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PATOLOGIA
PROPEDEUTICA
TESIS
DOCTORAL
D.ARTURO FERNANDEZ-CRUZ, CATEDRATICO DE PATOLOGA GENERAL Y PROPEDEUTICA CLNICA DE LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID.
clnicos llevados a cabo por el Licenciado en Medicina y Ciruga, D. Jess G. Moreno Mlaga sobre el tema
NIVELES DE PRESION ARTERIAL Y MARCADORES NUTRICIONALES EN ORINA DE 24 HORAS, han sido realizados bajo mi
Madrid,
de
Julio de 1.991
D. CARLOS PEREZAGUA CLAMAGIRANT DIRECTOR DEL DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA DE LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID.
CERTIFICA:
Que el trabajo
de experimentacin
y clnico
llevado a cabo por el Licenciado en Medicina y Ciruga, D. Jess Moreno Mlaga sobre el tema:NIVELES DE PRESION ARTERIAL Y MARCADORES NUTRICIONALES EN CENA DE 24 HORAS, dirigido por el Prof. 3. Arturo Fernndez-cruz, es
considerado APTO para ser admitido como DOCTORAL.
3 E D 1 C A T O R 1 A:
y Rocio
AGRADECIMIENTOS
Al Profesor D.Arturo Fernndez-Cruz, por haber depositado su confianza brindndoine la oportunidad de participar en un estudio de la relevancia del WHO CARDIAC STUDY.
Al Dr.D.Rafael Gabriel Snchez, por su amistad y por inciarme en la disciplina de la Epidemiologa Cardiovascular.
A D Irene Herraiz Ramos y D.Jose Angel de Francisco, por su amistad, estimulo y paciencia hasta la culminacin total de este trabajo y an ms.
A todas las personas que han colaborado desinteresadamente ofrecindome su ayuda, especialmente a D.Victor Atraira, por su apoyo estadstico e
informtico.
NIVELES
DE
PRESION
ARTERIAL
Y MARCADORES NUTRICIONALES
EN
ORINA
DE
24
HORAS
DICE:
Pag.
1 8 11
25 50 73 88 93
INTRODUCCION
INTRODUCCION
Una idea
los profesionales sanitarios, ambientales, especialmente los influyen de alguna manera por en
patrones
alimentacin,
hipertensin arterial y
El conocimiento
exacto
son
determinantes del nivel de la presin arterial, tanto a nivel individual como colectivo es de vital importancia y cmo contribuyen a su desarrollo ya que, al ser susceptibles de
primaria
sobre esta enfermedad cuya prevalencia en el mundo occidental afecta al menos a la cuarta parte de la poblacin adulta.
El objetivo
general
de
este
determinar la relacin
existente
La presin
arterial
es
una que
variable
de distribucin
establece la diferencia
pag. 1
entre normo e
hipertensin
Segn los datos procedentes del estudio de Framingham (1>, el riesgo de A.C.V. y de otras enfermedades cardiovasculares continua y no
Todas las
poblaciones
estudiadas
en sociedades indus-
trializadas muestran distribuciones similares: unimodales e inclinadas hacia la derecha. fig 1; tambin muestran
de la curva
La observacin
de
variaciones
geogrficas
en
la
pendiente de ascenso de la presin con la edad, ha favorecido el desarrollo de la hiptesis de que los factores de la
causal
Cuando estos
gerticos; en
grupos
geAticamente
pag. 2
de
estudios
poblacionales
apoyan
estas
La no elevacin de la presin
sido observada en comunidades que conservan un estilo de vida tribal y sin contactos con la cultura occidental, los indios Yanomanos (2)(3) como la de
que habitan una zona limtrofe comunidad bajas y se una de caracteriza por alimentacin sodio y sin
ingesta
tendencia a elevarse las cifras tensionales con la edad. Este fenmeno tainbieh se ha observado diferentes, como en Polinesia (5>. en otras razas (4) y y climas en la
El
otro
emigra
se puede
concluir
que
tener una presin arterial baja, no pues tienden a adquirir los pero no debe
pag. 3
un
incremento
en
compleja
modificacin
bien
Paises con
diferentes
estilos
de
diferente
ejemplo, baja de
protena animal y grasa, tienen una alta incidencia de A.C.V. y baja incidencia de enfermedad coronaria, a diferencia de lo que ocurre en Occidente. (9) Cuando se producen cambios en
los patrones de alimentacin, estos grupos tienden a adquirir los niveles de enfermedad de la cultura adoptada
.
<ej.
ha comenzado a descender
patrones de alimentacin
Parece justificado
anticipar
un
efecto
de
las
modificaciones dietticas sobre la prevencin primaria de las enfermedades cardiovasculares, pero dieta apropiada es todava limitado el conocimiento de una
pag. 4
Esto podra ser debido a la inexistencia de un diseo de estudio adecuado y nfasis sobre la suficientemente y la amplio, con especial de las
hipertensin
valoracin
condiciones nutricionales.
Urge un
estudio
de
este
interpoblacionales en costumbres disminuyendo rpidamente, con tradicionales estilos de extendida costumbre de vida, usar cambios debido
rpidos cada
productos de comida comercial y as como a la mejora de las los, hasta ahora, distintos
En 1983
el
Grupo
de
Expertos
prevencin traves de
medidas
dietticas.(ll). El Comite de Expertos sobre Prevencin de la e Enfermedad Coronaria de la O.M.S.<12>, tamnbin recomend a la comunidad cientfica mundial, estrategias primaria de la arterioesclerosis y para la prevencin coronaria, alimentacin
enfermedad de
basndose primariamente en
patrones
saludables. El mejoramiento de la dieta es considerada por la O.M.S. y por la comunidad cientfica epidemiolgica, el
pag. 5
El estudio
Cooperativo
Internacional
Cardiovascular Study
),
Study (CARDIAC
existentes
entre
factores dietticos, la presin arterial y otras enfermedades cardiovasculares en diferentes poblaciones de paises
40
centros
de
20 paises Nueva
China,
Zelanda, Ecuador , Finlandia, Israel , Italia, Japon, Nigeria Portugal, Espaa, Suecia, Tanzania, Inglaterra, USA y URSS >. fig 4.
El primer
objetivo
de
este
estudio la
fu de
ingesta : sodio,
ejemplo
Study );
mortalidad
por
enfermedad
estudio multicentrico, es contribuir a la informacin requerida para la formulacin de las de una dieta
idnea
principales
enfermedades
se
ha
citado
pag. 6
biolgicos 24 h. y de
arterial aos)
440)
CORE Study).
pag.
HIPOTESIS
OBJETIVOS
HIPOTESIS
DE
ESTUDIO
En este
trabajo
las
siguientes
hiptesis
han
sido
de 24 horas,
presin arterial.
El
potasio
ingerido,
estimado
por con la
excrecin presin
inversamente
:3
El
de
la
misma
La
excrecion
urinaria
de calcio de 24 horas,
se
5 relaciona
La excrecin urinaria
de
magnesio en 24 horas se
La
protena
ingerida,
especialmente
animal
pag. 8
La
OBJETIVOS
PRIMARIOS
excrecin
urinaria de 24
Analizar
las
diferencias respecto y
encontradas a la
entre
los de
hipertensos y nornotensos
excrecin
aminocidos en orina de 24
pag. 9
OBJETIVOS SECUNDARIOS
Determinar
la
en la poblacin
de estudio y
Analizar
la
existencia
de
y de
factores
como
pag. 10
ANTECEDENTES
REVISION
E IB LO
G RA PICA
ANTECEDENTES
entre
el ha
sodio sido
ingerido
la presin en muchos
poblacin,
pretendida
la relacin
ms alta en los estudiantes de la escuela superior de un rea de Nueva York mg. donde el sodio contenido en el agua era de 105
No obstante,
estos
datos
proceden
de
un
estudio
ecolgico y no estan basados en la medicin de sodio urinario de 24 horas a nivel individual, habiendo sido por ello
considerablemente criticados.
Dhal y
Love
<14),
primero
en
hipertensos y luego en individuos normales, informaron que el uso de la sal de cocina, estaba relacionada con los niveles
de presin arterial; sin embargo, un anlisis de la excrecin de sodio durante 24 horas no conf irm dicha relacin <15).
pag. 11
Otros muchos
autores
como
Watson y
haber
encontrado
una
diferencia significativa en
excrecin de sodio
nocturna
entre los quintiles superior e inferior de los alumnos de una escuela superior en Mississippi.
Otros autores
El Proyecto
Internacional la es
INTEESALT O.M.S y
(19), la
estudio Sociedad
multicntrico patrocinado por Internacional de Cardiologa, mayor transcendencia realizado intentado determinar la los niveles de presin de
hasta
32 paises diferentes
seleccionaron aleatoriamente
pag. 12
corisd uno de los 8 tramos de edad y sexo erados. Adems, se rellenar adecuadamente el
protocolo comn utilizado en el estudio, se instruy sobre la correcta recogida de orina < de 24 horas) y medicin con el fin mtodos. de conseguir la mayor estandarizacin de P.A. de los
obtenidos
a>
Se
observ
una
gran
variabilidad en
el
rango de
de 02
excrecin de sodio
interpoblaciones
oscilando a
Brasil)
242 minol./24
b)
Individualmente,
de
un
mismo
correlaciones presin
arterial de
mmol./dia
o)
muy
baja
excrecin de
sodio, presin arterial baja y pequeo o ningi~n aumento de la presin con la edad. Entre los otros 48 centros, relacion significativamente con arterial acontecido con la edad el pero aumento no de el sodio se la presin
con la media de la
pag. 13
d)
La
con la presin
despus del ajuste por variables confundentes. los centros no se observ una
asociacin consistente.
e)
La
relacin
sodiopotasio
con
la presin arterial,
f)
de alcohol
positiva
El potasio
su
relacin
con
pag. 14
se correlaciona negativamente
y positivamente con en ndice sodio/potasio. <Meneely et al., encuentran tambin resultados similares que indican que la
poblacin con alto cociente sodio/potasio tiene un incremento en la frecuencia de HTA. (23).
Por otra parte, las poblaciones que se caracterizan una ingestin de sodio muy alta frutas baja de y presentan, potasio, que
por
generalmente refleja el al
verduras,
y explicara,
menos parcialmente, la presin arterial baja que se encuentra entre vegetarianos <24) (Rouse y Beilin).
