ESPECIAL

Programa multidisciplinar para promoo da sade envolvendo atividade fsica supervisionada: aes do PAFIPNES na ateno sade de mulheres em uma Unidade Bsica de Sade de So Jos do Rio Pardo-SP
Multidisciplinary program for health promotion involving supervised physical activity: actions from PAFIPNES in health care of women in a Health Basic Unit in So Jos do Rio Pardo, SP
Mrcio Pereira-da-Silva1 Julio Wilson Dos-Santos1 Adriana Nascimento de Souza2 Samanta Dessorti Tempesta3 Ricardo Aparecido Avelino3
1- Departamento de Educao Fsica, Faculdade de Cincias, Universidade Estadual Paulista UNESP, Bauru 2- Grupo de Estudos e Pesquisa em Avaliao Motora Adaptada GEPAMA 3- Departamento de Educao Fsica - FEUC, So Jos do Rio Pardo.

Resumo
O Programa de Atividades Fsicas para Pessoas com Necessidades Especiais (PAFIPNES) um projeto de extenso desenvolvido desde 2002, e atua na ateno secundria sade de mulheres obesas, diabticas e hipertensas. O mesmo oferece programas de exerccios fsicos orientados por profissionais de Educao Fsica (EF), em conjunto com uma equipe multidisciplinar de sade que atua em uma Unidade Bsica de Sade de So Jos do Rio Pardo/SP. Suas aes incluem intervenes para melhorar o estado geral de sade e estimular a adoo de um estilo de vida mais ativo pelas participantes. Alm disso, o PAFIPNES serve como campo de estgio para que acadmicos de EF possam adquirir conhecimentos e habilidades que os capacitem a atuar no atendimento bsico sade de portadores de Doenas e Agravos No Transmissveis (DANT), como as acima referidas. Palavras-chave: Atividade fsica, ateno bsica sade, promoo da sade.

Endereo para Correspondncia Mrcio Pereira da Silva Departamento de Educao Fsica, FC/UNESP Av. Eng Luiz Edmundo Carrijo Coube, 14-01 Vargem Limpa CEP 17033-360 - Bauru-SP e-mail: mpsilva@fc.unesp.br

Abstract
The Physical Activity Program for Persons with Special Needs (PAFIPNES) is a extension project developed since 2002, and operates in secondary care to the health of obese, diabetic and hypertensive women. This offer exercise programs supervised by physical education professionals, together with a multidisciplinary health team that works in a Health Basic Unit of So Jos do Rio Pardo/SP. Their actions included interventions to improve general health status and stimulate the adoption of a more active lifestyle. In addition, the PAFIPNES serves as an internship site for scholars of Physical Education

Recebido: 03/01/2011 Re-submisso: 26/04/2011 Aceito: 30/04/2011

can acquire knowledge and skills that enable them to act on basic health care of patients with Non Communicable Diseases, as mentioned above.
Keywords: Physical activity, basic health care, health promotion.

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A atuao de profissionais de Educao Fsica (EF) em programas de promoo de sade em Unidades Bsicas de Sade (UBS), Unidades de Sade da Famlia (USF) e Programas de Sade da Famlia (PSF) visa integrar a prtica regular de atividades fsicas aos programas de preveno e controle/ tratamento de patologias, especialmente Doenas e Agravos No Transmissveis (DANT)1,2. Tal atuao encontra sustentao em evidncias cientficas comprovando os benefcios da atividade fsica em diversas patologias3,4,5 e tem contribudo para maior reconhecimento quanto a importncia do profissional de EF para o trabalho multiprofissional nas aes de programas relacionados ao atendimento bsico sade6. Neste contexto, destacamos a criao dos Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF), visando ampliar a abrangncia e escopo das aes na ateno bsica, e da Portaria 154/2008, que regulamenta a participao do profissional de EF entre aqueles profissionais que podero compor os NASF7. Alguns estudos evidenciam carncia de informaes por parte da populao8 e de orientaes fornecidas por profissionais de sade responsveis pelo aconselhamento prtica de atividade fsica nas unidades bsicas de sade9, quanto importncia da prtica regular de exerccios fsicos para a preveno de patologias vinculadas a DANT. Aes para implantao de programas de atividades fsicas em programas de promoo da sade incluem projetos que atendem usurios das UBS e USF1,2. Comumente, estes usurios apresentam fatores de risco ou mesmo manifestaes clnicas de DANT associados a baixos nveis de aptido fsica e, em geral, possuem baixo nvel econmico. O Programa de Atividades Fsicas para Pessoas com Necessidades Especiais (PAFIPNES) foi criado com o propsito inicial de disponibilizar espao e acesso gratuito prtica de exerccios fsicos com orientao e superviso adequada, voltada especialmente para a ateno secundria sade de pessoas cadastradas no PSF do municpio de So Jos do Rio Pardo, So Paulo. As aes desenvolvidas pelo PAFIPNES vm ao encontro de recentes recomendaes estabelecidas pelo Conselho Federal de Educao Fsica (CONFEF) com relao atuao do Profissional de EF na ateno bsica sade6, de modo a legitimar e consolidar sua atuao como membro da equipe multidisciplinar de promoo da sade. Diante do exposto, o objetivo desse trabalho foi descrever o histrico, objetivos, lgica de funcionamento (Figura 1) e alguns resultados das aes desenvolvidas pelo PAFIPNES. O PAFIPNES constitui um projeto de extenso desenvolvido pelo Departamento de Educao Fsica da Faculdade Euclides da Cunha (FEUC) em parceria com o PSF de So Jos do Rio Pardo-SP, iniciado em agosto de 2002. No comeo de sua implantao, este projeto foi incorporado a um Programa de Controle da Obesidade iniciado em fevereiro de 2002, supervisionado por uma equipe multidisciplinar (mdico, enfermeira, nutricionista e psiclogo), responsvel pela orientao de 17 participantes. Desde a sua criao, o PAFIPNES atua em conjunto com esta equipe multidisciplinar, tendo por objetivo proporcionar a prtica regular de atividades fsicas para pessoas portadoras de DANT, como obesidade, diabetes e hipertenso, de modo a contribuir para o melhor controle/tratamento das mesmas e
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INTRODUO

