UNIVERSIDAD DE HUANUCO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

E.A.P.

Odontologa.

CURSO

Metodologa del Trabajo Universitario.

CATEDRTICO :

MV. Valdivieso Echevarra, Nelson Vidal

ALUMNO

Cachay Velsquez, Walter Alberto.

CICLO

I.

Hunuco Per 2009

INTRODUCCIN

Las muelas del juicio (sus terceros molares) son los ltimos dientes en salir, y los que menos necesitados estn de una buena salud oral. Ellos deben salir o hacer erupcin desde sus encas hasta finales de la adolescencia o primeros veinte aos, si es que hacen una erupcin completa. Muy a menudo, son impactados o atrapados en la mandbula y las encas, esto sucede usualmente porque no hay suficiente espacio para

ellos en su boca. Nuestras mandbulas son ms pequeas que aquellas que tenan nuestros primitivos antepasados, quienes necesitaban largas mandbulas y ms dientes para su ms dura dieta. En estos momentos, ya no necesitamos ese poder extra para masticar. De hecho. Las muelas del juicio hacen ms dao que bienestar con mucha ms frecuencia, y su estomatlogo debe recomendarle la extraccin de las mismas. Si estn impactadas, quizs usted ni sepa que tiene muelas del juicio, hasta que el dolor de repente lo ataca debido a una infeccin o a la presin de un diente adyacente. Ms tarde, la muela del juicio parcialmente erupcionada puede causar amontonamiento, o movimiento de sus dientes, o mordida. Usted no tiene conocimiento que la muela del juicio que se est desarrollando est empujando la raz de los dientes adyacentes, hasta que esos dientes comienzan a moverse. Si sus muelas del juicio realmente hacen erupcin, ellos son realmente difciles de limpiar, por lo que los pronsticos de caries o infeccin del tejido de la enca que lo rodea son altos. Si usted tiene sntomas obvios o no, puede confiar en la experiencia de su estomatlogo para diagnosticar problemas existentes o potenciales causados por sus muelas del juicio. Si su estomatlogo le recomienda su extraccin, esa ser la eleccin ms sabia para la salud del resto de su boca. Sus muelas del juicio pueden ser extradas por su estomatlogo o por un maxilofacial (cirujano especialista en boca y mandbula). O su estomatlogo puede recomendarle otras opciones de tratamiento. Usted puede ayudar a que su tratamiento tenga xito comprendiendo las razones por las cuales sus muelas del juicio necesitan ser extradas, lo procedimientos que implican, y lo usted puede hacer para promover una recuperacin exitosa. La mayora de las personas tienen 4 muelas del juicio, una en cada esquina de la boca, pero cada diente puede estar en diferente etapa de erupcin y posicin de impacto. Ya que las muelas del juicio se desarrollan en un periodo de muchos aos, algunos cambios dainos en su boca pueden ser graduales. Pero estos cambios pueden resultar en dolor repentino y severo. Si usted aprende las diferentes formas en que se puede desarrollar las muelas del juicio, usted ser mucho ms capaz de comprender el porqu ellos deben ser extrados.

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A finales de su adolescencia, su mandbula ha alcanzado casi su tamao adulto. Pero sucede que a veces no es lo suficientemente grande para soportar el desarrollo de las muelas del juicio. Cuando esto sucede, sus dientes quedan atrapados en el hueso y crecen donde ellos pueden. La corona (superficie de masticar del diente) puede solamente romper parcialmente a travs de la enca. En otros casos, se quedar completamente en el hueso. Las races, las cuales sostienen los dientes en su lugar, pueden llegar a ser de forma indistinta, o crecer peligrosamente cerca de la cavidad del seno o del nervio localizado en la mandbula inferior, lo cual le proporciona sensacin al diente, a la enca, y al labio inferior de ese lado de la cara. Apretado de espacio, las muelas del juicio impactadas crecen en diferentes direcciones, comnmente en un ngulo. Una muela del juicio puede crecer en un ngulo hacia sus otros dientes (posicin mesial) o alejado de otro diente (posicin distal). Ellas tambin pueden crecer en posicin vertical u horizontal. Como todos los dientes, las muelas del juicio se desarrollan dentro de una abertura (bolsillo) en su mandbula, protegida por hueso y tejido de la enca hasta que ellos erupcionan. Con el tiempo las muelas del juicio llegaran a estar ms afianzadas firmemente en su mandbula, as como la longitud de sus races y de los huesos de la mandbula se convertirn ms densos. Por lo tanto, mientras ms adulto usted sea, ms difcil se har de extraer sus muelas del juicio.

