Universidad Autnoma de Santo Domingo Escuela de Odontologa Ruth Bienemi 100005583 Procesos Periodontales Soporte dentario Prof: Luis

Corominas 22-04-13

Estructuras del soporte dentario

Las estructuras del soporte dentario es el tejido de insercin del diente que est compuesto por el ligamento periodontal, el cemento y el hueso alveolar.

El ligamento periodontal
El ligamento periodontal es el tejido conectivo que rodea a la raz y la conecta con el hueso. Se contina con el tejido conectivo de la enca y se comunica con los espacios medulares a travs de los conductos vasculares del hueso. Es una delgada capa de tejido conectivo fibroso, que por medio de sus fibras une el elemento dentario al hueso alveolar que lo aloja. Sus fibras principales se insertan por un lado en el cemento y por el otro en la placa cribosa del hueso alveolar. El ligamento periodontal tiene diferentes denominaciones, entre las que tenemos: periodonto, gonfosis, membrana periodontal, ligamento alveolo dental y desmodonto. Etimolgicamente: peri - alrededor, odonto - diente. Ubicacin: En el espacio periodontal, que est localizado entre la porcin radicular del elemento dentario y la compacta periodntica del hueso alveolar.

Lmites: A nivel del pice dentario el conectivo periodontal se pone en contacto con el conectivo pulpar, mientras que en la parte superior se relaciona con el corion gingival

Dimensiones: Vara notablemente de un individuo a otro, entre los distintos elementos dentarios, y aun en las diferentes zonas de un mismo diente. En general, se acepta que su espesor oscila entre los 0,10 y 0,38 mm. El espesor del ligamento periodontal disminuye con la edad (tiene un ancho promedio de unos 0,20mm en individuos jvenes y de 0,15mm en personas mayores de cincuenta aos), y aumente con la funcin masticatoria (es ms ancho en dientes funcionales y ms delgado en dientes retenidos). Estudios realizados sobre el espesor del ligamento periodontal en un mismo diente determinarlo que existe una zona ms angosta, que a causa de su poder de fijacin acta como eje de movimiento respecto a las zonas ms anchas. Esta zona ms angosta que actuara como zona de apoyo o palanca de los movimientos laterales se llama fulcrum y se ubica hacia la mitad de la raz clnica, por lo general ms cerca del pice; en concreto en la unin del tercio medio con el tercio apical. Ancho: Es un dato importante de recordar desde el punto de vista radiografi, ya que lo normales: mayor anchura en el extremo apical y cervical y ms angosto en la parte central. Si lo anteriormente expuesto esta alterado, se debe seguramente a la presencia de alguna patologa periodontal.

Fibras periodontales Las fibras principales son los elementos ms importantes del ligamento periodontal; son de colgena, estn dispuestas en haces y siguen una trayectoria sinuosa en cortes longitudinales. Las porciones terminales de las libras principales que se insertan en el cemento y el hueso reciben el nombre de fibrasile Sharpey. Los haces de estas fibras principales constan de fibras individuales que forman una red continua de conexiones entre el diente y el hueso. La colgena es una protena compuesta por diferentes aminocidos. Las fibras principales del ligamento periodontal estn dispuestas en seis grupos: transceptales, de las crestas alveolares, horizontales, oblicuas, apicales e interradiculares. Grupo transceptal: Las fibras transceptales se extienden en sentido interproximal sobre la cresta alveolar y se insertan en el cemento de los dientes adyacentes. Grupo de la cresta alveolar: Estas fibras se extienden en sentido oblicuo desde el cemento apenas por debajo del epitelio de unin hasta la cresta alveolar Grupo horizontal: Las fibras horizontales se extienden perpendiculares al eje longitudinal del diente, desde el cemento hasta el hueso alveolar. Grupo de fibras oblicuas: Las fibras oblicuas, el grupo ms voluminoso del ligamento periodontal, se extienden desde el cemento, en direccin coronal y oblicua, hacia el hueso. Sostienen la mayor parte de la tensin masticatoria vertical y la transforman en tensin en el hueso alveolar.

