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INFECCIONES E INFESTACIONES DEL CUERO CABELLUDO

Una infeccin se produce cuando microorganismos patgenos, como los virus, bacterias u hongos microscpicos, invaden un organismo donde se reproducen y difunden en l de diferentes maneras. El punto de entrada vara segn el microorganismo y el modo de transmisin. Los sntomas de las enfermedades que provocan se manifiestan por la reaccin del organismo frente a dichos grmenes. Una infestacin es la invasin del organismo por parsitos, por lo general de tamao macroscpico, o visibles, que pueden vivir fuera del cuerpo u organismo afectado, como los piojos, o dentro de l, como la tenia. Parsito es un ser vivo que se instala sobre o dentro de otro ser vivo y se nutre a expensas de l. Los parsitos que viven sobre la piel tan slo causan cierta incomodidad, mientras que los que infestan el interior del cuerpo provocan sntomas, a veces vagos, de un desarreglo orgnico, pero si se alojan en un rgano vital o son muy numerosos pueden causar trastornos graves. Los parsitos que colonizan la piel, viven sobre o en ella, de modo que estn obligados a perforarla para poder acceder a los nutrientes que necesitan. El organismo tiene defensas naturales contra las infecciones, pero carece de ellas para contrarrestar la actividad de los parsitos, por lo que para eliminarlos se debe aplicar un tratamiento especfico. Los principales parsitos de la piel, son el piojo (pediculosis) y el arador de la sarna. El modo de contaminacin puede ser: - Por contacto directo: de cabello a cabello, y de piel a piel. - Por contacto indirecto: peine, cepillo, gorros, pauelos, ropa de cama, etc. Ellos pueden actuar como agentes directos o indirectos de enfermedad, los directos cuando son los causantes de lesin, dao o enfermedad. Son indirectos cuando actan como transmisores o vectores de microorganismos infecciosos.

INFECCIONES BACTERIANAS Piodermitis. Son afecciones cutneas producidas por estafilococos y estreptococos (cocos). Muchas de ellas son pigenas, es decir, formadoras de pus. Se ha intentado clasificarlas segn los agentes causales, pero muchos cuadros son producidos por cualquiera de los dos, indistintamente, o incluso puede existir una flora mixta. Por eso, las piodermitis se clasifican en las que afectan a la superficie de la piel, y las que se localizan en los anexos cutneos. Foliculitis por grmenes pigenos (Infeccin bacteriana del folculo piloso) Las foliculitis por grmenes pigenos son, paradjicamente, mucho ms frecuentes en el cuerpo (cara, espalda y nalgas) que en el cuero cabelludo. El agente aislado en la mayora de los casos es el Staphylococcus aureus. Se clasifican en:

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Foliculitis superficiales (ostiofoliculitis): cuando slo se afecta la parte superior del folculo (ostium folicular). Aparecen como una pstula centrada por un pelo, que no suele producir cada del pelo o, si lo hace, es de forma transitoria.

Foliculitis profundas (furunculosis y ntrax): aquellas en las que adems del componente superficial, existe otro ms profundo con necrosis folicular ("clavo"). Se manifiesta en forma de uno o varios (en el caso del ntrax) ndulos inflamatorios dolorosos, que drenan un material purulento y luego se hacen necrticos. Al regresar dejan cicatriz y alopecia definitiva.

Diversos factores pueden favorecer la aparicin y perpetuacin de estos procesos: traumatismos como el afeitado o depilacin con cera, contactos laborales con aceites minerales o alquitranes, malnutricin, diabetes, falta de aseo, etc. El tratamiento es mdico. Esta afeccin es contagiosa, y por tanto incompatible con cualquier operacin de peluquera. La pseudofoliculitis es un proceso comn que suele observarse en la zona de la barba y que se debe a que el pelo se incurva y penetra en la piel, por lo que no es en s un proceso infeccioso, aunque puede infectarse secundariamente. Se ve con ms frecuencia en personas de pelo rizado y de raza negra. Puede conducir a la formacin de queloides.

