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CENTRO DE ENSINO SUPERIOR DOS CAMPOS GERAIS FARMCIA NOTURNO

Ateno farmacutica em pacientes hipertensos

PONTA GROSSA 2012

Gilcimari Monteiro

Ateno farmacutica em pacientes hipertensos

Trabalho apresentado como requisito parcial para a obteno da mdia bimestral da disciplina de Ateno Farmacutica Roberta e Estgio 2 com as

professoras

Cristiane

Catelli

Baglie

e M.Sc. Daniele Priscila da Silva Fardin de assuno do 6 perodo do curso de Farmcia do Centro de Ensino Superior dos Campos Gerais.

PONTA GROSSA 2012

RESUMO

A Ateno Farmacutica um modelo de prtica do profissional farmacutico, cuja colaborao com a equipe de sade, visa melhoria na qualidade do servio prestado ao paciente, em prol da efetividade do tratamento farmacolgico. O presente trabalho estruturou uma metodologia adaptada ao Dder de visitao domiciliar, executou e monitorou o plano teraputico, sendo o objetivo do farmacutico a deteco, resoluo e preveno de Problemas Relacionados aos Medicamentos (PRMs). A aplicao do questionrio Dder Modificado estabeleceu um seguimento efetivo de deteco dos problemas de sade, orientao ao uso correto dos medicamentos e medidas para melhoria da qualidade de vida.

SUMRIO Captulo 1. Resumo 2. Introduo 3. Justificativa 4. Objetivo 5. Reviso literria 6. Entrevista 7. Sacola de medicamentos 8. Farmacoterapia 9. resultado e discusso 10. 11. concluso referencias Pagina 3 5 6 7 7 23 24 24 35 37 38

1. INTRODUO

A Hipertenso Arterial uma doena crnica que apresenta elevado custo mdico-social, pois um dos mais importantes fatores de risco para o desenvolvimento de doenas cardiovasculares. Em 1998, foram registrados 930 mil bitos, sendo que 27% foram ocasionados por desordens cardiovasculares (Vl Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial, 2002). A participao do farmacutico na equipe multiprofissional tem sido consolidada, e a sua proximidade da comunidade refora a implementao de projetos no combate hipertenso, tendo como local de realizao a prpria farmcia e a aplicao de uma nova prtica: a Ateno Farmacutica. (EUROPHARMFrum/CINDI, 2000, OPS/OMS, 2002). A Ateno Farmacutica uma prtica que tem como principal finalidade melhorar a qualidade de vida do paciente que faz uso de medicamentos. Otimizar o tratamento farmacolgico e prevenir problemas relacionados ao uso de medicamentos sos uns dos objetivos da Ateno Farmacutica. Em Ateno Farmacutica, o paciente o principal foco, e no a doena. Cipolle et al (1998). Estabelecer uma relao teraputica entre o profissional de sade e o paciente compromete o acompanhamento farmacoteraputico centrado no paciente. A Ateno Farmacutica foi aplicada a um paciente hipertenso assistido em sua residncia no Municpio de Ponta Grossa (PR). Neste trabalho, empregou-se a Metodologia Dder (FAUS et AL., 2000) como instrumento do seguimento farmacoteraputico do paciente em Ateno Farmacutica. A avaliao da adeso ao tratamento e a verificao do nvel de conhecimento sobre os medicamentos foram instrumentos tambm aplicados para obter mais dados e propor estratgias em Ateno Farmacutica. A ateno farmacutica baseia-se em um acordo entre o paciente e o farmacutico. O profissional garante ao paciente compromisso e competncia. Estabelece-se um vnculo que sustenta a relao teraputica, identificando as funes comuns e as responsabilidades de cada parte e a importncia da participao ativa. Na realidade um pacto para trabalhar a favor da resoluo de todos os problemas relacionados com medicamentos, reais ou potenciais. O

problema real quando manifestado, ou potencial na possibilidade de sua ocorrncia. (CIPOLLE et al., 2000; POSEY, 1997). As instituies farmacuticas e as universidades esto buscando disseminar este modelo de prtica farmacutica no pas. Nas novas diretrizes curriculares do curso de farmcia consta a ateno farmacutica como elemento norteador da formao profissional. Somente com a ateno farmacutica que a sociedade ficara livre de doenas decorrentes do uso inadequado do medicamento (HARALAMPIDOU, 2001).

2. OBJETIVOS

2.1 OBJETIVO GERAL

Os objetivos do presente estudo foram avaliar e ampliar o conhecimento dos pacientes sobre a hipertenso arterial, buscando orient-los e estimul-los ao uso correto dos medicamentos e adeso a estilo de vida adequado, salientando a importncia da ateno farmacutica domiciliar no tratamento da doena.

2.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS Buscar, detectar e tentar resolver problemas relacionados aos medicamentos (PRMs) com ou sem a ajuda do prescritor, de acordo com cada situao; Avaliar a adeso do paciente ao tratamento medicamentoso segundo o Mtodo Dder et al., 1986. Fornecer informaes de educao sanitria e mudana de hbitos higinico dietticos aos pacientes.

3. REVISO LITERARIA

3.1 A ATENO FARMACEUTICA

O profissional farmacutico deve atuar buscando a sade do paciente, orientando-o em todos os sentidos. A Ateno Farmacutica consiste no mais

recente caminho a ser tomado para tal finalidade. Esta, segundo a Organizao Mundial da Sade, conceitua-se como a prtica na qual o paciente o principal beneficirio das aes do farmacutico (OMS, 1993). Sua atuao profissional inclui uma somatria de atitudes, comportamentos, corresponsabilidades e habilidades na prestao da farmacoterapia, com o objetivo de alcanar resultados teraputicos eficientes e seguros, privilegiando a sade e a qualidade de vida do paciente (MARTINEZ, 1996). Para isso, a prtica da Ateno Farmacutica envolve macrocomponentes como a educao em sade, orientao farmacutica, dispensao, atendimento farmacutico e seguimento farmacoteraputico, alm do registro sistemtico das atividades, mensurao e avaliao dos resultados (IVAMA, 2002). Essa postura requer do profissional conhecimento, empenho e responsabilidade, frutos da formao acadmica e da vivncia profissional conquistada cotidianamente (MIGUEL, 2000). Para tanto, o farmacutico atende o paciente diretamente, avalia e orienta em relao farmacoterapia prescrita pelo mdico (FURTADO, 2001), por meio da anlise das suas necessidades relacionadas aos medicamentos e detectando problemas relacionados a medicamentos (PRMs). O papel do farmacutico tambm consiste na informao quanto ao uso correto da medicao, acondicionamento das drogas, durao do tratamento e a avaliao da prescrio, visando a no ocorrncia de fatores que possam prejudicar a sade ou o tratamento do paciente, bem como o controle dos riscos, de modo a se evitar possveis morbidades e/ou mortalidades. Deste modo, consolida a relao existente entre a prtica e o conhecimento terico na atuao farmacutica, promovendo, sobremaneira, sade, segurana e eficcia (PERETTA E CICCIA, 2000). O sistema corresponde a um trabalho conjunto

entre o mdico, o paciente e o farmacutico (OLIVEIRA et. al., 2002) garantindo, portanto, o cumprimento do artigo 196, ttulo VIII da Constituio Federativa Brasileira: A sade um direito de todos e dever do Estado (BRASIL, 1988). Em prol de iniciativas de projetos de Ateno Farmacutica, existe a regncia de normatizaes legais, especialmente a RDC 357/01 (BRASIL, 2001), a qual exige sua realizao exclusiva pelo profissional farmacutico, talhado para tal funo, devido formao voltada ao frmaco e ao medicamento em todas as abrangncias, ampliada pelo conhecimento analtico, administrativo, social e biolgico com nfase clnico-patolgica, entre outros (OLIVEIRA et. al., 2001).

