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AUTORAS: RICHARDS , MARA M. y GILES, MARIELA V.

TTULO: FACTORES DE RIESGO DE ENFERMEDAD CARDACA EN MUJERES

FACULTAD DE PSICOLOGA UNIVERSIDAD NACIONAL DE MAR DEL PLATA

Factores de riesgo de enfermedad cardaca en mujeres

Resumen Aunque las enfermedades cardacas son la principal causa de muerte en mujeres de la mayora de los pases industrializados, pocas investigaciones se han realizado en torno a este tema comparativamente con hombres. En el presente trabajo se realiza una revisin de los factores bio-psicosociales de las enfermedades cardiovasculares en mujeres, centrndose en algunos factores de riesgo tales como: antecedentes familiares de cardiopatas, obesidad, fumar, hipertensin, diabetes (variables clnicas); ansiedad, depresin, personalidad, estrategias de afrontamiento del estrs, alexitimia, miedos relacionados con la salud (variables psicolgicas) y apoyo social, estatus socioeconmico, estado civil, estatus ocupacional, nivel educacional (variables sociales). El mtodo utilizado para llevar a cabo la mencionada revisin fue la bsqueda computarizada en las bases de datos actualizadas Medline y Psychlit abarcando el perodo comprendido desde el ao 1994 hasta la actualidad. Como factores de riesgo documentados en mujeres emergieron: altos niveles de hipertensin y diabetes, fumar entre tres y cinco cigarrillos diarios en mujeres jvenes y menopausia, dentro de los factores clnicos; mayores niveles de preocupacin cognitiva, mayor irritabilidad, menor capacidad de relajacin, estado de nimo depresivo y un grado elevado de ansiedad, entre las variables psicolgicas; clase social baja, bajo nivel educacional, sobrecarga de trabajo, ser jefa de hogar y falta de apoyo social como factores sociales.

Palabras Clave: Enfermedad Cardaca, Mujeres, Factores de Riesgo Bio-Psico-Sociales.

I. Introduccin y antecedentes Por dcadas, la enfermedad coronaria ha sido la principal causa de muerte en hombres de mediana edad; sin embargo esta misma enfermedad afecta tambin a las mujeres quienes presentan caractersticas diferenciales en el diagnstico y tratamiento de la misma. Diferentes autores se han ocupado de estudiar este fenmeno, tanto en lo referente a las causas relacionadas con la gran incidencia en la poblacin masculina como en las razones de su menor incidencia en la poblacin femenina. Beery (1995), a travs de su investigacin, encontr que las mujeres llegaban con mayor edad y en peores condiciones de salud a las unidades coronarias, incluso presentaban ms hipertensin, diabetes, estada ms prolongada en las unidades de cuidados intensivos y ms pobres resultados. A su vez, el autor seala que esto podra deberse a la forma en que la mujer experimenta los sntomas cardacos, relacionado con la percepcin de s misma y de su enfermedad. En estrecha relacin con lo anterior, se ha determinado que la

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supervivencia y el pronstico a largo plazo post-IAM se encuentra directamente asociado con la decisin de los individuos de buscar ayuda mdica; en el caso de las mujeres a diferencia de los hombres- esta bsqueda se halla demorada a causa de la creencia de que el dolor agudo de pecho no necesariamente es sntoma de infarto (Foster y Mallik; 1998). Existen numerosas publicaciones extranjeras que dan cuenta de la incidencia de las diferencias de gnero en la enfermedad cardaca (vg. Brezinka y Padmos, 1994; Brezinka y Kittel, 1996; Rosenfeld, 2000), pero en nuestro pas hasta donde conocemos la informacin epidemiolgica es escasa. Uno de los de los estudios realizados en nuestro pas (Tercera Encuesta Nacional Sociedad Argentina de Cardiologa, Hirschson Prado y cols., 1998) define el perfil del Infarto Agudo de Miocardio (IAM) destacando la mayor edad en el gnero femenino el cual constitua el 25% de la muestra total. En la Argentina, las cardiopatas isqumicas constituyen la segunda causal de muerte en mujeres a partir de los cincuenta aos, siendo la proporcin registrada por las encuestas de morbilidad de cada cuatro varones, una mujer (Consejo de Emergencias de la Sociedad Argentina de Cardiologa, 1991 y 1993). En referencia a las causales de la incidencia del IAM en la poblacin femenina, en un primer momento se supona que el cambio en el rol social de las mujeres y su ingreso masivo en el mercado de trabajo, implicara una reproduccin de los patrones de morbilidad registrados para la poblacin masculina. Sin embargo, posteriormente a esta hiptesis se aadieron otras que hacan hincapi en el peso de los factores bio-psicosociales distintivos de cada gnero, por ejemplo el factor protector de los estrgenos en las mujeres que generalmente hasta despus de la menopausia no presentan incidentes cardiovasculares (Rosenfeld, 2000; Pramparo, y cols., 1998). En base a lo explicitado anteriormente, el objetivo de este trabajo fue realizar una revisin de los factores bio-psicosociales de las enfermedades cardiovasculares en mujeres, tratando de identificar dentro de los mismos, aquellas variables tanto clnicas como psicolgicas y sociales de mayor implicancia en la incidencia Cabe destacar, que en los ltimos cinco aos se ha resaltado la importancia de las diferencias de gnero en esta temtica.

