NDICE DE VULNERABILIDADE DA SADE

2012

Prefeito Municipal Marcio Araujo de Lacerda Secretrio Municipal de Sade Marcelo Gouva Teixeira Secretrio Municipal Adjunto de Sade Fabiano Geraldo Pimenta Jnior Elaborao Ana Pitchon Anne Marielle Girodo Cassius Cato Gomes Delmar Humberto Pereira Gomes Fabiano Geraldo Pimenta Jnior Fernando Freire Gilvnia Westin Cosenza Lenice Harumi Ishitani Lcia Maria Miana Mattos Paixo Mrcia Faria Moraes Silva Maria Cristina de Mattos Almeida Maria Isabel Barbosa Mendes Maria Tereza da Costa Oliveira Raquel Regina Freitas M. Gomes Reviso Eliane de Freitas Drumond

Belo Horizonte 2013

ndice de Vulnerabilidade da Sade - belo Horizonte 2012

Sumrio
1 Introduo..............................................................................................................................................3
1.1 Construo de indicadores ...................................................................................................3

1
1.1

Introduo
Construo de indicadores

2 Antecedentes ....................................................................................................................................4 3 Material e mtodo ..........................................................................................................................6

3.1 Unidade de anlise...................................................................................................................6 3.2 Seleo de indicadores .......................................................................................................6 3.3 Padronizao de escala .......................................................................................................9 3.4 Ponderao ................................................................................................................................9 3.5 Categorizao do IVS ........................................................................................................ 10

4 Resultados........................................................................................................................................ 10 5 Avaliao ........................................................................................................................................... 16 6 Concluses....................................................................................................................................... 20 7 Limitaes......................................................................................................................................... 21

Referncias bibliogrficas ............................................................................................................... 21 Anexo .......................................................................................................................................................... 22

A realidade sempre de uma complexidade tal que nos obriga a reduzi-la a dimenses quantificveis para melhor compreend-la. A busca de medidas do estado de sade da populao uma antiga tradio em sade pblica, iniciada com o registro sistemtico de dados de mortalidade. Com os avanos obtidos no controle das doenas infecciosas e a melhor compreenso do conceito de sade e de seus determinantes, a anlise da situao sanitria passou a incorporar outras dimenses, abordveis por meio de dados de morbidade, incapacidade, acesso a servios, qualidade da ateno, condies de vida e fatores ambientais. Indicadores so instrumentos utilizados para medir uma parte da realidade, de maneira sucinta, objetiva, rpida, eficiente e que permita subsidiar uma interveno. Em outras palavras: diante de uma situao que necessita de avaliao e que composta de fatores mltiplos, utilizam-se como ferramentas os indicadores. Ao transformar em nmeros a realidade que percebida e, portanto, sujeita aos vieses da subjetividade, eles auxiliam na sua compreenso. Conforme ressaltam Guimares e Januzzi (2005), h um interesse crescente do poder pblico em dispor de instrumentos tcnicos para focalizar a ao social, em um quadro de recursos mais escassos e demandas pblicas cada vez mais organizadas. A construo de indicadores compostos no campo da sade contribui para nortear as polticas pblicas e a definio de prioridades na alocao de recursos. Como exemplo vale mencionar o indicador composto ndice de Desenvolvimento humano (IDh), que permitiu reorientaes importantes do uxo internacional de recursos, destinados a naes necessitadas. Mesmo com todas as limitaes, eles representam um instrumento que, se bem utilizado, pode significar maior justia social. A construo de indicadores compostos vem superar a concepo de causas nicas para eventos de sade e contempla a idia de que so inuenciados por redes. As condies gerais de vida de uma populao tm sido cada vez mais implicadas como determinantes de sade. Como afirmam barcellos et al (2002), conhecer a estrutura e a dinmica espacial da populao o primeiro passo para a caracterizao de situaes de sade. Alm disso, essa estratgia permite o planejamento de aes de controle e alocao de recursos. A anlise espacial propicia o restabelecimento do contexto no qual um evento de sade ocorre, contribuindo para o entendimento dos processos socioambientais envolvidos. Ainda de acordo com barcellos et al (2002), se a doena uma manifestao do indivduo, a situao de sade uma manifestao do lugar. Os lugares, dentro de uma cidade, de um estado ou de um pas, so produtos de acumulao de situaes histricas, ambientais e sociais que promovem condies particulares para a produo de sade e doenas. Uma das questes importantes para o diagnstico de