INDICE

INTRODUCCIN CAPTULO I

pg. 2 pg. 5 pg. 5 pg. 7

Evaluacin de la Muela del Juicio El futuro espacio disponible de los 3 Molares

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CAPTULO II

pg. 11 pg. 11 pg. 13 pg. 15 pg. 17 pg. 17 pg. 20 pg. 21 pg. 22

Problemas ocasionados por la 3 Molar Experiencia Quirrgica Riesgos y Complicaciones

CAPTULO III

Recuperacin despus de la Ciruga Su seguimiento

CONCLUSIONES BIBLIOGRAFA

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CAPITULO I Evaluacin de la Muela del Juicio

Su dentista tomara su historia mdica y dental examinando sus dientes, y tomando rayos X para valorar la salud de sus dientes. Si su evaluacin precisa un problema con sus muelas del juicio, su dentista puede recomendarle una ciruga para extraerlos y eliminar los sntomas, o para proteger su boca de futuros problemas. Su historia mdica y dental: su dentista puede preguntarle si ha tenido dolor de muela o mandibular, o sensibilidad a comidas calientes y/o fras. Tambin puede preguntarle, si ha tenido algn tratamiento dental previo y si ha tenido problemas en las encas o en la mandbula. Se le ser preguntado sobre algn problema mdico que pueda interferir con el tratamiento. Asegrese de decirle a su dentista sobre los medicamentos que usted est tomado porque ellos podrn afectar el tratamiento Su examen dental: Un examen ayuda a su dentista determinar el estado general de salud de su boca, as como el de sus muelas del juicio. Su dentista debe inspeccionar sus encas y mandbula para ver si existe inflamacin, dolor, irritabilidad, o infeccin. Sus dientes deben ser examinados para ver si hay presencia de caries. Su presin arterial, pulso, y frecuencia respiratoria deben ser chequeados para valorar si usted puede someterse a los procedimientos o a la anestesia. Rayos X dentales: para ayudar a confirmar el diagnostico, su dentista le tomar radiografas. Los rayos X son especialmente tiles para identificar problemas

potenciales cuando usted no tiene sntomas. Los rayos x intraorales son pequeos y proporcionan una vista interna de cada diente individual, y de la mandbula. Si los rayos

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X intraorales no proporcionan suficiente informacin, otros tipos de rayos X sern necesarios, como lo es los rayos X panormico. Estos rayos X proporcionan una imagen clara del rea alrededor de las cuatros muelas del juicio, as como de los huesos que le rodean. Estos rayos X pueden mostrar una imagen clara de los dientes impactados.

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El Futuro Espacio Disponible de los terceros molares

Varios factores han sido sugeridos como responsable en el desarrollo del espacio para la erupcin del tercer molar entre estos se encuentra la resorcin del hueso perteneciente al borde anterior de la rama mandibular, la inclinacin del borde anterior de la rama en relacin al borde alveolar, movimiento mesial de la denticin, Bjrk considera que la direccin del crecimiento mandibular es un factor importante que facilita el espacio requerido para la erupcin del tercer molar, como se observa en el grafico 2, entonces se producir mayor espacio para la erupcin del molar cuando el crecimiento mandibular es principalmente horizontal con respecto al crecimiento vertical, sugiriendo que la probabilidad de retencin disminuye al aumentar esta distancia. La presencia de espacio entre el segundo y tercer molar en las etapas tempranas del desarrollo del tercer molar no es un indicativo de que este vaya a erupcionar En relacin a ello Bagtla refiere que nada biolgico puede predecirse con absoluta certeza, sin embargo, si conocemos la distancia entre la rama y el segundo molar inferior, sabremos el probable espacio disponible para los terceros molares.