Grupo apical: Estas fibras divergen de manera irregular desde el cemento hacia el hueso en el fondo del alveolo. No aparecen sobre las races de formacin incompleta. Grupo interradicular: Las fibras interradiculares se abren en abanico desde el cemento hacia el diente en las zonas de las furcaciones de los dientes multirradiculares. Muchas laminillas de elastina con fibras perifricas de oxitaln y fibras de eluanina. Se ha comprobado que las fibras oxitalnicas se forman de nuevo en el ligamento periodontal regenerado. Las clulas del ligamento periodontal remodelan las fibras principales para lograr adaptacin ante las necesidades fisiolgicas y como reaccin a diferentes estmulos. Funciones del ligamento Funcin Fsica: Transmisin de las fuerzas oclusales al huesoInsercin diente-hueso Mantiene los tejidos gingivalesProteccin a vasos sanguneos y nervios, por envoltura de tejido blando. Absorcin de fuerzas oclusales: Teora Tensional Teora del Sistema Viscoelstico Teora Tixotrpica. Definirlas cada una Funcin Formativa: Sirve como un periostio para cemento radicular y hueso.

Formacin - Reabsorcin. (fibroblastos: -Cementoblastos-Osteoblastos) Funcin Nutritiva: Por vasos sanguneos y drenaje linftico. Funcin Sensorial: Por la inervacin Vascularizacin e Inervacin del ligamento periodontal - El aporte sanguneo periodontal es mayor en la regin de los molares y a nivel de las superficies mesial y distal, es decir que no es uniforme en todas las zonas del diente y tampoco en la arcada dentaria. - Los vasos linfticos tienden a seguir el recorrido venoso, llevando la linfa desde el ligamento hacia el hueso alveolar. - La inervacin sensorial del ligamento periodontal proviene de los nervios maxilar superior o dentario inferior, respectivamente. Origen y Desarrollo Es de origen ectomesenquimtico y se forma del saco dentario. Se denomina membrana periodontal en la etapa eruptiva prefuncional, pues sus fibras no presentan una orientacin definida. Al entrar el diente en oclusin las fibras de la membrana periodontal forman grupos bien definidos y pasa a llamarse ligamento periodontal. Biopatologas y Consideraciones Clnicas

- Granuloma apical: surge cuando el periodonto periapical se continua con el tejido pulpar como respuesta ante un proceso inflamatorio crnico pulpar. El granuloma, suele contener focos de necrosis y detritus con capacidad irritativa. - Quiste Radicular o Periapical: se produce por la proliferacin de los restos epiteliales de Malassez, dando origen a un quiste parcial o totalmente revestido por un epitelio plano no queratinizado. ste puede expandirse y causar resorcin en el hueso alveolar y en el cemento. - Enfermedad Periodontal: en estos casos se produce la destruccin del tejido conectivo del ligamento periodontal a medida que avanza el proceso. - En caso de alteraciones leves o moderadas, el ligamento puede repararse gracias a la presencia de clulas ectomesenquimaticas indiferenciadas. - Algunas tcnicas teraputicas, como la generacin tisular guiada utilizada en periodoncia, aprovecha la existencia de las clulas indiferenciadas para estimular la formacin de un nuevo tejido en este lugar.

Cemento Radicular
El Cemento Radicular es un tejido altamente mineralizado, es un tejido mesenquimatoso, calcificado, ste cubre a la dentina en la parte radicular, sirve de insercin a las fibras del ligamento.

Entre los tipos de cemento encontramos: - Cemento celular:

Tiene clulas Tiene fibras colgenas Es menos calcificado Presenta Cementocitos Es Permeable Disminuye con la edad.

- Cemento acelular:

No tiene clulas Se forma con el diente Deja de formarse cuando termina la erupcin

Defectos del cemento radicular

Resorcin: forma nodular por quistes, tumores, enfermedad periodontal Anquilosis: se pierde el ligamento, atriccin, trauma oclusal.

Caracteristicas del cemento radicular - Dureza: Similar al del hueso alveolar, y menor que de la dentina y el esmalte. - Permeabilidad: El cemento es un tejido permeable. - Color: Presenta un color blanco nacarado, mas opaco que el esmalte.

- Radiopacidad: Es menos radiopaco que el esmalte.

