CAPITULO VII ACTIVIDADES DE ENFERMERIA RELACIONADAS CON LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS Y LA APLICACIN DE ALGUNOS TRATAMIENTOS

CONTENIDO
ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS ........................................................ 5 OBJETIVO GENERAL .................................................................................... 5 INTRODUCCIN............................................................................................ 5 PROCESO ADMINISTRATIVO ...................................................................... 5 Normas Generales. ..................................................................................... 5 rdenes Mdicas. ....................................................................................... 6 Preparacin de medicamentos.................................................................... 7 Control de estupefacientes y medicamentos con restricciones legales. ..... 7 Solicitud de medicamentos ......................................................................... 7 Recepcin de medicamentos en dosis unitaria: .......................................... 8 Errores en la administracin de medicamentos .............................................. 8 PROCESO PARA LA ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS ..................... 9 Reglas de oro para la administracin de medicamentos ................................ 9 Tabla 1. Control de Niveles Farmacolgicos Teraputicos........................... 13 CHEQUEO DE DROGA ................................................................................... 14 DEFINICIN ................................................................................................. 14 OBJETIVOS.................................................................................................. 14 EQUIPO........................................................................................................ 14 PROCEDIMIENTO ....................................................................................... 14 ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS................................................... 15 1. Va Oral (V.O.) ...................................................................................... 15 Tipo de Medicamentos en Suspensin o Jarabe ...................................... 16 Horario de Administracin de Medicamentos Orales ................................ 17 2. Va Parenteral ....................................................................................... 17 Procedimiento ........................................................................................... 18 Recomendaciones .................................................................................... 18 Inyeccin Intramuscular (IM.) .................................................................... 18 Procedimiento ........................................................................................... 19 Inyeccin subcutnea (SC.) ...................................................................... 20 Procedimiento ........................................................................................... 20 Administracin Intravenosa (IV.) ............................................................... 20 Procedimiento ........................................................................................... 20 CONCEPTOS QUMICOS BSICOS Y FENMENOS FSICO QUMICOS DE INCOMPATIBILIDAD Y DEGRADACIN DE MEDICAMENTOS .................... 22 Soluto:........................................................................................................... 22 Solvente:....................................................................................................... 22 Concentracin:.............................................................................................. 22 Estabilidad: ................................................................................................... 22 Inestabilidad:................................................................................................. 22 Tiempo de expiracin: .................................................................................. 22 Solubilidad: ................................................................................................... 22 Producto de solubilidad (kps):....................................................................... 22 Incompatibilidad:........................................................................................... 23 Incompatibilidad fsica: ................................................................................. 23 Incompatibilidad por fenmenos de adsorcin.............................................. 23 Incompatibilidad salting - out: ....................................................................... 23

Acomplejamiento: ......................................................................................... 23 Cambios de color:......................................................................................... 24 Mecanismos de degradacin ........................................................................ 24 VELOCIDAD DE INFUSIN DE LQUIDOS SEGN EL VOLUMEN TOTAL EN 24 HORAS .............................................................................................. 25 PUNCIN VENOSA......................................................................................... 26 DEFINICIN ................................................................................................. 26 Es responsabilidad de la Enfermera: ............................................................ 26 PROPSITOS .............................................................................................. 27 RECOMENDACIONES RELACIONADAS AL PROCEDIMIENTO ............... 27 IDENTIFICACIN DE LA SOLUCIN ENDOVENOSA................................ 28 VAS DE ADMINISTRACIN........................................................................ 28 SELECCIN Y PREPARACIN DEL SITIO DE PUNCIN ......................... 29 TIPOS DE CATTERES PERIFRICOS ..................................................... 30 1. Catteres convencionales Perifricos: ................................................. 30 IDENTIFICACIN DE CALIBRES SEGN COLOR..................................... 31 TCNICA DE VENOPUNCIN .................................................................... 31 EQUIPO .................................................................................................... 31 PROCEDIMIENTO.................................................................................... 31 PROBLEMAS DE LA INSERCIN ............................................................... 33 CUIDADOS DURANTE LA TERAPIA INTRAVENOSA ................................ 33 COMPLICACIONES DE LA PUNCIN VENOSA......................................... 34 RECOMENDACIONES GENERALES .......................................................... 35 APLICACIN PRUEBA DE SENSIBILIDAD .................................................... 36 DEFINICIN ................................................................................................. 36 RAZN CIENTFICA .................................................................................... 36 PRECAUCIONES ......................................................................................... 36 INDICACIONES............................................................................................ 36 EQUIPO........................................................................................................ 36 PROCEDIMIENTO ....................................................................................... 37 OBSERVACIONES....................................................................................... 38 MANEJO DE BOMBA DE INFUSION .............................................................. 39 DEFINICIN ................................................................................................. 39 OBJETIVOS.................................................................................................. 39 EQUIPO........................................................................................................ 39 PROCEDIMIENTO ....................................................................................... 39 GLUCOMETRIA ............................................................................................... 41 DEFINICIN ................................................................................................. 41 OBJETIVOS.................................................................................................. 41 CON GLUCOSTIX ........................................................................................ 41 EQUIPO .................................................................................................... 41 PROCEDIMIENTO.................................................................................... 41 PRECAUCIONES ......................................................................................... 42 ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS VIA VAGINAL Y RECTAL ............ 43 DEFINICIN: ................................................................................................ 43 EQUIPO........................................................................................................ 43 PROCEDIMIENTO ....................................................................................... 43 ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS POR VIA NASAL .......................... 44 OBJETIVOS.................................................................................................. 44 EQUIPO........................................................................................................ 44

PROCEDIMIENTO ....................................................................................... 44 ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS POR VIA OTICA........................... 45 OBJETIVOS.................................................................................................. 45 EQUIPO........................................................................................................ 45 PROCEDIMIENTO ....................................................................................... 45 ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS POR VIA OFTLMICA ................. 46 OBJETIVOS.................................................................................................. 46 EQUIPO........................................................................................................ 46 PROCEDIMIENTO ....................................................................................... 46 ADMINISTRACIN TPICA DE MEDICAMENTOS........................................ 47 OBJETIVOS.................................................................................................. 47 EQUIPO........................................................................................................ 47 PROCEDIMIENTO ....................................................................................... 47

ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS
OBJETIVO GENERAL
1. Establecer pautas para la administracin segura de medicamentos. 2. Prevenir errores en la farmacoterapia 3. Proteger legalmente al personal de enfermera en la realizacin de actividades inherentes a la prctica profesional. 4. Disminuir la incidencia de flebitis qumica relacionada con la administracin de medicamentos.

INTRODUCCIN
Una de las principales funciones del personal de enfermera es la administracin de medicamentos. Dada la responsabilidad y frecuencia con que se realiza, es una actividad que enfrenta un riesgo legal permanente relacionado con errores en la prctica. Los incidentes de Enfermera que se reportan con ms frecuencia en la literatura tienen que ver con la administracin de medicamentos. Son mltiples los factores que estn involucrados: desconocimiento del frmaco, sus efectos secundarios y reacciones adversas, falta de atencin y de experiencia, estrs, errores en los clculos matemticos y errores en el registro, entre otros. En el seguimiento de errores en la administracin de frmacos se han detectado factores de riesgo como: hora de cambio de turno, nmero de medicamentos por paciente, factores ambientales como luz, ruido, interrupciones frecuentes durante el trabajo, fatiga y sobrecarga de trabajo y deficiente comunicacin entre los numerosos profesionales. La utilizacin de los recursos disponibles en el hospital como protocolos, referencias farmacolgicas estandarizadas, el servicio de farmacia y artculos sobre medicamentos y el trabajo en equipo con el personal de Enfermera, mdico, qumicos farmacuticos y pacientes, permite la administracin segura de los medicamentos. No acte sin ayuda.

PROCESO ADMINISTRATIVO Normas Generales.

La administracin de medicamentos por parte de la enfermera exige: conocimiento del estadio clnico del paciente, nombre genrico y comercial

del medicamento, presentacin y concentracin de aplicacin, dosis mxima y mnima teraputica, vida media del medicamento en sangre, metabolismo y forma de eliminacin del frmaco, sinergismo y antagonismo del medicamento con otros medicamentos que se le estn administrando al paciente, requerimientos para la conservacin de las cualidades fsicas y qumicas del medicamento, normas relativas a prescripcin de medicamentos, registro de medicamentos y manejo de estupefacientes y medicamentos de control. Todo medicamento que se administre a un paciente debe ser ordenado por un mdico (O.M.) o un odontlogo miembro del cuerpo mdico de la Institucin. La enfermera es la responsable de la administracin en presencia de un mdico y de una enfermera: medicamentos experimentales intravenosos (IV) directos, medios de contraste (IV) directos y substancias radioactivas (IV) directas. La enfermera NO administrar un medicamento a un paciente cuando: o No haya orden mdica (O.M.) previa. o La O.M. est enmendada, incompleta o confusa o El medicamento haya sido ordenado por un mdico sin prerrogativas (que no se encuentre autorizado dentro de la institucin). o La hoja de O.M. est errada; se debe aclarar con el mdico que la prescribi. o Tenga alguna duda referente a la preparacin, forma de administracin y/o condiciones fsicas, qumicas o aspticas del medicamento. o El medicamento no ha sido debidamente rotulado, o provenga de una fuente diferente a la farmacia de la institucin. Suspensin de la administracin de medicamentos: automticamente se descontinuar la administracin de un medicamento cuando: o Se termine el periodo de tiempo para el cual est ordenado, y la O.M. no es renovada. o El paciente presente una reaccin adversa aguda que deteriore su estado clnico o comprometa su vida durante o inmediatamente despus de su aplicacin. En este caso informe al mdico tratante y registre la reaccin en la hoja de enfermera. o Hay un medicamento de dosis nica, a menos que se renueve la O.M. Existe formulacin de medicamentos en el preoperatorio de un paciente quirrgico durante el postoperatorio, a menos que la O.M. se haya renovado. Los hipnticos se administrarn antes de las 21:00 horas. La enfermera permanecer con el paciente hasta cuando haya ingerido, todos los medicamentos va oral. Por ningn motivo, la enfermera dejar en la habitacin del paciente la bandeja o copa con medicamentos.

rdenes Mdicas.
Las rdenes mdicas, podrn ser escritas por el residente o especialista de turno, pero sern ratificadas por el mdico tratante, a ms tardar en las siguientes 12 horas de generada la O.M.

