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Bases para uma poltica nacional de cincia, tecnologia e inovao em sade The basis for a Brazilian national policy in science, technology, and innovation in health

ARTIGO ARTICLE

Reinaldo Guimares 1

Abstract This paper discusses the basis for a Brazilian National Policy in Science, Technology, and Innovation in Health (PNCTI/S) as the structural element for a Brazilian health research effort. At least since the National Research Council (CNPq) was founded in 1951, this huge effort, including a set of nearly 18,000 researchers in 4,900 research groups, has not been backed by an explicit national health research policy. The paper takes the view that the appropriate body for establishing this policy is the Ministry of Health, as occurs in the majority of countries with a research tradition. Such a National Policy should be backed by a priority research agenda, developed through agreement by the most relevant players, namely health researchers and managers. The National Policy should be extensive in relation to the knowledge chain and inclusive towards researchers and research institutions. Finally, it should be based on the quest for equity in health and ethical research standards in practice. Key words Science and technology, Health research, Strategic research
1 Departamento de Cincia e Tecnologia do Ministrio da Sade e Conselho Superior da Faperj. Esplanada dos Ministrios Bloco G, Ed Sede 8o andar. 70058-900 Braslia DF. rfg@saude.gov.br>

Resumo O texto discute as bases para uma Poltica Nacional de Cincia, Tecnologia e Inovao em Sade (PNCTI/S) como elemento estruturador do esforo brasileiro de pesquisa em sade. Pelo menos desde a fundao do CNPq, em 1951, esse imenso esforo, que no Brasil se traduz por um conjunto de quase 18.000 pesquisadores atuantes em 4.900 grupos de pesquisa, no se sustenta em uma poltica pblica explcita de pesquisa em sade. O texto adota o ponto de vista de que o organismo adequado para constituir essa poltica o Ministrio da Sade, de resto como ocorre na maioria dos pases com tradio em pesquisa. Uma PNCTI/S necessita ser respaldada em uma agenda de pesquisa prioritria, cuja construo deve ser pactuada entre os atores mais relevantes, quais sejam os pesquisadores e os gestores de sade. Deve tambm prever novos canais e fontes de fomento. A PNCTI/S deve ser extensiva no que se refere cadeia do conhecimento e inclusiva no que toca aos pesquisadores e instituies de pesquisa. Por fim, deve sustentar-se na busca da eqidade em sade e na prtica de padres ticos de pesquisa. Palavras-chave Cincia e tecnologia, Pesquisa em sade, Pesquisa estratgica

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memria de Srgio Arouca, sanitarista brasileiro (1941 2003)

Introduo: a importncia da pesquisa em sade

Com a possvel exceo da pesquisa militar, a sade o setor que despende a maior quantidade de recursos em termos mundiais. Em 1998, segundo o Global Forum for Health Research, estimava-se terem sido algo como US$ 73,5 bilhes, mais de 90% nos pases ricos e visando resolver os problemas dos pases ricos. E no Brasil, qual a relevncia da pesquisa em sade? Em primeiro lugar, cabe uma delimitao. Por motivos variados, a pesquisa em sade costuma ser circunscrita, mesmo em alguns ambientes especializados, ao seu maior, mas de modo algum exclusivo, componente: a pesquisa biomdica. Essa impreciso conceitual gerou uma complicao metodolgica e uma acomodao emprica. A complicao foi a de considerar sade uma rea do conhecimento, quando se trata de um setor de aplicao ou de atividade. A acomodao emprica subseqente foi medir o esforo de pesquisa em sade pelo somatrio daquilo que na rvore do conhecimento do CNPq est includo nas grandes reas das cincias da sade e das cincias biolgicas. Numa perspectiva conceitual expandida e numa abordagem setorial, cerca de 50% do esforo de pesquisa em sade no pas provm de grupos vinculados s cincias da sade, cerca de 25% provm de grupos vinculados s cin-

cias biolgicas e os 25% restantes de grupos das demais grandes reas. Essa repartio exclusivamente quantitativa. Os 25% das cincias biolgicas se referem quase que exclusivamente a grupos pertencentes s reas cobertas pela Federao das Sociedades de Biologia Experimental (FeSBE), gentica e microbiologia/parasitologia. Dentre as demais grandes reas do conhecimento, as cincias agrrias, as cincias humanas e as cincias sociais aplicadas possuem uma presena maior. As engenharias e as cincias exatas e da Terra esto presentes em grau bastante pequeno. Esse desenho mobiliza, nos dias de hoje, cerca de 4.900 grupos, com 18.000 pesquisadores (11.000 doutores) e circunscreve cerca de 30% do esforo global de pesquisa no Brasil (CNPq, 2002). Trata-se do maior componente cientfico-tecnolgico aproprivel num nico setor ou grande rea do conhecimento no pas. Nmeros de contorno da pesquisa em sade no Brasil para 2002 esto nas tabelas 1 e 2.

A reemergncia da pesquisa em sade

No plano histrico, a importncia da pesquisa em sade no Brasil largamente reconhecida, estando os institutos de pesquisa em sade dentre os primeiros e mais importantes do pas desde o sculo 19, na tradio de Claude Bernard, de Pasteur e da escola alem. Da mesma forma, naquela que poderamos denominar de fase acadmica da pesquisa brasileira (a partir de 1934, com a fundao da Universidade de So Paulo), a pesquisa em sade sempre ocu-

Tabela 1 Grupos que atuam em sade e total de grupos cadastrados no Censo 2002 do Diretrio dos Grupos de Pesquisa, segundo a grande rea do conhecimento predominante nas atividades dos grupos. Grande rea do conhecimento1 Cincias da Sade Cincias Biolgicas Cincias Humanas Cincias Exatas e da Terra Cincias Agrrias Engenharias e C. da Computao Cincias Sociais Aplicadas Lingstica, Letras e Artes Total
1 2

Grupos que atuam em sade2 (S) 2.507 1.129 430 319 216 199 91 23 4.914

Total de grupos cadastrados (T) 2.513 2.126 2.399 2.051 1.653 2.243 1.429 744 15.158

% (S)/(T) 99,8 53,1 17,9 15,6 13,1 8,9 6,4 3,1 32,34

Grande rea do conhecimento predominante nas atividades dos grupos de pesquisa. Grupos com pelo menos uma linha de pesquisa relacionada grande rea Cincias da Sade ou ao setor de atividade Sade Humana.