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situaes de sade, nesse sentido, o desenvolvimento de indicadores capazes de detectar e reetir situaes espacialmente determinadas de risco sade advindas de condies ambientais e sociais adversas, resultantes da relao entre a populao e seu territrio. So nessas relaes que se desenvolvem meios propcios para o surgimento de doenas e tambm para seu controle. Assim, o estudo do espao na cidade pode constituir uma possibilidade para indicar as relaes existentes entre sade e estrutura social e para a estratificao da populao, segundo condies de vida. Pode, tambm, orientar polticas pblicas no sentido da equidade e formular intervenes capazes de aprimorar as condies de vida e sade (Paim, 1997). Segundo buss e Pellegrini (2007), as condies de vida e trabalho dos indivduos e de grupos da populao esto relacionadas com sua situao de sade. Dados como renda, educao, trabalho, lazer e insero social podem ser to inuentes no quadro de sade de uma populao quanto fatores tidos como causas diretas de agravos. Por isso a importncia de explorar o impacto das desigualdades na qualidade e no estilo de vida e nas condies de sade. A necessidade de uma abordagem das relaes entre modo de vida e sade sempre mencionada e o argumento norteador da construo do indicador composto ndice de Vulnerabilidade da Sade, ou IVS. Segundo Akerman (1996), os indicadores compostos so medidas que sintetizam diferentes variveis socioeconmicas e de ambiente num nico indicador para analisar as caractersticas de grupos populacionais vivendo em determinadas reas geogrficas. O IVS, ao associar essas diferentes variveis, pretende evidenciar as desigualdades no perfil epidemiolgico de grupos sociais distintos e propiciar a identificao de reas com condies socioeconmicas desfavorveis dentro do espao urbano delimitado (SMSA, 2012 - referncia princpios bsicos na modelagem dos territrios de sade em belo horizonte). Os indicadores compostos, como o IVS, sendo de acesso rpido e de entendimento direto, so ferramentas importantes no redesenho de uma rede de assistncia e promoo do desenvolvimento de populaes, em diversas escalas geogrficas de atuao. No caso de belo horizonte, o IVS tem servido como uma das muitas formas de apreenso das realidades locais para nortear polticas pblicas de sade e priorizar alocao de recursos.

utilizando somente dados do Censo Demogrfico de 2010. Entretanto, devido s diferentes conformaes territoriais e disponibilidade de dados nos diversos perodos, no se tem o objetivo de comparao entre eles. Em belo horizonte existe uma situao privilegiada em relao informao localizada espacialmente. A maioria das informaes obtidas a partir de fontes de dados municipais localizada no espao - ou se refere a uma poro territorial, ou mesmo a um ponto da superfcie terrestre. Dessa forma, a partir de dados de sade, possvel fazer anlises por localidade, evidenciando-se suas semelhanas e diferenas. O territrio municipal est, para efeito administrativo, dividido em nove Administraes Regionais (AR), e a Secretaria Municipal de Sade (SMSA), dividida em nove Distritos Sanitrios (DS), que correspondem a cada uma das AR. O Territrio-Distrito, por sua vez, dividido em reas de Abrangncia dos Centros de Sade, compostos por um conjunto de setores censitrios contguos, permitindo, assim, que as equipes de sade locais tenham informao sobre a populao adscrita. Desta maneira, cada AR (e consequentemente cada DS e cada centro de sade) composto por um conjunto de setores censitrios, que so, por sua vez, a menor diviso territorial adotada pelo Instituto brasileiro de Geografia e Estatstica (IbGE), desenhadas para permitir que um recenseador cubra o espao a ele designado no tempo previsto para o cumprimento do censo. Essa correspondncia (o conjunto de setores censitrios) confere a possibilidade de se concatenar os dados produzidos georreferenciados pela SMSA e com as informaes do Censo Decenal do IbGE, que contm importante conjunto de dados demogrficos norteadores de grande parte das aes de planejamento em todas as reas de atuao pblica. Todas as informaes constantes dos relatrios pblicos dos Censos Decenais so agregadas, pelo IbGE, a partir dos setores censitrios. Por outro lado, a maior parte dos indicadores trabalhados pela SMSA usa como denominadores (de base populacional) dados extrados do IbGE. Essa norma o que tem nos permitido cruzar informaes de bancos de dados da sade com os dados derivados dos relatrios do Censo Decenal.
Quadro 1 IVS segundo ano de clculo e principais caractersticas, belo horizonte

2 Antecedentes
O ndice de vulnerabilidade sade (IVS) foi elaborado pela Secretaria Municipal de Sade de belo horizonte em 1998, com dados do Censo Demogrfico de 1991, da Contagem Populacional de 1996, dos sistemas de informao em sade e de urbanizao. Foi recalculado em 2003, com dados do Censo de 2000 e dos sistemas de informao em sade. Pela necessidade de manter o IVS atualizado e mais prximo da realidade vivida em nossa cidade na ltima dcada, novo clculo foi feito em 2012,

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Em belo horizonte, as divises dos setores censitrios do IbGE para o Censo Demogrfico de 2012 sofreram vrias mudanas, em relao quelas usadas nos censos anteriores. possvel perceber, por exemplo, que houve uma preocupao em manter a mxima homogeneidade urbana possvel em cada setor censitrio. Isso representa, em ltima anlise, uma reduo nas distores intrnsecas das agregaes do censo, o que representa, para o setor sade, uma maior confiabilidade nos indicadores.