La enfermera que recibe una O.M. telefnica deber escribirla en tinta roja en la hoja Ordenes Mdicas en la siguiente forma: hora, orden telefnica del doctor (inicial del nombre y apellidos completos, firma y cdigo. Esta O.M. deber ser ratificada por el mdico tratante mximo en las siguientes 12 horas. Las O.M. verbales se ejecutarn inmediatamente y no se repiten mientras no se genere una nueva O.M. escrita. Slo en caso de emergencia la enfermera podr recibir rdenes mdicas verbales. Las O.M. de medicamentos de control legal deben ser escritas en forma individual y firmadas por el mdico tratante o especialista de turno, incluyendo el nmero del registro mdico.

Preparacin de medicamentos
Antes de preparar cualquier medicamento deber lavarse las manos. La enfermera, en la etapa de induccin al hospital, har el clculo de conversin de una unidad a otra y envasar el medicamento en presencia de la enfermera jefe u otra enfermera. La enfermera administrar nicamente los medicamentos preparados por ella misma o los preparados en la farmacia. Los medicamentos se preparan en el botiqun de cada servicio, excepto los antineoplsicos que debern ser preparados en el cuarto limpio. Cuando el contenido de una ampolla enviada por la farmacia es mayor que la dosis de aplicacin para un paciente, envase en la jeringa la cantidad requerida y deseche la ampolla con la cantidad de sobrante. Los siguientes mtodos se utilizan para detectar errores de medicacin. Evaluacin de la orden mdica Doble inspeccin del carro de medicacin Seguimiento en la administracin. Recuerde que la enfermera es Vital en la deteccin, registro y reduccin de los errores.

Control de estupefacientes y medicamentos con restricciones legales.

Los estupefacientes y medicamentos con restricciones legales como analgsicos especiales, anfetaminas, anorexiantes y similares, barbitricos, tranquilizantes, hipnticos no barbitricos, oxitcicos, antihemorrgicos uterinos, y las combinaciones de las anteriores con otros principios activos, deben ser almacenadas en cajas de seguridad en cada servicio. Los medicamentos de control legal deben registrarse tanto en la hoja de medicamentos como la hoja de control del Ministerio de Salud cumpliendo con los requisitos exigidos.

Solicitud de medicamentos

Para solicitar a la farmacia los medicamentos requeridos la enfermera debe: Revisar que la forma O.M. est correctamente diligenciada. Constatar que la copia de la forma est identificada con la tarjeta adresogrfica. Enviar a la farmacia la copia de la parte correspondiente de la forma O.M. Una vez ingrese el paciente al servicio o unidad, la asistente deber enviar a la farmacia la forma Perfil de Medicamentos con la placa adresogrfica del paciente

Recepcin de medicamentos en dosis unitaria:

La enfermera o encargada recibe con el Kardex cada medicamento enviado por la farmacia y verifica contra la O.M, la rotulacin del medicamento, la cantidad enviada y las caractersticas fsicas del mismo. Si el envo de la farmacia cumple con las condiciones requeridas, firma la copia de la O.M. La enfermera que recibe medicamentos debe entregar a la enfermera del siguiente turno la medicacin completa, con las tarjetas de medicamentos de cada paciente en su respectivo cajn, con el fin de verificar una dispensacin completa. Recuerde que no deben faltar ni sobrar dosificaciones. Si el envo de la farmacia no cumple las condiciones requeridas, la enfermera devuelve la parte del envo que no corresponde e informa a la farmacia la causa de la devolucin. La enfermera har diariamente la devolucin de los medicamentos suspendidos o descontinuados. Al igual que cuando el paciente tiene salida, verifique que no queden medicamentos en el servicio, en sitios como refrigerador o cajn del paciente. La enfermera registra en el cuaderno de control de recibo de medicamentos si la dispensacin fue completa o no, en caso de ser incompleta registra si corresponde a error en prescripcin o dispensacin (Indicador de Calidad de la Farmacia).

Errores en la administracin de medicamentos

Se considera error de medicacin cualquier desviacin de la orden mdica, protocolos, procedimientos y tcnicas establecidas por el hospital incluyendo: prescripcin, dispensacin (Indicador de Calidad de la Farmacia), administracin y el cumplimiento por parte del paciente. Estos errores se relacionan con: Productor: laboratorio farmacutico Prescriptor: mdico Dispensador: qumico farmacutico Quien administra: enfermera El paciente

PROCESO PARA LA ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS

Reglas de oro para la administracin de medicamentos
La farmacoterapia, independiente de la va que se va a utilizar, requiere seguir las siguientes reglas de oro: 1. Administrar el medicamento correcto Algunos medicamentos tienen nombre y aspecto similar. Confirme que sea el medicamento correcto al sacarlo del cajn del paciente y antes de administrarlo. Si tiene alguna duda, aclrela, consulte a su colega, al mdico que lo formul o al servicio de farmacia. 2. Administrar el medicamento al paciente correcto Comprueba siempre la identificacin del paciente: pida al paciente que le diga su nombre y/o revise la mantilla de identificacin del paciente. Nunca utilice el nmero de la habitacin para identificar al paciente, es muy fcil equivocarse. 3. Administrar la dosis correcta Modificaciones mnimas en la dosis formulada pueden ser importantes y peligrosas. En algunos medicamentos el margen entre una dosis teraputica y otra potencialmente letal es muy estrecho. Compruebe dos veces la dosis formulada con la que est a punto de administrar. Tenga cuidado con los decimales. En caso de que la dosis parezca inusualmente eleva o baja confirme directamente con el mdico que la prescribi No aproxime la dosis al envasar los medicamentos, utilice la jeringa que permite medir la dosis exacta. Verifique los clculos matemticos de dosis y velocidad de infusin. Compruebe dos veces la dosis prescrita. Tenga en cuenta que los factores que influyen en la cantidad necesaria para alcanzar una dosis teraputica son: edad, sexo, superficie corporal y estado general del paciente. Para neonatos es ideal calcular la dosis por kilogramo de peso. 4. Administrar el medicamento por la va correcta La administracin de medicamentos se puede realizar por va oral y enteral utilizando el tracto digestivo y por va parenteral utilizando principalmente el sistema vascular, el tejido celular subcutneo, la dermis y mucosa, la masa muscular y el canal medular. Los factores que influyen en la eleccin de la va de administracin del medicamento son mltiples, entre ellos tenemos: las propiedades qumicas del

frmaco, la zona donde tendrn lugar las reacciones qumicas, el tiempo de inicio de accin del medicamento y la va disponible. Triturar una tableta o una cpsula de accin retardada puede daar la accin o comienzo de accin del medicamento dando lugar a concentraciones txicas. No triturar, pedir asesora al Qumico Farmacutico. Los medicamentos parenterales actan tan rpido que un error puede resultar letal. Evite pasar medicamentos intravenosos (IV) directos, utilice buretrol y/o bomba de infusin. Si en una prescripcin no se especifica la va de administracin, aclrela con el mdico que la formul. 5. Administrar el medicamento a la hora correcta Las concentraciones teraputicas en sangre de muchos medicamentos dependen de la constancia y regularidad del horario de administracin. Nunca administre un frmaco ni ms de media hora antes ni despus de la hora indicada. Tenga en cuenta la dosis inicial para ajustar el horario de las siguientes dosis. Al diligenciar la tarjeta, tenga en cuenta que los horarios diurnos y nocturnos tienen diferente color. No confunda 12 del da con 12 de la noche, utilice 12 horas y 24 horas respectivamente. En lo posible, no programe medicamentos para ser administrador a la media hora. Utilice horas impares en la seleccin de horarios. 6. Obtener una historia farmacolgica completa del paciente. Conocer todos los medicamentos que est recibiendo su paciente puede ayudarle a garantizar su seguridad. El riesgo de reacciones adversas y de interacciones medicamentosas aumenta con el nmero de frmacos administrados. Al ingreso interrogue al paciente sobre el nombre, dosis, va y horario de los medicamentos que viene recibiendo y realice los ajustes necesarios. Adems la unidad de medida que est utilizando. Pregunte al paciente si est siendo tratado por ms de un mdico. Compruebe si est tomando medicamentos que no requieren frmula mdica. 7. Investigar alergias del paciente a medicamentos Recuerde que ningn medicamento es completamente seguro. Pueden producir reacciones impredecibles y efectos adversos de aparicin inmediata o tarda. Las reacciones farmacolgicas anafilcticas son fciles de reconocer, pero algunos signos de reaccin alrgicas tales como sudoracin puede pasarse por alto. Una reaccin adversa es un efecto farmacolgico no deseado, el cual puede ser incontrolable, o peligroso. Una reaccin alrgica es una respuesta fsica, desfavorable, ante un efecto qumico, no farmacolgico. Puede variar entre leve o grave, pero siempre es motivo para que se suspenda su administracin y los medicamentos de composicin qumica similar. Pida al paciente y familiares