INFECCIONES POR HONGOS La piel y apndices cutneos se ven afectadas frecuentemente por hongos. A estas enfermedades infecciosas se las denomina micosis. Los hongos son microorganismos del reino vegetal, como las plantas, pero sin clorofila, por lo que no pueden realizar la fotosntesis; lo que conduce a buscar un organismo que les alimente (parasitacin).Se reproducen por esporas que al germinar originan unos filamentos llamados hifas cuyo conjunto constituye el micelio o verdadero cuerpo del hongo. Las micosis se clasifican segn la zona del organismo que afecten. De modo general se dividen en dos grandes grupos: o Superficiales o externas: afectan la piel y apndices (el pelo y las uas), estructuras queratinizadas, estos hongos se nutren de queratina. Se denominan tias o Profundas o internas: afectan a rganos o vsceras como los pulmones o articulaciones, se denominan micosis viscerales.
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Las micosis superficiales no revisten gravedad, pero son muy importantes desde el punto de vista esttico. Destruyen la capa crnea de la piel y pueden afectar tambin al folculo y zonas ms profundas, provocando una respuesta inmunolgica en el hospedador. Los hongos responsables de las tias pueden ser de dos tipos: o o Dermatofitos (hongos de la piel) Tricofitos (hongos del pelo)

Las tias presentan distintas caractersticas segn cual sea su localizacin. Se denomina tinea capitis a la dermatofitosis del cuero cabelludo, cejas y prpados. Son causadas por distintos gneros de hongos. Los hongos afectan slo a los pelos en fase angena e invaden el tallo capilar por dos vas: o o Si las esporas se forman dentro del tallo se habla de una infeccin tipo endotrix. Si la esporas se forman rodeando al tallo se trata de una infeccin tipo exotrix.

La parasitacin del hongo se produce hasta el lmite de la zona queratgena. La matriz germinativa no es afectada, y por tanto el pelo sigue creciendo fracturndose al poco de salir a la superficie de la piel. Las tias de la cabeza se pueden dividir en: Tinea capitis inflamatoria o Querin de Celso. Es producida por hongos del gnero Trichophyton. Origina placas de aspecto congestivo rojo con numerosas pstulas y severa inflamacin. Deja cicatrices y zonas alopcicas como secuelas.

Tinea capitis no inflamatorias o tonsurantes. Tenemos dos tipos: o Tia microsprica: producida por hongos del gnero Microsporum. Aparece como una placa de 5 a 10 cm. cubierta de escamas grisceas y de la que emergen cabellos cortos y quebradizos cubiertos de una vaina de esporas del hongo. Estos cabellos dan fluorescencia verde con la Luz de Wood. Es ms frecuente en nios. Se contagia directamente o indirectamente por peines, gorros o material de peluquera contaminados. o Tia tricoftica: producida por hongos del gnero Trichophyton. Origina mltiples y pequeas placas de 8 a 10 mm. en las que aparecen puntos negros caractersticos. La infeccin no afecta a todos los pelos, y pueden quedar pelos sanos en el interior de la placa. Se transmite directa o indirectamente entre familiares o colectivos infantiles.
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Los hongos pueden ser transmitidos por animales que padecen la tia como vacas, bueyes, caballos, gatos, perros, etc. Tambin pueden adquirirse por contagio de una persona enferma. Tambin puede transmitirse a travs de utensilios personales, como peines, pinzas, etc. La presencia del hongo en la piel determina una reaccin inflamatoria de la epidermis, la dermis y los folculos pilosos, mientras que la destruccin de la queratina desencadena la alteracin y ruptura de los pelos. En el transcurso de su evolucin, llega un momento en que el hongo consume toda la queratina, y al no encontrar alimento se muere, si bien antes se ha reproducido tratando de encontrar alimento en otros lugares.