El estudio
INTERSALT, ha puesto el
potasio
una misma poblacin, fu similar al encontrado para el sodio, siendo ms evidente para mujeres que para hombres (25)
Ajustado por
variables
confundentes, y
la
excrecin de
pag. 15
Calcio. El
de los vasos es el principal determinante de las resistencias perifericas.Hoy se conoce que punto de vista hemodinmico el lo a que la caracteriza desde un arterial
hipertensin de las
crnica establecida es
incremento
resistencias de a un las
normal,
expresin
de la hiperreactividad
sustancias vasoconstrictoras. Dado que el calcio participa en los mecanismos de contraccinrelajacin, siendo determinante del tono de la clula muscular lisa, esto ha propiciado la
aparicin de numerosas hiptesis en las que se plantea que el calcio pueda ser la causa de la se encuentra en la hipertensin. vasoconstriccin anormal que
Son numerosos
la
relacin
epidemiolgica entre un
ingerida
el
primer
estudio
sobre la e
calcio en sujetos
normotensos
pag. 16
en
publica los resultados de un estudio en el que se examina las correlaciones existentes entre presin arterial constituyentes de los alimentos.Este en e ingesta de permiti
estudio
presin arterial en adultos con edades comprendidas y 74 aos. Los resultados entre
600 mg.(28)
Tambin ha
sido
sugerida
la
relacin
entre calcio y
presin arterial con la evidencia de hipertensin asociada al embarazo. Belizan <29) objetiva que en regiones en que la
ingesta de calcio diaria es superior a 1 gr.,la incidencia de HTA y toxemia del embarazo es baja an cuando las condiciones socioeconmicas eran relativamente ms desfavorables.
encontrada sitacin
de balance de
pag. 17
La primera evidencia de un posible papel del magnesio en la determinacin de los niveles de la presin arterial, fu
El calcio y el magnesio son los responsables del grado de dureza de las aguas. En 1960 ,Schroeder midi la dureza del la
agua de bebida en diversos estados de USA, y correlaciona proporcin de muertes cardiovasculares (31> con que el
agua de los
la proporcin de a medida
muertes por enfermedad cardiovascular era superior que disminua el 32) ha mostrado positiva entre la
grado de dureza del agua. Karppanen et al.( taxnbin que hay de una alta significacin por cardiopata
correlacin
muertes
isqifmica y las estimaciones de la proporcin calcio/magnesio de las dietas libres de paises de la OCDE. ingesta de De acuerdo con calcio y alta
ingesta de magnesio tienen una incidencia muy baja de muertes por cardiopata isqumica, U.S.A, con altas ingestas mientras que los Paises de calcio y bajas Bajos y
ingestas de
magnesio tienen una proporcin de muertes diez veces superior que en Japn
Estudios clnicos
experimentales,
sugieren
que
el
pag. 18
magnesio su vez
controla ejerce
la
actividad
de la bomba de
un papel importante en el transporte sodiopotasio a tra4 de las membranas celulares, de aqu que afecte al tono y reactividad vascular e influya en los mecanismos de intercambio sodiocalcio y por tanto, en la regulacin de la presin arterial. (33 y 34)
Por otra
parte,
el
exceso
membranas celulares y reduce el demostrar una relacion intracelular y la diastlica. <35) inversa presin
arterial
sistlica
La deficiencia
de
magnesio un exceso
puede de
producir entrada y
intracelular una
los papel
estudios
parecen en
apuntar
que
el
importante
la regulacin de la
presin arterial, hacen falta ms estudios para poder afirmar que su ingesta constituye un determinante en el desarrollo de la ITA.
pag. 19
El efecto
de
una ha
dieta sido
rica
en
protena
sobre
la en sido
demostrado
primeramente ha
experimentos con ratas (SHRSP). Este modelo animal, criado selectivamente a partir
Cuando
las
SHRSP
toman
una
dieta
normal
baj a
en
tiempo; en contraste, cuando toman una dieta rica en protena de pescado con exceso de sal, la incidencia ACV es
marcadamente reducida y en el grupo que tomaba una dieta rica en protena de pescado pero sin exceso de sal, el desarrollo se atena, no apareciendo casos de
con
este
experimento,
que la dieta rica en protena de pescado atena el desarrollo de hipertensin severa y disminuye el efecto sal en SHRSP (38). adverso de la
El mecanismo
del
efecto
preventivo
de la protena ha
pag. 20
protico; esto ha
sido
en sal la
semanas. la alta
cantidad
de sal
ingerida en grupos con historia familiar de hipertensin, fue significativamente atenuada por gr./dia); esta dieta urinario <39). incrementa ingesta la de protena de (110 sodio
excrecin
El segundo posible mecanismo preventivo de la dieta rica en protena, est adscrito al efecto de sus aminocidos
constituyentes. Tanto el pescado como la protena animal rica en sulfuroaminocidos, disminuye incidencia de ACV. aminocidos en la El dieta, efecto fue la de presin la arterial de y la los SHRSP.
adiccin
observado
tambin en
As la taurina, la metionina pero no la cistena,<40) parecen ser efectivas, reduciendo ACV. La taurina adems, la presin arterial y el sobre la
pacientes hipertensos y concentracin de cido lipdico. Estos datos farmacolgico con la apopleja. (41).
normalizan que el
metabolismo tratamiento
indican taurina
importancia de la protena
pag. 21
ejemplo
poblaciones
estudio realizado sobre 1100 habitantes correlaciona inversamente el urinario/nitrgeno ureico (un ndice
una
cociente de
protena ingerida)
En la
bsqueda
de un marcador
apropiado animal,para ha
de
urico de
confirmado
tambin relacionados positivamente con el total de la ingesta de protena animal. (43>Individualmente, sulfuroaminocidos abundan en la protena de
La relacin
existente
entre
el
peso
la
presin
pag. 22
se encontr un coeficiente de
La obesidad puede definirse fcilmente con Masa Corporal<BMI> peso en kgs./ 30, talla
el Indice de en metros al
el indice de mortalidad
entre
el BMI y
en 10.079 hombres y
mujeres de edades comprendidas entre 20 y 59 aos procedentes de 52 centros de todo el mundo. Con ajustes para y la edad,
potasio, el
BMI se mostr positivamente asociado con la presin sistlica en 51 centros, para hombres y en 47 de los 52 para mujeres;
El BMI
estuvo
positivamente
asociado
con
la y
presin mujeres
Los coeficientes de regresin tienen una alta significacin en los anlisis efectuados (p< 0.001), mostrando que 10 kgs de Hg
de diferencia de masa corporal, corresponden con 3 aun. de presin arterial sistlica y 2.2 un. de diastlica.
pag. 23
En estudios
prevalencia de
confirma la importancia de
la
asociacin
y presin arterial; diferencias de dos o sistlica con sobre una poblacin base, por
presin
diferencias en mortalidad
Recientemente, la
teora
ms
atractiva
para
la
producto sugiere
que sta de
debido a la retencin
secundaria
pag. 24
MATERIAL
METODOS
MATERIAL
METODOS
objeto
de
personas de edades
aleatorio simple de
rural y 218 del medio urbano; a su vez en cada medio la mitad <109) eran hombres y (109> eran mujeres.
de al menos 100 personas por sexo en cada rea de estudio, ya que el objetivo principal la del estudio era poder presin determinar
tamao
poblacin
pag. 25
No obstante,
ms pequea y la poblacin incluida en el estudio comprende a un grupo proporcionalmente mayor, la muestra grupo podra etano y
considerarse representativa dentro quizs tambien representativa las mismas caracteristicas. para
de este
En resumen,
los
requerimientos
muestrales
en en
suficiente
residentes en la Comunidad Autnoma de Madrid. La poblacin diana estaba formada por los hombres y mujeres empadronados en el de esta edad,
en el rea rural, los residentes empadronados en ocho pueblos de la zona Suroeste de Madrid.
pag. 26
Se ha
elegido
este
grupo
prevalencia de hipertensin arterial y al estar fijada dentro del rango mencionado confundente. poder ser eliminada como variable
Segn el Salud de la
de Diagnstico de la grupo La
de
Urbano cols.,
Latina
realizado por el
poblacin etano
de la poblacin censada del distrito de la Latina. Se trataba de una poblacin estacionaria con tendencia a la regresin atendiendo al ndice de Sumbarg, tendencia al envejecimiento Burdofer. y madura con
al
rea
rural de
del
Comunidad
Madrid
rectificaciones
padronales de 1.986,
estudio, slo 385 <212 hombres y 173 mujeres) comprendidas entre 50 y 54 aos.
pag. 27
El distrito municipal de La Latina, se encuentra situado al Suroeste del rea metropolitana madrilea.
Sus lmites geogrficos son: al Norte la Casa de Campo y el tSnnino municipal de Pozuelo de Alarcn ; al Sur la Va del ro Manzanares y al ferrea Madrid
La zona
rural
del Rey,
estudio
comprenda los
siguientes
municipios: Navas de
Chapinera,
situados
carretera de 50 a 70 1cm de Madrid, su eje ms o menos central sera la carretera MadridPlasencia, aunque Navalagamella y cerca del eje que marca la carretera
pag. 28
El medio
rural
agricultura y
en el sector servicios,
En conjunto
un
82%
eran 32% de
trabajadores amas de
manuales, lo que
casa,
constituye un 74% del total de la mujeres <162/220>.Un 12% de los individuos desempeaban trabajos no manuales, y un 6%
socioeconmico existieran
de
diferencias
Tampoco existan diferencias llamativas en cuanto al nivel de estudios, un 45% de 46.5% las personas tenan un nivel
educacional bajo, un
tenan
pag. 29
5 . Seleccin de la muestra
Dentro de
cada
una
de
las
zonas
estrajo del
representiva
de
reas aunque
geogrficas dada la
rural,
de sido
riesgo de elegida
se
procedi
a un primer
pag. 30
elegidos
extuen pusieran
salud
completo; con su
contacto
mdico de cabecera o con el Centro de Salud de referencia. Si no se obtena respuesta se les llamaba telefnicamente para
saber si haban recibido la carta, ofreciendoles una visita a cargo de los trabajadores a sociales del mencionado Centro.
Ante la negativa
lugar el siguiente
El grado
de
participacin
fue
entre
Julio
de de
1986
Salud de
La Latina, en Madrid y en el Centro de Salud de Navas del Rey para los municipios de Navas, Chapinera, Pelayos de la Presa y Colmenar del Arroyo, y en consultorios mdicos de cada
municipio en el resto.
7.
Mediciones.
pag. 31
La talla
ha
sido medida en conjuncin con el peso, con adosado a la pared y sobre una
La medicin ningn
se
realiz
sin
tipo de vestido incmodo <chaqueta, abrigo etc... > ,de parte posterior de la cabeza, espalda, nalgas,
pi con la
de medida se anot la ms
cercana al centmetro, y redondeando a la unidad ms prxima, por ejemplo: 187.4 fue 187..
Slo en
de
pi,
por sobre
previo
7.2
La balanza utilizada
marca
SECA
se
nivelaba cada da de ms
antes de comenzar el trabajo, que tena una precisin /menos 200 gramos.
pag. 32
Se pidi
toda prenda de vestido pesada <chaqueta, abrigo etc...> y que a continuacin ocupara el centro de la plataforma de de la pi
bscula; slo en personas que no pudieran mantenerse se anot el peso que diera como referencia,
hacindolo
constar en el protocolo.
~.
Se utiliz
el
d mtodo
auscultatorio,
mediante
un
calibrado y la campana
durante
las
ejercicio vigoroso ni
alcohol ni medicamentos y se abstuvieran de fumar durante ese tiempo.Se les recomendaba que orinasen antes presin. de tomarles la
pag. 33
La medicin se realiz en una sala tranquila en cuanto al ruido y privacidad. La temperatura del habitculo donde se
pre4untaba En a
exigidas. le volva
importancia del cumplimiento estandarizar las mediciones adecuada. Una vez sentado, se le el sujeto de
de
presin se
encontraba
cmodamente antes de
dejaba
Se tom
en
forma se
utilizado
centros fin de
a cabo el estudio
CARDIAC,
evitar variaciones debidas al observador. En este decidi incluir las estandar utilizado en
trabajo se
pag. 34
Todas la
mediciones
siguiendo para ello estrictamente habiendo sido para ello. (47) los observadores
entrenados
Se utilizarn
tres
tamaos
diferentes
de del mm.
inflado de
mercurio
a un ritmo de 2 mm. de
se consider la 1 fase de
arterial,
tanto fu
sistlica la
como
diastlica
individuo,
aliquot la
cup
dificultad
supone
almacenar y
pag. 35
Dicho sistema consiste en un recipiente a modo de jarra, (fig.5 > con un depsito mayor <A> donde se recoge la orina
permite,
que pase una cantidad de orina proporcional al orina coleccionada <1/40 cartucho (B) anlisis.
