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MANUAL UFCD_3249: Assistncia a Crianas no Domiclio Primeiros Socorros

Nome do Formador: Enf Diana Pinto Ribeiro Data: Maro de 2013

INDICE

Pg. INTRODUO 4 OBJETIVOS PEDAGGICOS 6 Objetivos Gerais 6 Objetivos Especficos 6 1. DESENVOLVIMENTO 8 1.1. 8 1.2. 9 1.3. 10 1.4. 10 1.5. 11 2. SITUAES DE EMERGNCIA COM CRIANAS: EXAME DA VTIMA 12 3. ACIDENTES COM CRIANAS: PREVENO E PRIMEIROS SOCORROS 15 3.1. Leses 16 da pele: Queimaduras Dos 12 aos 18 anos de idade Dos 7 aos 11/ 12 anos de idade Dos 3 aos 6 anos de idade Do 1 aos 3 anos de idade At ao 1 ano de idade DA CRIANA 38

3.1.1. 20 3.2. Hemorragias 20 3.2.1. 21

Queimaduras

por

radiao

Mtodos abordagem dos

de criana vtima de

Controlo trauma 38 moles

3.3. Traumatologia: 23 3.3.1.Leses 25 3.3.2.Fraturas 28 3.3.3.Leses 29

tecidos

por

corrente

eltrica rodovirios

3.3.4.Acidentes 30 3.4. Suporte 31 3.5. Asfixia/ 34 3.6. Intoxicao 35 3.7. Convulso 36 4. A 38 REFERNCIAS 40 MALA DE PRIMEIROS Desobstruo da Via Area na Bsico de Vida

Peditrico Criana

SOCORROS BIBLIOGRFICAS

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INTRODUO
Este manual serve de apoio e complemento terico Unidade de Formao de Curta Durao (UFCD) com o cdigo 3249 e intitulada: Assistncia a Crianas no domiclio Primeiros Socorros, ministrada no Centro Social e Paroquial de Santa Marinha do Zzere atravs do Centro

Social de Santa Cruz do Douro no perodo de 06 de Maro a 03 de Abril de 2013, com a durao de 25 horas. Esta unidade de curta durao enquadra-se num referencial de formao vigente em Portugal que prima pela qualificao e valorizao profissional dos cuidadores designados como Acompanhantes de Crianas. Deste modo, um grupo selecionado de pessoas que do apoio ao Centro Paroquial de Santa Marinha do Zzere que constituem o pblico-alvo desta formao. O Centro Social de Santa Cruz do Douro tem na sua constituio diversas valncias ao servio da comunidade em que se insere, sendo que a sua mxima passa por dar apoio de forma solidria a todos os que dele precisem, desde a infncia velhice. Por conseguinte, a formao de todos aqueles que direta ou indiretamente contactam com a populao de interveno, desde as crianas aos mais velhos como j foi referido, tambm faz parte das competncias do Centro Social de Santa Cruz do Douro, pelo que esto a colaborar agora com o Centro Paroquial nesse sentido. Acompanhar o crescimento de uma criana, compreendendo-o e intervindo de acordo com as necessidades que surgem, no tida pelos entendidos como uma tarefa to simples e natural como outros a julgam. A criana passa por vrias fases no seu desenvolvimento, tem comportamentos e atitudes diferentes dos quais resultam diferentes necessidades e intervenes por parte dos seus cuidadores. Neste manual direcionam-se estas necessidades para aquelas que se relacionam com a sua sade e segurana em situaes consideradas de emergncia para que, de forma rpida e eficaz, quem est junto delas possa agir com conhecimento e capacidade e, consequentemente, com a serenidade que exigida. Por conseguinte, o objetivo major da formao facilitar a aprendizagem de tcnicas indispensveis, para que, qualquer cidado esteja habilitado a prestar auxlio nas situaes de emergncia que ocorrem com maior frequncia em crianas. 38

De facto, estudos realizados ao longo dos ltimos anos tm demonstrado a pertinncia dos diferentes profissionais de sade, detentores de conhecimentos e capacidades especializadas para salvar vidas, transmitirem estes saberes populao em geral, no que diz respeito implementao de atos simples de socorro, que implementados no local e de imediato, salvem vidas humanas em perigo. Em algumas situaes, os acidentes e as situaes de doena sbita podem ser evitados pela adoo de medidas preventivas, principalmente quando se fala de crianas, mas a sua ocorrncia no deixa de ser uma realidade. Assim, dada a relevncia de tais factos, zelar pela formao de cada vez mais pessoas nesta rea vital, o socorrismo, instruindo-as com tcnicas simples e acessveis, somente melhora e contribui para a qualidade de vida da sociedade e para o prprio exerccio da cidadania, tornando o socorro o mais eficaz possvel. 38

OBJETIVOS PEDAGGICOS
Objetivos Gerais: 1) Adquirir conhecimentos sobre: desenvolvimento da criana; 2) Adquirir conhecimentos e capacidades sobre: exame da vtima em situaes de emergncia com crianas 3) Adquirir conhecimentos e capacidades sobre: preveno e primeiros socorros em acidentes com crianas 4) Adquirir conhecimentos sobre: mala de primeiros socorros em pediatria e seus constituintes 38

Objetivos Especficos: 1) caraterizar, de modo sucinto, cada uma das etapas em que se divide o desenvolvimento da criana; 2) enumerar as diferentes etapas em que se desenvolve o exame fsico realizado criana vtima de uma situao de emergncia; - executar o exame criana vtima de uma situao de emergncia; 3) identificar os diferentes tipos de queimaduras; - enumerar os cuidados de emergncia a implementar em caso de queimadura; - enumerar as principais medidas de preveno de queimaduras em crianas; - identificar os diferentes tipos de hemorragia;

- enumerar os cuidados de emergncia a implementar em caso de hemorragia; - enumerar os principais cuidados a ter na abordagem a uma criana vtima de trauma; - identificar as diferentes leses dos tecidos moles; - enumerar os cuidados de emergncia a aplicar em leses dos tecidos moles; - identificar os diferentes tipos de fraturas; - enumerar os cuidados de emergncia a implementar em caso de fratura; - enumerar os cuidados de emergncia a implementar em caso de leso por corrente eltrica; - enumerar os cuidados de emergncia a implementar em caso de acidente rodovirio; - enumerar as principais medidas de preveno para as situaes de trauma na criana; - enumerar as diferentes etapas que constituem o algoritmo de Suporte Bsico de Vida na Criana; - executar as manobras de Suporte Bsico de Vida na Criana; - enumerar as diferentes etapas que constituem o algoritmo de desobstruo da via area na criana; - executar manobras de desobstruo da via area na criana; - enumerar os cuidados de emergncia a implementar em caso de intoxicao; - enumerar as principais medidas de preveno de intoxicao; - identificar uma crise convulsiva; - enumerar os cuidados de emergncia a implementar em caso de convulso; 4) - enumerar os diferentes critrios a considerar na preparao de uma mala de primeiros socorros; - enumerar os principais cuidados a ter na administrao de medicamentos criana em situaes de emergncia. 38