que informe a todos los profesionales sobre cualquier alergia que tenga. Coloque en rojo, en la historia clnica, kardex, hoja para registro de medicamentos, habitacin y hoja de recibo y entrega de turno. Un rtulo con: ALRGICO A: ___________. Reprtelo a la farmacia y en cada entrega de turno. 8. Conocer las posibles interacciones farmacolgicas Siempre que se administren conjuntamente dos o ms medicamentos puede ocurrir una interaccin farmacolgica, La reaccin puede aumentar o disminuir la absorcin o e] efecto de un medicamento. Los ancianos corren un mayor riesgo debido a las alteraciones fisiolgicas secundarias al proceso de envejecimiento. Algunos alimentos pueden influir en la accin farmacolgica de ciertos medicamentos. Cuando el paciente tiene formulado ms de dos medicamentos solicite a la farmacia realizar un anlisis y asesora para ajustar los horarios y dosis. Controle estrechamente las concentraciones sricas del medicamento. 9. Educar al paciente sobre el medicamento que se le va a administrar El tiempo que usted invierta en educar al paciente puede proporcionarle beneficios al aumentar la seguridad y participacin de ste. Informe acerca del efecto farmacolgico del medicamento y resalte la necesidad de una administracin constante, oportuna y el tiempo de duracin del Tratamiento." Recuerde que del cumplimiento y conocimiento de las terapias por parte del paciente se obtiene el xito o fracaso de los tratamientos farmacolgicos. Verifique que el paciente est informado sobre cualquier proceso y tratamiento recibido y estimlelo a que pregunte libremente acerca de ellos al igual que informe al mdico sobre efectos secundarios y/o alrgicos producidos por los medicamentos. El paciente debe: Aprender los nombres de los medicamentos y la dosis con horas exactas Conocer los medicamentos que no puede tomar y la razn Observar las caractersticas de los medicamentos (presentacin) y las condiciones de almacenamiento, los elementos y las unidades de medida para tomar las dosis exactas. 10. Registrar cada medicamento que se administre El seguimiento de las pautas anteriores debera ayudar a garantizar la segundad de su paciente. Pero sigue existiendo un riesgo potencial: su responsabilidad. Las historias clnicas tienen un papel protagonice, fundamental y en ocasiones definitivo en los procesos de responsabilidad mdica. Si usted no registra lo que ha hecho, desde el punto de vista legal, est comprometindose. La mayora de los terceros pagadores y los abogados estn de acuerdo en que lo que no est registrado, no se ha realizado. El registro del medicamento debe incluir el nombre del frmaco, la fecha y hora; la dosis y la va de administracin. Realice el registro del medicamento inmediatamente ente despus de su administracin. Registre sus

observaciones sobre la respuesta del paciente al medicamento, especialmente si presenta algn problema o reaccin adversa. En este caso anote las medidas y accin que se realizaron. Registre el motivo por el cual no administr un medicamento ordenado. El perfil farmacolgico de los pacientes debe ser registrado en hojas enumeradas. 11. Otras recomendaciones Rotule el medicamento una vez preparado con el nombre del medicamento, concentracin, fecha, hora, medidas especiales de uso y almacenamiento. Cuando tome la dosis en la jeringa, rotule esta ltima con el tipo de medicamento, dosis y nmero de habitacin No utilice abreviaturas en las etiquetas. Cuando vaya a administrar medicamentos por va intravenosa, desprenda la etiqueta de la jeringa y colquela en el buretrol: informe a la auxiliar de enfermera que se est administrando el medicamento; una vez termine la infusin debe retirar la etiqueta del buretrol. Nunca deje un medicamento en la habitacin del paciente, corre el riesgo de que no se lo tome o que lo ingiera otro paciente Nunca registre un medicamento ames de administrarlo, si el paciente lo rechaza, o se le descontina, le resultar difcil explicar el motivo por lo cual anot algo que no administr. Nunca tome prestadas dosis de otros pacientes o reas Asegrese de manejar correctamente las bombas de infusin Familiarcese con la orden mdica y el sistema de distribucin de medicamentos del hospital Verifique toda orden mdica antes de su administracin Para la administracin segura de medicamentos, utilice todos los recursos disponibles en el hospital. Si a pesar de seguir todas las pautas antes mencionadas comete un error en la administracin de medicamentos, utilice la siguiente gua: o Tranquilcese o Notifique el error al mdico tratante, a la jefe o supervisora o Tome medidas. Realice una valoracin inicial y planee un tratamiento o Redacte un informe del incidente o Antelo en el Registro de Medicamentos o Revise el error, busque la causa del error o Examine sus emociones. Incluso si el paciente ha salido perjudicado, usted puede sentir temor, culpa o vergenza. No se regae a si misma, perdnese y aprenda de sus errores. La concentracin de algunos medicamentos requiere control srico para ajustar las dosis ordenadas, la tabla 1 indica el momento en que estas muestras deben ser tomadas.

Tabla 1. Control de Niveles Farmacolgicos Teraputicos

Concentracin mnima Concentracin mxima antes de la siguiente postadministracin dosis Justo antes de la dosis hora despus de finalizado el goteo Justo antes de la dosis hora despus de finalizado el goteo Justo antes de la dosis 15 minutos despus de finalizado el goteo Justo antes de la dosis 4 horas despus de iniciado el goteo Justo antes de la dosis 2 horas despus de la dosis (liberacin rpida) 4 horas despus de la dosis (liberacin lenta) 12 horas despus de la dosis (preparados de 24 horas) Justo antes de la dosis Justo antes de la dosis Justo antes de la dosis siguiente o mnimo 8 horas despus de la ltima dosis.

Medicamento AMIKACINA GENTMICINA VANCOMICINA TEOFILINA IV TEOFILINA ORAL

FENITOINA FENOBARBITAL CARBAMAZEPINA DIGOXINA

Nota: La muestra debe ser tomada en tubo seco. 5 ml de sangre para adultos y 1 ml para neonatos.

CHEQUEO DE DROGA
DEFINICIN
Es el procedimiento mediante el cual se realiza la confrontacin y verificacin del tratamiento farmacolgico que est recibiendo el paciente.

OBJETIVOS
Revisar el tratamiento farmacolgico que recibe el paciente de acuerdo a la orden mdica. Prevenir errores en la administracin de la droga.

EQUIPO
Kardex con el formato PLAN CUIDADOS DE ENFERMERIA. Tarjetas de medicacin Historia clnica si es necesario.

PROCEDIMIENTO
1. Leer el nombre del paciente consignado en el plan de cuidados de enfermera. 2. Entregar las tarjetas de medicacin del paciente a la Auxiliar de Enfermera. 3. Leer el nombre del paciente que aparece en la tarjeta de medicacin. 4. Leer los datos que aparecen en la tarjeta de medicacin: Cama Nombre de la droga y presentacin Dosis Va Hora Ultima dosis si est consignado 5. Otros datos que aparecen como: Solucin que se debe utilizar para la dilucin de la droga Cantidad de la solucin Tiempo en que debe pasar la dilucin Alguna nota especial 6. Verificar que los datos ledos por la Auxiliar de Enfermera estn consignados en el plan de cuidados de enfermera, sealar para indicar que ya se cheque. 7. Consultar en la historia clnica si surgen dudas en la confrontacin de la tarjeta de medicacin con el plan de cuidados de enfermera, rectificar la orden si es necesario.

8. Si al finalizar el chequeo falta la tarjeta de medicacin de alguna de las drogas consignadas en el plan de cuidados de enfermera, verificar en la historia clnica y si la orden est vigente elaborar la tarjeta de medicacin. 9. Si por el contrario, los datos de una tarjeta de medicacin no estn consignados en el plan de cuidados de enfermera, verificar en la historia clnica y si est vigente la orden actualizar el plan de cuidados de enfermera. 10. Indicar a la Auxiliar de Enfermera si la administracin de la medicacin debe retrasarse y omitirse e caso de exmenes o ciruga del paciente. 11. El medicamento que debe administrarse cada determinado nmero de das se chequear el da que corresponde a la administracin. La tarjeta quedar en el plan de cuidados de enfermera. 12. Chequear los lquidos endovenosos: Fecha de vena canalizada y/o catter Tiempo en que se deben difundir Solucin (es) ordenada (as) Cantidad de acuerdo al tiempo Mezclas que se deben adicionar Cantidad de la mezcla 13. - Repetir este procedimiento paciente por paciente.

ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS 1. Va Oral (V.O.)