3.2 MTODO DADER

De acordo com o Terceiro Consenso de Granada sobre Problemas Relacionados com Medicamentos (PRM) e Resultados Negativos associados a Medicao (RNM): o seguimento farmacoteraputico assumido como prtica profissional em que o farmacutico se responsabiliza pelas necessidades do doente relacionadas com medicamentos realizado atravs da deteco de Problemas Relacionados com Medicamentos (PRM) e da preveno, e resoluo dos Resultados Negativos associados Medicao (RNM) resultados concretos que melhorem a qualidade de vida do doente.(GRANADA,2007). O mtodo Dder um procedimento operativo para prestao do seguimento farmacoteraputico em qualquer mbito assistencial e sobre qualquer paciente. O objetivo que se busca a aplicao deste procedimento operativo em criar estudos de prtica que garantam a eficincia do servio e, sobretudo, a segurana do paciente (GRANADA, 2006). Em um primeiro momento, o farmacutico ir obter informaes sobre o estado de sade do paciente e os medicamentos que utiliza, para enfim, construir um registro das informaes obtidas na entrevista (Estado de situao). Estes documentos agrupam-se em dois tipos: um que utilizado para realizar a interao farmacutico-paciente e os outros so registros de intervenes que so realizados com cada paciente para resolver os PRMs e RNMs identificados. A utilizao de medicamentos a forma mais comum na teraputica da nossa sociedade. Porm, em muitas ocasies os medicamentos falham ou no alcanam

os objetivos teraputicos para que foram prescritos. A farmacoterapia deve cumprir trs caractersticas fundamentais: se a medicao necessria, efetiva ou segura. Infelizmente, isto nem sempre ocorre. Em ocasies, utilizam medicamentos que no so necessrios ou o problema de sade no est sendo tratado. Ou mesmo, no sendo efetivo tanto de origem qualitativo ou quantitativo, como tambm, os problemas relacionados a segurana tambm podem ser classificados como qualitativos ou quantitativos. Todos esses problemas englobam no conceito de RNM. Os Resultados Negativos associados Medicao (RNM) so definidos como resultados na sade do doente no adequado ao objetivo da farmacoterapia Especializao em Ateno Farmacutica e associados ao uso ou falha no processo de utilizao dos medicamentos. definida como suspeita de RNM a situao em que o doente est em risco de sofrer de um problema de sade associado ao uso de medicamentos, geralmente devido existncia de um ou mais Problemas Relacionados com os Medicamentos (PRM), os quais podem considerar como fatores de risco destes RNM. Sendo que os PRM so todas aquelas situaes, que durante o processo de utilizao dos Medicamentos podem causar o aparecimento de um Resultado Negativo associado Medicao (SANTOS, 2007).

3.3 A COMUNICAO NA ATENO FARMACUTICA A HIPERTENSOS

A interao entre a Ateno Farmacutica e o paciente hipertenso requer habilidades e tcnicas de comunicao. De acordo com (PERETTA E CICCIA, 2000) os farmacuticos devem dialogar com os pacientes, o que provavelmente o componente mais importante da Ateno Farmacutica. As habilidades e tcnicas bem empregadas estimulam as informaes precisas sobre o estado de sade. Assim, necessrio a formulao de perguntas objetivas e pertinentes. Para (PERETTA E CICCIA, 2000), a tcnica de comunicao com o paciente consiste na aplicao de quatro etapas: perguntar corretamente, escutar atentamente, responder conscientemente e verificar se houve a

compreenso.

Os pacientes necessitam no apenas de perguntas, porm de serem compreendidos em suas respostas. Tambm, os pacientes devem ser atendidos de forma personalizada e efetiva. O farmacutico o ltimo profissional a ter contato com o paciente antes do incio do tratamento. Deste modo, especialmente importante fechar este circuito efetivamente com uma discusso e interesse pessoal. O propsito dessa analise estabelecer que todas as necessidades de um paciente relacionadas aos medicamentos devem ter uma corresponsabilidade do farmacutico, o qual dever garantir o uso racional dos medicamentos, acompanhando cada caso com documentao individualizada, com vistas aos efeitos do medicamento. Essa referncia ao usurio se refere compreenso de que deve ser estabelecida uma relao entre o farmacutico e o usurio, para que permita um trabalho em comum, com o objetivo de buscar, identificar, prevenir e resolver os problemas que possam surgir durante o tratamento farmacolgico. O farmacutico deve tambm monitorar a presso do seu paciente uma vez por dia ou pelo menos trs vezes por semana de preferncia no mesmo horrio e sempre registrar. Porm, um dos aspectos importantes, que frequentemente frustra a obteno dos resultados pretendidos com a terapia medicamentosa, o no cumprimento do tratamento, que ora se denomina adeso.

3.4 O QUE PRESSO ARTERIAL?

Presso arterial a medida da presso do sangue contra a parede das artrias do organismo, ela depende da ao do corao como bomba impulsora do sangue, da elasticidade das paredes das artrias e do volume e viscosidade do sangue. As leituras de presso sistlica ou mxima, resultado da fora exercida pela impulso do sangue pelas artrias do organismo, e a presso diastlica ou mnima que reflete a presso nas artrias quando o corao comea a se encher de sangue (distole), normalmente a presso arterial se situa na faixa de 120-140 mmHg para mxima e 60-90mmHg para a mnima. (Vl DIRETRIZ DE HIPERTENO ARTERIAL)

