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Cncer infantil

El cncer en nios y adolescentes es mucho menos frecuente que en adultos. 12 a 13 millones de casos nuevos cada ao. Al 2008: 7.6 millones muertes por cncer en el mundo. Cncer USA: Adultos: 1.529.560 casos / ao. (569.490 muertes) (2010) Peditricos 14.119 casos/ao. (2068 muertes) (2007) * Cncer CR: Adultos: 12.000 casos/ao. Peditricos: 150 casos/ao. Representa alrededor de poco menos de un 1% de todas las neoplasias diagnosticadas en un ao en el mundo El cncer en pediatra tiene una mejor sobrevida que en la poblacin adulta El cncer en nios no tiene un agente etiolgico especifico, lo que se ha logrado identificar es que hay factores que predisponen a una enfermedad maligna, y a diferencia del adulto donde el factor ambiental juega un papel muy importante en el nio ya no es tan relevante por ejemplo en el adulto la expocision a virus, tabaco alcohol y otro cancergenos nos van a llevar al cncer. En nios lo mas importante es el factor gentico, el hecho de que tenga alguna mutacion lo predispone a padecer alguna enfermedad. Por ejemplo un nio con sondrome de down tiene de un 20- 30% mas riesgo de desarrollar leucemia, nios con inmuno deficiencias como ataxia telangiectasia tiene predispocision a desarrollar enfermedades linfoproliferativas, los nios con anemia de fanconi tbn tienen predispicion a desarrollar enf linfoproliferativas tipo leucemias. Otro factor que hay que considerar con los virus por ejemplo el hecho de ser portador del EBV lo predispone a padecer de linfoma de burkitt, y el HIV se relaciona con el sarcoma de Kapossi. Entre los factores ambientales importante de considerar en un nio son los tratamientos previos con quimioterapia q estos tienen riesgo de hacer una leucemia aguda secundaria al tx y la radiacin me puede dar un tumor oseo o sarcoma o meningioma. Los protocolos en el tratamiento son especficos segn el grupo etario es por esto que un nio cuyo tupo fue descubierto muy pequeo seria conveniente en el que se siguieran usando protocolos peditricos se ha demostrado que incluso adultos jvenes y adolecentes con una neoplasia se benefician si son tratados con protocolos peditricos Es un problema de salud importante porq ocupa el segundo lugar en causa de muerte en nios mayores de un ao Cncer en nios menores de un ao es muy poco frecuente con forme el paciente se va haciendo mas viejo el cncer afecta a mas personas y mata a mas pacientes afectados 24% en el grupo de 1-4 aos. (1 de cada 4) 33.7% en el grupo de 5-14 aos. (1 de cada 3) Los pacientes que mueren por cncer en la edad peditrica son mas que los muertos por DM, FQ, SIDA todos juntos. En el grupo etario de 1 a 4 aos las principales causas de muerte son el cncer infantil y lo q son las malformaciones congnitas, pero ya para los nios de 5 a 14 aos practicamenta la mitad de las muertes son a causa de cncer. Y alrededor del 40% de los ptes entre 15 y 24 aos mueran por

