Uso de Flor en Odontopediatra

*Medidas Preventivas en el Control de la Caries Dentaria: 1.-Control de la Placa Bacteriana. 2.-Control de la Dieta Cariognica. 3.-Medidas sobre la pieza dentaria Esmalte: -Cambios Microestructurales Flor. -Cambios Macroestructurales Sellantes. *Historia: -Eager, 1901 dientes con manchas caf parduzcas. -McKay FS 1916 observ la presencia de Esmalte moteado y lo asoci a el agua potable. -Churchill HB 1931 vio que era el Flor el que produca el esmalte moteado. -Dean HT, 1933, 1934, 1936 Fluorosis Dental Flor daba mayor resistencia a las caries. -Dean HT, 1945, 1954 concentracin ptima de F en el agua era de 1 ppm, que demostr ser cariosttica sin ser patolgica. *Generalidades del Flor: -Es el elemento qumico ms electronegativo, por lo que: -Presenta una gran reactividad y por ende: -No se encuentra al estado libre sino que combinado con sales de fluoruro -Fluorita fluoruro de calcio. -Criolita. -Fluorapatita. -Su concentracin se expresa en ppm, mg, g, %, mol/lt, etc. -En el caso del agua potable 1ppm significa 1mg de flor en 1 lt de agua.

*Metabolismo del Fluor. Sal Soluble Ingestin Absorcin (se absorbe 50% con alimentos Y 100% con agua). Mucosa gstrica Intestino Delgado

Plasma Almacenaje 50% Excresin 50%

-Hueso y dientes (96%) -Otros tejidos (4%)

-Renal (Principalmente). -Heces. -Sudor. -Saliva (menor cantidad).

-La placenta deja pasar solamente la cantidad necesaria de flor al feto por lo que la ingesta mayor de flor ser para la madre, no afectara al feto con fluorosis. *Mecanismo de accin del Flor:

1.-Accin Sistmica:

-Presenta menor relevancia clnica que la accin tpica. -Formacin de fluorapatita reduccin de la solubilidad del esmalte. mejoramiento de la anatoma oclusal.

2.-Accin Tpica:
-Remineralizacin de caires incipientes 60% por presencia de fluoruro de calcio. -Reduccin de la solubilidad del esmalte 20%. -Accin sobre la Placa Bacteriana 20%. disminucin del % de Streptococo mutans. Disminucin de la capacidad acidgena de la placa. La remineralizacin de la caries incipiente, es el principal mecanismo cariosttico del Flor. En el cual se deposita como CaF. A menor pH desmineralizacin. Si tenemos flor en este caso, este entrara y remineralizar.

*Vas de Administracin: 1.-Sistmicas: a.-Agua Potable. b.-Frmacos Fluorados. c.-Alimentos. 2.-Tpicos: a.-Geles. b.-Barnices. c.-Soluciones. d.-Dentrficos. e.-Enjuagatorios.

Flor Sistmicos:
A.-Fluoracin del Agua Potable:
*Ventajas: -Representar un mtodo ideal de Salud Pblica. -Cobertura amplia. -No requiere participacin activa del beneficiado. -Seguro, econmico y efectivo. -En dosis adecuada no representa riesgo para la salud. -Nivel de proteccin alto ms grato recibir terapia preventiva que restauradora. -Adems de ejercer su accin sistmica, ejerce una accin tpica al contactar las pd. *Beneficios: -Reduccin en tratamientos de urgencias y en el nmero de extracciones. -Disminucin de tratamientos restauradores. -Cambio de actitud de los pacientes. -Menor costo clnico. -Beneficia a nios y adultos. *Fluoracin del Agua Potable en Chile ao 2001: -Regiones I,II, III, IV con bajos ndices coed y COPD en los sectores con fluoracin de sus aguas en forma natural. -Regiones del Sur de Chile gran dao en la salud bucal por la baja de concentracin de fluoruros en sus aguas. -Regin Metropolitana y V fluoracin de sus aguas en forma artificial, desde hace 2 aos dicho proceso se termin.

Concentracin de Flor en el agua

Edad 6 meses- 3 aos 3 6 aos 6 16 aos Menos de 0.3 ppm 0.25 0.5 1 0.3 0.5 ppm 0 0.25 0.5 Ms de 0.5 ppm 0 0 0

B.-Flor en gotas o Tabletas:

Son suspensiones de suplementos sistmicos de Flor. *Indicaciones: -Comunidades que no pueden abastecerse de flor sistmico a travs de vehculos como al agua potable. *Contraindicaciones: -Zonas cuya concentracin de flor en el agua potable sea superior a 0. 5ppm. -Zonas con algn programa de fluoracin sistmica como la leche fluorada. -Nios menores de 6 aos. -Madres embarazadas. *Presentacin Comercial: -El ms conocido es el Vitafluorel cual puede estar en gotas o en tabletas: -0.125 mg/F gotas frasco de 10 ml. -0.5 mg/F tabletas tabletas masticables. *Administracin: -Debe ser constante y por un perodo prolongado de tiempo. -De acuerdo a la edad y concentracin de flor en el agua. -Ingerir media hora antes de la ingesta de alimentos. -Disolver la tableta en la boca. En el caso de las gotas, depositarlas directamente en la lengua. *Para dar flor, se debe conocer: -Edad. -Peso. -Localidad donde vive por ejemplo debe saber si las aguas o leche esta fluoradas.