3.5 HIPERTENSO ARTERIAL

A hipertenso arterial (HA) uma das patologias que mais ocasionam complicaes clnicas e bitos, sendo a doena de maior prevalncia no mundo moderno,Caracteriza-se como uma patologia crnica, geralmente assintomtica, sendo responsvel direta e indiretamente pela morbidade e mortalidade de vrios pacientes. A hipertenso arterial determinada por elevados nveis de presso sangunea nas artrias, o que faz com que o corao tenha que exercer um esforo maior do que o normal para fazer circular o sangue atravs dos vasos sanguneos. A presso sangunea envolve duas medidas, sistlica e diastlica, referentes ao perodo em que o msculo cardaco est contrado (sistlica) ou relaxado (diastlica) (Vl DIRETRIZ DE HIPERTENO ARTERIAL). Considera-se hipertenso o indivduo que apresente valores iguais ou maiores que 140x90mmHg (14x9), em mais de duas medidas realizadas corretamente. A hipertenso arterial sistmica, no que tange a sua etiologia, pode ser definida em primaria ou secundaria. A hipertenso primaria tambm chamada de essencial, indica ndices de presso arterial elevado a partir de uma causa desconhecida. 95% dos casos de hipertenso enquadram-se nessa categoria. Porem quando a PA elevada encontra-se relacionada com causas especificas como,por exemplo o estreitamento das artrias renais,doena renal

parenquimatosa,hiperaldosteronismo(hipertensomineralocorticoides),determinados medicamentos, gravidez e coerctao da aorta ela denominada hipertenso arterial secundaria e acomete os 5% restantes das pessoas portadoras da doena (VL DIRETRIZ DE HIPERTENO ARTERIAL). Os fatores de risco relacionados HA so a idade, raa, antecedentes familiares, alimentao, estresse, tabagismo, obesidade, lcool, sedentarismo e medicamentos. Os indivduos idosos e negros so mais propensos a Desenvolverem HA, estando isso tambm relacionado s condies de vida da populao. Do mesmo modo, consideram-se os homens mais propensos a desenvolverem HA, entretanto, aps a meia idade, a probabilidade igual para ambos os sexos.

Portanto, sendo a HA uma doena que se caracteriza pela continuidade dos nveis da presso arterial elevados, podem ocorrer, em longo prazo, leso de rgos alvo e o desenvolvimento de doenas cardiovasculares, como o infarto agudo do miocrdio (Vl DIRETRIZ DE HIPERTENO ARTERIAL).

3.6 O QUE INFARTO DO MIOCRDIO?

O infarto

definido

como

uma leso isqumica

do

msculo

cardaco

(miocrdio), que se deve falta de oxignio e nutrientes. Os vasos sanguneos que irrigam o miocrdio (artrias coronrias) podem apresentar depsito de gordura e clcio, levando a uma obstruo e comprometendo a irrigao do corao. As placas de gordura localizadas no interior das artrias podem sofrer

uma fissura causada por motivos desconhecidos, formando um cogulo que obstrui a artria e deixa parte do corao sem suprimento de sangue. assim que ocorre o infarto do miocrdio. Esta situao vai levar morte celular (necrose), a qual desencadeia uma reao inflamatria local.

O infarto tambm pode ocorrer em vasos coronarianos normais quando as artrias coronrias apresentam um espasmo, ou seja, uma forte contrao que determina um dficit parcial ou total no suprimento de sangue ao msculo cardaco irrigado por este vaso contrado.

3.7 QUAL A RELAO DA HIPERTENSO COM INFARTO DO MIOCRDIO?

O espessamento da parede das artrias faz com que o corao tenha de bombear o sangue com mais esforo. Como consequncia disso a parede do corao vai se tornando cada vez mais espessa at chegar a uma fase depois de alguns anos sem tratamento, em que o corao vai se dilatando progressivamente at a falncia cardaca. O espessamento e o deposito de gordura nas artrias dentro do corao podem tambm ser acelerados pela presso elevada. Quando ocorre uma obstruo total dessas artrias temos o quadro do infarto do miocrdio.

3.8 TRATAMENTO NO FARMACOLGICO DA HIPERTENSO ARTERIAL

No que diz respeito aos hbitos e estilo de vida, a obesidade, um padro alimentar com excessiva ingesto de sal e o alto consumo de bebidas alcolicas e de caf, o sedentarismo, o tabagismo e o estresse podem afetar o indivduo susceptvel, aumentando os nveis de PA (Quadro 2). Portanto, em se tratando de uma doena multifatorial, o tratamento da hipertenso arterial exige diferentes abordagens e o auxlio de uma equipe multiprofissional propicia maior alcance no sucesso do tratamento anti-hipertensivo e no controle dos demais fatores de risco cardiovascular.

3.8.1 REDUO DO PESO CORPORAL

O excesso de peso (sobrepeso e/ou obesidade, notadamente a obesidade central ou androide) um importante fator predisponente para a hipertenso arterial. Estima-se que 20% a 30% da prevalncia de HA pode ser explicada por esta associao. Alm disso, a obesidade tambm predispe ocorrncia de outros fatores de risco cardiovascular, como as dislipidemias e a intolerncia glicose/diabetes mellitus, frequentemente associados, reforando a necessidade do controle dessas condies para reduo do risco cardiovascular. A diminuio do peso corporal reduz a presso arterial por diversos mecanismos, sendo os mais importantes a diminuio da sensibilidade ao sdio, da atividade do sistema nervoso simptico e da insulina plasmtica. Apesar do volume de evidncias que demonstram as vantagens da diminuio do peso corpreo na abordagem teraputica da hipertenso arterial (reduo da presso arterial pode ser observada com diminuio do peso corporal entre 5 e 10%) e da recomendao de que todos os hipertensos devem ser includos em programas de reduo de peso e alcanar ndice de massa corprea (IMC) inferior a 25 Kg/m2, alm de circunferncia da cintura inferior a 102 cm para homens e 88 cm

para mulheres, a questo complexa, j que atingir e manter estas metas, a longo prazo, difcil de ser conseguida.( SANTOS,1999) Foi observada uma relao linear entre a reduo do peso e da presso arterial (PA). Para cada 900 gramas de perda de peso corpreo, houve reduo de1 mmHg e 1,4 mmHg na presso arterial sistlica e na presso arterial diastlica, respectivamente. Esses resultados demonstraram que a reduo da presso arterial pode ser obtida mesmo com modesta perda de peso. Uma das dificuldades apontadas nesse estudo foi que, apesar das longas horas de sesses em grupo e do apoio de profissionais multidisciplinares de sade, apenas 13% dos participantes do grupo que perdeu peso foram capazes de manter o peso estvel por Trs anos. Uma das maneiras de enfrentar este problema estabelecer uma boa relao mdicopaciente. (IVAMA 2002)

3.8.2 O SDIO NA DIETA

A relao entre a ingesto de sal na dieta e a presso arterial continua sendo mal compreendida e amplamente debatida. Sabe-se que o cloreto de sdio, quando ingerido em quantidades superiores s necessidades do organismo, est associado a maior incidncia de hipertenso arterial na populao. O excesso de sdio inicialmente eleva a presso arterial por aumento da volemia, levando a aumento do dbito cardaco. Atravs dos mecanismos de auto-regulao, ocorre um aumento da resistncia vascular perifrica. A alta ingesto de sal ativa tambm outra mecanismos pressores, como a vasoconstrico renal por aumento da reatividade vascular e a elevao dos inibidores de canais de sdio/potssio. (ROCHA 2007) Experimentalmente, observou-se grande variao individual nas cifras

pressricas por estmulo da ingesto de sdio. Usando-se tcnicas apropriadas para demonstrao da sensibilidade e resistncia ao sal, os indivduos que apresentavam variaes da PA >10mmHg com ingesto de sdio foram classificados como sdiosensveis, enquanto aqueles que apresentavam variaes <5mmHg foram considerados sdio-resistentes . Determinados grupos, como os negros, os idosos e

