Você está na página 1de 13

19/08/2012

A crie dental apresenta um carter invasivo


e destrutivo que pode levar perda irreparvel dos tecidos dentais.

Prof. Dr. Joo Paulo M. Lima

Controle e Manuteno

Avaliao do Risco

Anamnese Avaliao Microbiolgica Exame Clnico/Radiogrfico Avaliao Diettica Hbitos

Procedimentos Preventivos

Tratamento Restaurador

P rocedimentos para adequao do


meio bucal Instruo de higiene oral Orientao de dieta
ASSOCIADO A

Remoo de focos infecciosos ART

Fluorterapia

Princpios Biolgicos

19/08/2012

Princpios biolgicos: remoo parcial do tecido cariado


Mnima interveno e mxima preservao de estrutura

Indicaes da remoo mecnica de leses de crie


Cries radiculares iniciais; Leses de cries coronrias abertas, com profundidade mdia; Sem envolvimento pulpar (pode ser prximo a polpa); Pacientes com fobia ao tratamento convencional; Sensibilidade a dor; Em casos de contra indicao de anestesia local; Infantis, adolescentes, bebs e portadores de sndrome de

dentria sadia;
Remoo
Tecido cariado necrosado (dentina infectada)

Preservao
A estrutura dentria sadia
(BRESSANI, 2003)

Down.
(VENTIN et al., 2003; OLIVEIRA et al., 2000; RAGGIO et al., 2001).

Leso de crie: constituda


Massa AMOLECIDA e CONTAMINADA Que no trs mais sustentao estrutura dentria desmineralizada

Tipos de dentina que compe a leso cariosa

A dentina cariada consiste de duas camadas: Dentina infectada Dentina afetada ou contaminada

Deve ser removida para, posteriormente, o espao ser preenchido por um material restaurador (provisrio, permanente).

Caractersticas da dentina infectada e contaminada

Tipos de dentina que compe a leso cariosa

DENTINA INFECTADA

DENTINA CONTAMINADA
Castanho (mais escura do que a dentina infectada) Resistente a curetagem ou utilizao de brocas em baixa velocidade Remineralizvel

D E N T I N A I N F E C TA D A
A camada mais externa da leso - amolecida, amarelada, no passvel de remineralizao.

COLORAO

Amarelo claro

DUREZA

Facilmente removida com curetas No remineralizvel

REMINERALIZAO

Caracterizao clnica da dentina infectada

19/08/2012

Tipos de dentina que compe a leso cariosa

Classificao pticas dos aspectos clnicos de esmalte e dentina

D E N T I N A A F E TA D A O U C O N TA M I N A D A
A camada mais interna da leso dentina mais profunda, endurecida, mais escura e passvel de remineralizao.
DA DE D
E

Legenda: D dentina com aspecto normal; DA desmineralizao amarela; DE Desmineralizao escura; E Esclerose.

Caracterizao clnica da dentina contaminada

Classificao pticas dos aspectos clnicos de esmalte e dentina


ALTERAO ESMALTE 1. Leso cariosa inativa 2. Leso cariosa ativa 3. Clculo dental mancha branca brilhosa mancha branca sem brilho mancha escura desmineralizao e lisura desmineralizao e rugosidade placa dental calcificada ASPECTO CAUSA

A remoo do tecido cariado


Instrumentos manuais: Curetas/ colheres de dentina Instrumentos rotatrios: Contra-ngulo e micro motor (baixa rotao); Uso de fresas (brocas).

DENTINA 4. Esclerose 5. Desmineralizao branca 6. Desmineralizao amarela 7. Desmineralizao escura rea translcida rea hiper-opaca e sem brilho rea amarela sem brilho rea escura/marrom hipermineralizao desmineralizao desmineralizao e matria orgnica externa desmineralizao + matria orgnica externa + placa

A remoo do tecido cariado

A remoo do tecido cariado

REMOO CONVENCIONAL DO TECIDO CARIADO - Uso da caneta de baixa rotao Pode ser desagradvel ao paciente; Causando ansiedade e medo; Muitas vezes ser doloroso, necessitando de anestesia local, principalmente em Odontopediatria.
(PUNWANI et al., 1988)

ZONAS DISTINTAS QUE INDICAM O GRAU DE PROGRESSO

19/08/2012

A remoo do tecido cariado

Tratamento Restaurador Atraumtico (ART)


Estratgia de tratamento apropriado de leses cariosas, integrada a programas educativopreventivos, em populaes com acesso restrito servios tradicionais; Tcnica preconizada e aceita pela OMS para tratamento da crie, em comunidades menos

REMOO MECNICA - uso das curetas/ colheres de dentina Tem sido apontada como uma alternativa mais acessvel quando comparada s demais tcnicas.
(SALIM et al., 2000; BUSSADORI, RAGGIO, 2002)

favorecidas que no recebiam atendimento odontolgico (baixo custo); Conservao de estrutura dentria: retirada da dentina amolecida com instrumentos manuais e preenchimento da cavidade com cimento ionomrico.

