi membri inferioris: msculos del miembro inferior. Prevertebrales inferiores: iliopsoas: est compuesto por dos msculos prevertebrales que flexionan la articulacin de la cadera. Iliacus: iliaco, de ijar: O: fossa iliaca. I: trochanter minor (lacuna musculorum). Psoas major et minor: psoas mayor y menor: O: vrtebras lumbares, I: trochanter minor. El psoas menor es inconstante y cuando existe coadyuva con el arcus iliopectineus en la divisin de la lacuna vascularis et musculorum, del intervalo pelvifemoralis (spatio subinguinalis). Musculi glutealis: msculos glteos o nalgas. De superficial a profundo. Glutaeus maximus: glteo mximo, mayor: el ms importante en la extensin de la cadera al caminar. O: sacro, ilion. I: linea glutealis del fmur. Glutaeus medius: glteo medio: O: debajo de cresta ilaca. I: trochanter major. Abductor. Glutaeus minimus: glteo menor: O: debajo del glteo medio (ilion). I: trochanter major. Abductor. Tensor fasciae lata: O: delante del glteo menor (ilion). I: forma el tracto iliotibialis reforzamiento de la fascia lata y se inserta en tibia y fibula. Piriformis: piramidal: O: sacro. I: trochanter major. Geminus (gemellus): superior e inferior: O: spina ischiadica (isquitica, citica). I: fossa intertrochanterica. Obturator internus: obturador interno: se coloca en medio de los gminos. O: foramen obturado (seo). I: fossa intertrochanterica. A estos gemelos y el obturador interno juntos se les denomina triceps caeteras: triceps de la cadera (de caeteras: silla del catedrtico). Quadratus femoris: cuadrado femoral: O: tuber ischii (tuberosidad del isquion). I: crista intertrochanterica. Obturator externus: O: foramen obturado (seo) I: fossa tronchanterica.

Regio anterior femoris: regin anterior del muslo Intervalo pelvifemoral: spatio subinguinalis: se denomina as al espacio semilunar que se sita entre el ligamento inguinal (arcus inguinalis) y la parte superoanterior del coxal. Se encuentra divido en dos lacunae (lagunas) por la interposicin del arcus iliopectineus (arco iliopectneo, cintilla iliopectnea). Lacuna musculorum (laguna muscular): lateral. Se localiza all al msculo iliopsoas y el nervio femoralis.

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Lacuna vasorum (laguna vascular): se ubica medial. Sus lmites son: superior: ligamento inguinal, inferior: ligamentum pectineale, lateral: arcus iliopectineus y medial: al ligamentum lacunare (lacunar). As mismo esta lacuna vasorum que se recubre por la vaina femoral (vagina femoris) (originada en su parte superficial o techo por la fascia transversalis y por su parte profunda o piso por el iliopsoas, pectineus y el adductor longus) y formar tres compartimentos: el de la arteria, el de la vena y el canalis femoralis. Este canal femoral es un pequeo conducto que va del anulus femoralis, techado por un septo (y peritoneo), al hiatus saphenus (hiato safeno) donde finaliza. Contiene grasa y linfonodos y ser en patologa quirrgica el lugar mayoritario de las hernias femorales. El anulus femoralis, tiene los siguientes lmites: superior o anterior: ligamento inguinal, posterior: ligamentum pectineale (lig. pectineo: Cooper), medial: ligamentum lacunare y lateral: vaina de vena femoralis.

Musculi anteromediales: msculos anteromediales. Estn representados por un grupo anterior, extensor de la rodilla y un grupo medial que efectuar la funcin de aduccin del muslo o cadera. Sartorius: sartorio: de sastre, donde cosen la ropa. O: spina iliaca anterosuperior. I: tuberositas tibiae (tuberosidad de la tibia). Quadriceps femoris: compuesto por 4 msculos, es extensor de la rodilla. 1. rectus femoris: O: spina iliaca anteroinferior y acetabulum I: tuberositas tibiae. 2. vastus lateralis: O: trochanter major, lnea spera. I: tuberositas tibiae. 3. vastus medialis: lnea spera. I: tuberositas tibiae. 4. vastus intermedius: O: fmur. I: tuberositas tibiae. Todos insertados por medio del tendn patellaris (rotuliano). Pectineus: O: pecten pubis, I: linea pectinea femoris. Adductor longus: O: corpus pubis, I: linea spera. Adductor brevis: O: pubis. I: linea spera. Profundo al a. longus Adductor magnus: el ms profundo y grande. Separa la regin anterior de la posterior. O: tuber ischii (tuberosidad isquitica). I: epicndilo medial del femur por medio de un tendn largo que formar el hiatus tendineus adductorius (hiato del aductor mayor). Presenta en su pars superior de fibras transversales el adductor minimus. Gracilis: grcil (recto interno). O: pubis I: tuberositas tibia (medial). Este msculo conjuntamente con el sartorio y semitendinosus formarn el pes anserinus (pata de ganso).

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Canalis adductorius: canal aductorio. Mediante una membrana (septum intermusculare anteromedialis: membrana vastoaductoria) que une al vasto medial y al adductor magnus en su porcin distal, se forma este canal para los vasos femorales el cual finaliza en el hyatus tendineus adductorius (hiato aductor tendinoso, hiato del aductor mayor). Trigonum femoralis: tringulo femoral; Scarpa. Trangulo superficial en el muslo, tiene la particularidad de presentan superficialmente a la fascia cribiformis o hyatus saphenus (hiato safeno) derivados de la fascia lata. Est delimitado este tringulo, por los msculos sartorius: como lmite anterolateral; el adductor longus: como lmite anteromedial y el arcus inguinalis (ligamentum inginale) como lmite superior; su techo lo forma la fascia ciribiformis o hyatus saphenus (tradicionalmente fosa oval), y el piso o pared posterior: la fascia del iliopsoas y pectneo: contiene: vasos y nervios femorales, linfonodos y la desembocadura de la vena saphena magna. regio posterior femoris: regin posterior del muslo. Compuesto por msculos flexores de la rodilla y extensores de la cadera. Biceps femoris: biceps femoral: O: caput longum: tuber ischii caput breve: lnea spera I: caput fibularis (cabeza del peron) Semitendinosus: O: tuber ischii. I: pes anserinus (tuberositas tibiae) Semimembranosus: profundo al anterior: O: tuber ischii I: tibia. Regio cruralis anterolateralis: regin anterolateral de la pierna: Compuesta por 4 msculos extensores del pie y sus dedos y 2 laterales evertores. Ocupa la parte entre la tibia y fibula, ya que la facies tibial medial es subcutnea y carece de msculos (espinilla). Se describen de medial a lateral. 1-Tibialis anterior: O: tuberositas tibiae (lateral). I: cuneiformis medialis y metatarso primo. 2-Extensor hallucis longus: extensor largo del dedo grueso: profundo. O: fibula y memb. Intersea, I: falange distal del dedo gordo (Hallux). 3-Extensor digitorum longus: extensor largo de los dedos: O: tibia, fibula y memb. Intersea. I: falange distal 2-5 dedos. 4-Peroneus tertius: peroneo tercero: anterior: proviene del ext. digitorum y va al 5to. Metatarsiano. 5-Peroneus, fibularis longus: O: fibula, atraviesa la planta del pie. I: cuneiforme medial y 1er. metatarsiano. 6-Peroneus, fibularis brevis: O. difisis peronea, I: tuberositas quinto metatarsiano. Produce el sndrome de la cada del tacn alto. 75

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Regio dorsalis pedis: regin dorsal del pie. Formada por los tendones de los msculos extensores de la regin anterior de la pierna (crural) y el extensor brevis. Extensor digitorum brevis et hallucis brevis: extensor corto de los dedos y del pulgar. Conformado por un origen comn en el calcneo; se insertan sus tendones en la 1era. falange de los dedos respectivos. Regio cruralis posterior: regin posterior de la pierna. Est compuesto por un grupo muscular flexor del pie y sus dedos. Se describe de superficial a profundo. Forma dos compartimentos importantes en la clnica. El superficial con el gastrocnemius y el soleus y e profundo con el tibialis post. el flexor hallucis longus, flexor digitorum longus. Este ltimo contiene los vasos y nervios que sern comprimidos si el miembro se hincha y necesitara una fasciotoma decompresiva. 1-Gastrocnemius: formado de caput laterale y mediale, ambas en cndilos femorales respectivos. De aqu su venter formar el tendo calcaneus (Achillis. Aquiles). 2-Soleus: sleo: de suela: O: dos tendones que forman su arcus soleus en tibia y peron. I: tendo Achillis. Forman con el anterior el triceps surae. 3-Plantaris: plantar: O: cndilo lateral, I: tendo Achillis. 4-Popliteus: ocupa el piso de la fossa poplitea, O: cndilo lateral, I: tibia. 5-Tibialis posterior: compartimento profundo: O: tibia y fibula, memb. Intersea. I: cuneiforme medial. 6-Flexor digitorum longus: O: tibia, I: falanges distales 2-5. 7-Flexor hallucis longus: O: fibula, I: falange distal de hallucis (gordo). Regio plantaris: regin plantar. Se divide en tres compartimentos no muy bien definidos: medial, medio y lateral, estn recubiertos con la fascia plantaris gruesa especialmente en el medio. Compartimento medial: digiti hallucis: 1-Abductor hallucis: O: calacaneus, I: 1era. falange dedo hallux (gordo) 2-flexor hallucis brevis: O: cuneiforme medial, I: 1era falange hallucis. 3-Adductor hallucis: O: caput obliquum: abanico plantar, I: 1era falange. Caput transversum: O: articulac.metatarsofalangicas, I: 1era falange. (se clasifica medial pero sus haces pertenecen al comp. medio) Compartimento lateral: digiti minimi: 1-Abductor digiti minimi: O: calcaneus, I: 1ra. falange digiti minimi. 2-flexor digiti minimi: O: base del 5to. Metatars. I: igual a anterior. 3-opponens digiti minimi: O: difisis 5to. Metatars. I: igual a ant. 78

Compartimento medio: Aqu se ubican msculos propios de la regin y tambin los tendones de los flexores largos con sus lumbricales. 1-Flexor digitorum brevis: profundo a la fascia plantaris. O: calcaneus, I: falange media 2-5. 2-quadratos plantae: cuadrado plantar: O: calcaneus, I: tendn flexor digitorum longus. 3-lumbricales: O: tendn flexor digitorum longus, I: falange proximal 2-5 4-Interseos plantares y dorsales: abanican: 3 plantares y 4 dorsales.

