Del griego (akm) punta

Sal A. Lecciones de Dermatologa de Sal.15ed. Mndez Editores. Mxico 530-548

Inflamacin crnica de la unidad pilosebcea producida por retencin del sebo

Estado obstructivo y ms tarde inflamatorio de la unidad pilosebcea

Sal A. Lecciones de Dermatologa de Sal.15ed. Mndez Editores. Mxico 530-548 Wolff et al. Fitzpatrick Dermatology in General Medicine. 7ed. Arenas R. Dermatologa. Atlas, diagnstico y tratamiento. 4 ed. Mc Graw Hill. 30-36

Distribucin universal

Primer Consenso Mexicano para Manejo del Acn 2001

59.2% consulta privada
43.2% consulta institucional

Consulta Dermatolgica
Acn Otras
30%

70%

Arenas R. Dermatologa. Atlas, diagnstico y tratamiento. Mc Graw Hill. 30-36 Rev Cent Dermatol Pascua 2007; 16: 7-13 Dermatol Clin 2012; 30: 99-106

Precede menarca por 1 ao **Adultez

Ms severo en XYY **Adolescencia y adultez temprana

Inicio: 12 aos

Inicio: 16-19 aos

Inicio: 11 aos

Inicio: 14-17 aos

Rev Cent Dermatol Pascua 2007; 16: 7-13 Dermatol Clin 2012; 30: 99-106

85%
<25 aos

8%
25-34 aos

3%
35-44 aos

Microbes and Infection 2010; 12: 1085-1090

Tabaquismo
Relacin dosis-

dependiente

Dieta
Smith , Rouhani Bajo ndice glucmico No se justifica modificacin

diettica

Dermatol Clin 2012; 30: 99-106 Journal of Dermatological Science 2008; 50: 41-58 J am Acad Derrmatol 2010; 63:124-41

Factores genticos
Susceptibilidad gentica Concordancia en gemelos monocigotos 45% de los padres de hijos con acn 8% de padres de hijos sin acn Tripletes CAG Sensibilidad a andrgenos <23 tripletes CAG en pacientes con acn
Eur J Dermatol 2011; 20: 323-33

Aumento de la secrecin sebcea

Inflamacin local

Acn

Hiperqueratinizacin folicular

Colonizacin bacteriana

Lancet 2012; 379: 361-72

AUMENTO DE LA SECRECIN SEBCEA

Piel cabelluda Frente Mejillas

400-900 glndulas/cm2

Resto

100 glndulas/cm2

Layton A. Rooks Textbook of Dermatology. 8 ed. 1985-2066

AUMENTO DE LA SECRECIN SEBCEA

Constituyente Triglicridos steres de ceras Escualeno steres de colesterol Colesterol

% 57.5 26 12 3 1.5

Layton A. Rooks Textbook of Dermatology. 8 ed. 1985-2066

AUMENTO DE LA SECRECIN SEBCEA

Receptores
CRH
Melanocortinas B-endorfinas PIV

Modulan produccin de citocinas, lipognesis

Microbes and Infection 2006;8: 2195-2205

AUMENTO DE LA SECRECIN SEBCEA

Nivel de andrgenos: normal*

Aumentan produccin sebcea

DHT

Mayor actividad de 5 reductasa 1

Prescriber 2009: 22-34 Layton A. Rooks Textbook of Dermatology. 8 ed. 1985-2066

AUMENTO DE LA SECRECIN SEBCEA

El nivel de la excrecin de sebo correlaciona con la severidad Escualeno

Secrecin de sebo ug/cm2/min

Estimula la produccin de queratinocitos

Controles

Leve

Moderado

Severo

Drug Discovery Today 2008; 5:183-185 Layton A. Rooks Textbook of Dermatology. 8 ed. 1985-2066

HIPERQUERATINIZACIN FOLICULAR

Diferenciacin anormal Uniones intercelulares ms fuertes Taponamiento de los conductos

Dermatol Clin 2012; 30: 99-106 Lancet 2012; 379: 361-72

COLONIZACIN BACTERIANA

Propionibacterium acnes
P. acnes P. granulosom P. avidum

Staphylococcus epidermidis Malassezia furfur

Layton A. Rooks Textbook of Dermatology. 8 ed. 1985-2066 Microbes and Infection 2010; 12: 1085-1090

