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Governo do Estado do Rio Grande do Sul Secretaria de Estado da Sade

MONITORAMENTO DE INDICADORES DE SADE

UMA PROPOSTA CONCEITUAL E METODOLGICA

MANUAL DE ORIENTAES TCNICAS


Porto Alegre, Janeiro 2007

Secretrio da Sade/RS Osmar Gasparino Terra Diretora do Departamento de Aes em Sade Sandra Denise de Moura Sperotto

Coordenao Ncleo de Monitoramento e Avaliao DAS/SES/RS Jos Incio Lermen Gldis Tyllmann Rebel Machado Zambrano Ana Maria Mejolaro Dalla Valle Silvia Takeda Consultora Tcnica Colaborao Departamento de Aes em Sade Cludio Medina Agravos Crnicos e Degenerativos Maria Regina Melo - Agravos Crnicos e Degenerativos Ana Maria Nunes Mendes - Agravos Crnicos e Degenerativos Eleonora Gehlen Walcher Sade da Criana Flvia Elena Schuster Sade da Criana Maria Nathlia de Melo Sade da Criana Werner Ervino Fetzner Sade da Criana Carlos Armando Ulrich Lima Sade da Criana Paulo Vincios Fontanive Sade da Famlia Paulo Eduardo Correa Sade Bucal Danusa Carvalho Sade Bucal Leonardo Paviani Sade Bucal Ftima Santos Sade do Idoso ride Cristofoli Sade do Idoso Magda Raiter Sade da Mulher Flvio Costa Vieira Sade da Mulher Cesar Espina Pneumologia Sanitria Carlos Tietboehl - Pneumologia Sanitria Departamento de Assistncia Hospitalar e Ambulatorial Maria Elisa de Freitas DAHA Maria Salete Sulzbach DAHA Centro Estadual de Vigilncia em Sade Cynthia da Silveira -Vigilncia/ CEVS Fernando Jos Faraco - Vigilncia/ CEVS Marcelo Battesini Vigilncia/ CEVS Aletha Sperb - Vigilncia/ CEVS Fundo Estadual de Sade Maria Salete Finger- FES

Ana Luiza Corra 9 CRS Carmem Lenira 10 CRS Maria Graciana Bilhalba 10 CRS Esther Simes 10 CRS Marlene Batistella - 11 CRS Marcia W. Paganotto Lopes 12 CRS Miriam Thier 13 CRS Isabel Helena Halmeschlager 13 CRS Flvia Pereira Bavaresco - 13 CRS Ione Alles Ames 14 CRS Karina Kucharski 14 CRS Carmem Chitolino 14 CRS Izolete Dummel 14 CRS Doris Buttenbender 14 CRS Paulo Ricardo Sackis 14 CRS Maria de Ftima Vargas 15 CRS Marli Favretto 15 CRS Jos Carlos Nicola 15 CRS Eliz regina Antoniollo 15 CRS Cssia Medeiros 16 CRS Regina Sulzbach 16 CRS Iara Conceio Kantorski 17 CRS Jaqueline Shirmer 17 CRS Lcia Ottonelli Crescente 17 CRS Rozeli Rita Rodrigues 17 CRS Vera Guidolin 17 CRS Cledis Maria Sangiovo Ottonelli 17 CRS Miriam Bellinaso -18 CRS ngela Fumagalli 18 CRS Clarice Galimberti 18 CRS Claudiane Mahl 19 CRS Maria Augusta Balsan 19 CRS Roque Antonio Hartmann 19 CRS Jeanine Cristina Antoniollo Vargas 19 CRS Centro Colaborador ULBRA Andria Figueiredo Luciana Gigante Apoio: Bruna Bertoletti

Cordenadorias Regionais de Sade Elizete Lopes Fofonka 1 CRS Nelci Stochero 1 CRS Slvia Regina da Silva 2 CRS Elosa dos Santos 2 CRS Hilda Maria Heinen 3 CRS Solange Jos da Silva 3 CRS Marcinia Moreno Bueno 3 CRS Seli Winke 3 CRS Arlete Vitola 3 CRS Renice Vaccari Coimbra 4 CRS Bernadete dos Santos Pereira 4 CRS Sergio Arthur Fernades da Silva 4 CRS Ana Maria rocha 5 CRS Neura de Boni Santos 5 CRS Eduardo Kieling 5 CRS Cludia Freitas 6 CRS Maria Aparecisa Ferreira Frozza 6 CRS Jusceli Seidler 6 CRS Lenira Cunha Tesch 8 CRS Rosa Maria Furian da Costa 9 CRS Jorge Antnio R. Freitas 9 CRS Joo Carlos da Silva Franco 9 CRS Roselaine Bortolotto 9 CRS

5. Siglas

API: Avaliao do Programa de Imunizaes CEVS: Centro Estadual de Vigilncia em Sade CIB: Comisso de Intergestores Bipartite CID 10: Cdigo Internacional de Doenas verso 10 CMI: Coeficiente de Mortalidade Infantil CMIT: Coeficiente de Mortalidade Infantil Tardia CMNP: Coeficiente de Mortalidade Neonatal Precoce CMNT: Coeficiente de Mortalidade Neonatal Tardia CP: Exame papanicolau CRS: Coordenadoria Regional de Sade DAS: Departamento de Aes em Sade DAHA: Departamento de Assistncia Ambulatorial e Hospitalar DATASUS: Banco de dados do Sistema nico de Sade DCESV: Doena Cerebrovascular DCNT: Doenas Crnicas no Transmissveis DCV: Doena Cardio Vascular DOTS: Directly observed treatment, short-course (tratamento diretamente observado de curto prazo) FES:Fundo Estadual de Sade FRCV: Fatores de Risco Cardiovascular HAS: Hipertenso Arterial Sistmica HSV: Hbitos Saudveis de Vida IAM: Infarto Agudo do Miocrdio IBGE: Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica IMMS: Taxa de Mortalidade em Menores de 05 anos IRA: Infeco Respiratria Aguda LACEN: Laboratrio Central / IPB/ FEPPS/ SES LI: Levantamento de ndice MS: Ministrio da Sade NIS: Ncleo de Informaes em Sade NVBP: Nascidos Vivos de Baixo Peso NVMBP: Nascidos Vivos de Muito Baixo Peso

PROESF: Projeto de Expanso e Consolidao da Sade da Famlia PSF: Programa de Sade da Famlia RGM: Relatrio de Gesto Municipal SES: Secretaria Estadual de Sade SIA: Sistema de Informao Ambulatorial SIAB: Sistema de Informao da Ateno Bsica SIH: Sistema de Informaes Hospitalares SIGAB: Sistema Nacional de Gerenciamento de Unidade Ambulatorial Bsica SIM: Sistema de Informao sobre Mortalidade SINAN: Sistema Nacional de Agravos Notificados SINASC: Sistema de Informao sobre Nascidos Vivos SI.PNI: Sistema de informaes do Programa Nacional de Imunizaes SiSCAM: Sistema de Informaes do Cncer da Mulher SISCOLO: Sistema de Informaes de Cncer de Colo de tero SISAGUA: Sistema de Informaes da Vigilncia da Qualidade da gua para Consumo Humano SMS: Secretaria Municipal de Sade SSCA: Seo da Sade da Criana e do Adolescente SIS/FAD: Sistema Nacional de Informaes de Febre Amarela e Dengue SUS: Sistema nico de Sade UBS: Unidade Bsica de Sade ULBRA: Universidade Luterana do Brasil VIGIAGUA: Vigilncia de Qualidade da gua para Consumo Humano

APRESENTAO

A elaborao deste manual uma das iniciativas para a institucionalizao do Monitoramento e Avaliao no Estado do Rio Grande do Sul. Pretende subsidiar os profissionais da sade na tarefa de exercer a funo de monitorar e acompanhar as aes que so desenvolvidas na Gesto Estadual e Municipal. um marco por representar um esforo conjunto da Secretaria Estadual da Sade, representada por profissionais do nvel Central e Regional. Na sua elaborao participaram: Departamento de Aes em Sade (coordenao), Centro Estadual de

Vigilncia em Sade, Assessoria Tcnica e Planejamento, Departamento de Assistncia Hospitalar e Ambulatorial, Fundo Estadual de Sade e Coordenadorias Regionais de Sade. Este documento parte de um processo institucional continuado, iniciado com as pactuaes da Ateno Bsica e Vigilncia em Sade que estabeleceram compromissos de alcance de metas. A insero de aes de monitoramento ratifica a lgica j estabelecida para os pactos, integrando a ateno a sade com a vigilncia em sade. Superar as fragmentaes, integrando processos e pessoas na busca da qualidade na prestao dos servios de sade nosso propsito e uma atribuio da Secretaria Estadual de Sade. Esperamos que estas informaes tcnicas em Monitoramento e Avaliao sejam o incio do cotidiano de pensar e agir contribuindo para um melhor desempenho das aes e dos servios de sade no SUS.

Osmar Gasparini Terra Secretrio de Estado da Sade

Agradecimentos, Quando se trilha um novo caminho, no sabemos com o que vamos nos deparar. Desde o incio, sabamos nossa necessidade , monitorar aes, programaes e pactos realizados, buscando alcanar resultados mais efetivos na sade. A partir dela, definimos o que queramos. No entanto, saber o que queremos est muito distante de saber como fazer, para alcanar o que queremos. Iniciamos a caminhada. Paramos. Retomamos de onde havamos parado. Neste ir e vir, muitos se agregaram, outros desistiram da caminhada, todos contriburam, mesmo os que no acreditaram. O percurso acabou criando um grupo coeso e motivado, que alimenta e sustenta-se na idia. A necessidade nos tornou No prioritrios, mas apenas isso: Necessrios. No mais uma tarefa, Mas qualificao de toda E qualquer tarefa/atividade/ao... A estes agradecemos. Somos gratos a cada profissional das regionais que foram e so os mais engajados no compromisso de tornar orgnico este trabalho. Em especial agradecimentos: Miriam Bellinaso pelos questionamentos e solues, Ao Paulo Vinicios Nascimento Fontanive pela disponibilidade e participao, Slvia Takeda por seu empenho, compromisso e dedicao na orientao do processo.

Ncleo de Monitoramento e Avaliao

Sumrio
Apresentao ....................................................................................................................................... 1. Introduo......................................................................................................................................... 2. Relao dos Indicadores.................................................................................................................. 3. O Monitoramento de Resultados em Sade no RS: uma proposta conceitual e metodolgica 3.1. Alguns conceitos, no contexto do monitoramento em questo................................................. 3.2. Uma metodologia para monitorar indicadores.......................................................................... 4. Monitoramento de Indicadores : 4.1 .Coeficiente de mortalidade Infantil................................................................................................ 4.2 .Proporo de nascidos vivos com baixo peso ao nascer................................................................. 4.3 .Cobertura Vacinal de crianas menores de 1 ano vacinadas com Tetravalente..................... 4.4 .Cobertura Vacinal de crianas de 1 ano de idade vacinadas com vacina Trplice Viral ...... 4.5 .Taxa de internaes por IRA em menores de cinco anos.............................................................. 4.6 .Taxa de internao por acidente vascular cerebral na populao de 30 a 59 anos............ 4.7 .Razo entre exames preventivos do cncer do clo do tero em mulheres de 25 a 59 anos 4.8. Proporo de abandono de tratamento da tuberculose............................................................. 4.9. Nmero de casos de doenas exantemticas investigados em at 48 horas aps a notificao...... 4.10. Nmero de amostras de gua coletadas e analisadas para fins de vigilncia e monitoramento da qualidade.......................................................................................................................................... 4.11. Realizar identificao e eliminao de focos e/ou criadouros do Aedes aegypti e Aedes albopictus, em imveis municpios infestados.................................................................................... 4.12 . Mdia mensal de visitas domiciliares por famlia....................................................................... 4.13. Proporo de exodontias em relao s aes odontolgicas bsicas individuais...................... 4.14. Mdia anual de consultas mdicas por habitante nas especialidades bsicas.............................. 5. Siglas.................................................................................................................................................. Referncias Bibliogrficas...............................................................................................................

1. O Monitoramento de Resultados em Sade


Gladis Tyllmann1 Jos Incio Lermen2 Rebel Zambrano Machado3 Silvia Takeda4

O Sistema nico de Sade (SUS) encontra-se com o desafio de implementar a ateno sade com qualidade. Nesta perspectiva as aes de monitoramento e avaliao constituem-se em ferramentas para aprimorar o sistema, pois permitem o conhecimento situacional, informam resultados e apontam necessidades de mudanas. A construo de uma metodologia avaliativa para acompanhar as polticas e programas se faz necessria, para aprimorar o sistema. (1) Com este objetivo o Ministrio da Sade, atravs do Componente III do PROESF busca a institucionalizao das aes de monitoramento e avaliao (M&A) da ateno bsica nas Secretarias Estaduais de Sade.(1) Portanto, o monitoramento e avaliao chega at ns como a terceira onda do SUS, aps conquistar o estamento da legalidade, atravs da Constituio e Leis Orgnicas, como resultado do movimento sanitrio brasileiro; e da regularizao da descentralizao, das formas de financiamento e proposio de um modelo de ateno/assistncia sade, que foi explicitado inicialmente na NOB 96 e agora com a Poltica Nacional da Ateno Bsica e do Pacto pela Vida. Chegou enfim a hora da qualidade em todos os extratos do sistema. Qualificao no se faz sem monitoramento e avaliao. O Estado do Rio Grande do Sul, atravs do Ncleo de Monitoramento e Avaliao do Departamento de Aes em Sade da SES, vem desenvolvendo aes com o objetivo de implantar e implementar aes de M&A, nos nveis Central, Regional e Municipal. A atribuio de monitorar e avaliar est estabelecida para as trs esferas de governo, entretanto, a sistematizao e incorporao como funo institucional ainda necessita de incremento, com estabelecimento de prioridades, definio de metodologia, estabelecimento de procedimentos que levem a resultados efetivos na sade da
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Psicloga, Tcnica do Departamento de Aes em Sade Monitoramento & Avaliao, SES/RS Mdico, Tcnico do Departamento de Aes em Sade Monitoramento & Avaliao, SES/RS Assistente Social, Tcnica do Departamento de Aes em Sade Monitoramento & Avaliao, SES/RS, UERGS/ UNIFIN

populao. Os diversos Sistemas de Informaes permitem o acesso a um rico panorama das condies de vida e de sade da populao, no entanto, a utilizao das informaes em sade para acompanhamento do que est sendo executado pelos diversos nveis de gesto ainda incipiente, por falta de conhecimento de como ler e interpretar os dados e ausncia de cultura institucional de avaliao. Assim sendo, pouco sabemos do "como estamos e onde vamos chegar" com nossas aes. Orientaes tcnicas cumprem o papel de clarear, orientar e subsidiar os clculos dos indicadores selecionados. Elas servem como referncia aos tcnicos qualificando e unificando as informaes e, por fim, permitindo que a padronizao de clculos e de apresentaes possa garantir a unidade de resultados. Com este intuito a SES elaborou o presente Manual para o Monitoramento

Integrado de Indicadores da Ateno Bsica e Vigilncia em Sade, tendo como finalidade subsidiar as aes de monitoramento a serem desenvolvidas. Este Manual o produto de um processo iniciado em 2004, quando no II

Encontro Estadual de Monitoramento da Gesto foram selecionados 18 indicadores que seriam relevantes para o acompanhamento da situao de sade, sendo denominados "indicadores marcadores". A inteno de escolha destes indicadores foi facilitar a anlise tcnica e acompanhamento trimestral dos Relatrios de Gesto Municipal (RGM). A proposta naquele momento no se consolidou. Em 2006, retomamos os indicadores selecionados, ratificando a escolha de 15 deles, sendo que cada rea tcnica do nvel central e tcnicos de regionais elaboraram uma metodologia para seu acompanhamento, estruturada atravs de momentos de concentrao, em oficinas de trabalho e de disperso ao longo de cinco meses. O trabalho desenvolvido pelas Polticas da SES e pelas Regionais de Sade na construo de Orientaes Tcnicas e de Instrumentos de Monitoramento e Avaliao dos indicadores marcadores, objetiva realizar uma experincia inicial de qualificao do monitoramento dos indicadores selecionados. A inteno que esses indicadores sejam monitorados com uma freqncia sistemtica, alguns sendo mensal (mortalidade infantil, internaes por IRA menor de 5 anos, visitas domiciliares), outros trimestral, e o indicador de internao por AVC, a cada seis meses. Ressaltamos ainda a proposta de que esses indicadores sejam acompanhados no nvel central pelas respectivas reas tcnicas que realizaro o monitoramento dos mesmos no nvel estadual e das regionais e seus pactos de indicadores da ateno
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Mdica, Servio de Sade Comunitria do Grupo Conceio.

bsica na sua quarta verso em 2006. No nvel regional, pelos tcnicos das reas tcnicas (ateno bsica e vigilncia em sade) e pelos colegiados estruturados por portaria : Os Grupos Regionais de Monitoramento da Gesto Municipal. Estes devem ter um olhar transdisciplinar na gesto da ateno bsica e vigilncia em sade municipal. Algumas reas tcnicas j tem um exerccio consolidado de monitoramento e avaliao como a Vigilncia Epidemiolgica e a Seo de Sade da Criana e do Adolescente na reduo da Mortalidade Infantil. Outras j iniciaram a utilizao deste instrumento como a Seo de Sade Bucal. Outros ainda esto em fase de estruturao tanto das orientaes tcnicas como dos instrumentos de monitoramento. Este Manual dirigido aos profissionais da sade que buscam aprimorar as aes de sade com o objetivo de alcanar melhores resultados na sade pblica.

2. Monitoramento em Sade: uma proposta conceitual e metodolgica


indiscutvel a necessidade de alcanar melhores resultados em sade no Brasil, e para orientar esta busca essencial implementar e sedimentar uma cultura avaliativa. Preconizada pelo Ministrio da Sade em sua proposta de institucionalizao da avaliao
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, busca-se a incorporao da avaliao rotina das organizaes de sade,

acompanhando todo o processo de planejamento e gesto das polticas e programas. O monitoramento e a avaliao das aes e servios de sade uma responsabilidade das equipes das Secretarias Estaduais (SES) e Municipais de Sade (SMS)
(3)

. Busca-se, por um lado, (a) avaliar a capacidade dos servios em responder s

necessidades em sade; (b) acompanhar os efeitos das aes em sade; (c) identificar e superar dificuldades; enfim, (d) retroalimentar equipes de sade, gestores, polticos e comunidades(4). Por outro, entende-se que avaliar uma forma de participao(4) da construo e aperfeioamento do SUS. uma oportunidade dos diferentes atores participarem da configurao que se quer dar ao SUS, sendo ao mesmo tempo um processo de aprendizagem e de controle social. Nessa perspectiva, a avaliao deveria estar orientada para a ao, criando a oportunidade de aprendizado diversificado, participativo, no-hierrquico, portador de sentido, interdisciplinar, vlido, prospectivo e democrtico. Enquanto isso no ocorre, muito provvel que a institucionalizao da avaliao continue sendo um procedimento limitado no alcance do seu objetivo final: a melhoria do desempenho do sistema de sade
(5).