Grfico 2 Diagrama donde se representa la mayor o menor posibilidad de erupcin del tercer molar. Tomado de Quirs-Palma 1999. Turley, citado por Yukio, present en Nueva York un trabajo en el que emple 75 casos tratados ortodnticamente, elabor mtodos de medicin del espacio disponible. Hall que lo ms til era la distancia desde el centro de la rama (Xi) (ver grfico 3) hasta la Tercera Molar Impactada

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cara distal del segundo molar. Las distancias promedio fueron 21mm de espacio disponible para los retenidos, 25mm para los marginales y 30mm para los erupcionados en oclusin. Basados en estos datos se crearon curvas de probabilidades.

Grfico 3 Localizacin de Punto Xi

Igualmente Richardson seala que el espacio para que erupcione el tercer molar proviene parcialmente del movimiento mesial de la denticin y parcialmente por la resorcin de hueso en la zona posterior al arco dental. Ricketts y asociados sugieren el uso de radiografas ceflicas laterales, tomadas a la edad de 8 y 9 aos, con el fin de predecir la distancia que va a existir desde el punto Xi (ver grafica 4) hasta la superficie distal del segundo molar, tomando como referencia el plano oclusal. Si la distancia existente es de 30 mm o ms, es indicativo de que existe suficiente espacio para la erupcin de los terceros molares, caso contrario cuando el espacio es igual o menor a 20 mm. Simultneamente utilizaron las curvas de prediccin desarrolladas por Turley y observaron que a esas edades se puede diagnosticar la probabilidad de ocurrir impactaciones o erupcin completa del tercer molar en un 90 % de efectividad.

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Grfico 4 Distancia de la zona distal del segundo molar al punto Xi. Tomado de Quirs-Palma 1994

Olive y Basford en una radiografa ceflica lateral, trazan al plano oclusal dos perpendiculares, al mismo una tangente a la cara distal del segundo molar (ver grfico 5) y la otra al borde externo de la rama ascendente, y si la distancia obtenida es igual o menor al ancho mesio-distal del tercer molar, las posibilidades de erupcin sern buenas; en caso contrario habr posibilidades de retencin.

Grfico 5 Representa la medicin de espacio disponible en radiografa ceflicas laterales. A, punto en el plano oclusal perpendicular al punto ms distal de la corona del segundo molar inferior. B interseccin del plano oclusal y

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borde anterior de la rama. Quirs- Palma utilizando radiografas ceflicas laterales y panormicas, midieron: el ancho mesiodistal del tercer molar, la distancia de la rama ascendente a la superficie distal del segundo molar; la distancia de Xi o centro geogrfico de la rama ascendente a la superficie distal del segundo molar; y la inclinacin del tercer molar con respecto a su base apical. En las mediciones observaron que las mediciones realizadas en las radiografas panormicas resultaban ms fciles, ya que estas presentan menos superposicin de tejidos que la ceflica lateral y encontraron que para establecer la posibilidad de erupcin del tercer molar mandibular debe considerarse que: La distancia del distal del segundo molar al borde de la rama ascendente

no debe ser menor de 14 mm. Para facilitar la erupcin del tercer molar. mm. La angulacin del tercer molar no debe ser menor de 40. La distancia de Xi a distal del segundo molar no debe ser menor de 35

Grfico 6 A travs de la Radiografa Panormica se facilita el estudio de la disponibilidad del espacio para el tercer molar inferior

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CAPITULO II Problemas que pueden ser ocasionados por las Muelas del Juicio
Enfermedades de las encas: cuando las muelas del juicio irrumpen parcialmente a travs de la superficie de las encas, las bacterias pueden pasar por debajo de un pedazo de la membrana mucosa, causando infeccin en la enca.