COLONIZACIN BACTERIANA

Difteroide Anaerobio Gram positivo

El nmero de bacterias NO correlaciona con la gravedad de las lesiones Microambiente

pH 3.6-6.7 Baja tensin de oxgeno

Clinics in Dermatology 2010; 28: 2-7

COLONIZACIN BACTERIANA

Activa TLR-2
IL-12

Produce Lipasas Proteasas Hialorunidasas Quimiotaxis de neutrfilos TNFa, IL-1, IL-8

Modula la diferenciacin de queratinocitos Biofilm aumenta la cohesin de corneocitos

Clinics in Dermatology 2010; 28: 2-7

INFLAMACIN LOCAL

Eur J Dermatol 2011; 21(3): 323-33

MICROCOMEDN Infundbulo hiperqueratsico Aumento de la cohesin en corneocitos

COMEDN Acumulacin de corneocitos y sebo Dilatacin del orificio folicular

PPULA/PSTULA INFLAMATORIA Expansin de la unidad pilosebcea Proliferacin de P. acnes Inflamacin perifolicular

NDULO-QUISTE Ruptura de la pared folicular Inflamacion perifolicular marcada Cicatrizacin

Wolff et al. Fitzpatrick Dermatology in General Medicine. 7ed.

99% 60%
15%

Sal A. Lecciones de Dermatologa de Sal.15ed. Mndez Editores. Mxico 530-548

Polimorfo
Comedn** Ppula Pstula Ndulo-Quiste

Evolucin crnica, por brotes

Skin Research and Technology 2012; 18 : 1-14 Wolff et al. Fitzpatrick Dermatology in General Medicine. 7ed.

Sal A. Lecciones de Dermatologa de Sal.15ed. Mndez Editores. Mxico 530-548

Sal A. Lecciones de Dermatologa de Sal.15ed. Mndez Editores. Mxico 530-548

Layton A. Rooks Textbook of Dermatology. 8 ed. 1985-2066 Adolesc Med 2006; 17: 61337

Layton A. Rooks Textbook of Dermatology. 8 ed. 1985-2066

Wolff et al. Fitzpatrick Dermatology in General Medicine. 7ed

Wolff et al. Fitzpatrick Dermatology in General Medicine. 7ed

Layton A. Rooks Textbook of Dermatology. 8 ed. 1985-2066

Jacob: 3 tipos
Icepick Rolling Boxcar

J Am Acad Dermatol 2001; 45: 109-17

J Am Acad Dermatol 2001; 45: 109-17

CLASIFICACIN

Establecer un parmetro de referencia Toma de decisiones teraputicas Seguimiento

No hay consenso

J Am Acad Dermatol 2007; 51: 651-63

AAD Clasificacin cualitativa de Pillsbury Clasificacin cuantitativa de Pliewig y Kligman GLEA

J Am Acad Dermatol 56(2007):651-663

CLASIFICACIN

NO INFLAMATORIO
INFLAMATORIO FORMAS ESPECIALES

LEVE: pocos comedones MODERADO: cantidad media de comedones SEVERO: cantidad abundante de comedones LEVE: ppulas y pstulas pocas o escasas sin ndulos MODERADO: mediana cantidad de ppulas y pstulas, escasos ndulos SEVERO: numerosos ppulas, pstulas y ndulos

ACN CONGLOBATA ACN FULMINANS

J Am Acad Dermatol 2007; 51: 651-63

CLASIFICACIN

Cualitativa

GRADO 1
GRADO 2 GRADO 3 GRADO 4

Comedones y pstulas Ppulas y pstulas superficiales Pstulas profundas y ndulos

Acn ndulo-qustico

J Invest Dermatol 1950; 14(5):359-71

CLASIFICACIN

GRADO I
GRADO II GRADO III GRADO IV

Lesiones no inflamatorias <10 Lesiones inflamatorias <10 Lesiones no inflamatorias 10-25 Lesiones inflamatorias 10-20

Lesiones no inflamatorias 26-50 Lesiones inflamatorias 21-30

Lesiones no inflamatorias >50 Lesiones inflamatorias >30

CLASIFICACIN

www.cilad.org

FORMAS ESPECIALES

Acn qustico grave Tronco>rostro

Ndulos que confluyen Quistes Ulceracin

Genotipo XYY* --Isotretinona

Wolff et al. Fitzpatrick Dermatology in General Medicine. 7ed

FORMAS ESPECIALES

Forma ms severa de acn Aparicin sbita

Sntomas sistmicos
Fiebre Leucocitosis Mialgias

Numerosas lesiones inflamatorias Necrosis

--Esteroides sistmicos Isotretinona

Wolff et al. Fitzpatrick Dermatology in General Medicine. 7ed

VARIANTES

Acne excorie des jeunes filles Mujeres jvenes Acn leve Mltiples excoriaciones Trastornos psiquitricos Depresin Ansiedad TOC --Antidepresivos y psicoterapia