Tratamento Restaurador Atraumtico (ART)


INDICAES SOCIAIS Situaes onde no existam consultrios odontolgicos; Comunidades rurais e excludos sociais; Utilizao da tcnica em escolas da rede pblica; Falta de condies econmicas do paciente.

Tratamento Restaurador Atraumtico (ART)

INDICAES PSICOLGICAS Grande nmero de pessoas que, tendo ou no passados por traumas no consultrio odontolgico no se deixam atender pois no suportam o rudo da alta rotao, nem a vibrao do micromotor; Dor, medo ou pela inexistncia das condies habituais de atendimento; Tentativa de dar mais um tempo at que as condies adversas do momento fossem mudadas.
(SAMPAIO et al., 2003)

VA N TA GEM
Todas as cries em dentes temporrios e permanentes so tratadas, impedindo o desenvolvimento das leses.

(SAMPAIO et al., 2003)

Tratamento Restaurador Atraumtico (ART)


INDICAES CLNICAS Preserva maior quantidade de tecido dentrio, seja esmalte, dentina ou cemento; Situaes onde pacientes vem a procura de atendimento e, devido a dor e a impossibilidade de conseguir outro tipo de atendimento solicitam ao cirurgio dentista a extrao do dente; Diminuio da dor durante o preparo cavitrio; Pacientes geriatras: devido contra -indicaes pelo uso de anestsicos.
(SAMPAIO et al., 2003)

Tratamento Restaurador Atraumtico (ART)

P O N TO S - C H AV E D A T C N I C A Preparo cavitrio desnecessrio (limitado ao acesso leso); Apenas dentina amolecida removida; O formato da leso cariosa define a forma do preparo cavitrio; Baixo custo; Passvel de ser executada em qualquer local.
(SAMPAIO et al., 2003)

19/08/2012

PREPARAO DO LOCAL PARA REALIZAO DE ART

Tratamento Restaurador Atraumtico (ART)


A posio de trabalho mais utilizada a das 12 horas (operador atrs da cabea do paciente).

SELEO DOS CASOS PARA A TCNICA Quando existe leso na dentina; A cavidade permite acesso dos instrumentos manuais.

No existe uma contra-indicao formal para o uso do ART.


(SAMPAIO et al., 2003)

Tratamento Restaurador Atraumtico (ART)


T C N I C A Isolamento do campo operatrio para melhor visualizao da leso cariosa Examinar, aps isolamento a extenso da leso

Placa bacteriana e restos alimentares removidos com a sonda exploradora ou bolinha de algodo embebida em gua/agente microbiano e posterior secagem

(SAMPAIO et al., 2003)

Tratamento Restaurador Atraumtico (ART)


Em leses pequenas necessrio ampliar a abertura da cavidade utilizando machado para romper a camada de esmalte socavado e permitir o acesso dentina cariada subjacente com a cureta ou colher de dentina.
MACHADO

Tratamento Restaurador Atraumtico (ART)


Aspecto final da cavidade aps a remoo da dentina amolecida, do esmalte sem apoio, lavagem e secagem.

(SAMPAIO et al., 2003)

(SAMPAIO et al., 2003)

19/08/2012

Tratamento Restaurador Atraumtico (ART)

Classificao da profundidade cavitria

O que pode acontecer no momento em que est removendo o tecido cariado EXPOSIO PULPAR

Cavidade superficial nvel de esmalte

(MONDELLI et al., 2004) (MONDELLI et al., 2004)

Classificao da profundidade cavitria

Classificao da profundidade cavitria

Cavidade rasa

C a v i d a d e p r o f u n d a
Proteo indireta Tratamento expectante - Tratamento conservador da polpa Objetivos: Remineraliza parte da dentina amolecida Estimula a formao da dentina terciria (reacional ou reparadora)

(MONDELLI et al., 2004) (MONDELLI et al., 2004)

Classificao da profundidade cavitria

Classificao da profundidade cavitria


Tr a t a m e n t o e x p e c t a n t e

C a v i d a d e p r o f u n d a
Proteo indireta Tratamento expectante - Tratamento conservador da polpa Objetivos: Remineraliza parte da dentina amolecida Estimula a formao da dentina terciria (reacional ou reparadora)

(MONDELLI et al., 2004)

(MONDELLI et al., 2004)

19/08/2012

Classificao da profundidade cavitria

Classificao da profundidade cavitria

Cavidade bastante profunda Proteo direta: Capeamento; Curetagem; Pulpotomia.