A) Saneamento 1- Percentual de domiclios particulares permanentes com abastecimento de gua inadequado ou ausente. 2- Percentual de domiclios particulares permanentes com esgotamento sanitrio inadequado ou ausente. 3- Percentual de domiclios particulares permanentes com destino do lixo de forma inadequada ou ausente. B) Habitao 4- Percentual de domiclios improvisados no setor censitrio. 5- Razo de moradores por domiclio. C) Escolaridade 6- Percentual de pessoas analfabetas. 7- Percentual de responsveis analfabetos. D) Renda 8- Percentual de domiclios particulares com rendimento per capita at salrio mnimo. 9- Percentual de domiclios particulares com rendimento per capita at salrio mnimo. 10 - Rendimento nominal mensal mdio das pessoas responsveis (invertido para manter a lgica dos indicadores. Quanto menor a renda, maior a vulnerabilidade). E) Social 11- Percentual de responsveis pelos domiclios particulares permanentes com 10 a 19 anos de idade. 12- Percentual de pessoas de raa/cor parda, preta ou indgena. 13- Percentual de pessoas de raa/cor preta ou indgena. F) Entorno 14 - Percentual de domiclios sem iluminao. 15 - Percentual de domiclios sem calada. 16 - Percentual de domiclios com meio-fio. 17 - Percentual de domiclios com esgoto a cu aberto. 18 - Percentual de domiclios com lixo acumulado nos logradouros. Aps avaliao, por meio de anlise descritiva, estudo de correlao (Pearson e Spearman) e mapeamento das variveis candidatas, os seguintes indicadores foram descartados pela razes expostas: Percentual de domiclios improvisados no setor censitrio No considerado um indicador adequado devido ao nmero reduzido de setores cujos domiclios eram na maior parte improvisados. Percentual de responsveis analfabetos Optou-se por utilizar apenas o

3 Material e mtodo
3.1
Unidade de anlise
Como na construo dos IVS anteriores, a unidade de anlise foi o setor censitrio (SC) do IbGE. De acordo aos dados do Censo Demogrfico 2010, belo horizonte tem 3.936 SC, ou seja, 1373 SC a mais do que tinha em 2000 (acrscimo de 54%). No entanto, 106 SC (2,7%) no foram includos no clculo atual do IVS pelas seguintes razes: 58 SC com dados sigilosos1; 07 SC constitudos exclusivamente por domiclios coletivos2; 41 SC sem populao residente.

3.2

Seleo de indicadores

O primeiro passo foi elencar o rol dos indicadores candidatos a compor o IVS a serem selecionados a partir de seu poder discriminatrio das desigualdades espaciais. Neste primeiro momento, foram construdos alguns dos indicadores que haviam sido utilizados nos clculos dos IVS anteriores e includos outros calculados com dados inditos disponibilizados no Censo 2012. Todos os indicadores foram construdos de modo que quanto maior seu valor, maior a vulnerabilidade esperada. Decidiu-se no incluir indicadores de morbimortalidade, tendo em vista que o IVS seria utilizado, principalmente, para avaliaes de desfechos em sade, na maioria adoecimento e morte. Os 18 indicadores candidatos esto listados a seguir:

1 O IbGE omite dados da maioria de variveis de todo setor com menos de cinco domiclios particulares permanentes, para no permitir que os indivduos possam ser identificados. Estes dados so chamados de sigilosos. 2 O domiclio considerado coletivo de acordo a existir ou no relao de parentesco entre os residentes e contado cada leito. Assim, um asilo com 60 moradores (leitos) sem relao de parentesco conta como 60 domiclios coletivos. Devido a no disponibilizao de alguns dados sobre os domiclios coletivos, optou-se por no considerar os setores onde o percentual de domiclios coletivos fosse igual a 100% do total de domiclios do setor.

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indicador de pessoas analfabetas, uma vez que este j inclui os responsveis analfabetos. Percentual de domiclios particulares com rendimento per capita at SM Optou-se por considerar a linha de corte em salrio mnimo, sendo coerente com o que considerado linha de pobreza para todos os programas sociais do governo brasileiro. Percentual de responsveis pelos domiclios particulares permanentes com 10 a 19 anos de idade - Observou-se uma concentrao inesperada de setores censitrios com altos valores para este indicador em determinadas reas, como ao redor de campus de universidades, o que levantou a possibilidade de se tratarem de domiclios de jovens estudantes, no se adequando ao objetivo pretendido . Percentual de pessoas de raa/cor preta ou indgena - Em discusso interna com o grupo que trabalha igualdade racial na SMSA, considerou-se mais adequado a utilizao do indicador que inclui tambm os indivduos de cor parda, uma vez que a raa negra constituda por pessoas de cor preta e parda. Apesar de serem candidatas iniciais ao indicador, as variveis do entorno foram excludas por terem cobertura de 95,5%, sendo as perdas no aleatrias. Estas perdas se concentraram nas reas de vilas e favelas, sendo que os maiores aglomerados no tiveram cobertura adequada. Desta maneira, foram excludas 10 das 18 variveis candidatas iniciais e o clculo do IVS foi feito com as oito seguintes variveis agrupadas em duas dimenses:
Quadro 2 - Indicadores selecionados em cada uma das dimenses, IVS 2012