Wolff et al. Fitzpatrick Dermatology in General Medicine. 7ed

VARIANTES

20% de RN sanos 2 semanas- 3 meses Cara

Ppulas inflamatorias

Malassezia sympodialis? --Ketoconazol crema

Semin Cutan Med Surg 2011; 30: S6-S11

VARIANTES

Acn leve 7-11 aos Cara

Centrofacial

Comedones

Semin Cutan Med Surg 2011; 30: S6-S11

VARIANTES

3-6 meses de edad Cara

Comedones

Elevacin transitoria de DHEA

Resuelve a los 2 aos --PBO

Semin Cutan Med Surg 2011; 30: S6-S11

VARIANTES

> 25 aos Hombres 3% Mujeres 12%

Hiperandrogenismo 30%
Alopecia Hirsutismo Alteraciones menstruales

Cara Tronco anterior

Ppulas, pstulas Pocos comedones
Actas Dermosifiliogr. 2009;100:33-7

Clnico
Exige la presencia de

comedones

NO se requieren estudios de laboratorio

Wolff et al. Fitzpatrick Dermatology in General Medicine. 7ed

Roscea Dermatitis perioral Queratosis pilar Foliculitis gram positivos Foliculitis gram negativos Favr Racouchot

Clinical and Experimental Dermatology 2012; 37: 1-6 Adolesc Med 2006; 17: 613-617 N Engl J Med 2005; 325:1463-72

Medidas generales Tpico Sistmico Basado en:

Clasificacin clnica Leve Moderado Severo

JEADV 2012; 261-29 J Am Acad Dermatol 2007; 63: 51-63 Clinical and Experimental Dermatology 2011; 36: 84044 J Pediatr Health Care 2011; 25: 332-37

TRATAMIENTO

Explicacin NO manipular las lesiones Aseo de cara 2 veces al da

JEADV 2012; 261-29 J Am Acad Dermatol 2007; 63: 51-63

TRATAMIENTO

Dermatol Argent 2004: 171-184

TRATAMIENTO

Tretinona Adapaleno

< irritacin

Tazaroteno Retinaldehdo

Actan en hiperqueratinizacin folicular Anti-inflamatorios Previenen formacin de microcomedones

Dermatol Argent 2004: 171-184 Lancet 2012; 379: 361-72

TRATAMIENTO

Dermatol Argent 2004: 171-184

TRATAMIENTO

Tetraciclina
500 mg BID

Minociclina*
100 mg QD

Doxiciclina
100 mg QD

Limeciclina
300 mg QD

Anti-inflamatorios Inhibicin Quimiotaxis de neutrfilos Proteasas Lipasas Formacin de granuloma Reduccin de P. acnes

Lancet 2012; 319: 361-372 Dermatol Clin 2007; 25: 133-135 Dermatol Clin 2009; 27: 33-42

TRATAMIENTO

Dermatol Argent 2004: 171-184

TRATAMIENTO

cido 13-cis-retinoico

El ms efectivo
0.5-1 mg/kg/d

MECANISMO DE ACCIN Disminuye activacin de INDICACIONES sebocitos Acn ndulo-qustico severo CONTRAINDICACIONES Normaliza queratinizacin Embarazo EFECTOS ADVERSOS folicular Acn severo sin respuesta a Teratognesis Inhibe comedognesis tratamiento* Falla renal Pseudotumor cerebri Antinflamatorio Depresin Falla heptica Cefalea Queilitis Sequedad mucocutnea Mialgias, Artralgias Hepatitis Aumento del nivel de triglicridos y colesterol
Tetraciclinas

Dosis acumulada

120-150 mg/kg

85% Cura Clnica Recadas 21%

Clinics in Dermatol 2010; 28: 24-30 J Am Acad Dermatol 2009;60: S1-50

Trastornos endocrinos asociados Enfermedades asociadas

Sndrome de Ovario Poliqustico Sndrome de Cushing Hiperplasia Adrenal Congnita Acromegalia

Snrome de Apert Acrocefalosindactilia tipo 1 SAPHO Sinovitis, Acn Pustuloso, Hiperostosis, Osteitis PAPA Artritis Pigena estril, Pioderma gangrenoso, Acn