,
parte>
siendo
orina
la utilizada para
su conservacin y posterior
de la orina
su total comprensin.
Se les pidi que eliminaran la primera orina de la maana y que a continuacin, fueran recogiendo las sucesivas orinas
directamente en esta jarra, siendo la ltima, la primera de la maana del da siguiente. Tambin se les instruy para que no variaran sus hbitos de alimentacin en los dias
El ~todo
aliquot
cup,
fud el los
Atodo centros
todos
tibetanas en Lasa,
variaciones intraindividuales
pag. 36
que
puede
ser
vlido
para
estudios
de
utiliz el metodo del coeficiente de creatinina excretada en mgrs. durante 24 lx. dividido
por
el
peso
adecuadas
aquellas
En 90
de
la
muestra,
analizar
Las muestras
de
orina
recogidas
en
los
cartuchos
pag. 37
anteriormente descritos, fueron transferidas a unas bolsas de plstico con un nmero identificativo y conservadas a 20 0C, antes de ser enviadas al centro muestras, al Centro Colaborador de de anlisis para todas las Universidad
la O.M.S,
En la
orina
de
determinaciones analticas:
Me todo
Sodio
Espectrofotometra
Potasio
Calcio
Cromatografa
lnica
Magnesio
Absorcin atmica
(z-8000
Hitachi) Cromatograf la
lnica.
pag. 38
Aminocidos
Analizador de aminocidos
(Hitachi 835)
]cit determinador
UN-E
(Kyowa Medxcs.)
Creatinina
Metodo Jaffe
8.
Toma de Medicamentos.
Se consideran
no
slo
en
nuestro
medio,
el
Acido
pag. 39
Acetil Saliclico o derivados y el Bicarbonato Sdico son los frmacos ms comunmente consider autoprescritos; a en estos casos, se persona que los
consumidor habitual
aquella
Se establecieron
con
un
cdigo
segn el medicamento que estuviera tomando, constituyendo una variable no excluyente, es decir, una misma persona poda
Los grupos
de frmacos
eran los
siguientes
Medicamentos antihipertensivos
Desconocidos
Tratamientos
hormonales
excepto
9 y 10
Otros
pag. 40
Electrolitos
Corticoides
10
Hormona tiroidea
11
Digital
9.
Los antecedentes
personales
Alguna
vez le ha dicho
el
mdico
que
tuviera
la
A continuacin se preguntaba:
Toma
usted
?
algn
medicamento
para
disminuir
su
presin arterial
Para investigar
los
antecedentes
conocidos
de
pag. 41
Ha trombosis
sufrido coronaria
Vd.
o ataque al corazn?
la fecha, hubiera
la
angina
de
Los antecedentes
personales
de
cardiopata
isqi.finica de
el cuestionario
estandarizado
al
padre
y la
madre del participante en cuanto a status vital, y en caso de haber fallecido, edad de la muerte y causa de la misma. Los datos concernientes a la identificacin, historia mdica, nivel de ejercicio, tabaquismo y cuestionario dieU.tico eran
pag. 42
Adems de
las
variables estandar,
interrogado de torna
los
dietticos.(
Anexo 2 >
Ingesta
de lacteos: Era medido por el nmero de vasos la media de ingestin durante los
Principales
fuentes
de de
animal:
Los
de
de consumo en gramos.
Fruta
La frecuencia al
de
ingestin de piezas
de
fruta y
fu el
preguntada en relacin
nmero
diarias
Por
los
pag. 43
se preguntaba
por
los
cambios acontecidos
durante el ltimo
Inicialmente se el que se
de variacin,
presin arterial sistlica presin arterial diastlica excrecin urinaria calcio, magnesio. excrecin urinaria de nitrgeno ureico excrecin urinaria de aminocidos: metilhistidina taurina, histidina de electrolitos: sodio, potasio,
pag. 44
La presin
arterial
media
de
los
individuos
participantes, fu la media de todas las tomas realizadas <al menos tres para cada uno>, tanto para la presin arterial sistlica como para la diastlica.
Los porcentajes
de hipertensos
normotensos, binomial,
estadstico
individual creatinina,
de
electrolitos, fu el en
nitrgeno de de su 24
producto la orina
El ndice de obesidad fue determinado mediante el ndice de Quetelet o IMC, que se obtiene dividiendo el peso en Kg.
La relacin
entre
nitrgeno
urico
aminocidos y creatinina,
presiones
arteriales
pag. 45
sistlica y diastlica,
lineal simple.(Pearson) La diferencia entre las medias de las presiones arteriales sistlica y diastlica y de las
sido realizada
Se ha
para la presin arterial sistlica y diastlica y un anlisis de la covarianza actuando como de las variables cuartiles; covariable el INC, en funcin en
por ltimo
en
Tambin se
ha
realizado
un de
intraindividual en la excrecin
muestra
analizadas mediante correlacin simple y mediante el anlisis del coeficiente de sucesivas. variacin estimado para dos muestras
3.- Definiciones:
Segn el
Mundial
pag. 46
1 Norinotenso
2 Hipertenso
Lmite
borderline:
Seran
aquellos
individuos con presiones comprendidas entre 140159 mmHg para la sistlica o 9094 mmHg para la diastlica.
3 Hipertensos
establecidos
: o
Segn el
criterio
adoptado Consenso
por para
el Grupo el
de
Expertos de la
participantes en el
control
1 Hipertenso :Toda persona adulta cuyas cifras tensionales sean iguales o superiores a 140 mmHg de sistlica y/o 90 inmHg de diastlica.
sistlica superior
aislada
Presin
arterial arterial
90 mmHg)
pag. 47
En este
estudio
adems
de
incluir
los
criterios
aquellos a
inferiores
segn criterios
tensional
terapetico
Se han
considerado que
hipertensos presentaran
segn
este
criterio,
condiciones siguientes:
a) Criterio tensional: P.A.S mayor o igual a 140 mmflg o P.A.D mayor o igual a 90 mmHg.
b) Encontrarse en tratamiento
con
drogas
antihipertensivas
pag. 48
14 Grado de Obesidad
<
Indice
establecido
No Obesidad : I.M.C menor de 25. Obesidad moderada : I.M.C de 25 a 30. Obesidad Grave : I.M.C. superior o igual a 30.
pag. 49
RESULTADOS
RESULTADOS
1.-
ESTADSTICA
DESCRIPTIVA
1 A.
Distribucin
de P.A
NORMOTENSOS
140 Y TAS
90;
314 personas de 427 que constituan encontraban fueron dentro de segn estos este
nornotensos
criterio tensional, no existiendo diferencias entre varones y mujeres pero s entre el estrato rural y urbano. (tabla 1) hipertensos segn el criterio
>
(tabla 2)
El porcentaje
de
hipertensos
borderline
o limites es
pag.
50
se
encontrara Hg.
para
fue del 18% (74/427); no existiendo diferencias entre sexo ni estrato medioambiental. (tabla 3)
HIPERTENSOS ESTABLECIDOS
El porcentaje
de
hipertensos
segn este
criterio
es
arterial sistlica fud mayor o igual a 160 mm. de Hg. presin arterial diastlica mayor
del 9% (39/427), no apreciandose diferencias entre si entre estrato medio-ambiental. <tabla 4).
El porcentaje
de
hipertensos
segn
este
criterio es
inferior a 90 aun. de Hg. fue del 1.4% <6/427) ; no existiendo diferencias entre sexo (tabla 5>. pero s entre estrato medioambiental
pag.
51
ETA DIASTOLICA
Dentro de
esta
definicin
se
han
establecido a a los
tres
categoras. Se ha
primero ligera
sujetos que
aquellos
es
de
un 11%,
(47/427>, un 1% aproximadamente de ETA moderada <5/427> y un 0.7% (3/427) de grave.No encontrndose diferencias entre
NORMOTENSOS ESTRICTOS
Se han
considerado a 90
cuya
presin presin se
arterial arterial en
innHg.,su y no
encontraban
pag.
52
(CRITERIO
EMPLEADO
TENSIONAL
90
mmHg.
fueran
normotensos
En la
tabla
se
exponen
los
condicin de hipertenso segn todos los criterios tensionales enunciados anteriormente, encuentran con los controlados. adems de aquellos que se
Es llamativo
en tratamiento, slo este controlado el 53% <regla del 50%> y que slo 27 personas de las 140 que constituyen el grupo de hipertensos estrictos, se encuentren en tratamiento, lo que constituye aproximadamente un 20% (27/140).
mitad
pag.
53
controlados y slo
un
20%
de
todos
los
hipertensos
se
encuentran en tratamiento.
media,
en el conjunto de
diferencia significativa <p<O.OOl> estrato rural 132 <tabla 10) con respecto
urbano
mm. de Hg.
media
en el conjunto de diferencias
el estrato
de
obesidad
pag.
54
se determin mediante
el
clculo
del que
I.M.C
Indice
de
dividido
En este
I.M..C
superior o igual
25
pero
La media
de
sujetos incluidos en
cada
categora
pag.
55
DE 24 HORAS
La excrecin
de
sodio
dems
variables
medidas en
determinadas
mediante el mtodo ya
descrito denominado aliquot cups; desechando todas aquellas muestras que no estuvieran comprendidas dentro del rango dado por el coeficiente de creatinina para muestras
La media
de
excrecin
de
sodio <n=
en
el 328>
No se
encontr
entre
la
excreccin urinaria de
normotensos
1C2-
DE 24 HORAS
pag.
56
La media fu de 73.6
de excrecin de potasio en la muestra (n= 328) mEq/ 24 h, aprecindose en mujeres <p<O.OO1> una mayor excrecin en y no encontrndose
varones que
1C3-
COCIENTE
SODIO POTASIO EN
ORINA DE 24 H
la muestra fue de 2.65, siendo significativamente mayor en el estrato rural (2.9) p<0.001.Ver tabla 16. No se encontraron diferencias entre el cociente
104- COCIENTE
SODIO
e.
EN ORINA DE 24 HORAS
La media
del
cociente
sodio
protena
( nitrgeno
urico ) en el conjunto de la muestra fui de 17.8, existiendo una diferencia significativa (pC0.00l ) entre varones <18.8>y mujeres (16.9). Tabla 17.
pag.
57
El cociente Na/ MU fue mayor en el grupo de normotensos <18.36> respecto p< 0.05. al grupo de hipertensos <16.7>
EN 24 HORAS
de
1C6-
EN 24 HORAS
La media
de
excrecin
de
mayor tasa de excrecin 109 mgrs. (p<0.000l) y en el anlisis por sexo, las varones presentaron una tasa mayor que las
mujeres.< p< 0.01. Tabla 19. La excrecin <97.73) que en significativa (p urinaria de Mg fu mayor en hipertensos con una diferencia
normotensos
<
(83.40)
0.05 )
pag.
58
1C7-
EN ORINA DE 24 HORAS
La media
de
excrecin
de
nitrgeno rural
urico ru de 11
y en el anlisis
1C8-
EN 24 HORAS
La excrecin
urinaria
de
aminocidos
Taurina, analizados
una gran variabilidad de unos sujetos a a 100) no obstante existen ( p<0.0000l) entre la
excrecin urinaria de A.a. correspondientes al estrato urbano (mayores para los cuatro A.a.) que las correspondientes al
estrato rural (menores). El anlisis por sexo muestra tambin una diferencia, aunque menos significativa, siendo mayor la
pag.