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TERCERA UNIDAD

APARATO DIGESTIVO

APARATO RESPIRATORIO

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APARATO DIGESTIVO Y RESPIRATORIO

Boca Faringe, espacio laterofarngeo Nariz, laringe Trquea, bronquios, pulmones, mediastino. Glndulas salivares, esfago, estmago Duodeno, yeyuno, ileon, Intestino grueso, recto, ano. Hgado, vas biliares, pncreas Bazo, circulacin portal, espacios subfrnicos

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APARATUS DIGESTORIUS-SISTEMA ALIMENTARIO SISTEMA DIGESTIVO Este aparato, clasificado dentro de los emuntorios porque tiene canal para evacuar los desechos, es el encargado de recibir los alimentos presentando para ello con una serie de tubos y cavidades que tienen funciones especficas. Se inicia en la cavitas oris (cavidad oral o bucal) que se divide en vestibulum (vestbulo) y cavitas oris propria (cavidad oral propia). Este recibe el alimento y le prueba su temperatura, sabor, textura, etc. Lo mastica y lo procesa con las enzimas contenidas en la saliva al mismo tiempo que lo humedece y lo prepara para su paso al resto del tubo digestivo (deglucin). Pasa de la cavitas oris a las fauces (faucium: garganta), a la farinx (faringe: garganta), luego al oesophagus (es: cerca, phagus: tragar) para transitar el bolo alimentario hacia el estmago (stomachus, gaster, ventriculus: de stoma: boca, as como garganta) donde se mezclan y desintegran para actuar tambin como reservorio que tarda en vaciar aproximadamente de dos a tres horas. Aqu tambin actan enzymas, sustancias y se producen hormonas. Del estomachus pasa al intestinum tenue (intestino delgado) para terminar de efectuar la digestin y el intercambio de lquidos. Finalmente llega al intestinum crassum (intestino grueso, de crassum: craso, grueso) en donde se reabsorber agua y electrlitos, para formar el bolo fecal, heces fecales y evacuarlo. Embriologa bsica: es importante tener nociones del desarrollo de este aparato para comprender fcilmente sus funciones, inervacin, irrigacin, drenaje venoso as como el tipo de epitelio. Se origina este aparato del endodermo y forma vesculas que parten de un tubo original largo denominado intestino (celiacus: intestinum) que se divide en anterior que parte de la invaginacin ectodrmica inicial (boca), es decir de la farinx y llega hasta la 2da. porcin duodenal. De aqu inicia el intestino medio que comprende el resto distal hasta llegar al colon transversum (transverso) en donde inicia el denominado intestino posterior que finalizar en la invaginacin distal llamada canalis analis (canal anal) para terminar en el anus (ano) que es la parte visible en medio de las nalgas (regin perineal, tringulo posterior) Las vesculas mencionadas previamente darn origen a los componentes accesorios del intestinum. Estos sern el hgado (hepar) las vas biliares y el pncreas. Otros derivados de este intestino como los bronchii (bronquios) pulmones y splen (bazo), no interaccionan en el proceso alimentario.

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Este tubo llamado intestinum, est fijo a su parte posterior por el meso dorsal, que desaparecer en el desarrollo dejando slo vestigios que se denominan de esa manera (mesenterio: meso-entrico, mesocolon: mesocolonico) y el anterior que deja pocos remamentes como el ligamentum falciformis hepaticus y el hepaticogstrico. De estos dos mesos se originan ventralmente el hgado y el pncreas y dorsalmente parte del pncreas y el splen (bazo). En el proceso de aceptacin del alimento participan: la visin, el olfato y la gustacin que tambin comprende la temperatura. Regio labialis: comprende un rea semicircular alrededor de los labios que va de la nariz a la linea labiometoniana y lateralmente comprende la regin entre los surcos nasogenianos (naso: nariz, gena: carillo, cachete). Se localizan en esta regin el surco nasolabial medio, el filtrum (filtro), la labia oris (labios orales) unidos lateralmente por la comissura labiorum (comisura labial), que forma el angulus oris (ngulo bucal) y separados uno del otro por la rima oris (hendidura bucal o labial). A estos labios se les conoce como la pars rubra- porcin roja o bermelln, que se separa del resto del rea por el margo o borde bermelln. El labium superius (labio superior) presenta el tuberculum (tubrculo). La parte lateral denominada bucca (boca), (de bucca: trompeta) carillos, cachetes, mejilla, se forma superficialmente a partir de la piel, luego el buccinador y ms interna, la mucosa oral; en donde se aprecia la carncula o papila parotdea. Entre el m. buccinator y el masseter se localiza una bola de grasa (corpus adiposum buccae; Bichat) que tiene la particularidad de ser la grasa ms dificil de desaparecer en perodos de prdida de masa corporal (adelgazamiento, caquexia). Cavitas oris: cavidad oral: se dividen en propria (propia) y vestibulum (vestbulo: entrada). Delimitado el vestibulum por las mejillas y regio labialis superficialmente y en su parte profunda por las arcadas dentales y la mucosa de las encas. Como ya se mencion, aqu se localizan las carnculas parotdeas. Presenta fornix superior e inferior (fondos de saco) y en la parte media se localizan los frenulum (frenillos) superius et inferius. Cavitas oris propria: cavidad oral propia: limitada por las arcadas dentales anterolateralmente y las fauces por detrs (faucium). Su techo es el palatum durum et molle o velum palatini (paladar duro y blando o velo del paladar). Aparte de los dens (dientes) se encuentra recubierta por mucosa rica en glndulas salivares menores. El piso lo forma el diaphragma oris (diafragma oral), dado por el mylohyoideus. Est ocupada esta cavidad casi en su totalidad por la lengua, rgano musculoso conocido por sus bondades y sus maldades. Inicia en el apex linguae (punta de la lengua) y contina con dos bordes laterales y dos facies: la inferior (anterior e inferior) que presenta el frenulum linguae (frenillo lingual) y la dorsal que incluye el foramen caecum (agujero ciego) con el sulcus terminalis (surco 83

terminal o V lingual).Que divide el dorsum en pars presulcalis (porcin presurcal), y la pars postsulcalis (porcin post surcal). Esta pars postsulcalis contiene la tonsilla lingualis (amgdala lingual) y equivocadamente se le ha denominado raiz lingual. Este dorsum linguae est plagado de papillae linguae (papilas linguales) de diferentes formas y de all sus nombres: filiformes, fungiformes, lentiformes, cnicas y las vallatae (circunvaladas) grandes. Estas vallatae, se localizan siguiendo la parte anterior del sulcus terminalis. Las papillas contienen los receptores del gusto La radix o basis linguae: raz o base lingual: inferior al corpus y superior al diaphragma oris, all se entecruzan los msculos extrnsecos linguales, que son: 1. genioglossus: geniogloso: O: spina mentalis, en abanico a toda la lengua. Saca la lengua. 2. hyoglossus: hiogloso: O. hyodeum hacia la lengua. Baja la lengua. 3. chondroglossus: condrogloso: hyodes a lengua. Igual al anterior 4. styloglossus: estilogloso: de processus styloideus. mete la lengua 5. intrnsecos: forman el cuerpo de la lengua: Slo se enumeran: longitudinalis superior, longitudinalis inferior, transversus linguae, verticalis linguae. Anterior, en la basis linguae se localizan las carunculae linguales donde se abre del lado medial, el conducto submandibular y del lateral, el sublingual (cuando el sublingualis existe). Estas carnculas continan hacia atrs formando la plica sublingualis (pliegue sublingual) que contiene los orificios de drenaje de la glndula sublingual, en nmero variable. Glandulae salivatoriae majores: glndulas salivales mayores: son 3: a. parotidea: Es la mayor y se localiza superficial al m. masseter y en la fossa parotdea retromandibular, presenta un ductus o conducto parotdeo (conducto de Stensen, Stenon) que atraviesa el m. buccinador y drena en la carncula parotdea de la mucosa de la mejilla vestibular, a nivel de la 2da. molar superior. El nervio facial la divide artificialmente en lbulo superficial y profundo ya que es una sla glndula. b. submandibularis.submandibular: debajo y posterior al mylohyoideus que la separa de la sublingualis. Presenta el ductus submandibularis (Wharton) que se relaciona estrechamente con el nervio lingual y drena en la parte media de la carncula sublingual. c. Sublingualis: sublingual: superior al mylohyoideus, se pega a la submandibularis y drena por mltiples conductos cortos a la plica sublingualis (walter) o/ y a la carncula sublingualis cuando existe su conducto excretor mayor: ductus sublingualis (Rivinus, Bartholin).

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Dentes: dientes: ocupan los margos alveolares de la maxilla y el hueso mandibularis, en forma de herradura abierta posteriormente (arcadas dentales). Estn formados por la corona, el cuello y la raz. El cuello y la raz articulan con el os durum en articulacin de tipo gonfosis. La corona presenta externamente el enamelum (esmalte) que se contina inferiormente como cementum (cemento) en la raz dental. Este cemento por medio del desmodontium-periodontium (tejido conectivo) se pega al os durum. Interna a stos se ubica el dentinum: dentina (marfil) que envuelve a la pulpa muy vascularizada e inervada, que tiene su salida o entrada atravesando el canalis radicis dentis (canal dental) a nivel del foramen apicis radicis dentalis (agujero de la punta de la raz dental). Cada diente tiene una facies oclussalis (masticatoria), una vestibularis o facialis (buccalis, de la mejilla y labialis). Tambin una lingualis, hacia la lengua, una mesialis (equivale a proximal, que se acerca al primer incisivo) y una distalis (opuesta a la mesialis, se aleja del primer incisivo). La facies entre cada diente ya sea mesialis o distalis, se denomina de contacto o aproximales. El cuello y la raz del diente se rodea de la gingiva o enca (tejido fibroso y mucosa), y de esta manera slo es visible la corona clnica. Son 32 en total, y se ubican 16 superiores y 16 inferiores. Incisivos: en nmero de 8 en forma de cabeza de hacha: cortan Caninos: son 4, dos en cada arcada, tienen punta: rasgan Premolares: son 8 en total, con facies oclussalis amplia, en la cual se evidencian las cuspis (cspides). Las premolares presentan dos races. Trituran. Molares: son 12, muy parecidas a las anteriores, incluyendo la ltima molar (serotinus, sapiens, juicio). Los molares superiores tienen tres races, el resto dos. Faucium: fauces: parte bucal de la pharynx (faringe) que se localiza entre el pallatum molle (veli palatini, velo del paladar) y la tonsilla lingualis, incluyendo la vellecula. A su parte lateral se le denomina istmun faucium (istmo de las fauces), que a su vez est formado por los arcos palatoglosos y palatofarngeos que contienen a la tonsilla palatina (amgdala palatina). El veli palatini est formado por msculos que lo mueven y que van de la basis cranii al velum palatini y faucium: Levator veli palatini: elevador del velo del paladar, dirigido hacia la vula. Tensor veli palatini: tensor del velo, anterior al levator. Uvulae: de la vula, converge con el levator. Palatoglossus: palatogloso: forma el arcus palatoglossus (pilar anterior) Palatopharyngeus: palatofaringeo. Forma el arcus palatopharyngeus (pilar posterior).

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Pharynx: faringe: Tubo musculomembranoso que va de la base del crneo a la 6ta. vrtebra cervical y combina los aparatos respiratorio y digestivo. Est cubierta por mucosa en su parte endoluminal como todos los dems sistemas endodrmicos. Su pared anterior es irregular y algunos no la reconocen como pared, porque son una serie de cavidades que confluyen hacia una pared lateroposterior que s es contnua. Sin embargo son estas cavidades las que darn nombre a las diferentes porciones de la misma. Pars nasalis pharyngis: nasofaringe, epifaringe, porcin superior de la faringe, rinofaringe. Comprendida entre el fornix pharyngis (fondo de saco farngeo) por debajo del cuerpo del esfenoides y el borde del vellum palatini incluyendo la vula. Comprende las coanas (choanae) y el ostium pharyngis tubae auditivae (agujero farngeo de la tuba auditiva. Eustaquio). Este ostium est rodeado por una prominencia mucosa llamada torus tubarius (toro o rodete tubario) que se prolonga anteriormente por la plica salpingopalatina (pliegue salpingo palatino) y el torus levatorius velum palatini (rodete del elevador del velo del paladar). Posteroinferiormente se prolonga el torus tubarius en forma caudal, por medio de la plica salpingopharyngea (pliegue salpingofarngeo) que contiene el msculo sapingopharyngeus, uno de los dos msculos longitudinales de la faringe (el otro es el stylopharyngeus). Su funcin es detener posteriormente a la lengua en el movimiento de la deglucin. Pars oralis pharyngis: porcin oral farngea, bucofaringe, faringe media, orofaringe. Va del velum palatini a la vallecula, posterior al dorso de la lengua. Comprende las fauces (faucium) ya descritas, cuyas paredes laterales se denominan istmun faucium (istmo de las fauces). (algunos autores ponen al m. palatogloso como el constrictor del istmo de las fauces). Entre la amgdala lingual y la epiglotis, se localiza un surco transverso: la vallecula (doble) limitada medialmente por la plica (pliegue) glossoepiglotica mediana y lateralmente por las plicae glossoepigloticae laterales. Pars laryngis pharingea: porcin larngea de la faringe, hipofaringe, laringofaringe, faringe distal, faringe caudal. Situada detrs de la laringe, desde donde se observa el additus laryngis (entrada de la laringe). Presenta dos fosas anterolaterales denominadas recessus piriformis (recesos piriformes) lugar por donde escurren los alimentos lquidos en la deglucin. Finaliza a nivel de la 6. 7a. vrtebra cervical ya como oesophagus.