Inducido por drogas

Hormonas Neuropsicoterapeticos Vitaminas

Citostticos Inmunomoduladores Antifmicos Halgenos

Am J Clin Dermatol 2011; 12: 233-45 Med Clin NA 2009; 93: 1161-81

Anamnesis Presentacin clnica

Resistencia a tratamiento
Am J Clin Dermatol 2011; 12: 233-45 Med Clin NA 2009; 93: 1161-81

CARACTERSTICAS

Edad de inicio inusual

Antes de la adolescencia

Mayor de 30 aos

Inicio abrupto, sin historia previa Agravamiento de acn preexistente

Am J Clin Dermatol 2011; 12: 233-45 Med Clin NA 2009; 93: 1161-81

CARACTERSTICAS

Patrn monomrfico, inflamatorio Sin comedones Topografa inusual

Tronco
Extremidades superiores
Am J Clin Dermatol 2011; 12: 233-45 Med Clin NA 2009; 93: 1161-81

INDUCIDO POR DROGAS

CORTICOESTEROIDES Va de administracin ANDRGENOS Ppulas y pstulas pequeas Seborrea, ppulo-pustular CONTRACEPTIVOS Tronco y extremidades
abuso anablicos 50% Progestgenos Ginecomastia, estras, con Reaccin cruzada edema receptores andrgenos

Implanon (etonogestrel) 26%

Am J Clin Dermatol 2011; 12: 233-45

INDUCIDO POR DROGAS

ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS Amineptina LITIO 30 casos: 1988-199 Reportada en 1970 Mujeres, >40 aos ANTIEPILPTICOS 33-45% de pacientes Microquistes y macroquistes Hombres* Fenitona Comedones INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA Hiperandrogenismo Inicio abrupto SIN lesiones inflamatorias 80% Lesiones inflamatorias RECAPTURA DE SEROTONINA Meses o pacientes aos de tratamiento
Fenobarbital quistes, comedones SIN Fluoxetina Carmazepina axilas, ingles, extremidades Imipramina Cara, Paroxetina No hay relacin dosis-efecto Lamotrigina 2 casos reportados Cara y tronco Lesiones inflamatorias Pstulas Ppulas, pstulas SIN comedones

Am J Clin Dermatol 2011; 12: 233-45 Med Clin NA 2009; 93: 1161-81

INDUCIDO POR DROGAS

CICLOSPORINA Inhibe activacin de linfocitos T SIROLIMUS 15% pacientes Macrlido inmunosupresor **Hipertricosis, quistes epidrmicos, hiperplasia TACROLIMUS Inhibe mTor sebcea
inmunosupresor 15-25% pacientes Macrlido Acn ndulo-qustico va de Isotretinona calcineurina Hombres* Inhibe Tratamiento: Tpico** reas seborreicas Facial Ppulas, pstulas SIN comedones ni quistes NO se han reportado casos con tacrolimus Tratamiento convencional administrado por va oral Hidroxicloroquina???

Am J Clin Dermatol 2011; 12: 233-45 Med Clin NA 2009; 93: 1161-81

VITAMINAS B1, B6, B12

Descrito en 1950 Mujeres Inicio abrupto Administracin intramuscular Ppulas, pstulas Cara* SIN comedones

Resuelve al eliminar frmaco

Am J Clin Dermatol 2011; 12: 233-45 Med Clin NA 2009; 93: 1161-81

INDUCIDO POR DROGAS

ISONIAZIDA

Bereston 1959 16% pacientes Inicio abrupto Comedones abiertos y cerrados Pstulas Acetiladores lentos?

Am J Clin Dermatol 2011; 12: 233-45 Med Clin NA 2009; 93: 1161-81

INDUCIDO POR DROGAS

IODURO IODODERMA Administracin tpica, oral, parenteral BROMURO..BROMODERMA Ppulas, pstulas, vesculas Infrecuente reas seborreicas y resto del cuerpo CLORURO CLORACN **Sedantes, antiespasmdicos,
Herxheimer 1899 expectorantes acneiforme secundaria a y Erupcin Nivel elevado de bromuro en orina hidrocarburos aromticos halogenados sangre Ocupacional* Similar a Iododerma 6-12 semanas tras la exposicin Comedones**, quistes, ndulos SIN pstulas? rea malar, retroauricular Tronco, extremidades, genitales Lesiones pueden durar 15-30 aos

Am J Clin Dermatol 2011; 12: 233-45 Med Clin NA 2009; 93: 1161-81

INHIBIDORES DE EGRF
Gefitinib Cetuximab Erlotinib Trastuzumab

60-100% Asociado a buen pronstico Ppulas y pstulas SIN comedones reas seborreicas Respeta nariz Piel cabelluda, tronco

