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SUMRIO

1 INTRODUO...................................................................................................................... 6 2 GLOSSRIO......................................................................................................................... 6 3 DOENAS BACTERIANAS E VIRAIS ............................................................................... 16 3.1 DENGUE.......................................................................................................................... 16 3.1.1 Agente etiolgico ........................................................................................................ 16 3.1.2 Hospedeiro .................................................................................................................. 16 3.1.3 Modo de transmisso ................................................................................................. 16 3.1.4 Patogenia ..................................................................................................................... 17 3.1.5 Epidemiologia.............................................................................................................. 18 3.1.6 Medidas de controle ................................................................................................... 18 3.2 FEBRE AMARELA ........................................................................................................... 18 3.2.1 Agente etiolgico ........................................................................................................ 18 3.2.2 Hospedeiro .................................................................................................................. 19 3.2.3 Modo de Transmisso ................................................................................................ 19 3.2.4 Patogenia ..................................................................................................................... 20 3.2.5 Medidas de controle ................................................................................................... 20 3.3 CLERA .......................................................................................................................... 20 3.3.1 Agente etiolgico ........................................................................................................ 21 3.3.2 Modo de transmisso ................................................................................................. 21 3.3.3 Patogenia ..................................................................................................................... 21 3.3.4 Medidas de controle ................................................................................................... 22 3.4 DOENAS DIARRICAS AGUDAS................................................................................. 22 3.4.1 Agentes etiolgicos .................................................................................................... 22 3.4.2 Patogenia ..................................................................................................................... 22 3.4.3 Tratamento ................................................................................................................... 23 3.4.4 Medidas de controle ................................................................................................... 23 3.5 MENINGITES VIRAIS ...................................................................................................... 24 3.5.1 Agente etiolgico ........................................................................................................ 24 3.5.2 Modo de transmisso ................................................................................................. 24 3.5.3 Patogenia ..................................................................................................................... 25 3.5.4 Medidas de controle ................................................................................................... 25 3.6 DOENA MENIGOCCICA (MENINGITE)...................................................................... 25 3.6.1 Agente etiolgico ........................................................................................................ 26 3.6.2 Modo de transmisso ................................................................................................. 26 3.6.3 Patogenia ..................................................................................................................... 26 3.6.4 Medidas de controle ................................................................................................... 27 3.7 TUBERCULOSE .............................................................................................................. 27 3.7.1 Agente Etiolgico........................................................................................................ 27 3.7.2 Modo de transmisso ................................................................................................. 28 3.7.3 Patogenia ..................................................................................................................... 28 3.7.4 Medidas de controle ................................................................................................... 29 4 DOENCAS PARASITRIAS............................................................................................... 29 4.1 TENASE.......................................................................................................................... 29

4.1.1 Agente etiolgico ........................................................................................................ 30 4.1.2 Hospedeiro .................................................................................................................. 30 4.1.3 Biologia e ciclo biolgico ........................................................................................... 30 4.1.4 Transmisso ................................................................................................................ 31 4.1.5 Patogenia ..................................................................................................................... 31 4.1.6 Epidemiologia.............................................................................................................. 32 4.1.7 Medidas de controle ................................................................................................... 32 4.2 CISTICERCOSE .............................................................................................................. 32 4.2.1 Introduo.................................................................................................................... 32 4.2.2 Agente etiolgico ........................................................................................................ 33 4.2.3 Hospedeiro .................................................................................................................. 33 4.2.4 Biologia e ciclo biolgico ........................................................................................... 33 4.2.5 Transmisso ................................................................................................................ 34 4.2.6 Patogenia ..................................................................................................................... 34 4.2.7 Epidemiologia.............................................................................................................. 35 4.2.8 Medidas de controle ................................................................................................... 35 4.3 ANCILOSTOMASE ......................................................................................................... 35 4.3.1 Agente etiolgico ........................................................................................................ 35 4.3.2 Hospedeiro .................................................................................................................. 36 4.3.3 Biologia e ciclo biolgico ........................................................................................... 36 4.3.4 Transmisso ................................................................................................................ 36 4.3.5 Patogenia ..................................................................................................................... 37 4.3.6 Epidemiologia.............................................................................................................. 37 4.3.7 Medidas de controle ................................................................................................... 38 4.4 LARVA MIGRANS CUTNEA .......................................................................................... 38 4.4.1 Agente etiolgico ........................................................................................................ 38 4.4.2 Hospedeiro .................................................................................................................. 39 4.4.3 Biologia e ciclo biolgico ........................................................................................... 39 4.4.4 Patogenia ..................................................................................................................... 39 4.4.5 Epidemiologia.............................................................................................................. 40 4.4.6 Medidas de controle ................................................................................................... 41 4.5 ASCARIDASE ................................................................................................................. 41 4.5.1 Agente etiolgico ........................................................................................................ 41 4.5.2 Hospedeiro .................................................................................................................. 42 4.5.3 Biologia e ciclo biolgico ........................................................................................... 42 4.5.4 Transmisso ................................................................................................................ 43 4.5.5 Patogenia ..................................................................................................................... 43 4.5.6 Epidemiologia.............................................................................................................. 44 4.5.7 Medidas de controle ................................................................................................... 44 4.6 ENTEROBASE................................................................................................................ 44 4.6.1 Introduo.................................................................................................................... 44 4.6.2 Agente etiolgico ........................................................................................................ 45 4.6.3 Hospedeiro .................................................................................................................. 45 4.6.4 Biologia e ciclo biolgico ........................................................................................... 45 4.6.5 Transmisso ................................................................................................................ 46 4.6.6 Patogenia ..................................................................................................................... 46 4.6.7 Epidemiologia.............................................................................................................. 47

4.6.8 Medidas de controle ................................................................................................... 47 4.7 FILARIOSE LINFTICA ................................................................................................... 48 4.7.1 Introduo.................................................................................................................... 48 4.7.2 Agente etiolgico ........................................................................................................ 48 4.7.3 Hospedeiro .................................................................................................................. 49 4.7.4 Biologia e ciclo biolgico ........................................................................................... 49 4.7.5 Transmisso ................................................................................................................ 50 4.7.6 Patogenia ..................................................................................................................... 50 4.7.7 Epidemiologia.............................................................................................................. 51 4.7.8 Profilaxia ...................................................................................................................... 51 4.8 ONCOCERCOSE............................................................................................................. 51 4.8.1 Introduo.................................................................................................................... 51 4.8.2 Agente etiolgico ........................................................................................................ 52 4.8.3 Hospedeiro .................................................................................................................. 52 4.8.4 Biologia e ciclo biolgico ........................................................................................... 52 4.8.5 Transmisso ................................................................................................................ 53 4.8.6 Patogenia ..................................................................................................................... 53 4.8.8 Medidas de preveno................................................................................................ 54 4.9 MANSONELOSE ............................................................................................................. 55 4.9.1 Introduo.................................................................................................................... 55 4.9.2 Agente etiolgico ........................................................................................................ 55 4.9.3 Hospedeiro .................................................................................................................. 55 4.9.4 Biologia e ciclo biolgico ........................................................................................... 56 4.9.5 Transmisso ................................................................................................................ 56 4.9.6 Patogenia ..................................................................................................................... 56 4.9.7 Epidemiologia.............................................................................................................. 56 4.10 TRICHURASE............................................................................................................... 57 4.10.1 Agente etiolgico ...................................................................................................... 57 4.10.2 Hospedeiro ................................................................................................................ 57 4.10.3 Biologia e ciclo biolgico ......................................................................................... 57 4.10.4 Transmisso .............................................................................................................. 58 4.10.5 Patogenia ................................................................................................................... 58 4.10.7 Profilaxia .................................................................................................................... 59 4.11 AMEBASE ..................................................................................................................... 59 4.11.1 Introduo.................................................................................................................. 59 4.11.2 Agente etiolgico ...................................................................................................... 59 4.11.3 Modo de transmisso ............................................................................................... 60 4.11.4 Patogenia ................................................................................................................... 60 4.11.5 Epidemiologia............................................................................................................ 60 4.11.6 Medidas de preveno .............................................................................................. 60 4.12 GIARDASE.................................................................................................................... 61 4.12.1 Agente etiolgico ...................................................................................................... 61 4.12.2 Modo de transmisso ............................................................................................... 61 4.12.3 Epidemiologia............................................................................................................ 62 4.12.4 Patogenia ................................................................................................................... 62 4.12.5 Medidas de controle ................................................................................................. 62 4.13 LEISHMANIOSES.......................................................................................................... 63

4.13.1 Introduo.................................................................................................................. 63 4.13.2 Agente etiolgico ...................................................................................................... 63 4.13.3 Hospedeiro ................................................................................................................ 64 4.13.4 Formas clnicas das Leishmanioses ....................................................................... 64 4.13.5 Medidas de controle da Leishmaniose Tegumentar .............................................. 66 4.13.6 Medidas de controle da Leishmaniose Visceral ..................................................... 67 4.14 MALRIA ....................................................................................................................... 67 4.14.1 Introduo.................................................................................................................. 67 4.14.2 Agente etiolgico ...................................................................................................... 67 4.14.3 Hospedeiro ................................................................................................................ 68 4.14.4 Modo de transmisso ............................................................................................... 68 4.14.5 Ciclo biolgico .......................................................................................................... 68 4.14.6 Patogenia ................................................................................................................... 69 4.14.7 Condutas gerais e tratamento.................................................................................. 70 4.15 ESCABIOSE .................................................................................................................. 70 4.15.1 Agente etiolgico ...................................................................................................... 70 4.15.2 Modo de transmisso ............................................................................................... 70 4.15.3 Patogeni ..................................................................................................................... 71 4.14.4 Medidas de controle ................................................................................................. 71 5 LAVAGEM E CUIDADO DAS MOS ................................................................................. 72 5.1 MICROBIOTA DAS MOS ............................................................................................... 72 5.1.1 Microbiota transitria.................................................................................................. 72 5.1.2 Microbiota residente ................................................................................................... 73 5.2 LAVAGEM DAS MOS .................................................................................................... 73 5.3 TCNICA PARA LAVAGEM DAS MOS.......................................................................... 74 5.4 ANTISSEPSIA DAS MOS .............................................................................................. 77 5.5 ANTI-SEPSIA CIRRGICA DAS MOS .......................................................................... 77 5.5.1 Tcnica para anti-sepsia cirrgica das mos ........................................................... 78 5.5.2 Produtos usados na degermao cirrgica das mos ............................................ 83 6 CLASSIFICAO DOS AMBIENTES ................................................................................ 84 6.1 REAS ............................................................................................................................. 84 6.1.1 reas crticas............................................................................................................... 84 6.1.2 reas semicrticas ...................................................................................................... 85 6.1.3 reas no crticas ....................................................................................................... 85 6.2 SUPERFCIES FIXAS...................................................................................................... 86 6.2.1 Passos seqenciais .................................................................................................... 86 7 TIPOS DE LIMPEZA........................................................................................................... 87 7.1 LIMPEZA CONCORRENTE ............................................................................................. 87 7.2 LIMPEZA TERMINAL ....................................................................................................... 89 7.3 MTODOS E EQUIPAMENTOS DE LIMPEZA DE SUPERFCIES ................................. 90 7.3.1 Limpeza mida ............................................................................................................ 90 7.3.2 Limpeza molhada ........................................................................................................ 91 7.3.3 Limpeza seca............................................................................................................... 91 7.4 REGRAS BSICAS ......................................................................................................... 91 8 CLASSIFICAO DOS ARTIGOS..................................................................................... 94 8.1 ARTIGOS CRTICOS ....................................................................................................... 94 8.2 ARTIGOS SEMICRTICOS .............................................................................................. 95

8.3 ARTIGOS NO CRTICOS .............................................................................................. 95 9 MTODOS DE ESTERILIZAO E DESINFECO ........................................................ 96 9.1 DESINFECO ............................................................................................................... 96 9.1.2 Desinfeco de baixo nvel ........................................................................................ 97 9.1.3 Desinfeco de mdio nvel ....................................................................................... 97 9.1.4 Desinfeco de alto nvel ........................................................................................... 98 9.2 DESINFECO DOS INSTRUMENTAIS......................................................................... 98 9.3 PRINCPIOS ATIVOS UTILIZADOS PARA DESINFECO OU ESTERILIZAO QUMICA.............................................................................................................................. 101 9.3.1 Aldedos ..................................................................................................................... 102 9.3.2 Compostos inorgnicos liberadores de cloro ativo............................................... 104 9.3.3 Compostos orgnicos liberadores de cloro ativo.................................................. 105 9.4 MTODOS DE ESTERILIZAO.................................................................................. 106 9.4.1 Mtodos fsicos ......................................................................................................... 106 9.4.2 Mtodos qumicos..................................................................................................... 109 9.4.3 Mtodos fsico-qumicos .......................................................................................... 109 9.5 REPROCESSAMENTO DE ARTIGOS HOSPITALARES ............................................... 111 9.5.1 Legislao vigente .....................................................................................................111 9.5.2 Artigos descartveis X artigos de uso nico...........................................................113 9.5.3 Reprocessamento e reesterilizao .........................................................................114 REFERNCIAS ....................................................................................................................115

1 INTRODUO

Microrganismo compreende uma definio taxonmica que congrega grupos variados de organismos unicelulares de dimenses microscpicas, que vivem na natureza como clulas isoladas ou em agregados celulares, incluindo os grupos: bactrias, fungos filamentosos e leveduras, protozorios e vrus. Os microrganismos foram os primeiros seres vivos a colonizar a Terra. Estima-se que os primeiros microrganismos apareceram h mais de 3,5 milhes de anos. Atualmente, os microorganismos ocorrem em praticamente todos os ambientes do planeta e so capazes de sobreviver em locais cujas condies ambientais extrapolam os limites de tolerncia de muitos animais e plantas, incluindo, desde fontes geotermais, desertos e regies polares, at lagos alcalinos, subsolo e interior de rochas. Em qualquer ambiente na rea de sade, sejam hospitais, clnicas, ambulatrios, home care (pacientes em sua residncia), muitos cuidados devem ser tomados afim de que microorganismos no se espalhem ou ocorra infeco em pacientes. Vrios so os procedimentos que devem ser tomados para que o que foi citado acima no ocorra. Conhecimentos aparentemente simples como tcnicas de lavagem das mos, mtodos de desinfeco e esterilizao so primordiais para que o trabalho e cuidados com o paciente sejam feitos de forma correta, a fim de maximizar os benefcios. Na atualidade, mltiplas alternativas de processamento e reprocessamento de artigos so apresentadas. O profissional necessitar de informaes que permitam optar pelo mtodo que oferea, alm de segurana ao trabalhador, uma maior vida til ao artigo, preservao ambiental e garantia da qualidade de uma importante fase do processo assistencial.

2 GLOSSRIO

Agente infeccioso

Agente biolgico capaz de produzir infeco ou doena infecciosa. Pode ser um vrus, bactria, fungo, protozorio ou um helminto.

Antissepsia

a eliminao das formas vegetativas de bactrias patognicas e grande parte da flora residente da pele ou mucosa, atravs da ao de substncias qumicas (anti-spticos).

Assepsia

Mtodo empregado para impedir que um determinado meio seja contaminado. Quando este meio for isento de bactrias chamamos de meio assptico.

Antissptico

Substncia ou produto capaz de deter ou inibir a proliferao de microrganismos patognicos, em temperatura ambiente, em tecidos vivos.

Bactrias

Forma vegetativa; quando esto realizando todas as suas atividades metablicas, como respirao, multiplicao e absoro. Os microrganismos, na cavidade bucal, esto na

forma vegetativa.

Ciclo monoxnico

Completa seu ciclo em apenas um hospedeiro.

Ciclo heteroxnico

Necessita de mais de uma espcie para completar seu desenvolvimento. Exemplos so Taenia saginata e Plasmodium.

Contgio

Sinnimo de transmisso direta.

Contaminao

Ato ou momento em que uma pessoa ou um objeto se converte em veculo mecnico de disseminao de um determinado agente patognico.

Contaminao cruzada

quando h interposio nos ciclos de contaminao entre um ou mais pacientes. As barreiras contra a contaminao so os meios indispensveis para se evitar a contaminao cruzada.

Contato

Pessoa ou animal que teve contato com pessoa ou animal infectado, ou com ambiente contaminado, criando a oportunidade de adquirir o agente etiolgico.

Controle

Quando aplicado a doenas transmissveis e alguns no transmissveis, significa operaes ou programas desenvolvidos com o objetivo de reduzir sua incidncia e/ou prevalncia em nveis muito baixos.

Degermao

a remoo de detritos, impurezas, sujeira e microrganismos da flora transitria e alguns da flora residente depositados sobre a pele do paciente ou das mos da equipe odontolgica atravs da ao mecnica de detergente, sabo ou pela utilizao de substncias qumicas (anti-spticos).

Descontaminao

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Tem por objetivo a funo dos microrganismos sem eliminao completa devido presena de matria orgnica, realizada em instrumentais e superfcies.

Desinfeco

a eliminao de microrganismos patognicos na forma vegetativa de consultrio e demais ambientes da clnica, geralmente feita por meios qumicos (desinfetantes).

Desinfestao

Exterminao ou destruio de insetos, roedores e outros seres, que possam transmitir infeces ao homem.

Desinfetantes

Substncia ou produto capaz de deter ou inibir a proliferao de microrganismos patognicos em ambientes e superfcies do consultrio, em temperatura ambiente.

