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A Raiva (Lyssavirus) uma zoonose de etiologia viral. Este vrus dissemina-se de modo preferencial nos tecidos infectando o sistema nervoso do animal. Existe fortemente na saliva, sendo esta a via de transmisso mais comum atravs da mordedura e, mais raramente, pela arranhadura e lambedura de mucosas. O vrus atinge o sistema nervoso central, causando encefalopatia que evolui para a salivao intensa morte. hidrofobia paralisia No existe tratamento especfico para a raiva
BITO!!!
A raiva descrita como uma doena fatal h muitos sculos atrs, e cujas marcas vo desde a antiguidade, idade mdia at actualidade!
A primeira referncia doena foi h 4000 a.c. em textos mdicos egpcios, mesopotmicos (2 milnio AC) e chineses (5 sculo AC). Pgina dedicada raiva, do tratado mdico escrito por Abdallah ibn al-Fadl, da Escola Mdica de Baghdad, sculo XIII
Na medicina da antiguidade, recomendavamse os custicos, a cauterizao, uso de ventosas e a aspirao de feridas causadas por ces raivosos, de acordo com a extenso da leso.
No sc IX: mdicos srios acreditavam que a doena era incurvel. Mdico rabe menciona a hidrofobia como um sintoma.
nervoso.
1881: Pasteur publica o seu trabalho onde menciona um microrganismo
First Human Death Associated with Raccoon Rabies --- Virginia, 2003
Human Rabies --- Indiana and California, 2006 www.cdc.gov
Ordem: Mononegavirales Famlia: Rhabdoviridae Gnero: Lyssavirus Estirpe: vrus da raiva. (Flint, et al. 2004)
A famlia Rhabdoviridae engloba mais de 175 vrus de vertebrados, invertebrados e plantas (Dimmock, et al. 2001).
O Genoma (RNA cadeia nica (-)) codifica para cinco protenas estruturais: N - Nucleoprotena M - Protena da Matriz P - Fosfoprotena L - Polimerase G - Glicoprotena
Esquema do Genoma do vrus da Raiva (Adaptado CDC)
A molcula de RNA genmico est intimamente ligada nucleoprotena N. Essa conformao protege o RNA da aco das ribonucleases e mantm-no numa conformao apropriada transcrio.
A protena G o principal alvo da terapia com anticorpos, pois esta est envolvida na invaso e fuso do vrus com a clula hospedeira. Envelope lipidico:
- Protena M (matriz proteica)
- gpG (glicoprotena)
-
Local da Mordedura Perodo de Incubao : 3 semanas Severidade da Mordedura Quantidade de vrus Inoculado Outros factores
Infeco do Homem
A entrada do vrus da raiva acontece pela mordedura e, mais raramente, pela arranhadura, lambedura de mucosas ou feridas abertas e queimaduras, por um animal infectado
Disseminao
O vrus multiplica-se no crebro e pode propagar-se para as glndulas salivares e outros tecidos
Sintomas Inespecficos
Dor de cabea, febre, fadiga, garganta
Salivao exacerbada; Agressividade exacerbada; Hidrofobia; Viso dupla; Paralisia dos msculos da face; Movimento anormal do
Formas Epidemiolgicas
Raiva Urbana Ces e gatos domsticos Raiva Selvagem Animais selvagens
WOLDEHIWET, Z. (2002)
Reservatrios
Amricas
1993 2002 : Queda de 80% em casos de raiva;
frica
Mais de 100 mortes por raiva em 2006;
sia
31,000 mortes por raiva por ano a maior parte crianas;
Falha da profilaxia ps-exposio.
Limpeza inapropriada do ferimento; Ausncia de vacinas de alta qualidade; No adeso a todo o programa de vacinao.
4th Asian Rabies Expert Bureau Meeting report (2007)
Diagnstico
a) caso suspeito - Todo doente que apresente quadro clnico sugestivo de encefalite rbica, com antecedentes ou no de exposio infeco pelo vrus rbico;
b) caso confirmado - Todo aquele comprovado laboratorialmente; e todo indivduo com quadro clnico compatvel de encefalite rbica associado a antecedentes de agresso ou contacto com animal suspeito (associao epidemiolgica) com evoluo para bito. Portanto, a confirmao pode ser laboratorial ou clnica.
Raiva Urbana
Vacinao; Isolamento dos suspeitos e acompanhamento veterinrio.
Raiva Selvagem
Iscos com vacina anti-rbica.
Raiva Selvagem
Vacinao em massa do gado;
Medidas de combate ao morcego transmissor.
DUARTE & DRAGO (2005)
Profilaxia Pr-exposio
Veterinrios; Trabalhadores de canis; Investigadores que manipulam o vrus da raiva;
Espelelogos.
Profilaxia Ps-exposio
Perodo de Incubao; Factores a analisar
Espcie do animal,
Circunstncia do acidente; Tipo de exposio; Estado de vacinao do animal.
DUARTE & DRAGO (2005)
Imunizao passiva
Raiva equina; Modo de aplicao.