os diabticos, so mais sensveis s alteraes do cloreto de sdio na dieta quando comparados a outros grupos de indivduos, sendo, portanto, classificados como sdio-sensveis. Ainda que a causa dessa variabilidade no esteja claramente compreendida, demonstrou que cerca de 60% dos hipertensos podem ser classificados como sensveis ao sal em comparao a 25% da populao normotensa. Indivduos hipertensos negros tm a maior prevalncia (75%) de sdiosensibilidade, sendo tal fenmeno intensificado com a idade. O estudo Intersalt demonstrou que, quando a excreo de sdio urinrio era baixa, a PA tambm era menor quando comparada ao grupo com excreo urinria de sdio elevada, que exibia maiores cifras de presso arterial. Em um seguimento de 30 anos, este estudo comprovou ainda que a reduo da ingesto de sal abaixo de 100 mmol/d se traduzia por uma queda de 9 a 11 mmHg na PAS e de 5 a 6mmHg, na PAD.( IVAMA 2002) A reduo da ingesto de sal foi capaz de reduzir a incidncia de hipertenso arterial estabelecida em indivduos com PA em estgio normal-alto, apontando para um papel potencial de preveno com a utilizao desta medida. Para se atingir um controle adequado da ingesto de sdio, preciso lembrar que este encontrado naturalmente nos alimentos e tambm faz parte do processo de conservao e industrializao de enlatados, envidrados, empacotados e alguns adoantes artificiais usados em substituio ao acar. O manejo nutricional do paciente hipertenso deve restringir a ingesta de sal a cerca de 70 a 100 mEq / dia de sdio, o que equivale a um consumo mximo de 6g de sal/dia.( IVAMA 2002).

3.8.3 O PAPEL DO POTSSIO

Em relao ao potssio, importante mineral presente nos alimentos, a situao se inverte. A suplementao deste na dieta determina a queda da presso arterial por aumento da natriurese, diminuio da secreo de renina e norepinefrina e aumento da secreo de prostaglandinas. Em contrapartida, no recomendada a suplementao de potssio sob a forma de medicao a menos que haja indicao formal, pois o seu excesso pode ser nocivo ao sistema cardiovascular. (ROCHA 2007).

O potssio encontrado naturalmente e em maior quantidade nas frutas, verduras e legumes, principalmente quando consumidos crus. Recomenda-se a ingesto de 2g/dia de potssio.

3.8.4. CAFENA

Os efeitos da cafena sobre a presso arterial so controversos. Estudos vm demonstrando que as metilxantinas, como a cafena, agem na musculatura lisa, em especial na vascular, de trs maneiras: por ao inibitria sobre a enzima fosfodiesterase, acarretando a elevao de adenosina monosfato cclico e, por conseguinte, inibindo a sada de clcio do retculo sarcoplasmtico levando a uma vasodilatao perifrica; ativando o sistema nervoso simptico por bloqueio dos receptores de adenosina A1 em nvel do sistema nervoso central, levando ao aumento da resistncia vascular perifrica e por bloqueio dos receptores de adenosina A2 que so vasodilatadores perifricos e centrais, resultando em vasoconstrico destes stios. (CAVALCANTE E COLS 1999). demonstraram que os efeitos da cafena so dose-dependente (8,7 a 14,1mg/Kg), tendo sido mais exuberantes os sintomas naqueles indivduos que receberam doses mais altas deste composto. Outros pesquisadores, entretanto, relatam que as alteraes

hemodinmicas e clnicas determinadas pelo uso da cafena diminuem com o uso crnico, indicando a ocorrncia do efeito de taquifilaxia ou tolerncia. Assim, (GROBBEE E COLS 1997). relataram que o consumo usual de cafena na dose de 250mg/dia no acarretou aumento do risco de doenas cardiovasculares. Considerando-se o hbito usual em nosso pas de alto consumo de caf e de outros produtos base de cafena, seria necessria a realizao de estudos epidemiolgicos para detectar se este hbito acarreta ou no prejuzo para o sistema cardiovascular.

3.8.5 O USO DE BEBIDA ALCOLICA

A relao entre a ingesto de bebida alcolica e a hipertenso est bem estabelecida. O uso excessivo de bebida alcolica considerado um importante fator de risco para hipertenso arterial e acidente vascular cerebral, podendo causar resistncia terapia anti-hipertensiva. O consumo isolado do lcool capaz de produzir uma reduo aguda da presso arterial com um possvel ps-efeito rebote dose-dependente em indivduos normais e diminuio da variao circadiana usual em indivduos obesos hipertensos. Aumento da modulao simptica, da secreo de cortisol, ativao do sistema renina-angiotensina-aldosterona e disfuno endotelial so mecanismos potencialmente implicados nesses efeitos e se constituem no elo entre os efeitos do lcool e a doena cardiovascular. Antes de orientar o paciente quanto ao uso da bebida alcolica, uma histria detalhada do consumo, avaliando o tipo de bebida consumida, quantidade e frequncia devem ser coletadas na analise clnica e a orientao ao paciente sobre os efeitos do uso do lcool no aumento da presso arterial deve ser feita, no s pelo mdico, mas por toda a equipe multidisciplinar. recomendado limitar a ingesto de bebida alcolica a 30 ml/dia de etanol para homens e a metade desta quantidade para mulheres, sendo que esta quantidade para homem corresponde a 720 ml de cerveja, 240 ml de vinho e 60 ml de bebida destilada. Tal concentrao de lcool no eleva a presso arterial e tem sido associada com menor risco de doena arterial coronariana. A utilizao mais restrita de etanol pelo sexo feminino pautada no fato de ocorrer maior absoro e suscetibilidade ao lcool do que no sexo masculino. Para pacientes que dificilmente se enquadraro dentro do consumo alcolico mximo recomendado, deve-se estimular o abandono deste hbito e se necessrio utilizar a participao ativa de grupo de apoio.

3.8.6 ATIVIDADE FSICA

Os benefcios associados com a atividade fsica em crianas e adultos incluem controle ou diminuio de peso, reduo da presso arterial, melhora do bem estar psicolgico, com melhor controle do estresse e predisposio, na criana e no jovem, a criar o hbito de manter a atividade fsica na idade adulta. Alm disso, o exerccio fsico regular tem ao coadjuvante no tratamento das dislipidemias, da resistncia insulina e do abandono do tabagismo. Independente dos efeitos benficos do exerccio sobre a presso arterial, o aumento desta atividade tem sido associado com um aumento na expectativa de vida e com uma diminuio do risco de doena cardiovascular, conferindo proteo e reduo de cerca de 50% do risco de morte por doena coronariana, quando comparado a pacientes sedentrios. Pacientes com hipertenso devem iniciar programas de exerccios fsicos regulares, desde que tenham realizado avaliao clnica prvia. A presso arterial pode ser reduzida com uma atividade fsica moderadamente intensa, o que equivale a uma atividade fsica aerbica regular de 30 a 60 minutos/dia com frequncia de 3 a 6 vezes por semana. J os exerccios fsicos intensos, realizados acima de 80% da frequncia cardaca de reserva, mostram pouco efeito sobre a presso arterial de hipertensos.