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Tabela 2 Nmero de grupos, linhas de pesquisa e pesquisadores que atuam em sade, segundo a grande rea do conhecimento predominante nas atividades dos grupos. Grande rea do conhecimento Cincias da Sade Cincias Biolgicas Cincias Humanas Cincias Exatas e da Terra Cincias Agrrias Engenharias e C. da Computao Cincias Sociais Aplicadas Lingstica, Letras e Artes Total Todas as grandes reas sem dupla contagem de pesquisadores
(P*) Pesquisadores sem dupla contagem. (D*) Doutores sem dupla contagem.

Grupos 2.507 1.129 430 319 216 199 91 23 4.914

Linhas de Pesquisa 7.958 3.261 864 544 479 410 131 41 13.688

Pesquisadores 13.371 5.054 2.003 1.210 1.025 782 352 110 23.907

Doutores 8.277 4.064 1.113 957 710 596 175 58 15.950

Pesquisadores (P*) 10.302 3.983 1.825 1.142 725 727 339 108 19.151 17.773

Doutores (D*) 5.886 3.081 979 896 463 547 165 56 12.073 10.938

pou um lugar de destaque, na qual permaneceu durante o perodo inaugurado com a criao do CNPq em 1951. No entanto, entre aquelas duas primeiras fases e esta ltima operou-se um crescente divrcio entre o ncleo hegemnico da pesquisa em sade e as polticas de sade, que se traduziu em um afastamento crescente entre a temtica da pesquisa e as necessidades de sade da populao. Esse quadro perdurou at muito recentemente, quando uma parte importante da pesquisa em sade em todo o mundo foi convidada a reorganizar-se para enfrentar o desafio das doenas emergentes ou reemergentes, cujo bero estava no Terceiro Mundo, mas que passaram a ameaar crescentemente as populaes do Hemisfrio Norte. mobilizao proposta por organismos multilaterais, tendo frente a Organizao Mundial de Sade, o Brasil reagiu com um conjunto de iniciativas que resultaram na realizao da I Conferncia Nacional de Cincia e Tecnologia em Sade, em 1994. Pela primeira vez em nossa histria, foi elaborada uma proposta explcita e abrangente de uma Poltica Nacional de Cincia e Tecnologia em Sade. Por vrias razes, entre as quais a de ter sido realizada ao final de um perodo atpico (curto) de governo, a maioria das resolues da Conferncia no foi implementada. De qualquer modo, tratou-se de uma iniciativa de alta relevncia e a maior parte do acervo de idias que l se desenvolveu permaneceu vivo at os dias de hoje. Em dezembro de 2000, a XI Conferncia Nacional de Sade deliberou pela ne-

cessidade da realizao da II Conferncia Nacional de C&T em Sade, prevista para o primeiro semestre de 2004. Este gesto poltico mobilizou diversos atores envolvidos com o tema da pesquisa em sade e vrias organizaes, entre as quais a Associao Brasileira de Pesquisa e Ps-graduao em Sade Coletiva (Abrasco), produziram propostas de polticas nacionais orientadoras da pesquisa em sade. As idias que sero expostas a seguir foram, em sua maioria, debatidas no mbito do Grupo de Trabalho em C&T da Abrasco (Carlos Coimbra, Ceclia Minayo, Clia Almeida, Jos da Rocha Carvalheiro, Madel Therezinha Luz, Maurcio Lima Barreto, Moises Goldbaum, Reinaldo Guimares (coordenador), Rita Barradas Barata.) A poltica brasileira de C&T privilegia a eleio de setores de atividade econmica como base de sua concepo e orientao. Esta nfase, embora compreensvel como direo geral, tem deixado de lado uma outra viso das polticas de C&T, em setores que possuem uma enorme relevncia no Brasil e nos quais a atividade de pesquisa deveria ocupar um lugar muito mais central do que ocupa hoje e do que jamais ocupou. Trata-se do olhar em direo aos setores de atividade social, em particular os de alimentao, sade, habitao e educao. Este olhar da poltica de C&T em direo s polticas sociais possui tambm a virtude de operar um deslocamento na direo de um novo projeto nacional no qual possa ser mais valorizado o mercado interno e as necessidades da populao brasileira. Por exemplo, no que se refere alimentao, ao lado de aumentar a

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competitividade das commodities brasileiras de exportao (o que , sem dvida, importante), ser essencial inaugurar linhas de apoio pesquisa com vistas, por exemplo, a uma poltica de segurana alimentar. Uma nova PNCT&I/S ter, portanto, o desafio de, ao mesmo tempo, fomentar o avano do conhecimento cientfico no setor de sade, orientar os vetores de desenvolvimento tecnolgico e de inovao da indstria de equipamentos, medicamentos, imunizantes e outros insumos bsicos sade, sempre sem perder de vista os mecanismos de apropriao societria dos resultados alcanados no conjunto de suas aes. O aumento da nfase na pesquisa dirigida s polticas sociais impe tambm o desafio de mudar a escala de articulao entre os organismos gestores de cada uma delas no mbito federal. Nesse terreno as experincias no tm sido bem-sucedidas e mudanas nos padres de articulao so essenciais para diminuir o desperdcio e aumentar a efetividade das aes de fomento. Nos quatro setores mencionados, uma forte sinergia entre os Ministrios da Cincia e Tecnologia, da Sade, da Educao, da Agricultura e do Meio Ambiente ser necessria.

Fundamentos e diretrizes da poltica de pesquisa em sade

A desigualdade o calcanhar-de-aquiles da civilizao brasileira. Todo o progresso conquistado por geraes, em todos os campos em que isso foi observado, esbarra na marca infame muitas vezes crescente da desigualdade. No diferente no campo da sade. Os indicadores regionais e os referentes a diferentes grupos sociais em cada regio demonstram a profunda discriminao social quanto sade, seja nos padres de morbidade, de mortalidade, no acesso aos servios, na qualidade do atendimento, na disponibilidade de infra-estrutura sanitria, enfim em qualquer aspecto da interveno pblica ou privada atinente mesma. O compromisso de combater a marca da desigualdade no campo da sade (aumentar os padres de eqidade do sistema de sade) deve ser o primeiro fundamento bsico da PNCT&I/S e deve orientar todos os seus aspectos, todas as suas escolhas, em todos os momentos. Em artigo recente, publicado no Bulletin of the World Health Organization, l-se: Se o sistema de pesquisa em sade de um pas pode ser considerado o crebro do seu sistema de sade,