cncer. Es importante no solo hablar de la mortalidad por cncer infantil sino tbn tener una perspectiva de que la incidencia es aun mayor ya que la mayora de los pacientes peditricos diagnosticados con cncer van a tener una buena sobrevida. El cncer en nios es completamente diferente al cncer en adultos, compartimos enfermedades que se llaman igual en lo que son adolecentes y adultos jvenes pero la edad de aparicin, la histologa del tejido, presentacin clnica, evolucin clnica, tratamiento y pronostico son muy diferentes entre ambos Origen: el cncer en nios aparece de los q es tejido embrionario, viene de una celula mesodrmica que se estaba diferenciando hacia algn rgano especifico pero que no termina bn su maduracin y se mantiene inmadura y de aqu se tranforma a una neoplasia, en pediatra los tumores se llaman blastomas por ejemplo la cell que da origen a la retina se llama retinoblasto y el tumor se desencadenado de ella se llama retinoblastoma. En nios en cncer evoluciona mucho mas rpidamente que adultos, en adultos los canceres se originan de cell epiteliales ya maduras que por estar expuestas a sustancias malignas se transforman a malignas, son llamados carcinomas y se pueden desarrollar en cualquier lugar que tenga epitelio o mucosas, en el adulto es una enfermedad prevenible (no fumar, no tomar, dieta balancead) a diferencia del cncer de nios que no se puede prevenir. El diagnostico de cncer en nios es muy difcil porque existen factores complejos y poco conocidos: Mayora de los sntomas o signos son inespecficos y pueden parecerse a enfermedades ms comunes e inclusive procesos fisiolgicos en el desarrollo del nio. Primeros sntomas no denotan un nio severamente enfermo. Tiempo promedio de diagnstico es variable con rangos de 30 a 140dias, las leucemias se manifiestan mas rpidamente a diferencia de una masa de abdomen Los tumores se presentan a cualquier edad pero cada neoplasia tiene una edad preferente de presentacin, algunos son mas comunes verlos en lactantes mientras que otros son tumores de nios un poco mas grandes. Por ejemplo los tumores de origen embrionario osea los blastomas son mas comn verlos en los primeros 5 aos de vida a diferencia de los tumores tipo sarcomas de tejidos oseos y linfomas que son propios del pber y el adolecente sobretodo despus de los 8 aos. Signo o sntoma: Posible tumor Otorrea: Rabdomiosarcoma, Histiocitosis Fiebre recurrente y dolor seo: Leucemia, Sarcoma de Ewing Leucocoria Retinoblastom Anemia y fatiga: Leucemia, Linfoma Dolor seo: Leucemia, Sarcoma de Ewing, Neuroblastoma, Osteosarcoma Prdida de peso: Linfomas Proptosis: Leucemia, Neuroblastoma, RMS, Histiocitosis. Masa abdominal: T. de Wilms, Neuroblastoma, Linfoma, Hepatoblastoma. Cefalea matutina y vmitos: Tumor de Sistema nervoso central Adenopata sin respuesta a ATB: Linfomas Sangrado vaginal: Rabdomiosarcoma, T. de clulas germinales Lo ideal es que los tumores sean diagnosticados por el pediatra o medico de cabecera pero si este no sabe hacer un diagnostico adecuado la madre va a seguir consultando hasta que va a llegar al

servicio de urgencias del HNN, y por el tiempo que se ha dejado evolucionar la enfermedad el diagnostico va a ser aun mas fcil porque la sintomatologa es florida. Segn un estudio europeo 22.8 de cada 100000 visitas al servicio de urgencias son cncer, cuales van a ser estos tumores que mas se detectan en emergencias: Leucemias 37% Tumor de SNC 22% Tumor abdominal 22% Esto a pesar de que los mas frecuentes en incidencia en pediatra son. Leucemias T. SNC Linfomas Actualmente el cnacer peditrico no es sinnimo de muerte ya que hoy en dia la tasa de sobrevida va de un 80 a 95%, siempre y cuando se establezaca un diagnostico temprano y oportuno. Cuales son las estrategias de tx en nios con cncer? Quimioterapia: al ser tumores embrionarios que se estn reproduciendo tan rpido esto es uno de los tratamientos q mas nos ayuda a controlar la enfermedad, nos sirve para las enfermedades diseminadas como las leucemias, para reducir las masas tumorales y hacerlas operables y nos sirve para el tx de enfermedad metastasica Cirugia: nos sirve para quitar una masa ya sea parcialmente o en su totalidad Radioterapia: nos sirve para consolidar los tratamientos de la quimio y la ciruga, destruir cel residuales y destruir cell leucmicas en sitios santuarios Transplante de MO: lo que se hace sobre todo son autologos Cuando el paciente con cncer sobrevive tiene que pagar un precio no solamente el precio econmico de la quimio terapia sino tbn que son la secuelas que dejamos al dar tx por ejemplo x un retinoblastoma que requiri exclusin de ambos ojos, o por ejemplo el uso de quimio puede provocar ototoxicidad, tbn puede provocar toxicidad cardiaca y renal . 2/3 de ptes tratados contra el cncer tiene efectos secuendarios a causa de su tratamiento, entre mas avanzada este la enfermedad al dx requiere tx mas agresivos por lo que vamos a tener mas efectos adversos. Diagnostico temprano es de los factores que mas influye en la evolucin de ese pte. El dx tardio sigue siendo un problema en CR se dice que el 40% de los pacientes se diagnostican en estadio 3 y un 12% en estadio 4 El nucleo familiar es importante ya que si los padres no le dan la importancia que amerita a la sintomatologa del nio puede que este llegue con masas muy grandes y hasta que este muy avanzado

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