Mecanismo de accin: Los hongos estn formados por largos filamentos llamados hifas. Los hongos utilizan la queratina como medio nutricio. Es por este motivo que la capa crnea de la piel, la queratina del pelo y de las uas sean su lugar predilecto para vivir. Los hongos comen la queratina de la capa crnea epidrmica y germinan cerca del folculo piloso. Las hifas encuentran el orificio folicular y penetran en l, consumiendo la queratina del pelo. Al alcanzar capas ms profundas, donde los queratinocitos todava no tienen queratina, el hongo circula alrededor del pelo, y en algunos casos lo penetra.

Caractersticas clnicas: Producen en el cuero cabelludo placas de eritema con atrofia central y descamacin perifrica.

Aspectos profesionales: o o o Prevencin: La prevencin de las tias est muy relacionada con las medidas de carcter higinico individual. La tia es ms frecuente entre aquellos que no llevan una vida sanitaria adecuada. La prevencin tambin debe incluir el cuidado de los animales domsticos, agentes transmisores de la enfermedad, especialmente gatos y perros, y en el medio rural, de los animales de labor (vacas, caballos, etc.), para lo cual debe ser revisados peridicamente por el veterinario. Muy contagiosas. Incompatible con cualquier operacin de peluquera. Precisa tratamiento mdico.

INFEST ACIONES Pediculosis: Es una infestacin parasitaria de la piel por piojos, entendindose como tal a la presencia de este parsito sobre la piel y o su anexos.

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El piojo es un parsito, es decir, precisa para vivir de otro organismo u hospedador. El piojo es parsito del hombre, del que extrae por succin la sangre que necesita para vivir y reproducirse. A su vez el piojo es un importante vector de microorganismos causantes de otras enfermedades como el tifus epidmico. Son parsitos obligados permanentes de mamferos, son incapaces de alimentarse y desarrollarse, por lo menos, en condiciones normales, fuera de sus huspedes especficos, sobre los que permanecen durante todos sus estadios evolutivos. Normalmente, no pueden sobrevivir en otro animal. Los piojos son una clase de artrpodos hematfagos que pertenecen al gnero Anoplura y se caracteriza por tener su cuerpo dividido en tres partes: cabeza, trax y abdomen. Los piojos que parasitan al hombre son especficos y no pueden vivir fuera de l. Existen dos especies de piojos parsitos del hombre: o o o Pediculus humanus, variedad capitis o piojo de la cabeza: producen la Pediculosis capitis. Pediculus humanus, variedad corporis o piojo del cuerpo: producen la Pediculosis corporis Pthirus pubis o ladilla: producen la Pediculosis del pubis.

Pero esta es una clasificacin artificiosa, ya que el piojo puede salirse del terreno habitual donde vive y emigrar a otros lugares.

Pediculus humanus capitis: Ectoparsito exclusivo del cuero cabelludo del hombre. El Pediculus capitis o piojo de la cabeza es un piojo de pequeo tamao, aplanado y de color que oscila desde el blanco-grisceo al marrn, la hembra mide 2-3 mm y el macho es ms pequeo. Tiene en el trax tres pares de patas que terminan en una fuerte ua prensora en forma de gancho para agarrarse con fuerza al pelo y poseen una cabeza pequea con un aparato bucal preparado para la puncin (picadura) y succin posterior de la sangre, previamente inoculan saliva con anticoagulante. Suelen chupar cada 2-3 horas. El ciclo del parsito se inicia con la puesta de los huevos por la hembra. Estos huevos conocidos como liendres son puestos por la noche en la raz del pelo a unos 2 cm del cuero cabelludo. Las liendres quedan fuertemente unidas al tallo piloso a travs de un cemento insoluble en agua. Cada liendre se une a un pelo, al endurecerse, engloba la parte inferior del huevo y del pelo al que se fija. En el interior de cada huevo se va formando una larva, que tarda, segn la temperatura, alrededor de una semana en salir al exterior. En el exterior sufre tres mudas durante dos semanas antes de convertirse en piojo adulto con capacidad para reproducirse, lo que ocurre a los cuatro o cinco das, momento en el que se cierra el ciclo. Las formas adultas duran entre 30 40 das.