C.-Alimentos con Flor:

*Flor en alimentos: -Pescado. -T. -Carne de ave. -Vegetales espinacas. No presenta riesgo de sobredosis porque su concentracin es menor y se absorbe solo el 50%. *Presentacin Artificial: -Sal de comer. No todos lo traen. -Productos lcteos.

Flor Tpico:
A.-Geles de Flor:
-Se han usado mucho por su fcil aplicacin y disponibilidad en el mercado. *Tipos: -Geles Acidulados Fluorfosfato acidulado (APF) 1.23% - 12300 ppm. Oral B Sultan. se aplican por 1 minuto. -Geles Neutros FNa 2% - 9000 ppm. Mayon. se aplican por 4 minutos. -Ambos son Tixotrpicos esto quiere decir que fluidifican bajo presin, logrando as una mejor penetracin. *Indicaciones: -Como medida de prevencin individual, en pacientes en riesgo de caries. -Como medida de prevencin colectiva. -Como tratamiento de caries incipientes proximales. *Constraindicaciones: -Pacientes menores de 6 aos por que no tienen maduro el reflejo de la deglucin. -Pacientes con discapacidad motora o mental severa se lo pueden tragar. -Pacientes en tratamiento de ortodoncia con bandas fijas se queda atrapado en las bandas y braquets, mejor usar barniz y colutorios.

*Contraindicaciones: -Pacientes sometidos a radioterapia. -Pacientes con disminucin del flujo salival. -Pacientes con restauraciones de resinas compuestas. Se puede utilizar gel neutro. *Aplicacin: -Seleccionar tamao de la cubeta cubrir toda la superficie del diente, hasta distal del ltimo molar en boca. -Cargar la cubeta con el gel (2ml aprox) mitad de profundidad de la cubeta. -Posicionar al nio con la espalda recta con la cabeza inclinada hacia abajo. Indicarle que no trague durante la aplicacin del flor. -Aplicar la cubeta por 1 min o 4minutos segn corresponda. -Usar siempre aspiracin de saliva mientras la cubeta est en boca. -Instruir al nio para expectorar los excesos de flor. -Indicar no comer alimentos slidos o lquidos por media hora. *Frecuencia de Aplicacin: -Cada 3, 4, 6 meses de acuerdo al riesgo de caries. *Ventajas: -Bien aceptado por la profesin. -Es bactericida por la alta concentracin de flor. *Desventajas: -Menor relacin costo beneficio que enjuaguatorios y barnices. -Su ingesta es txica. -Su uso no es posible en menores de 6 aos. -Los geles acidulados daan las restauraciones de composites, Vidrio Ionmero y los Sellantes.

B.-Barnices:
*Tipos: -Flor Protectos Fluoruro de Silano al 0,7%. Viene en ampollas, no es almacenable. Alcanza para uno o dos pacientes. -Duraphat Fluoruro de Sodio al 5% - 22.600 ppm. Alcanza para hartos pacientes y es almacenable. Cmodo y fcil de aplicar. Es de color caf, pero se pasa con el transcurso del da.

*Indicaciones: -Prevencin individual en pacientes en riesgo de caries. -Menores de 3 aos con caries del bibern. -Como tratamiento de remineralizacin de caries. -Pacientes con hiposalivacin. -Pacientes en tratamiento de ortodoncia. -Pacientes con piezas definitivas en erupcin que an no se pueden sellar.

*Tcnica de Aplicacin: -Cepillado por parte del paciente si es que tiene placa bateriana. -Secado. -Aislacin relativa. -Aplicacin del barniz con pincel por cuadrantes. -Lavado o enjuague con agua. -Indicaciones post-aplicacin no ingerir alimentos slidos o lquidos calientes durante 3 a 4 horas, mnimo de 2 horas. No cepillarse los dientes en las prximas 24 horas. Cambiar cepillo de dientes, para evitar la reinfeccin con S.m. que estn en el cepillo. Sensacin de aspereza en los dientes. *Frecuencia de aplicacin: -Cada 3, 4, 6 meses de acuerdo al riesgo cariognico. *Ventajas: -Gran tiempo de permanencia en contacto con el esmalte. -Fcil tcnica de aplicacin. -Es bactericida. *Desventajas: -Alto costo.