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1. DESENVOLVIMENTO DA CRIANA
As crianas passam por diferentes fases ao longo do seu desenvolvimento e crescimento. O trajeto de desenvolvimento infantil inicia-se logo que a criana nasce, at que atinge a maioridade e passa a ser considerada adulta Deste modo, importa referir que este processo caraterizado por profundas alteraes fsicas, sociais, cognitivas, psicolgicas, espirituais que marcam diferentes etapas ao longo da sua vida. Alm disso, todas as crianas seguem o seu padro prprio de desenvolvimento, ou seja, cada uma desenvolve-se respeitando as suas potencialidades. As crianas no possuem recursos para enfrentar o mundo com todas estas alteraes a que estam sujeitas, posto isto necessitam estar rodeadas de pessoas responsveis pela sua assistncia, dispostas a compartilhar as suas alegrias e auxili-las nos momentos difceis. Assim, neste captulo feita uma caraterizao sumria do desenvolvimento da criana, dividindo-o por faixas etrias que traduzem as

tais etapas ou marcos neste processo evolutivo e que tornam mais fcil a compreenso e interveno a pais e outros cuidadores. 1.1. At ao 1 ano de idade At aos 23 dias de vida o beb caraterizado como recm-nascido, sendo que nesta fase apenas se manifesta atravs do choro, no controlando os movimentos do seu corpo e passando a maior parte do tempo a dormir. Passados estes primeiros dias o beb entra numa outra etapa, que vai at aos 12 meses de vida ou 1 ano de idade, em que se designa como lactente. Por volta dos 6 meses de vida, as crianas comeam a ter controlo estabelecido sobre a cabea e comeam a rolar o corpo inesperadamente; adquirem capacidade para usar as mos e dedos com intencionalidade e assim levam tudo o que for possvel boca como forma de investigao. Por volta dos 8 meses j se sentam sem apoio e a partir daqui iniciam a locomoo, primeiro gatinhando e depois caminhando com ajuda, para comearem a andar sozinhas. Por conseguinte, com estas novas habilidades adquiridas pela criana extremamente importante redobrar a ateno para manuteno da segurana: - manter vigilncia acrescida durante a troca da fralda, para evitar riscos de queda; - nunca deixar a criana sobre cama ou sof, mesmo que por pequenos perodos, sem as devidas protees (travesseiros, acolchoados, etc.), para evitar quedas; - ter ateno para que fiquem longe da criana objetos pequenos que possam ser levados boca por curiosidade, como por exemplo botes, brincos, tampas de tubo de cremes ou pomadas; - providenciar: cantoneiras para mesas e quinas substituio de tampos de vidro ou espelhos por madeira 38

 protetores de tomadas eltricas chapu protetor contra espuma nos olhos retirar vaos com plantas do alcance da criana. 1.2. Do 1 aos 3 anos de idade

Nesta fase a criana desiganda por toddler sendo que a sua grande conquista o desenvolviemnto de segurana na locomoo, 38 movimentando-se com todo o vontade, corre, sobe e desce escadas, salta com os dois ps e d alguns passos em bicos de ps. Alm disso, desenvolve a destreza manual, lana objetos para o cho e tenta recuper-los; usa bem o copo e a colher, levando as alimentos boca; vira as pginas de um livro e desenha crculos num papel, mostrando preferncia para usar uma das mos. A criana torna-se impulsiva e curiosa, querendo explorar o seu meio envolvente, especialmenete a sua casa, abrindo os armrios, retirando as louas, panelas, recipientes, roupas, sentem-se atradas pelo fogo; gostam de brincar na gua e no sabem julgar o perigo. Deste modo, os pais e demais cuidadores devem ponderar por providenciar: - travas e trancas para portas, armrios, gavetas, janelas, sanitas - bloqueadores para porta de frigorfico - tapetes antiderrapantes para banheiras - portes para escadas - grades ou telas para janelas e sacadas - protetores para botes do fogo - rades de proteo para camas. Outras medidas de segurana adicionais podero ser: - no deixar baldes com gua ao alcance da criana - no permitir familiaridade da criana com animais que se revelem perigosos e desconhecidos, principalmente fora de casa

- no colocar medicamentos e produtos de limpeza em armrios ao alcance da criana. 1.3. Dos 3 aos 6 anos de idade

O desigando pr-escolar j usa adequadamente a linguagem, desenvolve a ateno e memria, interage cooperativamente com outras crianas e adultos e inicia o seu autocuidado. Por outro lado, as crianas nesta faixa etria tm prazer por situaes de perigo: correm nas escadas, sobem em rvores, ficam em p em baloios ou muros altos, sentem-se atradas por objetos perigosos (materiais cortantes e pontiagudos, fsforos e isqueiros), brincam com certa violncia com os brinquedos e gostam de brincadeiras mais independentes com bicicletas, patins, skates. Aos 6 anos, de modo mais especfico, so muito ativas, agitadas, iniciam novas tarefas, mas nem sempre terminam; possuem um tempo breve de concentrao; so autoritrias e sensveis e teimam em realizar atividades perigosas, mesmo quando orientadas a no realiz-las. Como precauo, nesta fase, poder ser necessrio: - adquirir detetores de fumo, gs e monxido de carbono - anter fora do alcance da criana isqueiros, fsforos, tesouras, facas e outros objetos pontiagudos e/ou cortantes - comprar medicamentos com tampa de segurana e mant-los em armrios trancados - providenciar protetores, como joelheiras, capacetes, cotoveleiras, luvas e refletores para as roupas. 1.4. Dos 7 aos 11/ 12 anos anos de idade 38

Esta fase compreende uma grande mudana e alterao na vida da criana, a entrada na escola, com outras metas e objetivos que lhe so exigidas. Por conseguinte, a criana desiganda por escolar nesta etapa,

caraterizando-se porser mais quieta e tranquila que aos 6 anos, mais criativa e com gosto peculiar por situaes que envolvam suspense e aventura. Por volta dos 7 anos so curiosas em relao ao funcionamento das coisas, passam muito tempo sozinhas mas tambm tomam parte em brincadeiras de grupo. Dos 8 aos 10 anos de idade realizam muitas tarefas com menor participao dos pais e desenvolvem a sua autonomia. Dos 10 aos 12 anos as crianas revelam-se autoritrias, teimosas, muitas querem ser lderes, valorizam a sua autoimagem, querem ser aceitos pelo seu grupo, muitas gostam de atrair a ateno para si e procuram atitudes radicais. Nesta fase a curiosidade por coisas proibidas pode lev-las a querer experimentar cigarros, bebidas alcolicas e drogas. Como tal, nesta fase podem servir de recomendaes/ precaues: - evitar fazer uso de lcool, cigarros, drogas na frente das crianas, conversando sobre o seu uso e efeitos - no estimular dando s um golinho de bebida - criar situaes que estimulem o dilogo: orientar quanto s festas de amigos na escola e na rua, e sobre oferta de algo s para provar - ficar atento a qualquer mudana de comportamento na criana. 1.5. Dos 12 aos 18 anos de idade 38

Esta fase a criana j no gosta de ser assim tratada, mas sim como adolescente. nesta etapa que se d a sua maturidade sexual, com alteraes fsicas notrias que caraterizam cada um dos gneros: masculino e feminino, com desenvolvimento dos carateres sexuais secundrios (brotos mamrios, plos pbicos, aumento do volume testicular). Alm disso, nesta etapa que o adolescente entra em grandes conflitos fsicos e psicolgicos, com a atribuio da sua independncia,

passando por algumas oscilaes de humor, com tendncia para a introspeo que culminam na maturidade que lhes esperada. Quanto a recomendaes/ precaues para esta fase do desenvolvimento resumem-se ao proporcionar dilogo aberto, esclarecido e orientado sobre questes prementes nesta fase relacionadas com a educao e orientaos sexual, os comportamentos de risco, os cuidados com o prprio corpo, os conflitos entre a independncia e o controlo e a gesto do stress e ansiedade Alm causados deve pelo desejo em de alcanar os 38 determinadas metas. disso, ter-se ateno

comportamentos e atitudes do adolescente.