II. Mtodo El mtodo utilizado para llevar a cabo la mencionada revisin fue la bsqueda computarizada en las bases de datos actualizadas Medline y Psychlit abarcando el perodo comprendido desde el ao 1994 hasta la actualidad.

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III. Desarrollo del Tema III.I. Factores de riesgo biolgicos La importancia de los factores de riesgo biolgicos en la enfermedad cardiovascular en mujeres, radica en la posibilidad de su modificacin para la prevencin primaria y secundaria y en su diferenciacin con los de la poblacin masculina. En base a la investigacin de Rosenfeld (op.cit.), se encontr que a pesar de que muchos de estos factores de riesgo han sido identificados, no existe evidencia consistente de que su modificacin en las mujeres disminuya el riesgo de la enfermedad coronaria (E C). Por ejemplo, aunque la obesidad est asociada a un aumento del riesgo de E C, el hecho de la prdida de peso no ha demostrado una disminucin del mismo en mujeres, aunque si podra reducir el riesgo de enfermedades relacionadas tales como la diabetes o la hipertensin. Gnero, edad y enfermedad cardiovascular

Durante largo tiempo, la poblacin masculina fue asociada con un riesgo temprano de E C; en comparacin con ello, las mujeres pre-menopusicas presentan un factor protector contra este riesgo que son los estrgenos, excepto que tengan diabetes o sean fumadoras. Pramparo y cols. (op.cit) afirman que las mujeres incrementan el riesgo de padecer un evento cardiovascular luego de la menopausia, generalmente 7 a 10 aos ms tarde que los hombres, pues durante la etapa frtil como ya se ha expresado estn protegidas por los estrgenos. La aparicin de los factores de riesgo suele verse ya en la etapa del climaterio; por lo tanto, la deteccin precoz de stos en la mujer debera efectuarse a temprana edad, sin esperar el comienzo de la menopausia. Sin embargo, la mujer no est consciente de ello y el mayor temor de enfermedad y muerte lo asocia al cncer, especialmente al de mama. Varios estudios se han orientado en la misma direccin. Segn Rosenfeld, (op.cit.) las mujeres menores de 75 aos poseen menor riesgo de E C que los hombres de la misma edad, destacando que el promedio de edad del IAM en la poblacin femenina es de 75 aos, es decir, 10 aos ms tarde que en la masculina. Posteriormente a esa edad, las probabilidades de riesgo son similares para ambos sexos. Sharp y Konen, (1997) tambin se han ocupado de describir los efectos de la menopausia y los estrgenos en la E C, y su relacin con los niveles de colesterol,

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la hipertensin, la actividad fsica, el control de peso, el dejar de fumar y la diabetes, destacando la importancia de estos factores para la prevencin. Historia familiar

Douglas y Ginsburg (1996) expresan que los antecedentes clnicos familiares son un factor predictor independiente de riesgo de E C en las mujeres, aunque en menor proporcin que en los hombres. El hecho de tener uno de los padres con IAM temprano aumenta el riesgo de E C en las mujeres en 2.8 veces (riesgo relativo). La Charity (1999) realiz una investigacin con mujeres pre-menopusicas que fueron incluidas en un programa de rehabilitacin cardiaca; analizando a travs de entrevistas las experiencias que estas mujeres tenan luego de su diagnstico de E C. Se encontr que a pesar de que todas tenan fuertes antecedentes familiares de E C, crean que estaban seguras hasta despus de la menopausia o que estaban fuera de riesgo por el hecho de ser mujeres. Obesidad