ento a tica constitui a sua conscincia. imperativo que sistemas de sade operem segundo as mais altas aspiraes ticas e de justia distributiva (Butha, 2002). No resta dvida de que as crescentes restries observadas nos pases centrais quanto a experimentos in anima nobile dentro de suas fronteiras tm estimulado a exportao de projetos de pesquisa, em particular de protocolos de ensaios clnicos e teraputicos para serem executados em populaes de pases em desenvolvimento, em condies que seriam legalmente proibidas porque eticamente inaceitveis no pas de origem. O respeito estrito a padres ticos na pesquisa deve ser o segundo fundamento bsico da PNCT&I/S. Uma PNCT&I/S voltada para as necessidades de sade da populao deveria ter como objetivo principal desenvolver e otimizar os processos de absoro de conhecimento cientfico e tecnolgico pelas indstrias, pelos servios de sade e pela sociedade. O acatamento desta assertiva implica analisar o esforo nacional de C&T em sade como um componente setorial do sistema de inovao brasileiro. Por outro lado, essa perspectiva no deve sugerir uma viso reducionista ou utilitarista da poltica. Pelo contrrio, reconhecendo a complexidade dos processos de produo de conhecimento cientfico e tecnolgico neste setor, a PNCT&I/S deve dar conta de todas as dimenses da cadeia do conhecimento envolvida na pesquisa em sade. Em outras palavras, deve ser uma poltica extensiva. Este carter extensivo por um lado e seu compromisso social, por outro, sugerem que a PNCT&I/S necessita ser pensada, proposta e executada segundo um modelo de lgicas complementares. No plano de sua misso, segundo a lgica da Poltica Nacional de Sade, qual est subordinada, com suas prioridades e objetivos gerais vinculados ao atendimento das necessidades de sade da populao e conquista de padres mais elevados de eqidade em sade. No plano de seu exerccio, segundo a lgica das prticas e mtodos da pesquisa cientfica e do desenvolvimento tecnolgico que so muitas vezes distintas das que governam a poltica de sade. Conceitualmente, no Brasil, no parece haver maiores dificuldades na delimitao do campo da pesquisa em sade. Numa vertente de apreciao metodolgica, o elemento central contido nesse conceito que ele fundado numa perspectiva de finalidade da ao da pesquisa: em outras palavras, numa perspectiva setorial. Entre outras coisas, a apropriao em-

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prica do conceito de pesquisa em sade baseado numa abordagem setorial sugere que ela deve ter um carter abrangente, no sentido de incorporar uma grande variedade de atores, atuantes em outras reas do conhecimento que no apenas as cincias da sade e as cincias biolgicas. O corolrio imediato desse ponto de vista que a PNCT&I/S deve tratar de uma agenda que incorpore potencialmente todo o leque da pesquisa cientfica e tecnolgica que tenha como finalidade, imediata ou mediata, contribuir para a melhoria do estado de sade da populao. Em outras palavras, que seja abrangente. Compromisso social, extensividade e abrangncia, estas devero ser as trs caractersticas estruturais mais importantes de uma PNCT&I/S brasileira.

A pesquisa estratgica
Vivemos uma poca de intensas reformulaes nos modelos explicativos do progresso tcnico e, nesse contexto, um dos aspectos mais debatidos nos ltimos anos tem sido o das relaes entre a pesquisa cientfica e a inovao tecnolgica. Esto sob tela de juzo faz bastante tempo as explicaes lineares que trabalham com a perspectiva de que essas inovaes so o ponto de chegada de um continuum cujo ponto de partida foi uma bancada de pesquisa bsica. Nessas novas aquisies conceituais deve ser ressaltada a pesquisa estratgica, que relevante para uma PNCT&I/S por vrias razes. Entre outras, por ser o tipo de pesquisa capaz de mobilizar a maior parte dos pesquisadores ativos no pas. A nfase na pesquisa estratgica, para os brasileiros, possui ainda um outro aspecto a ser ressaltado. Talvez no se trate apenas de priorizar um padro original de prtica de pesquisa, mas de recuperar uma tradio centenria em nosso pas, posto que ela est na raiz histrica da pesquisa em sade no Brasil, no Instituto Bacteriolgico de So Paulo (com Adolfo Lutz), no Instituto de Manguinhos (com Oswaldo Cruz), no Instituto Butant (com Vital Brasil) e no Instituto Biolgico de So Paulo (com Artur Neiva e Rocha Lima). Essas instituies, desde o final do sculo 19 e at os anos 30 do sculo 20, nada mais fizeram do que praticar a pesquisa estratgica de seu tempo, inspiradas no modelo de Pasteur. Um pouco mais tarde, podemos citar tambm o Instituto Evandro Chagas de Belm, tendo frente o seu patrono. Nelas, cada uma a seu modo, fez-se uma pes-

quisa experimental, muitas vezes de fronteira, que nunca teve dificuldade em manter seus compromissos com o atendimento s necessidades de sade da populao. Que foi capaz de amalgamar as aquisies desta pesquisa com a observao clnica e com a interveno populacional de sade pblica, bem como tratou de transferir muitas de suas descobertas para o terreno da produo industrial (como no caso dos soros e vacinas). E que, finalmente, no deixou de formar recursos humanos qualificados e de disseminar seus achados atravs de revistas cientficas de excelente nvel, algumas existentes at hoje. Naturalmente, nossa realidade atual muito diferente da que existiu no tempo da fundao da pesquisa em sade no Brasil. So novas instituies, a magnitude das tarefas e dos problemas muito maior e os interesses nacionais e internacionais em jogo so gigantescos. No entanto, numa perspectiva heurstica, a experincia histrica deve chamar nossa ateno para a possibilidade de uma redefinio dos padres de pesquisa em sade no pas. Deve, alm disso, sugerir uma direo para a mudana, na qual um olhar mais atento da comunidade cientfica e tecnolgica s necessidades e s polticas de sade no signifique um empobrecimento de sua capacidade de inveno ou uma perda de sua autonomia criativa.