Cavidade bastante profunda

(MONDELLI et al., 2004)

Classificao da profundidade cavitria

Ps preparo mecnico
L i m p e z a D e s c o n t a m i n a o

Cavidade bastante profunda


Objetivos:

Visa ao restabelecimento pulpar;


Promover a formao de uma barreira mineralizada

DESADAPTAO DOS MATERIAIS DENTRIOS


(MONDELLI et al., 2004 ; CONCEIO, 2008)

Ps preparo mecnico
A limpeza da cavidade um procedimento operatrio que visa eliminar todos os detritos macro e microscpicos que tenham permanecido agregados ou no s paredes cavitrias.

SMEAR LAYER ???


So restos de materiais orgnicos e inorgnicos formados aps a atuao mecnica de instrumentos sobre os tecidos dentrios.
VA N TA G E N S
Reduo da permeabilidade a fluidos bucais e produtos txicos; Reduo da difuso; Preveno da penetrao bacteriana nos tbulos dentinrios.

OBJETIVOS: Remover a smear layer ; N o s e r t x i c o ; F a c i l i t a r a a o d o s a g e n t e s p r o t e t o r e s ; C o m b a t e r o u e l i m i n a r m i c r o o r g a n i s m o s p a t o g n i c o s ; S e r b i o c o m p a t v e l .


(MONDELLI et al., 2004; CONCEIO, 2008)

D E S VA N TA G E N S
Multiplicao bacteriana (depsito); Interferncia na adesividade e adaptao dos materiais; Permevel a produtos bacterianos
(MONDELLI et al., 2004; CONCEIO, 2008)

19/08/2012

Ps preparo mecnico
Secagem da cavidade
Bolinhas de algodo; Curtos jatos de ar (10 s).

Conhecendo os instrumentais para remoo de tecido cariado


(MONDELLI et al., 2004 CONCEIO, 2008)

Instrumentos cortantes manuais

Instrumentos cortantes manuais


Cureta / Colher de dentina / Escavador de Dentina
In s t r u me n t o u t i l i z a d o p a r a r e mo o d e t e c i d o c a r i a d o ; Po s s u e m l mi n a l i g e i r a me n t e c u r v a e c o m a e xt r e mi d a d e a r r e d o n d a d a , t a mb m p o d e t e r e xt r e mi d a d e e m f o r ma d e d i s c o
lmina

Instrumentos empregados para cortar, clivar e planificar a estrutura dentria ou complementar a ao dos instrumentos rotatrios, durante o preparo cavitrio.
Simples
intermedirio

Duplo
cabo

# 1 1 , 1 4 , 1 7 , 1 9

(CONCEIO et. al., 2008)

2. Instrumentos Rotatrios

19/08/2012

Instrumentos rotatrios

Instrumentos rotatrios

Corte

Desgaste
Curta sem encaixe

Haste
Curta com encaixe

Adaptador

Haste longa

Instrumentos rotatrios
1 2 3 4

Pontas diamantadas Pontas diamantadas


Indicadas para reduzir a estrutura dentria, tanto de esmalte como de dentina e devem ser utilizadas com refrigerao aquosa.

Ponta

ativa

Diamante Convencional

Diamantes Granulao Fina (Dourada)

Diamantes Granulao Ultrafina (Prateada)


Funes F e FF: remover excessos de restaurao, realizar acabamento de preparos e restauraes, definir forma e contorno de restauraes.

Granulao Convencional

Granulao Fina (F)

Granulao Ultrafina (FF)

19/08/2012

Instrumentos rotatrios
Instrumentos abrasivos empregados acabamento paredes da cavidade; para dar

Instrumentos rotatrios

Remove excessos mais grosseiros das restauraes; Apresentam-se em vrias formas e tamanhos, diversos graus de abrasividade e diferentes materiais.

Discos e rodas para montar, utilizados para diferentes finalidades, cujo emprego requer mandril.