En este punto se encontraron resultados controversiales. Por un lado, en el Estudio de Salud de Buffalo (Dorn, Schisterman, Winkelstein, y cols.; 1997) se afirma que las mujeres con un elevado Indice de Masa Corporal (IMC) tenan un riesgo de EC tres veces mayor que aquellas que posean un IMC menor. Por otro lado, otros estudios aseveran que no hay evidencia en mujeres obesas que la prdida de peso reduzca el riesgo de EC (Hennekens, 1998). A partir de estos resultados, se considera que la obesidad por s sola no es un factor de riesgo, sino ms bien que son las enfermedades asociadas a sta, como los elevados niveles de colesterol, la hipertensin, la diabetes, el fumar e incluso la falta de ejercicio, las directamente relacionadas con la incidencia de la EC. De lo anterior se desprende la necesariedad de futuras investigaciones en torno de esta temtica. Fumar

El fumar est relacionado con la incidencia de la EC y con la mortalidad causada por la misma, habiendo sido ya demostrado que el dejar de fumar reduce el riesgo de ambas (Wenger, 1997).

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Brezinka y Padmos (op.cit.) afirman que el fumar parecera ser el factor de riesgo predominante para el infarto de miocardio en mujeres jvenes y que este riesgo aumentara significativamente con la cantidad de cigarrillos fumados. El fumar de tres a cinco cigarrillos diarios aumenta el riesgo cardiovascular, especialmente en mujeres jvenes. Tambin consideran que el uso de contraceptivos orales de estrgenos parecera ser un factor protector contra las enfermedades coronarias y que la reduccin del riesgo ha sido sobrestimada, ya que el fumar disminuye la proteccin de los estrgenos en mujeres pre-menopusicas. Hipertensin y Diabetes

Estos dos factores se consideran como fundamentales en el incremento del riesgo de la EC en la poblacin femenina, siendo en nuestro pas la incidencia de la hipertensin de un 60% y de diabetes de un 15% (Tercera Encuesta Nacional Sociedad Argentina de Cardiologa, op.cit.). Segn Sowers (1998), la hipertensin aumenta el riesgo de EC en mujeres tanto como en hombres; y este riesgo se incrementa con la edad. Profundizando en este tema, Douglas y Ginsburg (op.cit.) encuentran que, en mujeres pre-menopusicas, la hipertensin aumenta el riesgo de mortalidad por EC hasta diez veces. Dado que la diabetes aumenta el riesgo de EC en las mujeres, ya que elimina la proteccin pre-menopusica contra esa enfermedad, se estima que es de fundamental importancia su prevencin y control sistemtico. Un estudio con mujeres pre-menopusicas diabticas report un incremento de la EC siete veces mayor, en comparacin con mujeres no diabticas (Wenger; op. cit.). En relacin a la mortalidad por EC, la poblacin femenina diabtica se halla ms propensa a morir por esta causa que las personas no diabticas en ambos sexos (UK Prospective Diabetes Study 27; 1997). Terapia de reemplazo hormonal y utilizacin de anticonceptivos orales

Si bien, existen estudios que afirman que el uso de pldoras anticonceptivas puede reducir el riesgo de EC, como ya hemos citado, el uso de anticonceptivos orales como factor protector de esta enfermedad ha sido sobreestimado. Segn Douglas y Ginsburg (op.cit.), las mujeres no fumadoras que usaban anticonceptivos orales tenan la mitad de placas en las arterias coronarias que las observadas en mujeres no fumadoras que no usaban estas pldoras.

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Con respecto a la Terapia de Reemplazo Hormonal (TRH), algunos estudios encontraron que el uso de estrgenos disminuye el riesgo de EC en un 50% atenuando los efectos de la menopausia, y adems, decrece el riesgo de muerte en aquellas mujeres que han sufrido IAM o angioplastia (Thomas y Braus, 1998; Grodstein y cols.; 1997). En las mujeres que usan TRH por un lapso mayor de 10 aos la reduccin del riesgo de mortalidad se atena por un incremento de la incidencia del cncer de mama, razn por la cual en aquellas mujeres con mayor riesgo de este tipo de cncer, no se estima conveniente su utilizacin. Otros estudios no estn tan de acuerdo en relacin a la exacta contribucin de este tipo de terapia para prevenir la EC, ya que en general las mujeres que usan la TRH durante un largo tiempo son ms propensas a tener un estilo de vida saludable (Wenger, 1998).