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Musculi constrictores pharyngis: msculos constrictores de la faringe. Estn conformados por fibras transversales originadas en diferentes puntos anteriores y convergen el el raphe pharyngis (rafe farngeo) que es una linea vertical en medio de la parte posterior de la faringe. Son en nmero de tres: Constrictor pharyngis superior: constrictor superior de la faringe: en forma de abanico, va del rafe pterigomandibular y la mandbula al raphe pharyngeus. Superior a l e insertada en la base del crneo se visualiza la fascia pharyngobasilaris (fascia faringobasilar), que llena el espacio vaco dejado por este constrictor. Constrictor pharyngis medius: tambin en forma abanicada, este constrictor medio de la faringe, va del hioides al rafe. Constrictor pharyngis inferior: constrictor inferior: va del cartlago tiroides y cricoides al rafe. Estos msculos se entrecruzan en forma de conos de helado apilados, metindose el superior en el que queda inferior. Spatio peripharyngeum: Spatio retro et lateropharyngeus: espacio retro y laterofarngeo. Este espacio laterofarngeo se localiza debajo, o como continuacin distal del la fosa cigomtica o infratemporal y est ocupada casi por las mismas estructuras blandas. Sus lmites son contnuos uno debajo del del otro. El spatio retropharyngeum se localiza como ya se mencion entre la fascia prevertebralis (profunda) y la fascia alaris que se contina lateralmente con la vagina carotica (pretrachealis). Es espacio con tejido laxo y mvil. El spatio lateropharyngeum, est dividido por los msculos estleos (estilohiodeo, estilofarngeo, estiloglosso y el digstrico, pars posterior), en una pars cranialis o superior y una parte distal, caudalis o inferior. Las estructuras blandas de estos espacios son diferentes. En el cranial o superior se localiza el compartimento parotdeo, la vena retromandibularis y la a. cartida externa as como nervios craneales. En el espacio laterofarngeo distal o caudal, se localiza la vena jugularis interna, la arteria carotis interna y nervios craneales, que sern descritos en el captulo al que corresponden.

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Apparatus respiratorius: aparato respiratorio. Este aparato deriva del intestino anterior y por la programacin del curso se le incluye siguiendo a la pharyngis. Luego de describir el respiratorio, se describir al digestivo continuando con el esfago hasta su porcin final, el anus. El aparatus respiratorius: se inicia por el rgano nasal y su cavitas que ya fueron descritas de una manera racional para ser entendidas, pero se har un descripcin de los elementos ms relevantes de estas estructuras. Nasus: nariz: prominencia piramidal fijada en la apertura piriformis, conformada por piel, cartlagos: laterales, alares majores y alares menores as como mucosa. Se describe una basis, un dorsum y un apex en su formacin externa con dos nares u orificios nasales externos que comunicarn con el vestibulum nasi en donde se encuentran los pelos de la nariz: bivrissae (bivrisas); que ayudan en la filtracin de las partculas que intentan ingresar por los movimientos de la respiracin. Cavitas nasi: tambin ya descrita presenta sus cuatro paredes, superior (lmina cribiformis), inferior (palatum durum et molle), lateral (conchas, maxilla, palatino y alas pterygoideas) y medial (septum nasi). Todos cubiertos de mucosa, que los diferencia de la cavitas nasi sea. Se insiste en la paries lateralis con las conchas y meatus por su importancia clnica, el complejo o unidad ostiomeatale en el meatus medius que presenta el hiatus semilunaris con el infundibulum para el drenaje del seno frontal, as como los orificios u ostium para el sinus maxillaris y ethmoidalis. Los senos esphenoidales drenan en el recessus esphenoethmoidalis (esfenoetmoidal), detrs de la concha superior. Presenta algunas prominecias como el agger nasi (eminencia nasal) que se localiza anterior al atrium meatus medius. Presenta los ya descritos meatus communis, anterior et nasopharyngeus, posterior. Su lmite posterior son las choanae (coanas). Se han descrito numerosas funciones de los senos paranasales pero no han sido demostradas, lo nico que est demostrado es su importancia en la enfermedad de los mismos. Las funciones de la cavitas nasi: se resumen en: calentar, humedecer y filtrar el aire inspirado.

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Larinx: laringe: Componente de la va area y la fonacin, gruidos, ruidos vocales, gemidos y hasta la risa. Se origina como ya se mencion de un primordio del intestino anterior, que sigue a la faringe. Est conformada por mucosa, cartlagos, membranas o ligamentos y msculos que la mueven. Cartlagines: cartlagos: son 9 entre pares e impares. Se describen de superior a inferior, los primeros tres son impares: 1. epiglotica (epiglotis) no se conoce su funcin a ciencia cierta. 2. thyroidea ( tiroides: escudo) forma los recesos piriformes 3. cricoidea ( cricoides: anillo) rodea el spatio infraglottico 4. aritenoidea (aritenoides: jarro), inserciones musculares importantes, msculo vocal y tiroaritenoideo, aritenoideo, etc. 5. corniculata (corniculado: cuerno: par) inserciones musculares. 6. cuneiformis (cuneiforme: cua: par) intraligamentoso. Sin importancia. Cavum laryngis: cavitas laryngis: cavidad larngea: Espacio comprendido entre las estructuras larngeas que deben ser comprendidas muy bien por el estudiante. (ojo: todo tiene mucosa en su interior) Vestibulum laryngis: del additus laryngis hasta la plica vestibularis. Est formada lateralmente por la lamina quadrangularis que la separa del recessus piriformis. Termina en la plica vestibularis. Plica vestibularis: pliegue vestibular: cuerda vocal falsa o superior: lmite inferior del vestibulum y se contina inferior con el ventriculus laringeus. Rima vestibularis: espacio en el cavum laryngeus comprendido entre las plicae vestibularis. Ventriculus laryngeus: ventrculo larngeo: saculacin entre plicae vestibulares y plicae vocales. En la pared larngea separa la lamina quadrangularis del conus elasticus (el conus elasticus que va de la plica vocal al borde superior del cartlago cricoidea, contina submucoso al borde inferior del cricoides). Rima glottidis: hendidura gltica: espacio en el cavum laryngis comprendida entre las plicae vocales. Antiguamente se le denomin glotis.

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Plica vocalis: pliegue vocal: (cuerdas vocales inferiores o verdaderas). Denominado actualmente como el rgano de la fonacin o glotis, comprende la plica vocalis, el ligamentum vocale y el msculo tiroaritenoideo. Su subdividisn topogrfica no es importante. Spatio infraglottico: espacio subgltico: espacio comprendido entre la plica vocalis y el borde inferior del cartlago cricoidea. El conus elasticus (cono elstico) forma la pared entre la plica vocalis y el borde superior del cricoides, luego contina submucoso hasta el borde inferior del cartlago cricoidea (cricoides).

Musculi laryngei: msculos larngeos: son 17 entre pares y 1 impar. Se entrelazan con los cartlagos larngeos y toman su nombre por sus inserciones. (ver esquema). 1. aryepiglotticus: aritenoepigltico: forma la plica aritenoepigltica que a su vez es el additus laryngeus (entrada de la laringe) 2. thyroepiglottico: tiroepigltico: fija la epiglotis al tiroides. 3. vocal: forma junto al lig. vocalis, el cuerpo de la plica vocalis, va del tiroides al processus muscularis del aritenoides. 4. thyro aritenoideus: tiroaritenoideo: igual que el anterior. 5. cricothyroideus: cricotiroideo: se localiza anterior. (Inervado por laringeo superior. El resto por el laringeo inferior o recurrente.) 6. cricoarytenoideus lateralis: cricoaritenoideo lateral. lateral 7. cricoarytenoideus posterior: circoaritenoideo post. abre la rima. 8. arytenoideus obliquus: aritenoideo obliquo: su fasciculo superior se contina con el aritenoepigltico. 9. arytenoideus transversum: aritenoideo transverso: impar. Une los cartlagos aritenoideos, abre la rima glottidis.

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Trachea, arbor bronchialis, pulmones: Trquea, rbol bronquial, pulmones. Trachea: continuacin tubular de la laringe (larinx) compuesta de anillos cartilaginosos en forma de U llamados anulus trachealis (anillos traqueales), separados entre s por una membrana compuesta por tejido fibroso y msculo liso, llamada paries membranaceus (pared membranosa traqueal) en su parte posterior, y ligamentum anularia (ligamento anular) entre cada uno de los cartilagines tracheales (cartlagos traqueales). Presenta una pars cervicalis corta (C6-7) y una pars thoracica hasta la T4, en donde se bifurca (bifurcatio trachealis), formando por dentro en la luz traqueal la carina trachea (carina traqueal) originando as 2 bronchii principales (bronquios principales) que difieren uno del otro: El derecho: dextrum: corto, grueso, vertical, formando ngulo agudo de 25 grados. (tiene bronchio eparterial, extrapulmonar) El izquierdo: sinistrum: largo, delgado, horizontal, formando ngulo de 40 grados. Esta caracterstica hace que los cuerpos extraos se dirijan ms frecuentemente al bronquio derecho. Estos bronquios se continuarn con los lobares (lobulares) que posteriormente se convertirn en segmentales para cada segmento pulmonar. Estos segmentos son 10 para cada pulmon y cuando difieren en nmero es porque los autores fusionan segmentos (generalmente el anteroposterior del lbulo superior y lateromedial basal izq). Despes del bronquio segmentario contina la divisin bronquial que tiene mltiples subrdenes, pero se reconocen principalmente el bronquiolo, bronquiolo respiratorio, ductus alveolaris, saco alveolar y por ltimo el alveolo. Pleuras: parietal y visceral: ambas originadas del mismo epitelio y se diferencia en que el pulmn se mete dentro del saco pleural simulando una mano dentro de una vejiga inflada parcialmente, quedando la pleura visceral rodeando la mano que representa al pulmn y la parietal el resto de la vejiga. Aparece por lo tanto un espacio entre las dos pleuras denominado espacio interpleural, que tiene presin negativa y contiene una pequea cantidad de lquido, que lubrica este espacio. Cuando estas pleuras se reflejan sobre las estructuras que salen y entran al pulmn conforman el denominado radix pulmonis: raz pulmonar o pedculo pulmonar que inferiormente formarn el ligamento triangular. El rea desnuda que queda en la entrada o salida del pulmn se denomina hilum pulmonis: hilio pulmonar. Las esquinas entre estas pleuras se denominan senos (costodiafragmtico, costomediastnico, etc.)