3.8.7 O TABAGISMO

O tabagismo tem sido reconhecido como uma doena comportamental e social com alta prevalncia que resulta em alta morbidade e mortalidade. Em estudos realizados com Mapeamento Ambulatorial da Presso Arterial (MAPA), foi possvel registrar o efeito hipertensivo transitrio do fumo e a elevao significativa da presso arterial sistlica (PAS) em hipertensos fumantes. O risco de doena coronariana, acidente vascular enceflico (AVE), doenas pulmonares e morte sbita tambm esto relacionados com o hbito de fumar. Todo o esforo deve ser feito pela equipe e pelo mdico no sentido de encorajar o indivduo a abandonar o

tabaco, de forma insistente e repetida. Uma proposta para abandono do fumo inclui quatro questes bsicas: identificar o fumante logo na primeira consulta motivar o paciente, marcar uma data para parar de fumar e reforar esta deciso acompanhando as dificuldades que sero encontradas. Embora seja alta a taxa de fumantes que decidem parar de fumar, alta tambm a recidiva: menos de 3 em 10 fumantes que pararam continuaro abstmios aps um ano . Se necessrio, o encaminhamento do fumante a grupos de apoio para o abandono do tabagismo deve ser considerado. A conscientizao do jovem fumante e no-fumante sobre os prejuzos do uso do tabaco tambm deve ser insistentemente feita pela equipe de sade.

4. ENTREVISTA

O tratamento foi iniciado com o Senhor G.M no dia 30 de setembro de 2012 o paciente do sexo masculino, portador de cardiopatia grave e hipertenso a idade do paciente de 46 anos,com 80 kg e 1.65m de altura. o paciente aposentado como subtenente do exercito, escolaridade ensino mdio completo. O senhor G.M reside em Ponta Grossa- Paran na rua querncia do norte numero 06 mora com a esposa, filho e seu sogro tem uma boa relao com eles. Iniciou seu tratamento nessa mesma cidade em abril do ano de 2007,com o mdico Shigueru Kazama especialista cardiologista. O paciente relata que toma corretamente todas as medicaes, em doses e intervalos corretos, que nunca esqueceu de tomar seu medicamento e nunca deixou de tomar, relatou tambm que no utiliza tratamento no farmacolgico, e sabe descrever sua patologia, diz que sente muita fadiga, falta de ar, desanimo nuseas, dormncia nos ps no tem alergia a medicamentos e nem a alimentos, no fuma e bebe socialmente trs vezes na semana, bem pouco menos de um clice,de cerveja, vinho ou batidas porem no pratica atividade fsica e no faz dieta alimentar.

4.1 METODOLOGIA

O acompanhamento foi realizado em duas fase1, fase 2. Fase 1: foi realizada a primeira visita, onde foi explicada a importncia da ateno farmacutica, e a importncia da sua adeso ao acompanhamento farmacutico. Aps foi aplicado um questionrio para a obteno de dados, como modo de vida dentre outros. Foi realizada a primeira verificao da presso arterial e anotada. O paciente aceitou o acompanhamento e teve uma boa adeso. nesse mesmo dia foi calculado o seu IMC (ndice de massa corporal). IMC= PESO/ALTURA AO QUADRADO IMC = 80 1,65 IMC = 80 2.722 IMC = 29,3

Clculo IMC Situao Abaixo de 18,5 Entre 18,5 e 24,9 Entre 25,0 e 29,9 Entre 30,0 e 34,9 Entre 35,0 e 39,9 Voc est abaixo do peso ideal Parabns voc est em seu peso normal! Voc est acima de seu peso (sobrepeso) Obesidade grau I Obesidade grau II

40,0 e acima Obesidade grau III

O paciente apresentou-se com sobre peso

Fase dois: foi esclarecida todas as duvidas sobre a sua patologia mostrando seus riscos, complicaes e apresentado a terapia no medicamentosa, no seu caso a atividade fsica para tentar reduzir o ndice de massa corporal e a dieta alimentar foi realizada a sacola de medicamento onde continham todos os medicamentos usados pelo paciente tambm foi coletado dados de como ele usa seus medicamentos os horrios em que usa e para que usa. A verificao da presso foi realizada todos os dias a qual se manteve constante mais dentro do normal. Nessa fase tambm foram feitas as intervenes farmacuticas

5. SACOLA DE MEDICAMENTO

TODAS AS MEDICAES SO GENRICOS POR SEREM MAIS BARRATO RELATA O PACIENTE.

Medicamentos de uso continuo:

Sinvastatina 40 mg Maleato de enalapril 10 mg

toma um comp a noite para o colesterol toma um comp pela manha e um a noite para a presso

Diurisa Bissulfato de clopidogrel 75mg Carvedilol 25 mg

toma um comp pela manh para presso toma um comp aps o almoo anticoagulante toma um comp pela manh e um a noite dilatador

Medicamento utilizado pela auto medicao:

Paracetamol 750mg

toma um comp quando tem dor

6. FARMACOTERAPIA

6.1 SINVASTATINA 40 MG

Utiliza sinvastatina genrico inibidor da enzima HMG-CoA redutase. o 3hidroxi-3-metilglutaril-coenzima A (HMG-CoA) redutase, enzima que catalisa a converso da HMG-CoA a mevalonato, um passo precoce e limitante na biossntese do colesterol, a saber, a formao de mavalonato a partir de HMG-CoA. Os inibidores da HMG-CoA redutase so frmacos extremamente eficazes em baixar as concentraes plasmticas das LDL-Colesterol.atuam como inibidores competitivos da referida enzima. Bloqueiam a sntese de colesterol no fgado.

desencadeando assim as reaes compensatrias que resultam na reduo das LDL plasmticas. Absoro: Aps a ingesto oral, a Sinvastatina, uma lactona inativa, hidrolisada ao seu correspondente -hidroxicido, metablito inibidor da 3-hidroxi-3metilglutaril-coenzima A (HMG-CoA) redutase. O pico de concentrao plasmtica da Sinvastatina e de seus metablitos atingido cerca de 1,3 a 2,4 horas aps a administrao. Distribuio: Em estudos com animais, aps doses orais,

a Sinvastatina demonstrou alta seletividade pelo fgado, onde atingiu concentraes substancialmente mais altas do que em outros tecidos no-alvo. A Sinvastatina extensivamente extrada na primeira passagem pelo fgado, que seu local primrio de ao, com subsequente excreo da droga na bile. Como consequncia da alta taxa de extrao heptica de Sinvastatina (cerca de 60%), a disponibilidade da droga na circulao geralmente baixa. A exposio sistmica do homem forma ativa da Sinvastatina inferior a 5% da dose oral. Destes, 95% esto ligados s protenas plasmticas, assim como seu metablito hidroxicido. Estudos em animais no tm demonstrado a capacidade

da Sinvastatina atravessar as barreiras hemato-enceflica e placentria. Biotransformao: O principal metablito ativo da Sinvastatina presente

no plasma humano o -hidroxicido e seus 6-hidroxi, 6-hidrometil e 6exometileno derivados. Eliminao: Aps a ingesto oral, as principais vias de eliminao so urina, fezes e bile. interaes medicamentosas: Ciclosporina, eritromicina, genfibrosila, amiodarona, verapramil,podem

aumentar o risco de rabdomiolise e insuficincia renal aguda. Ciclosporina,diltiazem,eritromicina, genfibrozila,ou imunossupressores podem aumentar o risco de rabdomiolise e insulficiencia renal

Devem-se descontinuar temporariamente a administrao de sinvastatina ou atorvastatina quando o uso concomitante de antibitico macrolidio ou teraputica com antifngico azlico.