Detergente

Substncia ou preparao qumica que produz limpeza; possui uma ou mais propriedades: tensoatividade, solubilizao, disperso, emulsificao e umectao.

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Doena

Infeco que se desenvolve acompanhada de sinais e sintomas clnicos.

Doena endmica

Aquela cuja incidncia permanece constante por vrios anos, dando uma idia de equilbrio entre a populao e a doena.

Endemia

Quando o nmero esperado de casos de uma doena o efetivamente observado em uma populao em um determinado espao de tempo.

Equipamento de proteo individual (EPI'S)

So equipamentos de proteo utilizados pelo profissional, pessoal auxiliar, paciente e equipamentos, a fim de evitar contaminao e acidentes (gorro, mscara, avental, luvas, culos de proteo etc.).

Epidemia

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a ocorrncia, numa regio, de casos que ultrapassam a incidncia normalmente esperada de uma doena.

Esporos

Os esporos nada mais so que a forma mais resistente dos microrganismos, sendo mais difcil de serem eliminados.

Esterilizao

a destruio dos microrganismos nas formas vegetativas e esporuladas. A esterilizao pode ser por meio fsico (calor) ou qumico (solues esterilizantes).

Esterilizante

Agente fsico (estufa, autoclave) ou qumico (glutaraldedo 2%, formaldedo 38%) capaz de destruir todas as formas de microrganismos, inclusive as esporuladas.

Infeco

Penetrao, alojamento e, em geral, multiplicao de um agente etiolgico animado no organismo de um hospedeiro, produzindo-lhe danos, com ou sem aparecimento de sintomas clinicamente reconhecveis. Em essncia, a infeco uma competio vital entre um agente etiolgico animado (parasita "sensu latu") e um hospedeiro; , portanto, uma luta pela

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sobrevivncia entre dois seres vivos, que visam manuteno de sua espcie.

Infeco cruzada

a infeco ocasionada pela transmisso de um microrganismo de um paciente para outro, geralmente pelo contato pessoal, pelo ambiente ou por um instrumento contaminado.

Infeco endgena

um processo infeccioso decorrente da ao de microrganismos j existentes, naquela regio ou tecido, de um paciente. Medidas teraputicas que reduzem a resistncia do indivduo facilitam a multiplicao de bactria em seu interior, por isso muito importante, a anti-sepsia pr-cirrgica.

Infeco exgena

aquela causada por microrganismos estranhos a paciente. Para impedir essa infeco, que pode ser gravssima, os instrumentos e demais elementos que so colocados na boca do paciente devem estar estreis. importante que barreiras sejam colocadas para impedir que instrumentos estreis sejam contaminados, pois no basta um determinado instrumento ter sido esterilizado, importante que em seu manuseio at o uso, ele no se contamine. A infeco exgena significa um rompimento da cadeia assptica, o que muito grave, pois, dependendo da natureza dos microrganismos envolvidos, a infeco exgena pode ser fatal, como o caso da AIDS, Hepatite B e C.

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Infestao

a invaso do organismo por agentes patognicos macroscpicos.

Hospedeiro

Organismo simples ou complexo, incluindo o homem, que capaz de ser infectado por um agente especfico. Serve de habitat para outro que nele se instala encontrando as condies de sobrevivncia. O hospedeiro pode ou no servir como fonte de alimento para o parasita.

Hospedeiro definitivo

o que apresenta o parasita em fase de maturidade ou em fase de atividade sexual.

Hospedeiro intermedirio

o que apresenta o parasita em fase larvria ou assexuada.

Parasitas acidentais

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Podem causar danos. Temos como exemplos a ingesto acidental de larvas de moscas.

Patognese

o mecanismo pelo qual se origina a doena. A etiopatologia compreende o conjunto de fatores que favorecem o aparecimento da doena. A patognese formal, patognese morfolgica ou morfognese explica as alteraes macro e microscpicas que surgem no envolver de um processo patolgico.

Profilaxia

o conjunto de medidas que visa preveno, erradicao ou controle das doenas ou de fatos prejudiciais aos seres vivos.

Vetor

Organismo capaz de transmitir agentes infecciosos. O parasita pode ou no se desenvolver enquanto se encontra no vetor.

Vetor mecnico

No ocorre multiplicao, apenas carrega o parasita. Exemplo: moscas.

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Vetor biolgico

O agente etiolgico faz um ciclo propagativo e/ou evolutivo.

3 DOENAS BACTERIANAS E VIRAIS

3.1 DENGUE

3.1.1 Agente etiolgico

um vrus do gnero Flavivrus.

3.1.2 Hospedeiro

Os vetores so mosquitos do gnero Aedes. Nas Amricas, o vrus do dengue persiste na natureza mediante o ciclo de transmisso homem Aedes aegypti - homem. A fonte da infeco e hospedeiro vertebrado o homem.

3.1.3 Modo de transmisso

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A transmisso se faz pela picada dos mosquitos Aedes aegypti, no ciclo homem Aedes aegypti - homem. Aps um repasto de sangue infectado, o mosquito est apto a transmitir o vrus, depois de 8 a 12 dias de incubao extrnseca.

3.1.4 Patogenia

Doena infecciosa febril aguda, que pode ser de curso benigno ou grave, dependendo da forma como se apresente: infeco inaparente, dengue clssico (DC), febre hemorrgica do dengue (DH) ou sndrome de choque do dengue (SCD). O DC, em geral, de incio abrupto, com febre alta (39 a 40), seguida de cefalia, mialgia, prostrao, artralgia, anorexia, astenia, dor retroorbitria, nuseas, vmitos, exantema, prurido cutneo, hepatomegalia (ocasional), dor abdominal generalizada (principalmente em crianas). Pequenas manifestaes hemorrgicas (petquias, epistaxe, gengivorragia, sangramento gastrointestinal, hematria e metrorragia) podem ocorrer. Dura cerca de 5 a 7 dias, quando h regresso dos sinais e sintomas, podendo persistir fadiga. No DH e SCD, os sintomas iniciais so semelhantes aos do Dengue Clssico, mas, no terceiro ou quarto dia, o quadro se agrava com sinais de debilidade profunda, agitao ou letargia, palidez de face, pulso rpido e dbil, hipotenso com diminuio da presso diferencial, manifestaes hemorrgicas espontneas (petquias, equimoses, prpura, sangramento do trato gastrointestinal), derrames cavitrios, cianose e diminuio brusca da temperatura. A principal caracterstica fisiopatolgica associada ao grau de severidade da Febre Hemorrgica por Dengue (FHD) o extravasamento do plasma, que se manifesta atravs de valores crescentes do hematcrito e da hemoconcentrao. Entre as manifestaes hemorrgicas, a mais comumente encontrada a prova do lao positiva. Nos casos graves de FHD, o maior nmero de casos de choque ocorre entre o 3 e 7 dias de doena, geralmente precedido por dores abdominais. O choque decorrente do aumento de permeabilidade vascular, seguida de hemoconcentrao e falncia circulatria. de curta durao e pode levar ao bito em 12 a 24 horas ou recuperao rpida, aps

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terapia antichoque.

3.1.5 Epidemiologia

Aps a dcada de 60, a circulao do vrus do dengue intensificou-se nas Amricas. A partir de 1980, foram notificadas epidemias em vrios pases: Brasil (1982/1986-1996), Bolvia (1987), Paraguai (1988), Equador (1988), Peru (1990) e Cuba (1977/1981). Atualmente existe transmisso de dengue em 24 estados, com circulao simultnea dos sorotipos Den 1 e Den 2 em 12 deles.

3.1.6 Medidas de controle

A nica medida de controle a eliminao do mosquito transmissor. Para isso, So necessrias aes de saneamento ambiental, educao em sade para diminuir os criadouros das larvas do mosquito (vasos de plantas, poas de gua, vasilhas, pneus etc.) e o combate qumico, atravs do uso de inseticidas, nas reas infestadas.

3.2 FEBRE AMARELA

3.2.1 Agente etiolgico

O vrus amarlico do gnero Flavivrus. um RNA vrus.

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3.2.2 Hospedeiro

Na forma silvestre, os primatas no humanos so os principais hospedeiros do vrus amarlico, principalmente os macacos (macaco prego, guariba, macaco aranha e sagi). Esses macacos so muito sensveis ao vrus e apresentam taxa de letalidade elevada. Diversos mamferos tambm so suscetveis doena, destacando-se os marsupiais e alguns roedores que funcionam possivelmente como reservatrios do vrus na natureza. Pesquisas tm demonstrado participao do gamb, porco-espinho e do morcego no ciclo silvestre da doena. Na forma urbana, o homem se constitui no nico hospedeiro. No Brasil, a espcie Haemagogus janthinomys o vetor de rea silvestre que mais se destaca na manuteno do vrus. O Haemagogus albomaculatus apresenta maior autonomia de vo que os demais vetores, por isso o nico que pode chegar ao domiclio ou peridomiclio para picar o homem. Nas reas urbanas, o mosquito Aedes aegypti o principal vetor.

3.2.3 Modo de Transmisso

Na febre amarela silvestre, o vrus circula entre os macacos que ao serem picados pelos mosquitos silvestres lhes repassam o vrus. O homem susceptvel infecta-se ao penetrar na mata e ser picado acidentalmente por mosquitos infectados, e desta forma inserido no ciclo de transmisso: macaco - mosquito silvestre - homem. Na febre amarela urbana, o vrus introduzido no ciclo pelo homem infectado. Ao ser picado pelo Aedes aegypti, esse vetor torna-se infectado, passa pelo perodo de incubao e ir transmitir o vrus a outras pessoas susceptveis, iniciando o ciclo de transmisso: homem - Aedes aegypti - homem.

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3.2.4 Patogenia

Quadro tpico tem evoluo bifsica (perodo de infeco e de localizao). O incio repentino com febre, calafrios, cefalia, mialgias, prostrao, nuseas e vmitos, durando cerca de 3 dias; aps os quais se observa remisso da febre e melhora dos sintomas, dando sensao de bem-estar aos pacientes durante algumas horas ou, no mximo, dois dias. O perodo de localizao caracteriza-se pela instalao de insuficincia heptica e renal. Surgem ictercia, manifestaes hemorrgicas (hematmese, melena, epistaxe, sangramento vestibular e da cavidade oral entre outras), oligria, hematria, albuminria e prostrao intensa. O pulso se torna lento, apesar da temperatura elevada. As formas leves e moderadas se confundem com outras viroses e so de difcil diagnstico, necessitando-se de um estudo da histria epidemiolgica para a suspeita diagnstica.

3.2.5 Medidas de controle

Medidas referentes aos fatores de transmisso so: Na forma silvestre cujos vetores esto amplamente distribudos e com hbitos silvestres, no possvel a aplicao de medida de controle. Em relao forma urbana (A. aegypti), devem ser aplicadas as medidas relacionadas ao controle do vetor. As medidas referentes ao hospedeiro so:

Vacinao (dose nica, vlida por 10 anos), informao e educao em sade.

3.3 CLERA

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3.3.1 Agente etiolgico

Vibrio cholerae.

3.3.2 Modo de transmisso

Ingesto de gua ou alimentos contaminados por fezes ou vmitos de doente ou portador. A contaminao pessoa a pessoa menos importante na cadeia epidemiolgica. A bactria persiste na gua por muito tempo, o que aumenta a probabilidade de manter a sua transmisso e circulao. O perodo de incubao de algumas horas a 5 dias. Na maioria dos casos, de 2 a 3 dias.

3.3.3 Patogenia

Infeco intestinal aguda, causada pela enterotoxina do Vibrio cholerae, podendo se apresentar de forma grave com diarria aquosa e profusa, com ou sem vmitos, dor abdominal e cimbras. Esse quadro, quando no tratado prontamente, pode evoluir para desidratao, acidose, colapso circulatrio, com choque hipovolmico e insuficincia renal. Mais freqentemente, a infeco assintomtica ou oligossintomtica, com diarria leve. O leite materno protege as crianas. A infeco produz aumento de anticorpos e confere imunidade por tempo limitado (em torno de 6 meses).

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3.3.4 Medidas de controle

Oferta de gua de boa qualidade e em quantidade suficiente; Destino e tratamento adequados dos dejetos e do lixo; Educao em sade; Controle de portos, aeroportos e rodovirias; Higiene dos alimentos; Disposio e manejo adequado dos cadveres.

3.4 DOENAS DIARRICAS AGUDAS

3.4.1 Agentes etiolgicos

a) Bactrias - Staphylococus aureus, Campylobacter jejuni, Escherichia coli enterotoxignica, Escherichia coli enteropatognica, Escherichia coli enteroinvasiva, Escherichia coli enterohemorrgica, Salmonelas, Shigella desinteriae, Yersnia enterocoltica, Vibrio cholerae. b) Vrus - Astrovrus, Calicivrus, Adenovrus entrico, Norwalk, Rotavrus grupos A, B e C. c) Parasitas Entamoeba histolytica, Cryptosporidium, Balatidium coli, Giardia lamblia, Isospora belli.

3.4.2 Patogenia

Sndrome causada por vrios agentes etiolgicos (bactrias, vrus e parasitas), cuja

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manifestao predominante o aumento do nmero de evacuaes, com fezes aquosas ou de pouca consistncia. Com freqncia, acompanhada de vmito, febre e dor abdominal. Em alguns casos, h presena de muco e sangue No geral, autolimitada, com durao entre 2 e 14 dias. As formas variam desde leves at graves, com desidratao e distrbios eletrolticos, principalmente quando associadas desnutrio prvia. Dependendo do agente, as manifestaes podem ser decorrentes de mecanismo secretrio provocado por toxinas, ou pela colonizao e multiplicao do agente na parede intestinal, levando leso epitelial e, at mesmo, bacteremia ou septicemia. Alguns agentes podem produzir toxinas e, ao mesmo tempo, invaso e ulcerao do epitlio. Os vrus produzem diarria autolimitada, s havendo complicaes quando o estado nutricional est comprometido. Os parasitas podem ser encontrados isolados ou associados (poliparasitismo) e a manifestao diarrica pode ser aguda, intermitente ou no ocorrer.

3.4.3 Tratamento

A teraputica indicada a hidratao oral, atravs do sal de reidratao oral (SRO), que simplificou o tratamento e vem contribuindo significativamente para a diminuio da mortalidade por diarrias. O esquema de tratamento independe do diagnstico etiolgico, j que o objetivo da teraputica reidratar ou evitar a desidratao. O esquema teraputico no rgido, administrando-se lquidos e o SRO de acordo com as perdas. Se houver sinais de desidratao, administrar soro de reidratao oral, de acordo com a sede.

3.4.4 Medidas de controle

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Melhoria da qualidade da gua; Destino adequado de lixo e dejetos; Controle de vetores, higiene pessoal e alimentar; Educao em sade, particularmente, em reas de elevada incidncia. Locais de uso coletivo, tais como colgios, creches, hospitais, penitencirias, que podem apresentar riscos maximizados quando as condies sanitrias no so adequadas, devem ser alvo de orientaes e campanhas especficas. Ocorrncias em crianas de creches devem ser seguidas de precaues entricas, alm de reforadas as orientaes s manipuladoras e s mes.

Considerando a importncia das causas alimentares nas diarrias das crianas pequenas, fundamental o incentivo prorrogao do tempo de aleitamento materno, comprovadamente uma prtica que confere elevada proteo a esse grupo populacional.

3.5 MENINGITES VIRAIS

3.5.1 Agente etiolgico

Tambm chamada de meningite assptica, meningite serosa, meningite no bacteriana. Causada por diversos agentes, muitos dos quais produzem outras enfermidades especficas: vrus da caxumba; coxsakie do grupo A e B; Echo; poliovrus; arbovrus; vrus do sarampo; herpes simples; varicela; coriomeningite linfoctica; adenovrus dentre outros. Em metade dos pacientes, no h agente demonstrvel e pode ocorrer associado vacina trplice viral (caxumba, sarampo e rubola).

3.5.2 Modo de transmisso

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Modo de transmisso, reservatrio e perodo de incubao e de transmissibilidade variam de acordo com o agente infeccioso.

3.5.3 Patogenia

Sndrome clnica relativamente comum, que envolve o sistema nervoso central, caracterizada por febre, de incio repentino, cefalia e vmitos, com sinais e sintomas de irritao menngea. Paralisias so raras. Em geral, o restabelecimento completo, mas em alguns casos pode permanecer debilidade, espasmos musculares, insnia e mudanas de personalidade. Quando ocorrem manifestaes gastrointestinais e respiratrias, so relacionadas a infeces por enterovrus. Alguns tipos de vrus Echo e Coxsackie podem desenvolver uma erupo cutnea semelhante ao exantema da rubola.

3.5.4 Medidas de controle

As medidas de controle especficas esto relacionadas ao agente etiolgico. Assim, as secundrias a doenas imunoprevenveis so controladas atravs da vacinao de rotina e em campanhas. Se houver suspeita de enterovrus, faz-se isolamento entrico por 7 dias. No esto indicadas outras medidas de isolamento, exceto as prticas higinicas de rotina.

3.6 DOENA MENIGOCCICA (MENINGITE)

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3.6.1 Agente etiolgico

Neisseria meningitidis, bactria que possui vrios sorogrupos (A, B, C, Y, W135), sorotipos e subtipos.

3.6.2 Modo de transmisso

Possui como reservatrio o homem doente ou portador. A transmisso se d atravs do contato ntimo de pessoa a pessoa, atravs de gotculas das secrees da nasofaringe. O principal transmissor o portador assintomtico.