La administracin de medicamentos por va oral puede ocurrir en forma voluntaria, con la colaboracin del paciente; o involuntaria, a travs de un tubo o sonda de alimentacin enteral. Los medicamentos por va oral, por lo general tardan ms tiempo en hacer efecto que aquellos que se administran por va parenteral. Si el medicamento le produce nuseas, vmito o dificultad para la deglucin, el paciente puede broncoaspirar. Incluso si le produce irritacin gstrica, el paciente puede negarse a seguir el tratamiento; en este caso, informe al mdico tratante. Administre suficiente agua (20-50 ml) para poder tragar correctamente una tableta, sta puede quedar adherida al esfago y lesionar la mucosa. Las tabletas con cubierta entrica no se deben triturar ni masticar, al destruir la proteccin evitan que se absorban correctamente y causan molestias gastrointestinales. En caso de administrar medicamentos a travs de sondas solicite al servicio de farmacia el cambio de presentacin a suspensin o elixir. En caso de tener que administrar menos dosis de la que trae un medicamento oral no fragmente el comprimido, cpsula o tableta a menos que sta tenga ranura ya que esto significa que en el proceso de fabricacin se ha distribucin equivalente el principio activo y de esta forma se puede dividir. Si tiene duda, consulte al servicio de farmacia o solicite el envo de la dosis exacta.

En general tenga en cuenta las siguientes recomendaciones: No diluir cpsulas ni medicamentos de liberacin lenta como la Teofilina R No mezclar los medicamentos con las frmulas de nutricin enteral No mezclar los medicamentos entre s Se deben seguir las pautas descritas en la primera parte de la gua para la administracin de medicamentos Si va a diluir el medicamento, hgalo en 30 a 60 mi de solucin salina o agua tibia. La mayora de los frmacos que se administran por va oral interactan con la ingesta de alimentos. En la tabla 4, se recomiendan algunos horarios con el fin de que no interfieran con la accin de los medicamentos

Tipo de Medicamentos en Suspensin o Jarabe

Tipo de medicamento Analgsico Antibitico Antiviral Anticonvulsivantes Medicamento Acetamifn, Meperidina, Morfina Ampicilina, Cefalexina, Claritromicina, Eritromicina, Trimetropin sulfametoraxol Acyclovir Carbamacepia, Fenitona, cido vaproico, Primidona Metoclopramida Antitusivos, Difenhidramina, Pseudoefedrina Digoxina, Metildopa, Nifedipina, Propanolol Furosemida, hidroclorotiazida Cimetidina, famotidina, ranitidina Lactulosa Ibuprofeno, Indometacina, Naproxeno

Antiemticos Antihistamnicos, Descongestionantes Cardiovasculares Diurticos Antagonistas de receptores H2 Laxantes Anti-inflamatorios no Esteroideos Relajantes de msculo respiratorio Psicoteraputicos

liso Teofilina

Clorpromacina, Diazepam, Fluoxetina, Haloperidol Sedantes e hipnticos Hidrato de Cloral Esteroides Dexametasona, Prednisona Vitaminas Minerales, Electrolitos Sulfato Ferroso, Cloruro de Potasio, Multivitamnicos

Horario de Administracin de Medicamentos Orales

Medicamento ASA, Alopurinol, Aminofilina, Amiodarona, Ceforuxima, Cimetidina, Clorotiazida, Cloruro potsico, Diclofenac sdico, Fenilbutazona, Indometacina, Ketoconazol, Ketoprofeno, Levodopa, Metilprednisolona, Metronidazol, Nitrofurantona, Piroxicam, Prednisona. Ampicilina, Caropril, Dicloxacilina, Eritromicina, Isoniazida, Norfloxacina, Oxacilina, Penicilina, Rifampicina, Sucralfato. Doxiciclina, Sulfato ferroso, sulfato de zinc, tetraciclina Cisapride, Metoclopramida, Domperidone Amoxacilina, Cefalexina, Ciprofloxacina, Clindamicina, Cotrimoxazol, Doxiciclina, Enalapril, Eritromicina, Estolato/etilsuccinato, Famotidina, Fluxetina, Pindolol, Procainamida, Ranitidina, Terazosina, Teofilina. Horario de administracin Tomarlos con las comidas, con leche o productos lcteos. Horarios: 7-12-17

Tomarlos con el estmago vaco. 1 hora antes de cada comida o 2 - 3 horas despus de las comidas. Horarios 7-11-17- o 9 -15 -21 No leche ni productos lcteos. Avise a la nutricionista Tomarlos antes de las comidas (1/2 hora antes de cada comida). Horarios: 7:30-11:30-15:30 Puede tomarse independiente de las comidas.

2. Va Parenteral
Los medicamentos parenterales se pueden administrar a travs de varias vas: intradrmica, intramuscular, subcutnea o intravenosa. La gran ventaja de su utilizacin es la disponibilidad del frmaco en un plazo que oscila entre anos pocos segundos y 50 minutos, dependiendo de las propiedades qumicas y farmacolgicas del medicamento la va seleccionada. La desventaja principal radica en que una inyeccin es la forma ms peligrosa de administrar un medicamento. Si se lace incorrectamente, los nervios, los huesos, los tejidos o los vasos sanguneos pueden ser lesionados o introducir bacterias en el organismo del paciente. Reconstitucin de antibiticos inyectables Si al adicionar el disolvente hay formacin de espuma, deje en reposo, permita la reconstitucin espontnea del medicamento y luego envase. No mezcle medicamentos durante la infusin ya que las interacciones fsicas y qumicas entre las mismas son impredecibles. Refrigere las soluciones reconstituidas.

Procedimiento
Realice un lavado de las manos Limpie la ampolla o vial con alcohol antisptico Tome la ampolla o vial en ngulo inclinado de 45 grados Extraiga el aire. Algunos medicamentos como la cefalotina y ceftazidima traen en su composicin Bicarbonato de Sodio lo que genera presin positiva al adicionar el reconstituyente, agua, produciendo CO. Adicione el disolvente (agua estril) Agite hasta la reconstitucin completa del producto Envase en la jeringa que le permita medir la dosis exacta Etiquete Administre y/o almacene

Recomendaciones
Rotule el medicamento con el nombre del medicamento, concentracin, fecha, hora y nombre del paciente. Para medicamentos que vienen en ampolla, tome la dosis y deseche el remanente. No utilice ampollas destapadas Para medicamentos reconstituidos y guardados en el refrigerador, retrelos 15 minutos antes de tomar la dosis para facilitar que se encuentre la temperatura ambiente antes de administrarlo.

Inyeccin Intramuscular (IM.)

Para realizar el procedimiento tenga en cuenta lo siguiente: Seleccione una aguja de la longitud y dimetro correcto. Una aguja demasiado larga puede llegar al hueso, una demasiado corta no alcanzar el msculo. Para adultos elija una jeringa de 3 ml con una aguja de 1 pulgada (3.75 cm.) y un calibre de 21 o 23 Gauge. En los adultos delgados se utilizan agujas de 1 pulgada (2.5 cm.); en los adultos obesos se utilizan las agujas ms largas 1 pulgadas (4.78 cm.); en los lactantes y nios pequeos, se utilizan agujas de pulgada (1,5 cm.). Nunca utilice una aguja 18 o 19 Gauge. Evite inyecciones intramusculares en caso de alteracin en la coagulacin. Administre el volumen adecuado Administre hasta 3 ml en adultos, excepto cuando se administra en el deltoides, donde la cantidad mxima es de 2 ml. Evite mezclar medicamentos, 2 no ser que tenga la informacin acerca de la compatibilidad de estos. No administre ms de 1 ml por esta va en recin nacidos. Envase el medicamento correctamente Siga las indicaciones de reconstitucin de medicamentos. Informe al paciente el procedimiento Explicar el procedimiento al paciente le ayudar a relajarse. Colaborar ms si le explica por qu necesita la inyeccin y qu tipo de sensacin experimentar. Seleccione la zona de inyeccin:

o La zona dorso-gltea puede ser la zona ms peligrosa. Una inyeccin administrada demasiado baja o demasiado cerca del pliegue de los glteos puede lesionar permanentemente el nervio citico o puncionar la arteria gltea superior. Es difcil en pacientes obesos y en aquellos pacientes que no pueden girar lo suficiente para exponer los glteos. La zona en el cudrame supero externo de los glteos es segura para la inyeccin. o La zona vastolateral: esta es una zona segura puesto que no tiene grandes vasos sanguneos, es de fcil acceso especialmente en pacientes en reposo. Algunos pacientes se quejan ci dolor tras la inyeccin, posiblemente debido a la presencia de numerosas terminaciones nerviosas pequeas. Los dedos del paciente deben apuntar hacia adentro, de modo que la cadera est en rotacin interna. Inyecte el medicamento en el cuerpo lateral del msculo, no en la paire anterior del muslo. o La zona deltoidea: el tamao de la masa muscular del deltoides evita la administracin de volmenes superiores de 2 ml Est tan cerca del nervio radial y de la arteria humeral profunda que existe la posibilidad de lesionar al paciente. La medicacin aplicada en esta zona se absorbe ms rpidamente. Algunas vacunas como la hepatitis B tienen indicacin de usar esta zona. Haga que el paciente flexione el codo, apoyando la parte del antebrazo, de forma que el deltoides est relajado. Exponga el brazo hacia el hombro.

Procedimiento
Pida al paciente que mantenga la extremidad tan inmvil como le sea posible; cualquier accin o movimientos reflejos durante una inyeccin IM. aumentar el dolor del paciente Lvese las manos, limpie la zona con alcohol o gasa impregnada con clorhexidina, realizando un movimiento circular del centro a la periferia. Deje secar a fin de no inyectar desinfectante en los tejidos. Distraiga al paciente antes de colocarle la inyeccin, hgale preguntas, con ello reducir la tensin y por consiguiente el dolor Con los dedos ndice y pulgar de una mano, tense la piel de la zona de modo que quede tirante. Diga al paciente que realice una respiracin profunda; inserte rpidamente la aguja a travs de la piel formando un ngulo de 90 grados Introduzca la aguja hasta la profundidad deseada. Aspire suavemente, si retorna sangre retire, deseche la Jeringa, envare e inyecte otra dosis, Sostenga la jeringa fija e inyecte lentamente el medicamento para reducir al mnimo las molestias y distribuir el medicamento uniformemente. Retire rpidamente la aguja en el mismo ngulo que la insert Presione la zona con una gasa seca estril. Si el medicamento debe ser absorbido rpidamente, masajee la zona durante 1 a 2 minutos Registre la fecha, hora, tipo de medicamento, dosis y su firma.