As aes atuais de fomento

Uma anlise das aes de fomento atuais no mbito da pesquisa em sade revela alguns aspectos importantes, a maior parte deles tributria da cinqentenria tradio brasileira de apoio pesquisa cientfica e tecnolgica. 1) A qualidade e a transparncia nas aes de fomento, em particular as realizadas pelas agncias do MCT, pela Capes, bem como pela maioria das agncias estaduais. Essas caractersticas decorrem da experincia brasileira com prticas de fomento em bases relativamente competitivas. 2) A baixa capacidade de induo, especialmente nas mesmas agncias do MCT, na Capes e em algumas agncias estaduais. 3) Especificamente no campo da pesquisa em sade, a existncia de uma tradio importante em termos de institutos de pesquisa federais e estaduais. 4) Um modelo de fomento descentralizado e plural, que tambm deve ser creditado tradi-

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o nacional de fomento e deve ser capitulado entre as suas qualidades. Historicamente, a pluralidade de agncias tem sido um instrumento de proteo dos executores de pesquisa contra eventuais obscurecimentos no que se refere qualidade e transparncia nas aes de fomento. 5) A ausncia de mecanismos de coordenao adequados entre as mltiplas instncias de fomento, em especial entre os dois atores principais, o MCT e o MS. 6) Uma baixa capacidade de articulao entre as aes de fomento cientfico-tecnolgico e a poltica de sade. Entre outras conseqncias, isto contribui para uma baixa capacidade de transferncia de conhecimento novo para as indstrias, servios de sade e para a sociedade em geral. 7) Uma extensa e generalizada carncia de atividades de pesquisa e desenvolvimento realizada nas empresas. 8) Finalmente, uma quantidade de recursos para o fomento bastante aqum das necessidades. Essas caractersticas indicam o ponto de partida para uma PNCT&I/S no que se refere gesto das atividades de pesquisa. Por um lado, revelam a existncia de um patrimnio institucional de execuo e fomento muito importante. Por outro, apontam os principais empecilhos para um aproveitamento integral de suas capacidades, que so a falta de coordenao e a baixa capacidade de articulao apontadas acima. Alm do volume de recursos estar aqum das necessidades e, em grande parte, desvinculado de um critrio racional de prioridades, a marca do modelo de gastos federais hoje em dia a quase total desarticulao entre os financiadores principais. Com a exceo do CNPq e da Capes, que costumam entender-se, pelo menos quanto distribuio de bolsas de mestrado e doutorado, em nada mais se percebe articulao. A falta de articulao entre o Ministrio da Cincia e Tecnologia (MCT) e o Ministrio da Sade (MS) sustenta-se historicamente no seguinte: o MCT percebe no MS uma viso restritiva e imediatista da atividade de pesquisa (nos nossos termos, pouco extensiva e abrangente), alm de no avalizar, de modo geral, as prticas de fomento do Ministrio da Sade. O ministrio percebe na maioria das aes de fomento do MCT um quase total alheamento das necessidades de sade da populao e/ou das prioridades da poltica de sade do pas (nos nossos termos, aes com pouco compromisso social e divorciadas da busca de eqida-

de). O fato que essa situao terminou por gerar um modelo de gesto poltica da pesquisa em sade com caractersticas bifrontes, no qual o dilogo entre as suas duas cabeas no tem encontrado canais adequados para expressar-se. Naturalmente, para ser capaz de promover a articulao poltico-institucional proposta, uma nova PNCT&I/S deve superar essa mais que falsa disjuntiva e buscar somar os aspectos positivos das duas tradies institucionais (Figura 1). Portanto, ultrapassadas as heranas da tradio, cuja superao depende quase totalmente de determinao poltica, a nova PNCT&I/S poder ento falar da necessidade de sustentar a pesquisa em sade como um exerccio de lgicas complementares. O mundo da pesquisa e o mundo do sistema de sade no so integral ou perfeitamente correspondentes. Tm histrias, culturas e regras distintas, embora sejam capazes de conviver e convergir, nos marcos de objetivos corretamente estabelecidos. O sistema de sade identificar os alvos e o sistema de pesquisa contribuir para que sejam atendidos com efetividade. Em todos os ministrios envolvidos e tambm nos estados.

A agenda de prioridades em pesquisa

Finalmente, a PNCT&I/S deveria adotar como diretriz a necessidade de aumentar a capacidade indutora do sistema de fomento cientfico e tecnolgico. Se, como recomendou a I Conferncia Nacional de Cincia e Tecnologia em Sade (1994), concordamos que a pesquisa em sade deve aproximar-se da Poltica Nacional de Sade, ento devemos propor o aumento de sua capacidade de induzir, com base numa escolha racional de prioridades. Para isso, o ponto mais importante a ser contemplado a necessidade de construo de uma agenda de prioridades para a pesquisa em sade. Uma das principais caractersticas histricas de nosso sistema de fomento pesquisa sua baixa seletividade, significando uma insuficiente capacidade de induo. E para que esta poltica mais indutiva possa ocorrer num ambiente de maior racionalidade, na perspectiva do interesse do pas, necessria a organizao das necessidades de pesquisa segundo um padro de prioridades. Se, como acreditamos, a pesquisa em sade deve ser entendida como um exerccio de lgicas complementares, a agenda de prioridades de pesquisa em sade no ser perfeita-

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Figura 1 Relaes entre sistemas e polticas de sade e de cincia e tecnologia. O modelo bifronte.

Sistema nico de Sade Ministrio da Sade Poltica Nacional de Sade

Sistema Nacional de C&T Ministrio da Cincia e Tecnologia Poltica Nacional de C&T

Aes de C&T em sade. Agncias federais, estaduais, etc.

Cerca de R$100 milhes/ano

Cerca de R$400 milhes/ano, atravs de agncias federais, estaduais, etc.

mente sobreposta agenda de necessidades de sade da populao. Por um lado, o atendimento s necessidades de sade nem sempre uma varivel dependente da pesquisa em sade e, por outro, nem sempre h, no campo do saber e das prticas cientficos e tecnolgicos, conceitos, metodologia ou ferramentas adequados para que se possa produzir solues atravs da pesquisa. A agenda de prioridades no deve, tambm, ser subordinada ao olhar de curto prazo. Sade e pesquisa em sade so, ambas, urgentes. No entanto o tempo, os mtodos e as estratgias dessas urgncias so diferentes. A idia da extensividade incorporao na poltica de todas as etapas da cadeia do conhecimento deve se expressar na agenda de prioridades. Nela estaro identificados os principais problemas de sade cuja resoluo depende da contribuio da pesquisa e estes problemas ho de requerer distintas abordagens de pesquisa. Haver lugar para pesquisa operacional de curto prazo. Mas haver tambm lugar para investigao fundamental bem como haver lugar para a j mencionada pesquisa estratgica, que se desenvolve no ambiente da pesquisa fundamental, que lana mo de seu ferramental mas que, diferentemente dela, inclui desde a origem consideraes de aplicao. E, por fim, o desenvolvimen-