Conhecendo o kit acadmico


TURBINA DE ALTA ROTAO
MICRO-MOTOR + PEA RETA

Equipamentos
Baixa Rotao
(500 a 15.000 RPM)

MICRO-MOTOR + CONTRA-NGULO

Equipamentos
Indicao:
ALTA ROTAO: utilizada para reduo rpida de estrutura dentria e determinao da forma de contorno; BAIXA ROTAO: utilizada para o acabamento de paredes cavitrias (aps alta rotao), remoo de crie em dentina, preparos pequenos em dentes anteriores; PEA RETA: so mais utilizadas para desgastes extra-orais, como prteses, etc.
Sturdevant et al., 1995; Mondelli (1997)

Alta Rotao
(100.000 a 300.000 RPM)

Turbina de alta
r ot a o
Confeccionada em alumnio anodizado; Corpo com ranhuras para melhorar o apoio digital; Spray direcionado ponta ativa da broca; Turbina balanceada e rolamentos apoiados em anis de borracha;

Turbina de alta
rotao
Sistema de substituio de brocas por meio de saca brocas ou push button; Resistente esterilizao em autoclave e aos mtodos de desinfeco normalmente utilizados.

10

19/08/2012

Turbina de alta
r ot a o

C ontra-ngulo
Utilizado para: Acabamento das paredes cavitrias, aps instrumentao com alta rotao;

REMOO DE CRIE EM DENTINA;


Preparos cavitrios de dentes anteriores, quando requerido o mnimo de extenso; Profilaxia.

C ontra-ngulo
Confeccionado em alumnio; Desenvolvido para trabalhar em baixa rotao; Acoplado ao micromotor; Trava de ao inoxidvel na parte superior da cabea para liberao das brocas; Movimentos com posicionamento; giro de 360, que permita qualquer

Resistente esterilizao em autoclave e aos mtodos de desinfeco normalmente utilizados.

M Micro icro motor motor


Confeccionado em alumnio;

Com rotao de aproximadamente 3000 a 20000 RPM, atravs de um anel de regulagem no corpo que permita a inverso no sentido do aparelho; Alto torque, baixo rudo com sistema intra que permita o acoplamento da pea reta e do contra ngulo; Resistente esterilizao em autoclave e aos mtodos de desinfeco normalmente utilizados.

P ro f ilaxia

11

19/08/2012

P ea reta
Confeccionado
em alumnio; Utilizadas nos casos de preparos cavitrios em dentes anteriores, com acesso vestibular, para desgaste de prteses. Apresentar encaixe compatvel ao micro motor; Desenvolvida para trabalhar em baixa rotao, acoplada ao micro motor; Trava para prender a broca.

LIMPEZA
No se esteriliza um instrumento sujo; Inicialmente preciso desconectar da mangueira e fazer a limpeza das peas sob gua corrente, com escova e detergente; Secar por dentro com ar comprimido; Os sais da gua de torneira provocam manchas e ferrugem e destroem os rolamentos.

LUBRIFICAO

PRECISO LUBRIFICAR ABUNDANTEMENTE PARA PROTEO CONTRA OS EFEITOS DA UMIDADE


Lubrificao prvia: FRASCO AZUL Caneta de alta rotao: Deixar em posio uma broca;

LUBRIFICAO
Lubrificao prvia : FRASCO VERMELHO Micromotor: Girar totalmente o anel em sentido horrio; Injetar o leo no furo maior, atrs da pea; Girar totalmente o anel em sentido anti-horrio; Repetir a injeo de leo. Pea reta: Injetar leo na pea reta. Conectar ao micromotor e girar para revolver a engrenagem no leo. Contra-ngulo: Injetar leo no contra-ngulo. Deixar o micromotor, a pea reta e o contra-ngulo na posio horizontal por alguns minutos.

LUBRIFICAO
Lubrificao prvia : FRASCO VERMELHO

12

19/08/2012

LUBRIFICAO
Relubrificar ao abrir a embalagem para utilizao

ESTERILIZAO
Embrulhar as peas em papel kraft individualmente e esterilizar

IMPORTANTE: No trocar:

em autoclave.

Frasco azul (caneta de alta) - azul no contm detergente, sendo prejudicial para o micromotor.
Frasco vermelho (micromotor) - vermelho contm detergente que prejudicial para a caneta.

Abordagem Individual da Crie Dentria


Orientao para escovao; Uso do fio dental; Aconselhamento diettico; Remoo mecnica profissional da placa; Aplicao tpica de flor; Uso de substncias qumico-teraputicas antimicrobiano clorexidina.

Crie Dentria Manuteno


O retorno para manuteno deve ser institudo como rotina; Ter freqncia definida pela avaliao da atividade de doena; Fatores de risco individuais e ser agendado de acordo com cada situao;

Nas consultas de manuteno, as aes educativopreventivas devem estimular a autonomia no cuidado sade.

Acredite que voc pode, assim voc j est no meio do caminho.

Theodore Roosevelt

13