Inyeccin subcutnea (SC.)

Los medicamentos administrados por va subcutnea se absorben ms lentamente y tiene un efecto ms prolongado. El volumen administrado no debe exceder de 1 ml; en neonatos no ms de 0,5 ml. La insulina y la heparina se administran con frecuencia por esta va. Un buen lugar para la inyeccin SC. es el que est relativamente libre de terminaciones nerviosas sensoriales y no, aloja grandes vasos o huesos cerca de la superficie. Las zonas blandas, no musculosas, son las mejores, para las inyecciones de insulina; la parte posterior de los brazos, el abdomen a 2,5 cm. del ombligo; las zonas escapulares y la zona supero externa del muslo. Evite las zonas con depresiones o hipodistrficas. Podran disminuir la absorcin y la eficacia del medicamento. Roce las zonas, estableciendo un esquema de rotacin para el paciente que requiere inyecciones SC. frecuentes. Las zonas que se utilicen en la misma semana deberan escaraparadas por lo menos 2,5 cm. Evite los brazos o piernas si el paciente hace ejercicio vigoroso, ste acelera la absorcin. La heparina deber administrarse en el abdomen.

Procedimiento
Siga los pasos utilizados en la inyeccin IM., tome con el ndice y pulgar un pliegue de grasa de 2.5cm. inserte la aguja en cualquier ngulo que le permita llegar a la capa de tejido celular subcutneo Utilice un movimiento rpido, como si mera un dardo. No aspire; no es necesario cuando aplica insulina, y podra causar hematoma si est administrando heparina Inyecte el frmaco lentamente y retire la aguja. No haga masaje. Si hay sangrado haga presin con una gasa seca estril Realice las anotaciones correspondientes

Administracin Intravenosa (IV.)

La administracin de frmacos intravenosos suele representar uno de los mayores riesgos para el personal de Enfermera puesto que la disponibilidad o tiempo de accin del medicamento es inmediata.

Procedimiento
Tenga en cuenta las normas generales y las recomendaciones para la administracin de medicamentos mencionada en los numerales anteriores Consulte los siguientes protocolos: Manejo de la venopuncin Manejo del catter venoso central e implantado Manejo del dolor Las siguientes pautas le ayudarn a administrar algunos frmacos intravenosos en forma segura y eficiente: No mezcle medicamentos entre s, adems verifique la compatibilidad del frmaco y la solucin de infusin

 No programe ms de un medicamento para ser administrado a la misma hora en un paciente Anote en la hoja de lquidos del paciente, el volumen de lquido de medicamento administrado En general el tiempo de administracin de medicamentos es de 30 minutos a 60 minutos tenga en cuenta las excepciones (Tabla 5. 6 y 7) Verifique el lavado de la vena antes y despus de administrado el medicamento, si hay tapn, lave con SSN antes y despus, en adultos 1 ml, en recin nacidos 0,5 ml Cuando se administra infusiones intermitentes utilice siempre la conexin ms prxima a la zona de uncin endovenosa, para reducir las posibilidades de interaccin farmacolgica. Nunca inyecte sin verifica que el catter se encuentra en la vena Al preparar mezclas en buretrol, no prepare mezclas para ms de 4 horas. Ejemplo: Omeprazol, Heparina, Insulina o mezclas para neonatos No realice mezclas de los siguientes antibiticos - Aminoglucsidos con penicilinas - Cefalotina con Gentamicina - Cefalotina con Solumedrol - Clindamicina con Ciprofloxacina De esta manera programe su administracin lejos el uno del otro. Revise la venopuncin antes de administrar el medicamento Rotule el buretrol una vez se administre el medicamento como se enunci anteriormente Idealmente administre los medicamentos con bomba de infusin y en neonatos por bomba perfusora. Una vez terminada la infusin lave la vena con 10 ml de lquidos endovenosos en adultos y 0.3 ml de SSN en neonatos (Tabla 6) Recuerde que los medicamentos inyectables, vienen estables en un rango de pH 4-8 y los vehculos comnmente utilizados tienen una composicin dentro de las cuales los que ofrecen menos problemas de solubilidad de medicamentos son aquellos libres de iones (DAD. SSN). de administrar bolos IV. por vas donde Abstngase est pasando una infusin continua de frmacos vasoactivos o anticoagulantes ya que el paciente recibir dosis superiores de estos medicamentos. Verifique las condiciones de administracin (reconstitucin e infusin de los antibiticos inyectables. (Tabla 5, 6 y-7-)

CONCEPTOS QUMICOS BSICOS Y FENMENOS FSICO QUMICOS DE INCOMPATIBILIDAD Y DEGRADACIN DE MEDICAMENTOS

Soluto: constituye el componente de menor proporcin en una solucin, es el compuesto para ser diluido por un solvente con el fin de preparar una solucin. Solvente: es el medio que disuelve el soluto. Constituye el componente de mayor cantidad en una solucin.
de solvente o solucin. Las unidades de concentracin ms utilizadas son: Peso/volumen (p/v): mg/mL. gr/mL g/mL de solvente o solucin Volumen/volumen (v/v): mL/mL. Estabilidad: hace referencia a la conservacin de la potencia mxima del medicamento con base en las necesidades de almacenamiento, a pH, solvente, efectos de congelamiento y exposicin a la luz, mecanismos de absorcin a los equipos de administracin y tcnicas de filtracin del medicamento si ste lo requiere.

Concentracin: mide la cantidad de soluto presente en una cantidad dada

Inestabilidad: son las reacciones qumicas indeseadas que resultan secundarias a la degradacin del producto y que pueden ser teraputicamente inactivos y/o irreversibles Tiempo de expiracin: est dado por la inestabilidad el producto, o de

otros factores que hacen que no se atenga la actividad ni la esterilidad del mismo. Mide el tempo en el cual el 90% del principio activo disponible para su liberacin.

Solubilidad:

representa la cantidad de sustancia que se disuelve en una cantidad determinada de un solvente a una temperatura para formar una solucin saturada. Se expresa como gramos de soluto por litro de solucin. Los factores que afectan la solubilidad son pH, temperatura, presencia de otros iones y/o solutos. Ejemplo del azcar, la solubilidad depende de otro soluto.

relaciona el equilibrio entre una sal insoluble y sus iones respectivos, en una

Producto de solubilidad (kps): es una constante de equilibrio que

solucin saturada. Esto provee una medida cuantitativa de la solubilidad de la sal.

Incompatibilidad: obedece a fenmenos fisicoqumicos tales como precipitacin y reaccin cido-base manifestados en cambios fsicos o del equilibrio de protonacin y deprotonacin. Ejemplo: precipitacin (formacin de una sal insoluble), turbidez, cambios de color, viscosidad, efervescencia y formacin de capas inmiscibles. Existen dos tipos de incompatibilidad, fsicas y qumicas (se manifiestan con un cambio fsico). Incompatibilidad fsica: un medicamento se mantiene en solucin hasta una concentracin menor a la de saturacin. Para medicamentos que son cidos o bases dbiles, la solubilidad esta relacionada directamente con el pH. Ejemplo: sales de barbitricos, fenitona, metrotexate; que requieren altos pH. En preparados de nutricin parenteral, aparece como precipitado, el fosfato de calcio, su formacin depende del pH, decrece con altas concentraciones de aminocidos, aumenta con la adicin de calcio antes del fosfato. Los cationes o aniones orgnicos pueden formar complejos insolubles.
Ejemplo: la Heparina (mucopolisacrido aninico polisulfonado) con aminoglucsdos (amikacina, gentamicina, trobamicina) resulta en la formacin de una sal insoluble en agua.

Incompatibilidad por fenmenos de adsorcin: el medicamento se absorbe al recipiente. Ejemplo: la nitroglicerina, diazepam, warfarina, vitamina A, insulina.
Por esta razn, el vidrio se trata con silano para que se bloqueen los sitios de unin en su superficie. La adsorcin resulta en las bolsas, filtros y equipo de administracin. Este es ms grande cuando se trabaja con soluciones diluidas porque se gasta ms cantidad de soluto para adherirse las paredes del material y ocupar todos los sitios de unin disponibles. Cuando el medicamento est saturado lo que gasta en este proceso, es pequeo en comparacin con el total. Hay medicamentos solubles en lpidos que se unen al PVC porque se incorporan dentro de su matriz. Los empaques; polietileno y poliuretano favorecen la adsorcin de medicamentos solubles en lpidos. solubilidad de no electrolitos y iones orgnicos dbilmente hidratados en presencia de electrolitos fuertes como el sodio, potasio, calcio y cloruros. Ejemplo: El diazepam, compuesto orgnico no inico, puede formar precipitado dependiendo del pH, concentracin y la temperatura. Ejemplo: Tetracclina con Al+3, Ca+2, Fe+2, Mg+2

Incompatibilidad salting - out: se refiere a la disminucin de la

Acomplejamiento: hace referencia a la formacin de quelatos insolubles.

medicamentos alcalinos tales como aminofilina y gancyclovir. Los cambios de color resultan la degradacin qumica del producto.

