Hmangiomes hpatiques: Comment affirmer ? Traiter ou non ?

Ph. Metzler

Hmangiome = angiome Tumeur bnigne du foie la plus frquente Sries autopsiques: 0,7 7 % Sries chographiques: 2 % Lsion hamartomateuse, consquence dune malformation congnitale dune artriole hpatique Prdominance fminine, sans rle dmontr des hormones oestro-progestatives Aucun risque dgnratif

Anatomopathologie: macroscopie

Masse lobule sous-capsulaire Rouge sombre Quelques millimtres 30 cm > 4 cm: hmangiome gant Unique dans 90 % des cas A la coupe: cavits remplies de sang ncrose fibrose thrombose calcifications

Histologie

Cavits vasculaires contigus non communicantes Limites par un revtement endothlial monostratifi Spares par des traves de collagne Hmangiome sclrosant: contingent fibreux > contingent vasculaire

foie sain angiome

Clinique

ASYMPTOMATIQUE le plus souvent Dcouverte chographique fortuite +++ 20 40 % des angiomes > 4 cm se manifestent: - gne, douleur hypochondre droit / pigastre - hpatomgalie, masse abdominale Bilan hpatique biologique normal

Complications

EXCEPTIONNELLES Concernent les angiomes gants Hmorragie intra-tumorale / pritonale Rupture spontane: < 30 cas dcrits Thrombose (douleur, fivre) Complications lies au volume Syndrome de Kasabach-Merritt: thrombopnie de consommation

Echographie

Lsions < 3 cm Aspect typique: 70 % des cas lsion hyperchogne homogne contour bien limit renforcement postrieur

Hypochogne dans 15 20 % des cas Htrognit: surtout formes gantes (thrombose, fibrose, hmorragie, calcifications)

Echographie de contraste

35 sec

110 sec

180 sec

Tomodensitomtrie
Hypodensit avant injection

Rhaussement prcoce globulaire discontinu centripte Remplissage complet en 3 60 minutes

50 % des angiomes Rhaussement globulaire +++, Se = 67 88 % Sp = 84 99 %

IRM
HypoT1 HyperT2

Se = 90 % Sp = 92 % Faux positifs: kystes, mtastases hypervasculaires (endocrines, sarcomes, ADK pancras)

Comment affirmer ?
Lsion < 3 cm Aspect chographique dangiome Sujet sans ATCD Bilan hpatique normal ECHOGRAPHIE DE CONTRASTE ou IRM Atypies chographiques et / ou Cirrhose / ATCD de cancer

STOP

Si doute: coelioscopie exploratrice si lsion superficielle Biopsie? Classiquement contre-indique Bon rsultats dans certaines sries Smith, Radiology, 1991
Tung, J Clin Gastroenterol, 1993

Quand traiter ?

PRIVILGIER LE TRAITEMENT CONSERVATEUR * Symptmes invalidants CHIRURGIE

Complications avres

Doute diagnostique

Evaluer le rapport bnfice / risque de la chirurgie Mortalit: 0 4 % ** Le risque de complication ne justifie pas la chirurgie *
*Hermann, J Gastrointestinal Surg, 2005 *Terkivatan, Br J Surg, 2002 **Terkivatan, Arch Surg, 2001 **zden, Arch Surg, 2000 **Farges, World J Surg, 1995

Quelle chirurgie ?

Chirurgie dexrse 2 options: - rsection anatomique - nuclation (plan de clivage) Etude comparative: Gedaly et al, Arch Surg, 1999 Avantage lnuclation - pertes sanguines - complications intra-abdominales post-opratoires Transplantations dcrites pour syndrome de KasabachMerritt

Hmangiomes hpatiques: retenons

Frquents Bnins Ne dgnrent pas chographie de contraste, IRM Ne pas y toucher

Bibliographie

Cherqui D, Les tumeurs bnignes du foie, J Chir, 2001; 138; 19-26 Vilgrain V, Tumeurs bnignes du foie, in Imagerie du Foie et des Voies Biliaires Quaia E, Characterization of focal liver lesions with contrast-specific US modes and a sulfur hexafluoride-filled microbubblecontrast agent: diagnostic performance and confidence, Radiology, 2004; 232; 420-430 Heilo A, Liver Hemangioma: US-guided 18-gauge Core-Needle Biopsy, Radiology, 1997; 204; 719-722 Terkivatan T, Size of lesion is not a criterion for resection during management of giant liver hemangioma, Br J Surg, 2002, 89; 1240-44 Hermann P, Management of hepatic hemangiomas: a 14-year experience, J Gastrointestinal Surg, 2005; 9; (6); 853-859 Charny CK, Management of 155 patients with benign liver tumors, Br J Surg, 2001, 88; 808-813 Gedaly R, Cavernous hemangioma of the liver: anatomic resection vs enucleation, Arch Surg, 1999, 134; 407-411