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Universidade Federal do Cear Liga de Medicina Clnica Dr.

Paulo Marcelo Martins

Caso Clnico - DIAGNOSTIQUE


Danielle F. de O. Miranda 8 Semestre

Caso Clnico

Identificao: AJS, masculino, 52 anos, natural e procedente de Iguatu, motorista, vivo, catlico. Queixa principal: Dor na coluna

Caso Clnico

HDA: Pct relata que em outubro/11 iniciou um quadro


de dor em coluna lombar, de carter progressivo, sem fatores de melhora e de piora. Fazia uso de AINE (Diclofenaco) para melhora da dor, sem muito alvio. Aps 1 ms, relata surgimento de ppulas eritematosas em abdome, regio supraclavicular E e D e braos, os quais tinham dimetro de + 1cm e, posteriormente sofreram ulcerao. Em 17/12/11, procurou AM e foi internado no Hospital de Iguatu, permanecendo por 6 dias, no qual fez uso de Aciclovir e Prednisona.

Caso Clnico

Em janeiro/12, houve retorno do quadro anterior, acompanhado de edema facial importante, edema em MMSS, fraqueza muscular em MMSS e MMII (relata que no conseguia levantar os braos acima da cabea e no levantava-se sozinho da cama), eritema e ulceraes em regio periungueal das mos e paresia em falanges dos ps. Relata ainda perda ponderal de 6kg em 4 meses (57 51) e disfagia. Nega febre, dispnia, prurido e alteraes urinrias.

Caso Clnico

HPP: Relata que nos ltimos 3 meses, foi internado 5 vezes, sempre havendo retorno dos sintomas descritos aps alta hospitalar e relata internao h 16 anos por trauma (acidente automobilstico). Nega HAS e DM. Hbitos: Etilista (bebia cachaa sempre que estava de folga do trabalho, por 8 dias seguidos). Extabagista (fumava 70 maos-ano e parou h 2 meses). Nega uso de drogas ilcitas.

Caso Clnico

HPS: Mora em casa de alvenaria com boas condies hidrossanitrias. HF: Pai e 2 irmos tm dor lombar crnica. Me faleceu de CA mama. Nega casos semelhantes na famlia.

Caso Clnico

Exame Fsico: - Geral: EGR, aaa, eupnico, orientado, hipocorado


(+/4), ativo no leito. - C/P: eritema facial, edema facial (+/4), sem linfonodos palpveis. - Trax: RCR 2T BNF s/s. MV normal s/ RA.

- Abdome: plano, flcido, indolor palpao, sem


VMG.

Caso Clnico

Exame Fsico: - Pele: presena de reas com manchas hipocrmicas


em regio subclavicular bilateralmente, trax, abdome e MMSS. Placas eritematosas na face. - Neuro: acometimento de fora principalmente em regio proximal.

E agora?

Caso Clnico

Exame de sangue
18/03/12 19/03/12 20/03/12 23/03/12 04/04/12 9,87 / 31,7 81,2/31,1 9.710

Hb/Ht VCM/CHCM Leuccitos

11 / 35,7 80,4 / 30,7 10.200

Bastes
Segmentados Eosinfilos Basfilos Linfcitos Moncitos Plaquetas

0
7843 / 77% 168 / 1,65% 0 1406 / 14% 755 / 7,4% 365.000

0
7020/72,3% 122 / 1,26% 41 / 0,43% 1927/19,8% 600 / 6,18% 377.000

Caso Clnico

Exame de sangue
18/03/12 Ur/Cr Na/K Ca / Mg 29 / 0,6 134 / 4,4 9,0 / 2,2 19/03/12 20/03/12 23/03/12 04/04/12 19 / 0,6 137 / 3,9 8,9 / 1,9

Cl / P
TGO / TGP BT BD / BI GGT Fosfatase Alcalina PSA srico

90 / 5,7
22 / 18 0,96 0,24 / 0,72 37 324 0,28

Caso Clnico

Exame de sangue
18/03/12 cido rico LDH VHS PCR TSH T4 livre Vitamina B12 Aldolase 1,504 1,49 339 2,8 3,7 386 114 33 191,1 19/03/12 20/03/12 23/03/12 04/04/12 3,7

CPK
Vitamina D srica

57
38,7

Caso Clnico

Sumrio de Urina (18/03/12): protena (+); Hb (-); glicose (-); bilirrubina (-).