Cambios de color: Aminas simpaticomimticas, tetralinas en presencia de

Desprendimiento de gas: ejemplo: CO3= y HC03- en grupos acdicos. cefalotina y ceftazidima contienen bicarbonato en su formulacin.

Mecanismos de degradacin
Hidrlisis: hay ataque del agua a enlaces dbiles en molculas de medicamento disuelto lo cual ocasiona cambios moleculares. El agua ataca grupos de cidos carboxlicos, esteres, fosfato, amidas, steres, fosfoto, amidas, lactamas e iminas. Los esteres se convierten en alcoholes, los cidos pasan a su forma conjugada, las amidas a cidos carboxlicos y aminas. xido-reduccin: hay intercambio de electrones y cambios de valencia en las molculas de medicamentos. Medicamentos que se oxidan. Esferoides, compuestos tricclicos, drogas fenlicas (epinefrina) y las vitaminas. Existe autooxidacin espontnea en las aminas simpaticominticas (grupos fenlicos) las cuales se oxidan a pH alcalino o neutro, al oxidarse aparece una adenocromo coloreado. Fotolisis o degradacin: catlisis por luz de reacciones le degradacin tales como la oxidacin o hidrlisis. La enerva absorbida por el medicamento la convierte en una nueva entidad qumica. Ejemplo: Anfotericina B, furosemida, doxorrubicina. nitroprusiato de sodio, vitamina. A. Racemizacin y epimerizacin: para compuestos ptimamente activos debido a que poseen un centre de carbono quiral en la molcula. Pero un ismero es farmacolgicamente ms activo que otro, esto resulta en una disminucin de la actividad teraputica. Factores que Influencian las Ratas de Degradacin qumica pH: regula la solubilidad y estabilidad del medicamento. Se deben evitar incompatibilidades: medicamento- solvente. Medicamento1 medicamemo2 C se incrementa las ratas de reaccin de Temperatura: porcada 10 degradacin hasta de 2 a 5 veces. Concentracin de medicamento: a mayor concentracin del medicamento, mayor descomposicin Exposicin a la luz Fuerza inica; una molcula cargada positivamente, en presencia de Cloruro de Sodio. Aumenta su degradacin.

VELOCIDAD DE INFUSIN DE LQUIDOS SEGN EL VOLUMEN TOTAL EN 24 HORAS

Tenca en cuenta la siguiente frmula: Volumen a infundir x factor goteo N. de gotas = ---------------------------------------60 x No. de horas

PUNCIN VENOSA
DEFINICIN
La puncin venosa es uno de los procedimientos ms comunes a que son sometidos los pacientes en los hospitales, ya sea con fines teraputicos, diagnsticos o profilcticos. Para garantizar la seguridad del paciente en la administracin del tratamiento intravenoso, el personal de enfermera debe tomar en consideracin los aspectos mdicos y legales que permitan llevar a cabo de una manera segura, organizada y con propsitos claros todas las acciones.

Es responsabilidad de la Enfermera:
a. Valoracin del entorno del paciente: Es importante saber sobre los factores externos relacionado con el paciente y que puedan afectar la terapia. b. Historia de salud: Es necesario conocer del paciente, las enfermedades padecidas, intervenciones quirrgicas practicadas, alergias a medicamentos, antecedentes familiares importantes en cuanto a salud, dietas, creencias culturales, estilo de vida. c. Valoracin fsica Aqu la edad del paciente, el peso, y talla son importantes. Debe tomarse en consideracin la condicin fsica del enfermo, condiciones de la piel y el diagnstico mdico. La terapia endovenosa conlleva un gran riesgo para el paciente debido a que se lesiona la piel y se establece una comunicacin directa con el torrente sanguneo, facilitando la penetracin de bacterias en el tejido subcutneo y el sistema circulatorio, estos riesgos son prevenibles realizando el procedimiento con una estricta tcnica asptica y un mantenimiento cuidadoso del sitio de venopuncin. La terapia endovenosa tiene indicaciones muy especficas a las cuales hay que prestar especial atencin, por ello ser necesario reconocer sus propsitos.

PROPSITOS
Realizar la puncin venosa sin riesgo para el paciente. Prevenir complicaciones en la terapia endovenosa Mantener o corregir el equilibrio hdrico y electroltico Administrar medicamentos continuos o intermitentes. Administrar preparados en forma rpida. Administrar sangre o componentes Obtener muestra de sangre Alimentar pacientes imposibilitados Mantener una va venosa permeable

RECOMENDACIONES RELACIONADAS AL PROCEDIMIENTO

Seleccin de la aguja: Elija el calibre de acuerdo al procedimiento, ya sea toma de muestra, o infusin de lquidos endovenosos. Verifique que se adapte a la jeringa o al equipo de venoclisis Compruebe su permeabilidad. Preparacin del equipo de venoclisis: Existen dos (2) tipos de presentacin en las soluciones endovenosas Frascos Bolsas plsticas Si la solucin escogida viene en frasco debe: 1. Lavar el frasco 2. Retirar la tapa protectora 3. Desinfectar el tapn de caucho con alcohol yodado. Si la solucin viene en bolsa plstica: 1. Retire la cubierta externa de la bolsa 2. Retire el protector del tapn, utilice tcnica asptica 3. Conecte el equipo de venoclisis a la bolsa y/o frasco de solucin 4. Llene de lquido el equipo de infusin asegurndose de evacuar todo el aire del sistema 5. Cierre la llave

6. La cmara de goteo debe ser llenada solamente hasta la mitad

IDENTIFICACIN DE LA SOLUCIN ENDOVENOSA

Mediante rotulo que indique: Nombre del paciente Nmero de cama Tipo de solucin y mezcla Tiempo de duracin Fecha y hora de inicio y terminacin Nombre de la persona que efecta el procedimiento

VAS DE ADMINISTRACIN
Existen 2 vas de administracin intravenosa: a. Perifrica b. Central a. La va de administracin Perifrica est indicada para la administracin de fluidos a travs de un catter corto. b. La va de administracin Central est indicada para la administracin de fluidos a travs de un catter largo, tomando como acceso las vas centrales: Yugular o Subclvica. Las ventas de eleccin para la terapia endovenosa deben seleccionarse segn los propsitos del tratamiento intravenoso, la edad del paciente, su condicin fsica y los tipos de medicamentos a administrar. El sistema micro-gotero est indicado en la administracin de soluciones en pequeas cantidades y en tratamientos que requieran regulacin exacta del flujo. El sistema macro-gotero est indicado en la administracin de soluciones en grandes cantidades y a una velocidad rpida. Existen 3 tipos de controladores: a. Controladores de volumen Son dispositivos que permiten regular las soluciones o los frmacos cuando se requieren precisin extrema como en el caso de la perfusin de

soluciones de nutricin parenteral, quimioterapia, drogas en infusin, tratamientos peditricos. b. Controladores mecnicos Permite regular el flujo por gravedad mediante un sistema de recuento de gotas. c. Controladores electrnicos Son aquellos que impulsan la solucin a la velocidad deseada bajo presin y con mayor precisin. Ejemplo: Bombas electrnicas peristlticas, de jeringa o volumtricas.

SELECCIN Y PREPARACIN DEL SITIO DE PUNCIN

Al escoger el sitio de puncin se debe tener en cuenta el propsito y duracin de la terapia endovenosa. Normalmente se realiza en los miembros superiores, iniciando en la parte ms distal para dejar disponibles las venas ms proximales para efectuar cambios del sitio de puncin; las venas distales garantizarn una red venosa para futuras punciones. Se debe evitar en lo posible realizar puncin venosa a los miembros inferiores pues se aumenta el riesgo de complicaciones. Evite rasurar, de esta manera previene lesiones en la piel y por ende las infecciones locales, en caso de zonas muy pobladas preferiblemente corte el vello. La mayora de las venas superficiales del cuerpo pueden ser puncionadas pero se debe tener presente que las de la fosa antecubital o pliegue del codo, que son elegidas con mayor frecuencia por ser las de mayor calibre no siempre son las ms aconsejables, pues en terapias prolongadas imposibilitan los movimientos en el paciente; la nica excepcin es cuando se utilizan agujas plsticas que facilitan la movilidad de la extremidad. Las venas ms aconsejables para terapia prolongada que permiten una mejor fijacin de la aguja, el equipo y movilizacin del paciente son la baslica y ceflica por encima de la fosa antecubital, las metacarpianas, las dorsales de la mano, la ceflica accesoria y la mediana antebraquial. Ante la seleccin de catter, es necesario tener claro los siguientes criterios: Agujas grandes, disminuyen el riesgo de flebitis por impacto del medicamento en la vena. Los catteres con paredes delgadas garantizan mayor flujo y existe menor riesgo de obstruccin del catter. La cmara de flujo transparente permite visualizar el flujo de sangre.

Los catteres de material radiopaco pueden ser identificados a travs de Rayos X.

