Facultad de Enfermeria

Mg. EDGAR ALVIZURI GOMEZ

FISIOLOGA DEL PNCREAS

Exocrina

PANCREAS
Constituido por dos tipos de tejido

Endocrino

ACINOS
Secretan el jugo gstrico a la segunda porcin del duodeno

ISLOTES DE LANGRHANS

Tipos de clula
Delta

A travs de dos conductos

Alfa

Beta

Conducto de Wirsung

Conducto de Santorini

Glucagon Glucosa

Insulina Glucosa

Somatostatina
Inhibe secrecin de insulina y glucagn

DIABETES MELLITUS
es

defectos

causa

Desorden metablico caracterizado

Accin o secrecin de insulina

Hiperglucemia en sangre

Altera el metabolismo

Carbohidratos Grasas Protenas

Valores Normales de glucosa en sangre

Ayunas:
Postprandrial:

70 110 mg/ dl
140 mg/dl

Valores normales de glucosa en pacientes diabticos

Ayunas:
Postprandrial:

140 mg/dl.
180 mg/dl

predisposicin gentica ligada a algunos grupos HLA.

fenmenos infecciosos especialmente virales (rubola, coxsakie)

Diabetes Mellitus tipo I

Deficiencia de insulina causada por destruccin autoinmunitaria de las clulas B insulina Activa hormonas contrarreguladoras

Liplisis, utiliza cidos grasos

gluconeognesis glucogenlisis hiperglucemia

cuerpos cetnicos

cetoacidosis

Obesidad

Sedentarismo

Dieta desbalanceada

Glucotoxicidad

Gentico

Diabetes Mellitus tipo II

Insulinorresistencia Hiperinsulinemia

Funcin de clulas B
Hiperglucemia Control de la enfermedad Ateroesclerosis Pie diabtico Retinopatas Miocardiopatas Neuropatas Nefropatas

adecuada
Respuesta a la insulina

inadecuada

Normoglucemia

Paciente normal

Diabetes Mellitus tipo I

Diabetes Mellitus tipo II

La placenta

Estrgeno Cortisol Lactgeno

efectos bloqueadores en la insulina

entre las 20 y las 24 semanas de embarazo

el pncreas produce la insulina adicional necesaria para superar la resistencia a la insulina

Diabetes Mellitus gestacional

hiperglucemia durante el embarazo en una mujer que no tiene diabetes

La macrosomia La hipoglucemia

Factores de riesgo de diabetes mellitus gestacional

Tener mayor de 25 aos Tener obesidad Tener historia de intolerancia a la glucosa o historia previa de DMG Tener antecedentes obsttricos desfavorables: muerte fetal sin causa aparente, dar a luz un bebe de gran tamao, bebe con defectos congnitos

Signos y sntomas ms frecuentes:

* Poliuria, polidipsia y polifagia. * Prdida de peso a pesar de la polifagia. * Fatiga o cansancio. * Cambios en la agudeza visual.

Sntomas de la diabetes tipo 1

Fatiga Aumento de la sed Aumento de la miccin Nuseas Vmitos Prdida de peso a pesar del aumento del apetito

Sntomas de la diabetes tipo 2

Visin borrosa Fatiga Aumento del apetito Aumento de la sed Aumento de la miccin

Tratamiento

Ten en cuenta que el tratamiento de la diabetes mellitus se basa en tres pilares: dieta, ejercicio fsico y medicacin. Tiene como objetivo mantener los niveles de glucosa en sangre dentro de la normalidad para minimizar el riesgo de complicaciones asociadas a la enfermedad.

En muchos pacientes con diabetes tipo II no sera necesaria la medicacin si se controla el exceso de peso y se lleva a cabo un programa de ejercicio fsico regularmente. Sin embargo, es necesario con frecuencia una terapia sustitutiva con insulina o la toma de frmacos hipoglucemiantes por va oral.

LOS OBJETIVOS A LARGO PLAZO DEL TRATAMIENTO SON:

Prolongar la vida Reducir los sntomas Prevenir complicaciones relacionadas con la diabetes, tales como ceguera, insuficiencia renal, cardiopata y amputacin de extremidades.

Estos objetivos se logran a travs de:

Control de la presin arterial y del colesterol . Autocontrol cuidadoso de los niveles de glucemia . Educacin Ejercicio Cuidado de los pies Planeamiento de las comidas y control del peso Uso de medicamentos e insulina

Prevencin
Evitando el sobrepeso y la obesidad. Realizando ejercicio fsico de forma regular. Abandonando el tabaco y las bebidas alcohlicas. Siguiendo una dieta alimentaria sana y que se encuentre ajustada a tus necesidades tomando en cuenta la edad, la talla, el sexo y tu peso ideal. Por eso para prevenir las hipoglucemias, los diabticos deben tener en cuenta lo siguiente: Mantener un horario de comidas regular en la medida de lo posible es decir formar buenos hbitos alimentarios.

PIE DIABETICO
Trastorno de los pies de los diabticos provocado por la enfermedad de las arterias perifricas que irrigan el pie, complicado a menudo por dao de los nervios perifricos del pie e infeccin. Debido a la oclusin de las arterias que llevan sangre a los pies se produce gangrena. El pie del paciente diabtico es muy sensible a todas formas de traumatismos: el taln y las prominencias seas resultan especialmente vulnerables. Los daos a los nervios perifricos de los pies provocan trastornos sensoriales, lceras de la planta del pie, atrofia de la piel.