59
presin Arterial
Un frecuencia
de
ITA en la muestra analizada (n= 427> rural el que tiene un mayor no se encontr
hipertensos,
diferencias significativas en el anlisis por sexo. El 10% de la muestra se encontraba en tratamiento farmacolgico de HTA el 50% y slo un 20% del total de
estando controlados
diastlica fu cifras en ms el
rural,
apreci siendo
diferencia la media
mayor
correspondiente a varones.
Grado de Obesidad
Un 45%
de
un
grado
de media
obesidad de 28
moderado ( I.M.C
25 y 30 ) , siendo la
pag.
60
en
el anlisis por
hbitat : I.M.C mayor en rurales que en urbanos; y tambin en el anlisis por sexo : mujeres mayor que hombres. Se encontr una diferencia ) entre la respecto media del I.M.C de muy significativa (p< 0.0001 los normotensos (27.17)
Excrecin de electrolitos
Sodio
respecto
b de 73 mEq
Potasio :
/ 24 lx., encontrndose una tasa de excrecin mayor no observndose diferencias entre rurales
en varones y urbanos.
Cociente
Na/k
: Se encuentra ms
un
valor
del
pag.
61
Calcio
de magnesio en los
del medio urbano, tambidn los varones excretaron ms magnesio que las mujeres mostrando una diferencia menor que en el
de
nitrgeno
urico en
en el los
sujetos pertenecientes al
pag.
62
El anlisis de la excrecin urinaria de 24 h. de la taurina, histidina, en micromoles mostr caracteristicas: lmetil-histidina y 3-metil--histidina en conjunto las siguientes
de A.a
Una
excrecin
menor
muy
significativa
de los
pertenecientes
al estrato
tambien significativa pero con una diferencia menor que en el anlisis por hbitat.
RESPECTO A
El anlisis
de
las
diferencias
de normotensos respecto al
Un
cociente
de
normotensos
pag.
63
Una
excrecin
de
Mg
mayor
en
hipertensos.<97.73)
Un
I.M.C.
mayor
en
hipertensos
(28.81)
frente
lE-
ANALISIS
DE
LA.
VARIACION
INTRAINDIVIDUAL
EN
LA
Como ya estimacin
se
describi
en en
la
metodologa,
para
la
de la variabilidad estudio,
urinarios en el
se procedi a la recogida
segunda muestra de
orina de 24 horas en el 20% de la muestra se el pudo 13% efectuar por el anlisis muestras variacin las dos
90/427) de los cuales slo sobre 57/427 aproximadamente adecuadamente recogidas. Los estimados para el muestras fueron: Na, K, Ca,
ser de en
Na k Ca Mg NU metilHis
pag.
64
ANALISIS
INFERENCIAL
Para el
anlisis
inferencial
se
han
utilizado
las
simples
<positivas o A.a y
la presin arterial sistlica (TAS> y diastlica (TAD). En el anexo 3 se encuentra las correlaciones,
Anlisis de la varianza
la presin arterial sistlica y diastlica en funcin de cada variable estudiada categorizada en cuartiles, utilizada ha sido el I.M.C.. la covariable
Confeccin de un modelo predictivo mediante anlisis entre aquellas variables que se haya
de regresin mltiple
pag.
65
No se asociacin
ha
encontrado
mediante entre el
correlacin sodio y
simple la
una
significativa
presin
Mediante el anlisis de la varianza <ANOVA> de la TAS y TAD en funcin de la variable sodio categorizada en cuartiles,
No se ha encontrado una correlacin simple significativa entre el potasio diastlica. y la presin arterial sistlica y
(r) (r)
0.007 0.068
No significativo
Mediante el
no
se
ha
pag.
66
primeros
No se ha encontrado cociente Na /
correlacin significativa
entre el
No se ha encontrado correlacin
significativa tampoco
entre el
mediante el
Se ha
encontrado
una calcio y
correlacin la
positiva
presin
arterial
pag.
67
CaTAS
0.09 No significativo
Ca-TAn
0.12
<
0.05
=
0.014x
16.33
El anlisis de la varianza (ANOVA) de la TAS y la TAD en funcin del calcio es significativo para la TAS y para la TAS ajustada por el I.M.C. Tabla 29.
Se ha
encontrado
una magnesio
correlacin y la
positiva
presin
arterial
Mg-TAS
0.15 0.03. y
=
0.069x
121.37
Mg-TAn
0.199 0.005
pag.
68
0.OSlx + 74.35
El anlisis de la varianza (ANOVA) de la PAS y la PAL en funcin del magnesio excretado, cuando es se significativo ajusta por el y no se I.MC.<
entre
En el anlisis de la varianza (ANOVA> de la TAS y TAL en funcin del NU no se ha encontrado significacin.Tabla 31.
Se ha
encontrado
una
correlacion
negativa
entre
la
excrecin de Aa.: Taurina, Histidina, 1-metilhistidina y 3 metilhistidina es decir, todos los aminocidos considerados
an grado
cuatro
Aa., la
estadstica
pag.
69
aminocido
MetilHistidina
y la TAS y
Corre.
MHISTAS p
<
(r) 0.05
0.123
y=0.005x+
128.99
Coef. de
Corre.
MIlIS-TAO p
<
<r) 0.05
0.145
y=0.003x+79.62
El anlisis
de
la
varianza
caso de la TAO, siendo tambih significativo cuando se ajusta por el I.M.C. Tabla 34. En la tabla 32 a 34 se puede ver como la TAS y la TAO disminuyen a medida que aumenta la tasa de
Se ha
encontrado
una
correlacin
positiva
sistlica
pag.
70
1.14.0.-TAS
Coef.
de
corela. :
=
(r> p c
0.246 0.0001
+
Significacin
l.086x
97.82
I.M.C.-TAD
Coef.
de
corre.
(r> p
<
0.260 0.0001
+
O667X
60.73
de
tendiendo a aumentar, tanto la TAS como la TAO, aumenta el I.M.C.. Tabla 35.
2J- ANALISIS DE
REGRESION
VARIABLES DE ESTUDIO.
de
utiliz tomando
variables variables
P.A.D
pag.
71
en
las
que
se
haba
mediante
el anlisis
de correlacin simple o el anlisis de la varianza (ALNOVA).De todos los modelos creados, el que mejor predeca de la presin los valores
arterial fue el que consideraba como variables P.A.S y la P.A.D y como variable
dependientes a la
independiente el 1.14.0.; pues el resto de los modelos creados al introducir otras variables de independientes, aun
A
siendo
significativo el anMisis
introduciendo
El resultado del
modelo
de
I.M.C
TAS
1.067
0.00001
1.14.0.- TAn
0.654
0.00001
pag.
72
DI
SC
SIO
DISCUSION
El propsito
ltimo
de
medidos
urinaria de electrolitos, urea y aminocidos durante influyen sobre los tanto sobre la niveles de de las
gdnesis
cardiovascular, pudiendo sentar las bases para la elaboracin y recomendacin de una dieta ms saludable.
Para la
demostracin
de esta hiptesis
se
dise
un
contara a
manera que al
aa
individuos
No se
tuvo
en
cuenta
al
elegir
la
muestra
la
extrada, ya determinar la
prevalencia de HTA; no obstante la muestra correspondiente al medio rural incluy a gran parte del conjunto lo de personas que poda
pag.
73
Dado que
el
objetivo de el
primordial asociaciones
del entre
estudio
era
variables en la
criterio
de
aleatoriedad
Para evitar
el
posible
efecto grupo
grupo de 5054 aos, por considerar que es uno con mayor prevalencia de ITA y por la escasa cambiado
sustancialmente sus
Segn la
encuesta
cambios
en
la
Un
80%
no
haba
variado
su dieta s habla
a obesidad,
un 1% debido a diabetes, un 3% debido a ITA y un 10% debido a otras causas no n~licas o no bien especificadas.
el que
modelo
de
estudio
propuesto
parece la
se quiere
demostrar,
reuniendo
pag.
14
El estudio
Cardiac
algunas diferencias
La
edad
de
los
participantes:
En
el
estudio
Intersalt se establecieron cuatro tramos de edad desde los 20 a los 60 aos, uno por dcada; en el estudio Cardiac se
Respecto
la
hiptesis determinar
de el
Intersalt se planteaba
electrolitos sobre la P.A. sin embargo. el estudio Cardiac no slo se planta determinar el papel de los electrolitos: 1<, Ca y Na,
urea
procedentes de la , 1metil as
ingesta de pescado:
taurina
metil-histidina arginina,
determinados
La medida
pag.
75
la medida de
la
mediante dos sistemas: el sistema auscultatorio estandar y un aparato de lectura automtica (KHI) en conexin mediante excepciones,
se llev a cabo en la mayora de los centros participantes en el estudio Cardiac. En este trabajo se decidi incluir las
tomas manuales siguiendo rigurosamente las normas de la OMS y anotando como medida realizadas por la media de~ entrenado tres y determinaciones certificado,
personal
estandarizando los metodos para conseguir la mnima variacin debido al observador o a las condiciones de la toma.
Por otra
parte,
al
ser
el los
metodo
auscultatorio
el
estudios
poblacionales su mejor
permite
En un
futuro
prximo y una vez que se haya validado el la presin arterial, podr al mnimo u
disminuyendo
referencia
al de
procedimiento erina : El
de las muestras
mtodo descrito como aliquot cup, utilizado en este estudio se ha confirmado como un Jtodo sencillo de utilizar y que
pag.
76
permite obviar la
dificultad
que
supone
almacenar
procedimiento
Como tercera
cuestin de
el cociente de variacion de la
en el estudio
de
encontrada en el estudio fue del criterio para presin cuando el tensional: la presin cifras arterial
un
mxnlig la 33%
incrementndose hasta un
criterio anterior, en
aquellos
encontraban
cifras
encontrado
diferencias
significativas
pag.
77
entre hombres y
mujeres.
Se
de
frecuencia a
de las
arterial en otros
son inferiores
poblacionales en
espaoles,
como el
de Murcia
(48) realizado
se encontr una
Por otra
parte
L. Aranda et al. (49) realizado en el curso de los aos 7981 sobre 7.570 sujetos, se encontr una prevalencia del 33% para el grupo de edad 50-59 aos. En este estudio se encontr una Capital 35%
mayor prevalencia en el medio urbano (Mlaga respecto a la zona rural < 28% 3.
>
Dorta Delgado et al., en su estudio llevado a cabo en la isla de Tenerife (50) realizado durante los aos 7577 sobre prevalencia del 30%. de ETA
pag.
78
El estudio
realizado en Galicia por el Grupo Gallego de llevado a cabo en 1.982 sobre grupo de edad
600 sujetos, la prevalencia encontrada para el de 5059 aos fue ligeramente superior al 40%
Por ltimo,en
el estudio de Navarra <52) llevado a cabo et al. realizado sobre del 40% para
En conjunto,
estas
cifras
de
prevalencia de ITA
son
metodolgicas, ya que la
fin de determinar la prevalencia de ITA y por tamao del grupo de edad de al medio rural
lo tanto, no es proporcional al
ser ms representativa
prevalencia ms alta en estos estudios, al igual nuestro, es la encontrndose correspondiente al medio entre
rural; hombres
diferencias significativas
Uno de
los
actualidad
sobre prevalencia de
pag.
79
E.n.e.