Doses: via oral para adultos iniciar com 20 a 40 mg ao dia noite para os pacientes com maior risco de doena arterial coronria, diabetes, doena vascular perifrica e antecedente de acidente vascular cerebral, recomenda-se iniciar com 40 mg ao dia. No possui interao com o alimento

6.2 MALEATO DE ENALAPRIL 10 mg

Utiliza maleato de enapril genrico, O Maleato de Enalapril um derivado de dois aminocidos, L-alanina e L-prolina. Aps administrao oral do comprimido, o Enalapril rapidamente absorvido e, a seguir, hidrolisado a Enalaprilato, que um inibidor da enzima conversora de angiotensina (ECA) altamente especfico, de longa ao e no-sulfidrlico. O Maleato de Enalapril indicado no tratamento de todos os graus de hipertenso essencial e na hipertenso renovascular. Pode ser usado isoladamente, como terapia inicial, ou simultaneamente com outros antihipertensivos, particularmente diurticos.O Maleato de Enalapril tambm indicado para o tratamento e a preveno da insuficincia cardaca. derivado peptdico sinttico corresponde ao ter etlico da 1[[carboxi-3fenilpropil]-L-alanil]-L-prolina trata-se de pro frmaco que hidrolisado no fgado forma dicida ativa ,o enalaprilat ,frmaco de ao prolongada e mais ativo que o enalapril no apresenta o grupo sulfidrila ,que considerado responsvel por alguns dos efeito a adversos do captopril. mais bem tolerado que o captopril usado na forma de maleato. Farmacodinmica Anti- hipertensivo e vasodilatador utilizado na insuficincia cardaca congestiva.

Farmacocintica: A absoro de aproximadamente 60% atinge concentrao srica mxima dentro de 3 a 4 horas aps a dose oral Biodisponibilidade: 40% biativado por hidrolize, regenerando, o enalaprilat, o frmaco ativo;na insuficincia heptica esta converso reduzida meia vida: 11 horas nos pacientes normais e cinco vezes mais em presena de insuficincia renal. Excretado principalmente pela urina; cerca d3 94% de uma dose so recuperados na urina e nas fezes como enalaprit ou enapril.

Interaes medicamentosas: Anestsicos gerais, resposta hipotensora exagerada. Insulina e antidiabticos, o enalapril pode reduzir as concentraes de glicose em no diabticos e provocar hipoglicemia em diabticos controlados com insulina e antidiabticos orais. Ltio: aumento das concentraes de ltio com manifestaes de toxicidade Nitratos : resposta hipotensoras exagerada.

No possui interaes com o alimento.

6.3 CARVEDILOL 25MG Utiliza carvedilol genrico no usa uma nica marca sempre compra o mais barato. beta-bloqueador no-seletivo que apresenta um grupo carbazol no lugar do anel aromtico e o grupo metoxifenoxietil ligado ao grupamento alfa-hidroxietilamina. bloqueia competitivamente os adrenoceptores beta 1, beta 2,e alfa 1 bloqueio do do adrenoceptor beta 1 pode ser atribudo ao enantiomero s(-), exercendo tambm uma atividade antioxidante, possui propriedades vasodilatadora reduz a presso sistlica e diastlica destitudo de atividade simpaticomimtica, sem produzir portanto taquicardia reflexa observa-se uma melhora da funo miocrdica principalmente na

ps-carga, e uma diminuio no volume ventricular esquerdo, com efeito protetor contra a necrose, miocardica, arritmias cardacas e leso celular ocasionada por radicais livres oxidantes. Farmacocintica: aps administrao oral sofre absoro rpida e extensa Sofre extensa pr-eliminao sistmica com biodisponibilidade oral de 20 a 25%,no sendo influenciada pela ingesto de alimentos, no produz acumulo com doses repetidas,meia-vida de 7 a 10 horas, altamente lipoflico, excretado na bile pelas fezes e pela urina. Doses: quando usado na insuficincia cardaca controlada iniciar com 3,125 mg duas vezes ao dia e no ultrapassar 25mg duas vezes por dia. Interaes medicamentosas: Interage com outros inibidoras da enzima p-450dos citocromos. Efeitos anti-hipertensivos aumentados quando administra concomitantemente com outros anti-hipertensivos e barbitricos, drogas vasodilatadoras

inibidoras da MAO e lcool. A associao co frmacos que exercem efeito redutor da frequncia cardaca

Como reserpina, guanetidina, metildopa, digoxina. Cimetidina aumenta a concentrao do carvedilol em 30% Aumenta a concentrao da digoxina em 16%.

Efeitos colaterais: tonturas, cefalia e fadiga, geralmente leves e no incio do tratamento. Raros: humor deprimido, distrbios do sono, parestesia. Sistema cardiovascular Comum: bradicardia, hipotenso postural. Raros: sncope, distrbios da circulao perifrica (extremidades frias, exacerbao da claudicao

intermitente e fenmeno de Raynaud), angina do peito, bloqueio AV, edema perifrico, sintomas de insuficincia cardaca. Sistema respiratrio Comum: asma / dispnia em pacientes com predisposio Raros: obstruo nasal Sistema gastrintestinal Comum: desconforto gastrintestinal (nuseas, dor abdominal e diarria). Raros: vmitos, obstipao intestinal Pele e anexos

6.4 BISSULFATO DE CLOPIDOGREL 75 MG

Utiliza bissulfato de clopidogrel 75 mg genrico, no usa uma nica marca sempre compra o mais barato. anlogo da ticlopidina, um derivado tienopiridinico,inibidor seletivo da agregao plaquetaria. Atua ligando-se aos receptores ADP-adenilciclase na superfcie plaquetaria, inibindo a ativao de complexo de glicoproteinamediada pelo ADP, reduzindo a formao de trombos tanto arteriais quanto venoso o receptor de ADP modificado deforma irreversvel, afetando as plaquetas em toda vida til , mais eficaz que a ticlopidina e reduz o risco de eventos isqumicos em at 8,7% em relao ao acido acetilsaliclico. possui tolerabilidade superior a outros frmacos antiadesivos plaquetario na reduo complicaes isqumicas em pacientes com infarte do miocrdio, acidente vascular cerebral ou doena arterial pereferica, particularmente com relao neutropenia. Farmacodinmica: antiadesivo plaquetario Farmacocintica: aps administrao oral rapidamente absorvido Alta ligao proteica, sofre biotransformao heptica atravs do sistema citocromo p 450, principalmente a isoenzima 2C9 por hidrolise produzindo um metabolito inativo derivado do ac carboxlico, meia vida cerca de oito horas durao da ao de aproximadamente 5 dias.50% eliminados pelos rins e 46% pelas fezes. Doses: 75 mguma vez ao dia Interaes medicamentosas: Potencializa o efeito do ac acetilsaliclico na agregao plaquetariana Risco de hemorragia se usado concomitantemente com anti-inflamatrios no esferoidais, ac acetilsaliclico ou varfarina. Pode interferir com a biotransformao da fenitoina, tamoxifeno, tolbutamida, fluvastatina. E outros frmacos biotransformados pelas isoenzima. No tem interao com o alimento.

