Artculo

Original

Rosa Ma. Guadalupe Andrade Cepeda* Irma Prez Barcenas** Lucero Mndez Blanco ***

Apoyo de Enfermera a las Actividades que Realizan los Cuidadores Informales de Adultos Mayores Hospitalizados
Resumen Introduccin: Hoy nos enfrentamos a un nuevo escenario, derivado de la transicin epidemiolgica y demogrfica del pas, representado por envejecimiento de la poblacin e incremento de enfermedades crnicodegenerativas, que frecuentemente ameritan hospitalizacin. Durante este periodo requieren la compaa de un familiar el cual contribuye al cuidado. Objetivo. describir el apoyo de enfermera a las actividades que realiza el cuidador informal del paciente hospitalizado y el nivel de dependencia del paciente. Metodologa: Estudio descriptivo, exploratorio, con una muestra de 120 cuidadores informales de dos Instituciones de salud; se aplic el Inventario de Actividades del Cuidador Informal del Paciente Hospitalizado (IACPH), que consta de 34 tems y el ndice Katz de dependencia. Resultados: La mayora de los cuidadores eran mujeres, casadas, amas de casa, los receptores del cuidado 81.6% dependientes, las actividades que realiza el acompaante con mayor frecuencia son las relacionadas a satisfacer las necesidades fisiolgicas, seguidas de las teraputicas, en menor proporcin de seguridad y comunicacin; del total de actividades del cuidador 15.77% fueron apoyadas por enfermera. Discusin: Con estos hallazgos se denota que es insuficiente el apoyo que enfermera proporciona a los cuidadores y que las actividades son realizadas por si solos, se deduce que no se ha valorado su contribucin al cuidado, sobre todo para aquellos que deben continuar el cuidado en casa, estos resultados son relevantes para implementar un programa de planeacin del alta y realizar programas que fortalezcan la relacin del equipo de enfermera con los acompaantes y potenciar as la enseanza del cuidado. Palabras clave: Cuidadores informales en el hospital, adultos mayores. Nursing support to activities of informal caregivers of hospitalized older adults Summary Introduction. Nursing today faces a new scenario, derived from the demographic and epidemiological transition in the country represented with aging of the population and chronic diseases that frequently are origin of hospitalization and therefore there is need of relatives who accompany the ill person and who can contribute to the care. Purpose To describe the nursing support to the activities of the informal caregiver of the hospitalized patient and the level of dependency of the patient. Methodology. Descriptive, exploratory study, with a sample of 120 informal caregivers, of two Health Institutions, in which the inventory of activities of the informal caretaker IACPH was applied, this instrument consists of 34 items and Katz's dependency index. Results. Most of the caregivers were women, married, housewives, the receivers of the care 81,6% were dependents, the activities that the caregiver makes the most frequently are the related ones to satisfy the physiological necessities, followed of the therapeutic ones and in a smaller proportion those of security and

*M.A.E.Lic. Enf. Docente de la Facultad de Enfermera UASLP. E-mail: randrade@uaslp.mx **Lic. Enf. Alumna de la Maestra en Administracin de la Atencin de Enfermera de la Facultad de Enfermera de la UASLP. ***Lic. Enf. Alumna de la Maestra en Administracin de la Atencin de Enfermera de la Facultad de Enfermera de la UASLP Manuscrito recibido: Octubre, 2006. Aceptado Enero, 2007.