3.6.3 Patogenia

O perodo de incubao de 2 a 10 dias, em mdia de 3 a 4 dias, enquanto o perodo de transmissibilidade corresponde ao tempo que houver agente na nasofaringe. Em geral, aps 24 horas de antibioticoterapia, o meningococo j desapareceu da orofaringe. A doena meningoccica pode se apresentar sob a forma de uma infeco na nasofaringe, com sintomas localizados ou sem manifestaes; como uma septicemia grave (meningococcemia), caracterizada por mal-estar sbito, febre alta, calafrios, prostrao, acompanhada de manifestaes hemorrgicas na pele (petquias e equimoses); e, ainda, sob a forma de meningite de incio sbito, com febre, cefalia intensa, nuseas, vmitos e rigidez de nuca, alm de outros sinais de irritao menngea. Delrio e coma podem surgir no incio da doena, ocorrendo, s vezes, casos fulminantes, com sinais de choque. Lactentes raramente apresentam sinais de irritao menngea, o que leva necessidade de se observar febre, irritabilidade ou agitao, grito

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menngeo e recusa alimentar, acompanhados ou no de vmitos, convulses e abaulamento da fontanela. A meningococcemia pode ou no vir acompanhada de meningite.

3.6.4 Medidas de controle

Quimioprofilaxia: feita em contatos ntimos do doente (pessoas que residem no mesmo domiclio, ou que compartilham o mesmo dormitrio em internatos, quartis, creches). A droga de escolha a rifampicina. A quimioprofilaxia no garante proteo absoluta. Na prtica, no se faz pesquisa de portador assintomtico, mas a quimioprofilaxia dos contatos elimina parte deles, pois a maioria dos casos se contamina com portadores de convvio ntimo. As vacinas contra meningites conferem proteo durante um tempo limitado. Sua indicao est na dependncia da situao epidemiolgica de cada rea e do sorogrupo responsvel pela elevao dos casos. O isolamento do paciente s se faz durante as primeiras 24 horas de tratamento, com o antibitico indicado. Desinfeco concorrente e terminal devero ser feitas em relao s secrees nasofarngeas e aos objetos contaminados por elas. O paciente deve receber quimioprofilaxia antes da alta, pois a antibioticoterapia venosa nem sempre elimina as N. meningitidis da orofaringe.

3.7 TUBERCULOSE

3.7.1 Agente Etiolgico Mycobacterium tuberculosis.

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3.7.2 Modo de transmisso

A doena tem como reservatrio o homem (principal) e o gado bovino doente. A transmisso se d via respiratria: tosse, fala e espirro.

3.7.3 Patogenia

O perodo de incubao de 4 a 12 semanas aps a infeco, h desenvolvimento de reao tuberculnica positiva. A maioria dos novos casos de doena ocorre em torno de 6 a 12 meses aps a infeco inicial. O perodo de transmissibilidade equivale ao tempo que o doente estiver eliminando bacilos e no tiver iniciado o tratamento. O M. Tuberculosis inicialmente localiza-se nos pulmes e, depois de englobados por macrfagos, so transportados para os linfonodos. Aps multiplicao intracelular, inicia-se uma reao imunolgica, resultando em alteraes inflamatrias, com surgimento da leso primria com envolvimento dos linfonodos, formando granuloma. Quando ocorre

disseminao, via hematognica para crebro, rins, corpos vertebrais, linfonodos e regio apical dos pulmes, evolui para quadro de tuberculose primria progressiva, tuberculose miliar ou tuberculose disseminada, naqueles hospedeiros com pouca imunidade. Esse quadro freqente em crianas. A tuberculose ps-primria, freqente em adultos, causada por reativao endgena de foco j existente no organismo ou por nova carga bacilar (reinfeco). Observa-se comprometimento do estado geral, febre baixa vespertina, sudorese noturna, inapetncia, emagrecimento, tosse, acompanhada ou no de escarros hemopticos. Nas crianas, tambm comum o comprometimento ganglionar mediastnico e cervical (forma primria). A tuberculose atinge, principalmente, os pulmes. As formas extrapulmonares so mais raras, podendo afetar qualquer rgo ou tecido, surgindo com maior freqncia em crianas e indivduos com infeco por HIV.

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3.7.4 Medidas de controle

Baseiam-se, principalmente, no diagnstico e tratamento. a) Controle de Comunicantes:

indicado, prioritariamente, para comunicantes que convivam com doentes bacilferos e adultos que convivam com doentes menores de 5 anos, para identificao da possvel fonte de infeco.

pacientes internados: medidas de isolamento respiratrio. b) Vacinao BCG:

crianas na faixa etria de 0 a 4 anos, sendo obrigatria para as crianas menores de um ano, com revacinao em idade escolar. os recm-nascidos e crianas soropositivas para HIV ou filhos de mes com AIDS, desde que no apresentem os sintomas da doena, devero ser vacinados. vacinar os trabalhadores de sade, no reatores prova tuberculnica. H contraindicao absoluta para aplicar a vacina BCG nos portadores de imunodeficincias congnitas ou adquiridas. c) Quimioprofilaxia:

recomendada em comunicantes de bacilfero, menores de 5 anos, no vacinados com BCG, reatores prova tuberculnica e sem sintomatologia clnica compatvel com tuberculose;

pessoas infectadas pelo bacilo (quimioprofilaxia secundria) ou no (quimioprofilaxia primria), por um perodo de 6 meses; d) Educao em Sade:

esclarecimento quanto aos aspectos importantes da doena, sua transmisso, preveno e tratamento.

4 DOENCAS PARASITRIAS

4.1 TENASE

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4.1.1 Agente etiolgico

Taenia solium, na forma larvria tem-se Cysticercus cellulosae.

4.1.2 Hospedeiro

Hospedeiro intermedirio: Porco. Hospedeiro definitivo: Homem.

4.1.3 Biologia e ciclo biolgico

A T. solium, na fase adulta, vive no intestino delgado do homem, enquanto o cisticerco da T. solium encontrado no tecido subcutneo, muscular, cardaco, cerebral e no olho de sunos e acidentalmente no homem e co. O homem parasitado elimina as proglotes grvidas cheias de ovos para o meio exterior; Ocasionalmente as proglotes podem se romper no prprio intestino (e os ovos so eliminados nas fezes), mas mais comum se romperem no meio externo; Um hospedeiro intermedirio (porco na T. solium) ingere os ovos, os quais sofrem aes de enzimas em seu estmago, rompem-se no intestino e liberam os embries, os quais penetram nos tecidos, permanecem l por um tempo e logo aps penetram nas vnulas; Na corrente sangnea, os embries so transportados a todos os rgos e tecidos do organismo. Os embries se desenvolvem para cisticercos em

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qualquer tecido mole, mas preferem tecidos de maior oxigenao (msculos cardacos, crebro) e permanecem viveis nestes por alguns meses; Quando o homem ingere a carne crua ou mal cozida de boi ou porco infectados, o cisticerco sofre ao do suco gstrico, prende-se atravs do esclex na membrana intestinal delgada, onde transforma-se em tnia adulta. Trs meses aps a ingesto, inicia-se a eliminao das proglotes grvidas; No homem ainda, quando este acidentalmente ingere ovos de T. solium, ocorre o mesmo processo que no porco, fazendo com que ele faa o papel de hospedeiro intermedirio.

4.1.4 Transmisso

Ingesto de carne de porco crua ou mal cozida contaminada pelo C. cellulosae.

4.1.5 Patogenia

Na cisticercose, as manifestaes clnicas dependem da localizao do cisticerco, o seu nmero, seu estgio de desenvolvimento e da caracterstica orgnica do hospedeiro. As manifestaes geralmente aparecem aps a infeco, quando o cisticerco morre e desenvolve-se um processo inflamatrio e calcificao. As leses no crebro podem causar dores de cabea, vmitos, ataques epilpticos, delrios e hipertenso craniana. A hipertenso craniana pode afetar a viso ocorrendo tambm com freqncia dores de cabea sbitas, tonturas, vmitos, variaes de pulsao e respirao. A cisticercose ainda pode se apresentar como cardaca, ocular e muscular.

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4.1.6 Epidemiologia

As tnias so encontradas em todas as partes do mundo em que a populao tem o hbito de comer carne de porco ou de boi. No Brasil, tanto a T. solium quanto a T. saginata tm uma ampla distribuio devido s precrias condies de higiene da populao e o hbito de comer carne pouco cozida ou assada, alm dos sistemas de esgoto precrios e do no-tratamento da gua em certas regies, que utilizada para consumo humano, dos animais ou para regar as plantaes.

4.1.7 Medidas de controle

Entre as medidas profilticas esto: Melhorias na rede de esgoto; Melhoria nos cuidados com a alimentao e educao: - No comer carne de porco que tenha canjiquinha; - Comer carne de boi ou de porco bem cozidas ou bem assadas; - Utilizar privada ou fossa. No deixar as fezes jogadas no cho. Melhoria nos cuidados de abrigo dos animais: - Conservar sempre os porcos presos nos chiqueiros; Tratamento do homem infectado; Medidas de inspeo dos matadouros e frigorficos e orientao da populao quanto lavagem e preparao dos alimentos.

4.2 CISTICERCOSE

4.2.1 Introduo

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O complexo Tenase/Cisticercose constitui-se de duas entidades mrbidas distintas, causadas pela mesma espcie de cestdeo, em fases diferentes do seu ciclo de vida. A tenase provocada pela presena da forma adulta da Taenia solium ou da Taenia saginata, no intestino delgado do homem. A cisticercose uma entidade clnica provocada pela presena da forma larvria nos tecidos de sunos, bovinos ou do homem.

4.2.2 Agente etiolgico

Taenia saginata, na forma larvria tem-se Cysticercus bovis.

4.2.3 Hospedeiro

Hospedeiro intermedirio: boi. Hospedeiro definitivo: homem.

4.2.4 Biologia e ciclo biolgico

A T. saginata, na fase adulta, vivem no intestino delgado do homem.

O verme adulto reside no intestino delgado onde se fixa por uma estrutura esclex. Produzem proglotes que se engravidam, destacam-se do verme e migram para o nus ou saem com as fezes (cerca de 6 por dia);

Cada proglote grvida contm milhares de ovos que so liberados depois que essa

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estrutura se destaca do corpo do verme e saem com as fezes. Os ovos podem sobreviver por meses, at anos no ambiente;

A ingesto de vegetao contaminada pelos ovos (ou proglotes) infesta o hospedeiro intermedirio (bovinos e outros herbvoros);

No intestino do animal, os ovos liberam a oncosfera, que invagina, invade a parede intestinal e migra para os msculos estriados, onde se desenvolve no cisticerco. O cisticerco pode sobreviver por muitos anos no animal;

A ingesto de carne crua ou mal passada com cisticerco infesta os humanos. No intestino humano, o cisticerco se desenvolve 2 meses depois no verme adulto, que pode sobreviver por mais de 30 anos.

4.2.5 Transmisso

Ingesto de carne bovina crua ou mal cozida infectada pelo Cysticerccus bovis.

4.2.6 Patogenia

O que se observa so pessoas infectadas com mais de uma tnia da mesma espcie. Devido ao longo perodo em que parasita o homem, ela pode provocar hemorragia, atravs da fixao na mucosa, causar fenmenos txicos alrgicos, atravs de substncias excretadas. Pode produzir inflamao com infiltrado celular com hipo ou hipersecreo de muco. Tonturas, astenia, apetite excessivo, nuseas, vmitos, alargamento do abdmen, dores de vrios graus de intensidade em diferentes regies do abdmen e perda de peso so alguns dos sintomas observados em decorrncias da infeco.

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4.2.7 Epidemiologia

No Brasil, tanto a T. solium quanto a T. saginata tem uma ampla distribuio em todo territrio nacional devido s precrias condies de higiene da populao. Mtodo extensivo de criao de animais e o hbito de comer carne pouco cozida ou assada, alm dos sistemas de esgoto precrios e do no-tratamento da gua em certas regies, que utilizada para consumo humano, dos animais ou para regar as plantaes so causas dessa ampla distribuio.

4.2.8 Medidas de controle

Melhorias na rede de esgoto; Melhoria nos cuidados com a alimentao e educao: - Comer carne de boi bem cozida ou bem assada; - Utilizar privada ou fossa. No deixar as fezes jogadas no cho.

Melhoria nos cuidados de abrigo dos animais; Tratamento do homem infectado; Medidas de inspeo dos matadouros e frigorficos e orientao da populao quanto lavagem e preparao dos alimentos.

4.3 ANCILOSTOMASE

4.3.1 Agente etiolgico

Ancylostoma duodenale e Necator americanus.

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4.3.2 Hospedeiro

Hospedeiro intermedirio: no possui, pois apresentam um ciclo biolgico direto. Hospedeiro definitivo: homem.

4.3.3 Biologia e ciclo biolgico

O ciclo compreende as seguintes etapas:

Os ovos so expulsos pelas fezes; Na terra quente e mida, os ovos libertando as larvas (L1 - rabditide) que amadurecem em forma livre na terra, mas so sensveis desidratao. As larvas se transformam em L2 (rabditide) e ento em filariide (L3);

Se conseguirem encontrar o hospedeiro, elas so capazes de penetrar na pele intacta; Dentro do organismo, invade os vasos linfticos e depois sangneos e migra pelas veias para os pulmes via corao; Permanece nos alvolos dos pulmes durante algum tempo, aps o que sobe ou tossida pelos brnquios at faringe, onde deglutida incoscientemente para o esfago. Aps passar pelo estmago (a sua cutcula resistente permite-lhe suportar o ambiente cido) passa ao duodeno (intestino). a que se desenvolvem e acasalam as formas adultas, produzindo mais de 10.000 ovos por dia.

4.3.4 Transmisso

Os ovos das fezes no solo se tornam embrionados. As larvas se desenvolvem

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tornando-se infectantes em um prazo de 7 a 10 dias. A infeco nos homens ocorre quando larvas infectantes penetram na pele, geralmente pelos ps, causando uma dermatite caracterstica. As larvas dos ancilstomos, aps penetrarem atravs da pele, passam pelos vasos linfticos, ganham a corrente sangnea e nos pulmes penetram nos alvolos. Da migram para a traquia e faringe, so deglutidas e chegam ao intestino delgado, onde se fixam, atingindo a maturidade ao final de 6 a 7 semanas, passando a produzir milhares de ovos por dia.

4.3.5 Patogenia

Os vermes adultos cortam a mucosa intestinal e alimentam-se de sangue. Como mudam freqentemente de lugar, produzem feridas no intestino, que sangram, provocando anemia, magreza etc. A perda de sangue provoca tambm a perda de grande quantidade de ferro, elemento indispensvel para a sade do homem. por essa razo que crianas portadoras do amarelo tm o hbito de comer terra, buscando a o ferro necessrio ao organismo. Os sintomas mais comuns apresentados pelos portadores de amarelo so: preguia para o trabalho e estudos, cansao, desnimo, priso de ventre ou crise de diarria, irritabilidade, mau humor, anemia, palidez, dor de cabea, tosse, emagrecimento e dores musculares. Pessoas mal alimentadas so as mais prejudicadas pelos vermes.

4.3.6 Epidemiologia

Distribuio mundial. Ocorre preferencialmente em crianas com mais de seis anos, adolescentes e em indivduos mais velhos, independentemente da idade. No Brasil, predomina nas reas rurais, associada a reas sem saneamento e populaes que tm como hbito andar descalas.

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O ancilostomdeo Necator americanus o causador mais freqente de ancilostomase.

4.3.7 Medidas de controle

Desenvolver atividades de educao em sade, particularmente com relao a hbitos pessoais de higiene, particularmente o de lavar as mos antes das refeies e o uso de calados;

Evitar a contaminao do solo mediante a instalao de sistemas sanitrios para eliminao das fezes, especialmente nas zonas rurais (saneamento bsico);

Tratamento das pessoas infectadas.

A populao pode tomar as seguintes providncias:

Andar sempre calado; Lavar as mos, principalmente antes das refeies; Fazer uso de privadas ou fossas; Procurar o mdico ou posto de sade para se submeter a exames.

4.4 LARVA MIGRANS CUTNEA

4.4.1 Agente etiolgico

Ancylostoma brasiliense e Ancylostoma caninum.

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4.4.2 Hospedeiro

Hospedeiro intermedirio: homem. Hospedeiro definitivo: animais domsticos e selvagens.

4.4.3 Biologia e ciclo biolgico

As larvas desses ancilostomdeo penetram ativamente na pele do homem e migram


atravs do tecido subcutneo durante semanas ou meses e morrem;

medida que as larvas progridem, deixam atrs de si um rastro sinuoso conhecido


popularmente como bicho geogrfico;

Essas larvas tambm podem atingir a circulao sangnea e serem transportadas


aos pulmes, onde atravessam seus capilares e alcanam a rvore brnquica, podendo ser encontradas em escarro;

Quando ingeridas, as larvas atingem o intestino e podem migrar atravs das vsceras,
provocando a sndrome de LMV (Larva migrans visceral), ou desenvolver para estgio adulto.