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Sintomatologa y Diagnstico Estos parsitos chupan la sangre del hospedador y, al hacerlo, le inyectan su saliva (toxina). Esta saliva provoca reacciones de hipersensibilidad en el husped, que tienen como consecuencia la sensacin de picor , si ste es muy intenso, a nivel del cuero cabelludo se pueden producir prurito y debido a ese rascado tan intenso provoca lesiones en la piel la que pueden servir de entrada de infecciones bacterianas o problemas ms graves. El diagnstico es sencillo y lo que se necesita es disponer de una buena luz para revisar la cabeza. En el cabello se observa la presencia de unas pequeas partculas ovaladas de color blanco-grisceas, habitualmente detrs de la orejas y en la parte posterior de la cabeza y de la nuca. Estas partculas no son los piojos, son los huevos o liendres. Estas liendres estn muy adheridas al pelo. No debe confundirse con caspa; la clave est en que sta ltima se desprende con facilidad, mientras que las liendres deben ser arrancadas. Su transmisin o contagio es muy sencilla: se lleva a cabo cuando una persona no infectada establece contacto con una parasitada o con algunos de sus elementos de uso personal como peine, cepillo, vestimenta, almohada, etc.; donde se encuentra el parsito adulto, ya que los piojos no puede por sus caractersticas propias ni saltar ni volar. Esta es una parasitosis externa que se relaciona con la poblacin infantil y adolescente en edad escolar. El piojo ataca principalmente a los nios en edad escolar y a las mujeres; los hombres adultos, en cambio presentan un tipo de secrecin sebcea que hace ms difcil la infestacin por los piojos.

Aspectos profesionales: o o Muy contagiosa. Incompatible con cualquier operacin de peluquera.

Tratamientos: adems del tratamiento de las infecciones y eczemas sobreaadidos que pueden presentarse aparte de la parasitacin, est indicado la aplicacin de sustancias insecticidas capaces de acabar con el piojo. Estas sustancias llamadas pediculicidas se presentan en champes y lociones.

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Los pediculicidas matan al piojo, pero no siempre consiguen eliminar el huevo o liendre, que se encuentra bien protegido por una capa de queratina. Por lo tanto una sola aplicacin del producto no basta, debindose efectuar una aplicacin de recuerdo a los 7 das. Entre estos pediculicidas estn: La Permetrina a 1-3 % en locin y champ o crema acondicionadora. El Lindano al 1 %: es el ms barato y se obtienen buenos resultados. La absorcin de este producto a travs del exoesqueleto de los piojos es mucho ms eficiente que a travs de la piel humana. De todas maneras no debe ser usado con frecuencia porque se absorbe fcilmente y pasa al torrente circulatorio, metabolizndose en muy poca cantidad. La ingestin o el uso continuado incrementa el riesgo de toxicidad; se acumula en adipocitos y tejido neuronal produciendo neurotoxicidad y anemia. No debe ser el producto de eleccin en el caso de nios pequeos, pacientes con lesiones cutneas o con desordenes del crecimiento. Se describe menor efectividad que la permetrina y se han descrito algunos casos de resistencia al lindano. Tambin hay que recordar eliminar los piojos de los objetos personales: lavar la ropa de cama e interior con agua bien caliente y detergente. Para eliminar los piojos de los utensilios de uso personal, sumergirlos en agua hirviendo durante diez minutos o lavarlos con el champ o locin pediculicida. Prevencin: Los champs y lociones contra los piojos slo se deben utilizar en el caso de que aparezcan. Cuando no hay piojos, y se quiere prevenir su adquisicin, sobre todo en escolares, se debe realizar: o o Lavado normal del cabello al menos dos veces por semana y cepillado diario del mismo. Revisin peridica del cabello en aquellas zonas donde pueden encontrarse las liendres (detrs de las orejas y nuca). Bajo ningn concepto se debe atender a un cliente infestado. En el caso de detectarlo despus de haber realizado algn trabajo, se debe aislar todo el material utilizado y desinfectarlo inmediatamente, ya que el contagio es fcil y rpido.