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Pulmones: pulmones. En nmero de 2, dexter et sinister. Difieren en nmero de lobus (lbulos), el dexter tiene 3 y el sinister tiene 2. Como ya se mencion estn recubiertos por pleura visceral y las divisiones lobulares se denominan fissurae: fisuras, de las cuales el pulmo dexter tiene horizontalis y obliqua. y el izquierdo slo obliqua. De esta manera se divide el pulmn derecho en lbulo superior, medio e inferior y el pulmn izquierdo se divide en lbulo superior e inferior. Cada pulmn presenta bordes y caras que tendrn el nombre de la estructura que contacten, (borde ant, facies costal, mediastinal etc) as como apex y basis. La facies mediastinalis presenta el hilum (hilio) pulmonalis para bronchio, arteria y vena pullmonares as como irrigacin bronquial. En el pulmn fijado hay impresiones de estructuras vecinas, que no se ven en el pulmn del vivo, la nica notable es la incisura cardiaca en el borde anteroinferior del pulmo sinister. Segmentacion pulmonar: Como ya se mencion, cada bronquio lobular, se segmenta y de aqu partir lo que se denomina segmentacin pulmonar, importante en la clnica y en ciruga pulmonar. Son 10 segmentos para cada pulmn. (ver diagrama). Lbulo sup. der: apical (I). posterior (II) anterior (III) Lobulo medio der: lateral (IV) medial (V) Lobulo inferior der: apical (VI), basales: medial (VII), anterior (VIII),lateral (IX) y posterior (X) Lbulo superior izq: apical (I), posterior (II), anterior (III), lingular superior (IV), lingular inferior (V): Lbulo inferior izq: apical (VI), basales: medial (VII), anterior (VIII) lateral (IX) y posterior (X) Mediastinum. Mediastino (de medius: medio y stare: estar): divisiones: Parte media del thorax, limitada lateralmente por las pleuras mediastinales que incluyen el inicio de la radix pulmonis y el lig. triangularis pulmonis. Anteriormente por el esternum y posteriormente por la columna vertebralis. Este mediastino contiene estructuras viscerales, vasos, nervios y el corazn. Se excluyen los pulmones. Divisin anatmica: superior: a partir del oprculo torcico hasta una linea que va de T4 a angulus sterni. Inferior: de sta linea al diafragma thoracoabdominalis y se subdivide por el saco pericrdico en posterior, medio (saco pericrdico) y anterior, retrosternal. Divisin quirrgica: posterior, medio y anterosuperior. La trquea, la pars extrapleural de los bronquios principales y el saco pericrdico conforman el mediastino medio. Entre el saco pericrdico y la trquea a la columna: el posterior y delante del saco pericrdico y trquea, en situacin retrosternal: el anterosuperior. (ver diagrama). 98

Oesophagus: esfago: de ess: cerca y fagis: fagos: tragar. Tubo compuesto de mucosa, muscularis circularis (interna) et longitudinalis (externa), no presenta serosa, y en lugar de ella se rodea de tejido laxo denominado adventitia: adventicia ( de adventos: extrao, advenedizo), que lo contacta con sus estructuras vecinas, las cuales son en general la columna vertebralis por detrs, adelante por la trachea en su pars superior y el pericardio en su pars inferior, as como lateralmente las pleuras mediastinales. Estas relaciones son importantes en la clnica. Su longitud es variable dependiendo de la estatura del individuo pero en general se le da un promedio de 25 cms y su funcin es trasladar el bolo alimentario de la pharinx al estmago. Presenta en las imgenes radiolgicas 4 estrecheces a las cuales endoscpicamente se le han establecido medidas, las cuales se toman a partir de las arcadas dentales. Cricoidea: 15 cms. Artica: 22 cms. Bronchial sinistro: 25 cms. Hiatus oesophagicus: 38 cms. Cardias: 40 cms. Este oesophagus presenta una pars cervicalis corta (C6-7), una thoracica larga (T1-10) y una abdominalis corta (L1-2), termina en el cardias del estmago.

Stomachus: estmago, gaster, ventriculus. Es una dilatacin del intestino anterior y sirve para almacenar y complementar la digestin de los alimentos. Presenta serosa y tres capas musculares: la obliqua interna, la circular intermedia y la longitudinal externa que se concentra en la curvatura menor y mayor. Presenta forma piriforme en mltiples variedades, anchuras y longitudes as como dos facies (caras): anterior y posterior. Su mucosa presenta plicae gastricae (pliegues gstricos) transversales en casi todo su interior a excepcin de la curvatura minor (curvatura menor) donde los pliegues son longitudinales y formarn el canal gstrico (egestorius: magenstrasse: canalis ventriculi), por donde discurrirn los lquidos en forma similar a los senos piriformes de la faringe. Est dividida arbitrariamente en porciones que son: pars cardaca, fundus, corpus, pars pylorica y pylorus. En su curvatura ventriculi minor (curvatura menor) se localiza el ligamentum hepatogastricus y en la curvatura ventriculi major (curvatura mayor) se desprende el omentum majus (omento, epipln mayor):

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Pars cardiaca: comprende la desembocadura del esfago al estmago, y presenta cambio de epitelio (rea Z). Se le llama cardias porque la sintomaologa que produce en enfermedad simula dolor del corazn. Incisura cardiaca: (Hiss), acodamiento entre esfago y fundus gastricus El fundus: (fondo, fornix ventriculi, tuberosidad mayor) lo divide una lnea imaginaria transversal, que va del cardias a la curvatura major. El corpus: parte ms extensa del estmago que se ubica de esta lnea cardaca imaginaria a la incisura angularis de donde se traza una linea que va perpendicular a la curvatura ventriculi major. (esta incisura angularis, se visualiza mejor endoscpicamente o radiolgicamente). Pars pylorica: se localiza entre al corpus gastricus y el pylorus. De la incisura angularis se traza una linea hacia la curvatura ventriculi major, la cual dividir esta parte distal en antrum y canalis pyloricus Antrum pyloricum: (antro pilrico), visible radiolgicamente como una dilatacin peristltica (tambin cambio de epitelio gstrico), no se mide, pero se aproxima a los 6 cms. Canalis pyloricus: canal o conducto pilrico: precede al ploro y mide aproximadamente 3 cms. En estas partes se localizan glndulas que son caractersticas de la regin: las principales o cimgenas producen pepsina, las parietales producen cido, y las clulas G producen gastrina. Pylorus: compuesto por el sphinter pylori (concentracin de fibras circulares) y el ostium pyloricum (orificio pilrico).

Duodenum: duodeno; doce (doce traveses de dedo, 30 cms) Continuacin del estmago, es la porcin ms corta del intestinum tenue (intestino delgado) y su forma simula una C dentro de la cual se incrusta la cabeza del pncreas. En su conformacin externa, se identifican 4 porciones que cambian de nombre en las flexuras duodenales. Pars superior: 1era. porcin: va del pylorus a la flexura duodeni superior: Contiene una dilatacin: la ampulla duodeni (bulbus duodeni, bulbo duodenal, ampolla duodenal, tambin denominada caperuza). Esta ampolla duodenal es definicin radiolgica. Pars descendens: 2da porcin: vertical, va de la flexura duodeni superior a la inferior. Contiene en su pared interna y medial, las carunculae o papillae duodeni major et minor (papila mayor y menor). La mayor presenta la ampulla hepatopancreatica (ampolla hepatopancretica o de Vater), incrustada en la 100

pared duodenal; donde confluyen el ductus choledocus (conducto coldoco) y el ductos pancreaticus principalis (wirsung). A la papilla minor drena el ductus accesorius que es inconstante (conducto accesorio, santorini). Pars horizontalis: 3era. porcin: horizontal, va de flexura duodeni inferior a los vasos mesentricos superiores que cabalgan al duodeno (existe un sndrome obstructivo por este fenmeno). Pars ascendens: 4ta. porcin: a la izquierda de los vasos mesentricos y en relacin con la cava, aorta y la crura diaprhagmatica con la que se relaciona por el ligamentum suspensorius duodeni o fascia retinens rostralis (lig. de Treitz). Finaliza en la flexura duodenojejunalis (tradicionalmente ngulo de Treitz). En el peritoneo de esta flexura se localiza una fosa paraduodenal que tiene pliegues y recesos de conformacion inconstante. El duodenum como todo el resto del intestinum tenue, contiene en su interior las plicae circulares (pliegues circulares) donde abundan las vellosidades quilferas, criptas y glndulas (lieberkuhn, Brunner) que al combinar su secrecin con el jugo pancretico y la bilis, desdoblarn los aminoacidos, carbohidratos y emulsiona (degradan) las grasas para formar el quimo completando as la digestin para la absorcin alimenticia. Intestinum tenue: intestino delgado: Comprende el resto del intestino iniciado en el duodenum, se divide arbitrariamente en jeunum e ileon. Jejunum: yeyuno: (de vaco): comprende las 2/5 partes del intestino delgado y presenta algunas caractersticas que lo pueden diferenciar del ileon: es proximal, de pared ms gruesa, generalmente vaco, y sus arcadas arteriales son simples. Ileon: (de calambre, retortijn): comprende las 3/5 partes del intestino delgdo y finaliza en el ciego. Presenta algunas caractersticas propias, que son: pared delgada, presencia de acmulos linfticos (placas de Peyer) y arcadas arteriales complejas.

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Intestinum crassum: intestino grueso: colon. El intestinum crassum: (de crassus: grueso, grasa, grande). Es la parte distal y de mayor calibre de todo el intestino que finalizar como rectum, para desembocar en el anus. Mide aproximadamente de 1.5 a 2 mts. Es muy conspicuo a la observacin por la presencia de dilataciones y estrecheces (haustros, haustras, y plicae semilunares: plieges semilunares en su interior que le dan esta particular conformacin). Este fenmeno se debe a la concentracin de las fibras longitudinales en tres cintillas bien definidas llamadas teniae (tenias) a diferencia del intestino delgado, donde se distribuyen estas fibras de manera homognea. Se denominan dependiendo de su posicin. As que existe la libera (libre), la mesoclica en el mesocolon y la omentalis en contacto con el omento. Presenta tambin a nivel de las tenias, unos abultamientos de grasa denominados appendices epiploicae u omentales (apndices omentales o epiploicos). Se divide el intestino grueso en caecum (ciego), ascendens (ascendente) flexura coli dextra (flexura clica derecha) o heptica, transversum, flexura coli sinistra (flexura colica izquierda) o esplnica, descendens (descendente), sigma (sigmoides), rectus y canalis analis. En el caecum (ciego) presenta en su interior la valva ileocecalis (vlvula ileocecal), prominente en el vivo (papilla ilealis) y con labios y frenulum en el cadver (esto no es constante), as como el ostium del appendix vermiformis: apndice vermiforme (de verme: gusano). En la unin del ileon y el ciego se aprecian pliegues y fosas peritoneales inconstantes, llamadas pliegues ileocecales superior, vascular e inferior, as como recesos con los mismos nombres. El mesoapndice es ms constante y la posicin del apndice es sumamente variable, lo que repercute en el cuadro clnico cuando ste se inflama (apendicitis aguda)

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Rectum et canalis analis: recto y canal anal. De rectus: orto: procto. El recto ha sido definido por la asociacin mundial de proctologa como el tubo intestinal que va del ano a 15 cms. en su borde proximal, medido con el rectoscopio rgido, dejando as a un lado el sinnmero de conceptos que se tenan previamente y que invitaban a la confusin. Carece de serosa, al igual que el esfago y sta serosa, es sustituida por adventicia que a su vez se rodea circularmente de una lmina de tejido conectivo, brillante a la diseccin, denominada mesorecto. Este mesorecto sustituy en nombre a la fascia de Denonvilliers (vesicorectal o rectouterina) y a la fascia rectal posterior. Tiene importancia clnica porque en cncer rectal, su invasin tumoral es de mal pronstico. Presenta el rectum en su interior unas plicae transversales: pliegues transversales o vlvulas rectales (Houston), que en general son tres: una izquierda y dos derechas, pero puede variar y haber ms o menos de esa cantidad y variar de posicin. Canalis analis: canal anal, conducto anal. Ya no se reconoce el canal anal anatmico ni quirrgico, simplemente se denomina como tal. Su lmite proximal es a nivel del annulus anorectalis (anillo anorectal) que corresponde a la linea anorectalis (lnea anorectal), que se localiza en los extremos superiores de las columnas anales que a su vez corresponde a la posicin del msculo puborectalis del elevador del ano y la pars profunda del sphinter ani externus (esfnter externo del ano) los cuales se fusionan. Esta lnea anorectal se localiza a 2.5 cms. del pecten ani (pecten anal, linea pectinada, de pecten: peine o forma de esqueleto de pescado) que est determinada por las bases de las columnas anales y donde se ubican los sinus anales (senos anales o criptas anales) rodeadas por pliegues originados en las bases de las columnas: valvulae anales (vlvulas anales). Este pecten ani, es plido y esta cualidad la determina la presencia submucosa del sphinter ani internus: esfnter interno del ano, que es una condensacin de fibras musculares circulares lisas. Los lmites del pecten ani, son la linea pectinada y la linea anocutnea, que es un surco que limita el esphinter ani externus del internus. Ya superficial a este surco se localiza el margo analis: borde anal, arrugado por la presencia del msculo corrugator ani (corrugador del ano) que no es ms que la prolongacin de la musculatura lisa longitudinal hasta la piel anal. Del margo o borde anal hacia el margen anal, se constituye el ano, visible entre las nalgas y cuyo epitelio no tiene vellos. La circunferencia anal, puede medir entre 1 a 3 cms. Se denomina anodermo al epitelio que va desde la lnea pectnea al margen anal. Se diferencia del resto por ser estratificado y somtico.