III.II Factores de riesgo psicolgicos Si bien todava existen controversias acerca del rol independiente de los factores de riesgo psicolgicos y sociales en el infarto agudo de miocardio (IAM), diversos estudios se han ocupado de tratar de determinar el papel de las variables psicolgicas, independientemente de los otros factores de riesgo cardiovascular, como significativamente distintivas en los casos de IAM. Brezinka y Padmos (op.cit.), encontraron que los principales factores de riesgo psicolgicos reportados para las mujeres eran conducta Tipo A y emociones problemticas crnicas. Por su parte, Labbrozzi y cols. (1996) llevaron a cabo un estudio documentando la asociacin entre variables psicolgicas, clnicas y sociodemogrficas en una amplia muestra de pacientes con infarto agudo de miocardio (IAM). Las variables psicosociales examinadas incluyeron: variables estado (ansiedad, miedos relacionados con la salud, depresin); bienestar psicofisiolgico en los tres meses precedentes al evento agudo (estado de nimo depresivo, deterioro del sentimiento de bienestar, estrs percibido) y variables rasgo (conductas Tipo A, neuroticismo, introversin/extroversin, ansiedad social y sentimientos de culpa en relaciones interpersonales). Como resultado encontraron que ms de un tercio de todos los pacientes puntuaron por encima del promedio para la ansiedad y miedos relacionados con la salud y un 15% mostr un estado de nimo depresivo. En relacin al estado previo al IAM (tres meses precedentes), el 40% de los pacientes reportaron un estado de nimo depresivo y un disminuido sentimiento de bienestar, y ms de la mitad se percibieron a s mismos como estresados. Con respecto a las variables de personalidad, alrededor de un tercio de la muestra exhibi rasgos de conducta Tipo A y la mitad reportaron puntajes de neuroticismo; adems el 50% de la muestra fue identificada como extrovertida, y el 14% como introvertida. Tambin se registraron sentimientos de culpa y ansiedad social en un 40% y un 12% respectivamente. Cabe destacar

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que un peor perfil psicolgico fue asociado al gnero femenino, mayor edad, baja educacin, vivir solo y poseer antecedentes familiares de E C. Un estudio del mismo ao (Uuskula, 1996), cuyo propsito era investigar las diferencias psicolgicas entre hombres y mujeres jvenes con un primer IAM, evalu las variables: conducta Tipo A, ansiedad, alexitimia y agotamiento vital. Los resultados indicaron que las mujeres sufran, considerablemente, y con mayor frecuencia, fatiga y agotamiento en el perodo prodrmico de IAM. Segn este estudio las mujeres desarrollaran un ms alto nivel de preocupacin cognitiva, as como tambin seran ms irritables y menos capaces de relajarse; variables psicolgicas que deberan ser tomadas en cuenta para una ptima rehabilitacin psicosocial entre estos pacientes. Con, Linden, Thompson e Ignaszewski (1999) realizaron un estudio donde los pacientes coronarios que haban sufrido ciruga de Bypass completaron una batera de cuestionarios psicolgicos, hallando que las mujeres mostraban significativamente ms sntomas depresivos que los hombres. En las mujeres esta sintomatologa, junto con el impedimento funcional, correlacionaba positivamente con el dolor. Adems, se encontr que la variable apoyo social tambin contribua significativamente al incremento en la varianza del dolor (43%). Los resultados apoyan la nocin de que estas variables juegan diferentes roles en la senda de la recuperacin en hombres y mujeres; en consecuencia, estos datos as como tambin la especificacin de gnero, deberan ser tomados en consideracin para que los programas de rehabilitacin sean ms efectivos. Otro estudio posterior y muy reciente, realizado con un seguimiento de 10 aos, apoya tambin los resultados precedentes (Welin, Lappas, y Wilhelmsen; 2000), destacando que el gnero femenino junto con altos niveles de depresin y carencia de apoyo social, son los factores de mayor riesgo de mortalidad coronaria de entre otros factores psicosociales tales como edad, estado civil, nivel de educacin, tensin mental en el trabajo o en el matrimonio, ansiedad, insatisfaccin con la vida familiar, problemas con los hijos, insatisfaccin con la situacin financiera, sucesos de vida, enojo no expresado, irritabilidad, conducta Tipo A o locus de control de la salud. Uno de los factores objeto de controversia con respecto a su incidencia en las E C, es el patrn de conducta Tipo A. Diversos autores se han dedicado a su estudio relacionndolo con otros factores bio-psicosociales. Por ejemplo, Fukunishi, Moroji, y Okabe (1995) trataron de determinar la influencia del patrn de conducta Tipo A y de la personalidad narcisista sobre el estrs y sus factores asociados, encontrando que las mujeres, en comparacin con los hombres, presentaban puntajes ms bajos en este patrn de conducta y en las estrategias de