favorecer maior autonomia funcional e reduo nas despesas com frmacos. Entre 2002 e 2010, o PAFIPNES foi procurado exclusivamente por mulheres, predominantemente acima dos 40 anos de idade, totalizando mais de 80 participantes, algumas das quais frequentando o projeto desde o seu incio. O projeto prope tambm viabilizar maior integrao entre ensino, pesquisa e extenso, a partir da formao e capacitao de estudantes de EF no atendimento aos portadores de DANT.

Histrico e objetivos do PAFIPNES

A incluso das participantes no programa ocorreu por indicao do mdico da equipe multiprofissional, responsvel pela triagem daquelas vinculadas ao PSF, cadastradas na USF do bairro Vale do Redentor II. Aps a avaliao mdica, conforme o estado de controle das patologias manifestas, as participantes foram encaminhadas coordenao do PAFIPNES e submetidas a uma anamnese inicial, avaliao diagnstica de aptido fsica e identificao de possveis limitaes para a prtica de atividades. O projeto buscou ampliar a frequncia e oferta de horrios de realizao dos programas (1h30min-2hs, 2-3 dias/ semana), diversificando as atividades oferecidas, que englobaram alongamento, caminhada, ginstica localizada e aerbia, atividades recreativas, exerccios resistidos e dana. Comumente, o horrio de funcionamento do projeto foi pela manh, conforme demandas domiciliares e profissionais das participantes. Conforme o ano de funcionamento do PAFIPNES, as integrantes foram submetidas a avaliaes tri ou quadrimestrais, para anlises de parmetros hemodinmicos (presso arterial e frequncia cardaca por mtodo auscultatrio), antropomtricos [massa corporal, estatura e dobras cutneas (protocolo de Guedes10)] e funcionais-motores [flexibilidade, fora/resistncia muscular e aptido aerbia (bateria de testes da AAHPERD); fora isomtrica (dinamometria); autonomia funcional (protocolo GDLAM11)], alm de exames bioqumicos laboratoriais (glicemia, colesterol total, HDL, LDL e triglicerdeos), conforme regularidade definida pelo mdico responsvel. Pelos resultados, foi possvel identificar os efeitos promovidos pelo programa sobre a aptido funcional-motora e nvel de controle das enfermidades, adequando-o s necessidades das participantes. Para tanto, realizaram-se reunies regulares (semanais/quinzenais) para discutir a elaborao, organizao e execuo dos programas de atividades fsicas e das avaliaes fsicas, sob superviso de profissionais de Educao Fsica (Coordenadores e colaboradores, docentes do Curso de EF da FEUC), que acompanharam os acadmicos (bolsistas/ voluntrios) durante as etapas do projeto. Os resultados obtidos aps cada avaliao foram armazenados em um banco de dados para melhor acompanhamento do programa. Sob a perspectiva de atuao das participantes como agentes corresponsveis pelo processo de promoo e manuteno de um bom estado de sade, ocorreu acompanhamento peridico das mesmas por meio de reunies regulares com os membros da equipe multidisciplinar. Nestas foram prestados esclarecimentos e orientaes relacionados a DANT e seu controle/tratamento (mdico e enfermeira), hbitos e condutas alimentares (nutricionista), comportamentais (psiclogo) e relativos adoo de estilo de vida mais ativo (profissionais e acadmicos de EF).

