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Caso Clnico 06 Sra. C.

F, 76 anos, sexo feminino, viva, foi admitida no pronto socorro com quadro de confuso mental e desorientao temporal e espacial e disfagia. Apresenta hemiparesia direita. Ao exame fsico apresenta PA=180x120mmHg; P=92bpm.; T=35,4C; FR=32rpm; pupilas isocricas e fotorreagentes, afsico de expresso. Realizada tomografia computadorizada de crnio que identificou AVEH. Exames laboratoriais: Na= 132 mmol/mm3 - (135-145)
Srico - 137 - 145 mEq/l; Urina (24h) - 220 mEq/dia
A hiponatremia pode ocorrer na sndrome nefrtica, insuficincia cardaca, desidratao hipotnica, secreo inapropriada de hormnio antidiurtico e em nefropatias com perda de sdio. Diminuio ocorre na sndrome nefrtica, necrose tubular, dieta pobre em sdio e Sndrome de Cushing.

K= 3,2 mmol/mm3 - (3,5-5,0)


Srico - 3,6 - 5,2 mEq/l O rim o principal regulador do potssio srico. A sua concentrao no soro determina o estado de irritabilidade muscular e neuromuscular. Est aumentado na acidose hiperpotassmica, acidose diabtica, insuficincia adrenal, na hiperpotassemia hereditria entre outras. Encontra-se diminudo na cirrose, desnutrio, vmitos, alcalose metablica, diarria, nefrose, uso de diurticos entre outros.
Principais causas da diminuio: doenas de Addison, doena renal com diminuio do fluxo urinrio.

Colesterol =285mg/dl
Adultos desejvel < 200 Aceitvel 200 a 239 Aumentado 240 Os valores aumentados de colesterol so encontrados na nefrose, hipotireoidismo, doenas colestticas do fgado e nas hiperlipoproteinemias dos tipos IIa, IIb e III.

HDL=25mg/dl
Colesterol HDL: Homem: Ideal: Intermedirio: Diminudo: maior que 55 mg/dL 35 a 55 mg/dL menor que 35 mg/dL

Mulher: Ideal: Intermedirio: Diminudo: maior que 65 mg/dL 45 a 65 mg/dL menor que 45 mg/dL

Valores de HDL so dependentes de sexo e idade, sendo que tendem a crescer temporariamente aps infarto agudo do miocrdio. Em doenas da tireide, seus valores no devem ser usados como estimativa de risco de arteriosclerose visto que o hipotireoidismo aumenta e o hipertireoidismo diminui seu nvel. Valores de HDL so aproximadamente 1/5 do colesterol total. Fatores que contribuem para o decrscimo do HDL: hipoalfalipoproteinemia, fumo, obesidade, hipertrigliceridemia, sedentarismo, esterides, andrognios, progestgenos, anablicos, tiazdicos, bloqueadores beta adrenrgicos, neomicina, antihipertensivo.

LDL = 176 mg/dl


Colesterol LDL: Ideal: Intermedirio: Elevado: menor que 130 mg/dL 130 a 159 mg/dL maior que 160 mg/dL

O grande dilema da arteriosclerose que ela um processo silente. Est ativa em todos os indivduos e permanece sem qualquer manifestao por dcadas e, subitamente se manifesta atravs de dor torcica, infarto agudo do miocrdio ou morte sbita. Estudos demonstraram uma correlao positiva entre os nveis do colesterol, mais precisamente do LDL e o risco de doena coronariana isqumica (DCI). Ao mesmo tempo foi fato evidenciado que os nveis de HDL, so inversamente proporcionais ao risco de DCI.

Triglicrides =155mg/dl (< 150)


tambm de importncia a ntima correlao que se observa entre a hipertrigliceridemia e o aumento do risco coronariano nas mulheres. As causas de elevao dos triglicrides so as vrias doenas de lpides chamadas hiperlipidemias ou hiperlipoprotenemias. Nestas, sejam de causa primria ou secundria, ocorre elevao dos triglicrides nos tipos I, IIb, III, IV e V. As hiperlipidemias podem estar associadas a doena cardio-vascular e ocorrem comumente no diabetes, alcoolismo, pancreatite, doena do armazenamento do glicognio, sndrome nefrtica, hipotireoidismo, gravidez, uso de anticoncepcionais e mieloma mltiplo entre outras doenas.

Uria = 45mg/dl
Srico - 15 - 40 mg/dl
Valores de referncia 15 a 40 mg/dL //// ou //// 10 50mg/dL

Em casos de disfuno heptica grave, desvio porto-sistmico, insuficincia renal, nefropatia maligna, glomerulonefrite, nefrose, esclerose renal, anria, insuficincia circulatria (ICC, choque etc..), desidratao cloropnica (vmitos, diarria), queimaduras, infeces (pneumonia, sepsis, difteria e escarlatina), hemorragia digestiva, quadros neurolgicos agudos, coma diabtico e insuficincia adrenal os nveis de uria podem estar aumentados(hiperazotemia).
Elevaes da uria por defeitos de excreo se devem a causas pr-renais (insuficincia cardaca congestiva), causas renais (nefrites, pielonefrites, e insuficincia renal aguda ou crnica) e ps-renais (obstrues do trato urinrio por clculos, carcinomas ou plipos). Elevaes da uria ocorrem tambm por catabolismo elevado (febre, septicemia, uso de corticosteroides) e hemorragia internam, principalmente do trato grastointestinal.