No avaliar pode ser comparado a pilotar um avio sem instrumentos de navegao area, sem indicadores das condies de vo e do motor. voar sem bssola, altmetro, velocmetro, indicadores de nvel de combustvel, leo e temperatura da gua (4). O monitoramento entendido como etapa fundamental para a avaliao de aes de sade, e consiste no acompanhamento e anlise de indicadores em sade. Neste contexto, a SES-RS desencadeou um processo envolvendo as equipes coordenadoras das diversas reas tcnicas tanto do nvel central como regional e foram (a) selecionados indicadores para monitoramento das aes em sade e (b) desenvolvidas orientaes tcnicas que descrevem uma metodologia e fornecem

instrumentos para monitorar os indicadores selecionados. Pretende-se que as orientaes aqui apresentadas contribuam para o desenvolvimento de uma cultura de sistematicamente olhar os resultados dos indicadores, analisar e traduzir o que expressam e desenvolver aes sempre que necessrias. A seguir apresentamos alguns conceitos correlatos ao tema e a sugesto de uma metodologia para o monitoramento de indicadores em sade. 2.1. Alguns conceitos, no contexto do monitoramento em questo

Indicador: Indicadores so medidas-sntese que contm informao relevante sobre determinados atributos e dimenses do estado de sade, bem como do desempenho do sistema de sade
(5).

Vistos em conjunto, devem refletir a situao

sanitria de uma populao e servir para a vigilncia das condies de sade. Se forem gerados de forma regular e manejados em um sistema dinmico, os indicadores de sade constituem ferramenta fundamental para a gesto e avaliao da situao de sade, em todos os nveis
(6)

. Um conjunto de indicadores de sade tem como propsito produzir

evidncia sobre a situao sanitria e suas tendncias, inclusive documentando as desigualdades em sade. Alm de prover matria prima essencial para a anlise de sade, a disponibilidade de um conjunto bsico de indicadores tende a facilitar o monitoramento de objetivos e metas em sade, estimular o fortalecimento da capacidade analtica das equipes de sade e promover o desenvolvimento de sistemas de informao de sade intercomunicados. Monitoramento: O monitoramento um processo sistemtico e contnuo que atravs da observao e anlise de informaes substanciais e em tempo adequado, permite a rpida avaliao situacional e a interveno oportuna que confirma ou corrige as aes em sade. Avaliao: A avaliao uma funo da gesto destinada a auxiliar o processo de deciso, visando torn-lo mais racional e efetivo. Na atual conjuntura, o alto custo da ateno a sade, seja por sua cobertura ou complexidade, tem exigido dos gestores decises que beneficiem maior nmero de usurios e que consigam resultados mais eqitativos com os mesmos recursos disponveis (7). Assim, na avaliao de sistemas, servios ou programas/projetos de sade possvel iniciar o processo de avaliao com a abordagem sistmica da administrao
(7)

que permite analisar o processo de trabalho e as relaes com os resultados e seguir com o estudo de impacto epidemiolgico visando entender as repercusses das aes operacionalizadas para atender a populao usuria ou de referncia (8). O esforo mais bem-sucedido de classificao das abordagens possveis para a avaliao em sade foi desenvolvido por Donabedian estrutura-processo-resultados (10,11). Como componente indispensvel do processo de planejamento, a avaliao, entre ns, muito lembrada, pouco praticada e, quando realizada, no muito divulgada, sendo dificilmente utilizada para a tomada de decises. Tem-se observado, contudo, algumas modificaes neste quadro nas ltimas dcadas. Alm dos estudos de avaliao de servios(12) ou programas(13) e estudos de utilizao de servios(14,15), tm surgido trabalhos preocupados com a discusso da qualidade e sua operacionalizao(16). Com a avaliao de processos de descentralizao das aes de sade (17) e da implementao de polticas pblicas (18) com o impacto de aes de ateno primria da eqidade
(24, 17) (20) (19) (9)

, que concebeu a trade

com a avaliao

e da tecnologia

(21)

com a utilizao do processo de avaliao como

estratgia para a garantia da qualidade dos servios (22, 23), alm de revises sobre o tema . Com o objetivo didtico apresenta-se a Figura 1, a qual representa a relao entre os processos de monitoramento e de avaliao.

Figura 1. Representao da retroalimentao entre os processos de planejamento, monitoramento (contnuo) e de avaliao (pontual e repetida). Adaptado de Green; Potvin, L. 2002(25).

Implantao/Implementao

Planejamento

Monitoramento

Avaliao

Traduzido/Adaptado de Potvin, L. 2002

Meta: As metas, neste contexto, so resultados numricos aonde se quer chegar. Cada indicador deve ser acompanhado de uma meta, o valor que se pretende alcanar com as aes/programas de sade. As metas propostas para cada um dos indicadores desta publicao foram estabelecidas no Pacto da Ateno Bsica Pactuada da Vigilncia em Sade
(27). (26)

e Programao

Os cdigos de procedimentos dos Sistema de

Informaes Ambulatoriais do SUS SIA-SUS, Sistema de Informaes sobre Mortalidade SIM e Sistema de Informaes Hospitalares do SUS SIH-SUS,

necessrios para a realizao do monitoramento, so definidos na Portaria do Pacto(26) e/ou Resolues da CIB/RS(28) . Parmetro: Os parmetros so valores numricos encontrados na literatura e que traduzem a situao ideal, o resultado ideal. Os parmetros so definidos de acordo com estudos cientficos (26,27).

2.2. Uma metodologia para monitorar indicadores


O primeiro aspecto a levar em conta ao monitorar um indicador o conhecimento que dispomos sobre ele e alguns questionamentos devem ser suscitados: qual o seu significado? Que informao nos fornece? Qual sua relao com resultados esperados na situao de sade? Quais so suas limitaes? Ser de pouco valor acompanhar resultados para um indicador que desconhecemos.

So os seguintes os passos propostos: a) Observar os resultados do indicador para o territrio proposto (o estado, uma regional, um municpio, um bairro, etc). Este resultado est adequado? Era o esperado? Est abaixo ou acima do esperado? Para responder estas perguntas necessrio comparar com metas e/ou parmetros. As metas so os resultados esperados estabelecidos segundo um determinado propsito e contexto. No nosso caso, as metas apresentadas foram estabelecidas no Pacto da Ateno Bsica5 e programao pactuada e integrada da Vigilncia em Sade. Os parmetros so resultados descritos na literatura e refletem a situao ideal, o resultado que se gostaria de alcanar.

b) Observar a evoluo dos resultados ao longo de um perodo de tempo (srie histrica). Qual a tendncia? Os resultados tendem a melhorar, piorar ou se mantm estveis? Esperava-se alguma modificao nesta tendncia? Como se explicaria o resultado? A busca destas respostas sempre nos leva a examinar a estrutura e os processos.

Para o caso da Vigilncia entenda-se metas programadas, conforme definio do Ministrio da Sade.

c) Comparar os resultados: com os outros estados, outras regionais, outros municpios, e com o Brasil. Estado: os resultados em seu estado esto diferentes ou parecidos dos resultados de outros estados? Existe similitude de resultados por regio do Brasil? E como est a mdia brasileira? Como se poderiam explicar as similitudes ou diferenas? Regionais: podem comparar-se com outras regionais; Municpios: podem comparar-se com outros municpios de mesmo porte ou de semelhantes caractersticas. De acordo com as discusses ocorridas entre as diversas polticas e a equipe de Monitoramento e Avaliao da SES, combinou-se que para o prximo ano a responsabilidade da comparao entre as regionais fica a cargo do nvel central, e entre os municpios pelas respectivas regionais, que devero faz-la e discuti-la com as regionais/municpios. d) Desagregar os resultados, por territrios menores. Estado: como se comportam os resultados nas diferentes regionais do estado? Existem variaes? O resultado estadual (uma mdia) mascara as variaes regionais? Regionais: como se comportam os resultados nos diferentes municpios da regional? Existem variaes? O resultado da regional (uma mdia) encobrir as variaes entre os municpios? possvel comparar-se municpios de diferentes tamanhos e caractersticas? Municpios: como se comportam os resultados nas diversas regies/bairros do municpio? Existem variaes? O resultado do municpio (uma mdia) mascara as variaes entre as regies do municpio? Ao final destas etapas temos um julgamento de valor (est indo bem ou no, est indo conforme esperado ou no) e algumas pistas das razes deste resultado. A prxima etapa consiste em conhecer mais sobre as razes deste resultado e se este processo foi participativo, envolvendo os diversos atores, obteremos um diagnstico mais preciso. e) A ampla divulgao dos resultados observados no monitoramento. Nesta etapa busca-se a comunicar os resultados obtidos e envolver o conjunto de atores na identificao das razes do alcance ou no de metas. Esta etapa freqentemente tem um efeito mais positivo que negativo entre o grupo de profissionais e

gestores envolvidos com as aes de sade. f) Construo de um plano de interveno para o alcance das metas propostas. A seguir, tendo-se identificado razes para o(s) resultado(s) alcanados, faz-se o planejamento de intervenes (quando necessrias), podendo ser utilizado a matriz lgica do Quadro 2.

Quadro 2. Matriz lgica do plano de interveno (por indicador) a ser construda de forma participada.

Recursos Responsveis Data Resultado Problema(s) identificado Atividades propostas para o alcance de metas para melhorar/resolver necessrios do o(s) problema(s) indicador

Pretende-se que o monitoramento no seja realizado apenas para cada indicador, separadamente, e sim que o olhar considere a rea ou programa como um todo. Igualmente, a anlise do conjunto de indicadores deve considerar o territrio e ser feita por equipes considerando um olhar transdiciplinar.

Concluso

Espera-se que este manual auxilie na implantao e institucionalizao de processos de monitoramento e avaliao que integrem as diversas polticas, seus programas e os diferentes nveis de gesto (central, regional, municipal, equipes de sade), culminando na qualificao dos processos de trabalho e nos resultados em sade.

3. Relao dos Indicadores


Quadro 1 Indicadores a serem monitorados

Os indicadores esto divididos em trs grandes reas: Aes de Ateno Bsica separados por ciclos de vida, Vigilncia em Sade e Gesto Municipal. AES DE ATENO BSICA.

Ciclo da Criana
Coeficiente de mortalidade Infantil Proporo de nascidos vivos com baixo peso ao nascer Cobertura vacinal crianas menores de um ano com vacina Tetravalente Cobertura vacinal de crianas de 1 ano de idade com vacina Trplice Viral Taxa de internaes por IRA em menores de cinco anos

Ciclo de Vida do Adulto


Taxa de internaes por Acidente Vascular Cerebral Razo de exames citopatolgicos crvico-vaginais realizados em mulheres de 25 a 59 anos e a populao feminina nesta faixa etria Proporo de abandono de tratamento da tuberculose VIGILNCIA EM SADE. Proporo de casos de doenas exantemticas investigados em at 48 horas aps a notificao N de amostras de gua coletadas e analisadas para fins de vigilncia e monitoramento da qualidade Realizar identificao e eliminao de focos e/ou criadouros de Aedes aegypti e Aedes albopictus em imveis- municpios infestados GESTO MUNICIPAL Mdia mensal de visitas domiciliares por famlia Percentual de exodontias em relao s aes odontolgicas bsicas individuais Mdia anual de consultas mdicas por habitante nas especialidades bsicas

4. Monitoramento de Indicadores 4.1 Coeficiente de mortalidade infantil


4.1.1. Apresentao

Indicador de sade que expressa de forma muito sensvel a qualidade de vida de uma populao e o nvel de organizao dos servios de sade de uma determinada regio, em especial os servios de assistncia gestante e ao recm-nascido.

4.1.2. Conceito

Coeficiente de Mortalidade Infantil (CMI), expressa o nmero de bitos de

crianas menores de 1 ano de idade ocorridos em um determinado perodo de tempo, em um determinado local. 4.1.3 Clculo do indicador
bitos de menores de 1 ano em determinado local e perodo de tempo x 1000 total de nascidos vivos no mesmo local e perodo

4.1.4 Meta pactuada e parmetro nacional

O Governo Federal, em maro de 2004, atravs do Pacto Nacional de Reduo da Mortalidade Materna e Neonatal, definiu como meta uma reduo de 15% no CMI do pas at o final de 2006. Na poca, o Brasil apresentava um CMI de 27/1000. O Governo do Estado do Rio Grande do Sul, em janeiro de 2003, inseriu a reduo da mortalidade infantil como prioridade dentre as polticas pblicas, definindo como meta o desafio de reduzir o CMI em 35% at o final de 2006. Na poca, o nosso Estado apresentava um CMI de 15,94. 4.1.5. Fonte para a obteno do CMI

O numerador (nmero de bitos de menores de um ano) e o denominador (nascidos vivos) so fornecidos pelo Sistema de Informao sobre Mortalidade do Ncleo

de Informaes em Sade do Departamento de Aes em Sade da Secretaria de Sade do Rio Grande do Sul (SIM/NIS/DAS/SES/RS. 4.1.6. Roteiro para obteno do indicador

O NIS publica anualmente dois relatrios de Estatsticas de Sade, denominados SIM e SINASC. Como esta fonte de dados apresenta dois anos de defasagem, o mesmo Ncleo disponibiliza os dados oficiais do ano anterior e os dados preliminares do ano vigente(no ano vigente o CMI no est calculado), atravs do site www.saude.rs.gov.br , clicando organograma, Departamento de Aes em Sade, Ncleo de Informaes em Sade Relatrio de retroalimentao e acompanhamento Nmero total de nascidos vivos (denominador) Mortalidade em menores de um ano (numerador)

4.1.7. Usos e limitaes do indicador

Ferramenta

estratgica

que

permite

detectar

as

falhas

de

assistncia

relacionadas a acessibilidade da populao aos servios de sade, a qualidade dos servios oportunizados e os cuidados prestados criana pelos familiares. O indicador utilizado como ferramenta para o monitoramento das aes propostas para a reduo dos bitos infantis quando da implementao das diretrizes estratgicas do Programa Viva a Criana. fundamental que o CMI seja desdobrado em CMNP, CMNT e CMIT e analisado juntamente com outros indicadores como cadastro precoce, concluso da assistncia prnatal, % nascimentos com idade gestacional inferior a 37 semanas, % de NVBP, % NVMBP, % nascimentos de menores de 1.500g em maternidade de referncia para gestante de alto risco, % bitos em rea de PSF, % bitos vinculados a desmame precoce, % bitos de nascidos vivos de gestantes e crianas identificadas como de risco. de extrema relevncia que o % de bitos investigados seja superior a 80%, e que grande parte destes bitos seja analisada pelos municpios atravs de seus Comits Municipais, no sentido de desencadear aes que gerem interveno em tempo oportuno de evitar novos bitos pelas mesmas causas j detectadas. A grande limitao diz respeito ao denominador nascidos vivos - usado no

clculo do CMI. O nmero de nascimentos ocorridos no Estado registrado pelo NIS, atravs do Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos SINASC, com menor agilidade de informao se comparado ao Sistema de Informaes sobre Mortalidade SIM. Logo, o CMI calculado com base no SINASC disponvel sempre maior do que o real, induzindo ao erro na avaliao e inviabilizando aes de monitoramento, se utilizado como nico indicador. Outra limitao se refere aos municpios de pequeno porte, com SINASC inferior a 100NV onde pequeno nmero de bitos gera CMIs extremamente elevados e sem significncia epidemiolgica.

4.1. 8. Periodicidade do Monitoramento

Monitoramento trimestral. Em 2005, o NIS incluiu os registros do ano em curso no site, sob o formato de 36 relatrios preliminares da situao e perfil dos bitos por regional e municpios do Estado, com uma defasagem temporal de cerca de dois a trs meses.

4.1. 9. Importncia do Indicador na gesto municipal

Estes fluxos permitiram avanar no processo de anlise das causas dos bitos infantis, gerando intervenes municipais em tempo oportuno de evitar novos bitos infantis pelas mesmas causas previamente detectadas. A reorganizao dos processos assistenciais envolvendo a rede de ateno bsica e a assistncia hospitalar tiveram impacto na reduo dos bitos em carter permanente, evitando prejuzo de recursos financeiros via rateio do ICMS.

4.1.10. Forma de monitorar o Indicador

O monitoramento do indicador ser feito atravs de instrumento constitudo por duas planilhas, que devero ser preenchidas regularmente, para permitir anlise trimestral com emisso de parecer. Atravs deste instrumento ser possvel o acompanhamento trimestral do indicador nas regionais e municpios. Sua anlise permitir observar quais regionais e municpios esto provocando impacto positivo ou negativo no indicador, bem como a situao em relao meta pactuada pelos mesmos.

Podem apoiar esta anlise: Situao de bitos por semana epidemiolgica (desde 27/2003). Investigao dos bitos e sua anlise com desempenho de CADA Municpio, Regional, Microregio e Estado.

Planilha I Registro trimestral do nmero de bitos de menores de um ano. Planilha II Monitoramento trimestral do Coeficiente de Mortalidade Infantil. Planilha I Registro mensal do nmero de bitos de menores de um ano
Planilha I - Registro trimestral do coeficiente de mortalidade infantil por municpios do RS
29/11/2006 12:38

2006
1 Trimestre
NV bitos Coeficiente NV

Municpios
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 52 53 54 55 56 57 58 Cord. Reg.Sade

2 Trimestre
bitos Coeficiente NV

3 Trimestre
bitos Coeficiente NV

4 Trimestre
bitos Coeficiente

Percentual Anual
NV bitos Coeficiente

% da meta Meta anual anual cumulativa do indicador

Orientaes para o preenchimento da Planilha I


CAMPO ORIENTAO

Coluna dos municpios

Coluna do nmero do total de nascidos vivos Coluna do nmero de bitos cada trimestre Coluna do coeficiente de mortalidade infantil para cada trimestre. Coluna acumulado anual de nascidos vivos Coluna acumulado anual de bitos

A planilha est preparada para receber os dados de 58 municpios. Digite os nomes dos municpios na primeira coluna (de preferncia em ordem alfabtica). Excluir as linhas que sobrarem para sua regional. Digitar o total nascidos vivos de cada de trimestre, para cada um dos municpios e/ou CRS Digitar o nmero bitos de cada trimestre, para cada um dos municpios e/ou CRS. Esta coluna tem frmula que no deve ser apagada. Calculada pela diviso do nmero de bitos de menores de um ano pelo total de nascidos vivos de cada ms multiplicado por mil, de cada municpio e/ou CRS. Esta coluna tem frmula que no deve ser apagada. Calculada pela soma do numero de nascidos vivos para cada um dos municpios e/ou CRS. Esta coluna tem frmula que no deve ser apagada. Calculada pela soma do numero de bitos de menores de um ano, para cada um dos municpios e/ou CRS. Esta coluna tem frmula que no deve ser apagada. Calculada pela diviso do acumulado de bitos de menores de um ano pelo acumulado de nascidos vivos de cada municpio e/ou CRS. Esta coluna tem frmula que no deve ser apagada. Calculada pela diviso do percentual acumulado at aquele trimestre pela meta pactuada multiplicado por cem, para cada municpio e/ou CRS. Digitar o valor da meta pactuada para cada um dos municpios e/ou CRS.