Amontonamiento: las muelas del juicio impactadas pueden presionar los dientes adyacentes torcindolos o an dandolos estructuralmente

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Caries: una muela del juicio que es difcil de limpiar debido a su posicin o debido a que est parcialmente cubierta por el tejido de la enca puede cariarse a causa de bacterias. Esto puede provocar que la muela ms cercana pueda carearse tambin.

Mala posicin: una muela del juicio que crece hacia le mejilla puede irritar los tejidos cercanos a la misma. Si una muela en erupcin esta torcida, ser muy difcil de limpiar y puede ser ms difcil an poder masticar.

Quistes: si el saco que sostiene la corona, permanece en el hueso, esta se puede llenar de liquido, formando un quiste que puede destruir el hueso que lo rodea.

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Su experiencia Quirrgica
La ciruga de sus muelas del juicio puede realizarse en el saln de ciruga oral de su dentista, un centro del paciente externo, u ocasionalmente en un hospital. El mtodo quirrgico depende de si su muela del juicio est erupcionando o impactada, as como cun profunda la raz est. Para ayudar a que la ciruga se realice fcilmente, siga las instrucciones de su dentista o de su cirujano bucal en cmo prepararse para la ciruga. Preparacin para la ciruga: usted puede necesitar tomarse algunos das libres de la escuela o del trabajo para dar tiempo a recuperarse de la ciruga. Progrmese una visita de seguimiento con su dentista o su cirujano bucal, para que as, l o ella pueda monitorear su progreso despus de la ciruga y pueda chequear que usted est sanando apropiadamente. Ingestin de comidas: si su cirujano va a incluir anestesia o medicamento intravenoso, no coma o beba alguna cosa despus de la media noche en la noche anterior. De lo contrario no coma o beba por al menos 6 horas antes de la ciruga. Transportacin: usted probablemente est cansado y no est lo suficientemente alerta para manejar a casa seguro despus de la ciruga. Arregle todo de manera posible que un adulto vaya con usted el da de la ciruga y lo pueda llevar de regreso a casa.

Vestimenta: use ropa holgada, y confortable. Escoja una blusa (o camisa) de mangas cortas, as que si recibe anestesia intravenosa, puede ser administrada fcilmente. Antes de la ciruga: para ayudarlo a relajarse, se le debe administrar un sedante (en pastilla o intravenoso). Usted incluso puede dormir durante la ciruga. O usted puede recibir oxido de nitro (gas de la risa) y oxigeno a travs de una mscara colocada sobre su nariz. Una vez que usted est completamente relajado o adormecido, una anestesia

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local es utilizada para entumecer el rea alrededor de cada muela del juicio que va a ser extrada. Durante la ciruga: espere a que el procedimiento dure alrededor de una hora. Si su muela est en erupcin, debe ser extrada de su bolsa o bolsillo sin tener que realizar una incisin en sus encas. Para las muelas impactadas, realizar una incisin ser necesario. La sutura (los puntos) pueden ser utilizados para cerrar la incisinDespus de la ciruga: usted podr descansar por un rato bajo una observacin minuciosa hasta que se recupere de la anestesia. Cuando su dentista o cirujano bucal este satisfecho con su progreso, usted ser capaz de ir a casa. Usted podr obtener una prescripcin de medicamento para el dolor, as como instrucciones para su

recuperacin en casa. Planifquese descansar en casa en lo que quede del da. Durante los prximos das no planifique manejar, tomar bebidas alcohlicas u operar cualquier tipo de mquina. Usted puede estar sooliento debido a los medicamentos para aliviar el dolor, otros medicamentos o la propia anestesia.