D.-Pastas de dientes Fluoradas:

-Son las ms simples. -Se han incorporado al hbito de higiene en casi toda la poblacin. *Presentacin Comercial: -Fluoruro de Sodio 0.11% - 500 ppm. crest junior. -Monofluorfosfato de Sodio 400 475 ppm. Aguafresh Kids Minipep Colgate. *Indicaciones: -Uso diario por lo menos dos veces al da en -Nios entre 3 6 aos pasta dental con 500 ppm de F o menos. -Nios mayores de 6 aos pueden usarse pastas de adulto cuya concentracin no exceda 1500 ppm de F. *Contraindicaciones: -Menores de 3 aos. -Contraindicacin relativa puede no usarse si su uso provoca que el nio no se cepille los dientes. Pero si el nio est siendo controlado por un adulto, su uso est permitido.

E.-Enjuagatorios de Flor:
*Presentacin Comercial: -Fluoruro de Sodio al 0.05% 230 ppm, uso diario, son los mejores, ya que es mejor hacerse enjuagues en alta frecuencia pero en baja concentracin. -Fluoruro de Sodio al 0.2 % 910 ppm, uso semanal. *Indicaciones: -Como medida preventiva individual. -Como medida de prevencin colectiva. -Como tratamiento de remineralizacin de caries incipientes proximales. -Pacientes con aparatos ortodoncia fijos debera establecerse como uso diario por ser pacientes de alto riesgo. -Pacientes con disminucin del flujo salival. *Contraindicaciones: -Menores de 6 aos. -Pacientes que no controlen el reflejo de la deglucin.

*Procedimiento de Aplicacin: -Despus del cepillado nocturno. -5 10 ml en dosificador sin diluir. -Enjuagar durante 1 minuto como mnimo y luego eliminar. -No ingerir alimentos slidos o lquidos por media hora.

Fluoracin Nivel de Proteccin Reduccin en la incidencia de caries:

-Fluoracin del Agua Potable 60%. -Gotas y tabletas 40 50 %. -Geles 14 35% -Barnices de Flor 17 56 %. -Pastas dedientes 25 40 %. -Enjuagatorios de flor 30 57 %. -Lo mejor del Flor es darlo en alta frecuencia pero en baja concentracin para evitar toxicidad.

Toxicidad del Flor:

-Todos los elementos son venosos, y no hay ninguno que no lo sea. Slo la correcta dosificacin hace la diferencia entre un veneno y un remedio. *Tipos de Toxicidad del flor: 1.-Toxicidad crnica Fluorosis Dental. 2.-Toxicidad Aguda Dosis Mxima Tolerable. Dosis Letal.

1.-Toxicidad crnica:
Puede provocar una hipomineralizacin del esmalte debido a una sobreexposicin de flor durante la formacin dentaria.

2.-Toxicidad Aguda:
-Ocurre cuando hay un contacto con flor por poco tiempo pero en altas concentraciones. -Dosis MximaTolerable 8 16 mg F/Kg de peso. -Dosis Letal 32 64 mg F/kg de peso. En menores de 6 aos la toxicidad probable es de 0.5 mg F/kg peso.

*Ejemplo: Un nio de 6 aos que pesa 17 kg DMT: 136 mg de flor. DL: 544 mg de flor.

Dosis Txica Probable del Flor:

Nio de 5 aos de edad de 20 Kg de peso: Vehculo Enjuagatorio diario 0.05% Enjuagatorio semanal 0.2% Pasta dental 1000 ppm Geles 1.23% Cantidad 430 ml. 110 ml. 100 g. 8 ml.

*Signos y Sntomas de la Intoxicacin Aguda por fluoruros: 1.-Nauseas. 2.-Hipersalivacin. 3.-Vmitos. 4.-Dolor abdominal. 5.-Diarrea. De menor a mayor grado segn toxicidad. 6.-Convulsiones. 7.-Arritmias Cardiacas. 8.-Estado Comatoso. 9.-Parlisis Respiratoria. 10.-Deceso. *Medidas de Urgencia en Intoxicacin Aguda por Fluoruros: -Provocar el vmito. -Administracin de leche o antibiticos. -Traslado a Servicio de Urgencia Hospitalario Lavado estomacal con Soluciones de Hidrxido de Calcio. Administracin de Gluconato de Calcio ms Suero intravenoso.

Barnices de Clorhexidina:
1.-Chlorzoin. 2.-Cervitec. -Son cariostticos. -Se les da a pacientes de alto riesgo o actividad. -Se puede usar junto a barnices de flor.

1.-Chlorzoin:
-No produce pigmentacin. -Penetra la pared bacteriana del streptococo mutans. -No hay que cepillarse en 24 horas. -No usar hilo dental por 3 das. -Hay que cambiar el cepillo. *Indicaciones: -Amelognesis Imperfecta. -Xerostoma. -En discapacitados. *Aplicacin: 1.-Revisar que no tenga caries. 2.-Cepillar con escobilla. 3.-Lavar y usar cera. 4.-Aislacin relativa (ms eyector). 5.-Secar. 6.-Poner con torundas el Chlorzoin y secar. 7.-Volver a poner por vestibular y palatino y secar. 8.-Poner otra vez y secar. 10.- Repetir desde el punto 5 al 8 en todos los dientes. 11.-Enjuagar. -Lecturas mayores a 250.000 de Streptococo mutans indican alto riesgo.