4.4.4 Patogenia

Tambm denominada dermatite serpiginosa e dermatite pruriginosa. Apresenta distribuio cosmopolita, porm ocorre com maior freqncia nas regies tropicais e subtropicais. As regies mais atingidas da pele so aquelas de maior contato com a areia ou terra poluda, principalmente os ps, pernas, coxas, ndegas (sobretudo em crianas), mos e

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antebraos. No local de penetrao da larva, surge um ponto vermelho ou pequena bolha de curta durao, surgindo a seguir, com a movimentao do verme, uma erupo linear, tortuosa e saliente, terminada por uma mancha onde se localiza o parasita. A peregrinao sem rumo das larvas provoca intensa coceira, principalmente noite, causando falta de sono e nervosismo. A repetio constante da coceira acarreta ferimentos na pele, com infeces (piodermites) ou eczemas. Por outro lado, as larvas durante suas andanas eliminam substncias txicas, que causam alergia e sintomas pulmonares, como tosse, falta de ar etc., parecendo um quadro de asma. A presena de ces e gatos infestados em redor das casas, areias de parques infantis e, sobretudo, nas praias, facilita a ocorrncia de dermatite serpiginosa.

FIGURA 1: P com Larva migrans.

4.4.5 Epidemiologia

No Brasil existem diversos relatos sobre a ocorrncia de ovos e larvas causadoras de larva migrans na zona urbana. Esses estudos so importantes porque relacionam os agentes etiolgicos dessas parasitoses presena de ces e gatos nos mesmos espaos freqentados pelo homem. Espaos pblicos, como parques e caixas de areia de praas e escolas, sofrem

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contaminao freqente por fezes de ces e gatos infectados por diversas parasitoses. O costume de levar animais de estimao em parques e vias pblicas para realizar suas necessidades fisiolgicas um dos fatores facilitadores da contaminao do solo. As mos contaminadas e fmites, como alimentos e brinquedos que entram em contato com o solo, costumam ser veculos utilizados pelos parasitas para penetrar passivamente no hospedeiro.

4.4.6 Medidas de controle

Evite caminhar descalo em locais ou sentar-se diretamente onde houver areia mida; Realizar um esquema de vermifugao correta nos seus animais, por meio da orientao de um mdico veterinrio;

Fazer a higiene do seu animal, dar destino adequado s fezes dos animais desinfectando o canil ou o local onde o animal vive; fazer com que a criana lave as mos aps manusear o seu animal de estimao; evitar que as crianas brinquem em areia onde os animais usam como banheiro.

4.5 ASCARIDASE

4.5.1 Agente etiolgico

Ascaris lumbricoides.

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4.5.2 Hospedeiro

Hospedeiro intermedirio: no existe, pois seu ciclo do tipo monoxnico. Hospedeiro definitivo: homem.

4.5.3 Biologia e ciclo biolgico

O habitat do Ascaris lumbricoides o intestino delgado do homem, principalmente jejuno e leo. Podem ficar presos mucosa, com auxlio de seus fortes lbios, ou migrarem pela luz intestinal. O ciclo biolgico do tipo monoxnico com as seguintes etapas:

ovos frteis, no solo, tornar-se-o embrionados em 15 dias; a primeira larva se forma dentro do ovo; este permanece no solo por vrios meses at ser ingerido pelo hospedeiro. Aps ingesto, os ovos contendo a larva atravessam todo o trato digestivo e vo sofrer ecloso no intestino delgado;

as larvas liberadas atravessam a parede intestinal, caem nos vasos linfticos e veias, e invadem o fgado 18 a 24 horas aps infeco;

2 a 3 dias aps, invadem o corao direito, atravs da veia inferior; migram para o pulmo (4 a 5 dias aps a infeco); rompem os capilares e caem nos alvolos. Sobem pela rvore brnquica e traquia, chegando at a faringe. Da so expelidas com a expectorao ou serem deglutidas, atravessando o estmago, fixando-se no intestino delgado, transformando-se em adulto jovem (20 a 30 dias aps a infeco);

em 60 dias alcanam maturidade sexual e so encontrados nas fezes do hospedeiro.

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4.5.4 Transmisso

Ingesto de ovos, junto com alimentos contaminados. Poeira e insetos (moscas e baratas) so capazes de transportar ovos infectantes.

4.5.5 Patogenia

O estudo desse helminto deve ser feito acompanhando o ciclo, ou seja, a patogenia das larvas e dos adultos. Em ambas as situaes, a intensidade das alteraes provocadas est diretamente relacionada com o nmero de formas presentes no hospedeiro. Podemos ter alteraes graves como:
-

ao expoliadora - os vermes consomem grande quantidade de protenas, carboidratos, lipdios e vitaminas A e C, levando principalmente crianas subnutrio e depauperamento fsico e mental;

ao txica - reao entre antgenos parasitrios e anticorpos alergizantes do hospedeiro, causando edema, urticria, convulses epileptiformes;

- ao mecnica - causam irritao na parede intestinal e podem enovelar-se na luz intestinal, levando sua obstruo; - localizaes ectpicas - o helminto desloca-se de seu habitat normal para atingir outro local. Nos casos de pacientes com carga parasitria grande ou nos casos em que o verme sofre alguma ao irritativa (medicamento imprprio ou em dosagem pequena), pode levar o helminto a deslocar-se de seu habitat normal para atingir outro local. Chama-se acaris errtico ao verme que se localiza em habitat anormal.

Os sintomas entre outros so irritabilidade, agitao noite, inapetncia ou apetite errtico, cansao freqente, perda de peso ou falta de ganho de peso, desconforto abdominal em clica, diarria (algumas vezes) e tosse.

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4.5.6 Epidemiologia

o helminto mais freqente nas reas tropicais do globo, atingindo cerca de 70 a 90% das crianas na faixa etria de um a dez anos. Os fatores importantes que interferem nessa alta prevalncia so:

4.5.7 Medidas de controle

As medidas necessrias que tm efeito definitivo so: Educao sanitria; Construo de fossas spticas; Tratamento em massa da populao periodicamente aps exames; Proteo dos alimentos contra poeiras e insetos; Profilaxia dirigida s baixas camadas da populao.

4.6 ENTEROBASE

4.6.1 Introduo

Em vista da denominao anterior, largamente difundida Oxyuris vermiculares esse helminto popularmente conhecido como oxiros. Pode ser assintomtica ou apresentar, principalmente, o prurido retal, freqentemente noturno, que causa irritabilidade, desassossego, desconforto e sono intranqilo. As escoriaes provocadas pelo ato de coar podem resultar em infeces secundrias em torno do nus, com congesto na regio anal, ocasionando inflamao com pontos

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hemorrgicos, onde se encontram freqentemente fmeas adultas e ovos. Sintomas inespecficos do aparelho digestivo so registrados, como vmitos, dores abdominais, tenesmo, puxo e, raramente, fezes sanguinolentas. Outras manifestaes, como vulvovaginites, salpingites, ooforite e granulomas pelvianos ou hepticos, tm sido registradas esporadicamente.

4.6.2 Agente etiolgico

Enterobius vermicularis.

4.6.3 Hospedeiro

O homem.

4.6.4 Biologia e ciclo biolgico Machos e fmeas do Enterobius vermicularis vivem no ceco e apndice. As fmeas repletas de ovos (5 a 16 mil ovos) so encontradas na regio perianal. Em mulheres, s vezes, pode-se encontrar esse parasita na vagina, tero e bexiga. Aps a cpula, os machos morrem e so eliminados junto com as fezes; As fmeas ento com ovos vo para o nus para ovoposio, principalmente noite (causando o prurido anal noturno), pois esperam diminuir o metabolismo do hospedeiro; Para a liberao dos ovos, o tegumento da fmea fica bem fino. Os ovos se tornam infectantes em 6h e so ingeridos pelo hospedeiro; As larvas presentes nos ovos eclodem no intestino, onde se tornam vermes adultos; Depois de 1 a 2 meses, as fmeas vo para a regio perianal e se no houver

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reinfeco, o parasitismo se extingue a. A sobrevida do verme de 2 meses.

4.6.5 Transmisso

Quando os ovos presentes na poeira ou alimentos atingem a boca do homem ou quando o homem leva os ovos da regio perianal boca. Temos a o principal mecanismo responsvel pela cronicidade dessa verminose.

4.6.6 Patogenia

Pela ao mecnica e irritativa pode levar inflamao no intestino, apendicite, vaginite, inflamao no reto e diarria. O prurido anal noturno pode levar a leses na regio anal, devido s coceiras, possibilitando infeces bacterianas secundrias. Essa irritao produz muitas vezes sintomas nervosos. Como as fmeas desses vermes preferem a noite para caminhar at o nus, a fim de pr ovos, as crianas dormem mal, o que as torna irritadas e nervosas. Nas mulheres, os vermes podem invadir os rgos genitais, produzindo irritao e inflamao, muitas vezes graves.

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FIGURA 2: nus de uma criana repleta de fmeas de Enterobius vermiculares

4.6.7 Epidemiologia

Distribuio universal, afetando pessoas de todas as classes sociais. uma das helmintases mais freqentes na infncia, inclusive em pases desenvolvidos, sendo mais incidente na idade escolar. importante ressaltar que, em geral, afeta mais de um membro na famlia.

4.6.8 Medidas de controle Orientar a populao em hbitos de higiene pessoal, particularmente: - o de lavar as mos antes das refeies, aps o uso do sanitrio, aps o ato de se coar e quando for manipular alimentos; - Manter as unhas aparadas rente ao dedo para evitar acmulo de material contaminado; - Evitar coar a regio anal desnuda e evitar levar as mos boca;

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- Eliminar as fontes de infeco atravs do tratamento do paciente e de todos os membros da famlia; - Trocar as roupas de cama, roupa interna e toalhas de banho, diariamente, para evitar a aquisio de novas infeces pelos ovos depositados nos tecidos; - Manter limpas as instalaes sanitrias; Limpeza domstica com aspirador de p, lavar a roupa de cama do doente em gua fervente diariamente.

4.7 FILARIOSE LINFTICA

4.7.1 Introduo

A Filariose linftica uma enfermidade debilitante, com graves conseqncias sociais e econmicas, causando muitas manifestaes clnicas. Conhecida como elefantase, uma enfermidade negligenciada, sendo prevalente em populaes de baixo nvel socioeconmico, carentes em saneamento e gua tratada. O homem permanece com vermes adultos nos vasos linfticos e formas embrionrias (microfilrias) na circulao sangnea. O Culex quinquefasciatus, mosquito cosmopolita comum nas regies tropicais e subtropicais, o principal transmissor onde ocorre a forma peridica noturna da elefantase.

4.7.2 Agente etiolgico

Wuchereria bancrofti.

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4.7.3 Hospedeiro

Hospedeiro intermedirio: mosquito Culex quinquefasciatus (mosquito-palha). Hospedeiro definitivo: homem.

4.7.4 Biologia e ciclo biolgico

Vermes adultos machos e fmeas permanecem juntos nos vasos e gnglios linfticos humanos. As regies do corpo humano que mais freqentemente abrigam as formas adultas so: abdominal, plvica (atingindo pernas e escroto), mamas e braos (mais raramente). As microfilrias eliminadas pelas fmeas saem dos ductos linfticos e ganham a circulao sangnea. Durante o dia, essas formas se localizam nos capilares profundos, principalmente nos pulmes, e durante a noite comeam a aparecer no sangue perifrico, apresentando o pico da microfilaremia a partir das 23 horas, decrescendo novamente de madrugada. O seu ciclo biolgico do tipo heteroxnico e compreende as seguintes etapas:

Quando o inseto volta a sugar sangue, a larva perfura o lbio do mosquito e invade o organismo humano, atravs da pequena leso deixada pela picada; No homem, as larvas penetram nos vasos linfticos e iniciam sua longa migrao at chegarem aos locais de permanncia definitiva; L se desenvolvem e se tornam adultos, quando acasalam e produzem novas microfilrias. Esse perodo longo (cerca de um ano).

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4.7.5 Transmisso Unicamente pela deposio das larvas infectantes na pele das pessoas quando picadas pelo mosquito.

4.7.6 Patogenia

H vrias manifestaes clnicas que acontecem pela presena dos vermes adultos no sistema linftico e tambm por reao imunolgica do hospedeiro contra microfilrias. A presena dos filrias dentro de um vaso linftico pode provocar sua obstruo, causando estase linftica com dilatao dos vasos linftico e derramamento linftico. Essa a razo da manifestao mais comum, o edema linftico, fazendo com que haja aumento do rgo. Ocorrendo no abdmen, teremos a ascite; no escroto, a linfocele; no trax, o linfotrax.

FIGURA 3: Manifestaes da filariose.

A presena dos vermes dentro dos vasos provoca fenmeno inflamatrios.

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4.7.7 Epidemiologia

A parasitose, no Brasil, apresenta distribuio focal, sendo detectada em Belm (PA), Recife (PE) e Macei (AL).

4.7.8 Profilaxia

Diminuio da quantidade de mosquitos (Culex) por biocidas; Uso de mosquiteiros ou cortinas impregnadas com inseticidas; Borrifao no domiclio com inseticidas; Informar s comunidades sobre a doena e as medidas que podem ser adotadas para sua reduo/eliminao; Identificar os criadouros potenciais em domiclio e peridomiclio, estimulando a sua reduo pela prpria comunidade.

4.8 ONCOCERCOSE

4.8.1 Introduo

Tambm chamada "Mal dos Rios", uma doena que raramente mata, mas freqentemente causa cegueira. transmitida pelo mosquito do grupo Simulium, tambm conhecido por pim na regio norte ou borrachudo nas outras regies.

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4.8.2 Agente etiolgico

Onchocerca volvulus.

4.8.3 Hospedeiro

Hospedeiro intermedirio: o mosquito do gnero Simulium. Hospedeiro definitivo: homem.

4.8.4 Biologia e ciclo biolgico

Os parasitas vivem enovelados em oncocercomas (ndulos fibrosos subcutneos). H geralmente um casal de vermes adultos em cada ndulo, cuja localizao varivel. No Brasil, a localizao dos oncocercomas depende da regio endmica. Assim, nas regies montanhosas, os ndulos so da cintura para baixo; nos vales do rio Toototobi, os oncocercomas so mais freqentes nas regies do trax, pescoo e cabea. As microfilrias circulam nos linfticos superficiais e no tecido conjuntivo da pele e permanecem nesses locais por at 24 meses. O ciclo evolutivo do parasita do tipo heteroxnico e ocorre entre o homem e mosquitos do gnero Simulium. O ciclo compreende as seguintes etapas:

Os insetos so hematfagos, mas sugam tambm o lquido tissular, ocasio em que ingerem as microfilrias; Esse desenvolvimento no hospedeiro intermedirio ocorre em 8 a 12 dias; As larvas infectantes alcanam a probscida do vetor e, na ocasio de um repasto sangneo, iro atingir um novo hospedeiro, originando vermes adultos, aps

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aproximadamente um ano.

4.8.5 Transmisso

Atravs da picada dos vetores do gnero Simulium.

4.8.6 Patogenia

As principais manifestaes da parasitose so: - Oncocercomas: os helmintos so envolvidos por uma cpsula de tecido fibroso formando os ndulos subcutneos que medem desde alguns mm at 3 cm ou mais de dimetro. So bem delimitados, indolores e, geralmente, livres e mveis. Nos oncocercomas, em geral, visto apenas um casal de verme, mas podem ocorrer vrios, e nos tecidos conjuntivo e cutneo adjacentes tambm so encontrados microfilrias. Enquanto os parasitas esto vivos, o maior problema do oncocercoma esttico. Quando esses vermes morrem, h intenso processo inflamatrio, dor e aparecimento de fibrose.

- Dermatite oncocerctica: causada, principalmente, pela migrao dos microfilrias atravs do tecido conjuntivo da pele. - Leso ocular: a mais sria manifestao da oncocercose. Com exceo do cristalino, todos os tecidos do olho podem ser invadidos pelos microfilrias. As leses oculares (cegueira total ou parcial) s aparecem em regies de endemicidade alta e em pacientes com parasitismo intenso. - Leso linftica: pode ocorrer infartamento dos linfonodos prximos das leses cutneas ricas em microfilrias.

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- Disseminao: microfilrias podem cair na corrente sangnea via sistema linftico e se disseminarem para vrias partes do corpo.

4.8.7 Epidemiologia

4.8.7 Epidemiologia

FIGURA 4: Oncocercoma causado por Onchocerca volvulus.

A doena ocorre na frica, Mediterrneo, Amrica Central e Amrica do Sul. No Brasil, a maioria dos casos advm dos estados de Roraima e Amazonas, com ocorrncia nas reservas das populaes Yanomami e Makiritari. A prevalncia da oncocercose influenciada pela proximidade dos rios e afluentes, que se constituem no local de desenvolvimento larvar do vetor. Principalmente adultos do sexo masculino so afetados nas zonas endmicas. Constitui-se, aps a catarata e o tracoma, a terceira causa mais comum de cegueira no Brasil.

4.8.8 Medidas de preveno

Em virtude de a rea endmica encontrar-se em terras indgenas, as medidas de controle devem ser realizadas dentro de parmetros adequados aos hbitos, costumes e percepes desses povos e, tambm, de acordo com os critrios tcnico-cientficos vigentes.

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As medidas de controle que tm sido preconizadas so: tratamento dos portadores de microfilrias e o combate aos simuldeos; qualquer medida de interveno deve ser conduzida observando-se os conhecimentos antropolgicos das naes indgenas. 4.9 MANSONELOSE

4.9.1 Introduo

A mansonelose, causada por infestao pela microfilria, encontrada no Brasil em reas da floresta amaznica (Amaznia, Roraima) e Mato Grosso. Sua patogenicidade discutida e em oftalmologia referida como possvel causa de prurido ocular e conjuntivite. Alteraes corneanas associadas Mansonella spp. no existem na literatura. O sudoeste do estado do Amazonas est entre as regies do Brasil ainda sem registro oftalmolgico, desconhecendo-se as suas necessidades e prioridades.