Autor
Pasteur Fermi Semple Koprowski e Cox Palcios e Fuenzalida Peck Albelseth
Ano
1885 1908 1911 1948 1955 1957 1964
Tecido
Medula de Coelho Crebro de Coelho Crebro de Coelho Embrio de galinha Crebro de rato lactente Embrio de pato Clulas renais de porco Clulas diplides humanas (WI-38)
Estado do Vrus
Vrus fixo, morto ou atenuado Vrus fixo morto Vrus fixo morto Vrus fixo, Flury LEP e HEP Vrus morto Vrus morto Vrus vivo, ERA Vrus vivo, Flury HEP
Uso
Humano Humano Humano Co, gato, bovinos Humano, co, gato Humano Co, gado, bovino Experimental
Como a raiva mortal devendo ser imperativo e urgente o seu prognstico pois praticamente fatal. Assim, deve-se: Realizar todos os esforos para localizar o animal suspeito e p-lo de quarentena. Aps a sua morte assegurar o envio do material do SNC para a realizao do diagnstico laboratorial ps mortem para o diagnstico definitivo da raiva. Utilizar de todas as formas possveis, inclusive o poder de autoridade sanitria, para o convencimento dos familiares. O seu diagnstico laboratorial tambm importante: a) Para anlise da situao epidemiolgica, se h ou no circulao do vrus da raiva; b) Para a determinao ou no de tratamento profiltico s pessoas expostas, visto que a Norma Tcnica de Profilaxia da Raiva em Humanos dispensa o tratamento mediante o resultado negativo do diagnstico laboratorial, por imunofluorescncia direta quando o animal agressor for co ou gato.
So incluses citoplasmticas contendo antignio viral no tecido nervoso. Localizao: clulas ganglionares do hipocampo; clulas de Purkinge do cerebelo; espinal medula. Importante mas no inteiramente seguro no diagnstico da Enfermidade.
Imuno-fluorescncia directa:
Para deteco do antignio viral (fluorescncia verde-amarela). Demontrao de antignios virais em tecidos infectados que pode ser ainda complementado por uma anlise citolgica da mucosa nasal, da crnea ou do tecido sensitivo da regio maxilar.
O resultado pode ser aguardado por at 48 horas aps o acidente, desde que o animal no apresente sinais e sintomas sugestivos da raiva. Se o resultado no puder ser obtido nesse perodo, o tratamento deve ser iniciado e posteriormente suspenso, caso o mesmo seja negativo.
diagnstico ps mortem da presena de RNA viral no crebro atravs da amplificao RNA genmico sequncias de mRNA.
Anticorpos monoclonais:
esta tcnica est direccionada contra os antignios glicoprotecos da raiva detectados ao 8 dia no LCE. permite tambm diferenciar os vrus relacionados com a raiva do grupo dos Lyssavirus. confirma ainda a vacinao dos animais.
Isolamento do vrus:
Utilizao de um animal laboratorial para a inoculao do vrus proveniente de animais suspeitos. Produo de encefalite, paralisia flcida dos membros e morte. No seu tecido cerebral ou crnea, por IF, confirmam a presena do vrus.
Casos em que a profilaxia humana foi iniciada e o resultado laboratorial for negativo para raiva, o tratamento deve ser interrompido. O resultado do diagnstico laboratorial deve ser fornecido, no mximo, com 48 horas aps o recebimento do material, salvo quando a amostra for conservada em glicerina. Se o diagnstico da raiva pela imuno-fluorescncia directa no for fornecido neste prazo, iniciar a profilaxia humana. Necessitamos assim de um diagnstico laboratorial definitivo do vrus da raiva na saliva ou tecido nervoso pois, os sinais clnicos que tambm so semelhantes ao da poliomielite, ttano e outras infeces do SNC.
Usar sempre material de proteco (luvas, mscara e roupa protectora) para a recolha do material do animal pois este considerado potencialmente infeccioso. As anlises em laboratrio devem ser realizadas por pessoas experientes e laboratrios qualificados pois requer a diferenciao desta doena de outras que tambm so infecciosas do SNC.
A raiva a nica zoonose cujo tratamento profilctico dos humanos depende essencialmente do diagnstico laboratorial das amostras dos animais agressores.
A preveno em grupos de risco essencial pois no existe cura para a doena (profilaxia pr-exposio) Caso o animal agressor no possa ser examinado por algum motivo (no apresenta sinais clinicos, fugiu, no pode ser abatido, etc) E sempre que haja a mnima dvida.
Vacinao
Salivao e violncia
BELOTTO, A.; LEANES, L. F.; SHNEIDER, M. C.; TAMAYO, H.; CORREA, E. Overview of rabies in the Americas. Virus Research. 111 (2005) 5-12. BLANTON, J. D.; HANLON, C. A.; RUPPRECHT, C. E. Rabies surveillance in the United States during 2006. JAVMA. v. 231, n. 4, 2007. DUARTE, L.; DRAGO, M. C. A raiva. Monografia submetida ao departamento de Biologia. Universidade de vora. 2005. MEETING REPORT. An important date in rabies history. Vaccine. 25 (2007) 8647 8650. WOLDEHIWET, Z. Rabies: recent developments. Research in Veterinary Science. 73 (2002) 1725. World Health Organization. www.who.int/mediacentre/factsheets/fs099/en/. Center for Disease Control and Prevention. www.cdc.gov/rabies/