COMO EVITAR LAS LESIONES DEL PIE DIABETICO

A los pacientes de riesgo (ancianos y aquellos que tienen mala circulacin), se les recomienda los siguientes cuidados rutinarios de los pies: Cada da, los pies deben ser lavados (aunque no empapados) en agua caliente, cuya temperatura ha sido probada previamente con la mano. Las uas de los pies deben cortarse con cuidado. Los pacientes con mala vista o manos temblorosas deben pedir a otros personas que se las corten. Las uas no deben ser ms cortas que el extremo del dedo. Los pies se deben inspeccionar con frecuencia, buscando detenidamente zonas resecas y fisuras en la piel, sobre todo alrededor de las uas y en los espacios interdigitales. Si aparecen ampollas o infecciones, debe consultarse inmediatamente al mdico. No deben utilizarse bolsas de agua caliente. Es preferible utilizar unos calcetines. Pueden emplearse mantas elctricas, pero deben apagarse antes de meterse en la cama. Los zapatos deben ajustar bien (sin apretar) y ser confortables

EPIDEMIOLOGIA
La diabetes afecta a ms de 20 millones de estadounidenses y alrededor de 40 millones tienen prediabetes (diabetes tipo 2 temprana). Desde el punto de vista epidemiolgico, la diabetes tipo II tiene una prevalencia en la poblacin mundial que oscila entre 2 a 5% exceptuando las poblaciones nativas de Norteamrica y el Pacfico, resaltando el grupo de mayores de 65 aos que llegan a tener una prevalencia de hasta 20%, es decir uno de cada cinco ancianos es portador de diabetes. En el Per, los estudios realizados ,han reportado cifras de prevalencia de diabetes de tipo II que oscilan entre el 0.4% en Cusco, 1.8% en Pucallpa, hasta el 5% encontrado en Piura. Sin embargo estudios de prevalencia realizados por nuestro grupo de investigacin, en algunas poblaciones de nuestro pas, han obtenido cifras mucho ms altas en el rango de 6.9% en Chiclayo y 7.5% en Lima, calculndose una poblacin aproximada de un milln de diabticos en nuestro pas.

CASO CLNICO
MSP paciente adulto mayor masculino de 48 aos, no acude a la consulta desde hace 3 aos. Actualmente se encuentra ansioso, con sentimientos negativos de si mismo, con tristesa y colera; se le hace un examen de glucosa dando como resultado 196 mg/dl refiriendo: que hay un error, ya que de vez en cuando se hace anlisis con el glucmetro de su madre diabtica y nunca ha tenido ms de 130 mg/dl. No hace tratamiento ni dieta alguna (aunque reconoce que su mdico se lo ha recomendado en varias ocasiones); en el ltimo ao ha ganado aproximadamente 12 Kg. (Peso: 96; Talla: 1.72; IMC: 32.5; Permetro abdominal: 106 cm). El paciente refiere: tengo visin borrosa, orino mucho, me siente cansado, tengo bastante apetito y temo a que mi enfermedad pueda complicarse, se le realizaron exmenes y dieron los siguientes resultados:

Exmenes auxiliares:
Glucosa: 196 mg/dl Creatinina: 0.8 mg/dl Urea: 36 mg/dl Acido rico: 9.3 mg/dl Colesterol: 283 mg/dl Triglicridos: 361 mg/dl. Llegando a la conclusin de que el paciente es Diabtico.

Control de funciones vitales:

PA: 110/70 mmHg T: 36.8C FR: 18 x FC: 80 x

Indicador es

diagnosti co

objetivo

intervencin

resultado

Datos subjetivos: Paciente refiere: No hace tratamiento ni dieta alguna

Datos objetivos: IMC: 32.5; Permetro abdominal: 106 cm

- Valorar los Alteracin Objetivo general: conocimientos de las necesidades de la Paciente dietticas con el nutricin demostrar paciente y/o por exceso cambios en los cuidador. relacionada patrones de - Pedirle que anote con el alimentacin todas las comidas aporte cantidad y calidad que ha tomado en excesivo de los alimentos las ltimas 24 horas. de con ayuda del - Instruirle para nutrientes equipo de salud. que lleve un diario evidenciad diettico durante o por IMC: Objetivo una semana, 32.5; especifico: -Control peridico Permetro Paciente mejorara del peso. abdominal: cambios en los -Revisar actividad 106 cm patrones diaria y programa alimentarios con de ejercicios.

Paciente disminuye el aporte excesivo de alimentos con una dieta balanceada.

indicadores

diagnostico Temor relacionado con enfermedad y complicacion es.

objetivo Objetivo general: paciente mejorara temor relacionado a complicaciones d su enfermedad con ayuda del equipo de salud

intervencion -Brindar apoyo emocional -Informar sobre sus posibles complicacione s. -Educar al paciente -Darle confianza y seguridad.

resultado Paciente recupera confianza y tranquilidad.

Datos subjetivos: Paciente refiere: temo a que mi enfermedad pueda complicarse

Datos objetivos: Paciente ansioso, sentimientos negativos de si mismo, tristesa , colera

Objetivo especifico: Paciente recuperara confianza y tranquilidad

Indicadores
Datos subjetivos:

diagnostico

objetivo
Objetivo general: Paciente evitara riesgo de infeccin con apoyo del equipo de salud.

intervencin
-Manejo de bioseguridad,. -Manejo de asepsia. -Vigilancia de la piel (pie). -Visita al podlogo (1 vez al mes). -Control continuo de la glucosa. -Prevencin de cadas. -Prevencin de lesiones. -Educacin sanitaria.

resultado
Paciente no presenta riesgo de infeccin gracias a los cuidados brindados por el personal de salud.

Alto riesgo de infeccin paciente relacionado refiere: de vez con en cuando se hiperglucemia, hace anlisis cambios con el circulatorios. glucmetro de su madre diabtica y nunca ha tenido ms de 130 mg/dl. Datos objetivos:

Glucosa: 196