TIPOS DE CATTERES PERIFRICOS 1. Catteres convencionales Perifricos:

a. Tefln: Ejemplos: - Plasticath (Becton Dickenson) - Jelco (Johnson & Johnson) - Abocath (Abboth) - Vasocan (Braun) Caractersticas: Son radiopacos por sulfato de bario. El material se remanga fcilmente Tienen paredes gruesas Riesgo mayor de flebitis b. Poliuretano: Pueden ser de Vialn (Insite) o de Ocriln (Jelco Plus) Ejemplos: - Jelco Plus (Johnson & Johnson) - Insyte (Bectorn Dickinson) Caractersticas: Son transparentes (se observa el retorno venoso fcilmente) La posibilidad de extravasacin es mnima Suave, de paredes delgadas Ms fuerte No se arruga al momento de la insercin c. Catteres con proteccin El material de la cnula y la aguja son iguales a los convencionales, la diferencia es que tienen un dispositivo de seguridad que encapsulan la aguja eliminando el contacto del personal con la aguja contaminada

IDENTIFICACIN DE CALIBRES SEGN COLOR

Calibre 14 16 18 20 22 24 Color Anaranjado Gris Verde Rosado Azul Amarillo

TCNICA DE VENOPUNCIN EQUIPO

Catter Torniquete Torunda, algodn o gasitas Solucin endovenosa Venoclisis Alcohol yodado Esparadrapo Guantes Atril

PROCEDIMIENTO
Explicar el procedimiento al paciente Aliste el equipo El tener el equipo necesario facilita realizar el procedimiento

Realizar lavado de manos antisptico y Cumpla con las normas de bioseguridad colquese guantes cada vez que est en contacto con sangre. Seleccionar el sitio de puncin Se debe efectuar en miembros superiores, inicie en la parte ms distal, ya que permite dejar disponible las venas ms proximales cuando se cambie el sitio de puncin. Evite puncionar venas de miembros inferiores.

Revise el rea a puncionar la cual El rea debe estar limpia para facilitar la debe estar libre de suciedad, grasa o accin del desinfectante. materia orgnica Aplique solucin antisptica yodada Una adecuada asepsia de la piel con movimientos de rotacin y friccin disminuye el riesgo de infeccin del centro a la periferia. Deje secar la solucin yodada durante Asegura una adecuada desinfeccin de 1 minuto la piel. Despus de la limpieza no se debe palpar nuevamente el rea. Inmovilice la vena en la parte superior Evite contaminar sitio de puncin. con un torniquete a unos 10cm del sitio seleccionado para la puncin, en la parte distal sujete el antebrazo del paciente. Retire la aguja de su empaque si va a Evite contaminar la aguja con los dedos. colocar lquidos endovenosos, conctela al equipo de venoclisis sostenindola siempre por su cabeza. Inicie la venopuncin 1cm por debajo del sitio previsto para la puncin, colocando el bisel hacia arriba. Sostener la aguja en un ngulo de 30 Utilice estricta tcnica asptica. con relacin a la piel, perfore firmemente la piel, el tejido subcutneo y luego puncione la vena lentamente e introduzca toda la aguja. Verifique si la aguja est en vena por el reflujo de sangre. Retire el torniquete y abra la llave del equipo. Asegurar el catter con esparadrapo, e inmovilice si es necesario. Graduar el goteo de acuerdo a la orden mdica. Observe si el paciente presenta alguna reaccin. Anote en el esparadrapo con que sujeta Facilita el cumplimiento de la norma el catter, la fecha en que se realiz la cambio de sitio de puncin. puncin y el nombre de quien realiz el procedimiento. El equipo de venoclisis debe ser Facilita el cumplimiento de la norma de marcado con la fecha en que se cambio equipo venoclisis. coloc.

Retirar el equipo de la unidad del paciente y cercirese de que el paciente quede cmodo. Realizar lavado de manos antisptico Registrar insumos usados y realizar nota en historia clnica Despus de ejecutado el procedimiento de venopuncin e iniciada la terapia intravenosa, es necesario aplicar medidas de mantenimiento encaminadas al control estricto de tratamiento, por ello el registro es de suma importancia. Para evitar infecciones cruzadas

PROBLEMAS DE LA INSERCIN
En el momento de introducir el catter pueden presentarse algunas dificultades que impiden continuar el procedimiento y que ameriten ser atendidas de inmediato. - Resistencia de la piel Puede ocurrir cuando se coloca el catter con un ngulo muy pequeo, no se traccion la piel durante la puncin, o la piel es demasiado gruesa. - Ausencia de flujo deseado Suele suceder cuando no se selecciona la vena correcta, o cuando el tamao del catter no es el adecuado o el catter no qued dentro de la vena. - Retraccin del catter Puede deberse a que la punta del catter es redondeada o la tcnica empleada para la cateterizacin fue deficiente. - Infiltracin o Extravasacin Sucede cuando se atraviesa el vaso durante la puncin, o porque el catter se sali del lumen y como consecuencia sale lquido de la infusin.

CUIDADOS DURANTE LA TERAPIA INTRAVENOSA

Durante la administracin del tratamiento intravenoso pueden ocurrir cambios importantes en el paciente, por ello los cuidados deben ir dirigidos hacia: El paciente

El sistema de terapia intravenosa El sitio de puncin Los cuidados dirigidos al paciente deben tener como objetivo la prevencin de las complicaciones como consecuencia del tratamiento. Los cuidados dirigidos al sistema endovenoso deben garantizar el paso de las soluciones indicadas, en el tiempo y a la velocidad correcta. Los cuidados del sitio de puncin deben tener como objetivo prevenir las lesiones locales y las infecciones del sitio de puncin. Durante la terapia intravenosa pueden presentarse alteraciones del flujo, las cuales podran interferir con los objetivos del tratamiento; es importante identificarlos a tiempo y saber qu hacer para resolverlos.

COMPLICACIONES DE LA PUNCIN VENOSA

Las complicaciones ocasionadas a la puncin venosa se dividen en 2 categoras: Reacciones locales y Complicaciones sistemticas. 1. Reacciones Locales: Son las que ocurren en el sitio de la puncin o muy cerca del mismo, se dividen en: - Reacciones locales no venosas. La ms comn es la formacin de hematoma en el sitio de la puncin. - Reacciones locales venosas, comprenden: - Trombosis: Sin dolor o ligeramente dolorosas, se desarrollan en el rea de entrada de la aguja o catter luego de que estos han sido extrados. - Tromboflebitis: Generalmente el paciente presenta fiebre, leucocitosis, dolor localizado en vena puncionada, estos sntomas revierten en pocos das, pero la hipersensibilidad persiste durante varias semanas. Habitualmente la tromboflebitis es asptica, pero cuando es asptica ocasiona serias complicaciones. - Flebitis: Se presenta en el sitio de entrada de la aguja y se extiende a lo largo de la vena, sta se divide en flebitis qumica e infecciosa - En la Flebitis qumica: se observa enrojecimiento en el trayecto venoso, puede ser ocasionada por paso de mezclas muy concentradas.

- La Flebitis infecciosa: se caracteriza por dolor, enrojecimiento, tumefaccin, acordonamiento de la vena, hay presencia de pus. 2. Las Complicaciones Sistemticas: Estn asociadas a la colocacin de catteres endovenosos y entre ellas estn las Bacteriemia.

RECOMENDACIONES GENERALES
1. Realice el procedimiento utilizando tcnica asptica. 2. Lvese las manos antes de iniciar la puncin venosa o de manipular un equipo de venoclisis. 3. Descarte la aguja y/o pericraneal despus de 3 punciones fallidas. 4. Los dedos nunca deben entrar en contacto con el cuerpo de la aguja. 5. Coloque el torniquete teniendo la precaucin de que ste impida el flujo venoso pero se conserve el arterial. 6. Al administrar medicamentos endovenosos hgalo a travs del caucho del venoclisis, previa desinfeccin con alcohol yodado, emplee una aguja de calibre mnimo para evitar filtraciones. 7. Cambie el sitio de puncin y el equipo de venoclisis cada 48 horas. Rotule el esparadrapo indicando la fecha y el nombre de quien realiza la puncin y/o cambio de catter o venoclisis. 8. Observe el sitio de puncin y el flujo de la solucin, para detectar precozmente complicaciones. 9. Ante la presencia de flebitis, cambie el sitio de puncin. 10. Al retirar venoclisis utilice alcohol yodado para efectuar limpieza y presin en el sitio de puncin. 11. Utilice tcnica asptica al efectuar mezcla de medicamentos en la solucin endovenosa. 12. Cambie la aguja de aire cada vez que cambie el frasco de solucin endovenosa. 13. Si hay escape de lquido por la aguja de aire, no la presione con los dedos, retrela por unos minutos y colquela nuevamente previo cambio de la aguja. La evaluacin continua de las condiciones del paciente y sus respuestas el tratamiento intravenoso deben realizarse diariamente y registrarse en un formato destinado para ello, donde queden todas las observaciones de manera clara a fin de darle continuidad a los cuidados y mantener comunicacin con todos los involucrados en la terapia intravenosa.

APLICACIN PRUEBA DE SENSIBILIDAD

DEFINICIN
Es la introduccin por va intradrmica de 10 UI de penicilina cristalina G sdico por un milln de UI con el fin de detectar reacciones de tipo alrgico en el paciente

RAZN CIENTFICA
La mnima concentracin de penicilina aplicada intradrmica soporta el diagnstico de la sensibilidad del paciente a la penicilina

PRECAUCIONES
Averiguar al paciente si tiene historial de alergias. Preguntar si ha recibido penicilina y el resultado obtenido. Mantener la dilucin en el refrigerador teniendo presente que su vida media es de 20 das No utilizar la va oftlmica Preparar la solucin de la prueba a una concentracin no mayor de 10 UI por dcima con penicilina cristalina. Tener equipo y medicamentos de reanimacin a la mano.