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Visceras relacionadas con el aparato digestorius Hepar: hgado: de ficatum: alimentado con higos. Es la vscera ms voluminosa del cuerpo y se localiza debajo del diaprhagma thoracoabdominalis en el lado derecho. Est separado de este diaphragma por el recessus subphrenicus (receso, espacio subfrnico), dividido en der. e izq. por el lig. falciformis, en su facies diaphragmatica. Su facies visceralis, inferior presenta contacto con el estomachus, renes, colon y splen (bazo) con los cuales forma los recessus subhepaticus (receso subheptico) izquierdo y el recessus hepatorenalis (receso hepato renal, hepatorenoclico, fosa de Morrison) derecho; separados por el ligamentum teres hepatis (lig. redondo del hgado). Macroscpicamente el lig. falciformis y el lig. teres hepatis, lo dividen en dos lbulos, der. e izq. Pero la segmentacin heptica (Cuinaud, 1955) los divide en 8 segmentos, 4 para cada lbulo, y as, de esta manera los lbulos der. e izq. estaran separados por una lnea imaginaria que va desde la impressio cavae inferioris ( impresin de la cava inferior) hasta la vessica fellea o biliaris ( vescula biliar) pasando en medio del hillum hepaticus (porta hepatis, hilio heptico). Los segmentos ms conspicuos son el I (uno), localizado en el lbulo caudatus (caudado), el IV en el lbulo quadratus, el V (cinco) en la vescula biliar y el VIII que representa el duomo (domo, lomo) heptico. (ver diagrama). En su facies visceralis presenta el hilum hepaticus (porta hepatis, placa hiliar, puerta heptica, hilio heptico) en plano coronal, con forma de H siendo las patas anteriores el sulcus ligamentum teretis hepatis (surco del lig. redondo heptico) y la fossa cistica (fosa de la vescula biliar) limitando entre ellos al lbulo quadratus. Las patas posteriores seran, la impressio cava inferioris (fosa de la cava inf.) y el sulcus venosum (surco venoso, Arancio), limitando entre ambos, el lbulo caudatus (lbulo caudado). La lnea transversal de la H representa el hilio heptico. El hepar (hgado) est fijado a la pared posterior por el area affixa (rea fija) o area nuda (rea desnuda) que est formada por la reflexin peritoneal que forma el lig. falciformis al convertirse de parietal a visceral. Se le denomina arbitrariamente lig. coronario y a sus puntas der. e izq. ligamentos triangulares derechos e izquierdos. Agunos autores aseguran que es el tejido fibroso que rodea a la vena cava la que une fuertemente al hgado a la pared posterior. La estructura heptica, formada por lobulillos (unidad funcional), forma los segmentos, los cuales formarn lbulos. Estos lobulillos conducen entre ellos a la triada portal (v. porta; a. heptica; conducto biliar) unidos por la capsula fibrosa perivascular (glisson, espacios portales).Estos conductos sern separados por hileras celulares dentro del lobulillo.

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La vena y la arteria se renen formando el sinusoide (fstula arteriovenosa) que formar una vena pequea que drenar en la vena central del lobulillo, que luego al reunirse con otras llegarn a formar las venas hepticas que desembocarn en nmero de 2 a 4 en la vena cava inferior. Esta formacin venosa que une la vena porta a la cava inferior dentro del hgado es la nica unin porto sistmica natural. Vessica fellea, biliaris: vescula biliar: de vessica: vejiga Las vas biliares son una serie de conductos formados a partir del lobulillo heptico del cual emergen en conjunto con los vasos portales y hepticos (triada portalis) por la capsula fibrosa perivascularis (Glisson) y se convierten en extrahepticos en la porta hepatis. Generalmento son los conductos hepticos der. e izq. los que confluyen en el heptico comn (ductus hepaticus communis) para formar al reunirse con el ductus cysticus (conducto cstico, de cistos: quiste) el ductus choledocus (conducto coldoco, de chol: bilis y docus: que contiene), que discurre anterior en el lig. hepatoduodenal el cual se localiza en el extremo derecho o libre del ligamento hepatogstrico. En clinica al ductus hepaticus communis y al choledocus (hepatocoldoco) se le denomina va biliar principal o va biliar comn, por las varantes en la desembocadura del ductus cysticus. El coldoco presenta porciones que toman el nombre de la estructura por donde discurre. As presenta una pars libera (lig. hepatoduodenal), una retroduodenalis, una retropancreatica y otra intramural, donde se reune con el ductus pancreaticus principalis (Wirsung) y forma la ampulla hepatopancreatica (ampolla hepatopancretica, ampolla de Vater) que se localiza previa a su desembocadura en la papilla major duodeni (papila duodenal mayor, carncula mayor). Esta ampolla se rodea por el esphinter hepatopancraticus (Oddi). La formacin de la ampolla as como su desembocadura presenta variantes que pueden ser importantes en la clnica. La vescula biliar (vessica fellea, biliaris) tiene forma piriforme y ocupa la fossa cstica en el segmento V. Se conforma de un fondo, un cuerpo, un infundbulo, un cuello y un ductus que tiene plicae spirales (valvas espirales, Heister), Su funcin es concentrar la bilis absorbindole el agua. Pancreas: pncreas: de pan: todo y kras: carne. Glndula transversal, multiloculada de aspecto plido que simula carne de pescado, localizada en el retroperitoneo y en contacto con la vena cava inferior y la aorta abdominal, as como con la colummna verterbral lo que la hace propensa a fractura por contusin. Cubierta de peritoneo parietal en su cara anterior, forma parte de la pared posterior de la bursa omentalis (bolsa omental). Tiene funciones endocrinas y exocrinas. Las endocrinas son la formacin de insulina y glucagn que tienen funciones antagnicas y su funcin exocrina es la formacin de 107

bicarbonato y proteasas para la desintegracin de proteinas y carbohidratos. Su produccin exocrina se rene en el ductus principalis que desembocar como ya se mencion en la ampulla hepatopancreatica a la papilla major. Consta de una cabeza (caput) relacionado con el duodenum, un cuerpo (corpus) una cola (cauda) y un processus uncinatus (proceso uncinado, unciforme, gancho) que abraza los vasos mesentricos superiores. Sus lmites y bordes son imprecisos y solo se visualizan claramente sus facies anterior y posterior. El ductus accesorius (Santorini) es inconstante, vara mucho en su conformacin y desemboca generalmente en la papilla minor duodeni (papila menor del duodeno). Splen, lien: bazo. Tiene forma de caperuza y se encuentra localizado en el hipocondrio izquierdo fijado por varios epiplones que lo relacionan con el diaphragma, gaster, colon y renes (riones) tomando su nombre estos epiplones de la viscera que contacta (frenoesplnico, gastroesplnico, esplenoclico, esplenorenal). Presenta una facies visceralis y una diaphragmatica. La facies visceralis presenta el hilum splenicum o lienalis, donde confluyen la a. lienalis o splenica y las vena del mismo nombre, as como las impresiones de las visceras vecinas. Su composicin interna corresponde a otra materia (histologa). Vena portae hepatis (vena porta del hgado). de porta: puerta. El sistema portal como tal es especial, ya que se forma de confluencias venosas y luego vuelve a formar ramas, cosa que no sucede en el resto del sistema venoso. El sistema porta hepatis se forma de la unin de las venas mesenterica superior y la esplnica o lienalis. La splenica a su vez recibe a la mesenterica inferior (formacin tpica, 40 %). Estas venas reciben la sangre de las visceras abdominales y son homnimas de las arterias que las acompaan aunque la vena mesenterica inferior difiere de la arteria homnima en su travesa. La reunin de estas venas para formar la porta se localiza retropancretica y presenta mltiples variaciones. Sus uniones portocavales no son naturales y se forman cuando hay hiperpresin en la porta por patologa obstructiva. Se conocen de stas la esofago- azygos, la umbilical, la retroduodenal, asi como la rectal superior-mesenterica inferior.

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Peritoneum: peritoneo: El peritoneo es un mesotelio al igual que las pleuras en el thorax. Rodea toda la cavidad peritoneal anterolateral separada de la fascia transversalis con la cual tiene relacin en toda su extensin. Embriolgicamente las vsceras abdominales se formaron desde atrs empujando esta lmina hacia delante envolviendo a cada una de ellas. De esta manera al envolverlos forma su cubierta serosa y el remanente que queda pegada a la pared posterior formar los mesos que llevarn en su interior los vasos y los nervios de cada vscera en particular. Como ya se mencion en la embriologa bsica el intestino se fija por dos mesos, el anterior y el posterior que originarn algunas vsceras como el higado en el ventral, el pncreas en el ventral y dorsal y el splen o bazo en el posterior o dorsal. El meso ventral desaparece casi totalmente dejando como remanente slo el ligamento falciformis, que formar el coronario y los triangulares dejando un espacio o recessus subphrenicus separados en derecho e izquierdo por el mismo ligamento falciformis. Tambin de este meso ventral queda el remanente que formar el ligamento hepatogstrico que unir el hgado con duodeno y estmago. Este ligamento se coloca en el hilum hepaticus y discurre posteriormente en el sulcus venosum (arancio) hasta el esfago y peritoneo posterior, en donde cubrir a los riones y pncreas formando con el mesocolon transverso la pared posterior de la cavidad peritoneal menor llamada en nmina bursa omentalis (bolsa omental). La pared anterior de esta bursa la conforma el ligamento hepatoduodenal que contina como hepatogstrico el cual se desobla para cubrir al estmago formando sus serosas anterior y posterior, luego se vuelve a unir a nivel de la curvatura majus formando el epipln u omentum majus, que forma una bolsa que se fusionar . Al fusionarse deja una parte anterior y otra posterior. La posterior se une al colon transverso que se fusionar con el mesocolon del mismo que se prolonga ascendiendo y continuando como pared posterior de la bursa omentalis. El ligamento hepatoduodenal, la vena cava inferior, el hgado y el duodeno forman los lmites del foramen epliploicum u omentalis (foramen epipolico u omental, hiato de Winslow) que ser la entrada al la bursa omentalis (bolsa omental), denominada tradicionalmente, cavitas peritonealis minor o trascavidad de los epiplones. El mesenterio se forma tambin de dos hojas del meso dorsal y cubre al intestinum tenue formando la serosa (de sers: suero, hmedo, mojado). Cosa igual sucede con todo el colon intraperitoneal y las visceral pelvicas recubiertas por peritoneo que en algunas es visceral (uterus, ligamentum teres, etc.) y en otras continuar parietal y formar las cavidades o recesos vesicouterinos, excavatio rectouterina etc.