Componentes principales del cemento radicular Cementoblastos: Se encuentran adosados a la superficie del cemento, del lado del ligamento periodontal. (Zona cementgena del periodonto). En un diente funcional, los cementoblastos se consideran integrantes estructurales del ligamento periodontal. Estos pueden encontrarse en estado activo o inactivo. - Cementocitos: una vez que los cementoblastos quedan atrapados en el cemento mineralizado, se les denomina cementocitos. Estos se alojan en cavidades denominadas cementoplastos. Otras clulas: Tambin pueden observarse unas lagunas encapsuladas con algunos cementocitos y clulas sin prolongaciones o restos de Malassez.

Matriz Extracelular - Materia inorgnica (46 50%): est representada por fosfato de calcio en forma de cristales de hidroxiapatita, de menor tamao a los del esmalte y la dentina; carbonatos de calcio y oligoelementos (sodio, potasio, hierro, magnesio, azufre, etc). - Matriz orgnica (32%): est formada principalmente por colgeno tipo I (90%). Adems existen 2 tipos de fibras: las intrnseca formadas por los cementoblastos y las extrnseca por los haces de fibras del ligamento periodontal. - Agua (32%) Cementognesis El desarrollo tanto de la dentina como del cemento radicular, va a depender de la presencia de la vaina radicular de Hertwig. Debido a la fragmentacin de la vaina radicular va a dar como resultado la degeneracin o prdida de la lmina basal y su posterior sustitucin por una capa hialina entre cemento y dentina. Los cementoblastos se diferencias de las clulas ectomesenquimaticas indiferenciadas provenientes del saco dentario, las cuales se colocan en estrecha aposicin con la capa hialina que cubre la superficie de la dentina radicular.

Elementos Estructurales del cemento

- Lneas de Imbricacin o Incrementales: indica la actividad cclica que presenta la cementognesis. - Lneas de reposo: revelan los perodos de inactividad en la cementognesis. - Laminillas: corresponden a las nuevas capas de cemento, es decir, el periodo activo de los cementoblastos. a)Fibras Intrnsecas: formadas por los cementoblastos, se orientan paralelamente a la superficie radicular. Cada laminilla vecina presenta una direccin diferente. b)Fibras Extrnsecas o Perforantes: son fibras colgenas del ligamento periodontal en formacin, que llegan a mineralizarse total o parcialmente al estar dentro del cemento. Tipos de Cemento - Cemento acelular o primario: comienza a formarse antes de que el diente erupcione. Se deposita lentamente, de manera que los cementoblastos retroceden a medida que secretan, y no quedan incluidos dentro del tejido. Es predominante en el tercio cervical. - Cemento celular o secundario: comienza a depositarse cuando el diente entra en oclusin. Debido a que se forma con mayor rapidez, algunos cementoblastos quedan incluidos en la matriz, transformndose en cementocitos. Se localiza slo a partir del tercio medio o apical de la raz. *NOTA: la unin entre el cemento y la dentina se denomina, conexin cementodentinaria. Funciones del cemento

*Proporcionar un medio de retencin por anclaje a las fibras colgenas del ligamento periodontal que fijan el diente al hueso alveolar. *Controlar el ancho del espacio periodontal necesaria para el desplazamiento mesial y la erupcin compensatoria de los dientes por el desgaste oclusal. *Transmitir las fuerzas oclusales a la membrana periodontal. *Reparar la superficie radicular por depsito de nuevo cemento. *Compensar el desgaste del diente por la atricin. Biopatologas y Considerciones Clnicas - Hipercementosis: es la formacin excesiva de cemento que se desarrolla generalmente en el tercio apical o medio del mismo. Causas: por adaptacin funcional positiva relacionada con la edad, por un proceso relacionado con enfermedades sistmicas seas o reactivo a distintas causas de tipo local. - Denudacin cervical: exposicin del cemento con la edad, por migracin del epitelio de unin o descenso de las apfisis alveolares, lo que determina una recesin general de la enca y exposicin del cemento al medio bucal. - Sensibilidad cervical: se produce cuando el cemento est expuesto a la cavidad bucal, producindose sensaciones doloras al fro, a los cidos, al instrumental del profesional. - Cementoblastoma: es un tumor que tiene origen en los cementoblastos y difiere fenotpicamente del osteoblastoma.