<53>; la
poblacin
diana
de
este
estudio
fud
la
El estudio
se
realiz y
procediendo municipios
una
seleccin a la
aleatoria de provincias
proporcional
distribucin de la poblacin espaola, estratificada por edad y sexo. Asi se seleccionaron 17 puntos muestrales ( 8 rurales y 9 urbanos) con un total de 3.100 personas (1.520 hombres y 3 grupos de edad: 3544, 45
Los hallazgos
ms
relevantes
respecto
la
P.A.
Existe un
aumento
la edad, hallazgo
comn al resto
previamente y a los de otros pases industrializados, los sujetos con que muestran una presin arterial. edades comprendidas de
mayor prevalencia
Se observ
elevadas
de
En cuanto al sexo, los hombres muestran mayor prevalencia de ETA que las mujeres hasta la quinta decada de la vida, a
pag.
80
partir de la stas.
cual
se
igualan
En las
tablas
36
37,
se
muestran
las edad
distintas y sexo de
prevalencias de ITA y las distribuciones por la P.A. en el estudio llevado a cabo por
la F.H.C y en
En conjunto, la prevalencia
de
de 45-54 aos, fue del 34,77%, algo superior a en nuestro estudio, esta diferencia
metodolgicas espaoles.
similitudes
la mayor
Las medias
de
las
presiones
sistlica
superiores un
estudio cuanto
media
pag.
81
El informe preliminar del estudio CARDIAC (54> refiere que los valores en la media de la PM ms bajos
encontrados, corresponden al centro valores inferiores a Guangzho (China) y 100 muflg. Brasil
seguido de
una media superior a 135 nmllg. Los valores medios encontrados en el centro de Espaa ocupan una
posicin
intermedia, siendo superiores a otros paises industrializados como Suecia y Bgica, e inferiores a la media de la como otros
paises entre
2A Hallazgos intrapoblacionales.
Respecto a
la
excrecin
urinaria y
de
24
horas se
de han
aminocidos,
1> Una excrecin mayor de sodio, calcio, magnesio y nitrgeno ureico y del cociente sodio/potasio en los individuos
pag.
82
2) Una excrecin
significativamente
mayor de aminocidos en
en
nutricional rural
diferente que
presentan
ingeriran
alimentos
con un contenido
calrico mayor que los sujetos pertenecientes al medio urbano que a su vez presentaran como caracterstica, una mayor
El anlisis de las asociaciones entre electrolitos y FAS y PAD slo ha encontrado una asociacin positiva y
y entre el magnesio y
pag.
B3
entre
negativa
considerados, pero solo adquiere significacin estadstica el caso de la metilhistidina <Coef. de correlacin 0.12 con la TAS y 0.14 tambien con la TAO). Sin embargo, el hecho de variacin superior a en de existir
un coeficiente medida
1. entre la
primera y segunda
En el
anlisis
comparativo
entre
normotensos tienen
e un
cociente Na/NU menor, sin significacin estadstica el resto de las variables estudiadas.
Mediante un anlisis de regresin mltiple, se ha podido determinar que las variables de que la explican TAS y la de TAP forma en la
independiente la variabilidad poblacin estudiada, son excrecin urinaria de calcio solamente para
en orden decreciente: El I.M.C., la de sin el de metil-histidina; embargo I.M.C. 1.067 entre y de las
magnesio, la TAS;
variables mencionadas, solamente predictivo (Coef. de regresin 0.654 parala TAP 0.235 para la
para
>
significativo
(Coef. de
Correlacin
presin arterial.
pag.
84
La fuerza
de
asociacion la
dbil
<coeficientes de
de
excrecin y la
electrolitos, arterial
aminocidos
presin
Que
dada
la
gran
una
sola
Que
el
rango
de
para
Que
partir
de
El anlisis
de
los
resultados de
definitivos 20 pases
2B Comparaciones interpoblacionales.
En el
mt orine
preliminar
pag.
85
excrecin urinaria de
sodio,
muestra
corresponde entre los paises estudiados, alto a China (Lhasa). tabla por encima entre otros y
la URSS <Mosc).(fig.14)
Respecto a la distribucin de potasio ingerido <mEq/dia) estimado por excrecin urinaria de potasio, el centro espaol ocupa el nivel ms alto de excrecin, centro de Belgica (fig 15); los slo superado ms por el son
valores
bajos
Para comparar
los
relevancia
excrecin
urinaria En
Los datos
disponibles
sugieren
que, a
pesar entre
de
las ambos
poblacionales diferencias
estadsticamente
pag.
86
significativas entre la excrecin urinaria de electrolitos de los estudios CARDIAC e INTERSALT para Espaa.
los
hallazgos
de
este y
los
electrolitos
entre
electrolitos en orina (sodio y potasio principalmente> y P.A. a nivel intrapoblacional, mantenindose solamente las
Los hallazgos
de
este
estudio,
tendran
ciertas
generalizadas de
reduccin o aumento
ciertos electrolitos a
nivel poblacional, para la prevencin primaria de la ITA, por el contrario, el que se deba control del peso eficacia. corporal aconsejar a la poblacin de el
mayor
pag.
87
CON
LU
Sto
HES
CONCLUSIONES:
de
siendo
porcentaje
Entre las
personas
que
se
encontraban
en tratamiento el 50%; y
<ir
antihipertensivo,
los
ni nertnnnon,
en tratamiento.
3)
En este estudio
existe
un mayor porcentaje
de individuos
hipertensos en la muestra
En el
anlisis
comparativo
entre
normotensos
pag.
88
hipertensos, se ha encontrado que los hipertensos tienen un I.M.C y una escreccin de Mg mayor y un cociente Na/
NU menor, no teniendo significacin estadstica el resto de las diferencias encontradas entre las variables
estudiadas.
En el
de
las
variables rural y
orina de 24 horas entre medio encontrado una 14U, una en excreccin y cociente excrecin el medio
significativamente Na/k en el
significativamente urbano.
aminocidos
varones que en mujeres, excepto para el Ca y Na/k que no alcanza grado de significacin estadstica.
pag.
89
Casi la
mitad
de
la
muestra
presentaba
un grado de
obesidad moderado <I.M.C. de 25 a 30), siendo el caso de de las mujeres ms acentuado, grave. con un 35% de obesidad
Se han
encontrado
positivas la
excrecin
asociaciones entre y la
estadsticamente urinaria de
significativas
excrecin arterial
metilHistidina
sistlica y diastlica.
No
se
han
encontrado el
asociaciones
estadsticamente
niveles destacar
la falta
muestra estudiada.
10
La estimacin electrolitos y
de
la variabilidad
en
la
medicin dos
de
aminocidos
urinarios en
muestras
pag.
90
del 44%
calculado
excrecin
distintos marcadores,
11
las
y el Ca solamente para la TAS. los muestran amlisis de regresin mltiples estudiadas independiente arterial.
in embargo
jatilizados
slamente el y significativo
de presin
12
modelo
final
de
regresin
obtiene TAS y
un 0.654
de regresin lo que
de 1.067 para la
TAn,
disminucin
de 1.06 unidades
de la o
aumentos
disminuciones de
I.M.C,
igualmente
pag.
91
RESUMEN FINAL
Por todo
lo
realativo parece tener una mayor influencia sobre los niveles de presin arterial a nivel poblacional, que el resto de las
variables nutricionales incluidas en este estudio; por lo que proponemos una especial atencin a este factor en estudios o
pag.
92
IB
LID
GRA
FI
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52
53
54
pag.
97
TABLAS
TABLA
mmHg
N~ de individuos con normotensin (TAS < y TAD < de 90 mmHg) por sexo y hbitat en e~
de 140 estudio.
NORMO TE NS OS
PORCENTAJE
TODOS
4E7
314
(73%>
156
158
(754/)
813 214
173 141
(81%>
e.)
(66%)
(*>
<
0.001
TABL4
NQ de individuos con Hipertensin Arterial ( 90 mmHg ) por sexo y hbitat de 140 wmHg y/o T~U > de estudio.
T~S en el
HIPERTENSOS
PORCENTAJE
TODOS
427
113
(26%>
Y RON ES MUJERES
215 212
59
54
(87%) (25%>
URBANOS RURALES
813 214
(*)
40 -73
(19%)
(34%)
< 0.001
TABLA
NQ de individuos con Hipertensin Lmite (TAS y/o TAD 9094 mmHg.) por sexo y hbitat en el
140-
HIPERTENSOS
PORCENTAJE
TODOS
427
74
(18%)
VARONES MUJERES
215 212
34
(16%) (18%>
40
URBANOS RURALES
813 214
31 43
(15%) (80%)
HIPERTENSOS LIMITE
de Hg. de Hg.
TABLA
NP de individuos con Hipertensin Arterial Establecida <TAS > 6 = 160 mmHg. y/o TAD >6 = 95 mmHg.) sexo y hbitat en la muestra.
por
HIPERTENSOS
PORCENTAJE
TODOS
487
39
(9%)
VARONES MUJERES
815 818
85 14
(12%) (7%)
URBANOS RURALES
213 814
9
30
(4%>
(*
(14%)
(*)
<
6=
95 mm. de Hg.
TABLA
NQ de
individuos
con Hipertensin
Arterial
Sstlica Aislada ( TAS > 6 = 160 mmHQ. y TAD < de 90 mmHg.> por sexo y hbitat en el estudio.
HIPERTENSOS
PORCENTPJE
TODOS
487
(1 .4%)
VARONES MUJERES
215 212
4 2
(2%) (1%)
URBANOS RURALES
813 814
o
6
(0%)
(3%>
< 0.05 TP~S >~ 160 mm. de Hg. y TAD 90 mm. de Hg.
105114 mmHg.)
TABLA
Diastlica Ligera ( 90-104 mmHg.>, Moderada y Grave ( > de 115 mmHgfl por sexo y hbitat en el estudio.
LIGERA
MODERADA
GRAVE
TODOS
427
47
<11%>
5 <1.17%>
3 (0.70%>
VARONES MUJERES
215 812
86 (12%)
81 (10%)
2 3
(0.93%) (1.42%)
3 (1.40%>
0 (0%)
URBANOS RURALES
813
18 (8%) 29 (14%>
(0.47%)
(0.47%) (0.93%)
214
4 (1.87V.>
HIPERIENSION
ARTERIAL
DIASTOLICA
CRITERIOS
de Hg.
de Hg.
TABLA
-7
nQ de individuos con (TAS < de 140 mmHg. y TAD de 90 mm de Hg.) que no estuvieran en tratamiento antihipertensivo, por sexo y
nor mot e ns i 6 n hbitat en el estudio.
Normotensos estrictos
NORMOTENSOS
PORCENTAJE
TODOS
427
290
(68%)
VARONES MUJERES
215 218
145 145
(67%>
(68%>
URBANOS RURALES
813 214
158
(*
(74%) (68%>
132
(4*)
p < 0.01
TAS < 140 Y TAD < 90 Y NO ESTAR CON TRATTO.
NORMOTENSOS
ANTIHIPERTENSIVO
TABLA
Hipertensos Estrictos: n9 de individuos con Hipertensin arterial por dos criterios; Tensional ( TAS > de 140 mmHg. 6 TAD > 90 mmHg > o estar en tratamiento con drogas antihipertensivas (independiente de sus cifras tensionales), por sexo y hbitat en el estudio.
HIPERTENSOS
PORCENTAJE
TODOS
487
140
(38.78%)
VARONES MUJERES
815 212
70 70
<32.55%)
(33.01%)
URBANOS RURALES
213 214
57 83
(*)
< 0.01
TAS >6 140 6 TAD >6= 90 TOMAR DROGAS ANTIHIPERTENSIVAS
HIPERTENSOS
TABLA
NORMOTENSOS
SORDELINE
ESTABLECIDA
EN TRTTO
CONTRO.