Coluna coeficiente acumulado

Coluna percentual da meta

Coluna da Meta

Planilha II Monitoramento trimestral do coeficiente de mortalidade infantil


Planilha II - Monitoramento trimestral do coeficiente de mortalidade infantil nos municpios e CRS
28/11/2006 21:58

Municpios

Srie

Srie

Srie histrica 2002

Srie

Srie

Srie histrica 2005

Meta 2006

1 Trimestre

2 Trimestre

3 Trimestre

4 Trimestre

Coeficiente Anual

% da meta

histrica histrica 2000 2001

histrica histrica 2003 2004

indicador

Coeficiente Coeficiente Coeficiente Coeficiente acumulado anual

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 53 54 55 56 57 58 Cord Reg Sade

Orientaes para o preenchimento da Planilha II


CAMPO ORIENTAO

Coluna dos municpios

Colunas 2000, 2001, 2002,2003, 2004e 2005 (Srie Histrica) Coluna dos coeficientes trimestrais Coluna coeficiente acumulado

A planilha est preparada para receber os dados de 58 municpios. Digite os nomes dos municpios na primeira coluna (de preferncia em ordem alfabtica). Excluir as linhas que sobrarem para sua Regional. Preencher com os dados dos municpios e/ou CRS. Esta coluna tem frmula que no deve ser apagada. Os valores sero lanados a partir da planilha I. Esta coluna tem frmula que no deve ser apagada. Calculada pela diviso bitos de menores de um ano do(s) trimestre(s) pela total de nascidos vivos multiplicada por mil, de cada municpio e/ou CRS. Esta coluna tem frmula que no deve ser apagada. Calculada pela diviso do percentual acumulado pela meta pactuada de cada municpio ou CRS Lanada automaticamente a partir da planilha I

Coluna percentual da meta

Coluna Meta

4.2 Proporo de nascidos vivos com baixo peso ao nascer

4.2.1. Apresentao So considerados como de baixo peso ao nascer os recm nascidos com peso inferior a 2500g. O baixo peso ao nascer determinado por dois processos: durao da gestao e velocidade de crescimento fetal. Da interao destes dois fatores resultam os nascimentos prematuros e/ou recm nascidos pequenos para a idade gestacional. 4.2.2. Conceito Reflete o percentual de recm nascidos com menos de 2500g em relao ao total de recm nascidos vivos num determinado local, num determinado perodo de tempo. 4.2.3. Clculo do indicador
recm nascidos com peso menor que 2500g em determinado local e perodo x 100 nmero total de nascidos vivos, no mesmo local e perodo

4.2.4. Meta pactuada e parmetro nacional A meta anual pactuada para o Estado em 2006 9%. No est estabelecido um parmetro nacional. 4.2.5.Fontes para obteno do indicador O numerador e o denominador so obtidos nas seguintes bases de dados nacionais: SINASC/ NIS/DAS/SES/RS 4.2.6.Roteiro para obteno do indicador Os dados para o clculo do indicador podem ser obtidos acessando o site www.saude.rs.gov.br . - clique em organograma - Departamento de Aes em Sade - NIS (Ncleo de Informaes em Sade) - Relatrios de retroalimentao e acompanhamento - Relatrio de nascidos vivos com baixo peso ao nascer (numerador) - Relatrio de nascidos vivos (denominador).

4.2.7.Usos e limitaes do indicador Este indicador nos permite: - Monitorar a eficcia do pr-natal; - Identificar as crianas de risco6

Uma dificuldade ao trabalhar com este indicador a demora no repasse dos dados de registro de nascimentos pelos cartrios, resultando menor agilidade do SINASC. 4.2.8 Periodicidade do monitoramento Prope-se que o monitoramento deste indicador seja trimestral.

4.2.9.Importncia do indicador na gesto municipal um indicador de eficcia, que permite ao gestor municipal avaliar a qualidade da ateno ao pr-natal. Cerca de dois teros dos bitos neonatais so de menores de 1500 g, o que levou utilizao do indicador percentual de nascidos vivos de muito baixo peso ao nascer (menores de 1.500 g pela SSCA7), que, alm de avaliar a rede de cuidados primrios, monitora a qualidade de assistncia perinatal nos servios hospitalares. Indicador utilizado para avaliar o acesso, a sobrevida e o bito em unidade de tratamento intensivo neonatal. importante na organizao da rede de assistncia hospitalar, definindo pontos de estrangulamento e deficit de leitos para gestantes de alto risco e neonatos com necessidade de cuidados especiais.

4.2.10. Forma de monitorar o indicador O monitoramento do indicador ser feito atravs de instrumento constitudo por duas planilhas, que devero ser preenchidas regularmente, para permitir anlise trimestral com emisso de parecer. Planilha I Registro trimestral do nmero de nascidos vivos com baixo peso ao nascer. Planilha II Monitoramento trimestral do percentual de nascidos vivos com baixo peso ao nascer. 6 conforme Resoluo CIB/RS n146 de 2003;

Atravs deste instrumento ser possvel o acompanhamento trimestral do indicador nas regionais e municpios. Sua anlise permitir observar quais regionais e municpios apresentam percentual acima da mdia, bem como a situao em relao de cada um com a meta pactuada. Planilha I Registro mensal do nmero de nascidos vivos com baixo peso ao nascer.
Planilha I - Registro trimestral do nmero de nascidos vivos com muito baixo peso ao nascer
28/11/2006 21:58

2006
1 Trimestre NV Baixo Percentual peso NV 2 Trimestre Baixo Percentual peso NV 3 Trimestre Baixo peso Percentual NV 4 Trimestre Baixo Percentual peso Acumulado do ano NV Baixo Percentual peso % da meta anual acumulada Meta anual do indicador

M unicpios

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 53 54 55 56 57 58 Cord.Reg.Sade

Orientaes para o preenchimento da planilha I


CAMPO ORIENTAO

A planilha est preparada para receber os dados de 58 municpios. Digite os nomes dos municpios na primeira coluna (de preferncia em ordem alfabtica). Excluir as linhas que sobrarem para sua regional. Coluna do nmero do total de Digitar o total nascidos vivos de cada de trimestre, para cada um dos nascidos vivos municpios e/ou CRS Coluna do nmero de nascidos Digitar o nmero nascidos vivos com baixo peso ao nascer de cada trimestre, vivos com baixo peso de para cada um dos municpios e/ou CRS. cada trimestre Coluna do percentual de Esta coluna tem frmula que no deve ser apagada. Calculada nascidos vivos com baixo peso pela diviso do nmero de nascidos vivos com baixo peso pelo total de nascidos vivos de cada trimestre, multiplicado por cem, de cada trimestre. de cada municpio e/ou CRS. Esta coluna tem frmula que no deve ser apagada. Calculada Coluna acumulado anual de nascidos vivos pela soma do nmero de nascidos vivos para cada um dos municpios e/ou CRS. Esta coluna tem frmula que no deve ser apagada. Calculada Coluna acumulado anual de pela soma do nmero de nascidos vivos com baixo peso ao nascer nascidos vivos com baixo peso ao nascer para cada um dos municpios e/ou CRS. Coluna percentual acumulado Esta coluna tem frmula que no deve ser apagada. Calculada pela diviso do acumulado de nascidos vivos com baixo peso ao nascer pelo acumulado de nascidos vivos de cada municpio e/ou CRS. Esta coluna tem frmula que no deve ser apagada. Calculada Coluna percentual da meta pela diviso do percentual acumulado at aquele trimestre pela meta pactuada multiplicado por cem, para cada municpio e/ou CRS. Coluna da meta Digitar o valor da meta pactuada para cada um dos municpios e/ou CRS.

Coluna dos municpios

7 Seo de Sade da Criana e do Adolescente SES/RS

Planilha II Monitoramento trimestral o percentual de nascidos vivos com baixo peso ao nascer.
Planilha II - Monitoramento trimestral dos nascidos vivos com baixo peso ao nascer nos municpios e CRS
29/11/2006 17:18

Municpios

Srie

Srie

Srie

Srie

Srie

Srie

Meta 2006

1 Trimestre 2 Trimestre 3 Trimestre 4 Trimestre Percentual


Anual

% da meta anual

histrica histrica histrica histrica histrica histrica 2000 2001 2002 2003 2004 2005 indicador

percentual

percentual

percentual

percentual

acumulado

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 51 52 53 54 55 56 57 58 59

CAMPO

ORIENTAO

Coluna dos municpios

A planilha est preparada para receber os dados de 58 municpios. Digite os nomes dos municpios na primeira coluna (de preferncia em ordem alfabtica). Excluir as linhas que sobrarem para sua regional. Colunas 2000, 2001, 2002,2003, Preencher com os dados dos municpios e/ou CRS. 2004 e 2005 (Srie Histrica) Coluna - meta Lanada automaticamente a partir da planilha I Esta coluna tem frmula que no deve ser apagada. Os valores Coluna percentual anual de nascidos vivos com baixo peso sero lanados a partir da planilha I. trimestral Coluna percentual acumulado Esta coluna tem frmula que no deve ser apagada. Calculada pela diviso do nmero nascidos vivos com baixo peso do(s) trimestre(s) pela total de nascidos vivos multiplicada por cem, de cada municpio e/ou CRS. Esta coluna tem frmula que no deve ser apagada. Calculada pela Coluna percentual da meta diviso do percentual acumulado pela meta pactuada de cada municpio ou CRS

4.3. Cobertura vacinal de crianas menores de 1 ano com vacina Tetravalente

4.3.1 Apresentao O Programa de Imunizaes vem obtendo resultados relevantes frente a uma parcela significativa de doenas imunoprevenveis, em razo da manuteno de elevadas coberturas vacinais. Uma das vacinas do Calendrio Bsico da Criana a vacina tetravalente, que protege contra difteria, ttano, coqueluche e doena invasiva por Haemophilus influenzae B. A manuteno de altas coberturas para essa vacina permite assegurar a situao de controle dessas doenas. 4.3.2. Conceito do Indicador O indicador de cobertura vacinal em determinado local e perodo demonstra a proporo de crianas menores de 1 ano de idade, que receberam o esquema de vacinao preconizado, que s est completo com a 3 dose. O conhecimento da cobertura vacinal possibilita avaliar o quanto a populao est protegida e tambm, estimar se a imunidade de massa representa uma barreira efetiva na interrupo da cadeia de transmisso das doenas em questo. O acompanhamento desse indicador permite identificar o acmulo de suscetveis e subsidia a programao das aes de imunizao do municpio.

4.3.3. Clculo do Indicador A cobertura vacinal expressa pelo percentual da populao vacinada em um determinado perodo. Essa cobertura pode ser calculada para cada vacina, para o nmero de doses completadas, por grupo de idade e por rea geogrfica. No Rio Grande do Sul, desde o incio de 2004, utilizado como denominador do indicador de cobertura vacinal, o nmero de nascidos vivos, de acordo com o Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos (SINASC), em resposta ao problema decorrente do uso de estimativas populacionais. O clculo da cobertura vacinal para a vacina tetravalente obtido diretamente a partir do SI-API ou atravs da seguinte frmula:
Nmero de vacinados menores de 1 ano com 3 dose da vacina tetravalente X 100 Nmero de nascidos vivos no perodo e local

4.3.4. Meta pactuada e parmetro nacional

A meta pactuada para a vacina tetravalente, que corresponde ao parmetro nacional, de vacinar 95% da populao menor de 1 ano. 4.3.5. Fonte para obteno do indicador

O Sistema de Informaes do Programa Nacional de Imunizaes (SI-PNI) foi desenvolvido em 1993 em parceria com a Coordenao Nacional do Programa e o DATASUS/Ministrio da Sade. O SI-PNI integrado, entre outros, pelo software API (Avaliao do Programa de Imunizaes) que tem como objetivo permitir o acompanhamento sistemtico do quantitativo populacional vacinado por faixa etria, alm de possibilitar o controle dos indicadores de cobertura e taxas de abandono. A cobertura vacinal pode ser obtida diretamente atravs do API, para os menores de um ano.

4.3.6. Roteiro para obteno do indicador

O mdulo API do SI-PNI est descentralizada para todos os 496 municpios e permite, facilmente, obter a cobertura vacinal para a vacina tetravalente em nvel municipal, regional e/ou central. 4.3.7. Usos e limitaes do indicador O SI-API mantm como base de registro o local de aplicao da vacina, no considerando o local de residncia da criana. Esta situao compromete a avaliao da cobertura de determinadas reas e tem acarretado problemas no monitoramento de metas pactuadas pelos municpios por distores da cobertura vacinal no nvel administrativo, considerando invaso ou evaso da demanda. Os dados obtidos tambm podem apresentar distores relativas ao sub-registro de doses aplicadas e duplicidade de registros. fundamental que seja considerada a mobilidade populacional, visto que este fenmeno altera diretamente os dados demogrficos e por conseqncia as anlises de

coberturas vacinais das unidades espaciais de interesse. importante considerar as informaes relativas a estes fluxos populacionais tais como: assentamentos,

acampamentos, localizao de populaes indgenas e referncias de servios de sade de maior complexidade como hospitais. A anlise do indicador tambm deve levar em conta as alteraes na estrutura etria da populao, a partir da queda da natalidade, mudanas na taxa de fecundidade e mortalidade infantil, ocasionando vieses na cobertura vacinal da populao de menores de um ano. O cruzamento de dados de diferentes fontes, como SINASC, SIAB aprimora o monitoramento. A vacinao da rede privada tambm deve ter seus registros coletados, complementando a informao oficial.

4.3.8. Periodicidade do monitoramento As coberturas vacinais devem ser sistematicamente acompanhadas nos trs nveis de gesto, com o objetivo de direcionar as aes necessrias para o alcance das metas pactuadas e a manuteno do controle das doenas, cuja incidncia pode crescer rapidamente a partir do acmulo de suscetveis. Recomenda-se o monitoramento mensal a partir dos dados que podem facilmente ser obtidos do SI-API.

4.3.9. Importncia do indicador na gesto municipal A vacinao uma das atividades mais tradicionais e exitosas em Sade Pblica. inegvel o impacto na morbi-mortalidade representado pelo controle, eliminao e/ou erradicao de algumas doenas, a partir da implantao dos programas de vacinao. O desempenho municipal em relao cobertura vacinal da tetravalente permite avaliar: acesso, organizao do sistema de sade local, eficcia e eficincia dos mecanismos de gesto e, em certa medida, a integrao de aes de vigilncia e ateno bsica. O programa de vacinao municipal deve avaliar o desempenho das unidades de sade, sua capacidade de manter a adeso da comunidade a busca de faltosos,

detectando bolses de suscetveis, identificando as razes da no-vacinao, com o objetivo de realizar os ajustes necessrios e o desenvolvimento de estratgias

pertinentes. 4.3.10. Monitoramento do Indicador.

O monitoramento do indicador ser feito atravs de instrumento constitudo por duas planilhas, que devero ser preenchidas regularmente, para permitir anlise trimestral e emisso de parecer. Planilha I Registro mensal do nmero de consultas nas especialidades bsicas nos municpios e nas regional. Planilha II Monitoramento trimestral da mdia anual de Consultas nas especialidades bsicas.

Planilha I Registro mensal do nmero de menores de um ano com vacinao tetravalente nos municpios e nas regional.
29/11/2006 14:05

Planilha I - Registro mensal do nmero de menores de um ano vacinadas tetravalentes aplicadas nos municpios e regionais 2006
Programao Total ano % da Nascidos

Municpios
anual

JaneiroFevereiro Maro Abril Maio Junho Julho Agosto Setembro OutubroNovembro Dezembro
N % N % N % N % N % N % N % N % N % N % N % N %

programao programao acumulada N % anual vivos 2005

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 51 52 53 54 55 56 57 58 Cood. Reg. Sade

Orientaes para preenchimento da Planilha I


CAMPO Coluna dos municpios ORIENTAO A planilha est preparada para receber os dados de 58 municpios. Digite os nomes dos municpios na primeira coluna (de preferncia em ordem alfabtica). Excluir as linhas que sobrarem para sua regional. Digitar o nmero de vacinas de cada ms para cada um dos municpios e/ou CRS. Digitar o valor da programao para cada um dos municpios e/ou CRS. No digitar. Esta coluna tem frmula que no deve ser apagada. Calculada pela diviso do nmero de vacinas do ms pela de nascidos vivos de 2005 de cada municpio e/ou CRS. No digitar. Esta coluna tem frmula que no deve ser apagada. Calculadas pela soma do nmero de vacinas de cada ms para cada um dos municpios e/ou CRS. Esta coluna tem frmula que no deve ser apagada. Calculada pela diviso do total de vacinas pelo de nascidos vivos de 2005 de cada municpio e/ou CRS N digitar. Esta coluna tem frmula que no deve ser apagada. Calculada pela diviso da programao acumulada at aquele ms pela programao para cada municpio e/ou CRS.

Coluna do nmero de vacinas de cada ms (janeiro,fevereiro, etc... Coluna da programao anual Coluna mdia de cada ms.

Coluna total anual de vacinas

Coluna da programao acumulada

Coluna percentual da programao

Populao Geral

Digitar para cada municpio a sua populao e/ou CRS.

Planilha II Monitoramento trimestral da vacinao tetravalente em menores de um ano nos Municpios e Regional

Planilha II - Monitoramento trimestral vacinao tetravalente em menores de um ano nos municpios e CRS
###########

Municpios

Srie histrica 2003

Srie histrica 2004

Srie histrica 2005

Programao

1 Trimestre

2 Trimestre

3 Trimestre

4 Trimestre

Percentual

% da programao anual

Nascidos

2006

Percentual Percentual Percentual Percentual acumulado

vivos 2005

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 53 54 55 56 57 58 Coor. Reg. Sade

Orientaes para preenchimento da Planilha II


CAMPO Coluna dos municpios ORIENTAO A planilha est preparada para receber os dados de 58 municpios. Digite os nomes dos municpios na primeira coluna (de preferncia em ordem alfabtica). Excluir as linhas que sobrarem para sua regional. Preencher com os dados dos municpios e/ou CRS. Lanada automaticamente a partir da planilha I Esta coluna tem frmula que no deve ser apagada. Os valores sero lanados a partir da planilha I. Esta coluna tem frmula que no deve ser apagada. Calculada pela diviso do nmero de vacinas do(s) trimestre(s) pela populao de nascidos vivos de cada municpio e/ou CRS. Esta coluna tem frmula que no deve ser apagada. Calculada pela diviso da programao acumulada pela meta pactuada multiplicada por cem, de cada municpio ou CRS Lanada automaticamente a partir da planilha I

Colunas 2003, 2004e 2005 (Srie Histrica) Coluna Programao anual Coluna percentual de vacinas aplicadas por trimestre Coluna programao acumulada

Coluna percentual da programao

Populao Geral

4.4 Cobertura vacinal de crianas de 1 ano de idade com vacina Trplice Viral

4.4.1. Apresentao

O Programa de Imunizaes vem obtendo resultados relevantes frente a uma parcela significativa de doenas imunoprevenveis, em razo da manuteno de elevadas coberturas vacinais. Uma das vacinas utilizadas a vacina trplice viral, indicada para prevenir o sarampo, a caxumba e a rubola e est disponvel em todos os municpios do Estado do RS desde 1997. aplicada em crianas de 1 ano de idade, com um reforo aos 4 e 6 anos.