Pediculus humanus corporis La presencia de liendres o piojos, junto a las costuras de la ropa (con frecuencia en la ropa interior) indican la presencia del piojo corporal. Este piojo es muy parecido al piojo de la cabeza, ligeramente mayor que ste, las liendres presentan leves diferencias con respecto al de la cabeza. El piojo del cuerpo es el nico vector natural conocido de distintas enfermedades como el tifus exantemtico, fiebre de las trincheras, etc. El piojo del cuerpo es raro de encontrar cuando se es cuidadoso de las condiciones higinicas. Lo habitual es hallar las liendres y los piojos en las costuras de la ropa interior, que es donde habita, prcticamente en permanente contacto con la piel. El prurito es manifiesto y pueden observarse en los hombros y abdomen principalmente puntos rojos debido a las picaduras, asociados a lesiones producidas por el rascado, y signos de urticaria o infeccin bacteriana superficial. Soporta cambios de temperatura de mayor rango y la transmisin entre personas lleva a cabo a travs del intercambio de ropas y uso de camas por varios individuos.
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Los piojos del cuerpo se erradican mediante una adecuada higiene y mediante la aplicacin de insecticidas a la ropa. Muchos pediculicidas estn desarrollados slo contra los piojos de la cabeza, aunque la permetrina que se usa como repelente de garrapatas puede ser usada sobre la ropa para prevenir la infeccin de los piojos del cuerpo.

Pthirus pubis (ladilla) Las ladillas se diferencian fcilmente de los otros piojos humanos, por su menor tamao, por la evidente mayor anchura del trax que la cabeza. El hbitat normal de este parsito es el pubis y la regin perianal, pero en ocasiones se puede encontrar tambin en abdomen, cejas, pestaas, bigote, brazos y excepcionalmente en la cabeza. La localizacin de las liendres o piojos unidos a los pelos de la regin genito-anal, indican en general la infestacin por P. pubis. Las liendres presentan un largo pednculo que lo une al pelo. Esta pediculosis se transmite en general por va sexual, afectando la zona anogenital, aunque en ocasiones pueda ser transmitido a nios que compartan cama con adultos infestados. Muchos adultos aducen contagio con el paso a travs de ropa, toallas. Como en las dems especies la lesin es pruriginosa y debe buscarse con minuciosidad a los piojos. En ocasiones la infestacin se refleja por la aparicin de reacciones alrgicas de cierta importancia acompaadas de manchas azuladas en la zona pbica, como consecuencia de la degradacin de la hemoglobina por accin de las enzimas salivales tras la hemorragia por la picadura. Para la eliminacin de estos piojos de la zona de pubis a veces exige sacarlos uno por uno con pinza. Lgicamente despus de la utilizacin de los elementos accesorios deben ser sometidos a su desinfeccin. Todos los productos que se usan contra los piojos de la cabeza son efectivos contra las ladillas.