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afrontamiento del estrs; por lo tanto sugieren la posibilidad de que las mujeres con altos puntajes en este patrn de conducta afrontaran mejor el estrs. Diversos experimentos (Abel, Larkin y Edens, 1995; Powch y Houston, 1996; Steptoe, Fieldman, Evans y Perry, 1996; Fichera y Andreassi, 1998) investigaron, en la poblacin femenina, las relaciones entre la conducta de Tipo A, la hostilidad y la reactividad cardiovascular en respuesta a estresores. Los resultados mostraron una mayor reactividad cardiovascular (presin sangunea, ritmo cardaco y conductancia de la piel) ante situaciones estresantes en aquellas mujeres con patrn de conducta Tipo A y elevada hostilidad, lo que dara cuenta de una determinacin de estos factores de riesgo psicolgicos sobre los biolgicos. Muchos estudios se han centrado en analizar el rol de la hostilidad como factor de riesgo para la EC. La hostilidad ha sido independientemente relacionada con la mortalidad cardiovascular considerada como un componente de la conducta Tipo A; sin embargo los mecanismos mediante los cuales la hostilidad manifiesta sus efectos en el sistema cardiovascular no han sido exhaustivamente determinados. Adems, la hostilidad ha sido evaluada como una medicin de rasgo con poco nfasis en cmo los episodios que provocan enojo podran ser percibidos por los individuos. Anderson y Lawler (1995) buscaron evaluar la experiencia afectiva de la hostilidad a travs de una entrevista de recuerdo del enojo, y relacionaron las cualidades de esa experiencia con la reactividad cardiovascular. Los hallazgos indicaron que las mujeres con personalidad Tipo A manifestaron mayor reactividad sistlica cuando el enojo era en respuesta a la frustracin de sus necesidades de autonoma; mientras que las mujeres que presentaban un patrn de conducta Tipo B exhiban mayor reactividad del ritmo cardaco en respuesta a la frustracin de sus necesidades de afiliacin. Adems, todas las mujeres que no expresaban el enojo experienciaban mayores respuestas de presin que aquellas que lo expresaban acertivamente. Tambin la hostilidad ha sido asociada con la EC, a travs de su influencia en conductas de riesgo coronario tales como el fumar y el consumo de alcohol. Whiteman, Fowkes, Deary, y Lee (1997) en el Edinburgh Artery Study trataron de determinar esta relacin, encontrando que los pensamientos hostiles emergieron como un significante predictor independiente del consumo de alcohol y del fumar en mujeres. De lo anteriormente expuesto, se puede concluir que determinar la influencia de los factores psicolgicos en la EC es de fundamental importancia para la implementacin de acciones orientadas hacia la prevencin primaria y secundaria. La identificacin de los factores

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cognitivos que conducen a la persona a realizar cambios conductuales de los factores de riesgo cardiovascular resulta imprescindible.