2. SITUAES DE EMERGNCIA COM CRIANAS: EXAME DA VTIMA

Antes de iniciar qualquer tipo de procedimento deve observar-se a vtima, s depois de ponderados todos os dados da observao se podem tomar decises capazes de resolver a situao e estabelecer prioridades. Em termos prticos, deve procurar-se identificar, em primeiro lugar, as leses que pe em risco imediato a vida da vtima e, depois, aquelas que no carecem de tratamento imediato e, por isso, podem aguardar. Assim, o exame da vtima divide-se em duas partes distintas, mas complementares: o exame primrio e o exame secundrio. O exame primrio, realizado nos minutos iniciais de abordagem vtima, visa identificar e tratar as leses que podem levar o indivduo morte, ou seja, que constituem perigo iminente de vida e consiste na avaliao inicial da condio cardiorespiratria e na estabilizao da vtima. Esta avaliao tambm chamada de abordagem "ABCDE" e envolve os seguintes passos: - avaliao rpida e estabilizao da via area (Airway - A); - respirao (Breathing - B); - circulao (Circulation C); - avaliao da condio neurolgica (Disability - D);

- exposio da pele procura de leses com manuteno da normotermia (Exposure and Enviromental control - E). Por outro lado, o exame secundrio inicia-se apenas quando as situaes que colocam em perigo imediato a vida da vtima j foram encontradas e solucionadas e engloba, por isso, a recolha de informao, a avaliao dos sinais vitais e a observao sistematizada ou exame fsico da vtima. Por conseguinte, na abordagem da vtima e em qualquer situao de emergncia, deve seguir-se um conjunto de etapas que constituem o procedimento a adotar: - garantir condies de segurana e, depois de asseguradas, prosseguir. Caso no haja condies de segurana no deve iniciar nenhum procedimento; - avaliar estado de conscincia, chamar pela criana, agarrar-lhe suavemente pelas mos e braos. A perda de conscincia compromete a vida da vtima, pois facilmente pode ficar com a via area obstruda pela queda da prpria lngua, pelo acumular de secrees, vmito ou outros corpos estranhos; - se a vtima se apresenta inconsciente deve, em primeiro lugar, gritar por ajuda e, posteriormente, deve proceder abertura da via area (A), utilizando a tcnica correta mediante a situao: elevao da mandbula (trauma) (Fig.1) extenso da cabea (doena sbita) (Fig.2) 38

Fig. 1 Elevao da Mandbula Extenso da Cabea

Fig. 2

A criana apresenta diferenas anatmicas quando comparada com um adulto, que tornam mais difcil a manuteno da via area permevel. Alm disso, o estabelecimento de via area permevel com proteo simultnea da coluna cervical muito difcil na criana vtima de politraumatismo. Nestes casos, as vias areas so facilmente obstrudas por corpos estranhos como sangue, muco e fragmentos de dente. - expor o trax da vtima e verificar a boca quanto presena de corpos estranhos, como dentes partidos, secrees, sangue, objetos de pequenas dimenses Remova os corpos estranhos se estiverem visveis; - verificar ventilao (B), colocando a face junto da boca e nariz da criana e com o olhar em direo ao trax, observando se este se movimenta e se h sada de ar ou algum rudo respiratrio, durante 10 segundos, ou seja: Ver, se existem movimentos torcicos ou outros movimentos naturais; Ouvir, se o ar passa na via area do doente; Sentir o ar que sai da vtima e bate na face do socorrista. 38

- depois de se ter a certeza que a vtima respira, deve observar-se como um todo procurando: hemorragias graves (C), procedendo ao seu controlo caso existam; sinais precoces de choque, como ventilao rpida e superficial; pulso rpido, fino e irregular; alteraes da colorao e humidade da pele, apresentando-se plida, suada e numa situao mais grave com cianose (pele azulada); presso arterial baixa (hipotenso); aparecimento de nuseas (sensao

de vomitar) ou vmitos; sede; pupilas dilatadas(D); olhos sem brilho; e degradao gradual do estado de conscincia (D) - exame secundrio: recolha de informao relevante junto da criana e familiares, vizinhos ou quem assistiu ao sucedido; avaliao do pulso, respirao, presso arterial e temperatura; e, exame fsico, palpando todas as partes do corpo procurando leses ou deformidades (E). Remover a roupa essencial para permitir um exame completo de todos os segmentos corporais e facilitar a realizao dos procedimentos. Contudo, a criana, principalmente o lactente, sofre uma perda rpida de calor por ter uma maior superfcie corporal em relao ao peso, exigindo controlo da temperatura corporal, expondo para tal o corpo da criana em local adequado ou com recurso a cobertores para cobrirem as partes que no esto a ser observadas. 38

3. ACIDENTES COM CRIANAS: PREVENO E PRIMEIROS SOCORROS

Os acidentes ocupam o primeiro lugar nas causas de morte e incapacidade temporria e permanente em crianas e jovens e associados aos elevados custos pessoais, familiares, sociais e econmicos, constituem um grave problema de sade pblica.

Ao longo dos ltimos anos tem sido realizado um esforo para evitar a ocorrncia de situaes propcias aos acidentes, quer atravs do desenvolvimento de equipamentos mais seguros, quer pela aprovao de leis que minimizem os riscos de acidente. No entanto, e infelizmente, estas intervenes passivas no so suficientes para evitar os acidentes. Por conseguinte, funo dos profissionais de sade, mas tambm funo de toda a comunidade intervir juntos dos pais, principais cuidadores das crianas, De facto, com a vista informao da criana e mudana de atitudes e a 38 comportamentos para a preveno dos acidentes. proteo requer obrigatoriamente participao dos pais, pois so eles que controlam o espao domstico e definem as regras de segurana em casa e, por vezes, fora dela e tm papel preponderante na educao para a segurana, ensinando as crianas a conviver com diferentes riscos que as rodeiam (por exemplo: usar o fogo, atravessar na passadeira, ). Contudo, mesmo com todo o cuidado, quer prestado pelos pais como por outros cuidadores, os acidentes podem acontecer e os primeiros socorros constituem a primeira ajuda prestada a uma vtima de acidente ou doena sbita. Perante esta situao a primeira recomendao manter a calma, auxiliar e ponderar o recurso aos meios de emergncia mdica. Deste modo, em seguida apresentam-se medidas simples de preveno e interveno rpida perante os diferentes tipos de acidentes mais comuns com crianas. Contudo, no caso da criana vtima de acidente ou doena sbita apresentar/ desenvolver pelo menos um dos seguintes sinais e sintomas imperativo procurar ajuda mdica imediatamente: - leso grave com ou sem imobilizao - alergia cutnea associada a falta de ar - dificuldade em respirar, falar ou beber - confuso mental, fraqueza geral e sonolncia - falta de reao depois de tentar a interao - vmitos e diarreia em simultneo - dor no peito

- tosse ou vmito com sangue. 3.1. Leses da pele: Queimaduras As queimaduras so leses da pele resultantes do contacto ou ao de um agente externo. Constituem um dos acidentes mais frequentes em pessoas de qualquer idade, sendo um dos acidentes domsticos que pode acontecer com crianas. Este tipo de acidente tm principal relevo nos primeiros anos de vida, entre o 1 e os 4 anos de idade, quando a criana comea a andar, por vezes com algum desequilbrio, e ainda no reconhece o perigo de uma lareira, fogo ou mesmo do prprio fogo em si. A sua gravidade define-se de acordo com: - a causa que lhe est subjacente - a sua extenso - profundidade - local atingido - idade da vtima (maior gravidade nas crianas) - traumatismos associados. Quanto s causas estas podem ser de origem trmica: pelo calor ou pelo frio; eltrica; qumica; ou, pela radio. A extenso relaciona-se com a dimenso da rea que atingida, sendo que quanto maior for a rea atingida maior a gravidade da queimadura. Por sua vez, a profundidade da queimadura o principal parmetro que a carateriza, evidenciando o grau de destruio dos tecidos. Assim, as queimaduras, quanto profundidade, classificam-se em trs graus : - 1 grau: trata-se de uma queimadura sem gravidade em que apenas foi atingida a primeira camada da pele (Fig.3). Neste caso, a pele apresentase vermelha, sensvel e muito dolorosa. 38

Fig. 3 Queimadura de 1 grau. - 2 grau: trata-se de uma queimadura em que j atingida a primeira (epiderme) e segunda (derme) camadas da pele (Fig.4). Caracteriza-se por ser dolorosa e apresentar (bolhas). flictenas

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Fig. 4 - Queimadura de 2 grau. - 3 grau: uma queimadura em que existe destruio da pele e de outros tecidos subjacentes (Fig.5). Caracteriza-se por apresentar uma cor castanha ou preta (tipo carvo) e, na maioria dos casos, a pessoa no refere dor devido ao facto de existir destruio dos terminais nervosos existentes na pele e responsveis pela transmisso da informao de dor ao crebro.