Sarna o escabiosis La sarna o escabiosis es una ectoparasitosis que se caracteriza por la invasin del caro Sarcoptes scabiei var. hominis, en la capa crnea de la piel del hombre. Esta enfermedad puede afectar a cualquier ser humano sin importar el sexo, edad, clase social, y tampoco se relaciona con la higiene personal; aunque es
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ms comn en lugares donde las personas viven hacinadas y la higiene es mala, todos somos susceptibles a ella. El caro de la sarna es un artrpodo de cuerpo no segmentado, redondo, con 4 pares de patas, de color blanquecino y que mide aproximadamente 0,4 mm de largo, por lo cual es difcil su observacin a simple vista. La hembra es de mayor tamao que el macho. Este caro es incapaz de sobrevivir ms de 4 das en el medio ambiente, ya que necesita un husped humano para su supervivencia. El Sarcoptes scabiei realiza su ciclo evolutivo completo desde el huevo a adulto en el hospedador humano, concretamente en la piel, en un plazo de 1 a 3 semanas. La fecundacin se produce en la superficie de la piel. La hembra desarrolla 1 2 huevos a la vez. Despus de ser fecundada empieza a horadar la piel excavando tneles en el estrato crneo, avanzando 2-3 mm. diarios y activada de preferencia por el calor de la piel cuando el hospedador duerme. En estos tneles deposita los huevos y bolos fecales muriendo en las galeras. Pone 1 2 huevos diariamente 50 a 80 en todo su perodo de vida que es de 30-45 das. A los 3-4 das de puestos los huevos, eclosionan saliendo las ninfas que rompen los techos de las galeras y salen a la superficie de la piel. Despus de pasar por varias mudas, a los 12-16 das de puestos los huevos, hay machos y hembras adultas que se aparean e inician de nuevo el proceso. En esta infestacin, el reservorio ms importante es el hombre y el contagio ser realiza por contacto directo y prolongado con personas infestadas. Tambin puede haber transmisin indirecta, de mucha menor frecuencia, a travs de ropa, camas, toallas. En general es ms frecuente en los nios, pero sin diferencias por sexo.

Manifestaciones clnicas: Existe un perodo de latencia, desde que se produce el contagio hasta que se manifiestan los primeros sntomas que va desde 15 a 50 das. El sntoma ms importante es la picazn (prurito), especialmente durante la noche o cuando hace calor, y muy difcil de controlar. Este prurito es causado cuando la hembra parasita al nuevo hospedador donde excava un surco, pone los huevos y elimina secreciones txicas que suelen ser muy alergnicas para el ser humano. La erupcin comienza como ppulas pequeas, rojas, similares a picaduras. En casos ms avanzados, la piel puede presentar costras o descamarse. Las lesiones cutneas tiene una morfologa y distribucin caracterstica que ayudan al diagnstico y se presentan en: regin interdigital (entre los dedos), cara interior de la mueca, codos, axila, manos, abdomen, zona genital, regin gltea, cara interna de muslos, rodillas y tobillos. En los nios el prurito puede ser ms generalizado que en el adulto, comprometiendo adems cuero cabelludo, cara, palmas y plantas. En los nios ms pequeos se puede notar una alteracin del carcter debido a que descansan mal, por el prurito nocturno.

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Si se observa con elemento de aumento se puede llegar a visualizar el caro debajo de la piel, que es de color blanco y del tamao de la punta de un alfiler. La sobreinfeccin bacteriana es una complicacin frecuente de la sarna sobre todo en las zonas de climas ms clidos. Diagnstico: Es principalmente clnico, realizado por un dermatlogo y est basado en los siguientes hechos: o o o Tratamiento: El tratamiento debe realizarse en forma simultnea a todos los contactos del paciente infestado tengan o no lesiones visibles. La aplicacin del escabicida (crema o locin) debe aplicarse en todo el cuerpo desde el cuello hacia abajo, especialmente la uas. En todos los casos debe ser el especialista quien realice el diagnstico e indique el tratamiento adecuado. No se debe usar cremas ni lociones que no sean indicadas por el especialista, ya que podran contener corticoides lo que empeorara la sarna. Este tratamiento debe acompaarse del lavado de toda la ropa utilizada con agua caliente y el planchado de la misma. El lavado en seco tambin mata el parsito. Aquella ropa o artculos que no se pueden lavar, se deben guardar en una bolsa de nylon cerrada por 7 10 das, ya que el parsito muere en 4 das sino est en contacto con el husped humano. Hay que dar aviso a establecimientos escolares u hospitalarios frente a un caso de escabiosis para evitar brotes epidrmicos. Prurito, de predominio nocturno. Morfologa y distribucin de las lesiones. Antecedentes epidemiolgicos tanto de familiares como contactos.