III.III Factores de riesgo sociales El papel de los factores sociales en el riesgo de la EC ha sido documentado en una amplia cantidad de estudios. Las variables sociales mayormente asociadas al riesgo coronario son: clase social baja, bajo nivel educacional, sobrecarga de trabajo, ser jefa de hogar y falta de apoyo social (Brezinka y Kittel, op.cit.). Con respecto a la disponibilidad del apoyo social y su incidencia en la reactividad cardiovascular, Uchino y Garvey (1997) hallaron que aquellas personas que contaban con apoyo social a diferencia de las que no lo tenan- mostraban menor reactividad cardiovascular ante situaciones de estrs psicolgico. Adems, los datos sugieren que simplemente tener potencial acceso al apoyo social es suficiente para promover una mejor adaptacin al estrs; sin embargo, la bsqueda de apoyo social depende del tipo de personalidad que poseen los individuos. Vroege y Aaronson (1994) investigaron la relacin entre la conducta Tipo A y el apoyo social en mujeres trabajadoras, encontrando que al igual que sus compaeros hombres- estas mujeres presentaban una inclinacin menor a considerar a la familia como miembros importantes de su red social, en comparacin a las mujeres con patrones de conducta Tipo B. A diferencia de los hombres Tipo A, las mujeres con este patrn de conducta no parecen cerrarse a su red social, sino que manifiestan sentimientos de no ser suficientemente amadas o cuidadas por su familia. En relacin al nivel educacional y su asociacin con el riesgo de EC, se ha encontrado que mucho del incremento de este riesgo en mujeres con bajo nivel educativo aparece relacionado con el estrs psicosocial y el estilo de vida (Wamala, Mittleman, Schenck-Gustafsson, y Orth-Gomer, 1999). En las ltimas dcadas se ha ido incrementando la insercin de las mujeres en el mbito laboral, y diversos estudios se han ocupado de investigar cul es la incidencia de este factor en las EC. Por ejemplo, Williams y cols. (1997) han realizado mediciones de la tensin laboral y otros factores de riesgo psicosociales, encontrando que las altas demandas de trabajo y la poca libertad de decisin correlacionaban con un patrn de variables consistentes en: 1) elevados niveles de emociones negativas como ansiedad, enojo, depresin y hostilidad

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2) bajos niveles de apoyo social y 3) preponderancia de sentimientos negativos en el trato con sus compaeros de trabajo y supervisores. Al igual que en el estudio precedente, Jonsson, Rosengren, Dotevall, Lappas y Wilhelmsen (1999) hallaron que las mujeres que tenan menor control laboral que los hombres reportaban mayor grado de estrs psicolgico y bajo apoyo social en el trabajo. Adems, estos autores encontraron que el control laboral correlacionaba positivamente con el nivel educacional, la clase social y la actividad fsica. Por otra parte, Weidner, Boughal, Connor, Pieper y Mendell (1997), quienes estudiaron la relacin entre los factores de riesgo coronario biolgicos y algunas variables psicosociales, tales como la tensin laboral, patrn de conducta Tipo A, hostilidad, sntomas psicolgicos y fsicos y conductas de dao a la salud, determinaron que las mujeres empleadas manifestaban menos hostilidad y ms bajos niveles de colesterol que las amas de casa. Segn la revisin de la literatura realizada en el presente trabajo, el ajuste psicosocial en mujeres despus del infarto de miocardio parece ser peor que en hombres, siendo las tasas de retorno al trabajo significativamente ms bajas en stas.

IV. Programas de rehabilitacin: importancia de la diferenciacin de gnero Es poco lo conocido acerca de las diferencias entre hombres y mujeres en la rehabilitacin cardaca, y desafortunadamente no est claro qu variables son las ms efectivas como predictoras de la recuperacin para ambos. Los resultados apoyan la nocin de que las variables psicosociales juegan diferentes roles en la senda de la recuperacin en hombres y mujeres, y en consecuencia, los programas de rehabilitacin deberan ser ms efectivos con especificacin de gnero. La mayora de los factores de riesgo responsables del desarrollo y progresin de la EC estn asociados con la conducta; por lo tanto, las intervenciones cuyo objetivo sea la modificacin de hbitos conductuales pueden contribuir a la prevencin secundaria de la EC. Los pacientes que participan activamente de los programas de rehabilitacin cardaca obtienen beneficios tanto psicolgicos como fisiolgicos y sociales- los cuales tienen un significativo impacto positivo en su calidad de vida. A pesar de esto, el gnero femenino no ha estado suficientemente considerado en las investigaciones y en los procesos de rehabilitacin de