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CUARTA UNIDAD

APARATO GENITOURINARIO REGIN INGUINOFEMORAL

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APARATO GENITOURINARIO REGIN INGUINOFEMORAL

Riones, urteres, vejiga Pene, prstata, testculo, escroto Ovario, tuba, vagina, vulva Hipfisis, tiroides, paratiroides, adrenales. Regin inguinofemoral

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Aparatus urogenitalis: aparato urogenital. Sistema encargado de evacuar los deshechos no voltiles que no son excretados por el sistema digestorius. Al mismo tiempo ocupan regiones comunes con el sistema reproductor e inclusive en el varn llegan a combinarse. Este sistema urinario consiste en una serie de estructuras que partiendo de las arterias filtrar estos productos en los renes (riones), lo traslada en forma de orina por medio de los ureteres, al reservorio representado por la vesica urinaria (vejiga urinaria) y de aqu socialmente (voluntario) lo expulsa por medio de la urethra (uretra) y el ostium urethrae externus (meato urinario) localizado en el glans (glande) en el varn y la vulva en la mujer. Ren: rin: de ren y nephrs: nefros. En nmero de 2, tienen forma de frijol (habichuela) y se localizan retroperitoneales en la cavidad abdominal superior, relacionados en su facies medial con la columna vertebralis y los msculos psoas. En su facies posterior con las costillas flotantes 11 y12 y los nervios lumbales 1 y 2. En su facies anterior, se relacionan el derecho con el hepar (hgado) y el izquierdo con el pncreas formando lmite posterior de la bursa omentalis. Ambos riones estan envueltos por la fascia renalis (fascia renal, gerota), tejido derivado de la fascia transversalis. La fascia renalis envuelve a la cpsula adiposa que se pondr en contacto profundamente con la capsula fibrosa reni, propia del rin. Envueltos en su capsula fibrosa reni y por su forma de frijol, presenta margos, polos, facies y un sinus renalis (seno renal), en donde se ubica el hilum renalis (hilio renal) para los vasos y pelvis renales. Estn divididos en segmentos (no se describen). Formados por una corteza y una mdula. La corteza, externa; se prolonga internamente por las columnae renales (columnas renales, de Bertin) rodeando a la mdula que forma las pyramides renales (de pyramis: pirmide, malpigi) en nmero variable y formadas completamene por tbulos rectos y colectores. La parte apical de estas pirmides termina en las papillae renales (papilas renales); perforadas: (rea cribosa, foramina papillaria), que desembocan en un caliz menor. Estos clices menores en nmero variable (aprox. 10) desembocan en los calices renales majores (clices mayores) en nmero de 2 a 4, mismos que formarn la pelvis renalis que a su vez continuar con el ureter (urter).

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Nefrona: estructura funcional del ren (rin), compuesta por un corpusculum (corpsculo) y tubos contorti et recti (contorneados y rectos). El corpsculo se compone de capsula glomerularis (cpsula glomerular, Bowman), y glomerulus (glomrulo), ambos en la corteza. La cpsula glomerularis, formar el tbulo contorneado proximal, que continuar rectilneo (en la pirmide) hasta adlegazarse y fomar una U denominada ansa nephrona ( asa de la nefrona , Henle) y regresar como tubo recto nuevamente hacia la corteza y formar un tubo contorneado distal que se contina en tubo colector, regresando nuevamente a la pirmide y terminando en la papilla ; El glomerulus (glomrulo) en forma de ovillo vascular y contenido en la cpsula, se forma de una arteria aferente y una eferente. Insistiendo: este corpsculo se localiza en el cortex (corteza) y los tbulos rectos en la pyramis (pirmide). Se le denomina orina desde el tubo contorneado distal. Ureteres. Continuacin de la pelvis renal, posterior a los vasos renales, se localizan retroperitoneales con relaciones anteriores diferentes en su parte proximal a travs del peritoneo posterior. El der. lo hace con el duodenum y el izq. con el pncreas. Caudalmente son cruzados por las arterias genitales y en su pars pelvica discurren anterior a los vasos iliacos comunes, para ir a desembocar a la vesica urinaria (vejiga urinaria). En la mujer esta ltima porcin tiene relacin directa con la arteria uterina, muy importante en la clnica. Vesica urinaria: vejiga urinaria : de vesicus, cystos: quiste. Bolsa muscular cuyas fibras tienen forma de ovillo (m. detrussor), presenta diferentes formas al estar vaca o llena. Se estudia vaca. Al corte sagital tiene forma triangular con su facies peritonealis (corpus), retropubica (espacio de Retzius, apex), y en la parte posteroinferior: rectalis en el varn y vaginalis en la mujer (fundus). Internamente entre las paredes inferiores se localiza el ostium vesicae (orificio vesical, orificio uretral interno) anterior al trigonun vesicale (limitado este trgono, atrs por la plica interureterica o pliegue interureteral). Este ostium vesicae esta rodeado por los msculos lisos: pubovesicalis y rectovesicalis que conforman el sphinter vesicae (esfinter vesical o uretral interno) involuntario; formando as el cervix vesicae (cuello vesical) que se contina como la urethra (uretra). En el varn tambin rodea la porcin superior de la prstata.

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Urethra: uretra: conducto de excrecin final de la orina que va del ostium y cervix vesicae (cuello vesical) al ostium urethrae externus (meato urinario); en el glans (glande) en el varn y el vestibulum vaginae en la mujer. Presenta en el varn; porcin prosttica, membranacea (membranosa), bulbaris (bulbar) y espongiosa o cavernosa (peneana). Pars prostaticae: porcin prosttica: dilatada, presenta en su pared posterior la crista uretral que se agrandar formando el coliculus urethrae (colculo uretral, veru montanum: montaa verdadera) que evidencia al utriculo prosttico que es el orificio de un canal ciego. A los lados del utrculo presenta los ducti ejaculatorius (conductos eyaculatorios). Presenta al igual que en toda la uretra, orificios para secrecin glandular. La prostata (glndula prosttica) corresponde al tero en la mujer. Se localiza entre la vejiga y el diafragma urogenital, retropbico y anterior al recto (palpable al tacto rectal). Se le ha dividido en varios lbulos, de 3 a 5. Aqu los denominaremos: un anterior o isthmus, un superior o medio que sobresale en el trigonum vesicae (vula), y dos laterales, posteriores e inferiores al medio. Est rodeada de cpsula y tejido conectivo que la separa de su alrededor. Como glndula tiene produccin de lquido prosttico que es drenado por conductillos en la uretra prosttica (60% del semen). Pars membranacea: porcin membranosa: tiene varias particularidades, ya que es propensa a la ruptura cuando hay trauma plvico por ser una parte del diaphragma urogenital con insercin sea. Presenta los m. sphinter y compressor urethrae (esfnter uretral externo, voluntario y social, as como el m. compresor de la uretra que es tambin componente esfinteriano. Ambos derivados del m. transverso profundo del perin que forma este diafragma). Se localizan en esta porcin las glandulae bulbo-urethrales (glndulas bulbouretrales, de Cowper) que desembocarn distalmente en la pars bulbaris urethrae (porcin bulbar de la uretra). A este espacio entre las fascias del diafragma urogenital, se le denomin antiguamente espacio perineal profundo, que ya no se usa. Pars bulbaris urethrae: se localiza en el bulbus penis (bulbo del pene) que pertenece al corpus spongiosus (cuerpo esponjoso, erctil). Algunos autores no describen esta parte. Es tambin parte dilatada de la uretra. Pero su localizacin distal a la membranacea, divide a la uretra en uretra anterior y posterior. La uretra anterior queda representada por la bulbaris y spongiosa hasta el meato urinario, y la posterior es representada por la prosttica y la membranacea (membranosa).

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Pars spongiosa, cavernosa o peneana: se inicia al finalizar el bulbus penis y seguir como corpus spongiosus (cuerpo esponjoso) que se localiza central e inferior a los cuerpos cavernosos, ubicada en la facies urethralis penis (ojo: la facies dorsal del pene es la que contacta al pubis cuando hay ereccin). Finaliza esta porcin con una dilatacin o fossa navicularis (fosa navicular) previo a desembocar en el meatus urinarius glans (meato urinario del glande, orificio uretral externo). El glans: glande: balano (forma de bellota), es dependencia del corpus spongiosus. corpus cavernosus: cuerpos cavernosos: Como su nombre lo indica simulan esponjas por su trabeculacin, son 2 y se inician como radix penis, crura penis (raiz del pene) insertados en el ischii (Isquion) y luego se colocan uno al lado del otro, superiores al corpus spongiosus. Al igual que el spongiosus presentan una capa que los contiene: albugnea, que a nivel del arcus pubicus, ser rodeada por la fascia profunda penis (fascia penis) que unir los tres cuerpos. Esta fascia profunda, superficialmente se rodear de fascia superficialis (dartos) y por ultimo la piel para formar el pene. Penis: pene: verga: mentula: priapo: Se define como la parte anterior de estos componentes erctiles, rodeada de piel y que se visualiza. Se divide en base, cuerpo, cuello y glande con su corona y el meato urinario. Presenta un colgajo cutneo, el praeputio: prepucio: de posths, y de aqu postectoma (circuncisin), con el frenillo que lo adhiere al glans. Como ya se mencion tiene una radix: raz, formada por la crura cavernosa y el corpus spongiosus que al llegar al arco del pubis y ya reunidos por la fascia profunda y cubrirse de piel se llama pene. (los vasos y nervios sern descritos posteriormente). Scrotum. Orchis. Vas deferns. Funiculus spermaticus (escroto, testculos, conducto deferente, cordn espermtico). Scrotum: escroto: bolsa. Rodea y protege a los testculos. De apariencia corrugada por la presencia de msculo dartos (liso) como fascia superficialis que se llam de Scarpa (fibrosa) en el abdomen, fascia superficialis (dartos) en el pene, y de Colles en el perin. Este scrotum es una evaginacin de la pared abdominal y est compuesta por todas las capas del abdomen de una manera fundida y no es posible separarlas en diseccin. Internamente se visualiza la paries vaginalis (pared vaginal) separada en parietal que se pega a la pared escrotal y la visceral que rodear al testculo. Externamente se visualiza el raphe scrotis o scrotalis (rafe escrotal) y que internamente formar el septum scrotalis compuesto por dartos y vaginal, el cual divide las bolsas.

