Coma (medicina)

Coma (medicina)
Coma (Nombre de sntoma/signo) Clasificacin y recursos externos CIE-10 CIE-9 CIAP-2 R40.2 [1] [2]

780.01 A07

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MedlinePlus Coma [4] PubMed Buscar [5] en Medline mediante PubMed (en ingls) Aviso mdico

En medicina, el coma (del gr. o , que significa sueo profundo) es un estado severo de prdida de conciencia, que puede resultar de una gran variedad de condiciones incluyendo las intoxicaciones (drogas, alcohol o txicos), anomalas metablicas (hipoglucemia, hiperglucemias, cetosis), enfermedades del sistema nervioso central, ACV, traumatismo crneo-enceflico, convulsiones e hipoxia. Las causas metablicas son las ms frecuentes. El coma es por tanto un sndrome. En la Clasificacin internacional de trastornos de la salud (ICD-10) se le asigna la letra "R" (sntomas y diagnsticos). El coma es una expresin de un fuerte trastorno de las funciones cerebrales y por tanto con peligro de muerte. El desarrollo (pronstico) del paciente comatoso es dependiente de las enfermedades subyacentes y de la asistencia mdica.

Causas
Trastorno metablico coma metablico
Trastorno del metabolismo del azcar. Hipoglucemia Hiperglucemia, Coma diabtico (vea diabetes mellitus) Deficiencia de O2 o exceso de CO2 en la sangre. En trastorno en la recepcin de oxgeno (vas respiratorias, pulmones) En colapso circulatorio (despus de pocos segundos) Insuficiencia renal (Coma urmico) Insuficiencia heptica (Coma heptico) Otras causas metablico (trastornos del metabolismo congnitos, mixedema, etc.) Causas hormonales (insuficiencia de la hipfisis: Sndrome de Sheehan, Enfermedad de Addison, insuficiencia de las glndulas suprarrenales, etc.)

Coma (medicina)

Intoxicaciones
Por accidente o intencional Por drogas (p.ej.: alcohol, estupefacientes) Mdicamente recomendado (p.ej.: Coma artificial)

Fisiopatologa
El coma es producto de lesiones estructurales del sistema nervioso central, tales como hemorragias, tumores, inflamaciones, edemas, etc. Puede tambin ser consecuencia de un fallo difuso metablico o txico que afectan el sistema reticular activador, un complejo bosquejo nervioso ubicado a lo largo del tallo cerebral, del cual dependen el estado de alerta y la vida de relacin.

Niveles de coma
La divisin es de acuerdo a criterios clnicos y corresponde a la reaccin por determinados estmulos. Segn la clasificacin empleada se pueden distinguir de tres a cuatro grados de coma: Primer Grado - defensa selectiva al dolor, movimiento de pupilas intacto, movimiento de los ojos por estmulo del rgano del equilibrio intacto (vestbulo- reflejo ocular) Segundo Grado - desordenada defensa al dolor, movimiento en masa, bizcar (movimiento divergente de los ojos) Tercer Grado - sin defensa, slo reflejos fugaces, falta el reflejo vestbulo-ocular, reaccin pupilar debilitada. Cuarto Grado - sin reaccin al dolor, sin reaccin de las pupilas, falta de los dems reflejos de proteccin. En la medicina de emergencia se ha establecido la escala de Glasgow - la que es auxiliar en la toma de decisiones p.ej.: si oxigenacin es necesario. Esta escala comprende evaluaciones a nivel de reaccin pupilar, respuesta motora y respuesta verbal cada una con sus respectivos puntajes. El puntaje mnimo que puede tener una persona en estado de coma es 3 y el puntaje mximo que puede tener una persona sana es 15 segn esta escala.