4.9.2 Agente etiolgico

Mansonella ozzardi.

4.9.3 Hospedeiro

Hospedeiro intermedirio: no Brasil, os transmissores so simuldeos (borrachudos) e, at o momento, as espcies incriminadas so o S. guaianense e o S. oyapockense. Hospedeiro definitivo: homem.

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4.9.4 Biologia e ciclo biolgico

Os vermes adultos so encontrados no mesentrio e membranas serosas da cavidade abdominal do homem.

4.9.5 Transmisso

Pela picada do mosquito das espcies S. guaianense e o S. oyapockense.

4.9.6 Patogenia

A patogenicidade discutida, sendo considerada apatognica por alguns autores. Outros consideram que o parasita pode causar febre, cefalia, dores articulares, frieza nas pernas, adenite inguinocrural e placas eritematopruriginosas.

4.9.7 Epidemiologia

A Mansonella ozzardi um filardeo humano encontrado unicamente nas Amricas, sendo detectados focos no Mxico, Panam, Guatemala, Antilhas, Colmbia, Venezuela, Guiana, Suriname, Peru, Bolvia, Argentina e Brasil. No Brasil, encontrado nos estados do Amazonas e em Roraima, no alto do rio Negro e ao longo do rio Solimes, principalmente entre os ndios Ticunas.

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4.10 TRICHURASE

4.10.1 Agente etiolgico

Trichuris trichiura.

4.10.2 Hospedeiro

Hospedeiro intermedirio: no possui, pois seu ciclo do tipo monoxnico. Hospedeiro definitivo: homem.

4.10.3 Biologia e ciclo biolgico

O Trichuris trichiura vive com a extremidade anterior mergulhada na mucosa do ceco. Podem tambm ser visto no apndice, clon e, s vezes, no leo. Seu ciclo biolgico compreende as seguintes etapas: a fmea produz em mdia de 200 ovos por grama de fezes, os quais chegam ao exterior junto com as fezes 10 a 15 dias depois, a massa de clulas d origem a uma larva dentro do ovo; os ovos embrionados, sendo ingeridos por um hospedeiro, liberam, no intestino delgado, as larvas que migram para o ceco; nesse trajeto transformam-se em vermes adultos.

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4.10.4 Transmisso

Os ovos so extremamente resistentes, podem ser disseminados pelo vento ou pela gua e contaminar os alimentos lquidos ou slidos.

4.10.5 Patogenia

Os vermes penetram na mucosa intestinal causando desde simples eroses a ulceraes mltiplas. Essas infeces macias podem causar anemia que dependem da extenso da leso, localizao de reas mais ou menos vascularizadas e ingesto de sangue pelo prprio verme (0 005 mL de sangue/verme/dia). Outros sintomas so diarrias crnicas com tenesmo, levando hipotonia muscular e relaxamento do esfncter anal (prolapso retal).

4.10.6 Epidemiologia
FIGURA 5: Prolapso retal que pode ocorrer na trichiurase.

um verme cosmopolita e quase sempre acompanhando o parasitismo pelo Ascaris lumbricoides, devido semelhana ao nmero de ovos e resistncia ao meio. As crianas so as que apresentam maior incidncia dessa verminose. Segundo a

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OMS, estima-se que este parasita infecte cerca de 500 milhes de pessoas em todo o mundo. No Brasil, a prevalncia maior no litoral e na Amaznia, uma vez que o clima quente e mido favorece o embrionamento dos ovos. mais comum na zona urbana e as precrias condies sociais e de higiene facilitam a propagao do parasita.

4.10.7 Profilaxia

A mesma recomendada em Ascaris lumbricoides.

4.11 AMEBASE

4.11.1 Introduo

Infeco causada por um protozorio que se apresenta em duas formas: cisto e trofozoto.

4.11.2 Agente etiolgico

Entamoeba histolytica.

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4.11.3 Modo de transmisso

Ingesto de alimentos ou gua contaminados por dejetos, contendo cistos amebianos.

4.11.4 Patogenia

Esse parasito pode atuar como comensal ou provocar invaso de tecidos, originando, assim, as formas intestinal e extra-intestinal da doena. O quadro clnico varia de uma diarria aguda e fulminante, acompanhada de febre e calafrios, at uma forma branda, caracterizada por desconforto abdominal leve ou moderado, com sangue ou muco nas dejees. Pode ou no ocorrer perodos de remisso. Em casos graves, as formas trofozoticas se disseminam atravs da corrente sangnea, provocando abscesso no fgado (com maior freqncia), nos pulmes ou no crebro. Quando no diagnosticadas em tempo, podem levar o paciente ao bito.

4.11.5 Epidemiologia

Estima-se que mais de 10% da populao mundial esteja infectada por E. dispar e E. Histolytica, mas s a ltima patognica, sendo a ocorrncia estimada em 50 milhes de casos invasivos/ano.

4.11.6 Medidas de preveno

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Impedir a contaminao fecal da gua e alimentos atravs de medidas de saneamento bsico e do controle dos indivduos que manipulam alimentos. Lavar as mos aps uso do sanitrio, lavagem cuidadosa dos vegetais com gua potvel e deix-los em imerso em cido actico ou vinagre, durante 15 minutos para eliminar os cistos. O diagnstico de um caso em quartis, creches, orfanatos e outras instituies para tratamento dos portadores de cistos. Fiscalizao dos prestadores de servios na rea de alimentos, pela vigilncia sanitria. Pessoas infectadas devem ser afastadas de atividades de manipulao dos alimentos. Desinfeco: concorrente, com eliminao sanitria das fezes.

4.12 GIARDASE

4.12.1 Agente etiolgico

Giardia lamblia, protozorio flagelado que existe sob as formas de cisto e trofozoto. A primeira a forma infectante.

4.12.2 Modo de transmisso

Direta, pela contaminao das mos e conseqente ingesto de cistos existentes em dejetos de pessoa infectada; Indireta, atravs de ingesto de gua ou alimento contaminado.

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4.12.3 Epidemiologia

doena de distribuio universal. Epidemias podem ocorrer, principalmente, em instituies fechadas que atendam crianas, sendo os grupos etrios mais acometidos menores de 5 anos e adultos entre 25 e 39 anos.

4.12.4 Patogenia

A infeco sintomtica pode apresentar-se atravs de diarria, acompanhada de dor abdominal. Esse quadro pode ser de natureza crnica, caracterizado por dejees amolecidas, com aspecto gorduroso, acompanhadas de fadiga, anorexia, flatulncia e distenso abdominal. Anorexia, associada com m absoro, pode ocasionar perda de peso e anemia. No h invaso intestinal.

4.12.5 Medidas de controle

Em creches ou orfanatos devero ser construdas adequadas instalaes sanitrias e enfatizada a necessidade de medidas de higiene pessoal. Educao sanitria, em particular desenvolvimento de hbitos de higiene - lavar as mos, aps uso do banheiro. Filtrao da gua potvel. Saneamento bsico. Pessoas com giardase devem ser afastadas do cuidado de crianas. Com pacientes internados, devem ser adotadas precaues entricas atravs de medidas de desinfeco concorrente para fezes e material contaminado e controle de cura, que

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feito com o exame parasitolgico de fezes, negativo no 7o, 14o e 21o dias aps o trmino do tratamento.

4.13 LEISHMANIOSES

4.13.1 Introduo

So doenas infecciosas que acometem humanos e outros vertebrados, causadas por vrias espcies de protozorios (gnero Leishmania).

4.13.2 Agente etiolgico

Os vetores das leishmanioses so denominados flebotomneos, tambm conhecidos no Brasil como: cangalha, cangalhinha, mosquito-palha, birigi, tatura Leishmaniose visceral: inseto do gnero Lutzomya.

Doena tegumentar:

(Cutnea, mucocutnea, cutnea difusa) L.tropica, L.major, L.braziliensis, L.mexicana, L.aethioica, L. guyanensis

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Doena visceral ou calazar

L. donovani, L .infantum, L. chagasi

4.13.3 Hospedeiro

Hospedeiros definitivo do calazar: candeos silvestres (raposas) e co domstico. Hospedeiro acidental do calazar: homem. Hospedeiro definitivo da visceral: mosquito. Hospedeiro acidental da visceral: homem

4.13.4 Formas clnicas das Leishmanioses

A doena se apresenta sob quatro formas principais: tegumentar (cutnea, cutnea difusa, mucocutnea) e visceral.

FIGURA 6: Forma cutnea - lcera de Bauru.

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As leses tm como mdia de perodo de incubao 2 meses, podendo vrias de 2 semanas at 2 anos. A leso indolor, com lceras de bordas elevadas e fundo granulomatoso e mido

FIGURA 7: Forma mucocutnea.

Com freqncia, as ulceraes cutneas se acompanham tambm de leses secundrias, localizadas na mucosa nasal ou na bucofaringeana. Acometimento especialmente de septo nasal e palato, mas pode estender-se traquia. Natureza crnica e destrutiva.

FIGURA 8: Forma cutnea-difusa.

As leses so mltiplas em face e membros. No h tratamento efetivo.

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FIGURA 9: Forma visceral.

Tambm chamada de calazar e febre dundun. O perodo de incubao de 10 dias a 2 anos, mas tem como mdia 2 a 4 meses. Paciente com acentuada hepatoesplenomegalia e emagrecimento (caquexia) e afeta quase sempre adultos. Tem como sintomas: febre contnua, perda de apetite, leses na pele, anemia e risco de morte.

4.13.5 Medidas de controle da Leishmaniose Tegumentar

Inseticida em casa; Proteo individual (na mata) ex: repelente, roupas grossas e compridas; Construir casas com pelo menos 500 m de distncia da mata; Controle de roedores; Eliminao de reservatrios infectados; Evitar contato com reas de transmisso nos horrios de maior atividade do vetor.

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4.13.6 Medidas de controle da Leishmaniose Visceral

Eliminao de ces infectados; Aplicao de inseticidas de ao residual no ambiente peridomiciliar; Deteco e tratamento dos casos positivos.

4.14 MALRIA

4.14.1 Introduo

A malria tambm conhecida como impaludismo, febre intermitente, febre ter, febre quart, maleita e outros. Caracteriza-se por acessos intermitentes de febre, calafrios, cefalia e sudorese.

4.14.2 Agente etiolgico

uma doena infecciosa, produzida por protozorios do gnero Plasmodium. Seus agentes etiolgicos so protozorios do gnero Plasmodium, que pertencem a quatro espcies: Plasmodium vivax (ter benigna), P. Falciparum (ter maligna), P. malariaea e P. Ovale. Porm, apenas as duas primeiras acometem o Brasil.

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4.14.3 Hospedeiro Hospedeiro intermedirio: mosquitos do gnero Anopheles. Hospedeiro definitivo: homem.

4.14.4 Modo de transmisso

As infeces do homem e dos mamferos so transmitidas por mosquitos do gnero Anopheles, transfuso sangnea, uso de seringas contaminadas, acidentes de laboratrio e por ocasio de parto.

4.14.5 Ciclo biolgico

Partindo do ponto da picada, as formas infectantes penetram no homem, aps permanecerem por um breve perodo na corrente sangnea, vo localizar-se no fgado, onde se multiplicam. O tempo necessrio para o desenvolvimento desse ciclo corresponde ao perodo pr-patente, durante o qual no se encontram parasitos no sangue perifrico. Esse perodo varivel para cada espcie de plasmdio. Durante o perodo pr-patente, no h manifestao clnica. As formas teciduais amadurecem e liberam merozotos. Aps a liberao dos merozotos, alguns so fagocitados e outra parte vai parasitar as hemcias. Dentro das hemcias, eles sofrem vrios estgios de maturao transformando-se em trofozotos que se multiplicam, resultando em aglomerados de merozotos nas hemcias. Essas, abarrotadas de parasitos se rompem e liberam os merozotos. nesse momento que o indivduo infectado comea a apresentar os sintomas da doena. Os merozotos liberados vo parasitar outras hemcias e daro continuidade ao ciclo, at que algumas dessas formas deixem de se multiplicar e sofram alteraes morfolgicas e funcionais, passando a constituir

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os gametcitos (masculino e feminino), que no so patognicas para o homem. Quando a fmea de um anofelino suga o sangue do indivduo com plasmdios circulantes, com razovel nmero de formas sexuadas (gametcitos masculino e feminino). O P. vivax tem a capacidade de, aps instalao no hepatcito, permanecerem latentes, originando os hipnozotos (sono em grego) permanecendo por um tempo varivel, sendo os responsveis pelas chamadas recadas da doena.

4.14.6 Patogenia

A febre geralmente vem precedida por sinais e sintomas inespecficos caracterizados por mal-estar, cefalia, cansao e mialgia. O ataque paroxstico inicia-se com calafrios seguido por uma fase febril, com temperatura corprea podendo atingir at 41C. Aps um perodo de 2 a 6 horas, ocorre defervecncia da febre e o paciente apresenta sudorese profusa e fraqueza intensa. Aps a fase inicial, a febre assume um carter intermitente, dependente do tempo de durao dos ciclos eritrocticos de cada espcie de plasmdio: 48 horas para P. falciparum e P. vivax (malria ter); e 72 horas para P. malariae (malria quart). Entretanto, a constatao dessa regularidade pouco comum, em decorrncia de: a) tratamento precoce; b) infeco por populaes distintas de plasmdios e c) infeco em primo-infectados por retardo da resposta imune especfica. Em reas de alta endemicidade malrica, comum encontrar pessoas portando o parasito da doena sem manifestaes clnicas. Enfim, o quadro clnico para todas as espcies de plasmdio muito semelhante, fazendo exceo para os casos graves e complicados de P. falciparum. Em crianas lactentes e pr-escolares, a expresso clnica da doena costuma ser inespecfica, podendo, inclusive, inexistir a febre, o mais importante sintoma da doena. Manifestaes como cansao, anorexia, tosse, nuseas, vmitos, diarria, dor abdominal, tonteiras, artralgia e mialgia podem ser as primeiras queixas da doena.

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4.14.7 Condutas gerais e tratamento

Na febre causada pela malria, o uso de compressas de gua morna e ventilao mais eficaz na diminuio da temperatura corporal do que o uso de antitrmicos. Entretanto, os antitrmicos podero ser usados na tentativa de evitar que ocorram convulses febris em crianas suscetveis. Nas dores de cabea, o uso de bolsas de gelo traz um grande alvio aos pacientes. O tratamento para o P. vivax preconizado pelo Ministrio da Sade a cloroquina e a primaquina totalizando 7 dias. J para o P. Falciparum, o tratamento preconizado quinina, doxiciclina e primaquina, com tratamento de 6 dias. Quando a infeco mista (P. vivax juntamente com P. Falciparum), o tratamento tambm tem durao de 7 dias, utilizando mefloquina e primaquina.

4.15 ESCABIOSE

4.15.1 Agente etiolgico

Doena cuja sinonmia sarna e agente o Sarcoptes scabiei.

4.15.2 Modo de transmisso

Tendo como reservatrio o homem, o contato direto com doentes, roupa de cama de doente, relaes sexuais. O caro pode perfurar e penetrar na pele em, aproximadamente, 2,5 minutos.

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4.15.3 Patogeni O perodo de incubao de 1 dia a 6 semanas e o perodo de transmissibilidade ocorre durante todo o perodo de doena. So necessrios, geralmente, dois ciclos de tratamento, com intervalo de uma semana. Essa parasitose da pele causada por um caro cuja penetrao deixa leses em forma de vesculas, ppulas ou pequenos sulcos, nos quais ele deposita seus ovos. As reas preferenciais da pele onde se visualizam essas leses so: regies interdigitais, punhos (face anterior), axilas (pregas anteriores), regio peri-umbilical, sulco interglteo, rgos genitais externos nos homens. Em crianas e idosos, podem tambm ocorrer no couro cabeludo, nas palmas e plantas. O prurido intenso e, caracteristicamente, maior durante a noite, por ser o perodo de reproduo e deposio de ovos.

4.14.4 Medidas de controle

Tratamento do doente; Lavar as roupas de banho e de cama com gua quente (pelo menos a 55C); Lavar com gua quente todos os fmites dos pacientes; Buscar casos na famlia ou nos residentes do mesmo domiclio do doente e trat-los o mais breve possvel. A escabiose, raramente, vem como caso isolado, por esse motivo tratar as pessoas que tiveram contato cutneo com o doente. Isolamento: Deve-se afastar o indivduo da escola ou trabalho at 24 horas aps o trmino do tratamento. Em caso de paciente hospitalizado, recomenda-se o isolamento a fim de evitar surtos em enfermarias, tanto para outros doentes, quanto para profissionais de sade.

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O isolamento deve perdurar por 24/48 horas, aps o incio do tratamento.

5 LAVAGEM E CUIDADO DAS MOS

5.1 MICROBIOTA DAS MOS

A superfcie das mos densamente contaminada por microrganismos, distinguindose dois tipos de microbiota: - transitria; - residente. A maioria das bactrias transitrias patognicas e no patognicas so removidas facilmente pela gua e sabo. A microbiota restante melhor atacada por antisspticos qumicos adequados. Para mximo efeito, toda sujidade, gordura e qualquer outro material estranho deve ser removido primeiro com gua e sabo, de modo a permitir timo contato entre o agente qumico e as bactrias.