Creatinina =0,5g/dl
Srico - 0,6 - 1,2 mg/dl
Valor de referncia: Sangue: Homem: 0,7 a 1,2 g/dL

Mulher:

0,5 a 0,9 mg/dL

Quadros de insuficincia renal, seja pr-renal, renal ou ps-renal causam invariavelmente aumento nos seus nveis sricos. As principais causas pr-renais so: insuficincia cardaca, hipovolemia ( hemorragia, queimaduras, perdas externas - diarrias, vmitos, fstulas - e perdas internas - terceiro espao ) e hipotenso/choque. As principais causas renais so: leses renais ( gromerular, tubular, vascular ou do tecido intersticial renal), drogas ou substncias nefrotxicas (principalmente antibiticos e AINES), sndrome da lise tumoral e trombose bilateral da artria ou veia renal. As principais causas ps-renais so: hipertrofia prosttica, compresso dos ureteres ou do colo vesical e impactao de calclos. utilizada no monitoramento trans. e ps anestsico de transplantes renais.

Glicemia = 122 mg/dl (70-100)


Srico - Jejum adulto 60 - 100 mg/dl; Jejum > 60 anos - 80 - 115 mg/dl
Valor de referncia: Plasma basal: Lquor: Urina: 70 a 100 mg/dL 50 a 80 mg/dL negativa

Lquidos asctico, pleural e sinovial: geralmente acompanha os nveis plasmticos.

Critrios para diagnstico da diabetes mellitus 1. glicemia de jejum igual ou superior a 126 mg/dL 2. sintomas + glicemia aleatria igual ou superior a 200 mg/dL 3. glicemia 2h ps dextrosol igual ou superior a 200 mg/dL Para suspeita de diagnstico de diabetes necessrio valor igual ou superior a 125 mg/dL na amostra de jejum Valores elevados de glicose ocorrem nos vrios tipos de diabetes primrias, nos estados de intolerncia glicose e nas diabetes secundrias a vrias doenas (hipertireoidismo, hiperpituitarismo e hiperadrenocorticismo, etc.

Hb = 11,4g/dl
Srico - Masculino 13,5 - 17,5 g/dl; Feminino 12,0 - 16,0 g/dl Em pacientes com hemoglobinopatias, as anormalidades clnicas so atribudas a alteraes da estrutura, da funo ou produo de Hb. Tais patologias so geralmente hereditrias, mas podem ser adquiridas por exposies txicas ou neoplasias hematolgicas.

HT = 35%
Srico - Masculino 39 - 49 %; Feminino 35 - 45 % Est aumentado na hemoconcentrao (choque, queimaduras, desidratao) e eritrocitoses. Est diminudo na hemodiluio (ps-hemorrgica ou por soro) e anemias.

Plaquetas =110.000/mm3 (140.000 a 450.000/mm3)


Srico - 150 000 - 450 000 /mm3 Na hemostasia liberam vasoconstritores (tromboxano e serotonina) agregando-se formando o tampo alm de fornecerem superfcie para ativao de fatores da coagulao. A reduo das plaqueta sricas pode ocorrer por distrbios na produo (def. de vit. B12 ou folato, leucemias, mielofibrose, sndromes displsicas hematopoiticas), na distribuio (Gaucher, esplenomegalia, linfoma) ou destruio (prpura trombocitopnica, leucemia, linfoma, LES, viroses e drogas). O aumento dos seus nveis sricos, trombocitose, pode ser reacional (anemia ferropriva, hemorragias, doenas inflamatrias, neoplasia) ou distrbios mieloproliferativos (trombocitose essencial e policitemia vera)

O paciente foi transferido para a unidade de clnica mdica, onde foi realizada a seguinte prescrio mdica: 1-SF 0,9% 1000ml + NaCl 20% 10 ml+ KCl 19,1% 05 ml EV 12/12 horas 2-Ranitidina 1 ampola 1 x dia (estomago) 3-Enalapril 20mg 1 cp 2x/dia 8 e 20h (presso) 4-pressat 5 mg 1 cp 1x/dia 8h (presso) 5-fluoxetina 10mg 1x/dia 8h (antidepressivo) 6-somalgin cardio 100mg 1cp 1x/dia no almoo (ao antiplaquetria)

7-Atenolol 25mg 1 cp no almoo (presso) 8-Metamucil (laxante) 9-Genfibrozila 600 mg no jantar (colesterol) 10- Risperidona 0,25mg 22h (antipsicticos) 11-Valium 10mg 1cp 22 (ansiedade) 12-Fenitona 100mg 2x dia 8 e 22h (anticonvulsivante)