3.3

Padronizao de escala

A fim de permitir a comparao e a agregao de indicadores de diferentes medidas de escalas foi realizada a transformao de todos os indicadores para valores entre zero e um, empregando a seguinte frmula: Valor convertido = valor bruto valor mnimo valor mximo valor mnimo

3.4

Ponderao

Para dar o peso de cada uma das variveis, utilizou-se o mtodo participativo, j adotado na construo do ndice de Qualidade de Vida Urbana (IQVU) e o ndice de Salubridade Ambiental (ISA). Foram convidados alguns especialistas de outras secretarias do municpio e pesquisadores da academia para opinarem na ponderao, alm dos tcnicos que participaram da elaborao, totalizando 16 respondentes. Nesta proposta, os indicadores e suas dimenses foram comparados par-a-par, numa matriz quadrada, onde o indicador da linha era comparado ao da coluna e marcado (+) se aquele era considerado mais importante na composio do ndice, (-) se era de menor importncia ou (0) se igualmente importante. Em seguida estas comparaes foram convertidas: Converso das comparaes: Exemplo: Figura 1 (+) = 2 (0) = 1 (-) = 0

INDICADOR Percentual de domiclios particulares permanentes com abastecimento de gua inadequado ou ausente Percentual de domiclios particulares permanentes com Saneamento esgotamento sanitrio inadequado ou ausente Percentual de domiclios particulares permanentes com destino do lixo de forma inadequada ou ausente Razo de moradores por domiclio Percentual de pessoas analfabetas Percentual de domiclios particulares com rendimento per Socioeconmica capita at SM Rendimento nominal mensal mdio das pessoas responsveis (invertido) Percentual de pessoas de raa/cor preta, parda e indgena

DIMENSO

Desta forma, os valores somados foram distribudos proporcionalmente constituindo os pesos dos indicadores e das dimenses conforme apresentado na tabela a seguir.

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Quadro 3 - Pesos atribudos aos indicadores selecionados, IVS 2012

Tabela 1 - Distribuio de SC, populao e domiclios de belo horizonte por categoria de IVS 2012
Categoria IVS 2012 Baixo Mdio Elevado Muito Elevado Total No SC % Populao % 798.797 945.410 452418 173.984 33,7 39.9 19,1 7,3 100,0 Domiclios % 287.217 298.416 132.864 48.278 766.775 37,5 38,9 17,3 6,3 100,0 1.330 34,7 1.460 38,1 737 303 19,2 7,9

3.830 100,0 2.370.609

Nota: 106 setores censitrios abrangendo 4.542 pessoas e 1.910 domiclios no includos em 2012

A distribuio dos setores censitrios segundo o IVS 2012 est apresentada no Figura 2.
Figura 2 - Distribuio dos setores censitrios segundo IVS 2012

3.5

Categorizao do IVS

Aps o clculo final do IVS, os setores censitrios foram categorizados de acordo com os seguintes pontos de corte: Mdio risco - setores censitrios com valores do IVS com desvio padro em torno da mdia ( mdia +/- 0,5 DP). Baixo risco - setores com valores IVS inferiores ao IVS mdio. Elevado risco setores com valores acima do IVS mdio at o limite de 1,5 desvio padro acima da mdia (limite superior do IVS mdio + 1 DP). Muito elevado risco - setores com valores acima do IVS elevado.

4 Resultados
Como exposto, 106 setores censitrios (SC) no foram includos no IVS 2012. A distribuio dos 3.830 SC, segundo as quatro categorias ficou a seguinte: baixo risco 1.330 (34,7%); mdio risco 1.460 (38,1%); elevado 737 (19,2%) e muito elevado 303 (7,9%). Esta distribuio, assim como a populao e o nmero de domiclios, est apresentada na Tabela 1 a seguir.

As tabelas seguintes apresentam as diferentes distribuies de populao, domiclios e nmeros de setores censitrios de acordo com os diferentes clculos do IVS. Vale destacar que a composio dos ndices, a delimitao territorial e os valores absolutos dos pontos de corte foram diferentes em cada uma das verses.