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Riesgos y Complicaciones
Si usted decide extraer sus muelas del juicio, su dentista discutir los riesgos y posibles complicaciones por las que puede pasar y le pedir que firme un formulario de consentimiento. La extraccin de las muelas del juicio es un procedimiento comn, pero como en cualquier ciruga, existen riesgos, tales como los efectos secundarios de la anestesia, sangramiento, infeccin y otras posibles complicaciones tal como lo es el entumecimiento. Entumecimiento: la muela impactada puede estar cercana o en contacto real con los nervios que suministran sensacin a los dientes, encas, lengua, barbilla (mentn), mejillas y labios. Ocasionalmente estos nervios son lastimados cuando la muela es extrada, causando entumecimiento y sensacin de hormigueo. Si esto sucede, el nervio usualmente se auto repara y se regenera en un corto periodo de tiempo. En algunos casos, este proceso puede llevar hasta varios meses o la sensacin de hormigueo puede ser an permanente. Alveolitis: la cicatrizacin puede demorarse si el coagulo de sangre que cubre la bolsa o bolsillo se disuelve o es quitada al lavarse su boca. Esto expone al hueso y puede llevar a un dolor latente, constante y profundo, el cual puede ser fcilmente tratado con un vendaje especifico. Infeccin: la infeccin es una complicacin menor. Esta puede ser usualmente tratada a travs de un drenaje o con el uso de antibiticos. Problemas del seno: debido a que las muelas del juicio superior estn cerca de la cavidad del seno, la extraccin de estas muelas puede abrir la cavidad del seno, aunque en raras ocasiones. El seno usualmente de sana, pero si el problema persiste, se necesitar de ms tratamientos.. Debilitamiento de la mandbula: en raros casos, la extraccin de una muela impactada puede debilitar la mandbula, hacindola ms susceptible a una fractura.

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CAPITULO III Recuperacin despus de la Ciruga

Despus de la ciruga, las aberturas dejadas cuando son extradas las muelas del juicio ahora necesitan cicatrizar y cerrar con el tiempo. Usted puede promover una cicatrizacin ms rpida y evitar complicaciones siguiendo las instrucciones de cuidado de su dentista o de su cirujano bucal. Usted puede experimentar una incomodidad temporal en su boca mientras va cicatrizando, pero usted puede seguir los pasos para hacerlo ms cmodo. El proceso de cicatrizacin: el proceso de cicatrizacin comienza inmediatamente despus de la ciruga. El cuerpo enva sangre para nutrir la bolsa de la muela. Para controlar un sangramiento excesivo, a usted se le puede dar instrucciones de morder un pedazo de gasa, aplicando una presin constante a esa rea. Esto ayuda a la formacin de un coagulo de sangre en la bolsa o bolsillo. En un da o dos despus de la ciruga, un tejido fino comienza a llenar la abertura. Nuevos tejidos de hueso comienzan a crecer en la bolsa o bolsillo, convirtindose en un tejido denso en los prximos de dos a tres meses Dolor e inflamacin: como la anestesia, o los medicamentos para el dolor que usted ha recibido van desapareciendo su efecto, se puede experimentar algo de incomodidad. Sus encas y mandbula pueden estar adoloridas e inflamadas. Para estar ms cmodo, tome el medicamento que le ha sido prescripto por el dentista o cirujano bucal. Es normal que sus mejillas se inflamen, pero usted puede reducir la inflamacin al mnimo colocndose bolsas de hielo en sus mejillas durante las primeras 24 horas despus de la ciruga.

Consejos para la cicatrizacin (lo que debe hacer): Aplique con presin para detener el sangramiento colocando una gasa directamente en el sitio de la extraccin.