6.5 DIURISA: FUROSEMIDA 40MG + CLORIDRATO DE AMILORIDA 10MG.

Atua inibindo o transporte ativo de cloro na poro espessa da ala de Henle e desta maneira, promovendo um aumento na eliminao de gua e sdio pelo rim.

6.5.1 FUROSEMIDA 40MG

tambm chamados de diurticos de alta eficcia e salurticos potentes esses frmacos inibem a reabsoro de sdio e cloreto no somente nos tbulo proximais e distais, mas tambm no ramo ascendente da ala de henle. A este ultimo local de ao se deve sua alta eficcia como diurtico. O seu efeito anti-hipertensivo se deve a reduo na resistncia perifrica ao fluxo sanguneo seu efeito anti - hipercalcmico resulta do aumento na excreo urinaria de clcio. Administrada por via oral, cerca de 60 a 70% de uma dose so absorvidos ; o alimento pode retardar a velocidade de absoro, mas no parece alterar a biodisponibilidade do efeito diurtico . a absoro reduzida de 43 a 46% dos pacientes com doena renal na fase terminal. A biodisponibilidade de 60 a 69% em pacientes normais e 43 a 46% em pacientes com insuficincia renal, sofre biotransformao heptica, inicio de ao diurtica: via oral de 20 a 60 minutos atinge seu efeito mximo em duas horas atravessa a barreira placentria eliminada principalmente pela urina88%,na forma integra 12% so excretados pela via biliar fecal. Doses: via oral, adultos, inicialmente 20 a 80 mg como tomada nica, aumentandose a dose com 20 a 40% em intervalos de seis a oito horas at que se obtenha a resposta desejada.

Interaes medicamentosas Podem diminuir os efeitos dos anticoagulantes cumarnicos ou indadionico, estreptoquinase, heparina ou uroquinase. Frmacos antiinflamatorios no-esteroidais especialmente indometacida podem reduzir seus efeitos anti-hipertensivos. Podem aumentar o risco de hipopotassemia grave quando administrado junto com outros frmacos causadores desse efeito. Podem aumentar o potencial para ototoxicidade e nefrotoxicidade de outros frmacos ototoxicos e nefrotxicos. Inibidores da enzima conversora de angiotensina (como captopril, enalapril e lisinopril) podem causar hipotenso sbita e grave dentro das primeiras cinci horas.

6.5.2 AMILORIDA 10 MG

So frmacos que produzem natriurese leve, promovendo a excreo de sdio e conservando o potssio por diminuir a reabsoro de sdio e a secreo do potssio no duto coletor. No brasil so comercializados os seguintes agentes de ao direta:amilorida e triantereno antagonista da aldosterona:espironolactona Por serem diurticos fracos, so geralmente utilizados em associao com os tiazdicos ou os diurticos de ala. Essa associao reduz a excreo de potssio, diminui a incidncia de hipopotassemia e pode ter efeitos diurticos aditivos visto que a hipopotassemia predispem a toxicidade digitlica, essa associao especialmente til em pacientes digitalizados. Farmacocintica: incompletamente absorvida 15 a 20% do trato gastrointestinal a velocidade de absoro aumentada aps quatro horas de jejum Liga-se fracamente com as protenas no sofre biotransformao tem inicio de ao diurtica dentro de duas horas, atinge concentrao mxima em trs a quatro horas a aodiuretica dura 24 horas eliminada pela urina 20 a 50% na forma inalterada e 40% nas fezes na forma integra.

Interaes medicamentosas: Podem reduzir os efeitos anticoagulantes cumarnicos ou da heparina. Frmacos antiinflamatorios no-esteroidais especialmente indometacina, beta-bloqueadores captopril, maleato de enalapril, heparina tendem a

promover acumulo de potssio srico e resultar em hiperpotassemia.

6.6 PARACETAMOL 750MG

Analgsico: O mecanismo de ao analgsica no est totalmente determinado. O paracetamol pode atuar predominantemente inibindo a sntese de prostaglandinas ao nvel do Sistema Nervoso Central e em menor grau bloqueando a gerao do impulso doloroso ao nvel perifrico. A ao perifrica pode ser decorrente tambm da inibio da sntese de prostaglandinas ou da inibio da sntese ou da ao de outras substncias que sensibilizam os nociceptores ante estmulos mecnicos ou qumicos. Antipirtico: O paracetamol provavelmente produz a antipirese atuando ao nvel central sobre o centro hipotalmico regulador da temperatura para produzir uma vasodilatao perifrica que d lugar a um aumento do fluxo de sangue na pele, de sudorese e da perda de calor. A ao ao nvel central provavelmente est relacionada com a inibio da sntese de prostaglandinas no hipotlamo. FARMACOCINTICA Absoro: aps a administrao oral, a absoro do paracetamol no trato gastrointestinal rpida e praticamente total. A administrao de paracetamol conjuntamente com alimentos retarda a absoro do frmaco.Distribuio: o

paracetamol atravessa a barreira hematoenceflica e placentria. encontrado no leite materno em concentraes de 10-15 mcg/ml, aps uma a duas horas da ingesto de uma dose de 650 mg de paracetamol. Vd = 1 l/kg. Ligao a protenas: no significativa em concentraes plasmticas abaixo de 60mcg/ml; pode apresentar nveis moderados (20-50%) em concentraes txicas.

Biotransformao: o paracetamol metabolizado principalmente no fgado (90-95%), por conjugao com cido glucurnico, cido sulfrico e cistena. Meia-vida: a meia-vida srica da fase terminal em humanos de 1 a 4 horas; no alterada em casos de insuficincia renal, mas pode ser prolongada na superdosagem aguda. A meia-vida srica ligeiramente mais longa em neonatos, em hepatopatas e no idoso. A meia-vida do paracetamol no leite materno de 1,35 a 3,5 horas. Incio da ao: cerca de 30 minutos aps a ingesto oral. Tempo para atingir a concentrao mxima: o pico das concentraes plasmticas ocorre entre 0,5 e 2 horas aps administrao. Concentrao teraputica: 10-20 mcg/ml.