INDICACIONES
Debe hacerse a todo paciente mayor de cinco aos que tenga frmula de penicilina cristalina o procaina

EQUIPO
1. Frasco de penicilina G sdica de 1.000.000 UI 2. 1 Jeringa de 10 cc 3. 1 Jeringa de 1 cc

4. Agujas No. 21, 22, 26 5. Algodn estril impregnado de Alcohol. 6. Guardin de seguridad. 7. Suero salino 8. Equipo de reanimacin 9. Regla de 20 cms 10. Lapicero

PROCEDIMIENTO
11. Disuelva el frasco de penicilina cristalina UI en 10 cc. De suero salino 0.1 ml = 10.000 UI 12. Extraiga una dcima y agregue nueva dcima de solucin salina hasta completar un centmetro cbico de solucin (0,1 = 1.000 UI) 13. Extraiga nuevamente una dcima y agregue nueve dcimas de suero salino llevando hasta un centmetro de solucin 14. (1 de = 100 UI) 15. De la solucin anterior extraiga 0.1 ml (10 UI) 16. Seleccione el sitio de aplicacin en la cara anterior del antebrazo izquierdo o derecho. 17. Limpie el rea con solucin salina 18. Aplique por va intradrmica 10 unidades por 0.1 ml. 19. Espere 20 minutos antes de interpretar la prueba. 20. Mientras espera los 20 minutos, observe al paciente continuamente, puede presentar una reaccin alrgica severa. 21. Interpretacin PRUEBA ERITEMA PAPULA RESULTADO intradrmica No hay Menor De 20 mm De 20 mm o ms No hay Menor de 5mm De 5mm o ms + -

Registre el procedimiento en las notas de enfermera y en facturacin.

OBSERVACIONES
Esta prueba es muy cuestionada ya que literalmente si una persona es alrgica con la sola prueba puede desencadenar l reaccin alrgica. Hacer siempre la prueba con penicilina cristalina, cuando se trate de una formulacin con penicilina procaina.

MANEJO DE BOMBA DE INFUSION

DEFINICIN
Es el proceso que se realiza para la colocacin y administracin de medicamentos, sangre en otros componentes con precisin y ml. cc.-hora.

OBJETIVOS
Brindar seguridad al paciente en la administracin de ciertos tipos de medicamentos por va endovenosa. Conocer el proceso de colocacin y manejo de la bomba de infusin.

EQUIPO
Bomba de infusin Equipo o cassette para la bomba Gasas estriles Catter No. 20 18 Cinta adhesiva o esparadrapo Solucin ordenada por el Mdico Alcohol Medicamento ordenado

PROCEDIMIENTO
Alistar equipo adecuado. Trasladar bomba al cuarto o cama del paciente. Explicar procedimiento al paciente. Lavarse las manos. Destapar la solucin, conectar el equipo de la bomba y purgarlo siguiendo las normas de la casa comercial que lo vende. 6. Agregar el medicamento o sustancia a pasar. 7. Prender la bomba del lado derecho, girar la palanca que se encuentra a la derecha para abrir la compuerta, girar la manecilla de la compuerta, apretar y abrir la compuerta, instalar el equipo en la bomba, cerrar la compuerta, ajustar la perilla de la compuerta y girar nuevamente la palanca al lado derecho. Para ajustar la puerta de la bomba marcar en el 1. 2. 3. 4. 5.

dgito lmite la cantidad a utilizar, y en dgito dosis la cantidad cc. por hora a pasar. 8. Si la bomba presenta alguna interferencia, leer las instrucciones de la bomba segn la marca o empresa distribuidora. 9. Canalizar vena al paciente (se siguen las normas para canalizacin de vena). 10. Luego conectar el equipo de la bomba al catter del paciente y se coloca la bomba en arranque y comienza a funcionar.

GLUCOMETRIA
DEFINICIN
Es el monitoreo de los niveles de glucosa en sangre por medio de tiras reactivas y lectura visual o instrumental.

OBJETIVOS
Identificar los niveles de glucosa en sangre. Fomentar el autocuidado, ya que permite que el paciente avale los efectos de los cambios de hbito (pacientes con problemas metablicos crnicos).

CON GLUCOSTIX EQUIPO

Glucostix, Destrostix Tiras reactivas Escala de evaluacin por colores Digito-punzor glucotest o lancetas Torundas de algodn Alcohol yodado Lavamanos Papel absorbente Cronmetro o reloj con segundero Glucometer

PROCEDIMIENTO
1. Retirar una tira reactiva del envase y taparlo inmediatamente. 2. Tomar en sus manos un dedo de la mano del paciente y masajear suavemente la yema del dedo. 3. Realizar limpieza del rea a pinchar con agua y jabn o desinfectar con solucin desinfectante. 4. Pinchar el rea lateral de la yema del dedo (o lbulo de la oreja) con la lanceta. 5. Extraer una gota de sangre evitando presionar excesivamente. 6. Aplicar la sangre sobre la tira cubriendo completamente el rea reactiva. 7. Presionar la zona de puncin con algodn. 8. Dejar la sangre sobre el arrea reactiva por espacio de 60 segundos. 9. Lavar con fuente de agua corriente y secar suavemente el rea reactiva de la cinta con papel absorbente.

10. Leer el resultado comparando el color de la tira reactiva con la escala de medicin. CON GLUCOMETER servicio) (cuando se tiene disponibilidad del equipo en el

Verificar manual segn equipo Encender el equipo y calibrarlo antes de puncionar. Asegurarse que el nmero aparezca en pantalla, debe coincidir con el nmero de envase en las tiras reactivas. Abrir el desplazador de pruebas, debe aparecer el nmero en pantalla. Insertar la tira reactiva en la ranura del Glucometer, leer el valor arrojado. Realizar la anotacin en el formato indicado.

PRECAUCIONES
Conservar el frasco de las tiras reactivas en un lugar fresco y seco (temperatura menor de 30 C.) No tocar las reas reactivas antes de usarlas, no exponer la cinta a la luz del sol. Tapar el envase cada vez que saque una tira reactiva. Usar las tiras reactivas antes de la fecha de vencimiento. Cubrir totalmente la tira reactiva con sangre sin hacer contacto con la piel del paciente.

ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS VIA VAGINAL Y RECTAL

DEFINICIN:
Es la introduccin de drogas en la vagina o recto, las cuales se disuelven y absorben en principio activo.

EQUIPO
Bandeja con:

Tarjeta de droga Guantes Medicamento (vulo, supositorio, enema) Papel higinico Pato

PROCEDIMIENTO
1. 2. 3. 4. Confirmar la identidad del paciente, la dosis y la droga ordenada. Explicar el procedimiento al paciente. Proporcionar privacidad al paciente. Colocar al paciente en posicin ginecolgica (para droga va vaginal) o en oposicin de Sims (para droga va rectal). 5. Introducir con los dedos, previa colocacin de guantes, el vulo o supositorio. 6. Realizar la limpieza necesaria y dejar al paciente cmodo.

ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS POR VIA NASAL

OBJETIVOS
Reducir la inflamacin y congestin de la mucosa. Lograr efecto analgsico y anestsico. Remover exudado y facilitar la respiracin. Tratar afecciones de senos nasales.

EQUIPO
Medicamentos ordenados Torundas de algodn. Aplicadores. Gasa.

PROCEDIMIENTO
1. Sostener la cabeza del paciente en ligera hiperextensin. 2. Realizar limpieza de las fosas nasales con el aplicador, si es necesario. 3. Instilar las gotas en las fosas nasales y advertir al paciente que mantenga la posicin por unos minutos.

ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS POR VIA OTICA

OBJETIVOS
Brindar analgesia. Aplicar medicamentos antibiticos y/o antiinflamatorios. Remover secreciones y/o cuerpos extraos.

EQUIPO
Frasco con medicamento. Cubeta. Torundas de algodn (un paquete).

PROCEDIMIENTO
1. Colocar al paciente sentado o acostado con el odo afectado hacia arriba. 2. Limpiar el pabelln auricular en caso necesario. 3. Instilar las gotas retrayendo el pabelln auricular hacia arriba y hacia atrs en adultos, y hacia abajo y hacia atrs en nios. 4. Decirle al paciente que mantenga la posicin por unos minutos. 5. Limpiar con torundas de algodn el exceso de medicamento.

ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS POR VIA OFTLMICA

OBJETIVOS
Proporcionar analgesia. Tratar enfermedades oculares. Dilatar pupilas para exmenes o tratamientos.

EQUIPO
Medicamento ordenado. Solucin salina. Torunda de algodn o gasa (un paquete). Apsito de ojo (si es necesario).

PROCEDIMIENTO
1. Colocar al paciente acostado o sentado con la cabeza en ligera hiperextensin. 2. Realizar limpieza ocular desde el ngulo externo del ojo con una gasa o torunda, si es necesario. 3. Instilar las gotas en el ngulo interno del ojo. 4. Limpiar el exceso de lquido que salga al exterior del ojo. 5. Ocluir el ojo con apsito si est indicado.

ADMINISTRACIN TPICA DE MEDICAMENTOS

OBJETIVOS
Lograr efectos teraputicos locales.

EQUIPO
Medicamento ordenado Bajalenguas

PROCEDIMIENTO
1. 2. 3. 4. Descubrir el rea y limpiar si es necesario. Aplicar el medicamento con un bajalenguas. Frotar el rea si est indicado. Cubrir el rea con apsito si est indicado.