Fig. 5 Queimadura de 3 grau. Tendo em conta o local que atingem, as queimaduras consideradas mais graves so aquelas que atingem a face, as vias areas, os rgos genitais e locais que tenham outras leses como feridas ou fraturas, por exemplo. Em qualquer situao, adultos ou crianas, os cuidados de emergncia a ter com as queimaduras prendem-se com dois factos : prevenir a infeo e controlar a dor, pelo que a atuao est condicionada a diversos fatores, devendo proceder-se da seguinte forma: - extinguir-se o agente que provocou a queimadura e afastar todo o perigo; - tentar acalmar a vtima, a criana pode comear a chorar ou a correr; - ter em ateno a via area; - limpar a zona queimada, retirando a roupa existente, menos a que se encontrar agarrada, essa deve ficar; - lavar a zona queimada com soro fisiolgico ou gua, de preferncia, gua corrente (arrefecer a queimadura pelo menos durante 5 minutos debaixo de gua fria corrente); - tapar a zona com um penso humedecido e esterilizado; - nas zonas articulares (mos, ps) proteger as zonas de contacto, envolvendo com ligaduras ou compressas esterilizadas; - no caso de se tratar de uma queimadura 1 grau pouco extensa basta vigiar e estar atento presena de febre, dor ou sinais de inflamao (pele encarnada e quente, dolorosa ao toque). Se houver bolhas lava-se com soro fisiolgico ou gua corrente e sabo de pH neutro e protege-se com uma compressa; 38

- toda a queimadura que for maior que metade da palma da mo da vtima, que esteja negra ou castanha, que esteja localizada na face, mos, ps ou orifcio natural do corpo procure/ solicite cuidados especializados o mais rpido possvel (ligue 112). Ter em especial ateno : - utilizar sempre material esterilizado - nunca utilizar gorduras - no arrancar as roupas agarradas - se a queimadura nos membros, mergulh-los em gua - em queimaduras qumicas lavar abundantemente e retirar as roupas, nunca tapar e contactar CIAV (Centro de Informao AntiVenenos) - se a queimadura for interna, isto , se a criana engolir, nunca dar nada de comer ou beber e contactar imediatamente o CIAV se houver entrada de produtos qumicos nos olhos lavar abundantemente com gua corrente ou soro fisiolgico durante pelo menos 15 minutos e procurar observao por especialistas, ligar 112 se necessrio - no caso das queimaduras provocadas por choques eltricos, aps desligar a corrente no quadro deve prestar-se apoio vtima e atuar da mesma maneira e ligar 112 se necessrio. Alguns conselhos teis a respeito da preveno das queimaduras nas crianas: - evitar que as crianas corram ou brinquem na cozinha perto das fontes de calor; - na cozinha colocar as pegas voltadas para dentro do fogo; - no colocar tachos/ panelas quentes no cho; - no deixar produtos txicos ao alcance das crianas; - cuidado com fornos, churrasqueiras e lareiras quando quentes; - verificar a temperatura da gua do banho (mesmo em chuveiro) antes de introduzir a criana; 38

- no fumar perto da criana, mantendo cigarros, fsforos, isqueiros, longe do alcance e da vista da criana; - isolar a juno de extenses de fios com fita isoladora, cobrir as tomadas eltricas; - no passar roupa a ferro com a criana prxima e guardar o ferro eltrico fora do seu alcance; - ensinar criana o significado de quente; - evitar toalhas de mesa com pontas longas, pois permitem que a criana as puxe mais facilmente, com risco de derrubar sobre si alimentos quentes que estejam sobre a mesa; - no beber, comer ou carregar coisas quentes perto da criana ou enquanto a segura; - testar alimentos aquecidos, para verificar se as pores no esto quentes demais. 38

3.1.1. Queimaduras por radiao Por outro lado, no caso da exposio solar da criana, e embora seja indispensvel para a produo de vitamina D, quando em excesso, acarreta riscos para a sade, como as queimaduras solares, envelhecimento da pele, cancro da pele e problemas oculares. A pele das crianas mais fina e sensvel, pelo que mesmo um curto perodo de exposio solar ao meio-dia pode resultar em queimaduras graves. As crianas de maior risco so as de raa branca, com olhos azuis, verdes ou cinzentos, cabelo loiro, castanho claro ou ruivo. Assim, alguns dos cuidados a ter so: - evitar a exposio solar entre as 11 e as 17 horas

- preferir a sombra, especialmente em crianas com menos de 1 ano de idade - at aos 6 meses, no leve os bebs para a praia e, at ao 1 ano, evite a sua exposio direta ao Sol - usar chapu com abas e t-shirt seca e escura (preta, azul ou vermelho escuro) - usar culos de sol - usar protetor solar em todas as atividades ao ar livre - beber muita gua para evitar a desidratao - no esquecer que mesmo em dias enevoados h perigo de queimaduras solares, pois at 80% da radiao ultravioleta (UV) passa atravs das nuvens. O protetor solar mais adequado para as crianas dever ter proteco UVA e UVB e combinar uma proteo fsica e qumica, com um fator de proteo superior a 20. O protetor dever ser aplicado 30 minutos antes da exposio solar e reaplicado regularmente. As crianas com sinais ou manchas devero aplicar um fator de proteo mais elevado. 3.2. Hemorragias O transporte do oxignio feito pelo sistema circulatrio que composto pelo sangue, corao, artrias, veias e capilares. Deste modo, quando existe sada de sangue para fora desse sistema de uma forma no controlada, diz-se que se trata de uma hemorragia. As hemorragias classificam-se de acordo com o vaso sanguneo que foi lesado, pelo que existem os seguintes tipos: - arteriais - venosas - capilares. As hemorragias arteriais caraterizam-se pelo rompimento de uma artria e representam a sada de sangue vermelho vivo, em golfadas, ou 38

seja, num jato descontnuo em fora, que corresponde contrao do corao. As hemorragias venosas acontecem quando uma veia sangra e estas caraterizam-se pela sada de sangue vermelho escuro, num jato contnuo. Quanto s hemorragias capilares, acontecem quando os vasos atingidos so os capilares e o sangue sai em toalha. Normalmente no representam perigo, so de fcil controlo e podem parar espontaneamente. Por outro lado, as hemorragias podem tambm classificar-se quanto sua localizao em: externas e internas. As hemorragias externas so de fcil localizao, estando relacionadas com feridas e podendo ter qualquer um dos trs tipos de origem, dependendo do vaso sanguneo afetado. As hemorragias internas so de difcil reconhecimento e podem, ainda, caraterizar-se de duas formas: - hemorragias internas visveis, quando o sangue sai por um dos orifcios naturais do corpo (nariz, ouvidos, boca, ) - hemorragias internas no visveis, so de difcil reconhecimento, sendo a suspeita efetuada com base nos sinais e sintomas que a vtima apresenta (por exemplo: pele plida, fria, suada, pulso rpido e fino). 3.2.1.Mtodos de Controlo Nas hemorragias externas a sada de sangue pode ser controlada aplicando as seguintes tcnicas: - compresso manual direta - compresso manual indireta ou distncia - garrote. A compresso manual direta implica fazer presso diretamente sobre o local da leso, utilizando para tal compressas limpas. No caso do volume de compressas comear a ser excessivo no controlo da hemorragia, devem remover-se as de cima e evitar remover as que contactam diretamente com a ferida para impedir que volte a sangrar. 38