to de novos produtos e processos destinados ao sistema de sade, realizado pelas empresas e pelos prprios servios, tambm ter o seu lugar nessa agenda. Numa palavra, esse deslocamento em direo maior capacidade de induo, deve preservar e aperfeioar todas as caractersticas competitivas do fomento pesquisa desenvolvidos nos ltimos 50 anos no Brasil. Assim, as aes de fomento orientadas pela agenda de prioridades proposta no mbito da PNCT&I/S deveriam ter como forma cannica: a) a relevncia como destino; b) o mrito como ponto de partida; e c) a competio como norma operacional bsica. Do conhecimento internacional acumulado na elaborao de agendas de prioridades e com o objetivo de inscrever a necessidade da elaborao de uma como estratgia bsica da PNCT&I/S, destacamos as seguintes caractersticas bsicas. 1) H mais de uma agenda de prioridades possvel dependendo da orientao da poltica de pesquisa em sade e uma boa agenda de prioridades deve estar a servio dos princpios e das diretrizes daquela poltica. 2) A elaborao da proposta da agenda deve ser baseada no estado da arte do conhecimento cientfico e tecnolgico disponvel. Sua base tcnica deve incorporar as melhores ferramentas e as evidncias mais atualizadas. 3) A construo da

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agenda e, principalmente, sua implementao so processos de construo poltica. Pesquisa em sade um campo no qual atuam muitos atores distintos com experincias e linguagens distintas. Tambm com interesses e vises distintos da pesquisa e da sade. Agreg-los a todos em torno ao contedo da agenda a ao mais importante e esta ao objetiva, essencialmente, construir um consenso poltico em torno dela. O corolrio desta proposio que uma agenda de prioridades uma ferramenta em permanente discusso e atualizao. A construo da Agenda um processo tcnico-poltico. Da que durante todo o processo instncias tcnicas e instncias polticas devem interferir. Com este objetivo, foi constitudo um Comit Tcnico Assessor (CTA), composto de pesquisadores em biocincias, epidemiologia e pesquisa clnica, alm de gestores de sade de larga experincia. Durante 2003 foram dados passos importantes no processo de construo da agenda, que culminaram na realizao do seminrio realizado em 6 e 7 de novembro. Seu objetivo foi a identificao de temas prioritrios de pesquisa em sade organizados em 12 subagendas e contou com a participao de cerca de 400 pessoas entre pesquisadores e gestores de sade. A etapa final do atual momento de construo da Agenda ser sua apresentao ao plenrio da II Conferncia de Cincia, Tecnologia e Inovao em Sade, a realizar-se no ano corrente, para debate e aprovao.

Recursos para a pesquisa em sade no Brasil

So muito precrias as estimativas sobre gastos com pesquisa em sade no Brasil, havendo neste momento uma iniciativa internacional destinada a avaliar o fluxo de recursos com esta finalidade do qual o Brasil participa, sob a coordenao do Ministrio da Sade. Conforme j foi mostrado, os nmeros dos censos de 2000 e 2002 do Diretrio dos Grupos de Pesquisa indicam que os nmeros de grupos de pesquisa e de pesquisadores envolvidos com a pesquisa em sade chegam a 30% do total. Tomando como referncia o nmero de linhas de pesquisa, a porcentagem correspondente 27%. Por outro lado, levantamento preliminar do fluxo de recursos pblicos para a pesquisa em sade em 2001 atinge o volume de R$500 milhes, conforme os dados da tabela 3. Muito ou pouco dinheiro para o nmero de pesquisadores e de grupos envolvidos com pesquisa em sade? Algum, mas certamente aqum das necessidades, principalmente se levarmos em conta o estado de crise em que se encontra a maioria dos hospitais universitrios e de ensino, assunto que comentaremos mais adiante. Uma nova PNCT&I/S dever ter, entre suas nfases, a de buscar novas fontes de recursos para a pesquisa em sade. Pode-se dizer que a pesquisa agropecuria brasileira se situa entre as mais articuladas com as polticas pblicas de desenvolvimento seto-

Tabela 3 Desembolsos estimados em 2001 com atividades de pesquisa em sade no setor pblico. Principais fontes. Fonte Total (mil R$) 100.674,00 156.917,00 26.577,00 130.340,00 135.018,00 103.298,00 495.907,00 Formao de pessoal (mil R$) 35.617,00 92.037,00 92.037,00 112.790,00 28.418,00 262.862,00 Apoio pesquisa (mil R$) 65.057,00 64.880,00 26.577,00 38.303,00 22.228,00 74.880,00 227.045,00 Total (%) Formao de pessoal (%) 13,2 34,2 34,2 42,0 10,6 100,0 Apoio pesquisa (%) 28,6 28,6 11,7 16,9 9,8 33,0 100,00

Ministrio da Sade1 Ministrio da Cincia e Tecnologia Finep2 CNPq3 Ministrio da Educao4 Estado de So Paulo (Fapesp)5 Total
1 2

20,3 31,7 5,4 26,3 27,2 20,8 100,0

Decit/SPS/MS. Investimentos em aes de C&T em sade no Ministrio da Sade em 2001. Levantamento ad hoc realizado na carteira da Finep. 3 AEI/DAD/CNPq. Investimentos do CNPq em Estados e instituies em 2001. 4 Capes/MEC. Relatrio da Capes para a Transio, 2002. 5 Revista Fapesp 79:20-23, setembro de 2002.

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rial. Embora detentora de uma histrica trajetria de sucessos, em particular no Estado de So Paulo, foi aps a criao da Embrapa, em 1973, que esta articulao adquiriu maiores velocidade e intensidade. Fao essa digresso com vistas a comparar o financiamento pblico atual neste setor com o financiamento pesquisa em sade, mostrado nos quadros 1 e 2. Muito embora em termos absolutos o montante investido em pesquisa em sade seja quase 60% maior do que o investido em pesquisa agropecuria, se ponderarmos esses valores pela massa crtica envolvida em cada um dos dois setores, chegaremos a uma situao distinta, apresentada no quadro 3. O investimento anual per capita nos pesquisadores em sade foi de R$ 27.907,00, contra R$ 38.217,00 destinados a cada pesquisador em agropecuria. Para que o aporte de recursos financeiros aos pesquisadores do setor sade pudesse igualar-se ao dos pesquisadores do setor agropecurio, o desembolso em sade em 2001 deveria ter sido de R$ 679 milhes (R$ 27.907,00 x 17.770). Em relao ao que foi efetivamente desembolsado, ficam faltando R$ 183 milhes. Pode ainda ser notado que a principal diferena no perfil do financiamento pesquisa nos dois setores encontra-se exatamente na participao dos ministrios responsveis pelos mesmos. Enquanto o Ministrio da Sade participa com 20% do total de investimentos na pesquisa em sade, o Ministrio da Agricultura, atravs da Embrapa, comparece com quase o dobro (38,6%). Portanto, para gerir um montante de recursos adequado importncia da pesquisa em sade no Brasil talvez seja necessrio pensar uma estrutura vinculada ao Ministrio da Sade especializada em captar, fomentar, acompanhar e avaliar a atividade de pesquisa. H poucos anos foi lanada a idia da criao de uma agncia de fomento especfica para a gesto da pesquisa em sade. Essa idia foi vitimada por um intenso conflito poltico-burocrtico entre o MCT e o MS e acabou por ser retirada de pauta pelo prprio MS, antes que pudesse ser melhor discutida. Consideramos que a proposta da agncia deve voltar ao debate, posto que pode vir a tornar-se uma ferramenta essencial para a PNCT&I/S. Esta agncia teria a misso de coordenar a construo da agenda de prioridades de pesquisa em sade, bem como de acompanhar sua operacionalizao. Alm disso, deveria tambm coordenar,