Tratamiento convencional
Am J Clin Dermatol 2011; 12: 233-45 Acta Derm Veneorol 2008; 88: 84-86 Med Clin NA 2009; 93: 1161-81

Sal A. Lecciones de Dermatologa .15ed. Mndez Editores. Mxico 530-548 Wolff et al. Fitzpatrick Darmatology in General Medicine. 78 Acne vulgaris and acneiform eruptions. 7ed. w Arenas R. Dermatologa. Atlas, diagnstico y tratamiento. 2. Acn vulgar. 4 ed. Mc Graw Hill. 30-36 Santamaria V. et al. Acn juvenil inflamatorio. Evaluacin de la calidad de vida con la encuesta SF-36. Rev Cent Dermatol Pascua 16 (2007) 7-13 Knutsen-Larson S. et al. Acne vulgaris: pathogenesis, tratment, and needs assessment. Dermatol Clin 30 (2012) 99-106 Grange P. et al. Does inflamatory acne result from imbalance in the keratinocyte innate immune response? Microbes and Infection (2010) 1085-1090 Smith R. et al. The effect of a low glycemic load diet on acne vulgaris and the fatty acid composition of skin surface triglycerides. Journal of Dermatological Science 50 (2010): 41-52 Taylor M. et al. Pathways to inflammation: acne pathophysiology. Eur J Dermatol 21 (2011): 323-333 Williams C. et al. Acne vulgaris. Lancet 379 (2012): 361-372 Layton A. Rooks Textbook of Dermatology. 42. Disorders of the Sebaceous glands. 8 ed. 1985-2066. pdf Nagy I. et al. Propionibacterium acnes and lipopolysacharide induce the expression of antimicrobial peptides and proinflamatory cytokines/chemokines in human sebocites. Microbes and Infection 8 (2006) 2195-2205 Seaton E. Acne: guide to features and recommend management. Prescriber (2009) 22-34. Muizzudin N. et al. Acne a multifaceted problem. Drug Discovery Today 5 (2008) 183-185 Dessionioti C. et al. The role of Propionibacterium acnes in acne pathogenesis: facts and controversies.Clinics in Dermatology 28 (2010): 2-7 Roshaslinie R. et al. Acne analysis, grading and computational asssessment on computational methods: an overwiev. Skin Research and Technology 18 (2012) 1-14 Yan C. Et al. Current concepts in acne tratment. Adolesc Med 17 (2006) 613637 Jacob C. Et al. Acne scarring: a classification and review of treatment options, J Am Acad Dermatol 45 (2001):109-17 Strauss J. et al. Guidelines of care for acne vulgaris management. J Am Acad Dermatol 56(2007):651-663 Torres V. Acn y Roscea. Programa de Actualizacin Continua. CILAD http://www.cilad.org/index.php?option=com_content&task=view&id=66&Itemid=60 Friedlander SF. Et al. The acne continuum: an age based approach to therapy. Semin Cutan Med Surg 30 (2011) S6-S11 Rivera R. Guerra A. Manejo del acne en muejres mayores de 25 aos. Actas Dermosifiliogr (2009): 33-37 Archer c. Et al. Guidnce on the diagnossis and clinical management on acne. Clinical and experimental dermatology 37 (2012): 1-6 James W. Acne. N Engl J Med 352 (2005):1463-72 Nast A. et al. European evidence-based guidelines for the treatment of acne. JEADV 26 (2012): 1-29 Ramanathan S. Management of acne vulgaris. J Pediatr Health Care. 25 2011) 332-337 Staruss J et al. Guidelines of care for acne vulgaris treatment. J Am Acad Dermatol 63(2007)51-63 Simpson R. et al. Whats new in acne? An analyssis of systematic reviw and signoificant trials published in 2010-11. Clinical and Experimental Dermatology, 36, 840844 Webster G et al. Antiinflamatory activity of tetracyclines. Dermatol Clin 25 (2007) 133-135 Thiboutout D. et al. New insights in to the management of acne: an update from the global alliance to improve outcomes in acne group. J Am Acad Dermatol 60 (2009) s1-s50 Rigopoulos D. et al. The role of isotretinoin in acne therapy: why not as first line therapy? Facts and controversies Clinics in Dermatology (2010) 24-30 Du-Thanh A et al. Drug-induced acneiform eruption. Am J Clin Dermatol 12 (2011): 233-245 Lolis M et al. Acne and systemic disease. Med Clin NA 93 (2009): 1161-1181 Kunzle N et al. Sirolimus induced acneiform eruption. Dermatology 211 (2005) 388-389