Embora sendo bastante eficaz, esta tcnica no deve ser utilizada nas situaes em que a ferida tem um objeto empalado ou est associada a uma fratura. No caso da compresso manual indireta ou distncia aplica-se quando no possvel implementar o mtodo anterior e consiste em fazer compresso num ponto entre o corao e a leso que sangra, ou seja, comprimindo a artria na raz do membro (quando assim possvel). O garrote devido s leses que provoca, s deve ser colocado quando todas as outras tcnicas de controlo de hemorragias falharam ou quando se est perante a destruio total de um membro, devendo ser implementado por algum com conhecimentos e capacidades especficas. O material de que feito o garrote deve ser tecido no elstico e largo. Quando se recorre ao garrote, deve registar-se a hora da sua aplicao e o seu transporte deve ser feito num saco preto com gelo e longe da vista da vtima e seus familiares. Em associao com as tcnicas acima e com vista a aumentar a eficcia e rapidez do podem ser aplicadas medidas adicionais, tais como: - aplicao de frio - elevao do membro. A aplicao de frio vai fazer com que os vasos sanguneos se contraiam reduzindo a hemorragia. A sua aplicao deve fazer-se da seguinte forma: - quando se utilizar gelo, envolv-lo num pano limpo ou em compressas e s depois coloc-lo sobre a leso; - fazer aplicaes por perodos de tempo no superiores a 10 minutos. Na elevao do membro utilizada a fora da gravidade para reduzir a presso que o sangue faz na zona da leso. Na sua aplicao deve verificar-se se no existem outras leses associadas que possam ser agravadas. No caso de uma hemorragia nasal deve inclinar-se a cabea da criana ligeiramente para a frente e pedir-lhe, se conseguir, para comprimir 38

o nariz com o dedo indicador e polegar na parte anterior durante cerca de 10 minutos, avaliando posteriormente a situao. Se no for possvel estancar a hemorragia deste modo, pode recorrer-se compresso direta com compressas e se mesmo assim sem sucesso, ligar 112. No caso das hemorragias internas os cuidados devem englobar: - no deixar a vtima efetuar qualquer movimento; - se o sangue sai pelos ouvidos, colocar somente uma compressa para embeber sem fazer presso; - aplicar frio sobre a zona da leso; - manter a vtima quente; - ligar 112 e informar; - manter vigilncia da vtima. Para evitar situaes que possam levar ocorrncia de hemorragias acidentais na criana, com feridas (cortes na pele) podem seguir-se algumas destas precaues: - retirar ou forrar mveis baixos com cantos pontiagudos; - manter facas, tesouras, canivetes e outros objetos afiados fora do alcance da criana; - orientar o uso adequado de copos e pratos. No permitir que a criana circule com eles nas mos; - substituir o vidro em mesas e prateleiras; - cuidado com madeiras com pregos, usar sapatos com sola de borracha quando prximas destes materiais; - ateno especial em praias/ parques sujos, com a presena de garrafas, latas, ... 3.3. Traumatologia: abordagem criana vtima de trauma Um trauma ocorre quando o corpo forado a receber subitamente uma energia de movimento, eltrica ou por calor, sendo o mais frequente 38

aquele em que o corpo absorve uma determinada energia cintica, ou seja, a energia mecnica inerente aos corpos em movimento (uma pancada, uma queda). O corpo pode receber uma certa quantidade de energia sem danos. Contudo, os tecidos moles (como no caso da pele) podem romper ou deformar perante pequenos traumatismos, sendo que tecidos mais 38 consistentes, como o osso, resistem a foras de maior intensidade. No caso das crianas, em especficos, os traumas associam-se mais frequentemente s quedas quando correm, saltam, brincam a subir e descer escadas, experimentando as suas novas habilidades fsicas; aos acidentes desportivos, ao andar de patins, skate ou bicicleta; e, aos acidentes rodovirios. Destes acontecimentos resultam, frequentemente, leses da pele e fraturas que podem ser de carter ligeiro at situaes com relativa gravidade, sendo que a criana pode apresentar apenas um tipo de leso ou vrias, designado-se, neste caso, por politraumatismo. Inicialmente, a prioridade no manejo da criana vtima de trauma assegurar uma via area permevel (A). Em virtude do risco de leso da coluna cervical, especialmente em crianas submetidas a movimentos de acelerao desacelerao (como em acidentes com veculos e quedas de altura), a via area da criana vtima de trauma deve ser aberta pela manobra de elevao da mandbula com estabilizao manual simultnea da coluna cervical. A cabea e o pescoo devem ser seguros firmemente em posio neutra para prevenir movimentao do pescoo, devendo-se evitar trao do pescoo. Frequentemente, o occipital proeminente da criana causa leve flexo do pescoo quando colocada em superfcie plana. Para facilitar a manuteno da posio neutra, pranchas peditricas com orifcio para a cabea podem ser utilizadas. Caso no haja disponibilidade deste tipo de prancha, um lenol dobrado pode ser colocado sob o dorso da criana a fim de elev-lo ligeiramente, permitindo que a cabea assuma posio neutra.

Aps abertura efetiva da via area com estabilizao simultnea da coluna cervical, deve-se colocar colar cervical semirrgido, ajustado de modo a impedir flexo ou hiperextenso do pescoo. Caso a permeabilidade da via area esteja comprometida pela presena de corpos estranhos (sangue, muco, fragmentos de dentes) ou regurgitao de contedo gstrico, pode ter de se utilizar um equipamento para aspirao. As leses de coluna cervical so menos frequentes em crianas do que em adultos vtimas de trauma. Entretanto, por possurem ligamentos mais frgeis e musculatura menos desenvolvida em comparao aos adultos, as crianas podem apresentar leso medular na ausncia de fraturas. Portanto, deve-se imobilizar a coluna cervical de todas as crianas politraumatizadas ainda no local, mantendo-a imobilizada durante o transporte. Na abordagem de uma vtima de trauma importante fazer um exame fsico rigoroso para detetar qualquer alteraes, como feridas, fraturas ou deformaes que possam pr em risco a vida da pessoa e que carecem de tratamento. Contudo, tratando-se de uma situao grave a abordagem da via area o componente mais crtico da avaliao inicial de uma criana traumatizada. A funo respiratria (B) deve ser avaliada, procurando-se estar alerta aos sinais de leses intratorcicas, mesmo na ausncia de sinais externos de trauma torcico, pois, como possui parede torcica bastante complacente, a criana pode ter leses intratorcicas graves na ausncia de fratura de costela ou sinais externos de leso. O suporte circulatrio (C) da vtima de trauma inclui a avaliao rpida da perfuso sistmica dos tecidos e controle da hemorragia. O tipo mais comum de choque no politraumatizado o hipovolmico, cuja apresentao clnica se caracteriza por taquicardia, taquipneia, diminuio da presso de pulso com pulsos finos, tempo de enchimento capilar prolongado, extremidades frias e alterao do estado mental. Neste ltimo caso, deve ligar-se de imediato o 112, no dar nada a beber ou comer 38

criana, elevar-lhe os membros inferiores a cerca de 30/ 45 e mant-la aquecida com roupas, cobertor ou botija de gua quente. Garantidas as condies de sade relacionadas com o ABCD, segue-se o exame secundrio (DE) da vtima semelhana de outra situao qualquer, sendo que para as vtimas de trauma o exame fsico mais rigoroso e minucioso para que se despistem todas as possibilidades de leso (fraturas, feridas, hemorragias que no tenham sido ainda 38 observadas), tendo o cuidado de proteger a coluna vertebral, mantendo-a completamente imobilizada durante a manipulao e o transporte da criana. 3.3.1.Leses dos tecidos moles Das situaes de trauma podem assim resultar leses dos tecidos moles na criana, que assim que possvel, devem ser tratados de acordo com as indicaes que se seguem. Assim, as leses dos tecidos moles so leses da pele e dos tecidos adjacentes, sendo estas divididas essencialmente em dois grupos: - leses fechadas - leses abertas. As leses fechadas so leses internas em que a pele se mantm intacta e, normalmente, esto associadas a uma hemorragia interna. Este tipo de leses podem ser de dois tipos: hematomas ou equimoses. Os hematomas surgem quando h rompimentos de vasos sanguneos de calibre considervel, provocando, assim, o acumular de sangue nos tecidos que origina um inchao doloroso de cor escura. As equimoses, por sua vez, so leses normalmente conhecidas como ndoas negras, que ocorrem em resultado do rompimentos de capilares, levando a um acumular de sangue em pequenas quantidades nos tecidos. Nas leses do tipo fechadas os cuidados de emergncia a ter so os seguintes:

- acalmar a vtima, dentro do posssvel, falar com ela explicando o que vai ser feito; - suspeitar de outras leses associadas, obseravando a vtima; - fazer aplicao de frio sobre o local; - imobilizar a regio afetada; - procurar saber antecedentes pessoais; - ligar 112 e informar. 38 No que diz respeito s leses abertas, estas surgem quando a integridade da pele foi atingida, sendo facilmente identificada pela existncia de feridas (cortes). A existncia de feridas na pele pode originar infees e a perda de sangue pela hemorragia que normalmente lhe est associada. Dependendo do mecanismo que as originou, existem vrios tipos de leses abertas, entre os quais: - escoriao - lacerao - avulo - amputao - ferida penetrante ou perfurante. A escoriao uma leso superficial da pele com uma pequena hemorragia, originada pelo rompimento de vasos capilares, e dolorosa. No apresenta gravidade e normalmente causada por abraso. A lacerao uma leso da pele originada normalmente por objectos afiados, podendo apresentar uma forma regular ou irregular. No entanto, tambm pode ser profunda e atingir vasos sanguneos de grande calibre. A avulo surge quando existe perda completa ou incompleta de tecidos. Normalmente, envolvem os tecidos moles, podendo, no entanto, ser profundas e atingir vasos sanguneos de grande calibre.

J a amputao, refere-se separao total de um membro. Este tipo de leso grave estando associada a hemorragias e fraturas. A actuao deve ser rpida e eficaz. As feridas penetrantes ou perfurantes so leses internos. De modo geral, no caso das leses abertas deve atuar-se do seguinte modo: - acalmar a vtima, dentro do possvel, falar com ela explicando o que vai ser feito; - suspeitar de outras leses associadas; - no mover a vtima mais do que o necessrio; - controlar as hemorragias; - efetuar um penso esterilizado; - estar atento aos sinais de choque; - ligar 112 e informar; - manter a vigilncia da vtima. Na realizao da limpeza da ferida para colocao do penso esterilizado deve dar-se preferncia utilizao de soro fisiolgico ou, na falta deste, gua corrente em abundncia e sabo de pH neutro. A promoo da limpeza da ferida da inteira responsabilidade do socorrista, sendo obrigatrio que todo o material que entra em contacto com a ferida seja esterilizado. Alm disso, os movimentos de limpeza de uma ferida devero ser dirigidos do centro para a periferia (para os bordos) impedindo o arrastamento de detritos dos tecidos circundantes contaminados para a ferida. Ou seja, a limpeza da ferida dever ser feita da zona mais limpa para a mais conspurcada ou suja. Em termos de preveno deste tipo de acidentes recomenda-se, por exemplo: - ensinar a criana a subir e a descer escadas, quando estiver pronta; 38 que esto associadas a outras, como hemorragias internas e leses de rgos

- travar beros, mantendo as grades levantadas quando a criana estiver dentro; - usar protetores para camas grandes ou impedir que a criana fique ali sozinha, sem vigilncia; - usar portes nas escadas; - manter o piso sempre seco e no encerar - usar material de proteo para andar de bicicleta, patins, skates, tais como: capacete, luvas, cotoveleiras, joelheiras, 3.3.2. Fraturas As fraturas podem classificar-se em dois tipos : - abertas ou expostas, nos casos em que existe esposio dos topos sseos, podendo facilmente infetar. - fechadas, situao em que a pele se encontra intacta, no se visualizando os topos sseos. Os sinais e sintomas so diversos, mas so estes os que podem levar a suspeitar da existncia de uma fratura e sempre que exista um deles deve proceder-se como se existisse, de facto, uma fratura: - dor localizada na zona do foco de fratura, normalmente intensa e alivia aps a imobilizao; - perda da mobilidade, podendo, em alguns casos, existir alterao da sensibilidade; - deformao, sendo que, em alguns tipos de fraturas pode no estar presente; - edema (inchao), aumentando de volume conforme o tempo vai passando; - exposio dos topos sseos, no caso da fratura exposta, que no deixa dvidas em relao sua existncia; - alterao da colorao do membro, no caso de existir compromisso da circulao sangunea, devendo ser realizada a palpao do pulso na extremidade. 38

Em relao aos cuidados de emergncia a ter no manuseamento das fraturas, estes passam por: - no efetuar qualquer presso sobre o foco de fratura; - imobilizar a fratura, mantendo o alinhamento do membro, no forando no caso da fratura ser ao nvel do ombro, cotovelo, mo, joelho e ps; - no caso de fraturas abertas, lavar a zona com soro fisiolgico antes de imobilizar; - no efetuar movimentos desnecessrios - no aplicar compressas de gua quente, pois o calor provocar uma vasodilatao, aumentando o inchao e o possvel sangramento interno. No ato de imobilizao da fratura ter em ateno: - expr o membro, retirando roupa e calado; - se existirem feridas, limp-las e desinfet-las antes de imobilizar; - se a fratura for num osso longo, alinhar o membro; - utilizar preferencialmente talas de madeira, devendo estas estar obrigatoriamente almofadadas; - no caso da fratura ocorrer numa articulao, no forar o alinhamento, imobilizando-o, se necessrio, na posio em que este se encontra; - em caso de suspeita de fratura, imobilizar sempre; - ateno: muitas vezes no se trata de uma fratura e sim de uma luxao ou de uma entorse. S um especialista pode fazer um diagnstico correto e indicar o tratamento adequado. Em termos de preveno os cuidados a ter para evitar as fraturas passam por ser os mesmos que se referem s hemorragias e leses dos tecidos moles. 3.3.3.Leses por corrente eltrica 38

Uma leso provocada pela corrente eltrica o dano que se verifica quando uma corrente eltrica atravessa o corpo e queima o tecido ou interfere com o funcionamento de um rgo interno. A corrente elctrica que atravessa o corpo gera calor, podendo queimar gravemente os tecidos e destru-los. Uma descarga eltrica pode provocar um curto-circuito nos sistemas eltricos do organismo, causando uma interrupo no funcionamento do corao (paragem cardaca). O primeiro impulso de qualquer um quando v algum sofrer um choque tentar pux-lo. Em situao alguma se deve fazer isto sem usar meios isoladores da corrente eltrica. Outro erro comum utilizar panos molhados ou hmidos para socorrer a vtima, a gua boa condutora da eletricidade pelo que s se aumentam os danos deste modo. As medidas de atuao passam por: - desligue a corrente eltrica da casa no boto geral do quadro eltrico e depois afaste a vtima do fio ou do aparelho eltrico - uma vez que a vtima possa ser tocada sem perigo deve avaliar-se se respira e se possui pulso - mover a vtima o necessrio e com precaues - procurar ferimentos, como queimaduras e trat-las, se possvel - num choque leve, no haver muitos problemas, ma no caso de choque grave, procure ligar o 112 de imediato e, se necessrio, inicie manobras de reanimao cardiorespiratria. 3.3.4.Acidentes rodovirios Os traumatismos, ferimentos e leses resultantes de acidentes 38

rodovirios so a maior causa de morte e incapacidade temporria e definitiva nas crianas e jovens em quase todos os pases do mundo desenvolvido, sendo que, infelizmente, Portugal no exceo.