Hueso alveolar HUESO ALVEOLAR Tambin se conocen como apfisis alveolares, reborde alveolar o proceso alveolar. Forman parte de los huesos maxilar superior e inferior. Estos alveolos son cavidades cnicas que alojan la o las races de los elementos dentarios. No existen lmites anatmicos entre la porcin basal (cuerpo del maxilar) y los procesos alveolares propiamente dichos. Estn delimitados por el ligamento periodontal, del cual sus fibras colgenas lo penetran.

Se origina simultneamente con el diente y adquiere su arquitectura definitiva cuando estos erupcionan, adaptndose con ellos a los diversos requerimientos funcionales que experimentan durante la vida.

Junto al ligamento periodontal y el cemento radicular forman el periodonto de insercin o articulacin alveolodentaria o aparato de fijacin del diente.

Constitucin Es una variedad de tejido conectivo constituido por:

1. Clulas (funcionan coordinadamente fabricando, manteniendo y remodelando el tejido seo). 2. Osteoprogenitoras 3. Osteoblasto 4. Osteocitos 5. Osteoclastos 6. Bordeante sea 7. Matriz extracelular - Porcin Orgnica (35%) 1. Fibras colgenas tipo 1 (90%) 2. Sustancia fundamental amorfa no colgenas (10%) - Porcin Inorgnica (65%) 1. Cristales de Hidroxiapatita (80%) 2. Carbonato de Calcio (15%) 3. Otras sales minerales (5%)

Caractersticas del hueso alveolar Anatmicas

Por ser extensin del cuerpo seo de los maxilares, siguen su respectiva curvatura. Se distinguen 2 tipos de paredes alveolares: 1. Vista Mesio-distal 2. Tabiques interdentarios 3. Tabiques interradiculares 4. Vista Vestbulo-lingual/palatino 5. Una tabla vestibular 6. Una tabla lingual/palatina En el maxilar superior la tabla vestibular es ms delgada que la palatina. En la mandbula las tablas vestibulares son ms delgadas que las linguales, pero en la regin molar se invierte. Histogenticas

La vertiente que corresponde a la cara libre se denomina: compacta o cortical peristica.

La vertiente que est directamente relacionada con el ligamento periodontal se denomina: compacta o cortical periodntica.

En el centro suele haber tejido seo medular o esponjoso.

Fisiolgicas - Hueso de sostn comprendido por:

Cortical externa (compacto de origen peristico + medular).

Regin medular

Cortical externa (compacto de origen medular). - Hueso de insercin:

Hueso criboso, fasciculado o lmina dura.

En relacin con las inserciones de las fibras del ligamento periodontal. - Cresta Alveolar:

Parte del hueso alveolar que termina cerca de la unin cemento esmalte a 1 o 2mm de distancia.

Origen y Desarrollo del Hueso alveolar Al finalizar el 2do mes de vida intrauterina (8va semana) los maxilares contienen los grmenes dentales en desarrollo, rodeados en parte por las criptas seas en formacin.

Los grmenes dentarios estimulan la formacin de los alveolos a medida que estos van creciendo. Vascularizacin e Inervacin

Proviene de las arterias maxilares respectivas.

Estn relacionados con los que se originan en la porcin apical y forman el plexo pulpar. Funciones

Alojar y sostener a los dientes a travs de los alveolos. Por medio del ligamento periodontal para hacer posible la masticacin, fonacin y deglucin.

Protegen los nervios y vasos. Sirve como reservorio de calcio.

Durante la infancia la mdula sea alveolar participa en la actividad hematopoytica. Biopatologas y Consideraciones Clnicas Es muy sensible a fuerzas que generan presin, provocando reabsorcin de la matriz y a las fuerzas que generan tensin las cuales, en cambio, estimulan la produccin de nuevo tejido seo.

La enfermedad periodontal puede afectar seriamente el hueso alveolar ya que produce grandes reas de reabsorcin sea.

Despus de una extraccin, durante la cicatrizacin de los tejidos, los osteoblastos migran al cogulo (en el alveolo) generando un tejido osteoide, el cual paulatinamente se mineraliza. Pueden originarse neoplasia a partir de los elementos celulares existentes en el tejido seo y el tejido hematopoytico de la mdula.

La anquilosis alveolo dentaria, como una patologa.

Modificaciones con la edad.

- Los espacios alveolares aumentan. - Las trabculas seas aumentan y se remodelan.