4.4.2. Conceito O indicador de cobertura vacinal de rotina, para a vacina trplice viral em determinado local e perodo, demonstra a proporo de crianas de 1 ano de idade, vacinadas contra o sarampo, a caxumba e a rubola. A manuteno de altas coberturas vacinais permite assegurar a situao de erradicao do sarampo no RS desde 2000 e eliminao da rubola e sndrome da rubola congnita. O conhecimento da cobertura vacinal possibilita avaliar a proteo da populao e tambm estimar o quanto a imunidade de massa representa uma barreira efetiva na interrupo da cadeia de transmisso das doenas em questo. O acompanhamento desse indicador permite identificar o acmulo de suscetveis e subsidia a programao das aes de imunizao do municpio. 4.4.3. Clculo do indicador A cobertura vacinal expressa pelo percentual da populao vacinada em um determinado perodo. Essa cobertura pode ser calculada para cada vacina, para o nmero de doses completadas, por grupo de idade e por reas geogrficas O clculo da cobertura vacinal obtido diretamente a partir do SI-API ou atravs da seguinte frmula:
Nmero de vacinados com um ano com a vacina trplice viral Nmero de crianas com 1 ano de idade no perodo e local X100

Cobertura Vacinal =

4.4.4. Meta pactuada e parmetro nacional A meta pactuada para a vacina trplice viral, que corresponde ao parmetro nacional, de vacinar 95% da populao de 1 ano de idade. 4.4.5. Fonte para obteno do indicador O Sistema de Informaes do Programa Nacional de Imunizaes (SI-PNI) foi desenvolvido em 1993 em parceria com a Coordenao Nacional do Programa e o DATASUS/Ministrio da Sade. O SI-PNI integrado, entre outros, pelo software API (Avaliao do Programa de Imunizaes) que tem como objetivo permitir o acompanhamento sistemtico do quantitativo populacional vacinado por faixa etria, alm de possibilitar o controle dos indicadores de cobertura e taxas de abandono. A cobertura vacinal pode ser obtida diretamente atravs do API, para as crianas com um ano de idade no caso da vacina trplice viral. 4.4.6. Roteiro para obteno do indicador O mdulo API do SI-PNI est descentralizada para todos os 496 municpios e permite, facilmente, obter a cobertura vacinal para a vacina trplice viral em nvel municipal, regional e/ou central.

4.4.7. Usos e limitaes do indicador O SI-API mantm como base de registro o local de aplicao da vacina, no considerando o local de residncia da criana. Esta situao compromete a avaliao da cobertura de determinadas reas e tem acarretado problemas no monitoramento de metas pactuadas pelos municpios por distores da cobertura vacinal no nvel administrativo, considerando invaso ou evaso da demanda. Os dados obtidos tambm podem apresentar distores relativas ao sub-registro de doses aplicadas e duplicidade de registros. fundamental que seja considerada a mobilidade populacional, visto que este fenmeno altera diretamente os dados demogrficos e por conseqncia as anlises de coberturas vacinais das unidades espaciais de interesse. importante considerar as informaes relativas a estes fluxos populacionais tais como: assentamentos,

acampamentos, localizao de populaes indgenas e referncias de servios de sade

de maior complexidade como hospitais. A vacinao da rede privada tambm deve ter seus registros coletados, complementando a informao oficial. 4.4.8. Periodicidade do monitoramento As coberturas vacinais devem ser sistematicamente acompanhadas nos trs nveis de gesto, com o objetivo de direcionar as aes necessrias para o alcance das metas pactuadas e a manuteno do controle das doenas, cuja incidncia pode crescer rapidamente a partir do acmulo de suscetveis. Recomenda-se o monitoramento mensal a partir dos dados que podem facilmente ser obtidos do SI-API. 4.4.9. Importncia do indicador na gesto municipal A vacinao uma das atividades mais tradicionais e exitosas em Sade Pblica. inegvel o impacto na morbi-mortalidade representado pelo controle, eliminao e/ou erradicao de algumas doenas, a partir da implantao dos programas de vacinao. O desempenho municipal em relao cobertura vacinal da trplice viral permite avaliar: acesso, organizao do sistema de sade local, eficcia e eficincia dos mecanismos de gesto e, em certa medida, a integrao de aes de vigilncia e ateno bsica. O programa de vacinao municipal deve avaliar o desempenho das unidades de sade, sua capacidade de manter a adeso da comunidade e a busca de faltosos, detectando bolses de suscetveis, identificando as razes da no-vacinao, com o objetivo de realizar os ajustes necessrios e desenvolvimento de estratgias pertinentes.

4.4.10. Monitoramento do Indicador. O monitoramento do indicador ser feito atravs de instrumento constitudo por duas planilhas, que devero ser preenchidas regularmente, para permitir anlise trimestral com emisso de parecer. Planilha I Registro mensal do nmero de vacinas trplice viral em crianas de 12 a 23 meses, nos Municpios e Regional; Planilha II Monitoramento trimestral da vacinao trplice viral em crianas de 12 a 23 meses, nos Municpios e Regional;

Planilha I Registro mensal do nmero de crianas de 12 a 23 meses vacinadas com trplice viral aplicadas nos municpios e regionais
Planilha I - Registro mensal do nmero de crianas de 12 a 23 meses vacinadas com triplice viral aplicadas em nos municpios e regionais 4/12/2006 11:24
Programao

2006
Total ano %da programao anual crianas de 12 a 23 meses 2005

Municpios
anual

Janeiro Fevereiro Maro


N % N % N %

Abril
N %

Maio
N %

Junho
N %

Julho
N %

Agosto Setembro Outubro NovembroDezembro


N % N % N % N % N %

programa o acumulada N %

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 51 52 53 54 55 56 57 58 Cood. Reg. Sade

Orientaes para preenchimento da planilha I


CAMPO Coluna dos municpios ORIENTAO A planilha est preparada para receber os dados de 58 municpios. Digite os nomes dos municpios na primeira coluna (de preferncia em ordem alfabtica). Excluir as linhas que sobrarem para sua regional. Coluna da programao Digitar o valor da programao anual para cada um dos municpios e/ou anual CRS. Digitar o nmero de vacinas aplicadas em cada ms para cada Coluna do nmero (N) de vacinas aplicadas em cada ms um dos municpios e/ou CRS. Coluna percentual de cada Esta coluna tem frmula que no deve ser apagada. Calculada pela ms. diviso do nmero de vacinas do ms pela populao de 12 a 23 meses de cada municpio e/ou CRS. Coluna acumulado no ano Esta coluna tem frmula que no deve ser apagada. Calculado (N) ano pela soma do nmero de vacinas de cada ms para cada um dos municpios e/ou CRS. Percentual acumulado calculado pela diviso do total de vacinas pela populao 12 a 23 meses de cada municpio e/ou CRS Populao de 12 a 23 meses Digitar para cada municpio a sua populao e/ou CRS.

Planilha II Monitoramento trimestral da vacinao trplice viral em crianas de 12 a 23 meses, nos municpios e CRS'S
Planilha II - Monitoramento trimestral vacinao triplice viral de 12 a 23 meses nos municpios e CRS
4/12/2006 11:14

Municpios

Srie

Srie

Srie

Programao

1 Trimestre

2 Trimestre

3 Trimestre

4 Trimestre

Percentual

% da programao

crianas de 12 a 23 meses 2005

histrica histrica histrica 2003 2004 2005 2006

Percentual Percentual Percentual Percentual

acumulado

anual

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 53 54 55 56 57 58 Coor. Reg. Sade

Orientaes para preenchimento da Planilha II


CAMPO Coluna dos municpios ORIENTAO A planilha est preparada para receber os dados de 58 municpios. Digite os nomes dos municpios na primeira coluna (de preferncia em ordem alfabtica). Excluir as linhas que sobrarem para sua regional. Preencher com os dados dos municpios e/ou CRS.

Colunas 2003, 2004 e 2005 (Srie Histrica) Coluna programao Colunas percentual trimestral Coluna percentual acumulado

Lanada automaticamente a partir da planilha I Esta coluna tem frmula que no deve ser apagada. Os valores sero lanados a partir da planilha I. Esta coluna tem frmula que no deve ser apagada. Calculada pela diviso do nmero de consultas do(s) trimestre(s) pela populao de 12 a 23 meses de cada municpio e/ou CRS. Coluna percentual da programao Esta coluna tem frmula que no deve ser apagada. Calculada pela anual diviso da meta acumulada pela meta pactuada multiplicada por cem, de cada municpio ou CRS Populao 12 a 23 meses Lanada automaticamente a partir da planilha I

4.5 Taxa de internao por IRA em menores de 5 anos

4.5.1. Apresentao

Indicador que permite medir a ocorrncia de internaes hospitalares por Infeces Respiratrias Agudas (IRA) na populao de menores de 5 anos, residente em determinado local e em determinado perodo de tempo. As IRAs, apesar de passveis de controle atravs do diagnstico precoce, manejo adequado e uso criterioso de antibiticos, ainda representam importante causa de morte em menores de 5 anos, sendo a 3 causa de bitos em menores de 1 ano no Estado, com 4% do total.

4.5.2. Conceito

A taxa de internao por IRA em menores de 5 anos mede a ocorrncia de internaes por doenas respiratrias, em determinado local e determinado perodo de tempo. 4.5.3. Clculo do indicador
N internaes por IRA, em crianas residentes* menores de 5 anos em determinado local e perodo X1000 Total de crianas menores de 5 anos, no mesmo local e perodo.

* residentes: refere-se ao fato que sero utilizadas para o clculo somente as crianas moradoras no territrio em anlise.

4.5.4. Meta pactuada e parmetro nacional:

A meta estadual pactuada para o ano de 2006 foi de 35/1000. No est identificado um parmetro nacional. 4.5.5. Fontes para obteno do indicador:

a. Numerador: nmero de internaes hospitalares, obtidas nas bases de dados:

DAHA/SIH-SUS/SIAB b. Denominador: os residente menores de 5 anos uma projeo do IBGE c. Estudos sentinela nos municpios sede das CRS sobre internaes e bitos por IRA, so fornecidos semanalmente pelo NIS (Ncleo de Informaes em Sade) 4.5.6. Roteiro para obteno do indicador: No site da SES (Secretaria Estadual de Sade): www.saude.rs.gov.br 1. organograma 2. DAHA(Departamento de Assistncia Hospitalar e Ambulatorial) 3. relatrios 4. SIH-SUS informaes hospitalares 5. indicadores bsicos AIHs pagas SUS/RS - CID Infeces Respiratrias Agudas de menores de 5 anos. 4.5.7. Usos e limitaes do indicador

Usos: - O Indicador permite intervir, atravs do acompanhamento continuado, em uma importante causa de bitos em menores de 1 ano. - Taxas de internaes elevadas servem de alertas para a necessidade de qualificar a assistncia e realizar levantamento de parcelas da populao no cobertas, podendo servir de critrio para alocao de equipes do Sade da Famlia (SF). A taxa de internao por IRA relaciona-se com o CMI, tanto em relao ao componente neonatal quanto ao tardio e com a TMM58 (taxa de mortalidade em menores de cinco anos).

Limitaes: - Qualidade das informaes obtidas atravs das AIHs, que muitas vezes so preenchidas de acordo com as patologias que remuneram mais. - No so consideradas as internaes hospitalares sem vnculo com o SUS. - Pode haver registro indevido do endereo da criana atendendo interesses da famlia, e assim prejudicando a identificao de reas de maior ocorrncia.

4.5.8. Periodicidade do monitoramento A planilha permite o acompanhamento mensal do indicador. A CRS, atravs da

planilha, utilizando os dados de seus municpios, analisar a mesma, devendo propor aes e/ou questionamentos para a melhora do indicador. O nvel central analisar trimestralmente cada CRS, encaminhando recomendaes especificas se necessrio. 4.5.9. Importncia do indicador na gesto municipal A anlise dos resultados deste indicador contribui para que o municpio direcione aes e recursos adequados para os meses de maior demanda (inverno). Contribui ainda no planejamento da alocao de equipes nas reas mais vulnerveis e qualificao do atendimento. 4.5.10.Forma de monitorar o indicador: O indicador pode ser monitorado mensalmente atravs do acompanhamento de relatrios emitidos pelas fontes de dados citadas no item 4.5.5. O monitoramento do indicador ser feito atravs de instrumento constitudo por duas planilhas, que devero ser preenchidas regularmente, para permitir anlise trimestral com emisso de parecer. Planilha I Registro mensal do nmero de internaes por Infeco Respiratria Aguda em menores de cinco anos, nos Municpios e Regional; Planilha II Monitoramento trimestral Taxa de internaes por Infeco Respiratria Aguda em menores de cinco anos, nos Municpios e Regional; Atravs deste instrumento ser possvel o acompanhamento mensal do indicador nas regionais e municpios. Sua anlise permitir observar quais regionais e municpios provocam impacto no indicador, bem como a situao em relao meta pactuada pelos mesmos. Planilha I Registro mensal do nmero de internaes por Infeco Respiratria Aguda nos municpios e nas regional.

8 Taxa de mortalidade em menores de 5 anos

29/11/2006 17:37
Meta

Planilha I - Registro mensal das internaes por IRA em menores de 5 anos no RS 2006
Total ano anual do indicador

Municpios

Janeiro

Fevereiro

Maro

Abril

Maio

Junho

Julho

Agosto Setembro Outubro Novembro Dezembro

Taxa acumulada

Populao IBGE 2005 Menores de 5 anos anual meta

% da

Intern. Taxa Intern. Taxa Intern. Taxa Intern. Taxa Intern. Taxa Intern. Taxa Intern. Taxa Intern. Taxa Intern. Taxa Intern. Taxa Intern. Taxa Intern. Taxa Intern. Taxa

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 51 52 53 54 55 56 57 58 Coord. Reg. Sade.

Orientaes para preenchimento da planilha I


CAMPO ORIENTAO

Coluna dos municpios

A planilha est preparada para receber os dados de 58 municpios. Digite os nomes dos municpios na primeira coluna (de preferncia em ordem alfabtica). Excluir as linhas que sobrarem para sua regional. Coluna da Meta Digitar o valor da meta pactuada para cada um dos municpios e/ou CRS. Coluna do nmero de internaes Digitar o nmero de internaes de cada ms para cada um dos municpios e/ou CRS. de cada ms (janeiro, fevereiro, etc. Coluna taxa de cada ms. Esta coluna tem frmula que no deve ser apagada. Calculada pela diviso do nmero de internaes do ms pela populao de menores de de cinco anos multiplicado por mil, de cada municpio e/ou CRS. Coluna total anual de internaes Esta coluna tem frmula que no deve ser apagada. Calculadas pela soma do numero de internaes de cada ms para cada um dos municpios e/ou CRS. Coluna na taxa acumulada Esta coluna tem frmula que no deve ser apagada. Calculada pela diviso do total das internaes pela populao de menores de cinco anos, multiplicado por mil, de cada municpio e/ou CRS Esta coluna tem frmula que no deve ser apagada. Calculada Coluna percentual da meta pela diviso da taxa acumulada at aquele ms pela meta pactuada multiplicado por cem, para cada municpio e/ou CRS. Populao de menores de cinco anosDigitar para cada municpio a sua populao e/ou CRS.

Planilha II Monitoramento trimestral da taxa de internaes por Infeco Respiratria Aguda em menores de cinco anos, nos municpios e regional.

Planilha II - Monitoramento trimestral da taxa de internao por IRA em menores de 5 anos no RS


29/11/2006 17:37
Srie Srie histrica 2001 Srie histrica 2002 Srie histrica 2003 Srie histrica 2004 Srie histrica 2005 indicador Meta 2006 Taxa % da meta cumulada anual

Municpios
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 50 51 52 53 54 55 56 57 58 CRS

histrica 2000

1 Trimestre

2 Trimestre

3 Trimestre 4 Trimestre

Populao IBGE 2005 menores de 5 anos

Orientaes para preenchimento da planilha II


CAMPO ORIENTAO

Coluna dos municpios

Colunas 2000, 2001, 2002, 2003, 2004e 2005 (Srie Histrica) Coluna meta Colunas taxa de internaes trimestrais Coluna taxa acumulada

A planilha est preparada para receber os dados de 58 municpios. Digite os nomes dos municpios na primeira coluna (de preferncia em ordem alfabtica). Excluir as linhas que sobrarem para sua regional. Preencher com os dados dos municpios e/ou CRS. Lanada automaticamente a partir da planilha I Esta coluna tem frmula que no deve ser apagada. Os valores sero lanados a partir da planilha I. Esta coluna tem frmula que no deve ser apagada. Calculada pela diviso do nmero de internaes do(s) trimestre(s) pela populao de menores de cinco anos multiplicada por mil, de cada municpio e/ou CRS. Esta coluna tem frmula que no deve ser apagada. Calculada pela diviso da taxa acumulada pela meta pactuada de cada municpio ou CRS Lanada automaticamente a partir da planilha I

Coluna percentual da meta

Populao de menores de cinco Anos

4.6 Taxa de internao por acidente vascular cerebral.

4.6.1. Apresentao Este indicador, que mede a ocorrncia de internao hospitalar por acidente vascular cerebral (AVC) na populao de 30-59 anos, avalia o impacto das aes de sade relacionadas s doenas cardiovasculares, especialmente a deteco, diagnstico e tratamento adequados de casos de HAS. 4.6.2. Conceito Mede a ocorrncia de internao hospitalar por acidente vascular cerebral (AVC) na populao de 30-59 anos. 4.6.3. Clculo do indicador
N de internao por AVC na faixa etria de 30-59 anos X 10.000 Populao Total de 30-59 anos.

4.6.4. Meta pactuada

A meta pactuada para o Estado de reduo de 3% ao ano. 4.6.5. Fonte para obteno do indicador Para a obteno das informaes que compem o indicador utiliza-se o Sistema de Informaes Hospitalares SIH/SUS.

4.6.6. Roteiro para obteno do indicador Numerador: nmero de internaes hospitalares, acessar o site DATASUS-MS e clicar nas opes conforme a seqncia: 1.Informaes de Sade 2.Epidemiolgicas e Morbidade Hospitalar 3.Geral por local de residncia 4.Clicar no mapa do Estado do Rio Grande do Sul 5.Morbidade hospitalar do SUS por local de residncia e preencher conforme orientao a seguir: Linha: Lista Morbidade CID -10 Coluna : No ativa. Contedo: Internaes Perodo Disponveis : selecionar ms/ano Acessar cap. CID 10 - IX Doenas do Aparelho Circulatrio Faixa etria : Selecionar 30 a 39 anos, 40 a 45 anos, 50 a 59 anos. Clicar Mostra. Selecionar as 04 patologias: Lista Morbidade CID10: Infarto Cerebral + Hemorragia Intracraniana + AVC no especificado, hemorrgico ou isqumico + outras doenas cerebrovasculares. Denominador: projeo de populao de 30 a 59 anos do IBGE.

4.6.7. Usos e limitaes Limitaes: a) Os dados do numerador referem-se populao usuria do SUS9, enquanto dados do denominador so referentes populao total. b) Erros no preenchimento da AIH. c) A capacidade instalada do sistema de sade deve ser avaliada, visto que a diminuio de leitos hospitalares (alta complexidade) acarretar diminuio deste coeficiente.
9 Estima-se que 75% a 80% da populao seja usuria do SUS.

4.6.8. Periodicidade do monitoramento A periodicidade de anlise proposta para este indicador semestral. 4.6.9. Importncia do indicador na gesto municipal Este indicador tem por objetivo avaliar as aes de preveno primordial ( estmulo adoo de Hbitos Saudveis de Vida (HSV)) e, com maior nfase, as aes de preveno primria (deteco, diagnstico e tratamento adequados de casos de HAS e outros FRCV em pacientes sem evidncias de DcebV) e secundria (tratamento adequado de pacientes portadores de DCebV visando a reduo de recorrncias). As Doenas Crnicas No Transmissveis (DCNT) representam a principal causa de morte, de incapacidades e de mais altos custos em assistncia mdica sade da populao do Rio Grande do Sul (RS). As Doenas Cardiovasculares (DCV) representadas principalmente pela Doena Arterial Coronariana (DAC) e Doena Cerebrovascular (DCebV) ) constituem o grupo das DCNT de maior importncia sendo responsveis por aproximadamente 50% das mortes decorrentes das DCNT. Em 2005 a Doena Cerebrovascular foi a principal causa de morte por DCV em nosso meio, superando em nmero absoluto as mortes decorrentes de DAC. A Hipertenso Arterial Sistmica (HAS) uma das doenas de maior magnitude na populao do RS com prevalncia de 31,5% na populao de 20 anos e mais , segundo pesquisa de freqncia para DAC realizada em 1999-2000, atingindo taxas de prevalncia superiores a 60% na populao idosa (> 60 anos). A HAS constitui um dos principais Fatores de Risco Cardiovascular (FRCV) e o principal deles para o desenvolvimento de DcebV; dados da literatura evidenciam que 80% dos casos de AVC isqumico e at 90% dos casos de AVC hemorrgico ocorrem em portadores de HAS no controlada. Por outro lado o controle adequado dos nveis tensionais acarreta diminuio de at 40% nos casos de AVC e de at 25% nos casos de Infarto Agudo do Miocrdio (IAM). Depreende-se pois que o desenvolvimento de aes sistemticas de deteco e diagnstico correto de casos de HAS, tratamento adequado e acompanhamento de portadores de HAS resultar em diminuio das atuais taxas de morbidade e mortalidade decorrentes de DCV, especialmente aquelas relacionadas DCebV.