TODOS
427
(73%)
(18%)
(9%)
(10.5%)
(53%)
VARONES MUJERES
215 818
(78%) (75%)
(16%)
(12%> (7%)
(8%)
(13%)
(65%)
(46%>
(18%)
URBANOS RURALES
813 814
(81%)
(15%)
(4%)
(14%>
(12%) (9%>
(58%)
(47%>
(66%)
(20%>
TABLA
10
Niveles
desv. tpica > por
de Presin
Arterial
en
Sistlica
la poblacin
( media y
de estudio.
sexo y hbitat
MEO
DES.
TIPIC~
TODOS
487
<tas .os
(17.89>
VARONES MUJERES
815 212
(128.29> <127.82>
(18.59)
<17.22>
URBANOS RURALES
813 214
(184
11)
(16.17>
(131 .98)
(18.68)
(4*)
<
PRESION mm.
de Hg.>
TABLA
11
desv .t ~jica
Niveles de Presin Arterial diastlica (media y por sexo y hbitat en la poblacin de estudio.
MEDIA
OES.
T1P1C~
TODOS
427
(79.40>
(10 .51>
815 218
(80 .61>
(4*)
(10.86) (10.02)
(78.17)
213
(76.66)
(**
(10.14>
)
(10.17)
214
(88.13)
(4*>
p p
(**>
PRESION
mm. de Hg.)
TABLA
Media y Desviacin tpica del (I.M.C.> Indice de Masa Corporal por sexo y hbitat en la poblacin de estudio.
MEDIA
DES.
TPICA
TODOS
436
(87.63)
(4.2)
818 218
(26.8)
(3.8)
e.)
(88.47)
(4.4)
URBANOS RURALES
219 817
(87.07)
(4.8)
(4.1>
(28 .e
< 0.005
(I.M.C.)
TABLA
13
Distribucin segn el I.M.C. (Indice de masa Corporal por sexo y hbitat en la poblacin de estudio. Normopeso ( < de 85> , Obesidad Moderada (8530> y Obesidad grave <> de 30>
<de8~
2530
de
30
TODOS
436
28
45
87
VARONES MUJERES
218
34
22
48 43
E
(*
218
35
URBANOS RURALES
219 217
32 24
47 43
El 33
(4*)
< 0.005
DISTRIBUCION
DEL
1 .M.C.
<Porcentajes>
TABLA
14
Excrecin
Tpica> en mEq/ 24h. estudio.
MEDI~
DES. TIPIC~
TODOS
888
(198.3)
(73.6)
VRONES MUJERES
158
(812.4> (173.7)
170
URBNOS RURflLES
167
(176)
(*4*)
(65.1)
(809.8)
(80.8)
(4*)
(*~>
TABLA
15
Excrecin urinaria de PotasiD ( Media Y Desv. Tpica> en mEq24h. por sexo y hbitat en la poblacin de estud lo.
MEDIA
DES.
TPICA
TODOS
388
(73.6>
(26)
VARONES MUJERES
158
170
(81 .9>
(*)
(25.5)
(25.5)
(71>
URBANOS RURALES
167
161
(77.25)
(26.4)
(75.3)
< 0.001
(85.7)
(*> p
TABLA
16
por
MEDIA
DES. TPICA
TODOS
388
(8.65)
(1 .02)
VARONES
MUJERES
158 170
<2.73)
(8.58)
(1.03)
(1.01)
URBANOS RURALES
167 161
TABLA
17
Cociente sodio/nitrgeno urico (Media y Desv. Tpica> por sexo y hbitat en la poblacin de estudio.
MEDIP
DES.
TPICA
TODOS
388
(17.80)
(6.18)
VARONES MUJERES
158 170
(18.78)
(*
(5.33>
(16.9)
<5.80)
URBANOS RURALES
167 161
(6.84) (5.01)
(*> P
< 0.01
COCIENTE
Na NL
TABLA
16
Excrecin urinaria de calcio <Media y Desv. Tpica> en mgrs/24h, por sexo y hbitat en la poblacin de estudio
MEDIA
DES. TPICA
TODOS
885
(166.1)
(89)
VARONES MUJERES
139 146
URBANOS RURALES
145
(186.8)
(206 .7)
(68.8) (94)
140
(*) p <
0.0001
EXCRECION URINARI DE
(mgrs. 84 h.>
Ca
TABLA
19
Tpica>
estudio.
Excrecin urinaria de magnesio (Media y Desv. en rngrs/ 24h. por sexo y hbitat en la poblacin de
MEDIA
DES. TPICA
TODOS
279
(87.3>
(40.7)
VARONES MUJERES
135 144
(94 .4>
(*
(80.7)
URBANOS RURALES
139 140
(65.8>
(**
(25.2>
> (42)
(~> p
(**>
TABLA
20
Desv.
Excrecin urinar ia de nitrgeno urico (Media y tpica> en mgrs/24h por sexo y hbitat de la poblacin
de estudio.
MEO lA
DES. TSICA
TODOS
328
(11 .1>
<3.5)
)ARONES MU 3 ERES
158 170
(11.7)
(10.5)
<3.5) (3.5)
URBANOS RURALES
167 161
(*>
(**>
(10.3)
(*4*)
(3.3)
(3.6)
(12)
~ < 0.01
~ < 0.0001
TASLA
El
Excrecin urinaria de Taurina <Media y Desv. iMpica> en micromoles/ 84h. por sexo y hbitat de la poblacin de estudio.
MEDIA
DES. TPICA
TODOS
884
(796.6)
958
VARONES MUJERES
139 145
(966.6>
(*
954 )
(633.6>
936
URBANOS RURALES
144 140
(*> P
(**)
(1258)
(**
1.109
>
408
(388>
< 0.01
< 0.00001
TABLA
EE
MEDIA
DES. TPICA
TODOS
284
368
343
VARONES MUJERES
139 145
484
382
0*>
257 855
URBANOS RURALES
144 140
582
(*
348
)
Nc.-
810
TABLA
23
Excrecin urinaria de 1metil--+4istidina (Media y Desv. Tpica) en micromoles/24 h por sexo y hbitat de la poblacin de estudio.
MEDIA
EJES. TPICA
TODOS
281
898
459
Y A RONES MUJERES
139 148
328
869
437
480
142
478
<4)
570
139
114
167
<*>
<
00001
1METILHISTIDINA
TABLA
24
Excrecin urinaria de 3metilHistidina <Media Desv. Tpica> en rnicromoles24h por sexo y hbitat de la y poblacin de estudio.
MEDIA
DES. TPICA
TODOS
284
156
126
VARONES MUJERES
139 145
196
(*
131 109
118
URBANOS RURALES
144
140
228 (~>
88
p
11?
86
<*)
0.00001
<micromoles/84h.>
TABLA
25
Anlisis de la varianza (ANOVA) de los valores medios de la Presin arterial sistlica y diastlica segn la excrecin urinaria de sodio ( a) categorizada en cuartiles y ajustado por el I.M..C.(Indice de masa Corporal>. Na L.I. L.S. TAS (rrnnHg.) TAD (mmHg.)
CUARTIL n 80 CUARTIL n= 81
14.6
135.6
126.34
78.47
135 .7
181.3
186.82
78 17
.
CUARTIL
n= 80
181 .9
239.7
129.51
80.07
CUARTIL n= 81
840.8
464 .7
188.49
79.84
L.I.
(Lmite inferior del cuartil); L.S. (Lmite superior> Ja (Excrec. Urinaria de sodio mEq/24h.> TAS(Presin arterial sistlica media>; TAD(Presin arterial d lastlica media).
NO SIGNIFICATIVA
TABLA
26
Anlisis de la varianza (ANOVA) de los valores medios de la Presin arterial sistlica y diastlica segn El cociente sodio/potasio categorizado en cuartiles y ajustado por el I.M.C. (Indice de masa corporal> Na/k L.I. CUARTIL n 80 L.S TAS (mmHg.> TAD <mmHg.) 79.36
0.17
1.95
126.58
1.96
2.51
126.97
78.08
2.52
3.24
130.08
81.19
3.25
6.43
127.54
77.95
L.I.(Lmite inferior); L.S. (Lmite superior) ; Nak (Cociente sodio/potasio mEq/24H); TAS (P.A.S. meda); TD (P.Pi.D. media)
NO SIGNIFICATIVO SIGNIFICATIVO
*
NO SIGNIFICATIVO
TABLA
27
Anlisis de la varianza (ANOVA> de los valores medios de la Presin Arterial sistlica y diastlica segn el cociente sodio/nitrgeno ureico categorizedo en cuartiles y ajustado por I.M.C.(Indice de masa corporal> Na / NU L.I. CUARTIL n 80 0.98 L.S 13.22 TAS <mmHg.> 185.17 TAD (mmHg.) 78.70
13.25
17.13
182.08
80.67
17.17
21.3
127.11
78.67
21.38
43.39
126.83
73.50
L.I.< Limite inferior); L.S.(Limite superior>; Na/NU (Cociente sodio/nitrgeno ureico> ; TAS ( P.A.S. media) ;TAD (P.A.D. media
F de Sn. TAS
NO SIGNIFICATIVO
II
P de Sn. TAD
E de En.
A~ust. TAS
F de Sn. Ajust. TD
TABLA
28
Anlisis de la varianza (ANOVA) de los valores medios de la Presin arterial sistlica y diastlica segn la excrecin de Potasio< mEq/24h) categorizada en cuartiles y ajustado por el I.M.C.(Indce de Masa Corporal)
k
L.I V.B
TAS
(mmHg>
TAO
(mmHg)
30
57.7
129.08
79.50
57.8
73.7
127.04
78.02
73.8
90.6
126.45
78.68
CUART XL n 81
90.7
194.6
128.59
80.34
L.I ( Limite inferior); L.S. (Lmite superior); K (Excrecin urinaria de poasio mEq/84h.) ; Tas (P.A.S. media); Tad <P.A.D. meda)
.
de Sn TAS
NO SIGNIFICATIVO
F de Sn.TAD
TABLA
29
Anlisis de la varianza <ANOVA) de los valores medios de la Presin arterial sistlica y diastlica segn la excrecin de calcio (mgrs/24h) categorizada en cuartiles y ajustado por el Indice de Masa Corporal.
Ca
L.I. L.S.
TAS
(mmHg)
TAD
(mmHg)
7.4
100.9
180.84
75.85
101.3
148,5
130.83
79.91
148.6
210.8
189.32
78.88
811
486.1
129.10
79.79
L.I
Limite
inferior) ;
L.S.
(Limite
superior> ;
Ca
(Excrecin
Tan (F..D.