Quadro 1 Estimativa de desembolsos em 2001 com atividades de pesquisa em sade no setor pblico. Brasil, principais fontes. Fonte Ministrio da Sade1 Ministrio da Cincia e Tecnologia Finep2 CNPq3 Ministrio da Educao4 Estado de So Paulo (Fapesp)5 Total Desembolsos (mil R$) 100.674,00 156.917,00 26.577,00 130.340,00 135.018,00 103.298,00 495.907,00

1 Decit/SPS/MS. Investimentos em aes de C&T em sade no MS em 2001. 2 Levantamento ad hoc realizado na carteira da Finep. 3 AEI/DAD/CNPq. Investimentos do CNPq em Estados e instituies em 2001. 4 Capes/MEC. Relatrio da Capes para a Transio, 2002. 5 Revista Fapesp 79:20-23, setembro de 2002.

Quadro 2 Estimativa de desembolsos em 2001 com atividades de pesquisa agropecuria no setor pblico. Brasil, principais fontes. Fonte Ministrio da Agricultura1 Ministrio da Cincia e Tecnologia Finep2 CNPq3 Ministrio da Educao3 Estado de So Paulo (Fapesp)3 Total Desembolsos (mil R$) 121.408,00 77.923,00 10.000,00 67.923,00 63.700,00 61.649,00 314.680,00

1 Relatrio de Atividades 2001. Oramento executado nos programas de P&D. 2 Execuo do Fundo de Agronegcios (R$ 8,1 milhes) arredondado para R$ 10 milhes. 3 Parcela do oramento executada nos programas da grande rea de cincias agrrias (13% do total do oramento do CNPq).

em estrita articulao com as agncias do MCT e com a Capes, a aplicao dos recursos para pesquisa em sade, em particular os oriundos do MS. Numa palavra, deveria ser a principal guardi de uma PNCT&I/S renovada, como a que estamos propondo. Em 2002, o Congresso Nacional aprovou a Lei do Fundo Verde-Amarelo, que reserva uma parte de seus recursos para a constituio de um Fundo especfico para a sade. As expectativas iniciais eram de que o valor do mesmo no ano de sua criao estaria em torno a R$ 90 milhes. O valor comprometido em 2002 no che-

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Quadro 3 Nmero de linhas de pesquisa, pesquisadores e grupos associados aos setores de agricultura, pecuria, silvicultura e explorao florestal; e sade humana. Brasil, 2002. Setor Agricultura, pecuria, silvicultura, explorao florestal Sade humana
Pesquisador/ano em sade humana: R$ 27.907,00. Pesquisador/ano em agropecuria: R$ 38.217,00.

Grupos 2.641 4.914

Linhas 7.133 13.688

Pesquisadores 8.234 17.770

gou a 5% da expectativa e para 2003 o valor comprometido dever corresponder a menos da metade daquele originalmente estimado. Somado aos recursos j existentes, ser um reforo, mas continuaremos aqum do necessrio. Mas talvez a maior renovao de fontes de recursos deva vir mesmo do Ministrio da Sade. Como vimos acima, o ministrio desembolsa cerca de R$ 100 milhes anuais com projetos fomentados por ele prprio e pelos institutos de pesquisa a eles vinculados. Ocorre que a seleo e contratao desses projetos no obedecem a qualquer agenda de prioridades do ministrio como um todo, mas sim s prioridades de vrios de seus componentes, por vezes contraditrias entre si. A primeira mudana importante seria, portanto, unificar as prioridades do Ministrio da Sade. Em segundo lugar, seria preciso estimular que as agncias reguladoras subordinadas ao MS (Anvisa e ANS) venham participar das aes de fomento pesquisa em sade, aportando recursos financeiros. Em terceiro lugar, seria muito importante que a Secretaria de Assistncia Sade, que responsvel pela execuo do financiamento do SUS, pudesse aprofundar os esforos j em curso para que sua contribuio financeira pesquisa nos hospitais de ensino fosse mais bem utilizada (comentaremos este ponto adiante). E, finalmente, ser indispensvel recolocar na agenda a proposta nascida no prprio MS h dois anos, que foi retirada de pauta pelo mesmo ministrio e que trata da taxao das indstrias do tabaco e do lcool, com vistas criao de um outro Fundo para financiar pesquisa em sade. Pensamos que esta idia deve retornar com uma ampliao conceitual, no sentido de fazer com que todos os setores industriais claramente produtores de dvida sanitria contribuam com um fundo para o fomento de pesquisa prioritria em sade. O Departamento de Cincia e Tecnologia do Ministrio da Sade teve, em 2003, uma do-

tao oramentria de cerca de R$ 13 milhes. Deve ser registrada a aprovao, pelo Congresso Nacional, de uma dotao correspondente de R$ 67,8 milhes para 2004. Cumpre ainda registrar que o Departamento de Assistncia Farmacutica, pertencente tambm Secretaria de Cincia e Tecnologia, teve aprovada uma rubrica oramentria especfica para inovao tecnolgica no setor farmacutico no valor de R$ 80 milhes.