4.6.10. Forma de monitorar o indicador a)Instrumento de Monitoramento: - Planilha Excell; - A cada semestre o coeficiente de cada regional ou municpio, deve ser

calculado comparando com a meta pactuada; - Dever ser elaborada a srie histrica semestral e anual; - Comparao com meta pactuada.

Coeficiente Internao Hospitalar AVC- 30 59a./ 10.000 hab. Ano_________


CRS/Munic. Pop.30 a 59a N casos Coef. 1 sem. N casos Coef. 2sem. Taxa alcanada Meta Pactuada

b) Preenchimento: - Na planilha de Excell deve constar: - Relao dos municpios por coordenadoria; - Populao da faixa etria de 30 a 59 anos; - N de internaes por AVC de 30-59 anos por coordenadorias ou municpios; - Coeficiente de internao por AVC no 1 semestre, 2 semestre e ano; - Meta pactuada da regional; - Meta alcanada .

c)Apresentao : - Planilha com srie histrica; - Grficos de barras com avaliao de tendncias

4.7. Razo entre exames preventivos do Cncer do Clo do tero em mulheres de 25 a 59 anos e a populao feminina nesta faixa etria

4.7.1. Apresentao Atravs do acompanhamento sistemtico dos resultados obtidos para o indicador 'razo entre exames citopatolgicos crvico-vaginais em mulheres de 25 a 59 anos e a populao feminina nesta faixa etria' espera-se qualificar a ateno sade da mulher, enfatizando a deteco precoce do cncer do colo do tero. 4.7.2. Conceito Este indicador reflete o nmero de exames de citopatologia de colo uterino realizados em mulheres de 25 a 59 anos, em relao populao feminina da mesma faixa etria, em determinado local e perodo. Este indicador uma razo e no percentual: a razo relaciona universos diferentes no caso, exames e populao; enquanto o percentual relaciona idnticos universos. 4.7.3. Clculo do indicador
N de exames citopatolgicos crvico-vaginais realizados em mulheres de 25 a 59 anos em determinado local e perodo N total de mulheres 25 a 59 anos no mesmo local e perodo

4.7.4. Meta pactuada e parmetro nacional a. Meta pactuada A meta pactuada para o Estado em 2006 foi de 0,20. As metas pactuadas para cada CRS e para cada municpio esto no Pacto da Ateno Bsica e na PPI .

A meta, em termos de razo, aproximadamente 0,27 (considerando-se exames trienais). b. Parmetro nacional A meta nacional 80% de cobertura trienal dos exames citopatolgicos na populao de mulheres de 25 a 59 anos de idade, o que significa uma razo de 0,27 anual. 4.7.5. Fontes para obteno do indicador Numerador: Sistema de Informaes do Cncer da Mulher Siscam/Siscolo Denominador: Base demogrfica do IBGE 4.7.6. Roteiro para obteno do indicador

Numerador: Tendo em vista a centralizao do SISCOLO somente nas regionais de sade que possuem laboratrios, o dado do denominador ser disponibilizado pela Seo de Sade da Mulher / DAS/ SES, at vinte dias teis aps o trmino do trimestre. Denominador: O denominador pode ser obtido no site do DATASUS, seguindo o roteiro descrito. Roteiro para obter projeo populacional feminina de 25 a 59 anos, por municpio e ano a.Entrar no site www.datasus.gov.br b.Clicar em Informaes em sade. c.Clicar em Informaes demogrficas e scio-econmicas. d.Clicar em populao residente segundo faixa etria , sexo e situao de domiclio. e.Quando abrir o mapa, clicar no RS. Na linha, selecionar municpio. Na coluna, selecionar ano. Em contedo, deixar selecionada populao residente. Selecionar o(s) ano(s) desejado(s). Se for mais de um, clicar no primeiro,

apertar a tecla CTRL e ir clicando nos demais. Em municpio, selecionar todas as categorias. Em microrregio, selecionar todas as categorias.

Em Regional de Sade, selecionar a CRS desejada. Em macrorregio, selecionar todas as categorias. Em regio metropolitana, selecionar todas as categorias. Em aglomerado urbano, selecionar todas as categorias. Em sexo, selecionar Feminino. Em situao, selecionar todas as categorias. Em faixa etria, selecionar todas as categorias. Em faixa etria detalhada, selecionar as categorias: 25 a 29, 30 a 34, 36 a 39, 40 a 44, 45 a 49, 50 a 54 e 55 a 59, usando a tecla CTRL. Tomar cuidado para no selecionar as categorias agrupadas em 10 anos e no detalhadas (por exemplo, 40 a 49 anos no detalhado) que geram erro.

Em idade frtil, selecionar todas as categorias. Clicar em mostra. Aparecer, na tela, o relatrio solicitado, com os municpios da CRS na linha e os anos solicitados nas colunas. O contedo corresponde ao nmero estimado de mulheres de 25 a 59 anos.

4.7.7. Usos e limitaes a) Usos: Identificar o acesso e a utilizao do exame nos grupos de risco de populao feminina e orientar a adoo de medidas de controle do cncer do colo do tero. Os fatores relacionados ao acesso dizem respeito estrutura (recursos humanos capacitados, unidades equipadas, laboratrios, insumos, freqncia e horrio de oferta de exames) e os fatores relacionados utilizao que abrangem a educao em sade, satisfao do usurio e questes culturais. Subsidiar o planejamento, gesto e a avaliao de polticas e aes voltadas para a ateno sade da mulher desse grupo etrio. Situaes que podem interferir na tendncia do indicador: Situaes-problema relacionadas ao acesso e utilizao, descritas no item anterior, podem impactar negativamente no indicador. Realizao de campanhas nacionais ou estaduais, de ampla divulgao na mdia, geralmente causam um aumento na razo de exames por mulher. Em populaes pequenas, a troca de um profissional de grande aceitao pela populao alvo pode causar reduo na procura pelo procedimento.

Humanizao do atendimento. Qualificao profissional. O que o indicador pode revelar *A falta de acesso da populao feminina ao exame citopatolgico; *A falta de conhecimento das mulheres sobre a importncia da realizao do exame; *A falta de sensibilizao do gestor causando deficincia na poltica de controle do cncer do colo de tero. b) Limitaes: O numerador s abrange o universo de mulheres desse grupo etrio atendidas em unidades vinculadas ao SUS, enquanto o denominador inclui, tambm, o conjunto de mulheres beneficirias de seguros privados de sade. No reflete adequadamente a cobertura ou concentrao deste procedimento na populao alvo, pois no identifica a realizao de vrios procedimentos em uma mesma mulher. A fonte de informao o Siscam-Siscolo, cujas informaes no esto disponveis para os municpios que no contam com laboratrios de citopatologia. O Siscolo tem problemas de perdas de informaes por ocasio da exportao de dados. O Livro de Registro de Cp pode minimizar o problema e mensurar tais perdas. Este livro fornecido pela Secretaria Estadual de Sade para que todos os municpios distribuam as suas UBS, para registrar todos os exames de Papanicolau realizados.

4.7.8. Periodicidade do monitoramento Periodicidade trimestral. 4.7.9. Importncia do indicador na gesto municipal Medir a populao de mulheres que est coberta pelo exame, e a partir da identificar aes a serem realizadas para incrementar o nmero de mulheres que realizam o exame preventivo do cncer do colo de tero. 4.7.10. Forma de monitorar o indicador a. Instrumento de monitoramento Instrumento: planilha de dados com srie histrica de cinco anos e os seguintes

dados do ano a ser monitorado: meta pactuada, valores trimestrais, valores regionais e estaduais.

ANEXO 1 RAZO ENTRE EXAMES CITOPATOLGICOS CRVICO-VAGINAIS EM MULHERES DE 25 A 59 ANOS E A POP FEMININA NESTA FAIXA ETRIA
SRIE HISTRICA CRS: RAZO RAZO RAZO META 2003 2004 2005 2006 RS CRS
A B C D E F G H

2006
1 TRIMESTRE
N RAZO

2 TRIMESTRE 3 TRIMESTRE 4 TRIMESTRE % da


N RAZO N RAZO N RAZO

POP FEM

META 25-59 ANOS ACUMULADA ANUAL ANUAL 2006

RAZO

FONTE: SISCOLO e DATASUS/IBGE (POPULAO)

b. Instrues para preenchimento e interpretao do instrumento: Numerador: Tendo em vista a centralizao do SISCOLO somente nas regionais de sade que possuem laboratrios, o dado do denominador ser disponibilizado pela Seo de Sade da Mulher / DAS / SES, at vinte dias teis aps o trmino do trimestre. Denominador: O denominador pode ser obtido no site do DATAUS, seguindo o roteiro descrito.

GRUPO DE M&A SADE DA MULHER ORIENTAES PARA UTILIZAO DA PLANILHA DE MONITORAMENTO DE EXAMES CITOPATOLGICOS DE COLO UTERINO EM MULHERES DE 25 A 59 ANOS CAMPO ORIENTAO

CRS (amarelo, esquerda)

Digitar o n da CRS monitorada. A planilha est preparada para receber dados de 58 municpios . Exclua as linhas que sobrarem para sua regional. Aps, digite os nomes dos municpios na primeira coluna.

Colunas dos municpios (A,B,C,etc.)

Colunas Razo 2003, Razo Preencher com os dados dos municpios da CRS, dado 2004, Razo 2005, Meta 2006 e regional e estadual. populao feminina 25-59 2006 Colunas do N de exames de cada Preencher com os dados recebidos da Seo de Sade da trimestre Mulher, at 20 dias teis aps o trmino do trimestre. Estas colunas contm frmulas que no devem ser Colunas azuis - razes trimestrais apagadas. Calculadas pela diviso do n de exames do trimestre pela quarta parte da populao alvo total. Esta coluna contm frmulas que no devem ser Coluna cinza percentual da meta apagadas. Significa quanto da meta pactuada foi atingida at anual o momento. Esta coluna contm frmulas que no devem ser Coluna laranja Razo acumulada apagadas. Calcula, automaticamente, a razo atingida anual anual , atravs da diviso do somatrio de exames at o momento pela populao alvo total. GRFICO O grfico contm valores regionais e construdo automaticamente aps a digitao do nmero de exames do trimestre e demais dados.

EXAMES CITOPATOLGICOS DE COLO DE TERO RAZES TRIMESTRAIS, RAZO ACUMULADA ANUAL E META PACTUADA ANUAL VALORES REGIONAIS - 2006

0 CRS 0,30

Razo 1 TRI 0,00

Razo 2 TRI 0,00

Razo 3 TRI 0,00

Razo 4 TRI 0,00

Razo Anual 0,00

Meta Anual 0,29 0,29

0,20

0,10

0,00 Razo 1 TRI

0,00 Razo 2 TRI

0,00 Razo 3 TRI

0,00 Razo 4 TRI

0,00 Razo Anual Meta Anual

4.8 Proporo de abandono de tratamento da tuberculose

4.8.1. Introduo A avaliao operacional um processo importante em todos os nveis dentro do programa de controle da tuberculose. A sua realizao peridica indispensvel para que se possa detectar deficincias com vistas a sua correo. O indicador proposto para monitoramento do programa de controle da tuberculose ( abandono de tratamento) operacional e pode avaliar indiretamente o desempenho da equipe de sade envolvida. A aderncia ao tratamento depende muito da abordagem que realizado nos pacientes portadores de tuberculose. 4.8.2. Conceito Este indicador diz respeito ao nmero de pacientes que abandonaram o tratamento de tuberculose em relao ao total de pacientes que iniciaram tratamento em determinado perodo. O indicador avalia indiretamente o desempenho da equipe de

sade envolvida com os pacientes portadores de tuberculose pois a aderncia ao tratamento depende muito do acolhimento e do acompanhamento prestados . 4.8.3. Clculo do indicador O clculo feito selecionando-se os pacientes notificados por trimestre, semestre ou anualmente em uma determinada unidade ou municpio e verificando o resultado de tratamento ( SITUAO DO 9 MS). Os dados so obtidos pelo SINAN e o resultado calculado de seguinte forma:
Proporo de abandono = n de altas por abandono na coorte considerada x 100 N total de pacientes notificados na coorte

A seleo de pacientes inscritos em determinado perodo e a verificao dos resultados no 9 ms de tratamento constitui o que chamamos de Estudo da COORTE. 4.8.4. Parmetro recomendado Considera-se aceitvel taxas inferiores a 10% mas o ideal a taxa inferior a 5%. Estas taxas so sugeridas por organismos internacionais como a Organizao Mundial da Sade o Panamericana da Sade( seo de controle da tuberculose). Sugerimos que as regionais e os municpios que apresentem taxas acima destes valores, pactuem valores menores gradativamente at atingirem as taxas ideais.

Proporo de abandono de tratamento (Ateno Bsica) Ano 2007 (Perodo de abril de 2006 a maro de 2007) Freqncia: Fonte: 1 TRIMESTRE Trimestral SINAN 2 TRIMESTRE 3 TRIMESTRE 4 TRIMESTRE TOTAL ANUAL

Casos novos inscritos nos Altas por abandono meses de no 9 ms/total de casos do trimestre: abril, maio e junho de 2006 ................................. Casos novos inscritos nos meses de julho, agosto e setembro de 2006 Casos novos inscritos nos meses de julho, agosto e setembro de 2006 Casos novos inscritos nos meses de janeiro, fevereiro e maro de 2007 Casos novos inscritos de abril de 2006 a

Altas por abandono no 9 ms/total de casos do trimestre: ............................. Altas por abandono no 9 ms/total de casos do trimestre: ....................... ....... Altas por abandono no 9 ms/total de casos do trimestre: ........................ .....

Altas por abandono no 9 ms/total do perodo :

4.8.5. Fonte para obteno do indicador Os dados de abandono de tratamento so obtidos pelo SINAN devendo selecionar os pacientes notificados em determinado perodo ( trimestre, semestre ou ano) e avaliar os resultados de tratamento no 9 ms.

4.8.6. Roteiro para obteno do indicador.

Na tabela acima colocamos como exemplo uma avaliao do indicados para os trimestres de 2007 e o total anual.

4.8.7. Usos e limitaes do indicador

O indicador operacional e pode ser usado para avaliar desempenho da unidade considerada; a aderncia ao tratamento est relacionada diretamente ao trabalho

desenvolvido pela equipe de sade em relao ao acolhimento, superviso e acompanhamento dos pacientes. Deve ser considerado o fato que o indicador revela o abandono naqueles pacientes diagnosticados por determinada unidade; se no forem diagnosticados os pacientes estimados ( percentual igual ou superior a 70%), o indicador , embora menor que 10 ou 5% pode revelar um falso desempenho da equipe de sade . O indicador pode ser prejudicado se no houver atualizao dos dados no

SINAN e tambm naquelas situaes em que houver muitas altas por transferncia.

4.8.8. Periodicidade do monitoramento

A periodicidade do monitoramento depender do nmero de pacientes inscritos nas unidades consideradas; naqueles municpios com grande incidncia de tuberculose quanto mais freqente o monitoramento melhor pois pode detectar problemas precocemente com ajustes imediatos. Nesses locais o monitoramento poderia ser mensal ou trimestral. Nos municpios que notificam poucos casos anuais o monitoramento poder ser semestral ou anual. Nossa sugesto que , em geral, possa ser realizado monitoramento trimestral nas coordenadorias.

4.8.9. Importncia do indicador na gesto municipal

Segundo a Organizao Mundial da Sade, um Programa de Controle da Tuberculose para conseguir impacto epidemiolgico, ou seja, reduzir as fontes de infeco na comunidade, dever diagnosticar no mnimo 70% dos casos existentes num determinado local anualmente e curar 85% dos casos diagnosticados. O diagnstico das fontes de infeco (casos bacilferos) feito atravs de busca de sintomticos

respiratrios (presena de tosse com

expectorao por mais de trs semanas). O

trabalho de busca de sintomticos na comunidade deve ser feito nas unidades bsicas de sade (busca passiva) mas tambm diretamente nas comunidades atravs do trabalho desenvolvido pelas equipes do Programa de Sade da Famlia, e agentes comunitrios de sade; todas as equipes devem ser capacitadas e motivadas para o diagnstico de caso de tuberculose em suas reas de atuao. Nos casos diagnosticados de tuberculose o tratamento deve ser imediatamente iniciado e o acompanhamento desses pacientes fundamental para a adeso ao tratamento, resultando na cura bacteriolgica. O tratamento diretamente observado ( DOTS) quando de boa qualidade e com critrios de seleo de pacientes pode conseguir bons resultados quanto as taxas de cura e baixo abandono. Entende-se por tratamento diretamente observado aquele em que o medicamento dado ao paciente por um profissional que integre a equipe de sade da unidade; o profissional tem que observar a tomada do medicamento pelo menos 3 vezes por semana nos primeiros 2 meses de tratamento. O tratamento de tuberculose de no mnimo 6 meses de durao, com tomadas dirias da medicao. Cabe as equipes das unidades bsicas de sade, Programa de Sade da Famlia e agentes comunitrios de sade o desenvolvimento de um trabalho integrado no sentido de acompanhar os pacientes. Um aspecto que deve ser abordado em relao ao abandono de tratamento que os pacientes com co-infeco HIV/tuberculose apresentam taxas maiores quer devido a intercorrncias clnicas ou problemas psico-sociais. A abordagem nesses pacientes requer participao e integrao das equipes do programa de controle da AIDS e da tuberculose. A associao AIDS e Tuberculose vem aumentando no Estado e atualmente alcana 20% aproximadamente. . 4.8.10.Forma de monitorar o indicador

A forma de monitoramento feita atravs do preenchimento de uma tabela ( em anexo) cujos valores so obtidos do SINAN. A cada trimestre podemos colocar o nmero de pacientes que abandonaram o tratamento (absoluto) e a tabela j calcula a taxa correspondente. Naqueles locais em que as taxas so maiores que o previsto aparecer, na tabela, a cor vermelha de advertncia, facilitando assim o controle.