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Orchis: testculo: de testes: testigo. Ovoideo en forma de huevo, rodeado por albuginea como capa propia, la cual desprende septi: septula testis (septos, tabiques), que formarn lobuli testis (lbulos testiculares), que contienen parenquima formado por los tubuli seminifire (tubos seminiferos) contorti (contorneados) perifricamente y que ya centrales se vuelven rectos: tubuli seminiferi recti ( tubos seminferos rectos) que confluirn en el mediastinum testis (rete testis, red de Haller, cuerpo de Highmore) conformado tambin por albugnea. Est rodeado por la tnica vaginalis visceralis remanente del peritoneo, que luego formar al reflejarse en el scrotum la vaginalis parietalis. De este mediastinum testis, se desprenden los ductuli efferentes (ductos eferentes) que comunicarn con el apydydimus (epiddimo) que est compuesto de caput, collum et cauda (no se ilustran) y en su interior por cavitaciones comunicadas entre s que se continuarn con el ductus deferens (vas deferens, conducto deferente) de inicio tortuoso y luego casi rectilneo, que ascender formando parte del funiculus spermaticus. Este funiculus o cordn as como el scrotum, est compuesto de vestigios de todas las capas que componen la pared abdominal por ser una evaginacin de esta pared, se corresponden o derivan de esta manera: 1. piel : piel 2. fascia superficialis : dartos: representada en el abdomen por la fascia fibrosa (de Scarpa) y superificialis (Colles) en el perin. 3. obliquus externus: fascia spermatica externa 4. obliquus internus: cremaster y fascia cremasterica 5. transverso: cremaster (porcin profunda originada del transverso) 6. fascia transversalis: fascia spermatica interna 7. peritoneo: vaginalis. Esta en el funiculus se oblitera y en el scrotum reaparece. Si no se oblitera formar una hernia congnita (indirecta). Este ductus deferens (vas deferens) ya como parte del funiculus spermaticus, ascender del testculo formando su pars funicularis (lugar donde se efecta la vasectoma) luego su pars canalis inguinalis de donde pasa a la cavitas pelviana, retroperitoneal en donde al final, se dilata para formar la ampulla ductus deferentis (ampolla del conducto deferente). Seguidamente se adelgaza y se reune con el ductus excretorius (conducto excretorio) de la vesicula o glndula seminalis para formar un solo conducto, el ductus ejaculatorius (conducto eyaculador) que desemboca el la uretra prosttica a los lados del coliculus seminalis (veru montanum). En la eyaculacin se cierra el sphinter vesicae (involuntario) y por este motivo el semen discurre de forma antergrada. Las vesculas o glandulas seminales son reservorios de espermatozoides y se localizan retrovesicales, palpables al tacto rectal.

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Genitalia feminina: genitales femeninos. Los rganos genitales en la mujer se dividen en internos y externos, definiendo como internos los localizados en la pelvis, intra y extraperitoneales y externos los que contactan con la piel y se denominan pudendos (de pudendi: causar verguenza). Repasaremos brevemente el diaphragma urogenitalis, para ubicarnos en el mismo. Diaphragma urogenitalis: diafragma urogenital: Localizado en el trigonum anterius perinei (tringulo anterior del perin) e insertado en el arcus pubicus e ischion, cierra inferiormente el hiatus levatorius ani (hiato o puerta del elevador del ano, hiato urogenital). Est conformado este diaphragma urogenitalis, por el m. transverso profundo del perin, al cual lo envuelven dos fascias que confluyen en su parte posterior en donde inclusive recibe a la lamina superficialis (colles) fundiendo tambin en ese lugar al spatio perinealis superficialis. Su fascia inferior se denomina membrana perinealis y ser el techo del spatio perinealis superficialis. En la parte media y posterior, se fusiona al centrum tendineum perine (centro tendinoso del perin): corpus perinei (cuerpo perineal) que lo separa del sphinter ani externus, esfnter que es una estructura del tringulo posterior y la fossa ischianalis. Este diafragma tiene 3 hiatos (agujeros) en la mujer, el dorsal, el uretral y el vaginal, que darn paso a estas estructuras. El primero a los vasos y nervios dorsales, el segundo a la uretra y el tercero, ms amplio a la vagina. La composicin de este diafragma inciado de delante hacia atrs est dado: por el ligamentum arcuatum (subpbico, pbico inferior) al cual sigue el ostium dorsalis, luego: el ligamentum transversum que limitr posteriormente al ostium dorsalis y anteriormente al ostium urethralis. Este hiatus uerethralis se rodea del m. sphinter urethrae y m. compressor urethrae, originados del msculo transverso profundo del perin y que son voluntarios (sociales) y que se prolongan posteriormente rodeando a la pared vaginal formando el sphinter urethrovaginalis. Este hiatus vaginalis contenido entre las fibras del diaphragma urogenitalis se separa de la vejiga y del recto, por tejido conectivo perivaginal compuesto de septos gruesos anteriores (vesicovaginal) y posteriores (recto-vaginal). En el diaphragma urogenitalis tambin separa su pared anterior del ostium urethrae y por ltimo, del centrum tendineum perinei (corpus perinei, cuerpo perineal), que es una condensacin de tejido fibroso en el centro del perin, anterior al sphinter ani externus y posterior a la vagina (prstata en el hombre), en donde se insertan todos los msculos de la regin superficial y media. Aqu finaliza el tringulo anterior (diaphragma urogenital y espacio perineal superficial). Este centro tendinoso del perin o cuerpo perineal se prolonga lateralmente hacia cada ischion por medio del msculo transverso superficial del perin que es par, cuando ste existe. De no existir lo hace por medio del borde posterior del msculo transverso profundo del perin, del cual en general depende el superficialis y todo el diaphragma urogenitalis.

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En su facies superior este diafragma es limitado por la hoja superior del diaphragma urogenital, delgada e irregular, que contacta con la vejiga en la mujer y la prstata en el hombre y forma el piso del recessus anterior de la fossa ischioanalis. Del m. transverso profundo del perin tambin derivan los esfnteres uretrales y el compresor de la uretra, as como el esfinter uretrovaginal que como ya se mencion son estriados y por lo tanto voluntarios y por lo tanto encargados de la continencia urinaria (sociales). Estos esfnteres rodean buena porcin de la uretra y la vagina En su facies inferior este diaphragma urogenitalis est recubierto por la gruesa membrana perinealis nombre dado a la hoja inferior de este diafragma, que ser el lmite superior del spatio perinealis superficialis cuyo contenido ya se describi y cuyo lmite superficial o inferior es la lamina perineal superficial (colles) que se localiza en el tejido adiposo del perin y que finaliza en su borde posterior fusionndose a la fascia del transverso superficial (y/o del profundo). Detrs de esta fusin coronal queda el tringulo posterior o anal que est ocupado por el cuerpo adiposo de la fossa ischioanalis, que presenta dos prolongaciones anteriores denominados recesos anteriores de la fosa isquioanal previamente descritos y limitados (pared lateral: obturador interno, inferior: diafragma urogenital, superomedial: levatoris ani. En la pared lateral presenta el canalis pudendalis: canal pudendo (Alcock) recubierto por la fascia lunata: semilunar, en donde discurren vasos y nervios pudendos. Organa genitalia feminina interna: rganos genitales femeninos internos. Estas estructuras se localizan primordialmente en la cavidad pelvica cubiertos por peritoneo visceral que ser dado por un repliegue coronal desde las paredes laterales denominado ligamentum latum uteri: ligamento ancho del tero. Este peritoneo cubre todas las estructuras con excepcin del ovarium que queda cubierto por una capa epitelial propia, superficial a la albugnea ovrica. En este ligamentum latum estn contenidos el ovarium: ovario (de oos: huevo) con el mesoovarium y el ligamentum ovarii proprium (uteroovrico), el ligamentum teres uteri (redondo) que se localiza en el vrtice del ligamentum latum y corre hacia delante hacia el anulus inguinalis profundus as como el ligamentum suspensorium ovarii que lo fija craneal y posterior. Contiene tambin a la tuba uterina: salpinx (trompa uterina, falopio) con el mesosalpinx. Esta tuba est dividida en porciones que de lateral a medial son: fimbriae, infundibulum, ampulla, isthmus y pars uterina que finaliza en el ostium uterinum tubae (ostio uterino de la tuba, dentro del uterus).

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El ligamentum latum (ancho) compuesto de dos capas de peritoneo, al aproximarse al tero formarn el mesometrium (peritoneo), que contiene al parametrium (grasa, vasos y nervios) y que luego al envolver al tero se denominar perimetrium (serosa). Uterus: tero: matrix, matriz, metrio, metra, hystera. De forma piriforme, y compuesto de una capa muscular en ovillo, es el rgano de la gestacin. Sus capas de superficial a profundo son el perimetrium (serosa), el myometrium y el endometrium que rodear la cavitas uteri. Se le reconocen varias partes: el fundus, corpus, isthmus y cervix. El corpus: inferior al fundus, es la mayora del uterus, presenta ligamentos de fijacin: anteriores (teres: redondos), laterales (cardinales) y posteriores: lig. uterosacros que formarn la plica uterosacra, que contienen los musculos uterosacros y limita la excavatio recto uterina (saco rectouterino: de Douglas). Presenta la cavitas uteri. El cervix, presenta una porcin extravaginall con el paracervix (prolongacin inferior del parametrium) y una intravaginal al cual lo rodean los fornix vaginae (laterales, anterior y posterior). Su forma es bilabiada con un labio anterior y un posterior los cuales rodean al ostium uteri (orificio uterino) que asciende como canalis cervicis uteri el el cual se localizan glndulas y la plicae palmatae (pliegues palmeados, rbol de la vida). La vagina: de vaina y kolpos: aplanada de delante a atrs, es el conducto del coito y del parto, as como el deshecho del endometrio en la mentruacin. Presenta diferentes longitudes as como dos paredes, anterior y posterior, con rugosidades transversas (rugae vaginales) y columnae rugarum (columnas rugosas longitudinales) una en cada pared, de las cuales la anterior; prominencia uretral, terminar a nivel del himen como tubrculo vaginal (carina urethralis vaginae). Este conducto vaginal est separado de la vejiga y del recto por septos gruesos conformados de tejido conjuntivo, que se denominan vesico-vaginal y recto-vaginal Pudendum femininum: regin pudenda femenina: de pudendi: causar vergenza. Comprende el mons pubis (monte de venus: de venus: venreo) anterior al pubis y cubierto de vellos (pubes) se contina hacia el perin dividindose por la rima pudendi (hendidura vulvar), en dos prominecias, la labia majori (labios mayores) unidas anteriormente por la comissura labiorum anterior y posteriormente por la comissura labiorum posterior prxima al ano. Contiene a la labia minora (labios menores) que rodean al vestibulum vaginae. Estos labios en su prolongacin superior formarn los frenulum y el praeputio clitoridis, que envuelven al mismo. Su prolongacin posterior formar la fossa vestibularis y el frenulum labiurum pudendi (fossa vestibular y el frenillo labial).

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Este clitoris: mentula muliebris: tentigo: de clelein: cerrado, tiene la misma conformacin que el pene pero su cuerpo y glans lo forman los cuerpos cavernosos y no el espongiosus. Debajo de el clitoris se localiza el ostium urethrae externum con dos orificios de las g. parauretrales. El orificio ms relevante del vestibulum es el ostium vaginae, que presenta diferentes formas congnitas y adquiridas. En las congnitas se pueden encontral: fenestradas, bilabiadas, puntiforme e inclusive no perforadas. En las mujeres desfloradas se encuentran las carnculas himeneales que son remanentes del himen original. A la par del ostium vaginae se localizan dos orificios que drenarn las glndulas vestibulares mayores (Bartholin). Se localiza anterior a la fossa vestibularis. Glandulae endocrinae: glndulas endocrinas: sistema endocrino. Se denomina as a un sistema de glndulas que vierten su secrecin (hormonas) al sistema sanguneo por carecer de conducto excretor y que regularn e influirn en otros. 1. hipfisis: se divide en lbulo anterior y posterior, o adenohipfisis y neurohipofisis. La adenohipfisis produce la h. tirotrpica (STH), la adrenocorticotrfica (SAH), estimulante del folculo (FSH) la Lutenica (LH) somatotrpica (SH) y la prolactina. Se reconocen las pars tuberalis, la anterior y la intermedia. El posterior produce la vasopresina y la antidiurtica. 2. thyroides: presenta dos lbulos, derecho e izquierdo y un isthmus, ocasionalmente un lbulo pyramidalis. Rodeada de la vaina visceral de la fascia pretrachealis se ubica anterior a la trachea en relacin con la vaina cartica y el nervio laringeo superior e inferior o recurrente. Produce tiroxina que controla el metabolismo basal. 3. parathyroides: en nmero de 4 se localizan retrotiroideas. Son inconstantes en su localizacin. Producen hormona paratiroidea que interviene en el metabolismo del calcio (huesos y otros procesos). 4. adrenalis (suprarenalis): Se ubican sobre el polo renal y de alli su nombre. Presenta corteza que produce cortisol (esteroides) y medulla que produce adrenalina y noradrenalina. 5. pancreas: presenta los islotes pancreticos (Langerhans) produce insulina y glucagn de funciones antagnicas. 6. ovario: de oo: huevo: produce estrgenos, progesterona y lutena. 7. testiculo: sus clulas intersticialis (Leyding), colocadas entre los tubos seminferos, produce testosterona para caracteres masculinos. 8. glndula pineal: su funcin es dudosa. Se calcifica en el adulto.