Hospitais de ensino e avaliao tecnolgica

Nas ltimas dcadas, em escala mundial, tem sido observado um importante movimento da pesquisa em sade em direo ao paciente hospitalar. Isso decorreu de vrios fatores, entre os quais podem ser destacados: 1) a revoluo na descoberta de molculas bioativas e o conseqente crescimento da necessidade de test-las em populaes humanas; 2) a igualmente importante revoluo nos mtodos diagnsticos, onde um dos espaos privilegiados de experimentao e desenvolvimento tambm o hospital; 3) o envelhecimento populacional e o aumento correlato da incidncia das enfermidades degenerativas, responsveis pela internao de parte importante da populao dos pacientes; 4) em conseqncia de tudo isso, o fortalecimento de medidas regulatrias destinadas a proteger os indivduos que se submetem aos testes de novas drogas, mtodos diagnsticos, etc. Estes e outros fatores terminaram por dar pesquisa clnica uma nova importncia no cenrio geral da pesquisa em sade e vieram fortalecer e consagrar o espao hospitalar como um local privilegiado dessa pesquisa. Na maioria dos pases com atividade de pesquisa, os hospitais de ensino desenvolveram caractersticas de referncia nessas atividades de pesquisa. A circunstncia de estarem muitas

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vezes associados a universidades ou institutos de pesquisa e de abrigarem programas de graduao ou ps-graduao formadores de profissionais de sade e de pesquisadores, fez com que neles os padres de referncia se instalassem com naturalidade. A tradio brasileira no diferente. Historicamente, os hospitais de ensino brasileiros foram a vanguarda da pesquisa clnica e da avaliao de novos medicamentos e equipamentos, constituindo-se em instituies de referncia. O Sistema nico de Sade (SUS) abriga hoje em dia mais de 6.000 hospitais, dos quais 154 (2,6%) so reconhecidos pelos Ministrios da Sade e da Educao como hospitais de ensino. Em 2001, estes foram responsveis por 9% dos leitos, 12% das internaes e 24% dos recursos do SUS. Responderam por cerca de 50% das cirurgias cardacas, 70% dos transplantes e 50% das neurocirurgias ocorridas no pas. Os hospitais de ensino constituem um conjunto institucional muito heterogneo, incluindo hospitais pblicos federais, estaduais, municipais, hospitais privados filantrpicos e entidades pblicas de direito privado. Heterogneo, tambm, em termos da qualidade dos servios que prestam. Nos ltimos anos, por vrios motivos os hospitais de ensino brasileiros vm passando por uma crise de graves propores, em que um dos fulcros pode ser situado em dificuldades no seu financiamento. Em parte decorrentes da crise fiscal, em parte por opes de poltica macroeconmica e em parte pelo processo de desvalorizao geral do servio pblico verificado nos anos 90. Na realidade, crescentemente os hospitais de ensino vm perdendo suas caractersticas histricas e talvez o componente que mais esteja sendo erodido na crise o de uma de suas finalidades precpuas: as atividades de pesquisa. Se este breve diagnstico verdadeiro, ento o que ocorre no Brasil neste terreno o oposto da tendncia internacional e, prosseguindo os problemas, provavelmente no teremos condies de desenvolver um dos componentes mais importantes da PNCT&I/S. Em outras palavras, a pergunta a se fazer : Ser possvel desenvolver a pesquisa clnica no Brasil, em nveis compatveis com nossa tradio cientfica e na intensidade requerida pelos padres internacionais sem que os hospitais de ensino ocupem um lugar central? A resposta : muito provavelmente no. Dentre os problemas bem estabelecidos no terreno da pesquisa em sade atual, est o da

assimetria entre a velocidade dos avanos (e tambm o tamanho dos custos) da pesquisa em bancada e a velocidade de apropriao do conhecimento produzido em benefcio da populao. Neste ltimo componente, a velocidade bem mais baixa e os custos so muito maiores. Este processo de apropriao pode ser denominado genericamente de Avaliao Tecnolgica, incluindo o desenvolvimento de produtos e processos e, com grande intensidade, a realizao de testagem clnica de novos medicamentos, equipamentos, normas operacionais, etc. O ncleo mais importante da atividade de pesquisa clnica nos hospitais de ensino vincula-se avaliao tecnolgica e sobre ela que deveria recair a maioria dos esforos de uma poltica de recuperao da atividade de pesquisa nessas instituies. Uma das expresses mais agudas da crise dos hospitais de ensino no Brasil a decadncia de sua infra-estrutura. A deteriorao da infra-estrutura repercute sobre a prestao de servios, sobre o ensino e, para o que mais nos interessa aqui, sobre a viabilidade da realizao de pesquisa. Alm disso, contribui para retirar do ambiente dos hospitais de ensino os profissionais, docentes ou no, capazes de realizar pesquisa e reproduzir a fora de trabalho em pesquisa. Um dos aspectos mais contundentes na crise geral dos hospitais de ensino a diminuio da dedicao temporal dos melhores profissionais ao hospital. O modelo de financiamento atual do SUS para os hospitais de ensino agrega remunerao-padro pela prestao de servios, um complemento denominado Fundo de Incentivo ao Desenvolvimento de Ensino e Pesquisa em Sade (FIDEPS). Ele fornecido como um complemento quela remunerao e, com a crise do financiamento, os recursos do FIDEPS foram sendo crescentemente destinados ao custeio indiferenciado das atividades hospitalares, afastando-se de seus objetivos. No ser realista propor, hoje ou nos prximos anos, um retorno integral do FIDEPS sua destinao original, pelo menos at que se recomponha a capacidade dos hospitais de reequilibrar suas contas na prestao de servios. Portanto, para a recuperao da infra-estrutura de pesquisa dos hospitais de ensino (mas tambm para apoiar o custeio das atividades de pesquisa neles realizadas) ser necessrio propor outro complemento especfico, tambm no mbito da poltica de financiamento do SUS, governado por um modelo de ges-