DERM ATOSIS CON AFECTACIN DEL CUERO CABELLUDO PSORIASIS : Enfermedad crnica de la piel de origen desconocido que cursa por brotes. Causa: Existe una predisposicin hereditaria y mltiples factores desencadenantes (mecnicos, fsicos, qumicos y psicolgicos). Lo que ocurre es un aumento de la actividad de las clulas del estrato basal epidrmico con hiperqueratosis paraqueratsica. Caractersticas clnicas: Dermatitis cuyo aspecto es de escamas gruesas o grisceas muy adheridas a la piel en diversas reas corporales. Presentan un contorno enrojecido e inflamado. Aspectos profesionales: o o No es contagiosa. No se pueden realizar operaciones

profesionales durante los brotes. o Requiere tratamiento mdico.

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El cuero cabelludo es una de las localizaciones ms frecuentes de la psoriasis. Lo habitual es que esta localizacin sea concomitante con otras tambin tpicas de psoriasis en cuyo caso el diagnstico no ofrece ninguna duda. Cuando la localizacin es nica y las lesiones no son muy intensas la psoriasis plantea diagnstico diferencial con la dermatitis seborreica de cuero cabelludo. En ocasiones las lesiones de psoriasis se circunscriben exclusivamente a reas seborreicas, como el cuero cabelludo, en cuyo caso hablamos de psoriasis seborreica.

En el cuero cabelludo las placas de psoriasis pueden ser aisladas, dispersas y en pequeo nmero, pero en casos graves pueden afectar a todo o gran parte del cuero cabelludo, incluso desbordando el borde de insercin del pelo. Suelen ser lesiones muy hiperqueratsicas, con la escama de color blanco-nacarado o blanco-amarillento bien adherida a la piel y a los pelos que engloba. El fondo, como en el resto de la piel, es eritematoso. En esta localizacin es frecuente el prurito, a veces intenso. El tratamiento que se instaure debe estar en relacin con la intensidad de las lesiones, sobre todo con el grosor de la escama. Antes de la aplicacin de corticoides, reductores o derivados de la vitamina D (calcipotriol) es imprescindible eliminar las escamas. La mayor parte de las veces es suficiente la utilizacin de emolientes con aceite de ricino, oliva o enebro con o sin cido saliclico (como queratoltico) para eliminar las escamas. En los casos ms intensos las frmulas con cido piroglico son muy efectivas

ECZEMAS El eczema es un trastorno algo difcil de definir, aunque cualquiera puede ser capaz de reconocerlo. Este trmino viene del griego hervir y se refiere a que parece como si la piel estuviera en ebullicin. Dermatitis producidas por una reaccin de intolerancia de la piel a distintos factores (alrgicos, txicos, etc.). Se trata de un proceso inflamatorio en que se suceden o combinan diversas lesiones elementales. En casos agudos, el cuadro se inicia con eritema, edema a veces muy intenso, y aspecto turgente de la piel. La siguiente fase es la vesiculacin: aparecen numerosas vesculas, generalmente pequeas, agrupadas, de contenido seroso y tensas. Pronto las vesculas se rompen y segregan un exudado que forman costras. En el edema subagudo o crnico, el aspecto de la piel es descamativo y eritematoso. En ciertos casos, cuando el proceso persiste mucho tiempo, aparece liquenificacin. Existen lesiones tanto en la dermis como en la epidermis. Atendiendo a las causas que originan los edemas, stos se clasifican en: o Causas internas: algunas personas poseen una cierta predisposicin hacia el eczema, sobre la que actan de forma predominante causas de tipo interno. Suelen haber antecedentes familiares. Es el llamado eczema constitucional y tambin dermatitis atpica.
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Causas externas: en otros casos parece que el determinante

es de origen externo,

principalmente a travs del contacto con ciertas sustancias. Es el eczema de contacto o dermatitis de contacto. o Otras causas: existen tambin otros eczemas no tan clasificables; entre ellos podemos incluir el eczema seborreico, o dermatitis seborreica o eczemtide.

Eczema de contacto Causa: Contacto de la piel con sustancias txicas y sensibilizantes (frecuentemente cosmticos, tintes, champes, etc.) Caractersticas clnicas: Inflamacin de la epidermis con descamacin y aspecto enrojecido, prurito y vesculas que finalmente forman costras. Aspectos profesionales: o o o Aunque no es contagiosa, pueden originarse infecciones secundarias por rascado. No se pueden realizar operaciones profesionales en las fases agudas. Requiere tratamiento mdico.