Pronstico
El coma puede durar de varios das a varias semanas. En los casos ms severos de un coma puede durar ms de cinco semanas, mientras que algunos han durado varios aos. Despus de este tiempo, algunos pacientes poco a poco salen del coma, otros progresan a un estado vegetativo, y otros mueren. Algunos pacientes que han entrado en un estado vegetativo pueden recuperar un cierto grado de conciencia. Otros permanecen en un estado vegetativo durante aos o incluso dcadas (el perodo ms largo registrado es 37 aos). [6] El resultado para el estado de coma y vegetativo depende de la causa, localizacin, severidad y extensin del dao neurolgico. El estado de coma profundo por s solo no significa necesariamente una oportunidad menor de recuperacin, ya que algunas personas en estado de coma profundo se han recuperado normalmente, mientras que otras personas que en apariencia se recuperan bien de un coma ms leve a veces dejan de mejorar. La gente puede salir de un coma con una combinacin de dificultades fsicas, intelectuales y psicolgicas que requieren atencin especial. La recuperacin generalmente se produce gradualmente, los pacientes adquieren ms y ms habilidad para responder. Algunos pacientes nunca progresan ms all de respuestas muy bsicas, pero muchos recuperar la plena conciencia [7] La recuperacin de la conciencia no es instantnea: Durante los primeros das, los pacientes estn despiertos durante slo unos minutos, y la duracin del tiempo despierto aumenta gradualmente. Esto es a diferencia de la situacin en muchas pelculas donde la gente que despierta de coma son inmediatamente capaces de continuar su vida normal. En realidad, el paciente coma despierta a veces en un profundo estado de confusin, sin saber cmo llegaron all y, a veces sufre de disartria, la incapacidad de articular alguna palabra, y con muchas otras discapacidades.

Coma (medicina) Las predicciones de recuperacin son variable debido a diferentes tcnicas utilizadas para medir la magnitud del dao neurolgico. Todas las previsiones se basan en las tasas de estadsticas con algn nivel de probabilidad de recuperacin actual: una persona con una baja probabilidad de recuperacin an puede despertar. El tiempo es el mejor indicador general de una posibilidad de recuperacin:. Despus de cuatro meses de coma causado por dao cerebral, la posibilidad de recuperacin parcial es inferior al 15%, y la posibilidad de una recuperacin total es muy baja.[8] La causa ms comn de muerte por una persona en estado vegetativo es una infeccin secundaria como la neumona, que puede ocurrir en pacientes que se encuentran an por perodos prolongados. De vez en cuando la gente sale del coma despus de largos perodos de tiempo.Despus de 19 aos en un estado de conciencia mnima, Terry Wallis espontneamente comenz a hablar y recuper la conciencia de su entorno.[9] Del mismo modo, el polaco Jan Grzebski trabajador del ferrocarril de despertar de un coma de 19 aos en 2007. Un hombre con dao cerebral, atrapado en un estado similar al coma durante seis aos, fue trado de vuelta a la conciencia en el ao 2003 por los mdicos que colocaron electrodos profundos en el interior de su cerebro. El mtodo, llamado estimulacin cerebral profunda (DBS) con xito despert la comunicacin, movimiento complejo y la capacidad de comer en el hombre americano de 38 aos de edad que sufri una lesin cerebral traumtica. Sus heridas lo dejaron en un estado mnimamente consciente (MCS), una condicin similar a un estado de coma, pero con ocasionales conocimientos del medio ambiente y la autoconciencia falta que coma los pacientes. Los coma duraderos de segundos a minutos resultan en la amnesia postraumtica que dura horas a das; una meseta recuperacin dura das a semanas. Los coma duraderos de horas a das resultan en la amnesia postraumtica que dura das a semanas; una meseta recuperacin dura meses. Los que duran semanas resultan en la amnesia postraumtica que dura meses; una meseta recuperacin dura aos.[10]

Diagnstico diferencial
Es til diferenciar el coma con crisis histricas y epilpticos, narcolepsia y sncopes (hipotensin ortosttica, crisis vagal, Sndrome del seno carotdeo, etc.

Trminos derivados
Coma inducido o artificial
Este trmino es sinnimo usado para una sedacin o narcosis, que no es ms que la induccin de la prdida de la conciencia por medicamentos. En el que no necesariamente implica se tenga prdida total de la consciencia, se puede aplicar an con una ligera sedacin con el fin de tranquilizar al paciente. Esto aclara por qu algunos pacientes puestos en coma artificial tienen recuerdos y percepciones durante este estado. En una sedacin profunda, p.ej.: con barbitricos (dado el caso con control por electroencefalografa), esto no es posible.