<P.A.S. n~edia) ;
E de Sn. TAS
SIGNIFICATIVO
E de Sn. TAD
E de Sn. Ajust. TAS E de Sn. Ajust. TAD
NO SIGNIFICPiTIVO
SIGNIFICATIVO
NO SIGNIFICATIVO
<
0.01
TABLA
SO
*Znlisis de la varianza (ANOVA> de los valores medios de la Presin arterial sistolica y diastlica segn la excrecin de magnesio (mgrs/24h) categorizada en cuartiles y ajustado por el Indice de Masa corporal. Mg L.I. CUARTIL n 68 CUARTIL n 69 CUARTIL n 68 1 3.3 L.S. 59 TAS (mmHg> 126.48 TAO (rnmHg) 78.10
59.1
76.9
182.48
74.89
77
117
131.65
80.31
CUARTIL n 69
117.5
281.1
129.06
81.50
L.I.( Lmite inferior>; L.S. (Lmite superior); Mg (Excrecin urinaria de magnesio mgrs24h) ; Tas (P.A.S media) ; Tad (P.A.D media>
F de Sn. TAS
E de Sn. TAO
SIGNIFICATIVA
ti
~ < 0.01
TABLA
31
Anlisis de la varianza (ANOVA> de los valores medios de la Presin arterial sistlica y diastlica segn la excrecin de nitrgeno urico (rngrs/E4h) categorizada en cuartiles y ajustado por el Indice de Masa Corporal. NU L.I. CUARTIL n 70 1 3.4 L.S. 8.5 TAS (mmHg> 125.75 TAO <mmHg) 77.86
8.6
10.7
127.94
79.65
10.8
13.5
130.06
80.14
13.6
84
127.41
79.49
L.IALmite inferior>; L.S.(Lmite superior); NL (excrecin urinaria de nitrgeno urico en mgrs24h> ;Tas (P.A.S media) Tad( S.A.D.media>:
NO SIGNIFICATIVA
TABLA
32
(ANOVA) de los valores medios de y ajustado por el Indice TAS V.B. 185.6 (mmHg> 131.33 TAD (mmHg) 80.98
CUARTIL n= 70 CUARTIL n= 70
138.2
457.4
128.3
78
465.6
1129.4
123.44
77.08
CUARTIL n= 70
1152.5
6988.4
126.59
78.31
L.I. (Lmite inferior); L.S.(Lmite superior); Tau <Excrecin urinaria de Taurina micromoles/24h) ; Tas (P.A.S. medie); Tad (P.A.D. media>.
F de Sn. TAS
NO SIGNIFICATIVA
TABLA
33
Anlisis de la varianza (ANOVA) de los valores medios de la Presin Arterial sistlica y diastlica segn la excrecin de 1-fistidina <mcromoles/24h) categarizada en cuartiles y ajustado por el Indice de Masa Corporal. HIS L.I. CUARTIL n 70 1 10.4 L.S. 78.5 TAS (mmHg> 189.89 TAO <mmHg) 79.5
CUARTIL n 70 CUARTIL n 70
79.2
865.1
128.83
79.86
266.8
536
127.15
77.58
CUARTIL
n 70
536
1785.9
123.85
77.43
L.I (Limite inferior); L.S. (Limite superior>; Hs (Excrecin urinaria de Histidina en micromoles/84h); (P.~US media);Tad (P.A.D. media):
.
Tas
E de En. TAS
F de Sn. TAD
NO SIGNIFICATIVA
TABLA
34
Anlisis de la varianza <ANOVA> de los valores medios de la Presin Arterial sistlica y diastlica segn la excrecin urinaria de 1metilHistidina <micromoles/24h> categorizada en cuartiles y ajustado por el Indice de Mas Corporal. MHIS LA. CUARTIL n 69 CUARTIL n 69 CUARTIL
n 69
5.3
48.3
138.8
187.79
79.79
134.2
375.9
127.40
78.53
CUARTIL n 70
378.8
4370.7
123.84
75.93
L.I.(Limite inferior>; L.S.(Lmite superior); Mhis (Excrecin urinaria de 1metilhistidina micromoles84h.); Tas (P..S.media); Tad (P.A.D. media):
SIGNIFICATIVA
* **
* *4*
~ < 0.05
~ < 0.01
TABLA
35
Anlisis de la varianza (ANOVA) de la Presin Arterial sistlica y diastlica segn el Indice de Masa Corporal categorizado en cuartiles. I.M.C. L.I. CUARTIL
n= 80
18.9
24.7
84.8
27.3
122.84
76.04
27.4
29.9
129.99
80.75
30
41.8
132.72
82.38
(Indice de Masa Corporal); L.I. (Limite Inferior>; Lmite Superior); TAS ( Presin Arterial sistlica Media> ; TAU (Presin Arterial diastlica Media) L.S.(
I.M.C
F de Sn.
TAS
SIGNIFICATIVO
<*>
E de Sn. TAEl
*
<
0.01
TABLA
36
(Porcentajes)
Presion Arterial en mmHg. Sist < 140 Das < 90 HOMBRES N = 260 MUJERES N = 396 URBANOS N = 432 RURALES N = 224 TODOS N = 656 63.65 Sst 140159 dias 9094 17.3 Sist >160 Elias > 95 19
66.67
19
14.25
70.6
13.3
16.05
59.8
83
17.2
65.18
18.15
16.62
TABLA 31
ESTUDIO CARDIAC
(ESPA~A>
Presin arterial Sis < 140 Elias < 90 HOMBRES N 215 MUJERES N = 812 URBANOS N = 13 72
Sist
140153
Dias 16
9094
75
18
81
15
66
20
14
73
18
TABLA 36
Presin arterial sistlica media de los individuos pertenecientes al estudio realizado por la Fundacin Hispana de Cardiologa y los del estudio CardiacEspa~a.Edad 5054 aFos.
F.H.C. n=656
CARElIAC<Espa~a> n487
HOMBRES
130.8
128.3
MUJERES
130.9
127.8
URBANOS
189.5
124.1
RURALES
133.4
131.9
TABLA 39
Presin arterial diastlica media de los individuos pertenecientes al estudio realizado por Ia Fundacin Hispana de Cardiologa y al estudio CardacEspa5a.Grupo de edad 50 54 a~os.
MUJERES
82.7
78.2
URBANOS
33
76.6
RURALES
84.1
82.1
TABLA 40
Valores medios de sodio, potasio, calcio, magnesia en orina de 24h. Grupo de edad 5054
Estudio INTERSALT CARDIAC <ESP) MANRESA n=50 175.3 TORREJON n50 190.6
Na
CmEq24h>
198.3
k (mEq/24h>
76.3
68.5
66.6
Na 1 k
8.65
8.63
2.93
Ca <mgr/24h)
166.1
165.8
174.8
Mg
(mgr24h)
87.3
97.9
98
FIGURAS
FIGURA
Ejemplo de distribucin de la presin arterial en la poblacin general. Oistribucin de la presin arterial diastlica en 4.500 varones y mujeres de edades comprendidas entre 4564 as, de de escocia (Hawthcrne et al,1974>
>15<)
Varones
50-
50
o o)
250-
Mujees
~50
50-
E
u
y
60
75
00
r1
!05
~m(Ti
20
Hq~
FIGURA
Distribucin de la presin arterial sistlica y diastlica en una muestra de una poblacin femenina, distribuida por dcadas de edad. En el centro se muestra el nmero de individuos de cada dcada de edad. Las lineas discontinuas se~alan el lmite entre normotensos--hipertensos. (Hamilton et al,1954>.
2 resdn ss[tca
40
Presin d~ast~ea
20 40
0/0
17
4 2 4
0/o
20
50-59
23
60-69
161
20~ 20
1
82,5
162,5
1225
202,5
122,5 162,5
Presc~r ir ~i~r
FIGURA
Distribucin de las frecuencias de las presiones arteriales sistlica y diastlica en una muestra de poblacin masculina. En el centro se muestra el nmero de individuos de cada dcada de edad. Las lineas discontLnuas se~alan el limite entre normotensoshipertensos.
Presin sistlca
Edad
10-19
20
It
20-29 142
Yo
20
E.
40 r
20 40
nf
30-39 180
% 20
[
-
EK
~1~ -fi
40-49
178
it 1 1
1~ y-
-fl
50-59
T
201
147
-n
20 20[
60-69
98
0/o
AI4Yr:
82,5
JItiun
-Vr
FIGURA
~ty~
A
O
Ib
1 &istralia (Penh) 2 5 Oanada(Newfoundland) 6 TuIafai-i) 7 9 Greece (Atfrns> 10 Okinawa.Ioyama) 12 t4 Portugal (LisIna) 15 Handeni.Snya> 18 za uss~ (c~.,c~~aioscz~w)
Belgium (La,ven,Gbent> 3 Eaigaria <Sofia> 4 Br~il <P~,rtoA1egre> China (Altai. Beijing. Gan~hjq, Guiyang. Retian. Litas.. S~anzJxai. Sil jiazhuan Eoiador <Manta.i~xito.Vi1cabaita> 8 Einland (Liepio) Israel <Tel Hashocer> II Sapa (Bepp.t,HirosaIci,Hin~Shiffia.KUrlmaC*idA. Nigeria (Ibadan) 13 New Zealaud (bjr~in) Spain <Madrid> 16 Sweden (Goteborg) 17 tanzania (Dar es Salaa. USA (Ibuolula. jackson> 19 [1K(Aelfast, Stnrnoway>
FIGURA
Recta de reqresin del Calcio con la Presin arterial diastlica. X Calcio Y n = 280 Ecuac ln de la recta: y
0.014x
76.33
Y:
KMIN: 7.48 x
A
lA
YMIM: 4868
x
1
y;
-,
x x
-x x
x
x
A
yx
>4
x xx:
1 >4
>4
>4 x~>4 xx
xx
>4
y,
>4
FIGURA
Recta de regresin del magnesio con la Presin arterial sistl ica. X magnesio Y Presin a r t e r i a 1 sstl ica
n 220
+
121 .37
MG XHLN: 3.30
1~~
-L______
FIGURA
74.35
MG
IAF
VMIN~ 4868
X!41N~ 3fl
A,
-.>
.-
--
~X7
FIGURA
Recta de regresin del aminocido metilHistidina con la Presin arterial sistl ica. X metilHstidina Y Presin arterial sistltca n 280 Ecuacin de la recta: y = 0.005x
128.9
Y:
MUS
Y:
ThS
XMIM: 5.3@
VMIM: ~~8@
.1.
Sanitaria
FIGURA
10
Recta de regresin del ami noc ido met i lHist idina con la Presin arterial diastlica. X metlHstidina Y Presin arterial diastlica n = 220 Ecuacin de la recta: y = 0.OOSx
-
79.62
Y:
lA
VMIM: 486~
AA
Y
A
>4
.A\
-/
>4 Y
4
~1~
FIGURA
11
Recta de regresin del Ind ice de Masa Corporal con la Presin arterial sistlica. X Indice de masa corporal Y Presin arterial sistl ica n = 322 Ecuac ln de la recta: y = 1.086X
97.8
Y:
-- -
SMI
Y:
TAS
YMIN: 1897
VMJM: 88.57
1~
y
-y.
A Y
-v
x:
FIGURA
12
60.7
Y:
Bit!
XMIM: 189?
A,
y
A
/v
-v
A. -
y-Y
AA
>4..
A
, A-
FIGURA
13
O
los centros participantes del estudio CARDIAC. Preliminar.
Iniorme
SS inya) 0(Guarwzho)
1<
Uru
SBP(rnrnHg)
ji
0<
Guiy&g)
E<Vi1cThoa~Sa)
C(Shanghai)
3<Toyama)
Spain< Madrid)
3(Okinawo)
0< U runx~i)
UK<Stcrnoway> WIln=laz~) 0<&=ijing)
W Moscow)
T(Dar es Sal) Canada
80
90
100
110
120
130
140
FIGURA
14
Distribucin de la sal ingerida, estimada por la urinaria de sodio de 24 ti, en los centros participantes del estudio CARDIAC. Informe Preliminar
eMcrecin
Australia
E~ito)
Spain
J<Hroshi,wa)
Blinvaria
~Y (OMs)
It-ab Braz i 1
0(SSijiazhuang>
5< Toyama)
Spoiu(Madrid>
J(K~)
0<Shaugbai)
Caa~a
E< Vi le-abanta> U < Hosxw) G<Eeijing) U(Caucasus> J(Hirosaki>
C(Lhasa>
10
12
14
16
FIGURA
15
Distribucin del potasio ingerido estimado por excrecin urinaria 24 ti, en los centros participantes del estudio CARDIAD. Informe preliminar.
