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ALUMBRAMIENTO NORMAL Y PATOLOGICO

Dr. Juan Gago

Ctedra de Obstetricia Facultad de Medicina de la U.N.T.

ALUMBRAMIENTO NORMAL
CASO CLNICO

Paciente de 25 aos multpara, en la que ya se produjo la expulsin fetal, y nos preparamos para asistir el III periodo del parto: el alumbramiento.

A la inspeccin general encontramos una paciente relajada, tranquila, con facie cansada, y parmetros clnicos dentro de lmites normales. En abdomen: tero a nivel del ombligo, por genitales externos salida del cordn umbilical clampeado a nivel de la vulva, sin ginecorragia.

ALUMBRAMIENTO NORMAL
CASO CLNICO Pasados 6 minutos observamos modificacin en la altura uterina, el mismo se ha elevado y lateralizado hacia la derecha, para posteriormente descender hacia hipogastrio La pinza que clampea el cordn tambin ha descendido y al ejercer tironeamientos suaves de la misma, no sentimos en la mano que se encuentra sobre el tero, la sensacin de trepidacin clsica del signo del pescador. Inferimos que la placenta esta en vagina, pronto a su expulsin y nos debemos aprestar a realizar la Maniobra de Dublin, para lograr un desprendimiento completo de las membranas, terminada sta observamos la salida del hematoma retroplacentario y sangre. El tero ha cambiado sus caractersticas, su forma es globosa y la consistencia leosa.

ALUMBRAMIENTO NORMAL
TIEMPOS

Desprendimiento de la Placenta Desprendimiento de las Membranas Descenso de la Placenta Expulsin de la Placenta

ALUMBRAMIENTO NORMAL
MECANISMO TIPO BAUDELOCQUE-SCHULTZE

ALUMBRAMIENTO NORMAL
MECANISMO TIPO BAUDELOCQUE - DUNCAN

ALUMBRAMIENTO NORMAL
RECONOCIMIENTO DE LOS TIEMPOS

Fenmenos Subjetivos

Reposo Clnico Contracciones del desprendimiento

Fenmenos Objetivos

Modificaciones del tero

ALUMBRAMIENTO NORMAL
FENMENO OBJETIVO MODIFIC. EN TERO

ALUMBRAMIENTO NORMAL
SIGNOS ESPONTANEOS Y ARTIFICIALES DE DESPRENDIMIENTO

Prdida hemtica Disminucin dimetro transv. y descenso del tero Descenso de la pinza que clampea el cordn Ausencia del ascenso del cordn al elevar el tero Sensacin negativa de trepidacin al palpar el tero y traccionar del cordn

ALUMBRAMIENTO NORMAL
PERDIDA HEMATICA

300 500 cc: Prdida normal > 500 cc: Hemorragia del post parto mayor riesgo de shock hipovolmico (Hb < 11g/dl)

> 1000 cc: Hemorrgia severa

ALUMBRAMIENTO NORMAL

El criterio que debe dominar en todo momento al obstetra, es el de permitir que tales fenmenos se desarrollen solos y con la mayor espontaneidad posible

ALUMBRAMIENTO NORMAL
DESARROLLO ESPONTANEO

Control facies, pulso, T.A. Prdida sangunea Tamao del tero Maniobra de Doubln Vigilancia del Globo de Seguridad Examen de placenta y membranas

ALUMBRAMIENTO NORMAL
DESARROLLO NO ESPONTANEO

Expectacin de 30 minutos (sin hemorragia ) Masaje uterino oxitcicos Control Globo de Seguridd de Pinard (dos horas)

ALUMBRAMIENTO PATOLGICO
ENTIDADES CLNICAS

Retencin Placentaria
Hemorragia de alumbramiento Inversin Uterina

ALUMBRAMIENTO PATOLGICO
RETENCION PLACENTARIA

DISTOCIAS DINAMICAS

INERCIA ANILLOS DE CONTRACCIN

DISTOCIA ANATOMICA

ADHERENCIA ANORMAL

RETENCIN PARCIAL DE RESTOS OVULARES

ALUMBRAMIENTO PATOLGICO
RETENCION DE LA PLACENTA

INERCIA: Hipodinamia CAUSAS:


Abuso de sedantes Malformaciones congnitas Distensin exagerada de las fibra muscular uterina Degeneracin de la misma fibra Agotamiento de la actividad contractil Infeccin amnitica

SINTOMAS: Ausencia de dolor del desprendimiento Disminucin de la consistencia Hemorragia TRATAMIENTO: Expectacin masajes exteriores oxitcicos Hemorragia grave -> ALUMBRAMIENTO MANUAL

ALUMBRAMIENTO PATOLGICO
EXTRACCIN MANUAL DE PLACENTA

EXTRACCION MANUAL DE PLACENTA

ALUMBRAMIENTO PATOLGICO
ANILLOS DE CONTRACCIN

Retencin placentaria por anillos de contraccin

ALUMBRAMIENTO PATOLGICO
ADHERENCIA ANORMAL FACTORES PREDISPONENTES

Grvida entre 30 35 aos Grandes multparas Malformaciones uterinas Ciruga uterina previa (cesrea anterior) Antec. Alumbramiento manual partos anteriores Raspado instrumental del tero (seguido de amenorrea) Implantacin cornual Placenta previa Trast. Invasin trofoblstica

ALUMBRAMIENTO PATOLGICO
ACRETISMO PLACENTARIO

ALUMBRAMIENTO PATOLGICO
RETENCIN PARCIAL DE RESTOS - CURETA ROMA DE PINARD

ALUMBRAMIENTO PATOLGICO
HEMORRAGIAS DEL ALUMBRAMIENTO
Distocias dinmicas Inercia Anillos de Contraccin
Adherencia anormal Distocias anatmicas de la placenta (Placenta acreta)

Antes de la expulsin de la placenta

Lesiones de partes blandas

Despus de la expulsin de la placenta

Retencin de restos placentarios


Inercia del posalumbramiento Defectos de coagulacin

ALUMBRAMIENTO PATOLGICO
INVERSIN AGUDA DEL TERO

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