Durao da ao: 4 a 6 horas. Eliminao: cerca de 90% de uma dose teraputica so excretados na urina em 24 horas. Do material excretado, 1 a 4% o paracetamol inalterado, 20-30% so metablitos conjugados com sulfato e 40-60% metablitos conjugados com cido glucurnico. INDICAES Como analgsico-antipirtico. O paracetamol est indicado para aliviar dores leves ou moderadas e para reduzir a febre. S proporciona alvio sintomtico; quando for necessrio, deve-se administrar uma terapia adicional para tratar a causa da dor ou da febre. O paracetamol pode ser utilizado quando a terapia com cido acetilsaliclico no for aconselhvel ou for contra-indicada, por exemplo, em pacientes que recebem anticoagulantes ou uricosricos, hemoflicos ou pacientes com outros problemas hemorrgicos e naqueles com enfermidade do trato gastrointestinal superior ou com intolerncia ou hipersensibilidade ao cido acetilsaliclico. Interaes com medicamentos Barbitricos, carbamazepina, hidantona, rifampicina e sulfimpirazona: a

hepatotoxicidade potencial do paracetamol pode ser aumentada por grandes doses ou administrao prolongada destes frmacos. lcool: A hepatoxicidade potencial do paracetamol pode ser aumentada com a ingesto crnica e excessiva de lcool.

Medicamentos hepatotxicos, indutores de enzimas hepticas: o risco de hepatotoxicidade com doses txicas nicas ou com o uso prolongado de doses elevadas do paracetamol pode aumentar nos pacientes que se utilizam dessas substncias. Anticoagulantes derivados da cumarina ou da indandiona: a

administrao simultnea crnica de doses elevadas de paracetamol pode aumentar o efeito do anticoagulante, possivelmente devido diminuio da sntese heptica dos fatores que favorecem a coagulao. Analgsicos antiinflamatrios no-esterides, cido acetilsaliclico ou outros salicilatos: no se recomenda o uso prolongado e simultneo do

paracetamol com salicilatos, uma vez que estudos recentes demonstraram que a administrao crnica de doses elevadas de ambos analgsicos (1,35 gramas ao dia, ou ingesto cumulativa de 1 kg anualmente, por 3 anos ou mais) aumenta significativamente o risco de aparecimento de nefropatia, necrose papilar renal, enfermidade renal terminal e cncer de rim ou de bexiga produzidos por analgsicos. Tambm recomenda-se que a dose combinada de paracetamol e salicilato quando utilizada em curto perodo de tempo, no exceda a dose recomendada para o paracetamol ou para o salicilato quando administrados separadamente. O uso simultneo e prolongado de paracetamol com outros analgsicos antiinflamatrios no-esteroides pode aumentar o risco de se produzir efeitos renais adversos. Diflunisal: o uso concomitante pode aumentar a concentrao plasmtica de paracetamol em 50%, aumentando o risco de hepatotoxicidade induzida pelo paracetamol. Provas da funo pancretica mediante a bentiromida: a administrao de paracetamol antes de se realizar as provas com bentiromida pode invalidar os resultados, porque o paracetamol tambm se metaboliza a uma arilamina e, desta maneira, aumenta a quantidade aparente de cido p-aminobenzico (PABA) recuperada; recomenda-se interromper o tratamento com paracetamol pelo menos 3 dias antes da administrao de bentiromida;

Determinaes de cido rico srico: quando se utiliza o mtodo do fosfotungstato para a determinao do cido rico, podem aparecer valores falsamente aumentados; Determinaes do cido 5-hidroxiindolactico (5-HIAA) na urina: as provas qualitativas diagnsticas de deteco que utilizam nitrosonaftol como reativo, podem produzir resultados falsamente positivos; as provas quantitativas no apresentam resultados alterados; Tempo de

protrombina, concentraes sricas de bilirrubina, de lctico-desidrogenase e transaminases: quando so ingeridas doses txicas de paracetamol (doses superiores a 8g) ou com o uso prolongado de doses mais baixas (3 a 5g/dia), podem aparecer valores aumentados, indicando hepatotoxicidade, especialmente em pacientes alcolicos crnicos, naqueles que tomam outros indutores das enzimas hepticas ou naqueles com uma enfermidade heptica pr-existente.

7. RESULTADOS E DISCUSSES

O paciente teve uma boa adeso ao tratamento entendeu a importncia da ateno farmacutica, sua presso arterial obteve-se estvel durante o tratamento, e dentro do limite considerada tima. DATA 30/09 PA 120mmHg/ 60mmHg 01/10 120mmHg/80mmhg 08/10 110mmHg/ 70mmHg 02/10 03/10 120mmHg/70mmHg 09/10 110mHg/ 80mmHg 10/10 120mmHg/70mmhg 120mmHg/ 80mmHg DATA 07/10 PA 110mmHg/70mmHg

04/10

120mmHg/ 80mmHg

11/10

110mmHg/ 80mmHg 120mmHg/70mmHg 120mmHg/80mmHg

05/10 06/10

120mmHg/80mmHg 12/10 110mmHg/ 70mmHg 13/10

Fonte: lV diretriz de hiperteno arterial

7.1 INTERVENSES FARMACOLOGICAS O paciente relatou que sente nuseas, fadiga, desanimo, isso podemos agregar como efeitos adverso do carvedilol 25 mg , foi indicado a ele que conte sobre esses efeitos para seu mdico . usa o medicamento diurisa furosemida+ amilorida concomitantemente com o medicamento maleato enalapril os quais possuem interaes entra si podendo ocasionar hipercalemia e hiperpotassemia. Mas faz exames de teor de clcio a cada trs meses para controle. O medico avalia o risco beneficio foi indicado que ele tome esses medicamentos entre uma hora de diferena entre um e o outro e que comente com o medico sobre a substituio desse frmaco.

Foi indicado ao paciente que fizesse o uso de medidas no-farmacologica como dieta alimenta para a reduo do peso, exerccios fsicos com a orientao medica. Foi orientado tambm para suspender o uso do paracetamol e orientado que o uso desse frmaco co o bissulfato de clopidogrel pode causar hemorragia. PRMs e RNMs encontrados foram: Uso de automedicao do paracetamol PRM- AUTOMEDICAO RNM- NECESSIDADE EFEITO DE MEDICAMENTO NO NECESSARIO

Efeitos adversos do carvedilol PRN- PROBABILIDADE DE EFEITOS ADVERSOS RNM-SEGURANA INSEGURANA NO QUANTITATIVA

Interao entre o maleato de enalapril e o diurisa e paracetamol com o bissulfato de clopidogrel. PRN-INTERAO RNM- SEGURANA INSEGURANA NO QUANTITATIVA

interao entre o

8. CONCLUSO

visita

domiciliar

apresentou-se

adequada

para

aplicao

do

questionrio e obteno de informaes que contriburam para identificao de PRMs e RMNs. A relao Farmacutico-Paciente viabilizou o surgimento de uma

confiana que trouxe a melhoria do tratamento . A visita domiciliar permitiu ao usurio um ambiente agradvel para discutir os seus problemas de sade. Permitiu tambm, o conhecimento da realidade de vida do paciente pelo entrevistador. Assim, tal proximidade proporcionou decises das intervenes mais adequadas ao tratamento teraputico. Para a minha formao acadmica esse trabalho obteve resultado satisfatrio, pois o contato direto com o paciente fez com que realmente eu tivesse exercendo a minha profisso explicando a maneira correta de armazenamento explicando para que servia cada medicamento que ele toma, horrios corretos e as possveis interaes.

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