G(Lliasa)
J<Hireshima)
J(Hirosaki)
E<Vilc-abanba)
Canada 3<Kururwa)
BIUGria <@it-o)
Ausrxalia
Spo in
B<Letiven)
10
20
30
40
50
60
70
60
90
14
-1-
Comunidad de
driL
MM
Madrid
de Salud y Bienestar Social
Estimado amigo/a.: El Servicio Regional de Salud de la Comunidad de Madrid y la Direccin General de Salud Pblica del Ministerio de Sanidad y Consumo estn efectuando un programa sobre Prevencin de Enfa~_ medades del Corazn en esta comarca.
Dentro de este programa ha sido Ud. elegido para participar en el mismo, ofrecindole la oportunidad de hacerse un Che-ET1 w queo Mdico completo totalmente gratuito Dicho programa se realizar durante los meses de Noviembw y Diciembre en el Centro de Salud de Navas del Rey. Para recibir informacin ms detallada y concertar su cia, por favor pngase en contacto con su Mdico de cabecera o Practicante CAIS). Agradecemos de antemano su colaboracin aprovechamos la oportunidad para ponernos a su disposicin. Madrid a 7 de Octubre de 1.986
-
42
Y Dr. L. Alfonso Mufloz de A. 33ra. Teresa Snct-e--z----Mo-zo EFA DEL SERVICIO DE ATENCION COORDINADOR ZONA SALUD
RIMARA Y P. DE LA SALUD
SRS6Ol 5
14
-2
CARO
2
Code
46
46
7
2. lO No. 3. Name Family name First given naine Second name or initial Address TeIephone number
4f
13
5.
Sex
1. male
2. female
1 Sjjjjjjjjjjjjj~lS
6. Ethnic graup
17
21
Month
Year
9. Education
*10. Present occupation It married and not working autside the home, or spouse engages in other kind of job, state spouse s accupation.
II. MEDICAL HISTORY A. Are you takingany tablets or medicines prescribed by a doctor 7 1. no 2. yes 3. not sure It so, what 7
~1IIiI
E E
: optional
Page 2
E
[For coding, the following codes will be used:
1. diuretfcs
2. Ksparing diuretios 3. betablockers
4. 6.
5. lipidlowering
8. other relevant 9. ather irrelevant Up to 4 types of drug can be coded for, in boxes 3235] B. High bload pressure 1. Have you ever been toid that you have high blood pressure 7 1. no 2. yes 3. dor0t know 2. Are you currently taking blood pressure lowering drugs
?
1. no
2. yes
3. dont know
C. Ischemic heart disease 1. llave you ever had a myocardial infarction (or Ircoronary thrombosis or heart attack) ? 1. no 2. yes 3. dont know If yes, what year 7 name of doctor or hospital 2. Have you ever been toid by a doctor that you have
angina ? 1. no
-
lIjII
2. yes
3. dont know
42
IjZIIjjjjI
~E
43
46
1111.111
dont know
13 49D
3. Emphysema, chronic bronchitis or asthma l no 2. yes t know 3. don l no 2. yes 4. Kidney disease 3. clon t know 5. Diabetes 1. no 2. yes
3.
don t know
It yes,
1. taking insulin injections 2. taking oral hypoglycemcs 3. taking both 4. only dietary advice 5. without following particular instructions 6. dont know Woman only
F.
1. Nave you ever taken oral contraceptve phis 7 1. no 2. yes 3. dont know
It yes, when was e most recent use 7 year 2. When was your last menstrual period 7 year
~
j3~jj j jJ ~
56
III. PHYSICAL EXERCISE How many hours a day are you involved in the following
activities 7 1. sleep 2. sedentary
3. 4.
58 JZj~j~Sg 60 62
5. heavy activity IV. SMOKING 1. Do you smoke cigarettes 7 (Recbrd yes it subject smokes as much as 1 cigarette a day and has done so for at least the last year.) 1. no 2. yes It yes, how many cigarettes do you usualIy smoke per day 2 what kind of cigarette do you smoke 7 1. nonfilter 2. filter
66
j~jj~j j ~ jj j j j j ~ L111117
61
63
69
IILIJ0 E
subject sniokes as much as 5% of pipe tolacco a manth or one cigar a week.) 1. no 2. yes 3. It you do not now smoke cigarettes, have you ever .smoked as much as one cigarette a day for more than one year 7 1. no 2. yes
It yes, how long ago did you stop 2
year when you srnoked, hoya many cigarettes did you usuall.y smoke per day Y
76
11 19
1111
18
Page 1
1. IDENTICATION
1. Center Code
2. ID
CARD
2 3
46
4w7
>
1 1
46
No.
II.
*1. Ilow many cups of co-ffee do you usually have a day *2. How many cups of tea do you usually have a day How much salted tea do you usually have a day 10w much butter tea do you usually have a day
7 9
I2fjjJjj
13
(di)
1
(di)
4FZiZI
15
3. How much of the following do you usually have a day ? (State number of glasses (200m1) or fraction of a gflss) vahole milk skimmed milk sour milk (yoghurt)
16jjj]ZJJ
17
21
12JjjjjjjJ~jjJIjj24
4. How much cheese <grams) do you take a day 5. Hoy often do you eat meat each week 7 or Hoy much meet have you eaten last week 6. How often do you eat fish each week ~> or Hoy much fish han you eaten Iast week 7. How many eggs do you usually eat per week
(g)
27
>
(g)
33
8. How often during the last week, have you eaten fruit or berries 7 -y%=rr-i. Qt~
2.
30
36
36
3. on 3-5 days 4. on 6-7 days 9. Do you take a1coho~ at ah 7 *If yes, do you take alcohol
1.
E
no 2. yes
1.
onhy occasiorially, for example at holidays, weddings etc. usually regularly each week.
4. nearly everyday.
alcohol
9/1
cans 4EOrnl ml
..)
42 j~JjjjJjjjjjf
gil
nips 4aml ml
.1
*port/sherry ar equ 1 valent (name bottles 750m1 *table vaine or equl vaient (name bottles 750m1 glasses 90m1 glasses 60m1
alcohol ml
9/1
A
!ZIZIZE7 48!Z1Z1350
.)
alcohol ml
g/l
10. In the past did you drink more than this 7 1. no 2. yes If yes, hoy much 7 1. half as much again 2. twice as much 3. three times as much 4. four times as much 5. five or more times as much
Ii. Have you ever been told to use less salt ?
1. no 2. yes. because of high blood pressure 3. yes, for other U yes, who toid you to eat less salt 2 1. a doctor 2. a nurse 3. a dietitial 4. sorne one else 5. any conibination 12. During the past year have you changed your diet for reasons of healtb ? 1. no 2. yes 3. dont know It yes, what is the reason ? 1. high blood pressure 2. heart disease 3. kidney disease
4. diabetes mellitus
LI
58
5. obesity
6.
others
<1111
1. decreased
amnount of fat
2. increased 2. increased
3.
no change
LID
ESE
3. no change
3. no change
2. increased
2. oncreased 2. incerased
3. no change
3. no change 3. no change 3. no change 3. no change kg kg
mili & other dairy products 1. decreased 2. increased vegetable consumption 1. decreased 2. increased salt consumption 1. decreased 2. increased
111 E E
BID
LSD
LSD
13. Has your weight changed in the past year -? 1. increasecl about 2. stayed the sanie 3. decreased about
14. Have you ever seriously tried to lose weight 7 1. no 2. yes It yes, it so when last 7 1. more than a year ago 2. 1/2 a year 1 year ago 3. 1 month 1/2 year ago 4. during the last month
E
5
<To be continued)
FAMIL? HISTORY
1.
CARD
Is your father still alive ? 1. no 2. yes 3. dont know If no, at what age dlii he die
what was the cause of death
years
It sti ll alive, has he any of the following 7 h i gh blood pressure 1. no 2. yes 3. notsure coronary heart disease (angina, rnyocardial infarction) 1. no 2. yes 3. not sure stroke
1. no
3w4 5m6
U
8D
13
2. yes 2. yes
diabetes 1. no
U
years
2. Is your mother sti!1 alive ? 1. no 2. yes 3. dont know It no.. at what age she die what was the cause of death 7
It still alive, has sIw any of the following 7 high blood pressure 1. no 2. yes 3. not sure coronary heart disease (angina, myocardial infarction) 1. no 2. yes 3. not sure stroke 1. no diabetes 1. no 2. yes 2. yes 3. not sure 3. not sure
liii
U U U U
Center Code20
21
RECORO FORM POR HEIGHT, WEIGHT, BLOOD PRESSURE ANO PULSE RATE
22
Identity Number
26
1.
Height (cm)
29
tIIIZIZI28
32
2. Weight (kg)
3 3
56
ZIZIZjI ~ IZIZIZI38
by auscultation** pulse rate (per mm) 2. second measurernant bload pressure by 1CM!
(systollc) (dlastolic)
42
systol ic
by auscultation** (systollc) (dlastolic) pulse rate (per mm) 3. third measurement bload pressure by 1CM!
(systollc)
diastolle
systOliC
(diastolic)
diastolie
by auscultation**
(systolic) (diastollc)
IZIZIZI
62
or 999.9.
2.
**:
Optional
ANEXO
NUMERO SC CASOS 270 NUMERO DE VAR IBLES 17 TAS TAU SMI NA CLK NU CRECOE TAU
NANU MH LS
K MHIS3
CA
ME
CLNA
MEDIAS
127.61890 18.23120 5.74696
291 .84980
27.37889
lBS .60030
196.82190 87.63665
788 .97400
2.69474 11 .50067
372.35070
19.26296
1 .99863 463.41680
73.95235
.97769
40.95447 959.47700
4 .32331
348.99310
.70396
.8359 1
.09051
11128 .15695
-
.04496
.0 1620
.08229
1 .00000 13200
10087
.09972
25706 .10592
.04993
-
.13211
.17213
.12280
.04615
.03683
.17186 .00254
12527
.46829 .56084
1 .00000
.55 193
.46985 .06937
.99998
.10263
.00000
.55 175
.00062
19342 .01950
.11501
.00000
.0732-0
.00845 .04193
.00155 .08841
.07932 .22922 .19982 .57100 .46829 .33731 .27530 .41375 .46838 .26622
CA
.09051 .00845 .19854 .10867
MG
.15695 .00138 .33712 .12535 .19928 .33731 .55030 .10740 .12280 .46925 .16488
.61410 .41227
1.00000 .13840
.46940
.08305
CLNA .11163
.55166 .46740 .06246
.12567
.46838 .56054
.17186
.39423 .47552
.06401
.03491 .07345
.13211 .99989
.22760 .19854
.46730 .33712
.41511 .46740
1 .00000 .19909
.63404 .34181 .10087 .63481 1.00000 .25440 .04993 .57100 .54333 .31411 .0426 1 .27530 .19242 .73130
.57097
.27545
.26696
CRE COE
.47566
.41227 .25340
08229 .08641 .27545 .45720 HIS .10955 .07932 .26696 .36957 MHIS .12241 .13987
. 14366 .19866
.ose,s
.10867
.06134 .12535
13926 .06246
.
15237
45720
3~57
1 .00000
MH 193
.11668
.09372
.05833
Qq-Dm
.06497
AA
19342