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ndice de Vulnerabilidade da Sade - Belo Horizonte 2012

Tabela 2 - Distribuio da populao de belo horizonte por categoria de ivs em 1998, 2003 e 2012
ANO Categoria IVS Baixo Mdio Elevado Muito Elevado Total 1998 Populao 476.306 1.017.492 339.907 257.625 % 22,8 48,7 16,3 12,3 2003 Populao 627.224 849.611 603.600 157.897 % 28,0 38,0 27,0 7,1 2012 Populao 798.797 945.410 452418 173.984 2.370.609 % 33,7 39.9 19,1 7,3 100,0

A distribuio da populao de BH por Distrito Sanitrio e por rea de vulnerabilidade da sade est apresentada na tabela 5.
Tabela 5 - Populao por distrito sanitrio - bh, segundo ivs 2012
Distrito Sanitrio

IVS
Baixo
populao %
6,7 78,6 40,7 24,7 38,5 7,9 45,4 53,9 3,1 33,7

Mdio
populao
170.794 2.471 83.386 138.361 130.370 94.119 94.347 66.841 164.721 945.410

Elevado
%
60,5 0,9 35,0 47,8 48,7 44,6 30,6 29,7 61,8 39,9

Muito elevado
%
24,1 11,0 14,9 21,9 10,6 33,7 17,1 11,9 28,3 19,1

populao
68.069 31.081 35.508 63.456 28.413 71.047 52.586 26.748 75.510 452.418

populao
24.359 26.902 22.379 16.075 5.839 29.089 21.258 10.128 17.955 173.984

%
8,6 9,5 9,4 5,6 2,2 13,8 6,9 4,5 6,7 7,3

populao total
282.184 282.679 238.265 289.520 267.845 210.896 307.894 224.955 266.371 2.370.609

Barreiro Centro Sul Leste Nordeste Noroeste Norte Oeste Pampulha Venda Nova Total

18.962 222.225 96.992 71.628 103.223 16.641 139.703 121.238 8.185 798.797

2.091.330 100,0

2.238.332 100,0

Tabela 3 - Distribuio dos sc de belo horizonte por categoria de ivs em 1998, 2003 e 2012
Categoria IVS 1998* No SC Baixo Mdio Elevado Muito Elevado Total 563 1.034 285 227 % 26,7 49,0 13,5 10,8 2003** No SC 826 935 624 175 % 32,3 36,5 24,4 6,8 2012*** No SC 1.330 1.460 737 303 % 34,7 38,1 19,2 7,9

A distribuio espacial dos SC de BH segundo IVS e DS est apresentada no seguinte mapa temtico (Figura 3).
Figura 3 - Distribuio espacial dos sc de belo horizonte por categoria de ivs em 2003 e 2012

2.109 100,0

2557 100,0

3.830 100,0

*Um setor excludo em 1998 ** Trs setores excludos em 2003 ***106 setores censitrios no includos em 2012

Tabela 4 - Distribuio dos domiclios de belo horizonte por categoria de ivs em 1998, 2003 e 2012
Categoria IVS 1998* No domiclios Baixo Mdio Elevado Muito Elevado Total % 2003** No domiclios 199.692 240.038 157.343 39.247 % 32,4 36,7 24,7 6,2 2012*** No domiclios 287.217 298.416 132.864 48.278 % 37,5 38,9 17,3 6,3

142.154 25,7 267.274 48,3 83.138 15,1 60.298 10,9 552.864 100

636.320 100,0

766.775 100,0

* Um setor excludo em 1998 ** Trs setores excludos em 2003 ***106 setores censitrios no includos em 2012

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ndice de Vulnerabilidade da Sade - Belo Horizonte 2012

A distribuio da populao residente em BH por faixa etria, segundo dados do Censo Demogrfico 2010 pode ser vista na seguinte pirmide etria.
Figura 4 - Pirmide etria de belo horizonte segundo o censo 2010

Figura 5 - Pirmides etrias de belo horizonte segundo o censo 2010 e ivs 2012 (continuao)

Observa-se nas pirmides etrias por categoria do IVS um progressivo alargamento da base e estreitamento do topo medida que aumenta a vulnerabilidade.
Figura 5 - Pirmides etrias de belo horizonte segundo o censo 2010 e ivs 2012

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ndice de Vulnerabilidade da Sade - belo Horizonte 2012

5 Avaliao
Para avaliar o IVS 2012, alguns indicadores, considerados sensveis determinao social das condies de sade, foram calculados por categoria do IVS. Devido ao nmero reduzido de alguns eventos, os setores de IVS elevado e muito elevado foram agregados para as anlises seguintes 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Curva de mortalidade proporcional de Nelson Moraes (modificada); Razo de prevalncia de mes adolescentes; Razo de prevalncia de mes com seis ou menos consultas de pr-natal; Risco relativo de tuberculose bacilfera; Risco relativo da mortalidade infantil; Risco relativo da mortalidade ps neonatal; Razo de prevalncia de causas mal definidas; Risco relativo de morte por agresso; Risco relativo de morte por causas evitveis.