Sociedad y cultura
El Dr. Eelco Wijdicks investigo la representacin del coma en el cine y fue publicado en Neurology en mayo de 2006. El Dr. Wijdicks estudio 30 pelculas (entre 1970 y 2004), que retrata los actores en estado de coma prolongado, y lleg a la conclusin de que slo dos pelculas reproducidas minuciosamente el estado de la vctima coma y la agona de la espera de un paciente para despertar: Reversal of Fortune (1990) y The Dreamlife of Angels (1998).Los restantes 28 fueron criticados por interpretar despertares milagrosas, sin efectos secundarios duraderos, representaciones irreales de los tratamientos y materiales necesarios, y los pacientes recuperados del estado de coma

Coma (medicina) musculosos y bronceados.[11] Durante dcadas, especialistas mdicos y otros han luchado, y siguen luchando, para definir las circunstancias en que un paciente est "muerto". La sociedad da mucha importancia a la idea de "muerte cerebral", porque "la mayora de los pases industrializados han equiparado esto con la muerte de la persona". Sin embargo, de acuerdo con el Dr. Rady y sus compaeros de trabajo "la muerte humana es un fenmeno singular, se caracteriza por el cese irreversible de todas las funciones vitales (la circulacin, la respiracin y la conciencia)". Esto significa que la muerte consiste en mucho ms que la incapacidad del cerebro para funcionar. Por ejemplo, aunque un paciente presente una "muerte cerebral", an puede considerarse vivo porque todava puede crecer y reproducirse. [12]

Referencias
[1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] http:/ / eciemaps. mspsi. es/ ecieMaps/ browser/ index_10_2008. html#search=R40. 2 http:/ / eciemaps. mspsi. es/ ecieMaps/ browser/ index_9_2012. html#search=780. 01 http:/ / www. iqb. es/ patologia/ ciap/ ciap_a. htm http:/ / www. nlm. nih. gov/ medlineplus/ spanish/ ency/ article/ Coma. htm http:/ / www. ncbi. nlm. nih. gov/ entrez/ query. fcgi?cmd=PureSearch& db=pubmed& details_term=%22Coma%22 http:/ / en. wikipedia. org/ wiki/ Elaine_Esposito http:/ / www. ninds. nih. gov/ disorders/ coma/ coma. htm#What_is_the_prognosis http:/ / www. braininjury. com/

[9] http:/ / www. smh. com. au/ articles/ 2003/ 07/ 11/ 1057783356390. html [10] http:/ / www. memorylossonline. com/ glossary/ posttraumaticamnesia. html [11] Eelco F.M. Wijdicks, MD and Coen A. Wijdicks, BS (2006). "The portrayal of coma in contemporary motion pictures". Neurology 66 (9): 13001303. doi:10.1212/01.wnl.0000210497.62202.e9. PMID 16682658. Retrieved 2009-11-25. [12] Rady, M. Y.; Verheijde, J. L.; McGregor, J. L. (2010). "Scientific, legal, and ethical challenges of end-of-life organ procurement in emergency medicine.". Resuscitation: 1069-1078.

Fuentes y contribuyentes del artculo

Fuentes y contribuyentes del artculo

Coma (medicina) Fuente: https://es.wikipedia.org/w/index.php?oldid=64487802 Contribuyentes: Agox, Alan.lorenzo, AleMaster23, Anaisabu, Angelito7, Arkhaz, Banfield, Biasoli, Echani, FAR, Fixertool, FrancoGG, Fvmeteo, Ggenellina, Halcn, Imxavitooh, Interwiki, Irbian, Javier Goicoechea, Johns, Jorge c2010, Joseaperez, Julie, Laura Fiorucci, Lironcareto, Luigi jav, Madrid1901, Marconim, Matdrodes, Maxpana3, Netito777, Orly01, Pirograbante, Plux, Quitupan, Raimundo Pastor, Rastrojo, Rjgalindo, Rosarinagazo, Rosarino, Rsg, Saloca, Sasquatch21, Superzerocool, Thingg, Xvazquez, 123 ediciones annimas

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