Proporao de abandono de tratamento da tuberculose (Ateno Bsica)


SRIE HISTRICA CRS: % 2003 % 2004 % 2005 1 TRIMESTRE
Casos Novos na Coorte

2006
2 TRIMESTRE
%
Casos Novos na ABANDONOS Coorte

3 TRIMESTRE
%
Casos Novos na ABANDONOS Coorte

4 TRIMESTRE
%
Casos Novos na ABANDONOS Coorte

ABANDONOS

RS CRS
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

Orientao para o preenchimento do Instrumento de Monitorao do Indicador Proporo de Abandono de Tratamento (Ateno Bsica) Leia atentamente antes de preencher o formulrio. Passo-a-passo: 1) Preencher somente as reas acinzentadas ou azuladas. 2) Os outros dados aps o preenchimento sero calculados automaticamente. 3) Na coluna A as reas azuladas devem ser preenchidas com o cdigo e o nome da cidade, e a rea acinzentada com o n da CRS. 4) As reas acinzentadas das colunas B,C e D devem ser preenchidas com a srie histrica de abandonos nos respectivos municpios. 5) Com os dados acrescentados no passo 4 deve ser calculada a mdia anual, que deve ser inserida nas reas azuladas das colunas B, C e D. 6) Colunas E: inserir o n de casos inscritos nos meses de abril, maio e junho do ano anterior. 7) Colunas H: inserir o n de casos inscritos nos meses de julho, agosto e setembro do ano anterior. 8) Colunas K: inserir o n de casos inscritos nos meses de outubro, novembro e dezembro do ano anterior. 9) Colunas N: inserir o n de casos inscritos nos meses de janeiro, fevereiro e maro do ano em curso. 10) Colunas F: n de abandonos no 9 ms aps a inscrio do trimestre. 11) Colunas I: n de abandonos no 9 ms aps a inscrio do trimestre. 12) Colunas L: n de abandonos no 9 ms aps a inscrio do trimestre. 13) Colunas O: n de abandonos no 9 ms aps a inscrio do trimestre. 14) Coluna T: preencher com a taxa anual pactuada(taxa de abandono).

14) No alterar as frmulas. 15) Excluir as linhas que no forem utilizadas.

Obs.: Considerar somente os casos novos inscritos na coorte.

4.9 Nmero de casos de doenas exantemticas investigados em at 48 horas aps a notificao

4.9.1. Apresentao Desde 1992, o Estado do RS est desenvolvendo esforos extras para erradicao do sarampo, rubola e sndrome da rubola congnita e vrias conquistas foram obtidas. O ano de 1999 registrou os ltimos casos de sarampo, a rubola mantmse numa incidncia bem reduzida e a sndrome da rubola congnita praticamente desapareceu, graas s aes de vigilncia e imunizao desenvolvidas nos nveis federal, estadual e municipal. Portanto, fundamental que os sistemas de vigilncia municipais estejam preparados para identificar os casos suspeitos de doena exantemtica (sarampo e rubola) no seu territrio, proceder oportunamente a investigao epidemiolgica e desencadear as medidas de controle necessrias, ou seja, vacinao seletiva de contatos visando proteger os suscetveis. 4.9.2. Conceito A investigao epidemiolgica componente essencial do sistema de vigilncia, no s por fornecer os elementos para a discusso das medidas corretas a serem adotadas em cada situao, como para manter a integridade e a credibilidade do mesmo. Em se tratando de doena exantemtica, fundamentalmente sarampo e rubola, os casos notificados devem ser investigados o mais rpido possvel, at em 48 horas aps a notificao, para que sejam desencadeadas as medidas de controle pertinentes. Se a notificao no desencadear uma resposta gil no sentido da investigao, as fontes notificadoras se desestimularo progressivamente. E, acima de tudo, ficar prejudicada a capacidade de interveno efetiva. No caso das doenas exantemticas, se os contatos suscetveis no forem vacinados oportunamente, podero surgir novos casos das doenas e at mesmo surtos. 4.9.3. Mtodo de clculo: A partir dos casos notificados de doenas exantemticas, deve ser verificado qual o percentual desses casos que foram investigados em at 48 horas aps a notificao, atravs da seguinte frmula:
% Invest. Oportuna = N de casos de doenas exantemticas investigados em at 48 horas aps a notificao x100 N total de casos de doenas exantemticas notificados no local e perodo

4.9.4. Meta pactuada e parmetro nacional A meta pactuada para a investigao oportuna de doenas exantemticas investigar 80% dos casos em at 48 horas aps a notificao e o parmetro nacional o mesmo. 4.9.5. Fonte de informao Os casos notificados de doenas exantemticas podem ser obtidos no sistema de informao oficial da vigilncia epidemiolgica - SINAN (Sistema de Informao de Agravos de Notificao). O clculo do indicador em municpios de pequeno porte pode ser feita facilmente pois, em geral, o nmero de notificaes pequeno . Em municpios com um nmero maior de casos notificados, pode ser necessrio a utilizao de aplicativos tipo Excell ou Epi-Info. 4.9.6. Roteiro para obteno do indicador Na prtica, trata-se de verificar o intervalo entre a data da investigao e a data de notificao do caso, que no deve ultrapassar 48 horas em 80% dos casos notificados de doena exantemtica (no mnimo). A Secretaria de Vigilncia em Sade do Ministrio da Sade disponibiliza um arquivo pgm para Epi-Info, que permite, rapidamente, a obteno da informao. 4.9.7. Usos e limitaes do indicador O indicador da investigao oportuna das doenas exantemticas permite avaliar o sistema de vigilncia em um de seus atributos fundamentais, qual seja a oportunidade do desencadeamento da investigao. Alm disso, indica a necessidade de realizar ajustes ou correes no funcionamento das equipes, seja revisando os fluxos e rotinas da notificao, seja redimensionando os recursos humanos. As limitaes do indicador decorrem de problemas relativos digitao incorreta e/ou incompleta das datas de notificao e/ou investigao dos casos de doenas exantemticas no SINAN, distorcendo o percentual. O indicador em si tambm no demonstra se foram desenvolvidas as medidas

de controle necessrias, tornando-se importante realizar cruzamento com outros parmetros como investigao laboratorial oportuna e encerramento oportuno dos casos (at 30 dias), especialmente este ltimo que sintetiza todo o processo de investigao epidemiolgica. 4.9.8. Periodicidade do monitoramento Em funo da proposta de erradicao do sarampo, rubola e sndrome da rubola congnita importante que o indicador seja monitorado mensalmente, para que sejam procedidos adequaes no sistema de vigilncia municipal caso se apresente abaixo da meta preconizada. 4.9.9. Importncia do indicador na gesto municipal O indicador permite avaliar a capacidade do sistema de vigilncia municipal de realizar investigao oportuna dos casos de doenas exantemticas (at 48 horas aps a notificao), sem a qual se perde a possibilidade de desenvolver medidas de controle adequadas e oportunas e prevenir novos casos e at surtos. Caso o municpio no atinja a meta preconizada, devem ser revistos as fontes notificadoras, o fluxo da informao e a equipe de vigilncia, tanto qualitativa como quantitativamente. O Estado do RS j atingiu importantes conquistas na luta pela erradicao do sarampo, rubola e sndrome da rubola congnita e os gestores em todos os nveis devem estar conscientes da importncia de manter a vigilncia sensvel e atuante para as doenas em questo. 4.9.10. Monitoramento do Indicador. O monitoramento do indicador ser feito atravs de instrumento constitudo por duas planilhas, que devero ser preenchidas regularmente, para permitir anlise trimestral com emisso de parecer.

4.10. Nmero de amostras de gua coletadas e analisadas para fins de vigilncia e monitoramento da qualidade

4.10.1. Apresentao A Vigilncia da Qualidade da gua para Consumo Humano consiste no conjunto de aes adotadas continuamente pelas autoridades de sade pblica para garantir que a gua consumida pela populao atenda ao padro e normas estabelecidas na legislao vigente e para avaliar os riscos que a gua de consumo representa para sade a humana. A avaliao sistemtica da qualidade da gua consumida pela

populao, seja proveniente de sistemas de abastecimento ou solues alternativas coletivas ou individuais, um dos instrumentos utilizados pela vigilncia para verificar o grau de risco sade pblica representado pela gua e definir aes preventivas e corretivas de modo a minimizar este risco.

4.10.2. Conceito O indicador diz respeito ao nmero de amostras de gua que so coletadas pelos municpios, em atendimento ao Plano Nacional de Amostragem do VIGIAGUA, e analisadas pelo LACEN para fins de vigilncia e monitoramento da qualidade da gua consumida pela populao. 4.10.3. Clculo do indicador O nmero de amostras coletadas e analisadas mensalmente para monitoramento estabelecido pelo Programa Nacional de Vigilncia em Sade Ambiental Relacionada Qualidade da gua para Consumo Humano, em funo da populao do municpio. 4.10.4. Meta pactuada e parmetro nacional O parmetro nacional para este indicador realizar anlises de cloro residual livre e turbidez em amostras de gua para fins de vigilncia e monitoramento da qualidade. A meta pactuada com os municpios 100% do nmero anual de amostras estabelecido na Diretriz Nacional do Plano de Amostragem da Vigilncia da Qualidade da gua para Consumo Humano, para anlises de cloro e turbidez, de acordo com o critrio populacional, conforme Tabela abaixo:

Nmero pactuado de amostras coletadas para vigilncia/monitoramento da qualidade da gua para consumo humano, para fins de anlises qumicas de cloro residual livre e turbidez, em funo da populao total do municpio, de acordo com o Plano Nacional de Amostragem da Vigilncia: Populao Total do Municpio
Parmetros analisados

At 5.000 hab. 10 mensais 120/ano

5.001 a 10.001 a 20.001 a 10.000 hab. 20.000 hab. 50.000 hab. 14 mensais 168/ano 18 mensais 216/ano 25 mensais 300/ano

50.001 a Maior que 100.000 hab. 100.000 hab. 36 mensais 432/ano 53 mensais 636/ano

CRL e turbidez

4.10.5. Fontes para obteno do indicador A fonte para obteno do indicador o SISAGUA Sistema de Informao da Vigilncia da Qualidade da gua para Consumo Humano.

4.10.6. Roteiro para obteno do indicador O SISAGUA est descentralizado para as 19 Coordenadorias Regionais de Sade e 65% dos municpios do RS. O acompanhamento do indicador feito atravs dos relatrios de monitoramento gerados pelo sistema. Estes relatrios so obtidos no mbito municipal, no caso dos municpios que j solicitaram login de acesso ao SISAGUA, ou nas CRS pelo representante do VIGIAGUA, que possui login. Sendo o SISAGUA um sistema on-line, os relatrios de sada so atualizados na medida em que ocorre a entrada de dados.

4.10.7. Usos e limitaes do indicador As coletas das amostras de gua so realizadas pelos municpios, que tambm devem realizar a leitura de cloro residual livre no momento da coleta, e as amostras, acompanhadas do formulrio SISAGUA, so enviadas para o LACEN ou laboratrio municipal de sade pblica certificado pelo LACEN para anlises de turbidez. As amostras de gua so coletadas em sistemas e solues alternativas coletivas e individuais cadastrados no SISAGUA. A numerao das amostras e locais de coleta devem estar de acordo com o plano de amostragem elaborado pelo municpio, segundo critrios estabelecidos pela Diretriz Nacional do Plano de Amostragem do VIGIAGUA. Muitos municpios tm dificuldade na elaborao do plano de amostragem e

devem ser orientados pela CRS na elaborao de um plano anual que contemple o maior nmero possvel dos diversos sistemas e solues alternativas, especialmente em pontos estratgicos e de maior risco. responsabilidade dos municpios a aquisio e manuteno dos clormetros, bem como dos reagentes necessrios leitura dos teores de cloro residual livre no momento das coletas de amostras. Alguns municpios no tm realizado as leituras de cloro a campo devido falta de clormetro ou de reagentes.

4.10.8. Periodicidade do monitoramento As aes de vigilncia da qualidade da gua para consumo humano executadas nos municpios devem ser sistematicamente acompanhadas, em especial nos nveis municipal e regional, com o objetivo de garantir a qualidade da gua consumida. Recomenda-se o monitoramento mensal das atividades a partir dos relatrios do SISAGUA.

4.10.9. Importncia do indicador na gesto municipal Este indicador permite o diagnstico da qualidade da gua que est sendo consumida nos municpios e o mapeamento das reas de maior risco. Pelo acompanhamento da incidncia de doenas e agravos sade relacionados gua, subsidia o planejamento de aes integradas com a rea de saneamento, objetivando garantir o acesso gua tratada e potvel com o conseqente controle das doenas de veiculao hdrica.

4.10.10. Monitoramento do Indicador. O monitoramento do indicador ser feito atravs de instrumento constitudo por duas planilhas, que devero ser preenchidas regularmente, para permitir anlise trimestral com emisso de parecer. Planilha I Registro mensal do n de amostras de gua nos municpios e CRS. Planilha II Monitoramento trimestral do monitoramento da qualidade da gua.

Planilha I Registro mensal do monitoramento da qualidade da gua nos municpios e CRS.


29/11/2006 14:05

Planilha I - Registro mensal do n de amostras de monitoramento da qualidade da gua realizadas nos municpios e CRS 2006
Programao Total ano % da

Municpios
anual

Janeiro FevereiroMaro Abril MaioJunhoJulhoAgostoSetembroOutubro NovembroDezembro programaoprogramao


N % N % N % N % N % N % N % N % N % N % N % N % acumulad a N % anual

popula os

IBGE

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 51 52 53 54 55 56 57 58 Cood. Reg. Sade

Orientaes para preenchimento da Planilha I


CAMPO ORIENTAO

Coluna dos municpios

A planilha est preparada para receber os dados de 58 municpios. Digite os nomes dos municpios na primeira coluna (de preferncia em ordem alfabtica). Excluir as linhas que sobrarem para sua regional. Coluna da programao anual Digitar o valor da meta de amostras pactuado para monitoramento da qualidade da gua em cada um dos municpios e/ou CRS. Coluna do nmero de amostras de Digitar o nmero de amostras coletadas e enviadas para cada ms (janeiro,fevereiro, etc...) monitoramento a cada ms pelos municpios e/ou CRS. Esta coluna tem frmula que no deve ser apagada. Calculada Coluna percentual de cada ms. pela diviso do nmero de amostras do ms pela populao de cada municpio e/ou CRS. Esta coluna tem frmula que no deve ser apagada. Calculadas Coluna acumulado no ano n de amostras (absoluto) pela soma do nmero de amostras de cada ms para cada um dos municpios e/ou CRS. Esta coluna tem frmula que no deve ser apagada. Calculada Coluna percentual acumulado no ano pela diviso do total de amostras pela populao de cada municpio e/ou CRS . Esta coluna tem frmula que no deve ser apagada. Calculada Coluna percentual da programao anual pela diviso do que foi realizado, at aquele ms pela programao (meta) para cada municpio e/ou CRS. Populao Geral Digitar para cada municpio a sua populao e/ou CRS.

Planilha II Monitoramento trimestral da qualidade da gua, nos municpios e CRS


Planilha II - Monitoramento trimestral do monitoramento da qualidade da gua nos municpios e CRS
###########

Municpios

Srie histrica 2003

Srie histrica 2004

Srie histrica 2005

Programao

1 Trimestre

2 Trimestre

3 Trimestre

4 Trimestre

Percentual

% da programao

pop IBGE

2006

Percentual Percentual Percentual Percentual

acumulado

anual

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 53 54 55 56 57 58 Coor. Reg. Sade

Orientaes para preenchimento da Planilha II


CAMPO ORIENTAO

Coluna dos municpios

A planilha est preparada para receber os dados de 58 municpios. Digite os nomes dos municpios na primeira coluna (de preferncia em ordem alfabtica). Excluir as linhas que sobrarem para sua regional. Colunas 2003, 2004e 2005 (Srie Preencher com os dados (n de amostras da qualidade da gua Histrica) realizadas) dos municpios e/ou CRS nos perodos citados. Esta coluna tem frmula que no deve ser apagada. Os valores Coluna percentual de amostras trimestrais sero lanados a partir da planilha I. Esta coluna tem frmula que no deve ser apagada. Calculada Coluna programao acumulada pela diviso do nmero de amostras realizadas no(s) trimestre(s) pelo nmero total de amostras pactuadas para cada municpio e/ou CRS no ano. Coluna percentual da programao Esta coluna tem frmula que no deve ser apagada. Calculada pela diviso da programao acumulada pela meta pactuada multiplicada por cem, de cada municpio ou CRS Coluna Programao anual (meta) Lanada automaticamente a partir da planilha I Populao Geral Lanada automaticamente a partir da planilha I

OBS: Essa planilha gera grficos que facilitam a anlise do desempenho em cada perodo do ano.

4.11 Realizar identificao e eliminao de focos e/ou criadouros do Aedes aegypti e Aedes albopictus, em imveis municpios infestados

4.11.1. Apresentao No Rio Grande do Sul, a partir da deteco do primeiro foco de Aedes aegypti, em 1995, no municpio de Caxias do Sul, a dengue passou a ser uma doena de notificao compulsria, comeando assim a Vigilncia Epidemiolgica. Segundo o Plano Nacional de Controle da Dengue, a vigilncia entomolgica tem como objetivo principal o monitoramento dos ndices de infestao por Aedes aegypti para subsidiar a execuo das aes apropriadas de eliminao dos criadouros dos mosquitos, reduzindo o risco de circulao viral e ocorrncia de surtos. 4.11.2. Conceito Este indicador quantifica as atividades de pesquisa larvria, a fim de se conhecer o grau de infestao, disperso e densidade por Aedes aegypti e/ou Aedes albopictus. Esta pesquisa feita atravs de visitas bimestrais nos imveis dos municpios. 4.11.3. Clculo do indicador
N de imveis X 06 (ciclos) = total de inspees programadas para o ano

4.11.4. Meta pactuada e parmetro nacional A meta pactuada para este indicador corresponde a nmero de inspees, calculado de acordo com o protocolo do Programa Nacional de Controle da Dengue, que estabelece como parmetro seis (6) inspees anuais a 100% dos imveis em municpios infestados.

4.11.5. Fontes para obteno do indicador O Sistema de Informao do Programa Nacional de Controle da Dengue o SIS/FAD (Sistema Nacional de Informaes de Febre Amarela e Dengue). Esse Sistema encontra-se em fase de descentralizao, sendo a digitao de dados de grande parte dos municpios realizada pelas Coordenadorias Regionais de Sade, que o

disponibilizam. Alm dos dados de produo das atividades, o SIS/FAD

informa

mensalmente os ndices Prediais de cada municpio.

4.11.6. Roteiro para obteno do indicador O SIS-FAD, est descentralizado para 18 Coordenadorias Regionais de Sade e alguns municpios. O acompanhamento do indicador feito atravs dos relatrios que o sistema gera. Esses relatrios informam: a) as aes desenvolvidas no Municpio ou na Localidade por Atividade (Levantamento de ndice, Tratamento, Armadilha, Pontos Estratgicos, Delimitao de focos, Depsitos Predominantes), para um determinado perodo (ms, ciclo, semana epidemiolgica); b) ndice de Pendncia: imveis que os agentes de sade no tiveram acesso para executar aes de controle do vetor c) Cobertura: quantidade de imveis trabalhados em relao a quantidade de imveis existente no municpio ou na localidade; d) ndice de Infestao Predial = n de imveis positivos x 100 / n de imveis inspecionados; e) ndice de Breteau = depsitos positivos x 100 / n de imveis inspecionados

4.11.7. Usos e limitaes do indicador O indicador quantifica as atividades de vigilncia do vetor, no permitindo avaliao qualitativa das mesmas, alm disso, baseia-se nos dados alimentados no Sistema de Informao - FAD que apresenta algumas dificuldades que podem prejudicar o monitoramento: a) falta de alimentao sistemtica e atraso na digitao de boletins pelos

municpios e CRS, salientando-se a necessidade dos municpios digitarem e enviarem semanalmente os dados do Boletim Dirio s CRS, principalmente quando houver confirmao da presena do vetor. b) dificuldades dos municpios na constituio de equipes de campo estveis, com rotatividade dos agentes provocando interrupes nas atividades e baixo rendimento. Tal fato prejudica o alcance das metas, assim como a qualidade do dado de ndice de infestao. Para ultrapassar esta situao, qualificando os dados, essencial o processo de superviso sistemtica destes agentes pelas CRS.