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Regio inguinofemoralis: regin inguinofemoral. Esta es una regin muy estudiada y poco comprendida, debido a que los estudiosos hacen diferentes interpretaciones de las mismas estructuras y tratan de darles origen o dependencia, an sabiendo que stas fueron formadas en el mismo tiempo embriolgico y siendo formaciones conjuntivas como ya se dijo, son contnuas y no finalizan. El problema ms serio es que los autores confieren diferentes nombres a las mismas estructuras sin aclarar que se estn refiriendo a lo mismo y adems insisten en mencionar estructuras inconstantes como constantes y conferir importancia a estructuras que no la tienen. Todo esto confunde no solo a los estudiantes de pregrado sino que tambin los cirujanos en formacin o ya formados. Esta regin como tal comprende la regin del canalis inguinalis y el intervalo pelvifermoralis (espacio subinguinal). El l arcus inguinalis (ligamento inguinal, iliopbico, Poupart, Falopio, arco crural, entre otros), lo divide transversalmente. Este intervalo pelvifemoral es dividido en 2 lagunas por el arcus iliopectineus (arco, cintilla iliopectnea): La lacuna musculorum para el musculo iliopsoas y el nervio femoralis y una laguna medial, la lacuna vasorum donde discurren los vasos femorales y el canalis femoralis. Esta lacuna vasorum forma un espacio ovoideo descrito por Fruchaud en 1956, denominndolo como fosa piriforme, popularizado en l989 por Madden. Wantz cambi en l991 el concepto, denominndolo espacio o anillo miopectineo (anulus myopectineus) cambiando su definicin y definiendo sus lmites actuales: espacio limitado superior por el arcus transversum e inferior por el ligamentum pectineale, dividido transversalmente por el ligamentum inguinalis. Es el lugar por donde protruyen todas las hernias de la regin inguinofemoral. El ligamento inguinal de aspecto nacarado se inserta en la spina iliaca anterosuperior y en el tubrculum pubicum (tubrculo pbico, espina del pubis) y en l confluirn inferiormente las aponeurosis de los msculos abdominales involucradas en la regin inguinofemoral. De la regin abdominal participan en la formacin del canalis inguinalis los msculos anchos del abdomen que se insertan en el ligamentum inguinalis (arcus inguinalis). Dicho canal, se define como un conducto que va del anulus inguinalis profundus al superficialis, dentro del cual discurre el funiculus spermaticus (cordn espermtico) en el hombre y el ligamentum teres uteri en la mujer. Estos msculos, son de superficial a profundo, el obliquus externus, obliquus internus, el transversum abdominis e independientemente la fascia transversalis. El rectus abdominis participa de una manera limtrofe. Obliquus externum: ya como aponeurosis de insercin, dividida en crus dextrum et sinistrum (pilar derecho e izquierdo) conforman conjuntamente con las fibras intercrurales lo que ser el anulus inguinalis superficialis (anillo inguinal superficial o externo) insertadas respectivamente en el lig. inguinal y en el pubis: 128

Es atravesado en su facies posterior por el lig. reflexum (sin importancia). Forma la pared anterior del canalis inguinalis. Obliquus internum: insertado lateralmente en el ligamentum inguinalis en forma de arco y abanicado en la lnea media (falx inguinalis), deja discurrir por este arco al funiculus spermaticus (lig. teres en la mujer). Forma el piso del canalis inguinalis en el 75% de la gente. Transversus abdominis: insertado tambin en forma de arco (arcus transversum abdominis) profundo al obliquus internum, tambin deja discurrir los mismos elementos y se inserta medialmente en forma de abanico (falx inguinalis), forma junto al obliquus internum el piso del canalis inguinalis en el mismo porcentaje. En el 5 % de la gente, se fusiona al obliquus internus formando la zona conjunta denominada tradicionalmente tendo conjuctivum (tendn conjunto o falx inguinalis) al cual se le ha dado una importancia que no tiene dada su inconstancia. La fisura formada por estos dos msculos y el ligamento inguinal, se cierra activamente al contraerse los msculos. De aqu deriva la importancia de estos dos msculos. Fascia transversalis: lmina independiente del msculo transverso, se le encuentra preperitoneal en toda la pared abdominal. Con una connotacin de importancia que actualmente ya no tiene, forma en un 25 % el piso del canal inguinal, aunque generalmente cubierta por los 2 msculos anteriores que cierran activamente el canal. A nivel inguinal se inserta o finaliza esta fascia transversalis en el tractus iliopubicus intermedius (tracto iliopbico intermedio, lig. de Thompson, tracto iliopbico o tracto iliopectneo) formacin de color vinoso, que es continuacin del arcus iliopectineus el cual divide el intervalo pelvifemoralis en las lacunae vasorum et musculorum, se adosa posteriormente al ligamentum inguinalis siguiendo su trayecto tanto lateral como medial. Este tracto es inconstante, aprox. 25-35 %. Este tractus iliopubicus frecuentemente es confundido con el ligamentum inguinale dada su inconstancia, pero a pesar de esa inconstancia existen descritas tcnicas de herniorrafia (herniplastia) basadas en la sutura de esta estructura cuyos autores aseguran errneamente que su constancia es mayor. Como una estructura estrechamente ligada a la fascia transversalis el tracto iliopbico intermedio forma tambin la pared inferior del canal inguinal y participa en la formacin de la vaina femoral en conjunto con la fascia del iliopsoas y el pectineus. Dicha vaina formar tres compartimentos para la arteria y la vena femoral, as como el canalis femoralis, estructura tubular medial, que finaliza a nivel del hiatus saphenus. Es prcticamente el lugar de las hernias femorales.

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Lmites: canalis inguinalis: Superior: arcus transversus (25%) Inferior: arcus inguinalis et tractus iliopubicus (si existe el ltimo) Anterior: fascia del obliquus externus, fibrae intercrurales, anulus ing. superf. Posterior: 75% m. transversus et obliquus internus. 25% fascia transversalis Lmites: lacuna vasorum: Superior: arcus o ligamentum inguinalis Inferior: ligamentum pectineale Lateral: arcus iliopectineus (cintilla iliopectnea) Medial: ligamentum lacunare Lmites: anulus femoralis: anillo femoral: hernia femoral (90%) Superior: ligamentum inguinalis (Poupart) Inferior: ligamentum pectineale (Cooper) Lateral: vaina de la vena femoralis Medial: ligamentum lacunare (Gimbernat) Limites: anulus myopectineus: anillo miopectineo: Fruchaud Superior: arcus transversus Inferior: ligamentum pectineale (Cooper) Lateral: arcus iliopectineus Medial: ligamentum lacunare et borde lateral del rectus abdominis Spati et fossae: espacios y fosas (facies posterior de pared abdominal anterior). Prevesicalis: (Retzius) entre vesica urinaria, prostatae y os pubis Preperitoneal laterovesical: (Bogros) borde lateral de la vejiga a vena femoral., lugar de hernias femorales. Fossa inguinalis lateralis: anulus inguinalis profundus (anillo inguinal profundo). Hernias inguinales indirectas. Inferior: ligamentum inguinalis Medial: plica (pliegue) umbilicalis lateralis: vasos epigstricos inferiores Fossa inguinalis medialis: hernias inguinales directas. Inferior: ligamentum inguinalis Medial: plica umbilicalis medialis (arteria, ligamentum umbilicalis) Lateral: plica umbilicalis lateralis (vasos epigstricos inferiores)

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Fossa supraumbilicalis: Inferior: borde vesical superior (apex) Lateral: plica umbilicalis medialis (arteria, ligamentum umbilicalis) Medio: plica umbilicalis mediana (uraco) Trigonum inguinalis: (tringulo inguinal-Hesselbach), la fossa inguinalis se localiza en la parte inferior de este tringulo). Hernias inguinales directas. Medial: borde lateral rectus abdominis Inferior: ligamentum inguinalis Laterosuperior: plica umbilicalis lateralis (vasos epigstricos) Funiculus spermaticus: cordn spermtico: Estructura tubular que se forma del anulus inguinalis profundus y termina a nivel del orchis (testculus). Se forma de una evaginacin de la fascia transversalis (originalmente con peritoneo el cual se atrofia normalmente) que rodea sus elementos a los cuales se adosarn otras capas fasciales. Para memorizar su contenido se puede seguir la regla de 3 por 4 ms 1. 3 capas fasciales: spermatica externa, cremaster y spermatica interna. 3 arterias: testicular (espermtica), deferencial, cremasteriana (funicular). 3 venas: pampiniforme, 3 venas que se reune en dos. 3 nervios: ilioinguinalis, rama inguinalis del genitofemoralis, plexo simptico. 1 conducto deferente: ductus deferentes, vas deferens Ligamentum teres uteri: ligamento redondo del tero. 1 ligamento 1 arteria del ligamento 1 vena del ligamento 3 fascias: las mismas del varn, se funden con el ligamentum en el pubis. Fascias del funiculus spermaticus: fascias del cordn espermtico. spermatica externa: proviene de la fascia innominada que es una fascia superficial al epimisio del obliquus externus, que al llegar a las fibras intercrurales en el anulus inguinalis externus, cubre este anillo y se contina superficial con el cordn hacia el escroto y se ubica en la facies profunda del dartos. cremaster y fascia cremasterica: se origina de manera lateral del obliquus internus y rodea el cordn dentro del canal inguinal. Su fascculo medial se origina tanto del obliquo interno como del transversus y fascia transversalis formando as lo que se denomina fascia cremasterica que se localiza superficial e intercalada con el cremaster. Se contina con el funiculus (cordn) hasta el escroto en donde se fusiona en forma abanicada entre la fascia espermtica externa y la interna.

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spermatica interna: evaginacin de la fascia transversalis, rodea los elementos del cordn, ya descritos y se contina con e cordn hasta el testculo y el escroto, donde se localiza superficial a la vaginalis. Vaginalis: originada del peritoneo y normalmente obliterada en el funiculus, deja un pequeo remanente en el anulus profundus llamado infundibulum, que los cirujanos al buscar el saco herniario lo traccionan y pueden confundirlo con una hernia indirecta. Vuelve a aparecer en el testculo como la capa ms profunda tapizando la cavidad testicular como vaginalis parietalis que se pega al escroto y como visceralis que se pega al testculo, superfical a la albugnea, que es capa propia testicular. Como ya se mencion en el escroto se funden o adosan y se adelgazan de tal manera que es prcticamente imposible separarlas unas de las otras. El septum scrotalis que separa las dos bolsas est compuesto por dartos y vaginalis.

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Universidad Francisco Marroqun Facultad de Medicina Ctedra de Anatoma Guatemala 2012