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communication; of the total of activities of caregiver 15,77% were supported by nursing, of them of equal way one leans to the activities surround to the satisfaction of physiological and the therapeutic ones. Discussion. With these findings it is denoted that the support to the caregivers from nursing is insufficient and they do the activities by themselves, that is why it is deduced that its contribution to the care has not been valued mainly for which must continue the care at home, these results are excellent to implement a program of planning of the discharge of the patient and to make programs that fortify the relation of the nursing team with the companions and to harness therefore the education for the care. Key words. Informal caregivers, Informal Caregivers in the hospital

Introduccin
En Mxico el aumento en la esperanza de vida en los ltimos aos, ha conducido a un progresivo envejecimiento de la poblacin, en el ao 2000 la proporcin de adultos mayores fue de alrededor de 7%, se espera que este porcentaje se incremente 12.5% para el 2020 y 28% en el 2050(1). Este proceso de envejecimiento de la poblacin aunado a la transicin epidemiolgica representa un aumento importante de personas con padecimientos crnico degenerativos; ambas situaciones producen dependencia y dficit funcional para desarrollar actividades de la vida diaria. De ah que se genere la necesidad de que alguien los cuide, en este sentido la familia es la fuente ms cercana y segura para obtener ayuda y atencin(2). Durante los periodos de hospitalizacin, son los cnyuges y los hijos a quienes se recurre para el cuidado; es as como la familia asume la responsabilidad, por ello se le reconoce como un agente cuidador natural. A partir del momento de la hospitalizacin, la inmersin en la dinmica y estructura organizativa del hospital genera un cambio en los roles habituales de la persona, que provocan niveles importantes de ansiedad, estrs e incertidumbre, que en ocasiones se traduce en comportamientos exigentes, o bien con escasa colaboracin, baja tolerancia a las contrariedades y esperas, incluso agresividad y hostilidad.(3,4) Desde esta perspectiva la familia cumple con la funcin de proteccin fsica y emocional, al dar apoyo para afrontar la enfermedad. En general su presencia es fundamental e insustituible, facilita la adaptacin a un medio que le proporciona seguridad, la literatura seala que su participacin repercute de manera favorable, ya que al tener a su lado a la persona aceptada por el adulto mayor hospitalizado, permite satisfacer la necesidad de afecto,(5,6,7) as como apoyo en las actividades de la vida diaria.

Dentro de la familia el cuidado a largo plazo es asignado a un integrante al que se le denomina "cuidador informal", es la persona sobre la cual recae la mayor responsabilidad del cuidado, realiza diversas actividades relacionadas con la satisfaccin de necesidades bsicas como: alimentacin, higiene, eliminacin, movilidad, entre otras; adems colabora con la teraputica mdica y mantiene estrecha comunicacin con el personal de salud; este tipo de cuidado se caracteriza por ser continuo y no remunerado.(8) En este contexto el cuidar a una persona hospitalizada genera en el cuidador informal, angustia y temor por falta de conocimientos, habilidad y experiencia, lo que origina estados de nerviosismo y estrs por aumento de responsabilidades y cargas fsicas, as como sentimientos contradictorios de exclusin, restriccin de la libertad personal por el tiempo dedicado al cuidado, que sin duda impacta en la salud y en la dinmica familiar.(9) El personal de enfermera que labora en los hospitales interacta constantemente con los cuidadores informales, esperndose que su actuar sea con calidez y empata, as como reconocer en el cuidador la fortaleza y apoyar las actividades que ste realiza y as desarrolle el conocimiento y las habilidades. Sin embargo se ha observado que en algunas instituciones de Salud, a pesar de tener normada la presencia del cuidador informal, no se ha hecho visible su contribucin, se soslaya el hecho de que ciertos cuidados requieren de conocimientos especficos y a menudo se olvida que una vez que sea dado de alta al enfermo, el familar asumir la responsabilidad del cuidado en el domicilio.(10) Los cuidadores informales han sido ampliamente estudiados en el mbito de la atencin primaria, en el domicilio, pero no en el hospital, adems no existen estudios en Mxico sobre este tema. * Objetivo. Describir el apoyo de enfermera a las actividades que realiza el cuidador informal del paciente hospitalizado y el nivel de dependencia del paciente.