5.1.1 Microbiota transitria

Constituda por contaminantes recentes adquiridos do ambiente e que ficam na pele por perodos limitados. A populao microbiana extremamente varivel, compreendendo tanto microrganismos virulentos, como saprfitas. As bactrias potencialmente patognicas esto virtualmente todas na superfcie cutnea. A maioria desses microrganismos facilmente removida, quer porque os microrganismos no sobrevivem, quer porque so retirados atravs da lavagem, juntamente com a sujidade.

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5.1.2 Microbiota residente

Constituda pelos microrganismos residentes na pele, ou seja, que sobrevivem e se multiplicam na pele e podem ser repetidamente cultivados. So microrganismos como o Staphylococcus epidermidis, micrococos e difterides. Alm desses microrganismos encontrados nas camadas mais superiores, h um reservatrio de bactrias escondidas profundamente na pele. A microbiota residente superficial sai, com as lavagens, em quantidades regulares, enquanto as situadas profundamente comeam a aparecer nas lavagens, em nmero aprecivel, apenas depois de minutos de frico.

5.2 LAVAGEM DAS MOS

A lavagem das mos uma das principais medidas para o controle da infeco cruzada entre os pacientes e deve ser realizada antes e aps o contato com o paciente, instrumental e artigos contaminados. A simples prtica de lavagem das mos com gua e sabo lquido capaz de reduzir em at 80% as infeces cruzadas. A degermao das mos capaz de remover boa parte da sua microflora.

Quando realizar a lavagem das mos:

- No incio do dia; - Antes e aps o atendimento do paciente; - Antes de calar as luvas e aps remov-las; - Aps tocar qualquer instrumento ou superfcie contaminada; - Antes e aps utilizar o banheiro; - Aps tossir, espirrar ou assuar o nariz; - Ao trmino do dia de trabalho.

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5.3 TCNICA PARA LAVAGEM DAS MOS

A tcnica bsica de lavagem das mos realizada com o emprego de sabo comum, na forma lquida, e visa reduzir os microorganismos transitrios e alguns residentes, clulas descamativas, plos, sujidade e oleosidade. Essa tcnica deve ser realizada antes e aps os procedimentos semicrticos. O processo deve ser realizado na seguinte seqncia. 1) Remover anis, alianas, pulseiras, relgio e fitinhas das mos e antebraos; 2) Ficar em posio confortvel, sem dobrar a coluna e no tocando na pia com o corpo; 3) Abrir a torneira com a mo no dominante, ou cotovelo, ou acionar a torneira no comando de p ou colocar as mos sob a torneira com sensor eltrico que a aciona; 4) Umedecer as mos e os pulsos em gua corrente; 5) Dispensar sabo lquido suficiente para cobrir mos e pulsos; 6) Esfregar o sabo em todas as reas. Dar ateno especial mo no dominante, para certificar-se de que ambas as mos fiquem igualmente limpas. Obedecer seqncia: - palmas das mos;

- dorso das mos;

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- espaos entre os dedos;

- polegar;

- articulaes;

- unhas e pontas dos dedos;

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- punhos.

7) Repetir o passo anterior; 8) Secar completamente, utilizando toalhas de papel descartvel. Recomendaes: Ao trmino das atividades clnicas do dia usar um creme hidratante base de uria a 10% para evitar o ressecamento da pele e rachaduras. Pois, esses danos pele possibilitam a adeso de microorganismos e dificultam a sua remoo; Lavar as mos antes e depois do atendimento ao paciente; O uso do sabo ou sabonete em barra (slido) no aconselhado, pois eles se transformam em fonte de infeco cruzada por propiciar o crescimento de

microorganismos; Caso seja utilizada uma toalha de pano, elas devem ser de uso individual para cada paciente; Quando houver ferimentos nas mos, antes da lavagem, eles devem ser protegidos com curativos impermeveis e uso de luvas duplas para sua proteo. Nestes casos, o melhor o profissional no trabalhar enquanto o ferimento no cicatrizar; A colocao de porta-toalhas na sala clnica e/ou cirrgica deve ser evitada porque se torna depsito de microorganismos facilitando o aparecimento de infeces cruzadas; As toalhas de pano aps o uso devem ser imersas em soluo de hipoclorito ou fervidas em gua e sabo por 30 minutos; O tempo de frico das mos no deve ser menor que 30 segundos.

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5.4 ANTISSEPSIA DAS MOS

o processo utilizado para destruir ou remover microorganismos das mos, utilizando anti-spticos. Realizada antes de procedimentos cirrgicos e de procedimentos de risco, utiliza anti-spticos com detergente ou a lavagem com gua e sabo, seguida de antisptico. Soluo utilizada na anti-sepsia das mos: - soluo de digluconato de clorexidina a 2 ou 4% com detergente; - soluo de PVP-I 10%, com 1% de iodo livre, com detergente; - soluo de lcool etlico 77% (v/v), contendo 2% de glicerina.

5.5 ANTI-SEPSIA CIRRGICA DAS MOS

o processo usado para:

controlar a microbiota residente, constituda pelos microorganismos residentes na pele, ou seja, que sobrevivem e se multiplicam na pele e podem ser repetidamente cultivados;

eliminar a microbiota transitria, constituda por contaminantes recentes adquiridos do ambiente e que ficam na pele por perodos limitados;

Manter efeito residual por 2 a 6 horas.

1. Quando fazer? O preparo cirrgico ou degermao cirrgica das mos e antebraos deve ser realizado antes de cirurgias e procedimentos invasivos (procedimentos crticos). Escovas A escovao visa remover microorganismos e sujidades de locais de difcil acesso, como pregas cutneas e unhas e deve-se restringir a esses, pelo risco de causar leses de pele que favoream a proliferao microbiana. As escovas devem ser de cerdas macias, descartveis ou devidamente esterilizadas.

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5.5.1 Tcnica para anti-sepsia cirrgica das mos

1) Molham-se as mos e antebraos com a gua escorrendo das mos para os cotovelos, o que se consegue colocando-as sempre acima do nvel desses.

2) Molhada a rea a escovar, ensaboa-se cada brao com a mo oposta como se fora uma simples lavagem higinica e novamente se retira o sabo ou degermante anti-sptico, escorrendo a gua no sentido mos-cotovelos.

Observao:

Quando se usam solues anti-spticas, essas costumam vir dentro de dispensadores de plstico adaptados a suportes fixos na parede. A sada do anti-sptico acionada com a ponta do p sobre um pedal de borracha, ficando mos totalmente livres, sem nenhum contato com o dispensador.

3) Pega-se ento uma escova esterilizada e coloque sabo, assim como toda a rea de pele

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a ser tratada, e comea-se a escovao por uma das reas nobres (mo ou punho, de preferncia a mo).

4) Escova-se primeiro: - as unhas; - as reas interdigitais; - a face palmar das mos; - o dorso da mo.

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5) Adequadamente escovadas a mo e o pulso (reas nobres), escova-se agora o restante do antebrao, porm, deve-se ter o cuidado de no voltar agora com a escova s mos e punhos j preparados, ou seja, o sentido da escova deve ser de cima para baixo e no de baixo para cima.

6) Troca-se a escova de mo e repete-se o processo no lado oposto.

7) Enxaguam-se mos e antebraos para retirar o sabo respeitando-se o sentido j apontado para escoamento da gua. Ao final do processo, a torneira dever ser fechada com o cotovelo, poupando as mos de tocarem qualquer outro objeto no esterilizado.

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8) Com as mos levantadas acima dos cotovelos e a gua escorrendo por esses, vamos completar a anti-sepsia com PVP-I 10% e lcool a 70%, sobretudo se a escovao foi realizada com sabo comum.

9) Em uma bacia contendo PVP-I 10% mergulham-se primeiramente as mos, depois essas formam uma concha que, cheia de soluo e levantada acima do nvel dos cotovelos, deixa escorr-la para baixo.

10) Em outra bacia contendo lcool a 70% mergulham-se primeiramente as mos, depois essas formam uma concha que, cheia de soluo e levantada acima do nvel dos cotovelos, deixa escorr-la para baixo, retirando o restante de PVP-I 10% da bacia anterior.

11) Com as mos erguidas acima dos cotovelos e o lcool escorrendo desses, aproximamonos da mesa onde se encontram os campos, aventais e junto com cada um destes deve haver uma toalha ou compressa esterilizadas para enxugar as mos.

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12) Tomamo-la por uma ponta, abrimo-la e enxugamos os dedos e reas interdigitais de uma mo.

13) Na seqncia enxugamos a palma e dorso da mo.

14) Isso terminado, com um movimento helicoidal descemos a toalha pelo respectivo antebrao, enxugando at o cotovelo.

15) No mais podemos enxugar com essa face da compressa. Essa ainda segura pela mesma mo virada, ajeitada e passada mo j enxuta, que a segura pela mesma face utilizada anteriormente para o seu enxugamento.

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15) Em seguida fazemos o mesmo processo com a outra mo, na outra face da compressa. Primeiro os dedos e reas interdigitais, palma e dorso da mo e, em seguida, repete-se o movimento helicoidal do punho para baixo e joga-se fora a compressa.

5.5.2 Produtos usados na degermao cirrgica das mos

Os produtos qumicos, que recomendamos para a degermao cirrgica das mos so os seguintes: 1) Polivinilpirolidona Iodo ou degermante. 2) Clorexidina degermante + clorexidina alcolica. 3) Sabo lquido comum + lcool glicerinado.

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4) Sabo lquido comum + lcool 70 ou 77.

6 CLASSIFICAO DOS AMBIENTES

O objetivo desse captulo destina-se ao melhor uso dos mtodos de limpeza e desinfeco, a seleo eficiente e eficaz dos produtos de limpeza, e a racionalizao do dispndio de esforos, recursos e tempo. Alm do desperdcio de produtos, com alto custo aquisitivo no sistema de sade ou no servio particular, existem o desgaste e a corroso precoce de artigos e superfcies, bem como os problemas da toxicidade para os manuseadores e os usurios, contribuindo, inclusive, para a poluio ambiental.

6.1 REAS

6.1.1 reas crticas

So as que oferecem maior risco de transmisso de infeces, ou seja, reas onde se realizam procedimentos invasivos e/ou que possuem pacientes de risco ou com sistema imunolgico comprometido, ou ainda, aquelas reas que por sua especificidade devem ter a presena de microorganismos patognicos minimizada.

Exemplos:

Centros Cirrgicos. Central de Material e Esterilizao. CTI. Lactrio. Laboratrio e Banco de Sangue.

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6.1.2 reas semicrticas

So

reas

ocupadas

por

pacientes

com

doenas

infecciosas

de

baixa

transmissibilidade e doenas no infecciosas, isto , aquelas ocupadas por pacientes que no exijam cuidados intensivos ou de isolamento. So aquelas que oferecem menor risco de contaminao.

Exemplos: Enfermarias. Farmcia. Ambulatrios. Copa e Cozinha. Corredores dos ambulatrios. Elevadores. Radiologia.

6.1.3 reas no crticas

So todas aquelas reas no ocupadas por pacientes e onde no se realizam procedimentos, como as reas administrativas e de circulao. So aquelas que, teoricamente, no apresentam risco de contaminao.

Exemplos: reas Administrativas. Biblioteca. Depsitos em geral. Almoxarifado. Vestirios.

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Anfiteatros. Arquivo Mdico.

6.2 SUPERFCIES FIXAS

Por superfcie entendem-se mobilirios (bancadas, pias, macas, divs, suporte para soro, balana, computadores), pisos, paredes, divisrias, portas e maanetas, tetos, janelas, vidros, equipamentos, instalaes sanitrias, grades de aparelho de ar-condicionado, ventilador, exaustor, luminrias, bebedouro, aparelho telefnico e outros. As superfcies hospitalares ou em ambientes de sade fixas no representam risco significativo de transmisso de infeco na rea hospitalar, tornando-se desnecessrio a desinfeco ambiental de rotina, a menos que haja respingo ou deposio de matria orgnica, quando recomendada a desinfeco localizada. Nessas superfcies fixas, a limpeza deve ser realizada sempre que apresentar sujidade utilizando gua e sabo. - Na presena de matria orgnica (sangue, vmitos, escarro, urina, fezes e etc.) na pia proceder a retirada com papel toalha da mesma, lavar com gua e sabo e secar e aps aplicar o desinfetante (hipoclorito de sdio), remover, limpar com gua e sabo o restante da rea e secar as superfcies.

6.2.1 Passos seqenciais

Superfcie com presena de matria orgnica; Retirar matria orgnica com pano ou papel desprezando em lixeira de resduo infectante; Lavar com gua e sabo e secar; Aplicar o desinfetante (hipoclorito de sdio);

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Aps tempo de ao remover desinfetante da rea (tempo de ao 10 minutos); Limpar com gua e sabo o restante da rea.

7 TIPOS DE LIMPEZA

No hospital sero realizadas limpezas e desinfeces de acordo com as necessidades das reas especficas.

Tabela 1 - Recomendaes importantes para reas crticas e semicrticas


1. Os procedimentos de limpeza, a serem adotados, devero observar as prticas da tcnica e das normas da legislao vigente, no que tange ao controle de infeco. 2. Os servios sero executados em todas as superfcies, tais como: pisos, paredes/divisrias, teto, porta/visores, luminrias, mobilirios e demais instalaes. 3. Os profissionais de limpeza devero estar habilitados para o uso de equipamento especfico destinado limpeza das reas crticas, semicrticas, no crticas, da infra-estrutura externa e da rea comum. 4. As mos devero ser lavadas, antes e aps, a utilizao das luvas, bem como as luvas de PVC. 5. As luvas de PVC, utilizadas para limpeza do mobilirio, devero ser de cor diferente da luva de PVC utilizada na limpeza geral (pisos, paredes, sanitrios). 6. Usar panos, luvas, baldes, escovas e outros, padronizados para cada procedimento. 7. proibido o processo de varredura seca dentro de nenhuma unidade de sade.

7.1 LIMPEZA CONCORRENTE

o processo de limpeza diria de todas as reas das Unidades de Sade, objetivando a manuteno do asseio, o abastecimento e a reposio dos materiais de consumo dirio (sabonete lquido, papel higinico, papel toalha interfolhado etc.), a coleta de resduos de acordo com a sua classificao e a higienizao molhada dos banheiros, proporcionando ambientes limpos e agradveis.

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Tabela 2 - Freqncia de limpeza concorrente


Classificao das reas Freqncia Observao Data e horrio prreas crticas 3x por dia estabelecidos, e sempre que necessrio. Data e horrio prreas semicrticas 2x por dia estabelecidos, e sempre que necessrio. Data e horrio prreas no crticas 1x por dia estabelecidos, e sempre que necessrio. Data e horrio prreas comuns 1x por dia estabelecidos, e sempre que necessrio. Data e horrio prreas externas 2x por semana estabelecidos, e sempre que necessrio.

Tabela 3 - Mtodo de limpeza concorrente


1. Limpeza mida para todas as superfcies, utilizando baldes de cores diferenciadas (um contendo soluo detergente e outro, gua MTODO limpa). Trocar a soluo dos baldes a cada ambiente. 2. Limpeza do banheiro (lavar). 1. Iniciar sempre da rea mais limpa para a mais suja. 2. Utilizar movimento nico, em um s sentido, para a limpeza de todas as superfcies. TCNICA 3. Do mais distante para o mais prximo. 4. Do fundo para a porta.

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7.2 LIMPEZA TERMINAL

o procedimento de limpeza e/ou desinfeco, de todas as reas da Unidade de Sade, objetivando a reduo da sujidade e, conseqentemente, da populao microbiana, reduzindo a possibilidade de contaminao ambiental. realizada periodicamente de acordo com a criticidade das reas (crtica, semicrtica e no crtica), com data, dia da semana e horrio pr-estabelecidos em cronograma mensal. Incluem todas as superfcies e mobilirios. Portanto, so realizadas em todas as superfcies horizontais e verticais, das reas crticas, semicrticas, no crticas, infra-estrutura e rea comum.

Tabela 4 - Freqncia de limpeza terminal


Classificao das reas reas crticas Freqncia SEMANAL Observao Data, horrio, dia da semana pr-estabelecido. Data, horrio, dia da semana pr-estabelecido. Data, horrio, dia da semana pr-estabelecido. Data, horrio, dia da semana pr-estabelecido. Data, horrio, dia da semana pr-estabelecido.

reas semicrticas

QUINZENAL

reas no crticas

MENSAL

reas comuns

MENSAL

reas externas

SEMANAL

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Tabela 5 - Mtodo de limpeza concorrente

1. Reunir e organizar todo o material necessrio no carrinho de limpeza. 2. Colocar o carrinho de limpeza ao lado da porta de entrada do ambiente, sempre do lado de fora. 3. Utilizar os EPIs necessrios e indicados para a realizao do procedimento de limpeza. 4. Realizar, quando necessrias, a desinfeco/descontaminao de matria orgnica, conforme as normas vigentes. 5. Trocar as luvas para execuo das demais etapas. 6. Recolher os sacos de lixo do local, separados, fechando-os com dois ns e depositando-os, seguindo o Protocolo de Gerenciamento de Resduo da SMS. 7. Iniciar a limpeza pelo mobilirio com soluo detergente para remoo da sujidade. 8. Realizar o enxge e sempre que necessrio, realizar frico com lcool 70%. 9. Proceder limpeza da porta, do visor e da maaneta com soluo detergente. 10. Proceder limpeza do piso com soluo padronizada pela SMS. 11. Realizar a limpeza do banheiro, iniciando pela pia, o box, o vaso sanitrio e por ltimo o piso e ralos (no se esquecer de limpar o porta papel toalha, o porta papel higinico, o espelho, a vlvula de descarga. Reorganizar o ambiente. 12. Desprezar as solues dos baldes no local indicado pela chefia imediata. 13. Realizar a higienizao dos baldes. 14. Proceder limpeza do recipiente para resduos, com soluo detergente, em local especfico. 15. Repor os sacos de lixo, conforme Poltica de Gerenciamento dos Resduos. 16. Retirar e lavar as luvas. 17. Lavar as mos. 18. Repor os produtos de higiene pessoal (sabonete, papel toalha e higinico).