Este tipo de acidentes pode ser causador de graves leses na criana provocadas pelo choque entre o veculo com o frgil corpo da criana, tendo em considerao a sua idade e estatura bem como a violncia do impacto. Normalmente, os acidentes rodovirios so situaes geradoras de grande stress para os sinistrados e para os que, eventualmente, possam estar a assistir e tenham de vir a ser chamados a intervir. Contudo, esta situao requer grande serenidade na atuao, baseada em conhecimentos e capacidades especficas treinadas, sendo que, muitas vezes, o melhor pode ser no interferir quando no se sabe. Assim, as medidas de interveno perante um acidente rodovirio com crianas passam por: - no mexer na vtima, se no houver risco de incndio ou exploso - ligar 112 imediatamente; - caso tenha que socorrer, usar um extintor de incndio, se possvel; - manter a vtima em posio deitada, evitando que se movimente, em especial a cabea e pescoo, estabilizando-lhe a cervical; - evitar movimentos bruscos com a vtima; - observar o corpo da vtima procurando leses, deformaes; - manter vigilncia do seu estado de conscincia; - iniciar manobras de reanimao cardiorespiratria, se necessrio. Sem dvida que a melhor maneira de interveno perante estes casos de acidente, passa pela preveno, com: - usar os assentos especiais para o carro e cintos de segurana; - menores de 12 anos devem viajar no banco traseiro; - no permitir que corram atrs de carros estacionados ou outros veculos; - segurar a mo da criana ao atravessar a rua; - no permitir que a criana brinque no carro sozinha; - o motorista no deve beber ou usar drogas antes de conduzir; - no transportar crianas em motociclos; 38

- orientar as crianas quanto s regras de trnsito (atravessar rua, semforos, ); - manter veculos em condies de uso, com freios, pneus, sinalizao adequados. 3.4. Suporte Bsico de Vida Peditrico (SBV) A execuo das manobras de SBV tm uma taxa de sucesso de 49% na paragem cardiorespiratria presenciada, o que contribui de uma forma significativa para a reduo do nmero de mortes por esta causa. O seu sucesso condicionado se iniciar pelo a factor tempo, ou seja, quanto mais a precocemente reanimao cardiorespiratria maior 38

probabilidade de sucesso. O algoritmo do SBV refere-se a um conjunto padronizado de aes que permitem reconhecer situaes em que h perigo de vida iminente; pedir ajuda o mais rpido possvel; e, iniciar de imediato as manobras que permitem manter a circulao e, consequentemente, a oxigenao do corao e crebro at chegar ajuda diferenciada. Assim, a paragem cardiorespiratria carateriza-se pela ausncia de respirao espontnea e a ausncia de sinais de circulao, pelo que a abordagem de uma vtima aparentemente inconsciente nesta condio, deve cumprir determinados passos como se segue: 1) Verificar condies de segurana: - observar o local - ter em ateno rudos que indiquem perigo - se no considerar o local seguro, retirar a vtima para outro onde possa executar as manobras de reanimao 2) Colocar a vtima em decbito dorsal (com a barriga para cima), sobre uma superfcie plana e dura, preferencialmente no cho 3) Aproximar-se da vtima, colocando um dos joelhos ao nvel da regio do trax e o outro joelho ao nvel da cabea da vtima

4) Chamar pela criana em voz alta, mas sem berrar, tocando-lhe nas mos ou nos braos. - se a criana responder: seguir o exame ou colocar em posio lateral de segurana, se necessrio ou deixar a criana adotar a posio em que se sente mais confortvel - se a criana no responder: gritar por ajuda sem nunca abandonar a criana 5) Permeabilizar a via area: expor o trax, observar atentamente a cavidade oral sem perder demasiado tempo nesnte momento e fazer a extenso da cabea ou a elevao da mandbula (conforme situao) 6) Avaliar respirao: ver, ouvir e sentir durante 10 segundos - se apresenta sinais de respirao: continue o exame, coloque em posio lateral de segurana, se necessrio ou deixar a criana adotar a posio em que se sente mais confortvel, ligue agora 112 e reavalie periodicamente a criana, sem nunca a abandonar - se no respira ou apresenta uma respirao ineficaz: efetue de imediato 5 insuflaes e, no final, reavalie a respirao - se entretanto apresentar sinais de respirao: continue o exame, coloque em posio lateral de segurana, se necessrio ou deixar a criana adotar a posio em que se sente mais confortvel, ligue agora 112 e reavalie periodicamente a criana, sem nunca a abandonar - se mesmo assim no apresenta sinais de respirao: iniciar manobras de suporte bsico de vida peditrico, numa relao de 15 compresses torcicas para 2 insuflaes. 10) Em crianas com idade inferior a 8 anos, o pedido de ajuda diferenciado deve ser feito sem abandonar a vtima. Deste modo, se se est sozinho deve efetuar-se manobras de reanimao cardiorespiratria durante um minuto e entretanto, se no se obteve ajuda, deslocar consigo a criana, se necessrio, e efetuar o pedido. Se se est com algum deve pedir-se que liguem o 112 enquanto se efetuam as manobras de reanimao na criana. 38

As compresses torcicas na criana devem ser efetuadas de acordo com: - colocar a mo no centro do trax (outra no frontal/testa) - manter os braos esticados - efetuar uma presso que permita baixar o trax cerca de 1/3 da sua altura. Por seu lado, nas insuflaes deve utilizar-se o insuflado manual colocando o bucal adaptado ao contrrio da forma como se aplica no adulto, executar as insuflaes num perodo de tempo correspondente a 1 segundo e com intervalos de 2 segundos para dar lugar expirao passiva da vtima. Alm disso, a sequncia deve ser repetida tendo em considerao que: - se existem dois socorristas no local, um segue as manobras de Suporte Bsico de Vida e o outro pede ajuda diferenciada, ligando o 112 - se o socorrista est sozinho deve completar um minuto de Suporte Bsico de Vida e s depois ligar o 112. As manobras de reanimao devem ser mantidas numa relao de 15 compresses torcicas/2 insuflaes at que: - a criana recupere - um mdico mande parar - seja substitudo - seja necessrio deslocar a criana - se sinta exausto e incapaz de prosseguir 38

3.5. Asfixia/ Desobstruo da Via Area na Criana Grande parte dos casos de obstruo da via area em crianas ocorre por esgasgamento com corpos estranhos, como por exemplo, tampas de canetas, berlindes, peas de brinquedos, entre outros objetos de pequenas

dimenses. Deste modo, a obstruo da via area mais frequente a que ocorre por alojamento de um corpo estranho na via area. Por conseguinte, a vtima que se encontra consciente, vai adotar um comportamento que pode ir desde o tossir vigorosamente, quando a obstruo parcial, at no emisso de qualquer som, indicando que a obstruo total. No caso da obstruo parcial, em que a criana tosse, chora e fala (se j o fizer), o socorrista no deve interferir e deve encorajar a tossir, verificando se a criana consegue compreender e responder ao seu pedido. Se a tosse se revela ineficaz deve proceder como no caso da obstruo total. No caso de a vtima no chorar, no falar, nem emitir qualquer som, mas se apresentar consciente, o socorrista deve aplicar os seguintes procedimentos: - em crianas com menos de 1 ano de idade: efetuar, de imediato, cinco pancadas com a base da mo entre as omoplatas da criana e no caso de no resultar, efetuar cinco compresses torcicas apenas com 2 dedos sobre o centro do esterno da criana. Nesta manobra de desobstruo da via area da criana importante proteger-lhe a cabea, visto que uma das suas dificuldades naturais nesta idade no possuir controlo ceflico estabelecido. - em crianas com mais de 1 ano de idade: efetuar 5 pancadas com a base da mo entre as omoplatas da criana e no caso de no resultar, efetuar cinco compresses abdominais. As compresses abdominais devem ser vigorosas e para que a extremidade inferior do esterno no seja comprimida, executando-se colocando uma mo fechada em punho na linha mdia do abdmen, um pouco acima da cicatriz umbilical, e a outra mo a cobrir a primeira, exercendo ento presso (com fora suficiente), dirigida de baixo para cima e da frente para trs. 38