METODOLOGIA

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Em concordncia com os objetivos pretendidos pelo PAFIPNES, alguns resultados apontam para melhoria no controle das enfermidades manifestadas pelas participantes. Entre es-

RESULTADOS

tes, destacamos perda de peso corporal pelas obesas, especialmente nos primeiros meses de programa. Em levantamento feito entre 2002 e 2004, a mdia de peso caiu de 77,212,5 para 71,34,3kg, associada reduo do percentual de gordu-

Figura 1

Modelo Lgico do Programa de atividades fsicas para pessoas com necessidades especiais e saudveis (PAFIPNES)

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ra e aumento da massa magra. Observamos pequenos ganhos de fora entre as participantes (mxima isomtrica, resistncia dinmica) e/ou sua manuteno ao longo dos anos, especialmente com a incluso de exerccios resistidos no programa. Verificamos, tambm, reduo dos sintomas e da dosagem/quantidade dos frmacos prescritos no tratamento das hipertensas que frequentavam o projeto12, o que contribuiu para melhora em sua autoestima e aumento nos nveis habituais de atividade fsica. Constatou-se ainda um aumento da autonomia funcional das participantes nas atividades da vida diria (AVD) e reduo nas despesas com tratamento farmacolgico. No acompanhamento aos acadmicos, observamos crescente fundamentao ao longo das reunies/discusses sobre a temtica, assim como maior autonomia na elaborao,

organizao e execuo dos programas de atividades fsicas. Portanto, o PAFIPNES favoreceu maior aquisio de conhecimentos e habilidades especficas, e melhor capacitao para a prescrio e o acompanhamento de programas de atividades fsicas destinados a obesos, diabticos e hipertensos. A participao no programa constituiu campo de estgio aos acadmicos, na rea de promoo da sade, e contribuiu para articulao da extenso com ensino e pesquisa, evidenciada pela produo de conhecimentos que resultou na elaborao de trabalhos apresentados em eventos cientficos e/ ou publicados em peridicos da rea, alm de artigos para jornais/revistas e Trabalhos de Concluso de Curso (ver Tabela 1).

Assim como o PAFIPNES, outros programas buscam vincular a prtica regular de atividade fsica a programas de

DISCUSSO

Tabela 1

Produo Acadmica vinculada ao PAFIPNES

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promoo da sade, a partir da parceria entre instituies de ensino superior e o poder pblico1,2,13,14. Enquanto a infraestrutura destes programas lhes permite atender a um grande nmero de participantes, uma das dificuldades do PAFIPNES est no baixo nmero de vagas e atendimentos, condicionados pelas instalaes e quantidade de materiais/equipamentos disponveis para realizao das atividades. Entretanto, ampliar esse nmero, frente as atuais condies de atendimento do programa, poderia comprometer a superviso adequada das participantes e consequentemente o bom andamento do mesmo. Por outro lado, o PAFIPNES tambm tem propiciado campo de estgio para que acadmicos de EF possam adquirir conhecimentos e habilidades que os capacitem a atuar no atendimento bsico sade de portadores de DANT. Alm disso, tem contribudo para a produo cientfica nessa rea, a partir dos dados levantados no atendimento ao seu pblico alvo. Mediante o propsito de conscientizar a populao sobre os benefcios em adotar estilo de vida mais ativo e saudvel, comum aos programas aqui destacados1,2,13,14, o PAFIPNES tem por estratgia futura estender suas aes a pessoas prximas s participantes (familiares, amigos, vizinhos), permitindo ao programa atuar tambm na ateno primria sade da comunidade, especialmente na abordagem dos familiares, devido ao histrico familiar predisponente ao desenvolvimento de DANT.

de bolsas de promoo social a estagirios envolvidos com o projeto no perodo de 2003 a 2009. Mrcio Pereira da Silva elaborou, supervisionou e revisou a redao do artigo. Julio Wilson dos Santos auxiliou na redao, estruturao e reviso do manuscrito. Ricardo Aparecido Avelino, Adriana Nascimento de Souza e Samanta Dessordi Tempesta participaram da redao do manuscrito, atualizando as informaes relativas ao funcionamento do programa nos anos de atuao junto ao mesmo.

Contribuio dos autores

1. 2.

3.

4. 5. 6. 7. 8.

Apesar das dificuldades apontadas quanto ampliao do PAFIPNES, pretende-se aumentar os atendimentos pelo programa, estendendo suas aes e benefcios aos integrantes de outras UBS, USF e/ou NASF do municpio. Entretanto, faz-se necessrio maior apoio pela administrao local no desenvolvimento do programa, especialmente na concesso de bolsas para estagirios envolvidos, assim como a disponibilizao de espaos apropriados e auxlio na aquisio de mais materiais e equipamentos para realizao das atividades. Os autores deste estudo agradecem Direo da FEUC pelas bolsas concedidas aos graduandos de Educao Fsica, selecionados para o projeto de extenso desde 2003, e disponibilizao de materiais/equipamentos para realizao das avaliaes e dos programas de atividades, bem como Secretaria de Sade de So Jos do Rio Pardo, pela concesso

CONSIDERAES FINAIS

9. 10. 11. 12.

Agradecimentos

13. 14.

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