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la EC. Dada esta situacin, Deshotels, Planchock, Dech y Prevost (1995), realizaron un estudio cuyo objeto era identificar las diferencias de gnero en la calidad de vida de aquellas personas que haban sufrido un episodio de IAM. Los resultados indicaron que los hombres tenan puntajes ms altos en la escala de calidad de vida y en sus cuatro sub-escalas (Salud y funcionamiento, Socio-econmica, Psicolgica/espiritual, y Familia), a pesar de haber padecido una mayor cantidad de procedimientos cardacos invasivos. La recuperacin de las mujeres despus de haber sufrido un IAM o una ciruga de Bypass ha sido estudiada por Angus (1996). Este autor afirma que el concepto de trabajo en la mujer debe ser expandido para incluir, adems de las tareas domsticas y el empleo remunerado, las funciones de apoyo emocional y cuidado que stas brindan a su familia; de este modo, despus de un evento cardaco, muchas mujeres se tienen que enfrentar con el reconocimiento de sus conductas de salud en un contexto social que no facilita la ptima recuperacin. Tambin se han estudiado los efectos de la rehabilitacin cardaca y los programas de entrenamiento fsico en mujeres con depresin. Lavie, Milani, Cassidy y Gilliland (1999) encontraron que las mujeres con depresin seguida a un evento coronario, tenan perfiles de riesgo coronario marcadamente superiores al promedio; a la vez que, siguiendo estos programas de rehabilitacin, obtenan amplios beneficios en la capacidad de ejercicio, los ndices de obesidad, las caractersticas conductuales includa la depresin- y la calidad de vida. Por ltimo, cabe destacar que los estudios acerca de los resultados de la rehabilitacin post-IAM mostraron ms pobre seguimiento del programa, ms pobre adherencia y significativamente mayores tasas de abandono para mujeres que para hombres. Sin embargo, aquellas mujeres que completaban la rehabilitacin cardaca mostraron las mismas o an mayores mejoras funcionales que los hombres (Brezinka y Kittel, op.cit.).

V. Conclusiones Las enfermedades cardiovasculares en general, y el infarto de miocardio en particular, se presentan como el mayor problema de salud en las mujeres despus de los 50 aos, en los pases desarrollados. Hasta la fecha las investigaciones en este campo se han focalizado, principalmente, en la poblacin masculina; sin embargo, la limitada evidencia sugiere que las implicancias bio-psicosociales del infarto de miocardio son significativas y diferentes en ambos gneros.

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En relacin a los factores de riesgo biolgicos, se concluye a partir de esta revisin- que la mayor edad, la existencia de antecedentes familiares de enfermedad coronaria, los altos niveles de hipertensin y diabetes, fumar entre tres y cinco cigarrillos diarios en mujeres jvenes y el inicio de la menopausia, seran aquellos de mayor importancia en la incidencia de esta enfermedad. Por otra parte, el papel de la obesidad y de la terapia de reemplazo hormonal se presenta actualmente como una cuestin controversial y que requiere ser profundizada a partir de futuras investigaciones. Dentro de los factores de riesgo psicolgicos, se ha encontrado que en el gnero femenino los altos niveles de depresin y ansiedad y la carencia de apoyo social, constituiran los factores de mayor riesgo de mortalidad coronaria. Con respecto a los rasgos de personalidad distintivos en el mencionado gnero, el patrn de conducta Tipo A, si bien se presenta en esta poblacin, no se puede analizar desvinculadamente de uno de sus componentes principales, que es la hostilidad. A pesar de que muchos estudios se han centrado en estudiar el rol de la hostilidad como factor de riesgo para la EC, los mecanismos mediante los cuales la misma manifiesta sus efectos en el sistema cardiovascular no han sido an dilucidados. Otro factor de riesgo psicolgico que ha demostrado su influencia en la reactividad cardiovascular es el estrs, hallndose una mayor reactividad ante situaciones estresantes en aquellas mujeres con patrn de conducta Tipo A y elevada hostilidad. Cabe destacar la relevancia de futuros estudios que pudieran determinar la incidencia de los distintos tipos de personalidad en esta enfermedad y su relacin con las estrategias de afrontamiento para cada gnero en particular. Como factores de riesgo sociales, se destaca la pertenencia a una clase social baja, un pobre nivel educacional, la sobrecarga de trabajo entendida como el trabajo remunerado, las tareas domsticas y el rol de cuidado de la mujer para con su familia-, ser jefa de hogar y la falta de apoyo social. A partir de la revisin de la literatura se ha encontrado que, comparativamente, ms investigaciones fueron emprendidas en factores de riesgo psicosocial que en el ajuste psicosocial posterior de la manifestacin de la EC en mujeres. Respecto al ajuste psicosocial, existen escasos datos y pocos estudios que incluyan amplias muestras de mujeres y ajuste por gnero. Por ltimo, se destaca la importancia del diseo de programas especficos de rehabilitacin para la poblacin femenina, por lo que resulta necesario explorar las experiencias nicas y las necesidades de la mujer que padecen enfermedades coronarias.

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Factores de riesgo de enfermedad cardaca en mujeres

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