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Aplique bolsas de hielo en su cara para reducir la inflamacin el da de la ciruga. Coma solo comidas blandas, tales como sopas o comidas pasadas por licuadoras, despus que se detenga el sangramiento. Tome mucho liquido despus que se detenga el sangramiento. Tome antibiticos o medicamentos para reducirlos dolores, si se le fueron prescriptos. Mantenga su boca limpia. Consejos para la cicatrizacin (lo que no debe hacer): No mastique comidas duras o crujientes, tales como zanahorias, rositas de maz, por al menos dos semanas. Estas comidas pueden acumularse en el sitio de la extraccin o fracturar el hueso debilitado. No cepille sus dientes en el rea donde se realzo la ciruga hasta el da despus de haberse realizado la misma. Cepllese los dientes con cuidado, es importante. No se enjuague su boca o escupa fuertemente el da que tuvo lugar la ciruga. Esto puede aflojar el cogulo de sangre. No fume despus de la ciruga. Inhalar crea una succin, y esto puede aflojar el coagulo de sangre. No realice sobre esfuerzos. No use alcohol el da de la ciruga o mientras tome medicamentos para aliviar el dolor. Llame a su doctor en caso de: Sangramiento excesivo. Inflamacin persistente o excesiva. Fiebre. Reaccin a medicamentos

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Su Seguimiento
Si tiene alguna pregunta o preocupacin mientras se recupera de la ciruga, llame a su dentista o a su cirujano bucal. Usted tambin necesitar verlo despus de la ciruga para quitarle los puntos. Su dentista o cirujano bucal tambin le podr programar una consulta para examinar y asegurarse que la bolsa o bolsillo ha sanado apropiadamente, y que su boca est volviendo a su estado normal, estado saludable.

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CONCLUSIONES

Al terminar este trabajo de investigacin, eh podido darme cuenta de cuales son aquellos elementos que realmente influyen en la inclusin de las terceras molares, y existen diversas causas y las eh dividido en 2 factores, generales y locales. Los factores generales por lo regular son hereditarios (problemas de tamao; muelas grandes y huesos maxilares pequeos) y congnitos (malformaciones que afecten la cara y los maxilares como es el caso de los nios con labio y paladar hendido); y desde el punto de vista local, la causa ms frecuente es la falta de espacio (como son los ltimos en salir, generalmente "llegan tarde a la reparticin de hueso").Otras causas locales son: mala posicin de la muela, aparicin de dientes supernumerarios (dientes extras), quistes y tumores vecinos al germen del tercer molar.

Los

problemas

que

ocasionan

las

terceras

molares

impactadas

son

generalmente 6: Enfermedades en las encas, apiamiento, caries, mala posicin, quistes y problemas neuro musculares. Finalmente concluyo que la nica manera de resolver este problema de tercera molar impactada es la prevencin, visitar peridicamente a nuestro dentista y extraer la pieza a tiempo antes de degenerar en un problema mayor.

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BIBLIOGRAFA
1. J. Carreras citado por Jos Canut. Ortodoncia Clnica y teraputica. Ed. Masson, 2 Edicin. Espaa. 2. Bjrk A, Jensen E. Paillimg M; Mandibular Growth and third molar impaction. Europ. Orthod. Soc. Trans. 1956, 164-197.

3. Richardson M. The Etiology and prediction of Mandibular third Molar impaction.

The Angle Journal, 1977, 47:165-172.

4. Bishara S. Third Molars: a Dilemma! Or is it?. American Journal of Orthodontics.

1999, 115:628-633.

5. Quirs O, Palma A. El tercer molar mandibular, mtodo predictivo de erupcin.

The Orthodontics CYBERjournal. www.oc-j.com/3rdmolar/3molar.htm. 6. Richardson M. Some aspects of lower third molar eruption. Angle Orthodontics 1974:44:141-145.

7. Carbonell O. Pueden los terceros molares provocar apiamiento? Revista

cubana de Estomatologa. http://bvs.sld.cu/revistas/ord/vol14_1_99/ord08199.htm.

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