4.11.8. Periodicidade do monitoramento As atividades de vigilncia entomolgica (inspees para deteco de criadouros) devem ser sistematicamente acompanhadas, em especial nos nveis municipal e regional, com o objetivo de garantir aes necessrias para a manuteno do controle da infestao pelo Aedes aegypti. Recomenda-se o monitoramento mensal das atividades a partir dos dados obtidos do SIS-FAD. 4.11.9. Importncia do indicador na gesto municipal As visitas domiciliares, realizadas pelo agente de controle da dengue, constituem uma importante interveno no sentido de levar populao informaes sobre a necessidade de se manter o ambiente domstico livre do vetor. Viabiliza tambm importante ao de vigilncia sobre os diferentes tipos de depsitos que possam servir como criadouro do vetor, tratando com larvicidas apenas aqueles que no possam ser encaminhados para destino adequado ou protegidos. O indicador tambm permite: dimensionar o risco de transmisso da doena; direcionar aes estratgicas para reduzir o ndice de infestao predial dos municpios; identificar os depsitos predominantes do vetor da dengue, importante para realizao das atividades educativas para a preveno da doena. 4.11.10. Monitoramento do indicador. O monitoramento do indicador ser feito atravs de instrumento constitudo por duas planilhas, que devero ser preenchidas regularmente, para permitir anlise trimestral com emisso de parecer.

Planilha I Monitoramento trimestral da identificao e eliminao de focos e/ou criadouros do Aedes aegypti e Aedes albopictus, em imveis municpios infestados (LIlevantamento de ndice) Planilha II Monitoramento trimestral da identificao e eliminao de focos e/ou criadouros do Aedes aegypti e Aedes albopictus, em imveis municpios infestados (LIlevantamento de ndice)

Planilha I Monitoramento trimestral da identificao e eliminao de focos e/ou criadouros do Aedes aegypti e Aedes albopictus, em imveis municpios infestados (LI)
29/11/2006 14:05

Planilha I - Registro mensal do nmero de inspees de imovis para LI nos municpios e regionais 2006
Programao Total ano % da No.

Municpios
anual

Janeiro FevereiroMaro Abril MaioJunhoJulhoAgostoSetembroOutubro NovembroDezembro programaoprogramao


N % N % N % N % N % N % N % N % N % N % N % N % acumulad a N % anual imveis

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 51 52 53 54 55 56 57 58 Cood. Reg. Sade

Orientaes para preenchimento da Planilha I


CAMPO ORIENTAO

Coluna dos municpios

A planilha est preparada para receber os dados de 58 municpios. Digite os nomes dos municpios na primeira coluna (de preferncia em ordem alfabtica). Excluir as linhas que sobrarem para sua regional. Coluna da programao anual Digitar o nmero (meta) de inspees de imveis para LI (meta) no ano para cada um dos municpios e/ou CRS. Coluna nmero de inspees de Digitar o nmero de inspees de imveis para LI realizado em cada imveis para LI de cada ms. ms pelos municpios e/ou CRS. Esta coluna tem frmula que no deve ser apagada. Calculada pela Coluna percentual de cada ms. diviso do nmero de inspees de imveis para LI realizado no ms pelo nmero total de imveis de cada municpio e/ou CRS. Coluna total acumulado Esta coluna tem frmula que no deve ser apagada. Calculadas pela no ano de imveis para LI (n) soma do numero de inspees de cada ms para cada um dos municpios e/ou CRS. Coluna acumulada no ano de Esta coluna tem frmula que no deve ser apagada. Calculada imveis para LI (%) pela diviso do total de inspees realizadas pelo total de imveis de cada municpio e/ou CRS Esta coluna tem frmula que no deve ser apagada. Calculada pela Coluna percentual da diviso da programao acumulada realizada at aquele ms pela programao programao prevista para cada municpio e/ou CRS. Nmero de Imveis Digitar para cada municpio a sua populao e/ou CRS.

Planilha II Monitoramento trimestral da identificao e eliminao de focos e/ou criadouros do Aedes aegypti e Aedes albopictus, em imveis municpios infestados (LI levantamento de ndice)

Planilha II - Monitoramento trimestral de inspees em LI nos municpios e CRS


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Municpios

Srie histrica 2003

Srie histrica 2004

Srie histrica 2005

Programao

1 Trimestre

2 Trimestre

3 Trimestre

4 Trimestre

Percentual

% da programao

Nimveis

2006

Percentual Percentual Percentual Percentual

acumulado

anual

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 53 54 55 56 57 58 Coor. Reg. Sade

Orientaes para preenchimento da Planilha II


CAMPO ORIENTAO

Coluna dos municpios

A planilha est preparada para receber os dados de 58 municpios. Digite os nomes dos municpios na primeira coluna (de preferncia em ordem alfabtica). Excluir as linhas que sobrarem para sua regional. Colunas 2003, 2004 e 2005 (Srie Preencher com o nmero de inspees de LI realizadas pelos Histrica) municpios e/ou CRS em cada perodo. Coluna Programao anual (meta) Lanada automaticamente a partir da planilha I N de amostras trimestrais Esta coluna tem frmula que no deve ser apagada. Os valores sero lanados a partir da planilha I. Esta coluna tem frmula que no deve ser apagada. Calculada Coluna programao acumulada pela diviso do nmero de inspees de LI realizadas no(s) trimestre(s) pelo nmero total de inspees pactuadas para cada municpio e/ou CRS no ano. Esta coluna tem frmula que no deve ser apagada. Calculada Coluna percentual da programao anual atingido pela diviso da programao acumulada pela meta pactuada multiplicada por cem, de cada municpio ou CRS Nmero de Imveis Lanada automaticamente a partir da planilha I

OBS: Essa planilha gera grficos que facilitam a anlise do desempenho em cada perodo do ano.

4.12. Mdia mensal de visitas domiciliares por famlia

4.12.1. Apresentao Para acompanhamento do acesso a ao em sade que a visita domiciliar, o presente texto descreve as fontes,os instrumentos disponveis e a anlise necessria para tal. 4.12.2. Conceito O indicador descreve a razo de famlias acompanhadas por visitas domiciliares pela equipe de sade mensalmente em determinado local.

4.12.3. Clculo do indicador


N de visitas domiciliares* de profis. de nvel superior, mdio e ACS**, em um determinado local e perodo Nmero de famlias no municpio*** X nmero de meses, no mesmo local e perodo

* Utilizar os registros das quantidades apresentadas de visitas domiciliares por famlia **Cdigo dos procedimentos no SIA/SUS: 01.023.02-0 - Atividade executada por ACS 01.023.04-7 - Visita domiciliar por profissional de nvel mdio 04.011.06-6 - Consulta e atendimento domiciliar de ateno bsica de enfermeiro 04.011.07-4 - Visita domiciliar, atendimento de ateno bsica 04.012.03-8 - Consulta e atendimento domiciliar de enfermeiro do Pacs/PSF. ***O nmero de famlias estimado pela diviso da populao do municpio pelo nmero mdio de pessoas por famlias, conforme o Censo 2000 (IBGE): Regio Norte: 4,0 pessoas por famlia, Regio Nordeste: 3,7 pessoas por famlia, Regio Sudeste: 3,3 pessoas por famlia, Regio Sul: 3,3 pessoas por famlia, Regio Centro-Oeste: 3,4 pessoas por famlia. 4.12.4. Parmetro recomendado

A razo de visitas mdia do estado foi de 0,17 em 2005. A meta estadual para o indicador para o ano de 2006 de 0,20. A srie histrica de 2003 a 2005 est descrita na

tabela abaixo. Recomenda-se o atendimento da meta pactuada para as regionais para o ano de 2006. A construo da pactuao deve ser baseada na srie histrica e de fatores que atuem sobre a tendncia positiva deste.
2003 2004 Atingido SIA-SUS 0,04 0,08 0,16 0,18 0,11 0,3 0,13 0,29 0,09 0,15 0,34 0,38 0,23 0,46 0,43 0,19 0,26 0,18 0,39 0,15 2005 Atingido SIA-SUS 0,05 0,09 0,15 0,2 0,17 0,37 0,13 0,28 0,12 0,15 0,37 0,36 0,27 0,44 0,5 0,24 0,3 0,22 0,43 0,17 2006 Atingido proporcional SIA-SUS* 0,05 0,08 0,08 0,14 0,14 0,29 0,19 0,35 0,07 0,11 0,34 0,39 0,31 0,36 0,37 0,23 0,13 0,21 0,26 0,14 2006 Meta SIA-SUS 0,1 0,46 0,57 0,46 0,51 0,76 0,52 0,53 0,69 0,59 0,53 0,43 0,65 0,61 0,63 0,49 0,58 0,67 0,40 0,20

Coordenadoria
1 CRS 2 CRS 3 CRS 4 CRS 5 CRS 6 CRS 7 CRs 8 CRS 9 CRS 10 CRS 11 CRS 12 CRS 13CRS 14 CRS 15 CRS 16CRS 17 CRS 18 CRS 19CRS Estadual

Atingido SIA-SUS 0,04 0,07 0,15 0,17 0,1 0,26 0,15 0,26 0,11 0,13 0,33 0,32 0,2 0,42 0,38 0,19 0,25 0,15 0,35 0,14

4.12.5. Fonte para obteno do indicador

Numerador: Sistema de Informaes Ambulatoriais do SUS (SIA/SUS) Denominador: Base demogrfica do IBGE.

4.12.6. Roteiro para Obteno do Indicador a. Para obteno do numerador e denominador do indicador se faz necessrio acessar o site http://w3.datasus.gov.br/datasus/datasus.php; b. Na barra de acesso rpido seleciona-se assistncia sade para o numerador; c. Aps, se faz necessrio entrar na opo produo ambulatorial; d. Na tabela do Tab win de produo ambulatorial necessrio selecionar na coluna Ms de competncia e na linha Municpio/Regional de Sade, no campo procedimentos aps.10/99 necessrio selecionar com Crtl (control pressionado) os 5 cdigo do SIA/SUS de visitas domiciliares; e. A planilha gerada deve ser salva com CSV e copiada para o instrumento de

monitoramento; f. Na barra de acesso rpido seleciona-se demogrficas e socioeconmicas para o denominador; g. Aps, se faz necessrio entrar na populao residente item: Censos(1980. 1991 2000) ; h. Na tabela do Tab win de produo ambulatorial necessrio selecionar na coluna ano e na linha Municpio, na caixa municpios necessrio selecionar com Crtl (control pressionado) os municpios da regional; i. A planilha gerada deve ser salva com CSV e copiada para o instrumento de monitoramento dividindo-se o valor por 3,3 (nmero mdio de indivduos por famlia). 4.12.7. Usos e limitaes

Este indicador pode revelar:

a. A configurao e modelo da ateno bsica adotada pelo municpio; b. Presena de sub-registro quando traado paralelo entre os dados disponveis pelo SIA e SIAB, bem como o super-registro dos indicadores. Para o Clculo usa-se a populao cadastrada no SIAB, razo de famlias acompanhadas por visita no SIAB, populao total do municpio, taxa de cobertura da populao coberta por VD (SIA); % visita/famlia X populao cadastrada SIAB Populao total = _____% - cobertura SIA

0,85 X 3590 = 0,41% - 0,28% = 0,13% ( este valor o sub-registro). 7500 Cobertura encontrada com o SIA: 0,28% c. Dificuldades presentes quanto ao processo de trabalho das equipes e agentes comunitrios; d. Revela questes relativas a estrutura tendo tambm influncia sobre o indicador (transporte, material de apoio...);

Situaes que podem interferir na tendncia positiva do indicador:

A rede da APS convencional no realiza de forma sistemtica visitas para

acompanhamento (municpios sem PACS e PSF quando muito atingem 3% das famlias da rea acompanhadas). Em sua quase totalidade realizada por municpios que aderiram as estratgias de Agentes Comunitrios de Sade ACS e a Estratgia Sade da Famlia (SF); O superdimensionamento da populao sob responsabilidade da equipe de

sade e por conseqncia da populao adscrita por micro-rea para o ACS e equipe de sade; O cadastramento contnuo de novas famlias nas micro-reas, por

movimentos migratrios e por crescimento demogrfico; Reconhecimento por parte do gestor do crescimento populacional, para

redimensionamento das equipes, favorecendo a ampliao do nmero de equipes e garantindo o cumprimento das metas pactuadas; Outra questo pode interferir no alcance da meta pactuada para o

indicador mdia mensal de visitas domiciliares por famlia a mudana geopoltica ocorrida aps os pleitos, como exemplo citamos o ocorrido no perodo 2004-2005, em que o incremento da cobertura da estratgia sade da famlia foi de apenas 5% sobre a cobertura anterior (29%), passando a

30,44% em meados de 2005, em conseqncia da transio estabelecida dentro das administraes municipais;

4.12.8. Periodicidade do monitoramento O monitoramento deve ser realizado mensalmente utilizando como fonte de informaes os dados disponveis do SIA-SUS.

4.12.9. Importncia do indicador na gesto municipal A visita domiciliar tem como funo o reconhecimento das condies de vida da populao, definindo reas de interveno intersetorial, atravs do acompanhamento e priorizao das famlias em reas de risco e vulnerabilidade a agravos em sade. A razo de visitas domiciliares por famlia um indicador operacional (de processo), que demonstra o acompanhamento e assistncia domiciliar da rede da Ateno Primria em Sade, principalmente em unidades de sade com agentes

comunitrios e dentro da lgica da Sade da famlia; A visita domiciliar uma ao que influencia positivamente inmeros indicadores relacionados a aes de vigilncia em sade, captao, diagnstico e acompanhamento de agravos crnico-degenerativos, bem como outros indicadores dependentes de aes de educao em sade. Desta forma, o indicador mostra-se uma potente ferramenta para que a mdio e longo prazo, por diminuio das internaes e pela diminuio da mortalidade, melhora-se a qualidade de vida.

4.12.10. Forma de acompanhar o indicador Instrumento de monitoramento: Planilha de dados com srie histrica de 2003-2006 com os seguintes dados do ano disponveis para monitoramento: Meta pactuada, frao mensal do indicador, razo cumulativa anual e percentual da meta alcanada. A planilha geral gera 61 grficos (at 58 grficos dos municpios alimentados, um grfico das tendncias da regional atravs da srie histrica, um grfico das razes acumuladas e da tendncia anual e um com a srie histrica das informaes e razo alcanada) . A figura a seguir descreve o instrumento disponvel para acompanhamento do indicador.

Grupo de Monitoramento e Avaliao - Sade da famlia


ORIENTAES PARA UTILIZAO DA PLANILHA DE MONITORAMENTO DA RAZO DE VISITAS DOMICILIARES POR FAMLIAS Os dados j alimentados na planilha dizem respeito aos valores encontrados no SIA-SUS da CRS usada como exemplo. Para iniciar necessrio a excluso dos dados "modelo" e aps a alimentao excluir o nmero de municpios excedentes. Fixou-se em 59 o nmero mximo de municpios utilizando como referncia a 6 CRS CAMPO ORIENTAO Preto ( esquerda) CRS e municpio plo Nmeros que indentificam o municpio para verificar a Coluna numerada evoluo individual - grfico Nomes dos municpios em ordem alfabtica

Coluna dos municpios Colunas cinzas e azul marinho - Razo srie Preencher com os dados dos municpios da CRS e histrica dado regional Colunas nmeros (N) de visitas domiciliares de acordo com os cdigos considerados na portaria n 493 Preencher com os dados disponveis no SIA-SUS referentes a esta atividade

Colunas Razo de visitas mensal - azul ciano

Estas colunas contm frmulas que no devem ser apagadas. Calculadas pela diviso do n de visitas do ms pelo nmero estimado de famlias e por 12 (meses). Percentual alcanado da meta para 2006 at o ltimo ms alimentado Esta coluna contm frmulas que no devem ser apagadas. Significa quantas famlias estima-se existir no municpio e CRS - pop IBGE 2005/3,3

Coluna Percentual alcanado da meta azul

Coluna n de famlias estimadas

Coluna Razo acumulada anual - Pssego

Esta coluna contm frmulas que no devem ser apagadas. Significa o somatrio das razes parciais mensais alcanadas at o momento. Razo alcanada - valor decimal

GRFICOS

O grfico contm valores regionais e municipais e construdo automaticamente aps a digitao do nmero de exames do trimestre e demais dados. O grfico com linha de tendncia determinado atravs da regresso linear dos meses anteriores.

Mdia Regional - Linha Amarela

Esta coluna contm frmulas que no devem ser apagadas. Valores regionais para as colunas

As tabelas da planilha grfico so geradas automaticamente no exclua as frmulas

Instrues de preenchimento e interpretao do instrumento:

4.13 Proporo de Exodontias em Relao s Aes Odontolgicas Bsicas Individuais 4.13.1. Apresentao Segundo o levantamento epidemiolgico SB RS - 2003, observa-se um declnio da doena crie na populao em relao a 1996. Porm, apenas a faixa etria de 12 anos encontra- se de acordo com as metas da OMS para o ano de 2000. Entre as principais situaes apresentadas pelo estudo, destaca-se a elevada perda dentria, principalmente nos grupos etrios dos idosos e adultos. Assim, a pactuao deste indicador que estabelece a relao da quantidade de exodontias em relao aos outros procedimentos de sade bucal, pode demonstrar se o modelo de sade praticado pelo municpio de promoo de sade ou apenas mutilatrio. Os valores deste indicador vm se reduzindo no Estado nos ltimos anos, acusando tendncia positiva.

4.13.2. Conceito Este indicador reflete, em forma percentual, a proporo das exodontias de dentes permanentes em relao s demais aes bsicas individuais em odontologia. 4.13.3. Clculo do indicador
N total de exodontias de dentes permanentes* realizadas em determinado local e perodo X 100 Total de aes bsicas individuais em odontologia** realizadas em determinado

*Cdigo do SIA/SUS: 03.041.02-6 ** Cdigos do SIA/SUS: somatrio de todos os procedimentos que compem o Grupo 03, exceo dos cdigos 0301101, 0301102, 0301103, 0301104, 0301105, 0302101. 4.13.4. Meta pactuada e parmetro nacional A meta pactuada deste indicador para o Estado do Rio Grande do Sul em 2006 8% de exodontias em relao s aes odontolgicas bsicas individuais. No est estabelecido um parmetro nacional.

4.13.5. Fontes de obteno do indicador O sistema de informao responsvel por agrupar os dados referentes a produo da ateno bsica em sade bucal o Sistema Informao Ambulatorial (SIA/SUS). Neste sentido, o DATASUS disponibiliza atravs do site www.datasus.gov.br os dados produzidos pelos municpios, estados e Unio. A Secretaria Estadual da Sade disponibiliza em seu site www.saude.rs.gov.br o sistema TABSIA-RS, que contm tambm as informaes da ateno bsica informadas no SIA/SUS. Os municpios que utilizam o SIGAB podem utilizar este sistema a nvel local para obter a produo ambulatorial da odontologia.