Protena Urinria 24h (19/03/12): 336 mg/24h (nl: 30 150) Eletroforese de protenas (20/03/12): hipoalbuminemia com aumento de fraes alfa1 e alfa-2.

Caso Clnico
Eletroneuromiografia (20/03/12): padro mioptico com sinais de perda muscular ainda ativa (potenciais de fibrilaes e ondas agudas positivas).

USG abdominal (21/03/12): Rim D no visualizado. Discreto aumento de rim E. distenso gasosa difusa de alas intestinais.
TC Trax (21/03/12): Linfonodo levemente aumentado na cadeia subcarinal com 1,8 cm. Leses heterogneas de limites imprecisos, esparsas por alguns corpos vertebrais lombares, por alguns arcos costais bilateralmente e pela escpula direita (comprometimento secundrio?)

Caso Clnico

Sorologias (22/03/12): VDRL (-). Anti-HCV (-). Anti-HIV (-). Anti-HBs (-). HBsAg (-) Colonoscopia (23/03/12): normal.

TC Abdome (28/03/12): Leses em vrtebras lombares compatveis com implante secundrio (Laudo verbal).

Caso Clnico

EDA (29/03/12): Pangastrite enematosa leve com cicatriz de lcera gstrica, biopsiado. Bulbite e duodenite edematoosa leve, biopsiado. Candidase esofgica. US plvico (29/03/12): sem alteraes. US Tireide (30/03/12): sem alteraes.

Caso Clnico

Auto-Anticorpos: - Anti-Jo-1: NR - Anti-Mi-2: R - Anti-SRP: NR - Anti-SS-A/RO: NR

Dermatomiosite + Sndrome Paraneoplsica

Dermatomiosite

Miopatia inflamatria idioptica, onde h processo inflamatrio no-supurativo na musculatura esqueltica, que se manifesta clinicamente por fraqueza muscular proximal e simtrica. Baixa incidncia na populao, com predominncia de mulheres. Distribuio bimodal, com o primeiro pico de incidncia entre 7 15 anos e o segundo entre 30 50 anos.

Dermatomiosite

A DM apresenta manifestaes cutneas caractersticas (helitropo, ppulas de Gottron, etc.), alm de estar mais associada a malignidade. Quanto patogenia, a DM est associada com a deposio de imunocomplexos em vasos na intimidade do msculo , com microangiopatia e isquemia muscular.

Dermatomiosite

Manifestaes Clnicas:

1. Musculares Fraqueza muscular o sinal mais comumente observado nas fases iniciais! A fraqueza simtrica e proximal: dificuldade em pentear os cabelos, apanhar objetos em posio alta, subir degraus de escada e levantar-se quando sentado. 2. Dermatolgicas Ppulas de Gottron, Heliotropo, Sinal do Xale, Mo do mecnico. 3. Constitucionais Fadiga e mal-estar. 4. Articulares Artralgias, com padro de acometimento semelhante ao da AR (mos).

Dermatomiosite

Dermatomiosite

Diagnstico: 1. Anamnese + Exame Fsico 2. Eletroneuromiografia 3. Bipsia muscular

Dermatomiosite

Dermatomiosite associada malignidade: A frequncia de cncer em pacientes com miosite varia de 15 a 25%. A neoplasia maligna pode ser identificada antes, no momento do diagnstico ou aps a confirmao de um quadro de DM, com um pico de incidncia ocorrendo 2 anos antes ou aps o desenvolvimento de miosite. Os tumores de pulmo, mama, ovrio, clon e reto, estmago, pncreas, melanoma e linfoma no-Hodgkin so os mais comumente encontrados.

Obrigada!