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Metodologa
Estudio tipo descriptivo, exploratorio, prospectivo, realizado en un hospital pblico y otro de seguridad social de la Ciudad de San Luis Potos. Se estudiaron 120 cuidadores informales seleccionados por un muestreo no probabilstico por conveniencia, se aplicaron dos instrumentos de recoleccin de datos; se dise el Inventario de Actividades del Cuidador Informal del Paciente Hospitalizado (IACPH), estructurado con cuatro indicadores: 1. Necesidades fisiolgicas, 2. Medidas de proteccin, 3. Apoyo a la teraputica mdica, 4. Comunicacin; contenidos en 34 tem, medidos de manera dicotmica y la
*N.E. En Desarrollo Cientfico de Enfermera se public el artculo Adaptacin del cuidador principal a la agona de uno de los padres. Cuevas Cancino JJ. 2003;11(9):262-267

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escala de dependencia de Katz(11) para actividades de la vida diaria: Alimentacin, bao, vestido, uso del WC, movilidad, continencia de esfnteres; medido con el siguiente puntaje: Independencia 10, necesita ayuda 5, dependencia 0. Los datos de las actividades de los acompaantes se agruparon por indicadores, de igual manera los puntajes para establecer el ndice de dependencia: Dependiente <10, dependencia moderada 15-25, dependencia leve 3040 e independiente 45-60; se utiliz estadstica descriptiva como: Frecuencias absolutas y relativas, medidas de tendencia central y de dispersin, los datos se procesaron en SPSS versin 13.

el cuidado de la venoclisis y apoyo en la deambulacin (Figura 1). Como se muestra en la Figura 2, el apoyo que recibi el cuidador informal por parte de enfermera para realizar las actividades antes mencionadas, fue escaso ya que slo 15.77% del total de las actividades fueron apoyadas y de stas, las que menos se apoyaron fueron la tendientes a la satisfaccin de las necesidades fisiolgicas, seguida de las actividades de seguridad. De las actividades que s se apoyaron aunque escasamente fueron aquellas encaminadas a la satisfaccin de las necesidades fisiolgicas y las actividades de colaboracin en la teraputica mdica.
Figura 2. Actividades del cuidador informal apoyadas y no apoyadas por enferm era

Resultados
Los cuidadores informales de pacientes hospitalizados estudiados fueron en su mayora mujeres, con edad promedi de 43.92 aos, casadas y con escolaridad de primaria, con procedencia de la capital del estado y alrededores, la ocupacin que predomin fue la de ama de casa; 58.3% eran hijas, 16% esposas; se encontr 15% hombres en el rol de cuidadores. Con un promedio de 7.2 das de cuidado y con una permanencia continua en promedio de 13.3 horas. Los receptores del cuidado 50% fueron del sexo masculino y 50% del femenino, la edad promedio fue de 72.46 aos, casados; 46.7% analfabetas, de procedencia similar a la del cuidador. En cuanto al nivel de dependencia, se encontr 34% con dependencia leve; 29.2% dependientes, 17.% con dependencia moderada. Con respecto a las actividades que realizan los cuidadores, 52.26% son las relativas a satisfacer las necesidades fisiolgicas de las cuales calificaron como ms altas las de alimentacin, seguida de las de eliminacin; 19.23% fueron las actividades referentes a la colaboracin en las medidas teraputicas, que se refiere a dar medicacin oral, fisioterapia pulmonar, colocacin de nebulizaciones y en ocasiones oxgeno; 17.9% a las actividades de comunicacin, considerada como dar o recibir informacin al equipo de salud, as como al enfermo y la familia; en menor proporcin fueron las actividades de seguridad, que cuando stas se realizaron, fue para
Figura 1. Actividades que realizan los cuidadores informales de pacientes hospitalizados en los s ervicios de Medicina Interna y ciruga