7.3 MTODOS E EQUIPAMENTOS DE LIMPEZA DE SUPERFCIES

7.3.1 Limpeza mida

Consiste-se em passar pano ou esponja, umedecidos em soluo detergente ou desinfetante, enxaguando, em seguida, com pano umedecido em gua limpa. Esse

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procedimento indicado para a limpeza de paredes, divisrias, mobilirios e de equipamentos de grande porte. importante ressaltar que a limpeza mida considerada a mais adequada e higinica, todavia ela limitada para a remoo de sujidade muito aderida. Na limpeza terminal necessrio utilizao de mtodos mais eficientes para a remoo de sujidades, como a mecanizada.

7.3.2 Limpeza molhada

Consiste na limpeza de pisos e de outras superfcies fixas e de mobilirios, por meio de esfregao e de enxge com gua abundante, sendo utilizada principalmente na limpeza terminal. Na sua realizao em pisos recomenda-se o uso de mquinas automticas que lavam, enxguam e aspiram ao mesmo tempo, principalmente em reas que no possuam ralos.

7.3.3 Limpeza seca

Consiste na retirada de sujidade, p ou poeira, mediante a utilizao de vassoura (varreduras seca), e/ou aspirador.

Observao: a limpeza com vassouras recomendvel em reas externas, sendo proibido o seu uso em reas internas de atendimento.

7.4 REGRAS BSICAS

1. Utilizar equipamento de proteo individual (EPI), sempre.

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2. Comear do ambiente menos contaminado para o mais contaminado. 3. Iniciar a limpeza da rea menos contaminada para a mais contaminada. 4. Iniciar a limpeza pelo teto. 5. Proceder varredura mida. 6. Corredores: dividir corredor ao meio, deixando um lado livre para o trnsito de pessoal enquanto se procede limpeza do outro. 7. Usar a tcnica de dois ou trs baldes: rea crtica, usar trs baldes: - Balde 1: gua pura; - Balde 2: gua e sabo; - Balde 3: Com soluo padronizada pela SMS. rea semicrtica e no crtica, usar dois baldes: - Balde 1: gua pura - Balde 2: gua e sabo.

8. Limpar em nico sentido, de cima para baixo e em linhas paralelas, nunca em movimentos de vai-e-vem. 9. Nos banheiros, lavar por ltimo o vaso sanitrio, onde ser desprezada toda gua suja (contaminada). 10. Todo material usado para limpeza (baldes, panos, vassouras etc.) dever ser limpo e guardado em local apropriado.

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Tabela 6 - Periodicidade das limpezas


MANH Recepo Sala de espera Consultrios Mveis TARDE Limpeza mida das secretarias e outros mveis de fcil acesso e carros dos vrios aparelhos existentes no servio. Limpeza das reas comuns (corredores). Limpeza e desinfeco da unidade do doente. Limpeza e desinfeco da unidade do doente. Limpeza e desinfeco de qualquer superfcie. Recolhimento de resduos conforme tcnica padronizada pela SMS. NOITE Limpeza mida do cho das reas comuns.

Aparelhos

Corredores

Banheiros

Limpeza e desinfeco de qualquer superfcie. Limpeza da sala de espera.

Superfcies

Recolhimento de resduos conforme tcnica padronizada pela SMS.

Recolhimento de resduos conforme tcnica padronizada pela SMS. Desinfeco da unidade do doente. Limpeza e arrumao da copa aps cada uso.

Limpeza e arrumao da sala de reunies. Limpeza das pias das salas e despejos.

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Tabela 7 - Procedimentos
EQUIPAMENTO Unidade do doente: cama, mesa, suporte de soro, escada, biombos, braadeira. Colcho, almofada Devem ter cobertura impermevel. Lavar com gua e sabo. Secar bem. Passar lcool 70% 3x depois da alta do paciente. Cho Lavar com gua e sabo prprio para limpeza pesada, padronizado pela SMS. Lavar com gua e sabo. Desinfetar conforme o preconizado pela SMS. Retirar materiais passando-os para caixa de isopor com gelo; desligar o refrigerador; fazer a Refrigeradores: alimentos limpeza interna e externa com gua e sabo; secar bem com pano limpo; ligar e verificar a temperatura; recolocar os materiais; faz-la quinzenalmente. Para refrigeradores que contenham Refrigeradores: medicamentos ou imunobiolgicos medicamentos, fazer esta limpeza sob superviso do enfermeiro/ farmacutico. Bebedouro Maanetas e telefones. Lavar com gua e sabo. Secar bem. Conforme o preconizado pela SMS. ATUAO Lavar com gua e sabo. Secar bem.

Banheira e lavatrio

OBSERVAO: se houver derrame de sangue e/ou matria orgnica, seguir o protocolo da SMS.

8 CLASSIFICAO DOS ARTIGOS

Os artigos hospitalares so definidos de acordo com o grau de risco de aquisio de infeces, nas seguintes categorias: crticos, semicrticos e no crticos. Essa classificao ir nortear a escolha do processo de desinfeco ou esterilizao a ser utilizado.

8.1 ARTIGOS CRTICOS

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So assim denominados em funo do alto risco de infeco, se estiverem contaminados com qualquer microorganismo ou esporos (forma de resistncia). So artigos que entram em contato direto com tecidos ou tratos estreis, devendo, portanto, ser submetidos ao processo de esterilizao.

8.2 ARTIGOS SEMICRTICOS

So aqueles que entram em contato com a pele no ntegra e membranas mucosas. Devem ser submetidos, no mnimo, desinfeco. Em algumas circunstncias a esterilizao desejvel pelo risco do artigo tornar-se crtico, como em leses acidentais de mucosas. Dificuldades tcnicas e riscos inerentes aos processos de desinfeco qumica tambm concorrem para a indicao da esterilizao.

8.3 ARTIGOS NO CRTICOS

So os que entram em contato com a pele ntegra e que somente necessitam de desinfeco de mdio ou baixo nvel, quando reutilizados entre pacientes. Essa medida tem por objetivo bloquear a transmisso de microrganismos. Relacionamos abaixo alguns artigos com a respectiva classificao:

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Tabela 8 Tipos de artigos


CRTICOS Metais sem/ fio de corte; metais sem/ motor; instrumental cirrgico. SEMICRTICOS Inaladores, mscaras de nebulizao, extensores plsticos, ambu, cnula de Guedel, acronebulizaco. Tecido para procedimento cirrgico (ex: enxerto vascular). PVC, nylon, plstico. Tubos de Ltex, Acrlico, Silicone, teflon. Vidraria e borracha para aspirao. Vlvulas de amb com componentes metlicos mscaras de ambu. Circuitos de respiradores. Cnula endotraqueal Lmina de laringoscpio (sem lmpada). Lmpada do laringoscpio. Espculos vaginais, nasais, otolgicos (metlicos). Endoscpios do trato digestivo e respiratrio. Mamadeira e bicos de mamadeira. Utenslios plsticos para preparo das mamadeiras. Copos e talheres. Bacias, cubas, jarros e baldes. Recipiente para guardar mamadeiras e bicos j processados e embalados. Esfigmomanmetro coberto por plstico. Esfigmomanmetro: coberto por brim. Cabo de laringoscpio. Comadres. Termmetro. NO CRTICOS

Peas de mo dos motores. Fibra tica: endoscpios, artroscpios, laparoscpios, aparelhos de cistoscopia.

9 MTODOS DE ESTERILIZAO E DESINFECO

9.1 DESINFECO

Entende-se por desinfeco, a esterilizao qumica realizada atravs da utilizao de produtos qumicos. considerada apenas como adjuvante dos procedimentos necessrios preveno da infeco, no podendo ser enquadrada como substituta para as tcnicas de esterilizao. Isso ocorre porque nem todos os agentes qumicos atuam eficazmente sobre todos os microorganismos, ou no so adequados aos materiais. Os desinfetantes podem ainda ser classificados em alto nvel de atividade: Biocida (efetivos contra bactrias, fungos, esporos, vrus e o bacilo da tuberculose); Nvel intermedirio de atividade biocida (no ativo contra esporos bacterianos);

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Baixo nvel de atividade biocida (no ativo contra o bacilo da tuberculose, vrus hidrfilos e fungos).

9.1.2 Desinfeco de baixo nvel

So destrudas as bactrias em forma vegetativa, alguns vrus e alguns fungos. O Mycobacterium tuberculosis, os esporos bacterianos, o vrus da Hepatite B (HBV) e os vrus lentos sobrevivem. Materiais utilizados: - lcool etlico e isoproplico. - Hipoclorito de Sdio (100ppm). - Fenlicos. - Iodforos. - Quaternrio de amnia. Obs.: tempo de exposio menor ou igual a 10 minutos.

9.1.3 Desinfeco de mdio nvel

Alm dos microorganismos destrudos na desinfeco de baixo nvel so atingidos o Mycobacterium tuberculosis, a maioria dos vrus (inclusive o HBV) e a maioria dos fungos. Ainda sobrevivem os Mycobacterium intracelulare, os esporos bacterianos e os vrus lentos. Materiais utilizados: - lcool etlico e isoproplico (70 a 90%). - Fenlicos. - Iodforos. - Hipoclorito de Sdio (100ppm).

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- Pasteurizao 75o C a 30 minutos. Obs.: depende da concentrao e/ou perodo de exposio*.

9.1.4 Desinfeco de alto nvel

Resistem apenas alguns tipos de esporos bacterianos mais resistentes e os vrus lentos. Materiais utilizados: - Glutaraldedo. - Soluo de Perxido de Hidrognio. - Hipoclorito de sdio (1000 ppm). - Cloro e compostos clorados. - cido peractico. -Orthophtalaldedo. - gua superoxidada - Pasteurizao 75o C a 30 minutos. Obs.: Tempo de exposio maior ou igual 20 minutos.

9.2 DESINFECO DOS INSTRUMENTAIS

Processo recomendado a certos tipos de instrumentos semicrticos em que o processo de esterilizao por calor seco e calor mido no podem ser realizados, tais como instrumental de amlgama, instrumental termo-sensvel e outros. As solues qumicas recomendadas para a realizao da desinfeco de instrumental so a base de glutaraldedo a 2% e formaldedo a 38% por um tempo de 30 minutos. Lembrando que para a realizao correta da desinfeco necessrio antes

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realizar pr-lavagem, lavagem e secagem do instrumental. Com o (a) auxiliar provido (a) de todos os equipamentos de proteo individual (EPI), associando ainda o uso de avental de plstico e luvas de expurgo. A desinfeco do instrumental deve seguir os seguintes passos:

1) Imergir o instrumental previamente limpo e seco na soluo desinfetante recomendada. As recomendaes durantes essa etapa da desinfeco so as seguintes: Utilizar paramentao e, no manuseio dos produtos, garantir farta ventilao do local; Preencher o interior das tubulaes e reentrncias, evitando formao de bolhas de ar; Observar e respeitar o tempo de exposio ao produto de acordo com a recomendao do fabricante; Manter recipientes tampados durante o processamento do instrumental e a validade do produto.

2) Enxaguar o instrumental submetido aos produtos, inclusive o interior das tubulaes, com gua potvel. Recomendam-se mltiplos enxges para eliminar os resduos do produto utilizado;

3) Secar o instrumental; 4) Acondicionar o instrumental em embalagem adequada, limpo, desinfetado, seco e fechado;

5) Guardar em local apropriado para este fim;

6) Desprezar as solues esgotadas ou de prazo vencido ou manter os recipientes tampados, se estiverem dentro do perodo de validade.

Esse processo tem como objetivo diminuir o nmero de microrganismos presentes naquele instrumental, possibilitando sua lavagem com menor chance de contaminao para

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o operador, tornando o processo mais seguro. Glutaraldedo Aplicao e indicao: desinfetante de alto nvel. Mais utilizado para tratamento de materiais termo sensveis. Ao germicida: alterao do RNA, DNA e sntese protica. Tempo: tempo de exposio conforme orientao do fabricante. Pode variar de poucos minutos, quando ativo contra a maior parte dos vrus at 10 horas quando tem sua maior ao contra formas esporuladas. Sua ao contra microbactrias requer no mnimo 20 minutos em concentrao no inferior a 2%. Esterilizao a frio: variao segura de, no mnimo, 8 horas a 10 horas conforme orientao do fabricante. Apresentao: soluo cida e bsica. Concentrao para compra: no mnimo 2%. Exigir laudo do Ministrio da Sade. Nomes comerciais: Cidex (Johnson & Johnson), Glutacide (Ceras Johnson), Glutalabor .

Recomendaes para adequada utilizao do glutaraldedo a 2%

A soluo de glutaraldedo depois de ativada deve ser colocada dentro de caixas plsticas fechadas. No utilizar caixas metlicas, nem misturar instrumentos de diferentes tipos de metais dentro da soluo, pelo risco de causar ferrugem. A validade da soluo aps sua ativao ser de 14 ou 28 dias, dependendo da marca de glutaraldedo que for comprada. A soluo ativada de glutaraldedo deve ser identificada quanto ao seu prazo de validade. Preferentemente utilizar marcas de glutaraldedo que venham acompanhadas de fita para verificao da sua concentrao. A concentrao deve ser verificada diariamente e o glutaraldedo deve ser desprezado se sua concentrao estiver abaixo de 1 a 1.5%, mesmo antes dos 14 ou 28 dias.

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A caixa deve ser mantida sempre fechada, para evitar a evaporao do desinfetante e toxicidade. Os materiais devem ser limpos antes de colocados em soluo de glutaraldedo, pois esse desinfetante no tem capacidade de penetrao na matria orgnica (sangue, saliva, pus, gordura etc.), alm de cristalizar esses resduos orgnicos, tornando mais difcil sua remoo. Os materiais devem ser colocados em soluo previamente secos, para evitar a diluio do desinfetante (o que poderia diminuir o seu tempo de ao). Os materiais devem ficar completamente mergulhados dentro da soluo, para uma ao efetiva. O glutaraldedo tem ao desinfetante em 20 a 30 minutos e ao esterilizante em 8 horas. Portanto, os materiais devem permanecer mergulhados na soluo durante o tempo exato para se atingir o objetivo final do processo. No deixar o material dentro da soluo por tempo demasiado, pelo risco de danificar o material, sem necessidade. Devido a sua toxicidade, os materiais devem ser bastante enxaguados aps o tempo de desinfeco ou esterilizao. Os materiais devem preferentemente ser enxaguados com gua destilada estril e secos com compressa estril. O armazenamento dos materiais tratados em glutaraldedo deve ser em recipientes fechados e estreis, por exemplo, cubetas metlicas esterilizadas, ou em campos esterilizados e fechados. Tempo de validade dos materiais que sofreram esse processo no muito garantido, portanto o ideal seria utilizar o material logo aps a desinfeco ou esterilizao.

9.3 PRINCPIOS ATIVOS UTILIZADOS PARA DESINFECO OU ESTERILIZAO QUMICA

A fim de que os profissionais de sade possam utilizar os artigos com segurana, a Portaria 15/88 do MS estabelece os seguintes princpios ativos para os desinfetantes de artigos hospitalares:

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- Aldedos (Formaldedo / Glutaraldedo); - Fenlicos (Fenol Sinttico); - Quaternrio de Amnio; - Compostos Orgnicos Liberadores de Cloro Ativo; - Compostos Inorgnicos Liberadores de Cloro Ativo; - Iodo e Derivados; - lcool; - Glicis; - Biguanidas; - Perxidos.

9.3.1 Aldedos

Glutaraldedo

Tem atividade bactericida, viruscida, fungicida e esporicida. A atividade biocida d-se por reao qumica de alquilao, alterando o DNA, RNA e a sntese protica dos microorganismos. Quanto aos esporos, age enrijecendo a parede celular. Sua ao depender do tempo de exposio e condies do artigo, que dever estar para facilitar a penetrao deste agente. indicado para desinfeco de alto nvel em artigos termo-sensveis com tempo de exposio de 30 minutos em soluo a 2%. Tambm indicado como esterilizante, com o tempo de exposio entre 8 e 10h. O produto sofre alteraes em temperaturas superiores a 25C. A soluo deve ser trocada de acordo com orientao do fabricante, na ocorrncia de alterao na cor e presena de depsitos. txico, no biodegradvel, portanto deve ser manipulado em local ventilado e com uso de EPI. As solues neutras ou alcalinas possuem ao microbicida e anticorrosiva superiores quando comparadas s cidas.