Tabela 6 - Razo de prevalncia de mes adolescentes, bh - 2010

IVS 2012 BAIXO MDIO ELEVADO + MUITO ELEVADO

Prevalncia 3,5 11,3 18,9

Razo de IC 95% Prevalncia

3,20 5,35

(2,82-3,63) (4,73-6,05)

Fonte: SINASC 2010 - GEEPI/GVSI/SMSA (mes adolescentes / total de nascidos * 100)

A prevalncia de mes adolescentes cerca de cinco vezes maior na populao residente em reas classificadas como elevado ou muito elevado IVS 2012 e trs vezes maior nas reas classificadas como IVS mdio quando comparadas populao da rea de baixo IVS.
Tabela 7 - Razo de prevalncia de mes com 6 ou menos consultas de pr-natal, bh - 2010

As tabelas com estes resultados esto apresentadas a seguir. Observa-se um gradiente dose-resposta de acordo ao IVS para todos os indicadores testados.
Figura 6 - Curva de mortalidade proporcional - Nelson Moraes (modificada), segundo categoria do IVS 2012, bh - 2010

IVS 2012 BAIXO MDIO ELEVADO + MUITO ELEVADO

Prevalncia 10,4 25,3 35,7

Razo de IC 95% Prevalncia

2,44 3,44

(2,27-2,62) (3,2-3,69)

Fonte: SINASC 2010 - GEEPI/GVSI/SMSA (mes com 6 ou menos consultas / total de nascidos * 100)

Em relao ao nmero de consultas de pr-natal, observou-se que o IVS discriminou as reas de vulnerabilidade da sade da seguinte forma: prevalncia de mes com seis ou menos consultas cerca de trs vezes maior na populao residente em reas classificadas como elevado ou muito elevado IVS e duas vezes maior nas reas classificadas como mdio IVS quando comparada populao da rea de baixo IVS.
Tabela 8 - Risco Relativo de tuberculose bacilfera, bh - 2010
Fonte: SIM 2010 - GEEPI/GVSI/SMSA

IVS 2012 IVS 2012

Incidncia Incidncia

A morte prematura, especialmente na faixa de 20 a 59 anos, foi proporcionalmente maior na populao residente nas reas de maior vulnerabilidade. Por outro lado, 80% das mortes das reas de baixo IVS ocorreram aos 60 anos e mais enquanto este percentual foi de apenas 50% para as reas de elevado e muito elevado IVS.

Risco Risco Relativo Relativo

IC 95% IC 95%

BAIXO 7,9 BAIXO 7,9 MDIO 17,5 2,21 MDIO 17,5 2,21 ELEVADO + MUITO ELEVADO + MUITO ELEVADO 27,3 3,46 ELEVADO 27,3 3,46 Fonte: SINAN 2010 - GEEPI/GVSI/SMSA - Taxa por 100.000 hab.

(1,66-2,96) (1,66-2,96) (2,59-4,62) (2,59-4,62)

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ndice de Vulnerabilidade da Sade - Belo Horizonte 2012

Existe risco 3,5 vezes maior da populao adulta classificada com IVS elevado ou muito elevado e duas vezes maior da populao de mdio IVS adoecer por tuberculose bacilfera, em relao populao de baixo IVS.
Tabela 9 - Risco Relativo da mortalidade infantil, BH - 2010 Taxa de Risco Taxa de IVS 2012 mortalidade Risco Relativo IVS 2012 mortalidade infantil Relativo infantil BAIXO 8,9 BAIXO 8,9 MDIO 12,1 1,36 MDIO 12,1 1,36 ELEVADO + MUITO ELEVADO + MUITO 11,8 1,33 ELEVADO 1,33 Fonte: SIM 2010 - GEEPI/GVSI/SMSA 11,8

Tabela 11 - Risco Relativo da mortalidade ps neonatal, BH - 2010

IVS 2012 BAIXO

% causas mal definidas 3,5 5,4 7,9

Razo de Prevalncia

IC 95%

IC 95% IC 95%

MDIO ELEVADO + MUITO ELEVADO

Fonte: SIM 2010 - GEEPI/GVSI/SMSA

1,52 2,23

(1,27-1,83) (1,85-2,68)

(1,02- 1,81) (1,021,81) (0,99- 1,80) (0,99- 1,80)

O componente neonatal precoce responde, atualmente, por mais de 60% da taxa de mortalidade infantil em Belo Horizonte, sendo menos sensvel s condies socioeconmicas e sim ao cuidado gestante, ateno ao parto e ao recm nascido. Ressalte-se tambm a importncia das malformaes congnitas, que corresponderam aproximadamente a 25% das mortes infantis no municpio.
Tabela 10 - Risco Relativo da mortalidade ps neonatal, BH - 2010

A qualidade da informao da causa de morte tambm pode ser utilizada como indicador tanto da qualidade da assistncia quanto da qualidade da informao sobre bitos. Por isso, tambm foi utilizada na avaliao do IVS 2012. A declarao do bito com causa mal definida chegou a duas vezes mais prevalente na populao com maior vulnerabilidade da sade.
Tabela 12 - Risco Relativo de morte por agresso 15 a 39 anos, BH - 2010

IVS 2012

Taxa de mortalidade por agresso 9,6 51,8 108,5

Risco Relativo

IC 95%

IVS 2012 IVS 2012

Taxa de Taxa de mortalidade mortalidade ps-neonatal ps-neonatal 1,5 1,5 3,4 3,4 3,8 3,8

Risco Risco Relativo Relativo

IC 95% IC 95%

BAIXO MDIO ELEVADO + MUITO ELEVADO

5,39 11,30

(3,72-7,82) (7,85-16,27)

BAIXO BAIXO MDIO MDIO ELEVADO + ELEVADO + MUITO ELEVADO MUITO ELEVADO Fonte: SIM 2010 - GEEPI/GVSI/SMSA

2,20 2,20 2,49 2,49

(1,16 - 4,18) (1,16 - 4,18) (1,30 - 4,78) (1,30 - 4,78)

Fonte: SIM 2010 - GEEPI/GVSI/SMSA- Taxa por 100.000 hab.

