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ALUMBRAMIENTO NORMAL
CASO CLNICO
Paciente de 25 aos multpara, en la que ya se produjo la expulsin fetal, y nos preparamos para asistir el III periodo del parto: el alumbramiento.
A la inspeccin general encontramos una paciente relajada, tranquila, con facie cansada, y parmetros clnicos dentro de lmites normales. En abdomen: tero a nivel del ombligo, por genitales externos salida del cordn umbilical clampeado a nivel de la vulva, sin ginecorragia.
ALUMBRAMIENTO NORMAL
CASO CLNICO Pasados 6 minutos observamos modificacin en la altura uterina, el mismo se ha elevado y lateralizado hacia la derecha, para posteriormente descender hacia hipogastrio La pinza que clampea el cordn tambin ha descendido y al ejercer tironeamientos suaves de la misma, no sentimos en la mano que se encuentra sobre el tero, la sensacin de trepidacin clsica del signo del pescador. Inferimos que la placenta esta en vagina, pronto a su expulsin y nos debemos aprestar a realizar la Maniobra de Dublin, para lograr un desprendimiento completo de las membranas, terminada sta observamos la salida del hematoma retroplacentario y sangre. El tero ha cambiado sus caractersticas, su forma es globosa y la consistencia leosa.
ALUMBRAMIENTO NORMAL
TIEMPOS
ALUMBRAMIENTO NORMAL
MECANISMO TIPO BAUDELOCQUE-SCHULTZE
ALUMBRAMIENTO NORMAL
MECANISMO TIPO BAUDELOCQUE - DUNCAN
ALUMBRAMIENTO NORMAL
RECONOCIMIENTO DE LOS TIEMPOS
Fenmenos Subjetivos
Fenmenos Objetivos
ALUMBRAMIENTO NORMAL
FENMENO OBJETIVO MODIFIC. EN TERO
ALUMBRAMIENTO NORMAL
SIGNOS ESPONTANEOS Y ARTIFICIALES DE DESPRENDIMIENTO
Prdida hemtica Disminucin dimetro transv. y descenso del tero Descenso de la pinza que clampea el cordn Ausencia del ascenso del cordn al elevar el tero Sensacin negativa de trepidacin al palpar el tero y traccionar del cordn
ALUMBRAMIENTO NORMAL
PERDIDA HEMATICA
300 500 cc: Prdida normal > 500 cc: Hemorragia del post parto mayor riesgo de shock hipovolmico (Hb < 11g/dl)
ALUMBRAMIENTO NORMAL
El criterio que debe dominar en todo momento al obstetra, es el de permitir que tales fenmenos se desarrollen solos y con la mayor espontaneidad posible
ALUMBRAMIENTO NORMAL
DESARROLLO ESPONTANEO
Control facies, pulso, T.A. Prdida sangunea Tamao del tero Maniobra de Doubln Vigilancia del Globo de Seguridad Examen de placenta y membranas
ALUMBRAMIENTO NORMAL
DESARROLLO NO ESPONTANEO
Expectacin de 30 minutos (sin hemorragia ) Masaje uterino oxitcicos Control Globo de Seguridd de Pinard (dos horas)
ALUMBRAMIENTO PATOLGICO
ENTIDADES CLNICAS
Retencin Placentaria
Hemorragia de alumbramiento Inversin Uterina
ALUMBRAMIENTO PATOLGICO
RETENCION PLACENTARIA
DISTOCIAS DINAMICAS
DISTOCIA ANATOMICA
ADHERENCIA ANORMAL
ALUMBRAMIENTO PATOLGICO
RETENCION DE LA PLACENTA
Abuso de sedantes Malformaciones congnitas Distensin exagerada de las fibra muscular uterina Degeneracin de la misma fibra Agotamiento de la actividad contractil Infeccin amnitica
SINTOMAS: Ausencia de dolor del desprendimiento Disminucin de la consistencia Hemorragia TRATAMIENTO: Expectacin masajes exteriores oxitcicos Hemorragia grave -> ALUMBRAMIENTO MANUAL
ALUMBRAMIENTO PATOLGICO
EXTRACCIN MANUAL DE PLACENTA
ALUMBRAMIENTO PATOLGICO
ANILLOS DE CONTRACCIN
ALUMBRAMIENTO PATOLGICO
ADHERENCIA ANORMAL FACTORES PREDISPONENTES
Grvida entre 30 35 aos Grandes multparas Malformaciones uterinas Ciruga uterina previa (cesrea anterior) Antec. Alumbramiento manual partos anteriores Raspado instrumental del tero (seguido de amenorrea) Implantacin cornual Placenta previa Trast. Invasin trofoblstica
ALUMBRAMIENTO PATOLGICO
ACRETISMO PLACENTARIO
ALUMBRAMIENTO PATOLGICO
RETENCIN PARCIAL DE RESTOS - CURETA ROMA DE PINARD
ALUMBRAMIENTO PATOLGICO
HEMORRAGIAS DEL ALUMBRAMIENTO
Distocias dinmicas Inercia Anillos de Contraccin
Adherencia anormal Distocias anatmicas de la placenta (Placenta acreta)
ALUMBRAMIENTO PATOLGICO
INVERSIN AGUDA DEL TERO