4.13.6. Roteiro para obteno do indicador No site do DATASUS no apresentado mais o indicador calculado pelo seu sistema, assim, necessrio obter os dados do nmero de exodontias e do total da produo ambulatorial individual para calcular-se manualmente o indicador confome a frmula descrita no ITEM 4.13.3 visto anteriormente. Abaixo segue o roteiro de como acessar na pgina do DATASUS a produo de odontologia. a) www.datasus.gov.br b) clicar em informaes em sade c) clicar em assistncia sade d) clicar em Produo ambulatorial - desde 1994 e) clicar no Estado do Rio Grande do Sul (mapa) f) escolher os campos desejado e clicar ao fim da pgina mostra Segue abaixo um exemplo dos campos preenchidos corretamente para obteno dos dados de exodontia apenas no ms de setembro de 2006 em todas as regionais de sade:

4.13.7. Usos e limitaes Este indicador pode revelar: - a falta de acesso da populao aos servios de odontologia, gerando uma demanda acumulada de exodontias, resultado da historia natural da crie dentria; - tipo de prtica desenvolvida pelos profissionais, independente das condies disponveis para realizar atendimento preventivo/conservador; - falta de investimento do municpio em aes preventivas de longo prazo; - tipo de gesto desenvolvida no municpio que no prioriza investimentos em materiais e equipamentos odontolgicos para garantir uma prtica mais conservadora como restauraes, limpezas, tratamento de canal, etc.. - uma realidade cultural de algumas comunidades que tm como expectativa de uma boa esttica bucal a extrao dos dentes naturais e colocao de prtese total. Situaes que podem interferir na tendncia positiva do indicador: - quando o municpio implanta ESB no PSF, que normalmente localiza-se em reas com grande demanda de necessidades, principalmente por falta de acesso da populao a servios odontolgicos, pode haver um aumento na proporo de

exodontia, sem que isto signifique um indicativo de modelo de gesto. Isto ocorre porque de acordo com protocolo tcnico, indicado, antes de iniciar o tratamento restaurador, remover-se os focos infecciosos e os fatores retentivos de placa como dentes com

extrao indicada. Portanto, no incio de trabalho da equipe na rea de abrangncia, pode haver um elevado nmero de exodontias. - tambm, pelo mesmo motivo, nas situaes em que determinada populao passa a ter acesso a servios odontolgicos, como costuma ocorrer na rea rural; Relao com outros indicadores - est diretamente relacionado com a Razo de Procedimentos Coletivos na Populao, porque quanto maior o acesso da populao a medidas preventivas, maior a tendncia de reduo do indicador sentinela a mdio e a longo prazos; - tambm est relacionado com a Cobertura de Primeira Consulta Odontolgica, porque quanto maior o acesso da populao aos servios odontolgicos, maiores so as chances do indicador sentinela reduzir a mdia prazo, desde que a prtica implementada seja preventivo/restauradora. Ponto Forte Dos trs indicadores definidos pelo Ministrio da Sade, o mais fiel e que melhor reflete a gesto de sade bucal no municpio. Tem a facilidade de ter todos os dados para o clculo do indicador disponveis em um nico sistema de informao (SIA) Limitao Deve ser sempre analisado no conjunto dos demais indicadores de sade bucal para refletir com maior fidelidade a gesto da prtica odontolgica no municpio. Outro fator fator limitante sub-notificao dos dados, especialmente de algumas ESB do PSF que no costumam alimentar a sua produtividade no SIA.

4.13.8. Periodicidade de monitoramento Periodicidade Trimestral

4.13.9. Importncia do indicador na gesto municipal Este indicador reflete o modelo de prtica de gesto municipal em odontologia no atendimento individual. Indica que quanto menor o percentual de exodontias sobre o total de procedimentos individuais, menos mutilatria a prtica odontolgica exercida no municpio, demonstrando uma tendncia preventivo/conservadora de interveno. 4.13.10. Forma de monitoramento do indicador

4.13.10.1Monitoramento do indicador pela CRS A orientao para este indicador que ele seja reduzido a cada ano em todas

as CRS e municpios. Para as CRS/municpios que tem a proporo acima de 10% espera-se uma reduo anual de 1,5 a 2%. Para aqueles que tem um valor entre 8 e 10 espera-se reduo de 1 a 1,5 %. Quando o valor regional/municipal est entre 5 a 8% estima-se que esta reduo seja de 1 a 0,5%. As CRS com menos de 5% a reduo esperada de at 0,5%. Deve ser verificado trimestralmente, atravs do SIA, os valores atingidos pela CRS e em cada municpio da regional e analisados individualmente em relao a srie histrica e meta para 2006. A CRS deve averiguar quais municpios que esto aqum da mdia do atingido pelo conjunto dos municpios da regional e do Estado. A CRS deve contatar os municpios que se encontram na situao acima descrita e realizar anlise para identificar os motivos e/ou justificativas, observando

prioritariamente os seguintes aspectos: - como est a cobertura de primeira consulta odontolgica; - perfil do atendimento odontolgico: se a prtica centrada em atendimento de urgncia, se o profissional e/ou gestor est comprometido com uma prtica no mutilatria, se h no municpio recursos humanos, materiais e equipamentos que permitam a realizao de atendimento preventivo/conservador; - como esta a razo entre os procedimentos odontolgicos coletivos e a populao de 0 a 14 anos? (este indicador tem o potencial de a mdio e longo prazo impactar na proporo de exodontias, etc.); - se est havendo expanso das equipes de sade bucal no PSF ou ampliao da rede que ao permitir maior acesso da populao possa estar aumentando o nmero de extraes em consequncia da demanda reprimida; - se est ocorrendo a correta alimentao dos dados no SIA.

4.13.10.2. Monitoramento do indicador pelo nvel central: A Coordenao Estadual de Sade Bucal far o monitoramento trimestral deste indicador, encaminhando sua viso de cada CRS, a partir desta anlise, com recomendaes e solicitao das propostas de atuao junto aos municpios por parte da CRS. 4.13.10.3. Instrumento de monitoramento O instrumento criado apresenta trs planilhas: Insero dos dados trimestrais dos municpios, Relatrio do trimestre dos municpios, Relatrio do trimestre da

Coordenadoria de Sade.

a. Insero dos dados trimestrais Campo Nmero Descrio Este nmero serve para identificar o municpio em outras tabelas, existem 60 nmeros (linhas) para que a tabela sirva para todas as CRSs. Este nmero no deve ser modificado. Preencher com os nomes dos municpios da CRS . Nmero total de exodontias de um determinado trimestre. (cdigo 03.041.02-6) Nmero total de Processos Individuais de odontologia da ateno bsica (grupo 03) exceo dos cdigos 0301101, 0301102, 0301103, 0301104, 0301105, 0302101.

Municpio Exodontia Processos Individuais

Proporode exodontias por procedimentos basicos individuais

jan/maro
Exo Proc. Ind

abril/junho
Exo Proc. Ind

julho/setem
Exo Proc. Ind

out/dez
Exo Proc. Ind

Nmero 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Municpio
Alvorada Araric Cachoeirinha Campo Bom Canoas Dois Irmos Estncia Velha Esteio Glorinha Gravata

25 200 0 12 0 0 0 150 0 0

1000 3500 0 200 0 0 0 1500 0 0

15 35 0 0 0 0 0 0 0 0

1500 500 0 0 0 0 0 0 0 0

10 350 0 0 0 0 0 0 0 0

100 500 0 0 0 0 0 0 0 0

1 0 0 0 0 0 0 0 0 0

6 0 0 0 0 0 0 0 0 0

OBS: Os dados do SIA/SUS apresentam uma defasagem de cerca de 3 meses desde a sua produo at a sua divulgao. Neste sentido importante que se estabelea a rotina de quando digitar os dados do trimestre tambm atualizar os dados do trimestre anterior. b. Relatrio do trimestral dos municpios
Campo Nmero Descrio Este nmero serve para identificar o municpio em outras tabelas, existem 60 nmeros (linhas) para que a tabela sirva para todas as crs. Este nmero no deve ser modificado. Copiar os nomes dos municpios da CRS. Preencher com a srie histrica dos municpios correspondendo ao ano da coluna No digitar nada neste campo, as informaes apresentadas so obtidas automaticamente de acordo com a alimentao da tabela 1. No digitar nada neste campo, as informaes apresentadas so obtidas automaticamente de acordo com a alimentao da tabela 1. Preencher com a meta pactuada de cada municpio. No digitar nada neste campo. A discrepncia percentual mede a distncia percentual do indicador em relao a meta. Assim quando o indicador est positivo em relao a meta o percentual de discrepncia aparece em azul, e quando o indicador est pior que a meta, o percentual de discrepncia aparece em vermelho.

Municpio Srie Histrica Indicador Resultado anual Meta Pactuada Discrepncia percentual em relao a meta

NMERO

MUNICPIOS

Srie Histrica

Indicador

Resultado ANO

Meta Anual Pactuada

Discrepncia percentual em relao a meta

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Alvorada Araric Cachoeirinha Campo Bom Canoas Dois Irmos Estncia Velha Esteio Glorinha Gravata

2004 8,02 9,71 5,15 10,39 14,10 13,32 8,05 6,29 7,53 15,76

2005 8,15 1,61 6,70 7,98 9,45 9,52 4,15 6,23 10,00 16,63

2006 8,43 3,91 6,10 2,28 8,22 11,28 3,56 5,36 8,51 12,70

1 Trim

2 Trim

3 Trim

4 Trim

Indicador

Meta

2,50 5,71 #DIV/0! 6,00 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 10,00 #DIV/0! #DIV/0!

1,00 7,00 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

10,00 70,00 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

16,67 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

1,96 13,00 #DIV/0! 6,00 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 10,00 #DIV/0! #DIV/0!

9 6 0

10

78,26 116,67 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

c. Relatrio do trimestral das CRS

Campo Srie Histrica Indicador Resultado anual Meta Pactuada Discrepncia percentual emrelao a meta

Descrio Preencher com a srie histrica da CRS correspondendo ao ano da coluna No digitar nada neste campo, as informaes apresentadas so obtidas automaticamente de acordo com a alimentao da tabela 1. No digitar nada neste campo, as informaes apresentadas so obtidas automaticamente de acordo com a alimentao da tabela 1. Preencher com a meta pactuada da Regional No digitar nada neste campo. A discrepncia percentual mede a distncia percentual do indicador em relao a meta. Assim quando o indicador est positivo em relao a meta o percentual de discrepncia aparece em azul, e quando o indicador est pior que a meta, o percentual de discrepncia aparece em vermelho.

Srie Histrica

Indicador

Resultado Ano

Meta Anual Pactuada META

Discrepncia percentual em relao a meta

2004

2005

2006

1 TRI

2 TRI

3 TRI

4 TRI

Indicador

10

9,5

8,5

4,32

4,17

6,58

16,67

5,02

37,22

4.14 Mdia anual de consultas mdicas por habitante nas especialidades bsicas

4.14.1. Apresentao A mdia anual de consultas mdicas nas especialidades bsicas um indicador de acesso ao atendimento mdico proporcionado pelo sistema municipal de sade.

4.14.2. Conceito Este indicador reflete a mdia anual de consultas mdicas realizadas, por habitante, nas especialidades bsicas, em determinado local e perodo. 4.14.3. Mtodo de clculo
Nmero* de consultas mdicas nas especialidades bsicas**, em determinado local e perodo Populao total no mesmo local e perodo

*Utilizar os registros de quantidades apresentadas de consultas mdicas bsicas ** Cdigo dos procedimentos no SIA/SUS. 4.14.4. Metas e Parmetros.

O Parmetro de cobertura assistencial ambulatorial para o clculo das consultas mdicas (bsicas + especializadas) sobre a populao de 2 consultas por habitante/ano, sendo 63% de consultas bsicas (Portaria 1101/GM 12/06/2002). A meta deve ser estabelecido de acordo com a capacidade instalada e recursos humanos disponveis. J os Servios de Sade da Famlia, onde se espera que haja vnculo de uma maior proporo de pessoas com a equipe de sade, espera-se uma mdia menor. Servios responsveis por uma grande populao e com pequeno nmero de profissionais, h uma tendncia a um maior nmero de atendimentos por pessoa. 4.14.5. Fontes para obteno do indicador. Numerador: retirado do Sistema de Informao Ambulatorial SIA/SUS, que

a fonte de informao utilizada pelo Ministrio da Sade. Denominador: projeo da populao geral IBGE para o respectivo ano.

4.14.6. Roteiro para obteno do indicador. Os dados podem ser extrados do TABSIA/RS ou TABNET (Informaes em Sade - Assistncia a Sade - Produo Ambulatorial). Selecionar o Estado, Municpio e o perodo desejado. Nas Selees disponveis clicar nas consultas bsicas do grupo 2. Tambm podem ser extrados pelo TABSIA/RS, desde que a Regional trabalhe com este tabulador do SIA/SUS. Os dados so mais confiveis, esse arquivo atualizado pela SES/RS.

4.14.7. Usos e limitaes do indicador.

O indicador pode revelar as condies de avaliao e reprogramao da oferta de consultas bsicas ambulatoriais. Situaes que podem interferir na tendncia do indicador: suficincia de rede de servios; suficincia de mdicos e/ou carga horria de mdicos. O nmero de consultas ofertado vai definir tambm a programao da necessidade de exames e de consultas especializadas. Existe dificuldade de se definir um parmetro ideal de consultas mdicas nas especialidades bsicas por habitante. Dever ser levado em considerao a anlise do modelo assistencial existente, da capacidade instalada, da morbidade histrica, das condies scio econmicas das diversas reas/municpios. O sub-registro das informaes no SIA/SUS, principalmente a partir da introduo do Siab (sistema de informao da Ateno Bsica do Sade da Famlia). Estruturar, no nvel local, formas de integrao, entre SIA e SIAB para evit-lo.

Relao com outros indicadores: Com todos os atendimentos mdicos nas UBS, nas emergncias e de observao de at 8 horas, vinculados a todas as reas tcnicas (ver os cdigos abrangidos por este indicador) relacionadas ao indicador. Desta forma ele est vinculado direta ou indiretamente a todos os outros indicadores, incluindo as consultas especializadas e tambm os indicadores de internao hospitalar. O registro realizado nas consultas de especialidades bsicas devem ser consultadas quando da investigao de bitos, principalmente de crianas e de mulheres em idade frtil.

4.14.8. Periodicidade do monitoramento

O indicador est disponvel no DATASUS com dois meses de atraso e permite acompanhamento mensal. A cada trimestre dever ser feita uma anlise do indicador com emisso de parecer, tanto do nvel central em relao s CRS (comparando-se com o Pacto Regional), como das CRS em relao aos municpios (comparando-se com os Pactos Municipais). 4.14.9. Importncia do indicador para a gesto municipal.

O indicador reflete a capacidade da rede bsica em prestar assistncia mdica individual. Pode tambm refletir a opo local em termos de modelo de ateno sade. Tambm tem condies de apontar a capacidade gerencial de registrar todas as consultas mdicas no Sistema de Informao Ambulatorial que a fonte de informao para este indicador. Questes a serem sugeridas para a gesto municipal: A capacidade instalada suficiente para a demanda da populao? Alguma especialidade bsica tem demanda reprimida? Existe por parte da Secretaria Municipal de Sade, controle e avaliao das consultas ofertadas e realizadas pelo SUS?

4.14.10. Monitoramento do indicador.

O monitoramento do indicador ser feito atravs de instrumento constitudo por duas planilhas, que devero ser preenchidas regularmente, para permitir anlise trimestral com emisso de parecer. Planilha I Registro mensal do nmero de consultas nas especialidades bsicas nos municpios e nas regional. Planilha II Monitoramento trimestral da mdia anual de Consultas nas especialidades bsicas. Atravs deste instrumento ser possvel o acompanhamento mensal do indicador nas regionais e municpios. Sua anlise permitir observar quais regionais e municpios puxam o indicador para baixo, bem como a situao em relao meta pactuada pelos mesmos.

Planilha I Registro mensal do nmero de consultas nas especialidades bsicas nos municpios e nas regional.
29/11/2006 11:19

Planilha I - Registro m ensal do nm ero de consultas nas especialidades bsicas nos m unicpios e regionais 2006
Meta anual

Municpios

Janeiro
do indicador N Mdia

Fevereiro
N

Maro

Abril

Maio

Junho

Julho

Agosto Setembro Outubro NovembroDezembro

Total ano / Mdia acumulada

% da meta anual

Populao IBGE 2005

Mdia N Mdia N Mdia N Mdia N Mdia N Mdia N Mdia N Mdia N Mdia N Mdia N Mdia N Mdia

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 51 52 53 54 55 56 57 58 Cood. Reg. Sade

Orientaes para preenchimento da planilha I


CAMPO ORIENTAO

Coluna dos municpios

A planilha est preparada para receber os dados de 58 municpios. Digite os nomes dos municpios na primeira coluna (de preferncia em ordem alfabtica). Excluir as linhas que sobrarem para sua regional. Coluna da Meta Digitar o valor da meta pactuada para cada um dos municpios e/ou CRS. Coluna do nmero (N) de consultas de Digitar o nmero de consultas de cada ms para cada um dos cada ms (janeiro,fevereiro, etc... municpios e/ou CRS. Esta coluna tem frmula que no deve ser apagada. Calculada Coluna mdia de cada ms. pela diviso do nmero de consultas do ms pela populao geral de cada municpio e/ou CRS. Esta coluna tem frmula que no deve ser apagada. Calculado (N) Coluna total ano/Mdia de consultas acumulados ano) pela soma do nmero de consultas de cada ms para cada um dos municpios e/ou CRS. A Mdia acumulada e Calculada pela diviso do total de consultas pela populao geral de cada municpio e/ou CRS No digitar. Esta coluna tem frmula que no deve ser apagada. Coluna percentual da meta Calculada pela diviso da mdia acumulada at aquele ms pela meta pactuada para cada municpio e/ou CRS. Populao Geral Digitar para cada municpio a sua populao e/ou CRS.

Planilha II Monitoramento trimestral da mdia anual de Consultas nas especialidades bsicas.


Planilha II - Monitoramento trimestral da mdia anual de consultas nas especialidades bsicas nos municpios e CRS
29/11/2006 11:23

Municpios
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 53 54 55 56 57 58 Coor. Reg. Sade

Srie Srie Srie Meta 2006 histrica histrica histrica 2003 2004 2005 indicador

1 Trimestre 2 Trimestre 3 Trimestre 4 Trimestre Mdia Mdia Mdia Mdia

Mdia acumulada

% da meta Populao anual IBGE 2005

Orientaes para preenchimento da Planilha II


CAMPO ORIENTAO

Coluna dos municpios

A planilha est preparada para receber os dados de 58 municpios. Digite os nomes dos municpios na primeira coluna (de preferncia em ordem alfabtica). Excluir as linhas que sobrarem para sua regional. Colunas 2003, 2004e 2005 (Srie Preencher com os dados dos municpios e/ou CRS. Histrica) Coluna meta Lanada automaticamente a partir da planilha I Esta coluna tem frmula que no deve ser apagada. Os valores Colunas mdia de consultas trimestrais sero lanados a partir da planilha I. Esta coluna tem frmula que no deve ser apagada. Calculada Coluna mdia acumulada pela diviso do nmero de consultas do(s) trimestre(s) pela populao total de cada municpio e/ou CRS. Esta coluna tem frmula que no deve ser apagada. Calculada Coluna percentual da meta pela diviso da meta acumulada pela meta pactuada multiplicada por cem, de cada municpio ou CRS Populao Geral Lanada automaticamente a partir da planilha I

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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26 Pacto da Ateno Bsica, Portaria MS 396/2006.

27 Programao Pactuada Integrada de Vigilncia em Sade.

28 Resoluo CIB/RS 28/2006 e Resoluo CIB/RS 166/2006, que resolve aprovar o Pacto Estadual da Ateno Bsica.

Leituras Recomendadas Monitoramento na Ateno Bsica de Sade. Roteiros para Reflexo e Ao. Ministrio da Sade, Braslia- DF ,2004