J o componente ps neonatal da taxa de mortalidade infantil mais sensvel s condies socioeconmicas e, por isso, foi utilizado na avaliao do IVS. O resultado encontrado apontou um risco duas vezes maior de morrer entre os 28 e 364 dias de vida completos nas reas de IVS muito elevado e elevado e mdio, em relao s reas de baixo IVS.

A morte por agresso apresentou risco consideravelmente mais alto para o IVS mdio (5,3) e elevado/muito elevado (11,3), quando comparado com ao IVS baixo. Conceitualmente, mortes evitveis so aquelas que no deveriam ocorrer nas condies de adequada atuao do servio de sade. Nesse sentido, o Ministrio da Sade elaborou a Lista Brasileira de Causas de Morte Evitveis (LBE) pelos servios de sade do SUS. As causa de morte so classificadas em evitveis, mal definidas e no claramente evitveis. A LBE foi aplicada as causas de morte da populao de BH para avaliao do IVS, com o seguinte resultado, para as faixas etrias de 20 a 59 anos e de 70 a 74 anos:

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ndice de Vulnerabilidade da Sade - belo Horizonte 2012

Tabela 13 - Risco Relativo de morte por causas evitveis 20 a 59, BH - 2010

IVS 2012 IVS 2012

Taxa de mortalidade Taxa de mortalidade por causas evitveis por causas evitveis

Risco Risco Relativo Relativo

IC 95% IC 95%

7 Limitaes
Um indicador sinttico pode no ser especfico o suficiente para captar condies de determinados grupos populacionais. Alm do mais, a definio de indicadores, a converso de escalas e a determinao dos pesos dependem da disponibilidade dos dados e das caractersticas e viso do grupo tcnico. O IVS calculado para um conjunto de pessoas residentes em uma determinada rea geogrfica contnua (setor censitrio do IbGE). O indicador sinttico pressupe a homogeneidade dentro da unidade geogrfica analisada, no identificando as vulnerabilidades individuais ou de uma determinada famlia, ou mesmo de parte da populao que a resida: toda a rea ter o mesmo valor do IVS. Portanto, cabe s equipes locais, conhecedoras da realidade de cada famlia dentro de um setor censitrio, utilizar outras ferramentas que permitam um olhar diferenciado para grupos de pessoas mais vulnerveis dentro do territrio.

BAIXO 116,2 BAIXO 116,2 (1,67-2,03) MDIO 213,7 1,84 (1,67-2,03) MDIO 213,7 1,84 ELEVADO + ELEVADO + MUITO ELEVADO 292,5 2,52 (2,28-2,79) MUITO 2,52 Fonte: SIM ELEVADO 2010 - GEEPI/GVSI/SMSA292,5 - LbE Lista brasileira de evitabilidade(2,28-2,79) / taxa por 100.000 hab.

A taxa de mortalidade por causas evitveis em indivduos de 20 a 59 anos mostrou uma associao de maior magnitude ao IVS, em relao mesma taxa para a populao de 60 a 74 anos.
Tabela 14 - Risco Relativo de morte por causas evitveis 60 a 74, BH - 2010
IVS 2012 Taxa de mortalidade por causas evitveis 820,2 1168,9 1564,1 1,43 1,91 (1,30-1,57) (1,71-2,12) Risco Relativo IC 95%

Referncias bibliogrcas
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BAIXO MDIO ELEVADO + MUITO ELEVADO

Fonte: SIM 2010 - GEEPI/GVSI/SMSA - LbE Lista brasileira de evitabilidade / taxa por 100.000 hab.

6 Concluses
O IVS tem representado um instrumento importante para planejamento e avaliao das polticas de sade na SMSA, que permite maior justia social, quando conjugado a outras estratgias. Os resultados obtidos mostraram associao importante com indicadores classicamente relacionados s condies socioeconmicas, demonstrando a sua capacidade de discriminar as desigualdades do adoecer e morrer no territrio. Sendo um indicador simples e de fcil compreenso, o IVS uma ferramenta importante no redesenho de uma rede de ateno sade e promoo social, em diversas escalas geogrficas. Em belo horizonte, ele tem servido como uma das muitas formas de compreenso das realidades locais.