Em vtimas conscientes, esta manobra executada com o doente de p, ficando o socorrista que a executa por trs, sendo que algumas situaes para se ficar ao nvel da criana, pode ser necessrio o socorrista colocar com um joelho em terra ao posicionar-se atrs da criana. Em crianas inconscientes a obstruo da via area deve tratar-se iniciando de imediato manobras de SBV, tendo em especial ateno a vigilncia da via area, observando a cavidade oral entre cada insuflao. Alm disso, Eem caso de vmito, manter a cabea da criana lateralizada, isto , virada para um dos lados, evitando que a criana engula o vmito e este v para o pulmo (aspirao do vmito). Em termos de preveno alguns dos cuidados a implementar podem ser: - retirar os mbiles e pequenas peas de brinquedos que possam ser engolidos. - no manter fios ou cordes perto do bero. - no permitir que a criana brinque com sacos ou plsticos, bales e talcos. - evitar alimentos que possam asfixiar (salsichas, amendoim, pipoca, balas duras, gomas, chicletes, frutas e vegetais duros) - cortar os alimentos em pedaos pequenos e alimentar com cuidado - retirar do alcance: botes, moedas, alfinetes, pregos, parafusos, - virar a criana de lado quando estiver a vomitar - evitar roupas com cordes no pescoo. 3.6. Intoxicao Na Europa, 2% das mortes por acidente, em crianas at aos 14 anos, do-se por intoxicaes. As crianas so muito geis e fazem muito mais do que imaginamos; chegar at uma bancada da cozinha ou abrir um armrio, so pequenos passos. Bastam alguns segundos para a criana abrir uma gaveta, retirar uma tampa, cheirar e provar. Por mais vigilantes que 38

sejamos, a criana pode escapar por segundos ateno de qualquer adulto. Em Portugal, ainda que os casos de morte sejam cada vez mais raros, continuam a verificar-se situaes de elevada morbilidade com reflexos para toda uma vida. Em relao ao modo de atuao de emergncia o que pode ser feito passa por: - contatar de imediato o Centro de Informaes AntiVenenos atravs do 808 250 143 e seguir as indicaes dadas, permite uma interveno rpida e adequada, relativamente aos procedimentos correctos a ter, em funo do produto txico - no fazer a criana vomitar, se no souber do que se trata (materiais corrosivos queimam quando vomitados) - manter a criana deitada, limitando os movimentos - procurar ajuda mdica especializada, se necessrio, levando a embalagem do produto qumico, remdio ou planta. De qualquer forma, a melhor interveno ser a preveno com medidas como: - lavar as frutas e verduras, antes de oferecer s crianas. - comprar medicamentos com tampa de segurana. - manter medicamentos em armrios trancados. - no transferir substncias txicas para garrafas, vidros ou potes. - colocar os detergentes e produtos de limpeza fora do alcance das crianas. - produtos qumicos e substncias perigosas devem ser guardados em armrios trancados e separados de bebidas e alimentos. Ao compr-los, dar preferncia por marcas com lacre de segurana. - retirar crianas de ambientes com tintas, colas, vernizes, - orientar as crianas contra o uso de drogas. 3.7. Convulso 38

A convulso corresponde a uma alterao neurolgica com vrias causas, sendo as mais frequentes a epilepsia e a febre, nas crianas. As crises convulsivas provocam movimentos musculares involuntrios e exuberantes e so, normalmente, de curta durao, desenvolvendo-se em cerca de 1 a 2 minutos. No processo de desenvolvimento da convulso podem observar-se trs fases distintas: 1) Antes da convulso: vtima fica, normalmente, parada, ausente, com um ranger de dentes, alguns referem sentir um cheiro ou ver luzes coloridas 2) Normalmente, cai subitamente, cerrando os dentes com fora e mexendo-se descontroladamente 3) A crise termina e a vtima apresenta-se inconsciente, recuperando lentamente a conscincia, normalmente est confuso e agitado e no sabe o que aconteceu. As principais caractersticas do problema so cabea rgida, olhos revirados e movimentos descontrolados do corpo da criana. Por conseguinte, deve observar-se a respirao e virar a cabea da criana para o lado, caso haja lquidos na boca. Se ela usar aparelho ortodntico mvel, retire-o rapidamente. A causa da convulso pode ser uma febre muito alta. Assim, deve tentar diminuir-se a temperatura corporal da criana, fazendo uso de toalhas humedecidas em gua fria na testa, axilas e virilhas. Assim, numa fase de pr-crise: - deitar a vtima - afastar objetos em redor da vtima Durante a crise convulsiva: - manter a calma - no segurar a vtima nem tentar prender os seus movimentos - no colocar nada na boca da vtima 38

- proteger a cabea da vtima e afastar objetos - esperar que passe Fase ps-crise: - colocar a vtima em PLS, se necessrio - avaliar sinais vitais - ligar 112 e informar 38

4. A MALA DE PRIMEIROS SOCORROS

A Mala de Primeiros Socorros algo da mxima importncia quando se trabalha com crianas podendo ser necessria uma interveno rpida de emergncia, baseada em gestos simples de assistncia. A caixa de primeiros socorros deve estar sempre completa e acessvel, pelo que deve ser revista regularmente, com vista substituio do material inutilizvel e para reposio de outro que foi sendo gasto. importante que a caixa de primeiros socorros seja porttil, para facilitar o apoio. Deve ser um cuidado a ter em linha de conta o bom estado de conservao e a data de validade dos elementos constantes na mala, caso contrrio podem vir a ocorrer alguns riscos na sua aplicao (completamente desnecessrios). Numa primeira fase deve conter apenas aquilo que necessrio e essencial para uma primeira interveno, deve ser guardada em local

visvel, fresco, seco, arejado e com pouca luz. Guard-la num stio fechado, hmido e sem luz facilita o aparecimento de bolores. A mala que pensada para ser transportada deve conter apenas o necessrio, por questes de logstica e pelo prprio peso; a que se guarda na sede de uma instituio poder ser mais completa. Se existirem medicamentos, devemos sempre guardar o folheto explicativo e a respetiva referncia validade do medicamento. A administrao de remdios, sejam quais for, nunca isenta de riscos e se necessrio ou possvel deve procurar-se um conselho prvio. Deste modo, seguem-se os seguintes passos na elaborao do kit de primeiros socorros : 38

1) Ter sempre instrumentos como: - tesoura; - pina; - termmetro; - luvas descartveis. 2) No esquecer dos itens para curativos: - gazes ou compressas limpas e esterilizadas; - ligaduras e adesivo ; - pensos rpidos com diferentes tamanhos; - soro fisiolgico, em unidoses - betadine 3) Adicione alguns medicamentos como: - analgsico ou antinflamatrio oral, para alvio da dor e da febre (exemplo: ben-u-ron e brufen); - pomada para ndoas negras (exemplo: thrombocid, hirudoid) - pomada cicatrizante (exemplo: halibut, biafine)

- creme antihistamnico para picadas de insetos e alergias (exemplo: fenistil) - antidiarrico (exemplo: imodium) e antiemtico (exemplo: motilium) Na utilizao de qualquer medicamento deve, obrigatoriamente, verificar-se o prazo de validade e ler o folheto informativo antes da administrao: indicaes, dose a administrar e efeitos secundrios, ficando atento sua ocorrncia. 38 4) Pode ter tambm: bolsa de gua quente; bolsa com gelo; repelente de insetos; cotonetes talas garrote nmeros de contacto de emergncia.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
- ABRAMOVICI, Sulim; WAKSMAN, Renata Abordagem Criana Vtima de Trauma. Documento Cientfico do Departamento de Segurana da Criana e do Adolescente: Sociedade Brasileira de Pediatria; - AUTORIDADE NACIONAL DE PROTEO CIVIL; CORPO NACIONAL DE ESCUTAS - A Mala de Primeiros Socorros: 2010;

- GUIA PARA PRIMEIROS SOCORROS Nexcare 3M; - MINISTRIO DA SADE - Acidentes na Criana e no Jovem . Servio de Pediatria: Hospital do Esprito Santo, E.P.E, vora; - PANZERI CARLOTTI, Ana Paula de Carvalho Ressuscitao no Trauma. Simpsio: Emergncias Peditricas: 2012; PARENTALIDADE: Apontamentos Tericos. Escola Superior de 38 Enfermagem: 2010; - WELLS SADE O que precisa na sua Mala de Primeiros Socorros; - SOUSA, Paula Cristina Parentalidade: Conhecimento dos pais sobre desenvolvimento infantil. Escola Superior de Enfermagem do Porto: 2010.