CONDUCTA POR PARTE DEL PACIENTE El paciente debe leer, entender y cumplir las normas que se le han entregado

(tabla 3.5) y que bsicamente son: 6.5.2.1. La hemorragia es un fenmeno fisiolgico y por tanto es normal que dure unas horas. Es recomendable no enguajarse la boca durante las primeras 24 horas y efectuar una compresin local con gasa durante 30minutos. No se debe escupir ni hacer movimientos repetitivos de succin. Estas acciones pueden desalojar el cogulo e interrumpir el proceso normal de cicatrizacin. Si la hemorragia es excesiva o se alarga ms all de las 4 horas, debe eliminarse el cogulo -que suele ser voluminoso- enjuagndose con fuerza con suero fisiolgico; despus de esto, se volver a colocar una gasa bien situada sobre el alvolo y la herida quirrgica durante 10 minutos. Esta gasa, como remedio casero, puede mojarse con t o vinagre, ya que los cidos tnico y actico favorecen la hemostasia. Si con estas medidas persiste la hemorragia, el paciente debe acudira un consultorio de urgencias para ser atendido por un cirujano bucal que actuar de la forma descrita en el captulo 3. Si eventualmente continuara el sangrado, se debera ingresar al paciente ante la posibilidad de que exista una alteracin o patologa de la hemostasia. 6.5.2.2. Existir una tumefaccin local y regional que es normal cuando la exodoncia ha sido traumtica o se ha efectuado quirrgicamente, y que puede durar horas o das. Para minimizar este inconveniente, puede aplicarse fro localmente-cubitos de hielo en una bolsa de plstico- pero slo durante las 12-24primeras horas, a intervalos de 10 minutos, y nunca lo mantendremos ms de 20 minutos seguidos. A partir del segundo da, y hasta el cuarto, puede aplicarse calor local, durante 30-60 minutos, cuatro veces al da, con el fin de estimular el proceso inflamatorio fisiolgico. 6.5.2.3. La equimosis y el hematoma son normales tras tcnicas quirrgicas y tambin pueden observarse despus de exodoncias en sujetos de piel fina, tejidos laxos y ancianos: no obstante, en estos casos debemos asegurarnos de no estar frente a un paciente con una alteracin de la hemostasia.

6.5.2.4.

Debe mantenerse la higiene bucal -que en muchas ocasiones ya no era buena de entrada- con cepillo desde el primer momento, pero evitando lesionar la zona intervenida. Es conveniente enjuagarse, a partir del segundo da, con suero fisiolgico o agua destilada, a ser posible estril; no es correcto el uso de agua oxigenada o el empleo de otros colutorios que contengan anti-biticos o antispticos. Estos ltimos podrn estar indicados si hay evidencia de infeccin o durante los primeros das post-ciruga, ya que no debemos alterar la flora bucal. Los enjuages bucales con solucin salina caliente son, para algunos autores, una ayuda a la cicatrizacin. La solucin se prepara disolviendo media cuchara de sal en un vaso de agua caliente, y se recomienda enjuagarse abundantemente despus de las comidas y antes de ir a dormir.

Figura 6.43. Acciones posteriores a la extraccin dentaria. (A) Colocacin de una gasa en el alvolo. (B) Compresin local sobre la gasa.

6.5.2.5. Despus de utilizar anestesia local, los labios, la lengua o la zona yugal quedan adormecidas durante dos o tres horas, y pueden ser daados por mordedura. Debemos advertir al paciente de este peligro y recomendarle, en estos casos, no tomar alimentos hasta no recuperar la sensibilidad normal. Este peligro de mordedura es especialmente frecuente en nios, por lo que sus padres deben controlarlos adecuadamente durante el postoperatorio inmediato.

6.5.2.6. La medicacin habitual se hace a base de analgsicos del tipo que se crea conveniente segn el trauma quirrgico y las condiciones fsicas del paciente. El dolor postoperatorio es siempre relativo e impredecible; no obstante, es aconsejable dar una pauta para iniciarla una vez finalizada la intervencin o para cuando el paciente llegue a su domicilio. Normalmente se utilizan analgsicos-antiinflamatorios del grupo AINEs, o paracetamol si se cree que el dolor ser leve.

No se emplean sistemticamente ni corticosteroides, ni preparados enzimticos, ya que no se ha comprobado claramente su utilidad, y adems sobre todo los primeros- pueden inducir efectos colaterales indeseables Se deben dar antibiticos en los siguientes casos: Pacientes de riesgo, como los valvulpatas o los inmunodeprimidos Cuando existe evidencia de que se est trabajando sobre un terreno con signos de infeccin activa, es decir, cuando se observa celulitis, flemn o supuracin. No es preciso tras el legrado de un granuloma crnico por va alveolar.Cuando la exodoncia ha sido traumtica, es decir siempre que sta se haya convertido en quirrgica (exposicin sea, ostectoma, etc.).No obstante la indicacin de frmacos tras la extraccin dentaria debe adecuarse a cada caso segn los datos obtenidos en la historia clnica. Finalmente, remarcaremos que no se recomienda fumar en el post operatorio (7-10 das); en ese aspecto, Laskin menciona una mayor incidencia de alveolitis post extraccin en los pacientes fumadores, por efecto de la succin repetitiva y la accin local de los mltiples componentes del tabaco y de su combustin