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Formaldedo

Tem o mesmo mecanismo de ao semelhante ao do Glutaraldedo. pouco ativo a temperaturas inferiores a 20C, aumentando a atividade em temperaturas superiores a 40C. Em processo de desinfeco ou esterilizao possui desvantagens, pois tem baixo poder de penetrao, distribuio no uniforme e alta toxicidade que restringem o seu uso. O tempo de exposio deve seguir orientaes do fabricante: para desinfeco utilizase soluo 4% volume-volume (v/v) por trinta minutos. Para esterilizao, tanto na soluo alcolica a 8%, quanto para a soluo aquosa a 10%, o tempo mnimo de 18 horas. Alm da forma lquida, existem os polmeros slidos do formaldedo, o

paraformaldedo, conhecidos como pastilhas de formalina. Para se alcanar esterilizao desse modo, necessita-se de concentrao de 3%, estufa pr-aquecida a 50C, em tempo de 4 horas e umidade relativa de 100%. Devido dificuldade tcnica de execuo do processo em condies ideais e de sua validao, no deve ser utilizado de rotina. Alcois

Agem por desnaturao das protenas dos microorganismos e sua ao bactericida aumenta quando hidratado. tuberculicida, fungicida, viruscida, porm no destroem esporos bacterianos.

lcool isoproplico

Tem ao seletiva para vrus, mais txico e com menor poder germicida que o etlico. lcool etlico (70%)

A concentrao 77% (v/v) que corresponde a 70% em peso tem baixa toxicidade, indicado para desinfeco de nvel intermedirio ou mdio. Deve ser utilizado por frico, em trs aplicaes, com secagem espontnea e tempo total de exposio de 10 minutos.

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9.3.2 Compostos inorgnicos liberadores de cloro ativo

Hipocloritos

Produto instvel, termo sensvel, fotossensvel e inativado rapidamente em presena de matria orgnica (sangue, fezes e tecidos), que diminui sua atividade rapidamente em recipientes claros ou em altas temperaturas. Por ser corrosivo seu uso contra-indicado em artigos metlicos. Na forma no diludo o tempo mximo de armazenamento de seis meses. Hipoclorito de sdio

So formulaes comercializadas na forma lquida. Devem ser utilizados nas seguintes concentraes e tempo de contato: I. Desinfeco/Descontaminao de Superfcies 10.000 ppm ou 1% de Cloro ativo 10 minutos de contato. II. Desinfeco de Lactrios e utenslios de Servio de Nutrio e diettica (SND) 200ppm ou 0,02% Cloro ativo 60 minutos. III. Desinfeco de Artigos de Inaloterapia e Oxigenoterapia no metlicos 200ppm ou 0,02% a 0,5% de Cloro ativo - 60 minutos. Dispensando enxge. VI Desinfeco de Artigos Semicrticos 10.000ppm ou 1% de Cloro ativo 30 minutos. Hipoclorito de Clcio e Ltio

So compostos slidos comercializados na forma de p. Efeitos adversos: os compostos inorgnicos liberadores de cloro ativo so txicos, irritantes de pele, mucosa e rvore respiratria.

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9.3.3 Compostos orgnicos liberadores de cloro ativo

So produzidos somente em forma de p. Possuem vantagens em relao ao hipoclorito, tais como: maior atividade microbicida, pH mais baixo, menos propenso a inativao por matria orgnica, ao corrosiva e txica mais baixas, maior estabilidade, podendo ser armazenado por at 12 meses (e no 6 meses como o hipoclorito). Uma vez ativado, mostra-se muito mais instvel, devendo ser diludo apenas no momento do uso.

Fenlicos

Desinfetante de nvel mdio tendendo ao desuso por sua toxicidade, sendo inclusive contra-indicado para desinfeco de centros obsttricos e berrios devido ocorrncia de hiperbilirrubinemia em neonatos.

Iodos e derivados.

No h no mercado nacional iodo para desinfeco de artigos e superfcies.

Biguanidinas

Disponvel no mercado brasileiro somente como anti-sptico. Quaternrio de amnia

Disponvel e indicado somente para desinfeco de superfcies, em reas crticas e semicrticas, especialmente superfcies e mobilirios em berrios, pediatria e SND por possuir baixa toxicidade.

Acido peractico

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bactericida, fungicida, viruscida e esporicida. Promove a desnaturao de protenas e alterao na permeabilidade da parede celular. Possui vantagens como manter-se efetivo em presena de matria orgnica e no promover a formao de resduos txicos. Como desvantagens: corrosivo e instvel depois de diludo. cido peractico ou peroxiactico, em baixas concentraes (0,001% a 0,02%) apresenta rpida ao contra os microorganismos, incluindo os esporos.

9.4 MTODOS DE ESTERILIZAO

Convencionalmente considera-se um artigo estril quando a probabilidade de sobrevivncia dos microorganismos contaminantes menor do que 1:1000.000. A exposio de um artigo a um agente esterilizante, no garante a segurana do processo, um vez que esta depende de limpeza eficaz. A eleio do mtodo de esterilizao depender do tipo de artigo a ser esterilizado. Esses mtodos podero ser fsicos, qumicos ou fsico-qumicos.

9.4.1 Mtodos fsicos

Mtodos fsicos so aqueles que utilizam calor em diferentes formas e alguns tipos de radiao para esterilizar artigos. Nas Centrais de Esterilizao hospitalares o mtodo mais utilizado e factvel a autoclavao por vapor saturado sob presso. Outro mtodo igualmente conhecido, porm tendendo ao desuso pelas dificuldades operacionais e pelo avano da tecnologia das autoclaves a vapor, o calor seco (estufa). A esterilizao por radiao ser tratada neste trabalho, devido ao uso cada dia maior do processamento por tal mtodo pelos produtores de materiais hospitalares descartveis em uso nas nossas instituies. No entanto, a manipulao do mtodo restrita s indstrias

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que recebem a orientao/capacitao do CNEN (Conselho Nacional de Energia Nuclear). O uso de radiao ultra-violeta para esterilizao de artigos proibido pelo Ministrio da Sade (Portaria n. 674, de 31.12.97). Vapor saturado por presso (Autoclavao)

Esse o processo de eleio nas unidades hospitalares, indicado para os artigos termorresistentes. Destri os microorganismos por coagulao das protenas. D-se o nome de vapor saturado porque sua temperatura equivale ao ponto de ebulio da gua, e produz-se pela combinao da energia que aquece a gua com nveis de presso maiores que a presso atmosfrica, que aceleram o aquecimento levando ao alcance de temperaturas prprias para esterilizao (121C a 135C), em tempo mais rpido. Portanto as variveis para avaliao do mtodo so tempo, temperatura e presso. Os aparelhos so programados com uma razo tempo/temperatura, isto , aumentando a temperatura, o tempo necessrio para esterilizao diminui ou vice-versa. A programao dever seguir os critrios estabelecidos na validao do equipamento e das cargas a serem processadas pelas Instituies. Vapor saturado um gs e est sujeito s leis da fsica, sendo assim, no se altera a temperatura do vapor sem alterar a presso e vice-versa. Esterilizao por gravidade

Neste aparelho o vapor injetado na cmara e o ar vai sendo expulso, na mesma velocidade. O aquecimento da carga feito de fora para dentro, o que exige aumentos elevados de tempo, para conseguir aquecimento necessrio esterilizao. Esterilizao por alto-vcuo

Neste tipo de equipamento o vapor introduzido na cmara interna quando uma bomba de alto-vcuo elimina o ar interno, o que reduz o tempo quando comparado com equipamento por gravidade.

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Esterilizao por vcuo pulstil Nesse sistema o ar extrado da cmara por sucessivas injees e retiradas de vapor. Esse sistema permite mais rapidez no processo total, pois com a rpida extrao do ar, obtm-se o ciclo de esterilizao e secagem em tempo mais reduzido que nos processos descritos anteriormente. Esterilizao ultra-rpida

Equipamentos de pequeno porte programados para operar sem o ciclo de secagem e com material desempacotado. Esse mtodo deve ser utilizado preferencialmente para resolver problemas emergenciais, como a contaminao acidental de instrumentais utilizados em cirurgias em curso. Calor seco (Estufa e fornos de Pasteur)

So aparelhos eltricos equipados com resistncia, termostato para regulagem de temperatura, contactor, lmpada piloto, termmetro e interruptor. O calor irradiado das paredes laterais e da base do equipamento. Esse processo requer longo tempo de exposio para que se atinjam altas temperaturas nos artigos e possa ocorrer a morte microbiana pelo processo de oxidao das clulas. Radiao

A radiao ionizante age como esterilizante por produzir modificaes no DNA das clulas, provocando leses estruturais, o que acarreta alteraes funcionais graves por difuso de radicais livres no volume adjacente da clula microbiana. A forma mais utilizada a radiao gama (Cobalto 60), que possui grande poder de penetrao nos materiais.

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9.4.2 Mtodos qumicos A utilizao de agentes esterilizantes lquidos por imerso requer cuidados especiais, com relao ao seu manuseio: - Lavar rigorosamente o artigo e secar para evitar que a gua altere a concentrao da soluo; - Utilizar equipamentos de proteo individual (EPI); - Imergir completamente o artigo no recipiente com tampa contendo a soluo; - Marcar a hora de incio e trmino do processo; - Retirar o artigo da soluo, utilizando luvas estreis; - Enxaguar abundantemente os artigos com gua destilada ou deionizada estril. Evitar o uso de soro fisiolgico, pois este pode promover depsito e acelerar a corroso do metal; - Secar o material com compressa estril. Para artigos com lmem, a secagem dever ser promovida com ar comprimido estril; - Utilizar imediatamente o artigo, sendo proibido o armazenamento; -Desprezar a soluo ao trmino do processo, ou de acordo com a recomendao do fabricante. Obs.: devido dificuldade do manuseio, este no deve ser um mtodo rotineiro de esterilizao.

9.4.3 Mtodos fsico-qumicos

xido de etileno

um gs incolor, de alto poder viruscida, esporicida, bactericida, micobactericida e fungicida. Sua indicao de uso para os artigos termo sensveis. altamente explosivo e facilmente inflamvel devendo ser utilizado em equipamentos especiais denominados autoclaves para xido de etileno. A exposio ao gs pode resultar em cncer, anomalias do sistema reprodutor,

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alteraes genticas e doenas neurolgicas caso no se respeitem as condies de segurana j estabelecidas. Perxido de hidrognio

Os radicais livres gerados no plasma de perxido de hidrognio apresentam-se com cargas negativas e positivas, que excitados tendem a se reorganizar, interagindo com molculas essenciais ao metabolismo e reproduo microbianos, ligando-se de maneira especfica s enzimas, fosfolipdios, DNA e RNA. Essa reao qumica extremamente rpida, viabilizando o processo de esterilizao em curto espao de tempo. indicado para esterilizao de artigos termo sensveis. compatvel com a maioria dos metais, plsticos, vidros, borrachas, acrlicos e incompatvel com celulose e ferro. O equipamento automatizado e computadorizado. Invlucros das embalagens

As dimenses dos pacotes dependero do equipamento utilizado na esterilizao. Sendo fundamental o registro do seu contedo, data de esterilizao e prazo de validade. O empacotamento dos artigos para esterilizao pode se dar por meio da utilizao de embalagens diversas cujos requisitos recomendados pela Associao Americana de Enfermeiros de Centro Cirrgico (Association of Operating Room Nurses AORN) so: Ser apropriada para as instalaes e mtodo de esterilizao; Proporcionar selagem adequada e resistente; Proporcionar barreira adequada; Ser compatvel e resistir s condies fsicas de esterilizao; Permitir adequada remoo de ar; Permitir penetrao e remoo do agente esterilizante; Proteger o contedo do pacote de danos fsicos; Resistir a punes e rasgos; Ausncia de furos; No conter ingrediente txico;

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No gerar partculas; Apresentar custo x benefcio positivo; Devem ser usadas de acordo com as instrues descritas pelo fabricante; Monitorizao de esterilizao.

9.5 REPROCESSAMENTO DE ARTIGOS HOSPITALARES

Reprocessamento o processo a ser aplicado a artigos hospitalares com a finalidade de reutiliz-los. Tais artigos vm do fabricante como material descartvel, contudo, sabe-se que prtica das instituies hospitalares nacionais e internacionais reaproveit-los. A bibliografia existente sobre o assunto no conclusiva, e a legislao vigente deixa de contemplar vrios fatores inerentes ao processo. Partindo das dvidas que surgem em nossa prtica diria, procuramos desenvolver a seguir uma breve anlise das fontes de consultas disponveis, a fim de nos guiar no decorrer de nossas decises profissionais sobre reprocessamento/reutilizao de artigos hospitalares.

9.5.1 Legislao vigente

O Ministrio da Sade reuniu em Braslia, em 1985, um grupo de profissionais peritos, que emitiu um relatrio de concluses e recomendaes. Esse relatrio deu origem nica legislao nacional, ainda vigente, a Portaria n. 4, de fevereiro de 1986, da Diviso Nacional de Vigilncia Sanitria de Medicamentos e ainda, a portaria n. 3, da mesma data, que rev o artigo 35 do Decreto n. 79.094/77, enquadrando os produtos descartveis que devem ser objeto de registro na DIMED/MS. Portaria n. 3 de 16 de fevereiro de 1986.

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Normatiza a obrigatoriedade ou no de registro de artigos mdico-hospitalares estreis e de uso nico em rgo competente da Vigilncia Sanitria do MS: Todo artigo de uso nico, utilizado para monitorao diagnstica e teraputica deve ser registrado. Todo artigo de uso nico, utilizado na rea hospitalar deve ter registro, com exceo de: - Roupas descartveis no-estreis; - Gaze simples, em rolo ou em compressa no-estril; - Adesivos (esparadrapos, fitas adesivas e curativos adesivos); - Absorventes higinicos externos; - Fraldas; - Ataduras; - Cotonetes; - Dispositivos externos para incontinncia urinria; - Embalagens para uso em esterilizao de materiais por processos fsicos; - Ataduras gessadas; - Salto de borracha ortopdico e estribo para salto ortopdico.

Define o contedo dos rtulos dos materiais registrados: Nmero do lote; Data da esterilizao; Processo de esterilizao ao qual o material foi submetido; Prazo mximo de validade da esterilizao recomendado pelo fabricante.

Estaremos a seguir transcrevendo os conceitos contidos na Portaria n. 4, de fevereiro de 1996, a fim de melhor disponibiliz-los para consulta. Portaria de 4 de fevereiro de 1986

Conceitua reprocessamento:

artigos

hospitalares

de

uso

nico,

relaciona-os

probe

seu

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Agulhas com componentes plsticos; Cnulas para fstulas; Escalpes; Bisturis descartveis e lminas; Cateteres para puno venosa; Equipos para administrao de solues endovenosas, sangue, plasma e nutrio parenteral; Bolsas de sangue; Seringas plsticas; Sondas uretrais simples; Sondas de aspirao; Sondas gstricas; Coletores de urina de drenagem aberta; Drenos de Penrose e Kehr; Cateter de dilise peritoneal.

Esses artigos e produtos, caracterizados como de uso nico, devem conter, no rtulo, essa especificao em destaque. Os artigos e produtos que no se enquadrem nesse grupo no podem ser assim rotulados.

9.5.2 Artigos descartveis X artigos de uso nico

Arquivos descartveis

So artigos mdico-hospitalares fabricados com o objetivo de descarte aps o primeiro uso, porm, so passveis de reutilizao, desde que atendidas as condies especficas para o reprocessamento por se reconhecer que o reprocessamento tecnicamente vivel, seguro para uso subseqente e sem alteraes de suas caractersticas originais.

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Artigos de uso nico

o produto que, aps o uso, perde suas caractersticas originais ou que, em funo de outros riscos reais ou potenciais sade do usurio, no pode ser reutilizado.

9.5.3 Reprocessamento e reesterilizao

Reprocessamento

o processo a ser aplicado a artigos mdico-hospitalares para permitir sua reutilizao. Incluem-se limpeza, preparo, embalagem, rotulagem, desinfeco, esterilizao e controle de qualidade. Reesterilizao

o processo de esterilizao de artigos j esterilizados, mas no utilizados, em razo de vencimento do prazo de validade da esterilizao ou de outra situao na qual no haja segurana quanto ao processo ou resultados da esterilizao inicial.

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REFERNCIAS

CIMERMAN, Benjamin. Parasitologia Humana e Seus Fundamentos Gerais. 2.ed. Rio de Janeiro: Editora Atheneu, 2002.

FORONDA, Annette et al. Fundamentos Biolgicos da Parasitologia Humana. 1.ed. So Paulo: Editora Manole, 2003.

FUNDAO OSWALDO CRUZ. Manual de Limpeza. 2003.

MINISTRIO DA SADE. Doenas Infecciosas e Parasitrias. 2. ed. Braslia, 2000.

MINISTRIO DA SADE. Orientaes gerais para central de esterilizao, Srie A. Normas e Manuais Tcnicos, n.108. Rio de Janeiro, 2000.

MOURA, Maria Lcia. Enfermagem em Centro de Material e Esterilizao. 9. ed. So Paulo: Editora SENAC, 2007.

NEVES, David; et al. Parasitologia Humana. 11. ed. Rio de Janeiro: Editora Atheneu, 2005.

REY, Lus Bases da parasitologia mdica. 2.ed. So Paulo: Editora Guanabara Koogan, 2002.

REY, Lus Parasitologia. 3.ed. Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan, 2001.

PENNA, Thereza; et al. Desinfeco e Esterilizao. 1. ed. So Paulo: Editora Atheneu, 2006.