No se puede olvidar esta posibilidad, ya que el cuero cabelludo est sometido tambin a la accin de sustancias externas que se comportan como antgenos y que mediante una reaccin inmunolgica originan eczema de contacto. Es raro el eczema de contacto de localizacin exclusivamente en cuero cabelludo ya que los agentes causantes suelen afectar otras zonas como el cuello, los pabellones auriculares, la frente y las manos. Como en cualquier otra localizacin puede ser agudo o crnico. En la fase aguda puede haber vesiculacin, exudacin e incluso ampollas en las formas ms intensas y agudas. En el eczema crnico, la liquenificacin y descamacin es lo habitual, sobre las que aparecen brotes de agudizacin. Los contactantes ms frecuentes son los productos de peluquera, principalmente colorantes, aunque cosmticos, medicamentos y objetos slidos (sombreros, adornos metlicos, horquillas, etc.) no deben ser olvidados. El tratamiento se realiza igual que en cualquier otra localizacin mediante la eliminacin del contactante, los lavados con astringentes (sulfato de cinc o de cobre al 1 por 1.000) en la fase exudativa y la aplicacin de corticoides en crema o solucin. Dermatitis seborreica La dermatitis seborreica (DS) o eczemtide es un proceso muy frecuente y muy variable en intensidad; hay pacientes con extensas e importantes lesiones y otros con escasas

manifestaciones tanto en intensidad como en extensin. Las lesiones suelen ser pequeas placas eritematoescamosas con aspecto graso y tonalidad amarillenta, localizadas en las clsicas regiones seborreicas: centro facial, cuero cabelludo,
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conducto auditivo, preesternal, canal vertebral, regin periumbilical, ingles y axilas. El cuero cabelludo es una localizacin casi obligada, incluso en los casos oligosintomticos. En esta localizacin la manifestacin puede ser desde una mnima pitiriasis, seca o grasa, hasta, en los casos ms intensos, una gruesa escama untuosa blanco-amarillenta que se desprende al separar el pelo. La denominada falsa tia amiantcea que se caracteriza por una gruesa escama blanca fuertemente unida al cuero cabelludo, es una forma especial de DS. Los casos que cursan con escamas muy gruesas, blanquecinas y secas o poco grasas, plantean el diagnstico diferencial con la psoriasis. En cualquier caso estas formas de DS psoriasiforme son indistinguibles y en ocasiones tiene poca importancia distinguirlas de la psoriasis seborreica de cuero cabelludo. En los nios, el cuero cabelludo es una localizacin importante, ya que con frecuencia es donde se inicia el proceso, en los casos ms precoces, a las pocas semanas del nacimiento (costra lctea), o a los 4-6 meses en los ms tardos. Son placas eritematosas con escamas blanco-amarillentas de aspecto grasiento que engloban los pelos. De aqu las lesiones suelen extenderse a otras localizaciones como rea del paal, zonas contiguas a sta, regin periumbilical, cuello y en casos extensos a gran parte de la superficie cutnea. El tratamiento de la DS de cuero cabelludo es efectivo pero temporal. Este es el primer aspecto sobre el que el mdico ha de informar al paciente. Es indispensable el empleo de sustancias emolientes que faciliten la eliminacin de las escamas, antes de aplicar otras con accin farmacolgica. En ocasiones incluso las sustancias emolientes o los queratolticos suaves (cido saliclico) son suficientes como tratamiento. Los corticoides de baja potencia (hidrocortisona al 1%) suelen ser suficientes. Dado que en la patogenia de la DS desempea un importante papel el Pitirosporum ovale, el tratamiento con cremas o geles de ketoconazol al 2% (u otros derivados imidazlicos) son especialmente tiles en el tratamiento de la DS de cualquier localizacin.

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