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ndice de Vulnerabilidade da Sade - Belo Horizonte 2012

Anexo - Metodologia da elaborao do IVS 1998 e IVS 2003

Para a elaborao do IVS 1998, as dimenses utilizadas na discriminao das reas de vulnerabilidade sade por 2.109 setores censitrios, ento chamadas categorias ou fonte de informao, foram: mortalidade, favela, renda (Censo 1991), escolaridade (Contagem Populacional 1996), nascidos vivos. Cada dimenso era composta por indicadores, conforme apresentado no quadro 1, a seguir:
Quadro 1 - Dimenses utilizadas na discriminao das reas de vulnerabilidade, IVS 1998.
Fonte de Informao Mortalidade Peso 0,90 0,27 0,63 0,20 Total=2,00 1,50 2,00 1,00 1,00 Total=2,00 0,40 0,70 0,40 0,50 Total=2,00 Indicadores Descrio 1-Mortalidade infantil 2-Mortalidade neonaltal, excluindo as mortes por doenas congnitas 3-Mortalidade psneonatal 4-Mortalidade por desnutrio, doenas respiratrias e Infecciosas em menores de 5 anos (N bitos por 1.000 habitantes) 5-Percental da rea do setor censitrio que est dentro de favela 6-Renda mdia dos chefes de famlia 7-Escolaridade mdia dos chefes de famlia 8-Escolaridade mdia da populao maior de 4 anos de idade 9-Proporo de crianas nascidas com baixo peso 10-Proporo de crianas nascidas filhas de mes no adolescentes baixa Instruo (menos de 8 anos de estudo) 11- Proporo de crianas nascidas filhas de mes adolescentes (10 a 16anos) 12-Proporo de crianas com 2 critrios simultneos

A distribuio dos setores censitrios segundo o IVS 1998 est apresentada no Grfico 1.
Grfico 1 - Distribuio dos Setores Censirios de Belo Horizonte de acordo ao ndice de Vulnerabilidade da Sade, 1998

Favela Censo 91 Censo 96

Em 2003, o IVS foi atualizado baseado em informaes do censo de 2000, quando existiam 2.563 setores censitrios, ou seja, 456 mais em relao ao anterior. As dimenses utilizadas na construo das reas de vulnerabilidade foram: saneamento, habitao, educao, renda, sociais/sade, conforme apresentado no Quadro 2.
Quadro 2 - Dimenses utilizadas na discriminao das reas de vulnerabilidade do IVS 2003.
Fonte de Informao Saneamento Peso 0,50 1,00 0,50 Habitao Total=2,00 0,75 0,25 Total=1,00 1,50 0,50 Total=2,00 0,50 1,50 Total=2,00 0,25 1,50 0,25 1,00 Total=3,00 Indicadores Descrio 1-Percentual de domiclios particulares permanentes com abastecimento de gua inadequado ou ausente 2-Percentual de domiclios particulares permanentes com esgotamento sanitrio inadequado ou ausente 3-Percentual de domiclios particulares permanentes com destino do lixo de forma inadequada ou ausente 4-Percentual de domiclios improvisados no setor censitrio 5-Razo de moradores por domiclio 6-Percentual de pessoas analfabetas 7-Percentual de chefes de famlia com menos de 4 anos de estudo 8-Percentual de chefes de famlia com renda de at 2 salrios mnimos 9-Renda mdia do chefe de famlia (invertida) 10-Coeficiente de bitos por doenas cardiovasculares em pessoas de 30 a 59 anos 11-bitos proporcionais em pessoas com menos de 70 anos de idade 12-Coeficiente de bitos em menores de 5 anos de idade 13-Proporo de chefes de famlia de 10 a 19 amos

Nascidos Vivos

A partir das dimenses anteriores, os setores censitrios receberam escores que permitiram que fossem categorizados em risco baixo, mdio, elevado ou muito elevado, de acordo com os valores assumidos em relao ao ndice da vulnerabilidade sade. No Quadro 2 observa-se a definio das categorias de risco adotada em 1998. mdio risco - setores censitrios que tinham valores do ndice de vulnerabilidade sade em desvio padro em torno da mdia; baixo risco - setores com valores inferiores ao mdio; elevado risco setores com valores acima do risco mdio at o limite de um desvio padro; muito elevado risco - setores com valores acima do risco elevado.

Educao

Renda

Sociais/Sade

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ndice de Vulnerabilidade da Sade - Belo Horizonte 2012

Grfico 2 - Distribuio dos Setores Censitrios de Belo Horizonte de acordo ao ndice de Vulnerabilidade da Sade, 2003
200 180 baixo mdio elevado muito elevado

frequncia de setores censitrios

160 140 120 100 60 40 20 0

mdia

80

Em 2012, a partir da liberao dos dados do censo 2010 pelo IBGE, iniciou-se o processo de reviso do IVS conforme metodologia descrita anteriormente neste documento.

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0,25 0,51 0,78 1,04 1,31 1,57 1,84 2,10 2,36 2,63 2,89 3,16 3,42 3,69 3,95 4,21 4,48 4,74 5,01 5,27 5,54 5,80 6,07 6,33 6,59

ndice de vulnerabilidade sade