100 80
Porcentaje

Fis iolgicas Seguridad Teraputicas Comunicacin

60 40 20 0
Act. Apoyadas Act. No apoyadas

Discusin
En este estudio, al igual que otros del mismo tema, ponen de manifiesto que la actividad de cuidar a un adulto mayor hospitalizado recae en las mujeres, quiz porque la prctica del cuidado ha estado muy unida a la naturaleza y condicin de la actividad femenina y es reflejo de todo un contexto social que incluye elementos de reciprocidad, obligacin y responsabilidad, es un trabajo que a menudo es invisible, sin reconocimiento ni valoracin social, adems es percibido como una extensin de las tareas domsticas.(6,8,9,10) Durante la hospitalizacin por razn de edad, enfermedad y dependencia los resultados muestran que el cuidado informal, colabora primordialmente con actividades destinadas a mantener la alimentacin, eliminacin, higiene corporal, as como aplicacin tratamiento mdico, estos resultados coinciden con lo reportado por Ortiz(7), Quero(9), Celma(12), por lo que se deduce que la funcin de los cuidadores es fundamental para la supervivencia y mantenimiento de la integridad fsica, esto los hace sentirse tiles, adems le permite tener familiaridad con el medicamento o el manejo de aditamentos especficos, con esto se evidencia que la familia realiza una de sus funciones bsicas y asume la responsabilidad de cuidar la salud y satisfacer necesidades. Al respecto Colliere(13) , considera que es "un acto de vida que representa una infinita variedad de actividades dirigidas a mantener y con-

Comunicacin Teraputicas Seguridad Fis iolgicas

17.09% 19.23% 11.41%

52.26%

10

20

30

40

50

60

Fuente: Instrumento. Actividades que realiza el cuidador informal de paciente hospitalizado (IACPH).

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Fuente: Instrumento. Actividades que realiza el cuidador informal de paciente hospitalizado (IACPH).

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servar la vida, as como facilitar las condiciones para la realizacin del proceso vital humano". Conclusiones Es de resaltar el escaso apoyo que recibe el cuidador informal por parte de enfermera, por lo que las actividades que realizan lo hacen como parte de su responsabilidad, el cuidar est adjudicado a las mujeres por lo tanto es del mbito domstico e invisible(10), el cuidado brindado por la familia se le identifica como una actividad moral y afectiva, no se reconocen las habilidades y los conocimientos que se requieren para desempear esta funcin, mismas que adquieren por la observacin, por reiteracin en el tiempo, o bien por el apoyo que le dan otras cuidadoras con cierta experiencia, al respecto Molina(5), considera que cuidar es un arte que se aprende y se perfecciona en la prctica diaria en la bsqueda de la excelencia. La vejez y la enfermedad crnica producen una discapacidad paulatina, irreversible y a largo plazo por lo tanto, necesita cuidados en la misma proporcin, cuyo objetivo es asegurar la calidad de vida con el mayor grado de independencia posible, es por ello que durante la hospitalizacin se constituye el espacio ideal para la capacitacin del cuidador informal, ya que con frecuencia aqu se inician, porque algunos procesos agudos que motivan el internamiento cursan con estancias prolongadas o bien se cronifican y el cuidado contina una vez dado de alta. Este estudio muestra la contribucin de los cuidadores al cuidado a pesar de ser deficientemente apoyados, se resalta la necesidad de reflexionar acerca del desempeo profesional, para que la prctica supere el simple cuidado al individuo en el rea biolgica y se redireccione hacia el cuidado holstico, al tomar en cuenta las necesidades del enfermo y su familia. El tema de los cuidadores es un campo frtil para la investigacin que en Mxico es escasa y que en el futuro el cuidado familiar ser un asunto de salud pblica por

el eminente envejecimiento de la poblacin, por lo que enfermera deber desarrollar intervenciones donde involucre al cuidador para hacer la transferencia de cuidados del hospital al domicilio. Agradecimiento A la Lic. Enf. Mnica Urenda Casillas, por su valiosa colaboracin en la primera parte de este estudio. A los directivos de Enfermera y de Enseanza de la Instituciones de Salud por su apoyo.
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