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to que impea o desvio de suas funes originais, conforme ocorreu com o FIDEPS. Para isso, este novo recurso deveria incorporar em sua gesto os padres gerais de financiamento existentes nas agncias de fomento C&T, quais sejam: 1) solicitao de recursos mediante projetos detalhados; 2) disputa por recursos mediante processos competitivos; 3) acompanhamento e avaliao de resultados dos projetos financiados. O Fundo de Infra-estrutura, gerido pelo MCT e operado pela Finep, destina-se ao fortalecimento da infra-estrutura de pesquisa em geral nas instituies pblicas do pas. Sua receita composta por 20% do montante global do conjunto dos Fundos Setoriais. Comeou a operar efetivamente em 2001 e em trs editais lanados (at julho de 2002) aprovou projetos no valor de cerca de R$ 260 milhes. Como parte do esforo de recompor a infra-estrutura de pesquisa dos hospitais de ensino, poder ser negociado o lanamento de um edital anual ou bienal especfico para esta finalidade, durante um certo nmero de anos. Amadurece, hoje em dia, a convico de que os 20% dos recursos dos Fundos Setoriais destinados ao Fundo de Infra-estrutura so insuficientes para as finalidades deste ltimo. A proposta da existncia de editais especficos para a infra-estrutura de pesquisa em hospitais universitrios est vinculada ao aumento daquele percentual. O valor anual do FIDEPS repassado aos hospitais de ensino de R$ 480 milhes. O valor do CT-Infra com um percentual, por exemplo, de 40% do montante dos Fundos pode ser estimado em cerca de R$ 350 milhes/ano. Estimando-se um valor anual de R$ 50 milhes/ ano para os editais do novo incentivo do SUS/ FIDEPS e R$ 30 milhes/ano para os editais do CT-Infra, teramos um aporte de R$ 130 milhes/ano para a recuperao da infra-estrutura dos hospitais de ensino e para apoio de parte das atividades de custeio diretamente associadas pesquisa, integralmente submetidos s boas prticas de avaliao de projetos. Esses montantes representariam menos de 10% do comprometimento anual do CT-Infra e pouco mais de 10% do valor atual do FIDEPS.

O complexo industrial da sade

Por fim, preciso mencionar que uma PNCT&I/S num pas como o Brasil dever dar uma ateno especial ao desenvolvimento tecnolgico e

inovao e, para tanto, dever incorporar propostas e aes especificamente dirigidas ao Complexo Industrial da Sade. Essa ateno decorre do fato de possuirmos uma estrutura industrial complexa e, em alguns setores, competitiva e, como j vimos, uma importante capacidade instalada de pesquisa acadmica e em alguns institutos de pesquisa. Decorre tambm do fato de o pas ter grande necessidade de utilizao dos principais insumos industriais destinados sade medicamentos, vacinas, soros, hemoderivados, kits diagnsticos e equipamentos e de que um atendimento adequado dessas necessidades exige um mximo de capacitao tecnolgica e, em vrios aspectos, autonomia e auto-suficincia tecnolgicas. Cada um desses insumos sade apresenta caractersticas industriais e mercadolgicas particulares, muito embora todos eles tenham, em comum, o fato de serem segmentos industriais de grande dinamismo e lucratividade em termos mundiais. Alm disso, no que se refere aos medicamentos e s vacinas pode-se testemunhar uma verdadeira revoluo tecnolgica nas ltimas dcadas. No plano da estrutura industrial, essa revoluo vem promovendo um movimento de concentrao de capital e de tecnologia que resulta em imensos conglomerados multinacionais que competem/repartem o mercado mundial de medicamentos e tambm de vacinas. Este o terreno sobre o qual teremos de construir nossa poltica tecnolgica e de inovao em sade e que, por si s, sugere o tamanho das dificuldades a serem enfrentadas. Sem dvida, o campo mais desafiador e difcil o dos medicamentos e frmacos, no qual o processo de concentrao e repartio do mercado mundial vai mais avanado e que, em conseqncia da equivocada abertura comercial indiscriminada observada no Brasil durante a dcada de 1990, nos fez recuar em relao ao que j havamos conquistado em perodos anteriores. Nosso recuo nos fez perder terreno no apenas para os pases lderes, mas tambm para outros pases em desenvolvimento como a ndia e a China. A retomada de uma posio competitiva em relao a estes ltimos pases uma tarefa bsica da poltica tecnolgica em sade. O fortalecimento da empresa privada nacional e sua capacitao tecnolgica a rota mais importante para realiz-la. O grau de internacionalizao do mercado de frmacos sugere que associaes com empresas multinacionais em que estejam includos mecanismos de transferncia tecnolgica tambm sejam co-

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gitados. Finalmente, no deve deixar de ser mencionada a necessidade de ampliar, capacitar tecnologicamente e melhorar os modelos de gesto das poucas, muito embora importantes, instituies pblicas produtoras de medicamentos. Diferentemente do que se observa para os medicamentos, a produo de vacinas e soros predominantemente pblica, havendo, portanto, melhores condies para a construo de uma poltica tecnolgica focada nas necessidades nacionais. Nesse terreno, talvez o desafio mais importante seja o de no deixar aumentar excessivamente a distncia entre o Brasil e o conjunto de pases produtores no que se refere tecnologia de novas geraes de vacinas. Com ainda maior razo do que no caso dos medicamentos, as aes voltadas ao fortalecimento, capacitao tecnolgica e melhoria da gesto dos produtores pblicos so uma tarefa essencial. Hemoderivados, kits e equipamentos possuem, cada um, suas especificidades de mercado e essas devem ser estabelecidas, examinadas e detalhadas de per si . O importante que a construo do componente tecnolgico da poltica de pesquisa em sade seja realizada com base em evidncias concretas da situao de mercado, das possibilidades tecnolgicas autctones e, principalmente, das necessidades nacionais. Para tanto, de especial importncia a realizao de estudos prospectivos que orien-

tem informadamente a construo da poltica, com a mobilizao dos principais atores e tomadores de deciso pblicos e privados envolvidos. Uma das principais caractersticas de uma poltica de tecnologia e inovao em sade a sua flexibilidade. A definio dos alvos prioritrios, os arranjos institucionais mais adequados para cada objetivo e os mecanismos de fomento a serem acionados devem obedecer avaliao de cada situao especfica. A definio dos alvos prioritrios deve ser produto dos mencionados estudos de prospeco e devero compor a agenda de prioridades de pesquisa em sade. Os arranjos institucionais devero, sempre que possvel, privilegiar as empresas pblicas e privadas, agentes decisivos no desenvolvimento tecnolgico e, principalmente, na inovao. Quanto aos mecanismos de fomento, o leque deve ser aberto desde o apoio financeiro direto ao desenvolvimento de projetos nas empresas, passando pelo financiamento de arranjos onde se componham instituies de pesquisa e empresas at a encomenda de projetos especficos a institutos de pesquisa e universidades. Por outro lado, como instrumento de fomento, alm do financiamento direto deve ser utilizada no limite do possvel a capacidade de regulao do mercado por parte do Ministrio da Sade, atravs de suas compras de medicamentos, vacinas e outros insumos.

Referncias bibliogrficas
Buttha A 2002. Bulletin of the World Health Organization. CNPq/PRE/AEI 2002. Diretrio dos Grupos de Pesquisa no Brasil. Censo 2002. Artigo apresentado em 8/12/2003 Aprovado em 17/2/2004 Verso final apresentada em 2/3/2004